보툴리누스 중독
소개
보툴리누스 소개 보툴 리즘은 클로스 트리 디움 보툴리눔 외독소를 함유 한 음식을 먹음으로써 발생하는 급성 중독 질환으로, 1793 년 독일 남부의 와일드 바드에서 처음 발견되었습니다. 중독. "botulus"는 라틴 닥스 훈트의 의미입니다. 최근에는 보툴리누스 중독, 유아 보툴리누스 중독, 외상성 보툴리누스 중독 및 흡입 보툴리누스 중독의 4 가지 임상 유형의 보툴리누스 중독이 있습니다. 임상 적으로, 신경 학적 증상이 주요 임상 증상이며 사망률이 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.23 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 호흡 부전 폐렴
병원균
보툴리누스의 원인
(1) 질병의 원인
클로스 트리 디움 보툴리눔은 1897 년 벨기에에서 식중독 사고로 van Ermengen에서 처음 분리되었습니다. 박테리아의 길이는 2 ~ 4 μm, 너비는 0.5 ~ 2 μm였으며 박테리아는 4 ~ 8 개의 편모를 가지고 움직일 수있었습니다. 캡슐은 혐기성 환경에서 자라며 포자를 형성하기 쉬우 며, 어린 박테리아는 그람 염색에 양성이며, 오래된 박테리아는 포자 형성 후 음성이며, 박테리아는 자연에서 널리 발견되며 토양, 채소 및 과일은 포자의 형태로 존재합니다. 곡물의 경우 동물 배설물에서도 발견되며 포자는 내열성이며 6 시간 동안 끓인 후에도 여전히 활동하며 120 ° C에서 고압 증기 멸균 후 죽는 데 20 분이 걸리며 180 ° C에서 5-15 분 동안 건조한 후에 죽일 수 있습니다. 이 약제는 24 시간 동안 5 % 페놀 또는 20 % 포름 알데히드 용액에 민감하지 않으며, 10 시간 염산 용액은 1 시간 안에 죽일 수 있으며, 클로스 트리 디움 보툴리눔 독소는 클로스 트리 디움 보툴리눔에 의해 분비되는 외독소이며, 본질은 외독소의 항원성에 따라 폴리펩티드입니다 이와 달리 현재 A, B, C (Ca, Cb), D, E, F 및 G의 8 가지 유형으로 나뉩니다. 질병의 주요 원인은 A, B, E, F 및 G입니다. C 형, D 형은 주로 야생 조류, 소, 말, 오리, 닭 및 거머리를 유발합니다. 알려진 화학 독과 생물학적 독, 클로스 트리 디움 보툴리눔 독소는 극도로 독성이 있으며, 인간에게 치사량은 약 2 μg이며 신경성 약물이며 신경 조직에 대한 친화력이 가장 강하고 E 형이 두 번째입니다. 유형은 약하고 독소는 위산에 내성이 있지만 열에 민감합니다 .80 ° C에서 30 분 동안 또는 100 ° C에서 10 분 동안 파괴 될 수 있습니다. 건조, 밀봉 및 어둡고 상온의 조건에서 독소는 몇 년 동안 보존 될 수 있으므로 Clostridium botulinum에 의해 오염됩니다. 통조림 식품의 독소는 독성을 장기간 유지할 수 있으며 독소와 포름 알데히드로 처리 된 톡소이드는 항원 성입니다. 접종 된 동물은 항 독성 혈청을 생성하고 동일한 유형의 독소를 중화시킬 수 있습니다.
(2) 병인
인간 보툴리눔 독소에 의해 오염 된 음식은 위산과 소화 효소에 의해 파괴 될 수 없습니다 클로스 트리 디움 보툴리눔 독소는 박테리아에 무독성 전구체로 존재하기 때문에 자체 활성화 효소에 의해 활성화됩니다. 독소, 장내 트립신은 활성화 효과가 있으며, 클로스 트리 디움 보툴리눔 외독소는 위와 소장의 단백질 분해 효소에 의해 작은 분자로 분해 된 다음, 혈액 순환으로 흡수되어 운동 시냅스와 콜린성 신경 종말에 도달합니다. 두 단계로 나눌 수 있으며, 첫 번째 단계에서는 독소가 신경 말단 표면에 가역적으로 결합하여 해당하는 독소에 의해 중화 될 수 있습니다. 두 번째 단계에서 독소는 아세틸 콜린 방출 부위에 있으며 인접한 수용체는 돌이킬 수없는 결합을 통해 신경을 억제합니다. 트랜스미터-아세틸 콜린의 방출은 근육이 수축 할 수 없게하여 안구 근육, 인두 근육 및 신체의 골격 근육이 마비 상태를 유지하게합니다. 보툴리누스의 병리학 적 변화는 비특이적이며 병리학 적 변화는 중독의 정도를 반영하지 않을 수 있습니다. 무겁고 죽음이 빠를수록 조직 병변이 가벼워지고 부검에서 때때로 뇌핵이 보이며 척수의 앞쪽 뿔이 퇴화되고 수막이 혼잡 해지며 물이 부종, 간, 비장, 신장 및 기타 장기는 혼잡과 작은 혈전증으로 볼 수 있습니다. 소아 보툴리누스 발병 연령은 6 개월 미만이며, 유아가 소비하는 음식에서 독소가 발견되지 않기 때문에 병인이 위와 다릅니다. 클로스 트리 디움 속의 독과 독소는 어린이의 대변에서 발견 될 수 있으므로 클로스 트리 디움 보툴리눔 포자 또는 번식의 접종으로 인한 것일 수 있습니다. 외독소는 포함되어 있지 않지만 장내 박테리아는 외독소를 생성하고 장 점막에 흡수됩니다. 그 후에 증상이 나타납니다.
예방
보툴리누스 예방
1. 식품 관리법을 엄격히 시행한다 위생 검사를 위해 통조림, 햄, 경화 식품의 준비 및 보존을 실시해야하며, 키퍼, 베이컨, 소시지의 경우 찜, 요리, 튀김, 먹어야한다. 부패 된 음식, 통조림의 상단은 금지되거나 판매 된 것으로 보일 수 있습니다.
2. 상한 음식을 먹는 것은 금지되어 있습니다.
3. 독극물 중독은 같은 먹는 사람에게서 발생하며, 진단을받지 않은 사람들은 예방 및 관찰을 위해 다가 혈청 1000-2000U를 복용하는 것을 고려할 수 있으며, 삶에서 자주 통조림을 먹어야하는 사람들은 클로스 트리 디움 보툴리눔 톡소이드 1ml로 백신 접종을받을 수 있습니다. / 시간, 피하 주사, 주당 1 회, 총 3 회 주사.
4. 전쟁 중 적은 보툴리눔 독소 에어로졸을 퍼뜨 리거나 보툴리눔 독소가 수원을 결정화 할 수 있으며, 필요한 경우 해당 인을 자동으로 면역해야합니다.
복잡
보툴리누스 중독 합병증 합병증, 호흡 부전, 폐렴
대부분의 사망자는 중증 환자가 제 시간에 구출되지 않았으며 사망률은 30-60 %였으며, 사망 원인은 주로 폐렴으로 인한 골수 마비, 심부전 및 2 차 감염으로 인한 호흡 부전이었습니다.
징후
보툴리누스 중독의 증상 일반적인 증상 메스꺼움, 현기증, 인후통, 복부 팽창, 피로, 현기증, 외교, 약점, 가벼운 반사, 실종, 처짐, 처짐
잠복기의 길이는 독소의 양과 관련이 있으며 몇 시간 또는 10 일 이상이 될 수 있습니다 잠복기의 길이가 짧을수록 질병이 무거워 지지만 잠복기가 더 길어질 수 있습니다. 성능이 다르고 빛은 가벼운 불편 함, 치료가 필요하지 않음, 심한 것은 24 시간 이내에 사망 할 수 있으며 발병이 빠르며 중추 신경계 증상은 주요 증상, 초기 메스꺼움, 구토 및 기타 증상, 일반적인 B 유형 및 E 유형보다 A보다 콜린성 신경 전달 장애, 눈에 띄는 변비, 비뇨기 체류 및 침과 눈물의 분비 감소, 신체 검사 : 정신적 스트레스에 대한 일반적인 유형, 현기증, 두통, 전반적인 불쾌감, 흐릿한 시력, 디플로 피아 눈꺼풀이 처지거나, 안구 근육이 약하고, 안구 기능이 저하되거나 사라지는 경우도 있습니다. 일부 환자의 동공 양쪽에 불균형 한 동공이 있고 빛의 반응이 느리다 심한 경우에는 혀, 목구멍 및 호흡기 근육이 대칭적이고 이완되어 씹기가 어렵습니다. 호흡 곤란, 언어의 어려움, 언어의 어려움, 호흡 곤란 및 기타 뇌신경 손상, 사지 이완 된 이완성 마비는 약화되고 사라질 수 있지만 병적 반사, 사지 마비는 없습니다. 덜 흔하고 정상적인 느낌, 명확한 의식, 2 차 감염 없음, 정상적인 체온, 보툴리누스, 일단 증상이 나타나면 질병이 빠르게 진행되고, 변화가 분명하며, 심한 경우에는 호흡 부전, 심부전 또는 2 차 폐 감염이있을 수 있습니다. 제 시간에 도착하지 않으면 2 ~ 3 일 안에 사망 할 수 있으며, 안정화 기간이 지나면 점차 회복 기간에 들어가게되며 대부분 회복 기간은 6-10 일 내에 회복됩니다 노인은 1 개월 이상이 될 것입니다 일반적으로 호흡, 삼키기 및 언어 장애가 먼저 완화되고 사지가 완화됩니다. 근육은 점차 회복되고, 시력 회복은 느리며, 때로는 수 개월이 걸리며, 보툴리누스 중독에 의해 아기가 독살됩니다 : 나이는 4 ~ 26 주, 대부분 혼합 수유 및 간단한 모유 수유가 있습니다. 부드럽고 울고 낮고 목이 부드러워 보이지만 뇌 신경 마비, 빠른 진행, 호흡 마비로 인해 발생할 수 있지만 가볍고 복부 팽창 만 변비, 피로를 감지하기가 어려우므로 경계해야합니다. 진단 또는 오진 누락, 외상성 보툴리누스 중독 : 상처 감염에서 중독 증상까지의 잠복기는 약 10 일에서 14 일이며, 성능은 식중독과 동일하지만 메스꺼움, 구토 등은 없습니다. 창자 증상은 발열, 임신 중독증 성능을 가질 수있다.
특별한식이의 역사와 같은 식사의 발생률에 따르면, 인후염, 변비, 흐릿한 시력 및 중추 신경계 손상과 같은 증상의 임상 증상과 함께 일반적으로 진단하기가 어렵지 않으며 박테리아의 검출은 보조적인 기초로만 사용될 수 있습니다. 독소의 진단은 배양에 의해 확인되며, 유아 보툴리누스의 진단은 주로 어린이의 대변에서 클로스 트리 디움 보툴리눔 또는 클로스 트리 디움 보툴리눔 독소의 검출에 기초합니다 혈액 독소가 결합되어 감지하기 쉽지 않을 수 있습니다. , 주로 클로 스트 리듐 보툴리늄 또는 혈청 독소를 검출하기 위해.
확인
보툴리누스 중독 검사
1. 병원체 검사 의심되는 음식물을 가열 한 후 20 분 동안 구토 또는 배설 한 후 혐기성 배양을 위해 혈액 한천을 접종하고 병원성 박테리아, 유독 한 보툴리누스 균을 발견하고 혈청 또는 상처에서 독소를 찾습니다. 혐기성 조건에서 보툴리눔의 분리와 배양은 명확하게 진단 할 수 있으며, 보툴리누스 중독은 패혈증, 선천성 근이영양증, 척추 근위축증, 갑상선 기능 항진증 및 양성 선천성 근육 색조와 구별되어야합니다. 보툴리눔 독소는 대변에서 발견되거나 박테리아가 진단 될 수 있습니다.
2. 독소 테스트
(1) 동물 시험 : 시험편 침출 용액을 동물 또는 기니피그에 공급하고, 흰쥐를 복강 내 주사하고, 대조군을 동시에 설정하고, 시험편을 80 ℃에서 30 분 동안 가열하여 처리하거나, 혼합 된 보툴리눔 항독소를 시험편에 첨가한다. 실험군의 사지는 사지 마비로 사망했지만 대조군은 그렇지 않았지만 질병의 진단이 이루어졌습니다.
(2) 중화 시험 : 각 유형의 항독소 혈청 0.5 ml를 마우스의 복강에 주입 한 다음, 0.5 ml의 표본을 접종하고, 대조군을 동시에 설정하여 독소 및 고정 관념을 판단 하였다.
(3) 조류 안구 접종 검사 : 독소를 함유하는 독소가 조류의 크기에 따라 가금류의 눈꺼풀에 0.1 ~ 0.3ml로 주입되며, 눈꺼풀이 닫히거나 마비 성 경련과 호흡 곤란이 나타납니다. 몇 시간 동안의 죽음은 빠른 진단으로 사용될 수 있습니다.
3. EMG 검사 근육 섬유 세동, 단일 자극 응답 감소, 여러 반복 자극 잠재력 증가, 단기 지속 웨이블릿 진폭 다상 운동, 증가 잠재력 및 기타 특성,이 질병의 진단에 도움이됩니다.
진단
보툴리누스 진단 및 식별
보툴리누스 중독은 길랑-바레 증후군, 뇌졸중, 질 마비 및 화살 독 또는 벨라 돈나 알칼로이드로 인한 중독과 혼동 될 수 있습니다. 건조한 목구멍, 붉은 색, 통증으로 인해 빠른 반복 자극에 대한 특성이 강화 된 반응을 초기에 인두염과 구별해야합니다. 구토, 복통, 변비는 장 폐쇄, 장 마비와 구별되어야합니다. 점막 건조, 동공 확장이 있어야합니다 아트로핀 또는 만다라 중독 식별; 또한 복어 또는 잔디 진드기로 인한 식중독으로 식별해야합니다.이 두 종류의 생물학적 식중독은 또한 신경 마비의 증상을 유발할 수 있지만 복어 중독은 손가락 마비입니다. 사지 마비, 다발성 신경염, 중증 근무력증, 디프테리아 및 신경성 마비, 소아마비와의 명백한 약점 및 불필요한 분화.
