열 화상
소개
열 화상 소개 "굽기"는 온수, 증기, 화염, 전류, 레이저, 방사선, 산, 알칼리, 인 및 기타 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 언급되거나 좁게 정의 된 화상은 고온에 의한 열 화상이며 클리닉에서 일반적입니다. 전기 화상 및 화학 화상과 같은 다른 요인으로 인한 화상을 원인이라고합니다. 열 화상의 병리학 적 변화는 열원 온도와 가열 시간에 따라 다르며 화상의 발생 및 발달은 환자의 신체 상태와 관련이 있습니다. 예를 들어, 일부 쇠약해진 환자는 40-50 ° C의 온수 병을 사용할 때 II를 유발할 수 있습니다. 화상의 정도는 조직으로의 열의 전도와 관련이 없습니다. 예를 들어, 화상을 입은 어린이의 전신 반응은 같은 부위 (체 표면의 %)와 화상의 집중력이있는 성인보다 더 심각합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % -0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패 혈성 쇼크, 급성 호흡 부전, 성인 호흡 곤란 증후군, 폐부종, 패혈증, 무기폐, 급성 신부전
병원균
열 화상의 원인
원인 :
"굽기"는 온수, 증기, 화염, 전류, 레이저, 방사선, 산, 알칼리 및 인과 같은 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 언급되거나 좁게 정의 된 화상은 고온에 의한 열 화상이며 클리닉에서 일반적입니다. 전기 화상 및 화학 화상과 같은 다른 요인으로 인한 화상을 원인이라고합니다. 열 화상은 온수, 증기, 화염 및 전류와 같은 고온으로 인해 발생합니다.
예방
열 화상 방지
화상 후 장기 증후군을 예방하는 기본 방법은 저 혈량을 즉시 교정하고, 충격을 빠르게 역전시키고, 감염을 예방하거나 줄이는 것입니다. 동시에 특정 조건에 따라 특정 장기의 기능을 유지하는 데 중점을 둡니다. 예 : 올리고 구리 아, 헤모글로빈 또는 요로 유형 등은 혈액량 부족, 용혈 또는 기타 신장 손상 요인 등을 고려하여 관류, 이뇨, 요도를 증가시키고 신장을 손상시키는 항생제 (예 : 겐타 마이신)를 중단해야합니다. , 폴리 믹신 및 기타 조치. 폐 감염, 무기폐 등은 적극적으로 빨래와 가래, 항균제 사용, 환기 및 산소 개선을 시도해야합니다.
복잡
뜨거운 화상 합병증 합병증 패 혈성 쇼크 급성 호흡기 장애 성인 호흡 곤란 증후군 폐부종 패혈증 합병증 급성 신부전
1. 충격 : 초기 단계의 대부분은 저 체적 충격이며 동시 감염은 패 혈성 쇼크를 유발할 수 있으며, 심한 화상은 충격과 강한 쇼크를 동반 할 수 있습니다.
2. 패혈증 : 화상은 박테리아에 대한 피부의 장벽을 결함으로 보이게합니다. 더 무거운 환자는 백혈구 기능과 면역 기능을 약화시켜 감염되기 쉬우 며 병원균은 피부의 일반적인 박테리아 (황금색 포도와 같은)입니다 Cocci 등) 또는 외생 적으로 오염 된 박테리아 (예 : Pseudomonas aeruginosa), 화농성 감염은 상처 표면과 에스 카르에서 발생할 수 있으며, 감염은 패혈증, 패 혈성 쇼크로 발전 할 수 있으며 또한 널리 사용됩니다. 항생제, 특히 약화 된 시스템의 경우 곰팡이 감염이 발생할 수 있습니다.
3. 폐 감염 및 급성 호흡 부전 : 폐 감염은 호흡기 점막 화상, 폐 부종, 무기폐, 패혈증 등과 같은 여러 가지 원인이있을 수 있으며 성인 호흡 곤란 증후군 또는 폐경 색에서 발생할 수 있으며 급성으로 이어질 수 있습니다. 호흡 부전.
4. 급성 신부전 : 쇼크 전후의 신장 허혈, 심한 신장 캡슐 및 신장 세뇨관 변성; 헤모글로빈, 미오글로빈, 감염 독소가 신장을 손상시킬 수 있으며, 급성 신부전으로 이어질 수 있습니다.
5. 스트레스 궤양 및 위 팽창 : 컬링 궤양으로 알려진 화상 후 십이지장 점막 침식, 궤양, 출혈 등은 한 번 허혈로 위장관과 재관류 후 점막에 대한 수소 이온 역류 손상과 관련이있을 수 있습니다. 위 팽창은 종종 초기 위 연동 운동이 약화 될 때 병에 걸린 인구의 많은 양의 물에 의해 발생합니다.
6. 다른 심근 기능이 감소하고 뇌졸중 용적을 줄일 수 있습니다 : 심근 억제 인자, 화상 후 감염 독소 또는 심근 저산소증, 뇌 부종 또는 간 괴사는 저산소증, 감염 등과 관련이 있습니다. 화상에 주목할 가치가 있습니다. 질병은 종종 여러 시스템 기관 장애로 인해 발생합니다.
징후
뜨거운 화상의 증상 일반적인 증상 가뭄 물집 부종 피부 괴사 가벼운 화상 내성 산 화상 감소 불안 화상 맥박 증가 과민성 증가
열 화상의 병리학 적 변화는 열원 온도와 가열 시간에 따라 다르며 화상의 발생 및 발달은 환자의 신체 상태와 관련이 있습니다. 예를 들어, 일부 쇠약해진 환자는 40-50 ° C의 온수 병을 사용할 때 II를 유발할 수 있습니다. 화상의 정도는 조직으로의 열의 전도와 관련이 없습니다. 예를 들어, 화상을 입은 어린이의 전신 반응은 같은 부위 (체 표면의 %)와 화상의 집중력이있는 성인보다 더 심각합니다.
신체의 다양한 반응으로 인한 고온으로 인한 국소 조직 손상 이외에 병리학 적 변화는 화상 후 신체 반응이 방출 될 수 있습니다 : 1 스트레스 호르몬, 통증 자극, 혈액량 감소 등으로 인한 카테콜아민, 코르티코 스테로이드, 항- 이뇨 호르몬, 바소프레신, 알도스테론 등의 방출 증가; 상처 또는 오염 된 박테리아, 브라 디 키닌, 보체 단편 (C3a, C5a 등), 히스타민, 트립 타민 등의 조직 세포 손상으로 인한 염증 매개체 2 개 3; 아라키돈 산은 포스 포 리파제 등의 작용으로 인해 프로스타글란딘 (PG), 혈전증 (TX) 및 류코트리엔 (LT)이됩니다. 4 혈소판 활성 인자 (PAF), 인터루킨 ( IL), 종양 괴사 인자 (TNF) 등 다양한 생물학적 활성 물질은 글루코 코르티코이드, 인도 메타 신 및 기타 약물과 같은 화상의 전신적 염증 및 전신 반응을 유발할 수 있으며 신체의 반응을 감소시킬 수 있지만, 적절하게 만 사용할 수 있습니다. 합병증을 증가시킬 수 있습니다.
열 화상을 올바르게 처리하려면 먼저 화상의 면적과 깊이를 결정해야하지만 상처와 일반적인 상태의 변화를 면밀히 관찰하고 합병증의 발생을 알고 있어야합니다.
1. 화상의 면적과 깊이
위에서 언급했듯이이 두 조건은 조건의 심각도와 밀접한 관련이 있습니다.
1. 면적의 추정치는 소각 면적의 표면적의 %로 표현되며, 연구원들은 몇 가지 추정 방법을 제안했으며, 새로운 중국 9 포인트 법과 손바닥 법은 중국에서 이용할 수 있으며 후자는 소면 화상을 사용한다.
새로운 9 포인트 방법은 인체를 9 %로 설정하는데, 이는 성인에게 적합하며 머리가 크고 다리가 적은 어린이의 경우 약간 수정해야합니다. 구체적인 방법은 표 1에 나와 있습니다. 의료 기록에 첨부하여 표시합니다.
2. 농도의 식별 조직의 열 손상 수준에 따라 화상은 1 °, 얕은 II °, 깊은 II ° 및 III °로 나뉩니다.
I ° 화상 : 표피 만 손상되고 부위가 붉고 부어 오므로 홍반 화상이라고도합니다. 통증과 화상 통증이 있고 피부 온도가 약간 증가하며 3 ~ 5 일 후에 치료할 수 있으며 흉터를 남기지 않고 박리 할 수 있습니다.
II ° 화상 : 진피 깊숙한 곳, 수포 화상으로도 알려진 국소 물집, 1 선택된 II ° 만 진피의 얕은 층을 손상 시켰으며, 발아 층의 일부는 더 많은 삼출물로 인해 건강하며 파열 후 물집이 가득 차 있습니다. 상처 표면 삼출이 분명합니다.베이스가 부어 오르고 빨갛고 심한 통증과 감각 이상이 있습니다. 피부 온도가 상승하고 감염 및 기타 합병증이 없으면 약 2 주 후에 치료할 수 있으며 치유 후 흉터가 남지 않으며 단기간에 색소 침착이있을 수 있으며 피부 기능이 좋습니다. 2 깊은 II ° 부상과 진피, 피부 부착은 남아 있습니다. 남부의 표면층이 약간 두껍고, 물집이 작거나 얇고, 느낌이 약간 둔하고, 피부 온도가 약간 낮아질 수 있으며, 표피 후 피부가 옅은 빨간색입니다. 또는 혈관의 빨간색과 흰색 또는 눈에 띄는 메쉬 색전술; 표면 삼출물은 적지 만 감염과 다른 합병증이 없으면 바닥 팽창이 분명합니다. 수리 과정 중간에 과립 조직이 있기 때문에 3-4 주가 더 걸릴 수 있습니다. 따라서 흉터가 있지만 기본 피부 기능을 저장했습니다.
2. 화상 심각도 색인
특히 부상당한 사람들을 다룰 때 치료 계획을 설계하고 인력, 재료 조건을 구성하고 화상의 심각성을 구별하기 위해 다음과 같은 색인 방법이 중국에서 일반적으로 사용됩니다.
가벼운 화상 : II ° 화상은 9 % 미만입니다.
보통 화상 : II ° 화상의 2 % ~ 29 % 또는 III ° 화상의 10 % 미만.
심한 화상 : 총 면적 30 % ~ 49 %; 또는 III ° 화상 면적 10 % ~ 19 %; 또는 II °, III ° 화상 면적이 위의 백분율에 도달하지는 않지만 충격 및 기타 합병증, 호흡기 화상 또는 더 무거움 복합 부상.
과도한 화상 : 전체 면적의 50 % 이상 또는 III ° 화상의 20 % 이상 또는 심각한 합병증.
또한 임상 적으로 손상을 나타 내기 위해 소규모, 중형 및 대 면적 화상이라고도하지만 분류 기준은 길고 명확하므로 의료 기록은 여전히 영역과 농도를 명확하게 정의해야합니다.
3. 국소 병변
피부와 점막에 열을 가한 후 단백질 변성 및 효소 불활 화, 괴사, 가래질 또는 가래로 인해 다른 수준의 세포가 변성되며, 강한 열은 피부와 깊은 조직의 숯을 만들 수 있습니다.
화상 부위와 그 주변 조직의 모세 혈관은 혼잡, 삼출, 혈전증 등을 겪을 수 있습니다. 삼출은 혈관 투과성을 증가시킨 결과로, 삼출물은 혈장 성분 (단백질 농도가 약간 낮음)으로 표피 진피를 형성 할 수 있습니다. 물집과 다른 조직 사이의 부종.
체계적인 반응
작은 부위, 더 얕은 열 화상, 고통스러운 자극 외에도 전신 효과는 분명하지 않으며, 면적이 크며, 더 깊은 열 화상은 다음과 같은 전신 변화를 일으킬 수 있습니다.
1. 혈액량 감소 부상 후 24 ~ 48 시간 내에 모세관 투과성이 증가하고, 혈장 성분이 간질 (3 차 간격), 물집 내부 또는 외부 (물집 파열 후)로 손실되어 혈액량이 감소하고 심각합니다. 화상 후 부상 부위의 삼출뿐만 아니라 다른 부위도 수용 체액의 염증 매개체의 작용으로 인해 혈관 투과성이 증가하여 혈액량을 더 줄일 수 있으며 삼출뿐만 아니라 피부 기능 상실로 인해 화상 부위가 가속화됩니다. 탈수 증가.
혈액량을 줄이면 신체는 신경 내분비 계에 의해 조절되고 신장의 요로를 낮추어 체액을 유지하며 갈증을 일으 킵니다 피크 기간 이후 모세 혈관의 삼출물이 멈출 수 있으며 삼출물은 조직 사이에서 점차 흡수 될 수 있습니다. 그러나 혈액량 감소가 신체의 보상 능력을 초과하면 충격을 일으킬 수 있습니다.
2. 에너지 결핍 및 질소 부정적인 균형 부상 후 신체의 에너지 소비가 증가하고 이화 작용이 가속화되며 질소 부정적인 균형이 발생합니다.
3. 적혈구 손실이 많을수록 혈관 내 응고, 적혈구 침착, 적혈구 형태가 망상 내피 계에 의해 쉽게 파괴되거나 얽히게되어 적혈구 단백 및 빈혈이 발생할 수있는 적혈구 수를 줄일 수 있습니다.
4. 면역 기능은 손상 후 저 단백 혈증을 감소시키고, 산소 자유 라디칼을 증가 시키며, 특정 인자 (예 : PGI2, IL-6, TNF 등)의 방출은 면역력을 감소시킬 수 있습니다; 호중구 화학 주성, 식균 작용과 살해 효과도 약해 지므로 감염으로 화상이 쉽게 복잡해집니다.
5. 전신 반응 및 합병증
중등도 이상의 화상의 심각성은 실제로 전신 반응 및 합병증을 포함하며, 합병증은 가벼운 화상 환자의 위험을 유발할 수 있으며, 합병증의 예방 또는 감소는 화상 환자를 치료 또는 치료할 수 있습니다. 전신 반응의 초기 징후 및 화상의 합병증.
저 혈량, 주로 갈증, 건조한 입술, oliguria, 증가 된 맥박수, 저혈압, 증가 된 적혈구 비율 등의 충격과 같은 자극적이거나 무관심한, 무 반응, 냉한 땀 또는 팔다리가 차갑고 습하고 맥박이 약하거나 불분명하며 혈압이 분명히 감소되거나 감지되지 않고 소변량이 매우 작거나 카테터가 소변량을 관찰 할 수 있으며 중앙 정맥압이 낮아집니다.
화상은 쉽게 감염되고 상처에 대한 화농성을 쉽게 찾을 수 있습니다. 괴사 조직, 피하에 감염 및 전신 감염이 무시 될 수 있습니다.이 시점에서 환자의 체온이 크게 상승하고 백혈구 및 중립의 비율이 크게 증가합니다. 박테리아 배양 및 약물 감수성 검사를 위해서는 백혈구가 감소하거나 백혈구가 증가 또는 감소 할 수 없으며 상처 분비 및 혈액을 채취해야합니다.
심한 화상 절차에 따라 신장과 폐와 같은 중요한 기관의 기능을 모니터링해야합니다. 예를 들어, 신장 기능을 변경하고 시간당 소변량을 계산하는 것 외에도 소변 루틴 (비중 포함)을 테스트하고 혈액 / 비뇨기 크레아티닌, 혈액 / 소변 나트륨을 결정해야합니다. 적시에 치료를하기 위해 호흡기 시스템의 신체 검사 외에도 호흡기 시스템의 신체 검사 외에도 X 선 흉부 방사선 사진 및 혈액 가스 분석 및 기타 검사, 짧고 적시에 화상의 다양한 합병증을 진단하고 진단하는 등 폐의 변화.
확인
고온 화상 검사
화상은 TBSA (총 표면적 비율)와 깊이로 구분할 수도 있습니다. 화상 (홍반 만, 물집 없음)은 포함되지 않습니다. 9 포인트 방법이라고하는 일반적으로 사용되는 방법은 의사가 환자 부상의 신체 표면적을 신속하게 결정하는 데 도움이됩니다. 보다 정확한 방법은 Lund-Broude 테이블을 통해 성인과 어린이의 신체의 다른 비율을 구별하는 것입니다. 사람의 손 (팜 및 손가락)은 전체 표면적의 약 1 %입니다. 실제 평균 표면적은 0.8 % 여야하므로 1 %를 사용하면 화상 영역을 약간 과대 평가할 수 있습니다. 화상을 입은 어린이의 10 %와 성인 화상의 15 %는 혈액량 감소로 생명을 위협하는 위험이있을 수 있으므로 화상 부서에서 가능한 빨리 주입하고 모니터링해야합니다.
(1) 9 점법 (성인) : 머리와 목의 9 % (1 9 %), 상지의 18 % (2 9 %), 몸통의 27 % (3 9 %) (주위 1 % 포함) 및하지의 양쪽 ( 엉덩이 포함)은 46 % (5 9 % + 1 %)이며 총 11X9 % + 1 % = 100 %입니다.
(2) 9 점법 (어린이) : 어린이의 머리는 작고 작으며 나이에 따라 다릅니다 계산은 다음과 같습니다 : 머리와 목의 체 표면적 (%) = 9 % + (12- 나이) %, 이중하지 사지 면적 (%) = 46 %-(12 세).
진단
열 화상 진단
화염, 고온 고체 및 강한 복사열로 인한 손상을 화상이라고합니다. 화상은 고온, 화학 물질 또는 전기로 인한 조직 손상입니다. 화상의 정도는 동작 온도와 지속 시간에 따라 다릅니다. 지역 변경은 4 도로 나눌 수 있습니다. 태울 때 혈액 내 젖산의 양이 증가하고 동정맥 혈액의 pH가 감소하고 조직의 모세 혈관 기능 장애가 악화됨에 따라 저산소 혈증도 증가했습니다. 화상이 신체 표면의 3 분의 1 이상에 도달하면 생명을 위협 할 수 있습니다.
