담낭 용종
소개
쓸개 폴립 소개 Polypofgallbladder는 담낭 벽이 낭성 공동의 polypoid-like bulge 인 병변의 유형을 말합니다. 담낭의 polypoidlesion으로도 알려져 있습니다. 담낭 다발성 병변은 양성 또는 악성 병변으로 나눌 수 있지만, 비 종양 병변이 더 흔하며, 일반적으로 직경이 15mm 이상인 담낭 다공성 병변이 거의 모든 악성 종양 인 것으로 여겨지므로, 최근에 담낭의 다발성 병변이 더 주목을 받고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.2 % 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 담낭암
병원균
쓸개 폴립의 원인
질병의 원인
담낭 다발성 병변의 병인은 여전히 불분명하지만,이 질환의 발생은 만성 염증과 밀접한 관련이 있다고 일반적으로 믿어지며 염증성 용종과 선종은 염증성 반응성 질환이며 콜레스테롤 폴립은 전신 지방입니다. 담낭의 대사 장애 및 국소 염증의 결과, 담낭 용종은 담낭 염증 또는 미적분학 또는 둘 다와 관련이 있다고 제안되었습니다.
병인
PLG는 동일한 표현이지만 다양한 병리학 적 상태를 갖는 담도 질환의 그룹으로, 병리학 적 분류는 비 종양 병변 및 신 생물 병변의 두 가지 범주로 나뉘며, 후자는 양호 및 악성으로 분류된다.
비 신생 물성 PLG
(1) 콜레스테롤 폴립 : 콜레스테롤 폴립 (CP)은 비 종양 병변에서 가장 흔하며 울퍼는 9.5 년 동안 PLG 181 건, 95 %가 CP였으며 쿠보타 그룹 CP는 65 %를 차지했다. PLG 288 례에서 CP 179 례가 62.5 %를 차지하고 염증성 용종, 선암종 과형성 및 선종이 뒤따 랐으며 CP는 비정상적인 콜레스테롤 대사의 국소 증상으로 혈중 콜레스테롤 지질의 분비이며 담낭의 벽이다. 조직 식균 작용은 담낭의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며 대부분 담관 모양의 뽕나무 모양의 부드럽고 썩기 쉬운 모양입니다. 조직학은 폴립이 축적 된 거품 조직 세포로 구성되어 있으며 표면은 단일 원주 상피로 구성되어 있음을 보여줍니다 커버, 결합 조직 페디 클, 미세 혈관, 분지 융모 모양 돌출부, CP 병리학 적 특징은 다중 폴립, 신카이의 97 % (10mm 미만, 50 %는 다중), 신 생물 폴립은 종종 CP는 개별적으로 CP가 부서지기 쉽고 얇으며 장의 증식과 이형성증없이 점막에서 쉽게 분리 할 수 있으며 다른 매트릭스 성분이 포함되어 있지 않습니다. 염증이 매우 심하더라도 CP에 대한 암은보고 된 적이 없습니다. 어떤 사람들은 콜레스테롤이 CP의 원인이라고 생각하고 어떤 사람들은 콜레스테롤이 CP의 원인이라고 생각합니다. 콜레스테롤은 담낭 점막의 층류 대 식세포에 축적되어 점막 표면으로 점차 돌출되어 점막 상피 증식을 촉진합니다. -Aschoff sinuses)는 폴립을 형성하기 위해 근육층을 증가시키고 두껍게 만들었습니다. 그러나 어떤 사람들은 둘 사이에 상관 관계가 없다고 생각합니다.
(2) 염증성 폴립 : 만성 염증에 의해 발생하며, 단일 또는 다수, 일반적으로 3 ~ 5mm 크기, 두껍거나 명백하지 않은, 인접한 점막과 유사하거나 약간 적색, 단일 또는 다중 광범위 일 수 있음 결절, 조직학은 혈관 결합 조직 간질 및 명백한 염증성 세포 염증성 용종이있는 국소 선 상피 증식이 염증성 자극에 의한 육아종, 용종 주위의 담낭 벽의 명백한 염증, 암성 보고서는 없지만 보고서는 없음을 보여주었습니다. 담석이있는 담낭 암종의 발암 기전 연구에서 세균성 만성 담낭염이 요인 중 하나 일 수 있으므로 염증성 용종이 이완 될 수없는 것으로 간주됩니다.
(3) 선종 유사 증식, 선종 : 선종 유사 증식은 담낭 상피 및 평활근 증식에 의해 발생하는 담낭 벽 비대성 병변이며, 3 가지 유형으로 나뉩니다 :
1 제한된 유형 : 쓸개 바닥이 콘 캡으로 두꺼워집니다.
2 세그먼트 타입 : 국소 적으로 두껍게 된 캡슐 벽은 공동으로 돌출되어 "삼각형 표시"를 형성하는데,이 삼각형은 확산 동심으로 두껍게되고, 내벽은 튼튼하고, 내강은 좁으며 때로는 돌이 동반되며, 지방 식사 검사는 담낭 수축 갑상선 기능 항진증을 보여줍니다.
3 종류 : 담낭 벽은 비대가 넓고 내벽은 고르지 않으며, 벽의 확장 된 Luo-A 부비동은 작은 낭포 성 저 에코 영역이며, 상피 증식은 병변 중앙에서 가장 두드러지며 주변 땀샘은 종종 낭성입니다. 점액으로 확장되고 점액으로 채워져 확장 된 선에 칼슘 침착이 있으며 선암종 및 선종은 비 염증 및 비 종양 증식 성 병변이며, 전자는 황색의 부드러운 가래, 지름 5mm 정도의 단일 또는 다중 모발, 평활근 다발 및 고 블렛 세포를 함유하는 결합 조직이 풍부하고, 표면에 상피 증식이 수반되며, 후자는 점막 상피의 국소 변화, 근육 섬유 증식 및 국소화 된 선종 선 종종으로도 알려진이 병변은 모두 암성입니다.
2. 종 양성 PLG 신 생물 병변은 선종에 양성이며 악성은 주로 담낭암입니다.
(1) 선종 : 선종은 대부분 단일 페디 플립 폴립이며, 모양에 따라 유두 또는 비유 두, 약 30 %의 악성 비율로 나눌 수 있으며, 유두 선종은 페디 클로 세분화 될 수 있으며 페디 클은 없습니다. 현미경으로 볼 때 이것은 얇은 혈관 결합 조직 페디 클이 담낭 벽에 연결되어 있으며 단일 층의 입방 또는 원주 상피 덮개가 있고 주변 정상 담낭 점막으로의 좋은 전이가있는 가지 또는 수지상 구조를 보여줍니다. 대부분의 종양은 엉성 해져 있으며, 현미경 하에서 대부분의 과형성 땀샘은 적당한 양의 결합 조직 간질로 둘러싸여 있습니다. 때로는 샘이 낭성 팽창을 보입니다.이 유형의 선종은 주로 샘의 관형 증식으로 구성됩니다. 고블릿 세포 또는 기초 과립 세포의 장 상피 형성에서 때때로 관찰되는 튜브 선종, Koga는 양성 PLG 병변 94 % <10mm, 69 % <60 년; 및 악성 PLG 88 %> 10mm, 75 %> 60 세, 그러나 10 년 만에 12,153 건의 담낭 절제술을 시행 한 경우 총 81 건만이 PLG였으며 유병률은 0.7 %로 9.6 %만이 선종이었으며 같은 기간에 225 건의 담낭암이 발견되어 1.85 %를 차지했습니다. 암의 가능성은 있지만 종양의 발병률은 매우 낮지 만 임상 적 위협은 아닙니다.
(2) 양성 중간 엽 조직 종양 : 양성 중간 엽 조직 종양은 섬유종, 평활근종, 혈관종, 지방종, 점액종, 신경초종 등을 포함한지지 조직에서 유래 된 담낭의 양성 종양입니다.
(3) 샘암종 : 샘암종은 유두형, 결절 형 및 침윤 형으로 나뉘며, 처음 두 가지 유형은 팽창 병변이고, 직경은 <20mm이고, 침윤 형은 PLG가 아니며, 대부분의 직경은> 20mm이므로, 성능 PLG 인 암은 초기 단계에 속하는 경향이 있으며, 대부분의 유두 선암종은 점막과 근육층에 국한되어 있으며 예후는 좋습니다.
예방
담낭 용종 예방
주류 및 주류 금지
알코올은 주로 간에서 체내에서 분해되어 해독되므로 간 기능은 간 기능을 직접 손상시키고 간과 담낭 기능 장애를 유발하며 담즙 분비를 유발하며 배출 과정을 방해하여 담낭이 새로운 폴립을 형성하도록 자극하고 / 또는 원래 폴립이 자라고 담낭 용종의 발암 계수를 크게하십시오.
식이 원리
정기적 인 다이어트, 좋은 아침 식사는 담낭 폴립 환자에게 매우 중요합니다 간은 몸의 간에서 분비되고 담즙은 담낭에 저장됩니다 담즙의 기능은 주로 기름진 음식을 소화하는 것이며 아침 식사를하지 않으면 밤에 사용한 담즙은 사용되지 않습니다. 담낭에서 담즙이 담낭에 너무 오래 머무르면 담낭이 담낭 폴립을 형성하거나 원래 폴립을 증가시킬 수 있으므로 아침 식사를 위해 식물성 기름이 함유 된 음식을 먹는 것이 가장 좋습니다.
저 콜레스테롤 다이어트
과도한 콜레스테롤 섭취는 간과 담낭의 신진 대사를 증가시키고, 부담을 없애고, 과도한 콜레스테롤이 담낭 벽에서 결정화되고, 축적되어 담낭에 축적되어 폴립을 형성 할 수 있으므로 담낭 폴립 환자는 특히 밤에 콜레스테롤 섭취를 줄여야합니다. 계란 (특히 달걀 노른자), 지방이 많은 고기, 해산물, 비늘이없는 물고기, 동물의 찌꺼기 및 기타 음식과 같은 고 콜레스테롤 음식 섭취를 피하십시오.
식이 고려 사항
1, 버섯, 곰팡이, 셀러리, 콩나물, 다시마, 조개, 생선, 토끼, 닭고기, 신선한 콩 등과 같은 저지방 저 콜레스테롤 식품으로 다양한 신선한 과일, 채소를 섭취해야합니다.
2, 더 말린 콩과 제품을 먹어야합니다.
3, 동물성 기름이 아닌 식물성 기름을 선택해야합니다.
4, 고추, 생 마늘 및 기타 자극적 인 음식 또는 매운 음식을 덜 섭취하십시오.
5, 요리, 찜, 찐, 튀김, 혼합, 조림, 조림 요리 방법, 튀김 없음, 튀김, 구운 것, 훈제 요리 방법 없음.
6, 호손 10 그램, 국화 10 그램, 카시아 15 그램, 차를 대신하여 달여 또는 녹차를 마신다.
7, 물을 마실 때, 보통 컵에 작은 호손, 바다 갈매 나무속, 은행 나무, gynostemma를 꼬집어 마신다.
복잡
담낭 용종 합병증 합병증 담낭암
다발성 담낭암은 9 %에서 12 %를 차지하며, BUS 특성은> 10mm, 단발 (82 %), 대부분 담낭 목 (70 %), 중간 병변, 저 에코, 약 50 % 상기 특징을 가진 담석은 초기 라디칼 담낭 절제술에 사용되어야하며, 담낭 층 위와 아래의 결합 조직과 담낭 베드의 섬유질 지방 조직은 함께 제거되어야합니다.
징후
담낭 용종 증상 일반적인 증상 식욕 감소 담도 담즙 담낭 압통 우상 사분면 통증 담낭 벽 섬유 담낭 담낭 담낭 운동 이상증
대부분의 CP 환자는 임상 증상이없고 담낭 기능이 양호하기 때문에 정기적으로 (3-6 개월) 추적해야하며, 증상이 명백하거나 PLG가 급격히 증가하면 수술을 고려해야합니다. 경피 성 담낭 절제술 용종에 사용할 수 있습니다. 이러한 폴립은 종종 <10mm (82 %), 대부분 배수 (75 %), 뽕나무 모양, 페디 클처럼 얇고 또렷하며 떨어지기 쉬우므로 쉽게 제거 할 수 있습니다. 담낭이 기능 장애인 경우 복강경 담낭 절제술 (LC)을 수행 할 수 있습니다.
선천성 비 콜레스테롤 성 PLG는 선종 및 선종, 염증성 용종, 선종 성 과형성 및 희귀 한 중간 엽 종양을 포함하여 35 %를 차지하며, 그 중 염증성 용종은 악성 보고서는 없지만 담낭 염증과 관련이 있습니다. 그들 중 대부분은 임상 증상이 있고 나머지는 악성 변화가 있기 때문에 일단 발견되면 병리학 적 특성을 확인하기 위해 수술을 제 시간에 제거해야합니다.
담낭 용종은 임상 실습에서 활성 성장 기간, 상대적 안정성 기간 및 흡수 소실 기간의 세 가지 기간으로 나눌 수 있습니다. 처리에서, 그것은 일반적으로 "활성 성장 기간-상대적 안정성 기간-흡수 소산 기간"의 과정을 거친다.
확인
쓸개 폴립 검사
1. B- 초음파
이 방법은 유연하고 정확하며 비 침습적이며 재현 가능하며 저렴합니다. 많은 환자가 쉽게 받아 들일 수 있으며 폴립의 크기, 위치, 수량 및 벽을 정확하게 표시 할 수 있습니다 .B- 초음파의 전형적인 성능은 약간의 담낭 벽입니다. 모양, 벗겨지기 쉬운 강한 또는 약간 강한 에코 라이트 그룹, 더 조용한 그림자, 가시적 인 구형, 뽕나무 같은, 유두 및 결절 돌출부, 그리고 폴립의 경막, Yang Hanliang 및 PLG에 대한 기타 보고서 B- 초음파 표시 탐지율은 92.7 %, 특이도는 94.8 %, 오 탐지율은 5.2 %로 정확도는 CT보다 훨씬 높았으며, BUS는 PLG의 위치, 크기, 수 및 국소 담낭 벽 변화를 명확하고 명확하게 보여줄 수 있다고 생각됩니다. 진단 방법.
2. 입체 초음파 이미징
담낭은 3 차원 공간 방향 감각, 우수한 사운드 투과성 및 담낭 프로파일의 직접 시각화를 가질 수 있으며, 이는 2 차원 이미징의 일부 결함을 보충 할 수 있으며, 담낭 폴립의 크기 및 모양을 관찰 할 수있을뿐만 아니라 폴립과 담낭 벽을 구별 할 수 있습니다. 특히 담낭 후벽의 폴립과의 관계는 종종 페디 클이 있는지 여부와 페디 클이 담낭 벽에 부착되는 정도와 깊이를 명확하게 구분하지 못합니다 .3 차원 재구성은 다른 섹션의 회전을 통해 병변의 지속성과 병변 표면을 관찰 할 수 있습니다. 상황과 같은 정보는 담낭 용종과 담낭 선종 또는 암의 분화를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다 Wang Liansheng et al은 18 개의 담낭 병변이 3 차원 초음파 영상으로 검사되었으며 최대 직경은 5.5cm이고 최소 직경은 0.3cm이며 5 명은 여러 명이었습니다. 폴립에서 단일 폴립 9 예, 담낭 암종 4 례가 다발성 병변이었으며, 3 차원 초음파 영상은 기본적으로 수술 중 관찰 된 것과 일치 하였다.
3. 내시경 초음파 촬영 (EUS)
즉, 내시경 초음파 촬영 후 초음파 마이크로 프로브는 내시경의 상단에 배치되고, 프로브는 고주파수이며, 내시경은 소화관에 삽입되며, 십이지장 앰풀 라에 들어간 후 담낭에 더 가까워 장 가스 간섭을 제거하거나 EUS는 담낭 벽을 3 개의 층으로 나눌 수 있으며, 내부 층은 고 에코 점막 및 점막하, 중간 층은 저 에코 반향 섬유 층, 및 외부 층은과 에코 초하 층 및 혈청 층과 같은 담낭 병변의 경우 명확한 3 층 낭종 벽이 보이고 담낭 암종에서는 낭종 벽의 3 층 구조가 서로 다른 침투 및 파괴 정도를 가지고 있으며 대부분의 초기 담낭암은 돌과 용종의 덮개 아래에서 발생하며 초기 단계에는 없습니다. 다발성 병변과 담낭 벽 사이의 관계를 관찰하기위한 특징적인 소노 그램, EUS 검사, 감별 진단, Zhu Yanling 및 103 개의 비-미적분 담낭 질환 EUS 결과 및 표면 초음파 및 수술 후 병리학 적 비교를 시행하여 정확한 EUS 75 %, 표면 초음파 41.4 %, 담낭 용종, 담낭 암종, 담낭 선종의 EUS 일치율은 100 %, 표면 초음파는 55.6 %였다. 내시경 초음파 촬영 (EUS)은 BUS보다 더 정확한 것으로 간주되고 제공된 이미지도 더 명확합니다. PLG의 194 례에서, EUS에 의해 판단 된 136 개의 비 신생 물성 병변은 2.6 년의 추적 관찰 후에 평균적으로 종양이없는 것으로 밝혀졌습니다. 병변의 13 %는 종양이며, EUS 내층의 에코 패턴은 작은 에코 지점, 에코 발생 지점, 미세 낭종 및 혜성 꼬리 인공물과 같습니다. EUS는 작은 사운드 포인트와 사운드 포인트 집계가 없으며 미세 낭종과 혜성 꼬리 표시가 없다는 것을 확인했으며, 선종이나 암으로 의심되어야하며,간에 침투하지 않으면 두 가지를 식별 할 수 없지만 비틀림이 없으면 조직 학적 연구와 결합 된 암을 강력하게 암시하는 작은 소리 지점은 콜레스테롤 거품을 포함하는 조직 세포 그룹을 나타내며, 비 반향 영역은 선상피 상피 증식이며, 여러 개의 작은 낭종과 혜성 꼬리가 Luo-A 부비동에 대해 증가합니다 담낭 벽의 돌로 인해 발생합니다.
Gouma는 PLG 31 예에서 CT와 Enhanced CT를 비교 한 결과 CT는 100 % 인 반면 14 예 (45 %) 만 발견되었으므로 CT 향상없이 발견 할 수있는 병변과 CT 소견을 향상시키는 흉막이있는 PLG로 판단된다. 모든 종양은 종 양성 용종으로 진단되어야하며, 페디 클링 된 및 비 페디 클린의 진단은 매우 중요하다. 종양 PLG의 향상된 CT 진단은 88 %, 특이성 87 %, 양성 예측률 88 %, 음성 예측률 87 %, 총 정확도 87 %였으며, 향상된 CT는 종양 및 비-신생 물성 PLG를 식별 할 수 있다고 결론 지었다 제거해야하는 종양 병변의 신뢰할 수있는 검사.
4. CT 단층 촬영 가상 내시경 (CTVE)
1994 년 Vining et al.의 첫 보고서 이후 많은 외국 학자들이이 기술에 대한 실험과 임상 응용 연구를 수행했으며 CTVE 이미징의 원리는 컴퓨터 소프트웨어 기능을 사용하여 나선형 CT 볼륨 스캐닝으로 얻은 이미지 데이터를 후 처리하여 공동을 재구성하는 것입니다. 내시경 검사와 유사한 장기 내부 표면의 입체 이미지도 임상 실무에 적용되기 시작했습니다.
(2) CTVE 임상 적용 가치 :
담낭의 컴퓨터 단층 촬영 가상 내시경 (CTVEGB)은 담낭 강의 정상적인 해부학 적 구조를 명확하게 보여줄 수 있습니다.
2CTVEGB는 눈에 보이는 1.5mm × 2.2mm × 2.5mm의 가장 작은 담낭 폴립의 크기를 명확하게 표시 할 수 있으며 폴립 성장 부위, 형태, 표면, 기초 및 기타 이미지 변화를보다 정확하게 관찰 할 수 있으며 색상 도플러 초음파 및 외과 병리학은 기본적으로 동일합니다.
3은 담낭 단일 폴립을 정확하게 관찰 할 수 있습니다.
(2) 담낭 용종의 진단 및 진단에서 CTVE의 장점이 더 두드러 지지만 몇 가지 단점이 있습니다.
1 평평하고 넓은 바닥의 용종이 잘 표시되지 않고 담낭의 거친 내벽이 작은 용종의 탐지에 영향을 미칩니다.
2 스캔 매개 변수, 워크 스테이션 사후 처리 기술 및 부적절한 임계 값 선택은 병변 손실을 유발합니다.
3은 호흡 운동의 영향을 크게받습니다.
4 요오드 알레르기 환자는이 검사를하지 말아야하고 담낭이 요오드 농도에 미치는 영향을 받기 쉽다.
진단
담낭 용종의 진단 및 식별
진단
PLG는 종종 임상 증상이나 경증 증상이 없으며 진단은 주로 영상에 의존합니다 구강 담낭 조영술, B- 초음파, CT, 자기 공명 담관 조영술 (MRCP), 정맥 내 초음파와 같은 담낭 다발성 병변에 대한 많은 진단 방법이 있습니다 ( 담낭 폴립을 진단하는 가장 중요한 수단은 여전히 B- 초음파입니다.
차별 진단
1. 컬러 도플러 초음파 질량 및 담낭 벽 고속 동맥 혈류 신호에 나타나며, 주요 담낭암의 중요한 특징은 양성 덩어리 및 전이성 암과 다릅니다. 콜립 폴립 혈류와 같은 전이성 암은 선형입니다. 20cm / s, 담낭암의 혈류는 대부분 수지상이고, 유속이> 20cm / s이며, RI가 작을수록 악성 종양이 발생하기 쉽지만 때로는 담낭암 질량 (<3mm)에 민감하지 않습니다. 운영자의 기술 수준 사이에는 중요한 관계가 있습니다.
2. 담낭 천자의 B-guided cytology는 감별 진단에 도움이되고 수술 전 진단률을 향상시킬 수있다 담즙에서 암세포의 조기 검출 양성률은 64 %, 담낭 벽 양성률. 따라서 91 %는 B- 초음파의지도하에 병변 벽 조직을 선택적으로 천공해야한다고 강조했으며 일부 학자들은 담낭 천자에서 carcinoembryonic 항원 (CEA)의 농도를 측정했으며, 단순 담석에 비해 농도가 증가했습니다. 통계적으로 매우 중요하며 보조 진단 값도 있습니다.
