연체 임신
소개
임신 만료 소개 임신은 42 주에 도달하거나이를 초과 한 임신이라고합니다. 발병률은 총 임신 횟수의 약 5-12 %입니다. 임신 한 태아의 태아 주 산기 이환율과 사망률은 증가한 바 있으며, 현재 학자들은 일반적으로 임신이 임산부가 고위험 임신이며, 주 산기 사망률이 정상 임신 임신보다 현저히 높으며, 만료가 길수록 사망률이 높다고 생각합니다. 기본 지식 확률 비율 : 임산부의 2.1 % 민감한 사람들 : 임산부에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 이완제, 올리고 히드로 니오스, 메 코늄 흡인 증후군, 자궁 내 고통, 태아 성장 제한, 거인
병원균
만료 된 임신 원인
낮은 에스트로겐 수준 (35 %)
분만 기전은 매우 복잡하지만 혈액 내 에스트로겐 수준은 분만과 밀접한 관련이 있으며, 임신 만료는 낮은 수준의 혈중 에스트로겐과 관련이있을 수 있지만, 임신 기간이 만료 된 경우에는 에스트로겐 수준이 정상보다 낮지 않습니다. 임신의 직접적인 증거.
태반 설페이트 리파제 결핍 (20 %)
태반 설파 타제 결핍은 드문 수반되는 열성 유전 질환으로 1980 년 Ryan에 의해보고되었습니다. 태아 부신은 충분한 양의 16α-OH-DHEAS를 생산했지만, 태반 세로 토 나아 제가없는 경우,이 덜 활성 인 데 하이드로 에피 안드로스 테론을 에스트라 디올 및 에스 트리 올로 전환시켜 임신을 연체시킬 수는 없습니다.
헤드 분지가 호출되지 않습니다 (20 %)
임신이 만료되면 태아의 일부가 크고 태아의 머리가 분지에 있지 않으며 자궁 경부가 적절한 자극에 의해 자극을받지 않아서 분만의 발병을 지연시키는 경우가 더 흔합니다.
유전 적 (5 %)
소수의 여성은 임신 기간이 길고 태아의 임신 기간이 만료되었는데 가족에 유행이 있기 때문에이 경향이 유전과 관련이있을 수 있습니다.
병인
모든 유기체의 성장과 발달에는 정상적인 과정부터 노화 과정이 있으며 태반도 예외는 아닙니다. 정상 임신에서 임신이 끝날 때까지, 태반에도 노화의 징후가 있지만, 모든 태반이 임신 만료에 나타나지는 않습니다. 그러나 성능은 비정상 성능의 빈도가 증가합니다.
정상적인 상황에서 태반은 임신 5 개월에 완전히 발달하여 태아의 성장과 발달에 적절한 산소와 다양한 영양소를 공급할 수 있으며 임신 36 주가되면 성장 기능에 도달합니다 태반의 일부는 여전히 좋은 기능적 상태를 유지하지만, 대부분의 태반은 성장 속도가 느리고 임신 기간이 지난 후에는 성장 속도가 느립니다 피크 태반을 제외한 임신 42 주 후에는 성장이 계속되었습니다 멈춰, 노화 성능이 점점 더 분명 해지고 있습니다.
1. 육안으로의 태반 변화 : 태반 경색 영역과 태반의 석회화는 정상 태반보다 높으며, 개별 태반은 정상보다 작습니다. 특히 태아가 너무 성숙한 경우 태반의 태아 표면이 때때로 황색으로 염색됩니다.
2. 미세한 관찰, 주로 융모 혈관의 감소, 융모 관류의 흐름이 감소하고, 이차 결절 및 간질 성 섬유증이 있으며, 태반의 가벼운 허혈로 인해, 온화하거나 중간 정도의 세포 영양 소모가 있습니다 영양막 세포의 기저막의 증식 및 증식 정도. 전자 현미경에서, 세포 융합 세포 표면의 미세 융모가 현저히 감소하고, 세포 융합 세포의 소포가 감소되며, 소포체 소포, 미토콘드리아, 골지 복합체 및 분비 과립이보고되었다. 영양막 기저막의 농축을 줄입니다.
태반 성장의 중단은 산소와 영양분의 공급이 더 이상 증가하지 않고 감소하는 경향이 있음을 의미합니다 태반은 모든 임신의 5 ~ 12 %를 차지하는 만성 불충분 상태에 있으며 20 ~ 40 %의 범위에 있습니다. 태아에 대한 가장 중요한 영향은 만성 저산소증이며 분만 후 사망 한 신생아의 60 ~ 70 %는 만성 저산소증으로 인한 것입니다 (Minning et al., 1982).
흥미롭게도 최근 Smith and Barkel (1999)은 임신 41-42 주 동안 태반 아 t 토 시스 (프로그램 된 세포 사멸)가 임신 36-39 주 사이의 태반보다 유의하게 높았으며, 이는 임신 만료 연구에 새로운 방향을 제시 할 수 있음을 발견했습니다. .
3. 태아는 얇고 약하며 위 태반의 변화가있는 태아는 정상적인 태아와 다르며 얇고 작습니다 Cliford (1957)는이 신생아를 불완전 증후군이있는 신생아를 3 단계로 나누었습니다.
등급 I : 피하 지방이 부족하여 팔다리가 가늘고, 양피지, 태아 지방 및 lanugo, 손톱 길이, 신생아 영양 실조와 같은 피부가 건조하고 주름 져 있지만, 중상 오염이 없으며 두개골은 단단합니다. 그러나 얼굴 반응은 여전히 경고합니다.
수준 II : 신생아의 성능은 1 등급이지만, 메 코늄을 함유 한 양수의 경우, 메 코늄은 피부 표면, 태반, 막 및 제대를 염색 할 수 있지만 황색 염색은 할 수 없습니다.
등급 III : 신생아의 성능은 등급 1입니다. 메 코늄 오염 외에도 신생아 손톱, 노란 피부, 태반, 막 및 제대 표면은 황록색으로 염색됩니다.
4. 병태 생리학 : 태아의 주요 병태 생리 학적 변화 인 태반 병변을 가진 과다 복용 임신은 만성 저산소증 및 영양 장애의 진행 과정이며, 병태 생리 학적 변화는 다음과 같이 요약 될 수 있습니다 : 1 태반은 보통 임신 41 주 후 성장 정지; 2 태반 퇴행성 변화가있을 수 있음; 3 태아 성장 정지; 4 산소 및 영양소 공급 감소; 5 태아 태반 단위 기능 병리학 적 경향 증가; 6 메 코늄 오염 률 증가; 7 양수 체적 감소; 내부 고통과 주 산기 사망률이 증가했습니다.
임신이 만료되었지만 태반 기능이 약화되지는 않았지만 가장 큰 위험은 태아가 40 주 임신에 비해 너무 큰 태아 체중 ≥ 4000g 또는 ≥ 4500g이며 발병률이 크게 증가하고 태아 기형 문제가 만료되는 것입니다 Ahn and Phelan (1989)에 따르면 임산 된 임신의 태아 기형은 정상 임신보다 높기 때문에 기형 률은 2.5 %로 신경계 기형에서 더 흔합니다.
임신 기간이 만료 된 태아는 종종 과체중이되며, 과잉 임신 한 어린이는 임신 기간이 만료 된 개념과 무관하며, 태아가 자궁에서 정상보다 더 많이 발달하는 병리학 적 상태를 말합니다. 클리포드 (1954)는 미숙아를 3 도로 나눕니다. 한 번 : 양수; 2도 : 피부 스테인드 그린; 3도 : 피부는 황록색, 임신 41-43 주, 미숙아의 발병률은 10 %, 44 주 동안 최대 33 %, 잘 익은 아이는 더 얇음, 장 눈은 "경고"이므로 얼굴은 노인과 같으며 피부가 주름지고, 특히 손바닥의 바닥이 더 분명하고, 종종 시트가 벗겨지고, 손톱이 길어지고, 잘 익은 아이가 질식하기 쉬운 경향이 있습니다. 주 산기 사망률은 흡입 및 뇌 손상에 의해 크게 증가합니다.
oligohydramnios의 이유 중 하나는 임신이 만료 된 태아 신장 혈류의 감소 때문입니다 (Veille et al., 1993). 양수의 감소와 태아 양수의 삼키기 감소는 소변의 양에 의해 감소되며 소변 배출량의 감소는 양수가 너무 적은 원인입니다, Frimmer et al. 1990 년 42 주 임산부 38 례에 대해 초음파 진단을 실시한 결과, 시간당 태아 방 광량을 지속적으로 측정 한 결과 소변 수의 감소가 oligohydramnios의 원인 인 것으로 밝혀졌으며, 일부 양수는 태반 분비로 인해 태반이 배제되지 않습니다. 감소 가능성은 oligohydramnios가 너무 작 으면 탯줄에 쉽게 스트레스가 가해져 자궁 내 고통을 유발할 수 있다는 것입니다. 응급 제왕 절개 섹션에 속합니다 .2 돌연변이 둔화 : 3 기준선 점프, 20 회 / 분 이상의 변동 및 oligohydramnios와 결합하여 저자는 위의 변화가 태반 기능 장애 때문이 아니라 oligohydramnios의 제대 압박의 결과라고 믿습니다 .
5. 태아 아기의 영향
(1) 태아 성장 제한 : 태아 성장 제한의 정의는 출생 체중이 재태 연령에서 동성에 대한 표준 출생 체중보다 2 표준 편차 (2SD)만큼 낮으며, 임신과 사산의 3 분의 1은 태아 성장으로 인한 것입니다. 한계, Divon 등 (1998) 및 Clausson 등 (1999), 1987 년부터 1995 년까지 약 70 만 명의 출생 분석, 만료 된 임신 42 주 이상의 태아 성장 제한은 만기 기간의 사산의 중요한 원인입니다. 임신 중 태아 성장 제한 또한 사산의 주요 원인입니다.
Alexander 등 (2000)은 체중이 3 번째 백분위 수 이상인 14,520 명의 영아와 비교하여 42 주 이상, 체중이 3 번째 백분위 수 인 355 명의 구식 임신 영아를 분석했으며, 사망률에 관계없이 성장 제한 영아를 발견했습니다 또는 이환율이 증가합니다.
(2) 태반 기능 장애 : 인체 장기는 일반적으로 생존 수명과 수명이 동일하며 태반의 기능은 태아의 성장과 발달을 유지하는 것이므로 태반은 임신과 이론적으로 동일한 기간, 이론적으로 태아의 성장 성숙, 태반의 기능이 완료되어 임상 적으로 임신 42 주에 자궁 내 저산소증의 발생률이 증가한다는 것을 알았으므로 태반 기능이 일부 측면에서 어느 정도 감소한 것으로 추론 할 수 있습니다.
1950 년대 초 Clifford (1954)는 임신이 만료 된 태반 노화 이론을 제안했지만 이후 40 년 동안 태반 형태의 기초를 찾을 수 없었습니다. Larsen et al (1995), Smith and Barker (1999)는 41 ~ 임신 36-39 주 태반과 비교하여 전자의 아 t 토 시스가 현저히 증가하고, 아 pop 토 시스는 정상적인 세포 사멸 과정이며, 태반이 유한 한 살아있는 기관이라는 사실과 결합 된 생리적 과정입니다. 죽음은 장기 노화의 징후로 간주 될 수 있습니다.
태반의 주요 기능 중 하나는 엄마와 아이 사이의 산소 교환입니다. 제대 정맥 산소 포화도가 감소하면 태반 산소 교환 기능이 감소한다는 것을 간접적으로 증명할 것입니다 산소 분압이 에리스로포이에틴의 유일한 자극 요인이기 때문에 적혈구가 측정됩니다. Jazayeri (1998)는 임신 37-43 주 동안 제대혈 erythropoiesis의 124 건을 측정했으며 임신 41 주 후에 제대혈 erythropoies가 증가한 것을 발견했다.
임신 42 주 후에도 태아의 체중은 적어도 42 주 이상 증가합니다 (Nahum et al., 1995). 태아 체중이 증가하면 태반이 영양소를 운반해야하지만 가스 교환과 영양소 운반은 같은 메커니즘이 아니며 다른 영양소의 운반 메커니즘도 있습니다 태아의 체중은 41 주에서 42 주로 증가 할 수 있으며 41 주 후에 산소 전달 기능의 손상과 모순되지 않습니다.
예방
기한이 지난 임신 예방
우선, 우리는 출산 예정일을 정확하게 계산해야합니다-임산부는 마지막 월경 일에 대해 명확해야합니다. 불규칙한 월경이있는 임산부는 조기 임신 반응 및 태아 운동 날짜에 따라 계산되거나 임신 초기의 자궁 부인과 검사, 종합 분석 및 판단; B- 초음파, 배송 예정일을 추론하는 데 도움이 될 수 있습니다.
면밀한 모니터링-임신이 오래되었다고 판단되면 자궁에서 태아의 생존을 면밀히 관찰하고 산소 부족으로 태아의 사망 위험에주의를 기울여야하며 가장 간단한 방법은 여러 태아의 움직임이며 임신 한 여성은 임신 38 주에서 자라야합니다 태아의 운동 습관은 10 시간 이내에 태아의 활동 횟수가 10 배 미만인 경우주의를 기울여야하며, 태아 심박수 모니터링 및 태반 기능 검사를 위해 병원에 갈 수도 있습니다.
복잡
임신 합병증 만료 합병증 이완증 hydrgonimonios meconium 흡인 증후군 태아 자궁 내 태아 성장 제한 거인
출산 중 연체 임신, 종종 양수 감소, 큰 태아, 단단한 두개골, 가소성, 이형성 장애, 태아에 영향을 미치기, 태반 노화, 퇴행하기 쉬운 경향이 있으며 심한 경우 태아 산소 및 영양 공급에 직접 영향을 미칩니다. 산소 부족으로 인한 질식으로 인한 사망
1. 양수가 너무 적음 : 과잉의 소아는 oligohydramnios에 걸리기 쉬우 며 양수 풀은 oligohydramnios의 진단 기준으로 1cm이고 (Trimmer, 1990), 양수의 양은 임신 38 주에서 감소하여 40 주로 크게 감소했습니다. 42 주에, 올리고 히드로 암모늄의 유병률은 88 %였다.
임신 기간 동안 양수는 임신 38 주 후 점차적으로 감소하고 40 주 후에는 더욱 분명해졌으며, 42 주 후에 임신이 만료 된 경우가 종종 임신성 태반 기능의 상태를 반영하고 중수소 오염의 심각성을 설명하는 oligohydramnios와 결합되었습니다. 양수가 감소하기 때문에 소량의 양수를 희석 할 때 균류 배출이 정상보다 더 점성이 있으며, 흡입하면 신생아 균류 흡인 증후군이 더 심각하며 제대 압박 가능성도 증가합니다.
2. 자궁 내 조난 : 점진적인 퇴화, 태반 기능 감소, 태아 제대혈 혈액의 산소 포화로 인해 임신이 만료 된 태반이 태아에 공급되는 산소 및 영양소가 점차 감소하고 태아가 성숙할수록 저산소증 내성이 나빠 지므로 자궁 수축이 강하면 만료 된 태아가 자궁에서 고통을 겪고 심지어 사망하기 쉽습니다.
3. 태아 성장 제한 : 임신이 만료 된 부분의 노화로 인해 기한이 지난 임신에서 태아 성장 제한의 발생률은 정상 임신 기간 동안 분만 된 태아의 발생률보다 훨씬 높습니다.
4. 거대 아동 : 임신이 만료되고 태반 기능이 제한되지 않는 경우, 태아는 계속 성장하고 발달하므로 체중 ≥ 4000g의 발생률은 정상 임신 연령보다 낮지 않습니다.
징후
임산부 만기 증상 일반적인 증상 자궁 높이가 임신 주 수보다 낮음 임산부는 복통으로 인해 임신하지 않음 후기 임신 또는 노동 ... 제대혈 순환 장애
주로 다음 6 가지 일반적인 증상이 있습니다.
1 임신 기간 ≥ 42 주.
2 개의 태아 운동이 이전과 비교하여 감소했습니다.
3 궁전 바닥의 높이, 복부 둘레는 재태 연령보다 크거나 작습니다.
4 초음파는 양수의 감소를 촉구합니다.
5 태아 심박수 전자 모니터 NST 검사 이상.
6 소변 에스 트리 올 / 24 시간 값이 낮습니다.
확인
기한이 지난 임신 확인
먼저 태반 기능 결정 1. 태아 운동 횟수; 2. hPL 측정; 3. 소변 E3 비율 결정; 4. 이중 정단 자오선, 태반 기능 등급, 양수량 등을 포함한 B- 초음파; 5. 양수 천자; 6. NST , OCT 테스트 등
둘째, 태아 전자 모니터 감지.
셋째, B- 초음파 탐지는 임산부의 기대 기간을 예측하는 중요한 도구가되었으며, 측정 내용은 주로 크라운-럼프 길이, 이중 상단 지름, 긴 대퇴골, B- 초음파의 시간 비교, 임신 초기 가장 정확한 시간; 머리와 엉덩이 길이 (mm) 투영으로 초기 임신에서 예상 전달 기간은 ± 4 일 이내; 16-26 주까지, 이중 직경 및 대퇴골 길이는 예상 전달 날짜를 계산하는 데 사용되며 정확도는 약 ± 1 주입니다. 정확도는 ± 2 ~ 3 주 이내입니다.
넷째, 양수 천자.
V. 에스트로겐의 결정 임신 3기에는 임신 한 여성의 혈액과 소변의 에스트로겐 수치가 유의하게 증가하고 임신이 끝날 무 임신의 1000 배에 달하며 E3는 총 에스트로겐 양의 90 %를 차지하므로 소변의 E3 함량을 측정 할 수 있습니다. 태반의 기능을 이해하고, 정상적인 상황에서 임산부의 일일 총 E3 양은 15mg을 초과해야합니다. 예를 들어, 소변에서 E3의 양이 24 시간 내에 10mg 이하로 감소하면 태반 기능은 감소하지만 임산부는 24 시간 소변량을 수집하여 검사해야합니다. 불편 함, 나중에 크레아티닌 분비의 양이 매우 일정하기 때문에 E / C 비율 방법 (C는 크레아티닌)으로 변경되었으므로 단일 소변을 사용하여 에스 트리 올과 크레아티닌의 비율을 결정할 수 있습니다. 일반적인 상황은 15 이상이어야합니다. <10의 비율은 또한 태반 기능의 감소를 나타냅니다.
무 혈청 E3 측정은 또한 태반 기능을 결정하는 데 도움이되며, 비정상적인 성능은 종종 소변에서 E3가 변하기 전에 발생합니다. 혈장 비 함유 E3 값이 <4ng / ml 인 경우, 타액의 E3 농도는 혈액 내 E3의 농도는 1/1000이지만 변화는 혈액 E3 농도와 일치합니다. 타액은 휴대하기 편리하기 때문에 1980 년대 중반, 방사선 면역 분석법을 사용하여 태반 기능의보고를 반영하기 위해 타액의 E3 농도를 측정했습니다. E3 측정 방법은 태아의 상태를 직접 반영 할 수있는 NST 및 B 초음파만큼 좋지는 않지만 현재 임상 적으로 덜 사용되지만 혈액이나 소변의 E3 값을 결정하기 위해 임신이 아직 끝나지 않은 일부 단위가 여전히 임상 실습에서 여전히 중요합니다. .
여섯째, 태반 및 혈액 수준의 발달과 함께 태반 락토 겐 (HPL) 측정은 태반이 분만 된 후 임신 35 주에 최고점에 도달했습니다. 혈액을 측정하지 않은 7 시간 후에 HPL 혈액 농도는 태반의 크기를 반영 할 수 있습니다 태아를 이해하기 위해 조기 임신에서 이용 가능한 기능적 상태이지만, 광범위한 변이로 인해 실시간 태아 상황을 반영 할 수 없으므로 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다.
진단
임산부 진단 진단
진단
배송 예정일 확인
예상 배달 날짜가 만료되었는지 정확하게 확인하고 생리주기가 정확하지 않으면 예상 배달 날짜가 신뢰할 수 없으므로 다음 사항에 유의해야합니다.
1 정기적 인 월경 변화 및 배란 기간을 지연시키기 위해 피임약 복용 여부를 문의하십시오.
2 임신 전 기저 체온 상승 배란 기간에 따라 예상되는 생년월일이 추정됩니다.
3 부부는 별거하며 성교 날짜를 기준으로 외삽해야합니다.
4 임신 초기 반응의 시작에 근거하여 추정됩니다 (임신 6 주에 나타남).
그 당시 자궁의 크기에 따라 임신 초기에 5 개의 부인과 검사를 시행했습니다.
6 이어 피스가있는 복벽을 통해 태아의 심장이 들리면 임신 연령은 18-20 주 이상입니다.
7B 형 초음파 검사에서 임신 초기, 태아 머리 및 엉덩이 길이, 이중 상단 직경, 대퇴골 길이, 두 번째 임신 후 대퇴골 길이를 측정하고 양수 체적의 변화에 따라 예상 전달 기간을 계산했습니다.
8 자궁은 만기 임신 연령의 크기를 충족하고 자궁 경부가 성숙하며 양수의 양이 점차 감소하고 임산부의 체중이 더 이상 증가하거나 약간 감소하지 않으므로 임신이 만료 된 것으로 간주해야합니다.
태반의 기능 판단
1 태아의 움직임 수 : 각 태아의 활동이 다르기 때문에 다른 임산부의 태아 운동의 수는 크게 다릅니다. 일반적으로 12 시간 내에 누적 된 태아 운동 횟수는 10 배 이상, 12 시간 이내에 10 회 미만 또는 매일 50 % 이상이어야한다고 생각됩니다. 그러나 그것은 회복 될 수 없으며 태반의 기능 장애로 간주되어야하며 태아에는 저산소증이 있습니다.
2 소변 에스 트리 올 및 크레아티닌 (E / C) 비의 결정 : E / C 비는 단일 소변으로 측정되었다. 정상 조건에서 E / C 비율은 15보다 커야하며, E / C 비율이 <10이면 태반 기능이 감소합니다.
3 태아 모니터 테스트 : 일주일에 두 번 스트레스 테스트 (NST) 없음, NST 반응 유형은 태아가 저산소 성이 아니며 NST 비 반응성 유형이 자궁 수축 스트레스 테스트 (CST)를 수행해야 함을 나타냅니다. 태아 저산소증이 있음을 시사하는 늦은 감속.
4 초음파 모니터링 : B- 모드 초음파 모니터링 태아의 움직임, 태아 근육 톤, 태아 호흡 운동 및 양수 체적을 관찰하기 위해 일주일에 1-2 회 모니터링. 태반 기능이 불완전하고 2cm 미만의 태아 위험을 시사하는 양수 어두운 영역 <3cm. 컬러 초음파 도플러 검사는 태아 제대혈 흐름을 측정함으로써 태아 태반 기능 및 태아 안전성을 여전히 결정할 수 있습니다.
5 태아 및 부속기의 산후 검사, 태반의 성능은 "만료 된 거인"으로서 우수하고, 성능의 다른 부분은 작은 샘플, 피부 황변, 녹색 손발, 태반 석회화 경색, 적은 양수, 두께입니다.
차별 진단
근핵 임신 연령, hPL 측정, 소변 E3 비율 측정, B- 초음파, 양수 천자, NST, OCT 검사 및 기타 정상적인 임신 확인.
