십이지장 손상
소개
십이지장 부상 소개 십이지장 손상은 복부 손상의 약 3 ~ 5 %를 차지하는 심각한 복부 손상입니다. 십이지장은 간, 쓸개, 췌장 및 큰 혈관에 인접하므로 십이지장 손상에는 종종 하나 이상의 장기 손상이 수반됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 누공
병원균
십이지장 부상의 원인
(1) 질병의 원인
십이지장 손상의 두 가지 주요 원인, 즉 복부 외상 및 의원 성 손상이 있으며, 전자는 두 가지 범주로 나뉩니다 : 폐쇄 된 상해 및 개방 된 상해. 후자는 내시경 검사 및 치료 및 우측 뇌척수 절제술, 담낭 절제술로 인해 종종 발생합니다. 수술로 인한 수술, 오른쪽 신장 절제 및 기타 부상.
복부 타박상에 의한 폐쇄 십이지장 부상의 메커니즘은 일반적으로 요추에 십이지장 튜브를 직접 누르는 외력에 의해 발생하는 것으로 여겨지며, 손상된 부분은 주로 십이지장의 십이지장 하강 부분입니다. 장과 공장의 교차점에서 십이지장은 고정 된 위치에 있고 그에 연결된 공장은 자유 롭다 부상을 입었을 때 공장의 상단이 갑자기 당겨지면 전단력이 발생하여 십이지장의 원위 끝이 파열된다. 십이지장 공장은 예각으로 여겨지는데, 유문 괄약근이 닫히면 십이지장은 폐쇄 된 가래가 될 수 있습니다. 외부 힘은 장에 작용하여 내강에 갑작스러운 압력을 증가시켜 장을 파열시킵니다.
(2) 병인
십이지장은 다른 정도의 외력에 노출되어 있으며 다른 유형의 손상을 나타낼 수 있습니다
장 벽의 타박상을 위해 혈종이 더 밝게 형성됩니다. 십이지장 사이의 혈종은 점막 아래, 근육 내 또는 복강하에 존재할 수 있으며, 가장 일반적으로 세로 사 아래에있을 수 있으며, 더 큰 혈종은 십이지장을 차단할 수 있으며 임상 적으로 나타납니다 담즙의 구토와 같은 높은 장폐색 증상은 탈수 및 전해질 불균형을 초래합니다.
십이지장의 전반부는 복강에 있고 후반은 복강에 있기 때문에 파열 된 천공은 복강에서 발생하거나 복막에서 발생할 수 있으며, 복강에서 파열 및 천공이 발생할 수 있습니다. 많은 양의 장 내용물이 복강으로 흘러 복막염, 임상 증상 및 징후가 분명합니다. 복막 주위 공간에서 파열 및 천공이 발생하여 후 복막 공간의 감염, 임상 증상 및 징후가 분명하지 않거나 지연되지 않습니다. 췌장 및 간 담관 해부학 적 관계는 종종 부상과 관련이 있으며 경우에 따라 십이지장 대 혈관을 손상시키고 막대한 출혈을 유발할 수 있습니다.
예방
십이지장 상해 예방
외상과 의원 성 부상을 예방하십시오.
복잡
십이지장 상해 합병증 합병증, 장 패혈증
1. 십이지장 누공은 십이지장 손상 후 흔한 심각한 합병증으로, 약 50 %의 통계적 발생률, 진단 및 치료의 발생 및 누락, 부적절한 수술, 문합 혈액 순환 또는 긴장 및 십이지장 장 및 기타 요인에 대한 감염은 대부분 수술 후 5-7 일 후에 발생하며 일단 복부 또는 후 복막 감염 및 패혈증이 동반되면 사망률은 50 %-70 %입니다.
2. 봉합 후 협착으로 인한 십이지장 손상의 폐색, 주로 구토로 나타남.
징후
십이지장 부상의 증상 일반적인 증상 창창 복부 근육 긴장 복부 통증 복통 피하 기종 복부 압통 메스꺼움 복부 통증
임상 증상은 부상의 정도와 복합 부상의 유무에 따라 다릅니다.
복부 십이지장 파열, 임상 증상은 주로 갑작스런 심한 복통, 체중은 오른쪽으로 메스꺼움, 구토, 복막 삼출물 및 복막염의 증가, 팽만감 및 정지와 함께 나타남 Qi, 위 복부 압통 및 복부 근육 긴장, 장 소리가 사라지고 간 둔함이 감소했습니다.
십이지장 벽의 혈종, 임상 증상은 일반적으로 초기 단계에서 온화하고, 위의 복통과 압통이 주된 다음, 폐쇄성 증상, 반복적 인 담즙 구토, 구토의 증가와 함께 물과 전해질 및 산-염기 균형이 나타날 수 있습니다 장애, 외상 후 큰 혈종이 십이지장의 두 번째와 세 번째 세그먼트를 압박하면 십이지장의 광범위한 괴사와 천공이 발생할 수 있습니다.
복막 외 십이지장의 파열은 종종 상복부의 심한 둔기 외상으로 발생하며, 일시적으로 의식을 잃을 수 있지만 몇 분 후에 회복 될 것입니다. 특별한 불편 함이 없으며, 계속 움직여서 일할 수 있습니다. 성 복통, 메스꺼움, 구토, 구토, 혈액이있을 수 있습니다 복부 통증은 일반적으로 오른쪽 복부 또는 등에 국한되어 점차적으로 악화됩니다. 왜냐하면 후 복막 고환 신경과 정자 동맥을 동반하는 교감 신경은 장 삼출에 의해 자극되기 때문입니다. 고환 통증과 음경 발기, 오른쪽 위 복부 또는 허리 압통의 신체 검사 및 피하 기종, 조기 경증 복부 팽창, 복부 근육 긴장이 중요하지 않으며, 장음이 약화되거나 사라지는 경우, 체온, 맥박, 호흡 초기 단계에는 큰 변화가 없었지만, 질병이 진행됨에 따라 상기 임상 증상이 점차 커지거나 분명해졌으며, 오른쪽 신장 영역, 오른쪽 요추 근육의 안쪽 가장자리 및 오른쪽 복부 슬램 핑 목소리까지 부드러움이 점차 확대 될 수있었습니다.
확인
십이지장 상해 검사
1. 혈액 루틴 백혈구 수가 증가합니다.
2. 혈청 아밀라아제가 상승합니다.
3. 복부 천자 또는 세척 진단 담황색 담즙 액이 배출되면 대부분 십이지장 또는 담도 손상입니다.
4. X 선 검사
(1) 복부 X- 레이 일반 필름 : 겨드랑이 밑의 자유 가스 참조, 요근 근육의 그림자가 흐려짐, 십이지장 강, 오른쪽 앞쪽 지간 공간의 자유 가스 및 / 또는 액체가 밀집되어 있으며 오른쪽 신장의 그림자가 흐려짐. 소화 이배체, 더 명확하게 진단 할 수 있지만 초기 X 선 필름은 전형적인 X 선 성능, 십이지장 파열, 복부 경막 외상을 평평한 필름에서 볼 수 있으며 오른쪽 신장 주위의 가스 축적과 요근을 찾기가 어렵습니다. 횡 장간막에 가스가 혼입되는 것을 막기 위해 횡장 결장에서 가스와 혼동을 피하기 위해 정기적으로 여러 번 촬영할 수 있습니다 횡장 결장에 가스가 축적되면 가스의 위치는 거의 변하지 않습니다. 가스는 후 복막 뒤에 광범위하게 확장 될 수 있으며, 때로는 양쪽 측면을 골반까지, 종격동까지 확장 할 수 있습니다.
(2) 십이지장이 파열 될 때 가스는 종종 횡간 장간막으로 들어가고, 횡장에서 가스와의 혼동을 피하기 위해 규칙적인 간격으로 여러 번이 걸릴 수 있습니다. 가스가 횡장 대장간에 축적되면 가스의 위치는 크게 변하지 않습니다. ;
5. 소화 혈관 조영술
경증 질환 및 불명확 한 진단을받는 환자의 경우 십이지장 혈관 조영술에 경구 용 수용성 조영제를 사용할 수 있으며, 진단이 명확 해집니다. 십이지장이 파열되면 위관을 통해 수용성 조영제를 주사 한 후 조영제가 보입니다. 파열 포트에서 오버플로됩니다.
6. 십이지장 검사
진단을 확인할 수없고 상태가 허용되는 경우 실행 가능한 십이지장 내시경 검사는 확실한 진단에 도움이됩니다.
7. CT 스캔
일부 저자들은 복부 CT 스캔으로 복막 십이지장 파열의 조기 진단이 일반적인 X-ray 필름보다 더 민감하며 조기 진단의 수단으로 간주 될 수 있다고 CT의 특징은 십이지장 외부, 오른쪽 신장 앞. 갭의 유리 가스 또는 유체 축적, 오른쪽 신장의 흐린 그림자, 십이지장 확장, 조영제는 원위 십이지장에 들어 가지 않고 중단 될 수 있습니다.
진단
십이지장 손상의 진단 및 식별
진단
십이지장 손상, 특히 후 복막 손상의 진단을 위해, 진단을 잘못 진단하고 놓치기가 어렵고, 십이지장 손상을 진단하는 것은 손상 여부를 판단 할뿐만 아니라 심각한 손상을 결정하는 것입니다. 다른 장기 손상의 범위와 조합은 환자의 치료 선택 및 외과 적 접근에 큰 의미가 있습니다.
수술 전 진단
(1) 십이지장의 복강 내 파열 :
복부 외상 후, 십이지장을 복강 내 파열하면 담즙, 췌장 주스, 십이지장 주스 등이 복강으로 흘러 심각한 복막염, 심지어 지방 괴사, 복막염의 징후 및 전신 감염의 징후를 유발하여 진단 더 쉬운 방법이지만, 초기 중증 복부 통증 후 증상이 완화 될 수 있고 복통도 사라지는 경우가 있습니다. "중간 완화 기간"이라 불리는 가능한 이유는 다음과 같습니다 : 천공 된 벽 근육 수축, 장 점막 탈출증 복강으로 유입되는 장 내용물이 복막 삼출액에 의해 중화되고 희석되면, 복막 자극이 완화되지만, 질병이 진행됨에 따라 세균성 복막염이 점차 형성되고 복통이 점진적으로 진행됩니다. 전신 중독의 증상이 더 분명 해지고 있습니다.
(2) 십이지장 외 복막 파열 :
복부 외상, 느린 우상 복통, 특히 허리 통증 및 구토, 복막 자극의 병력은 분명하지 않습니다. 구토 혈액과 같은 후 복막 기관의 손상을 고려해야합니다. 신장 손상의 임상 증상은 없습니다. (혈액, 신장 부위의 가래 통증 등), 십이지장 후 복막 파열 일 수 있습니다. 피하 기종이 발견되면 임상 진단의 증거가 더 명확하며 때로는 X 선 복부 사진이 후 복막 조직에 가스의 축적을 보여줍니다. 신장 외곽선에서 또는 척추를 따라 발목의 중간 끝까지 더 투명한 부위에서, 갑상선 근육의 그림자가 흐려집니다.이 X- 레이 징후가 발견되면 기본적으로 진단을 확인할 수는 있지만 부정적인 결과는 십이지장의 자궁 외 부분의 파열을 배제 할 수는 없습니다. 바륨 식사 검사는 일반적으로 십이지장 파열의 진단에 사용되지 않으며, 필요한 경우 구강 요오드 혈관 조영술을 사용할 수 있습니다.
(3) 십이지장 사이의 혈종 :
특별한 유형의 부상이며, 진단이 더 어렵습니다. 주요 징후는 부상 후 메스꺼움, 메스꺼움, 혈종 증가, 높은 장폐색 또는 담관, 췌장 관 폐색 등이 발생할 수 있습니다. 오른쪽 위 복부가있을 수 있습니다 블록의 경우, 식사에는보다 구체적인 "나사 스프링 사인", B- 초음파, CT 스캔 및 기타 영상 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다.
복부 외상으로 인한 소아 파열은 종종 진단을 확인하기 위해 공개 탐사를 필요로하며, Pi Shoumin은 지난 10 년 동안 16 건의 십이지장 외상을 수집했으며, B- 초음파, CT 또는 개복술로 확인되었습니다. 두 손가락의 복강 내 파열 (18.75 %), 복막 외 파열의 8 례 (50 %), 십이지장 벽 혈종 2 례 (12.5 %), 외상 관통으로 인한 3 배 십이지장 파열 (18.75 %), 3 가지 경우 모두 개복술로 추방되었고, 십이지장 관통 손상으로 인한 파열은 수술 중 확인되었다.
요컨대, 십이지장 손상의 유형이 다르고 임상 증상이 상당히 다르기 때문에 복부 내 장기 및 복부 외부 장기를 포함한 복합 부상이있을 경우 십이지장 부상의 징후가 종종 숨겨져 임상 진단이 어려워지고 다음과 같은 징후가 요약됩니다. 십이지장 부상에 기여하는 진단을 확인하십시오.
1 복부 관통 부상, 상처에서 담즙과 같은 유출; 목, 겨드랑이, 위 가슴, 등 및 직장, 가래 및 가래 발음 및 피하 기종에 닫힌 부상.
2 복부 외상 후 복부 증상은 상대적으로 경미하며 일반적인 상태는 악화되거나 혈액이 동반되며 소변 아밀라제는 높아집니다.
3 복부 평 막은 후 복막, 횡경막, 우측 신장, 요추 또는 담도에서 발견되며 허리 근육은 흐려 지지만 신장은 깨끗합니다.
4 위장관 가스 주입 테스트는 십이지장 공동 외부에서 복부 또는 후 복막 가스 또는 위장관 수용액 검사를 발견했습니다.
5B 초음파, CT 스캔 및 기타 영상 검사 또는 복강경 검사 응용 프로그램은 진단에 도움을 줄 수 있습니다.
2. 탐색 개복술
불명확 한 진단으로 인해 십이지장 손상이 의심되는 환자의 경우 및 개복 개복술이 필요한 경우 진단을 확인하기 위해 개복술을 시행 할 수 있으며, 수술 결과, 십이지장 내 개복술에 따라 치료할 수 있습니다. 부상의 진단 및 치료에서 중요한 진단 및 치료 효과가 있습니다.
십이지장 손상의 수술 전 임상 증상은 비정형 적이며 오진 및 진단 누락이 발생하기 쉬우 며 개복술에서 진단 누락도 발생할 수 있습니다. 피 지민과 다른 사람들은 십이지장 부상을 입은 2 명의 환자 중 1 명은 병원 외부에있었습니다. 개복술을 시행 할 때 복막 탐사가 열리지 않아 십이지장 부상 진단이 누락되었습니다. 자궁외 수술의 또 다른 경우에는 십이지장을 조사했지만 전벽의 손상 만 복구되었고 후벽의 파열은 생략되었으며 두 명의 환자가 중남부 제 2의 Xiangya 병원으로 이송되었습니다. 진단은 외과 적 개복술로 확인되었으므로 탐사 중에 다음과 같은 상태가 발견되었으며 십이지장 부상을 고려해야합니다.
1 후 복막 후 담즙 염색 또는 뚱뚱한 괴사 또는 가래 발음이 있습니다.
2 개의 가로 장간막 뿌리, 대장 간 굴곡, 십이지장 후 혈종.
담관 및 췌장 관 손상을 동반 한 3 개의 후 복막 혈종.
4 수술 중 췌장 관 혈관 조영술에서 췌장 관 손상, 특히 췌장 내 담관 손상이 발견되었습니다.
오른쪽 신장, 간, 열등한 대정맥 손상이있는 경우, 십이지장의 모든 부분을 수술 중에 자세히 검사해야 함을 지적해야합니다. 십이지장 측면 복막 탐사 하강 및 췌장 머리의 절개. 횡단면의 무료 대장 간 굴곡 및 횡단 장간막 검사. 또는 횡간 장간 근의 오른쪽의 무 혈관 부분으로 횡 방향 부분 및 상승 부분을 검사 하였다. 장벽의 응고 또는 혈종과 같이 탐사에서 발견 된 인대 등의 자유 인대 등 의심스러운 손상의 징후를 명확하게 확인해야하며, 경미한 부상과 여러 기관의 부상을 놓치지 않아야합니다.
3. 십이지장 부상 정도의 판단
중증 또는 복잡한 십이지장 손상은 다음을 의미합니다.
1 십이지장 내림차순 파열 원주> 75 %, 젖꼭지, 십이지장 혈액 공급 손실에 인접하거나 손상을 입혔습니다.
2 볼 부분, 가로 부분 및 데미지 상승 부분은 50 % ~ 100 %입니다.
3 외과 치료 지연> 24 시간, 조직 부종, 염증은 명백하다.
4 복부 장기 손상과 결합 : 결장, 담낭, 담도, 우측 신장 및 기타 복부 내장 수술과 더불어 췌장 손상, 낮은 담관 손상, 큰 혈관 손상, 신장 손상, 중증 두뇌 손상과 조합 된 신장 손상 등 종양은 종종 십이지장을 침범하기 때문에 종양이 제거 될 때 십이지장을 쉽게 손상시킬 수 있으며, 즉시 발견되면 부상을 합리적으로 치료할 수 있으며 수술 중 발견되지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. Pei Minmin은 복부에서 다양한 장기 악성 종양에 대한 많은 수술 사례를 수집했으며, 42 예는 십이지장을 침범 한 것으로 나타 났으며 그 중 25 명은 1 차 종양 및 10 % 십이지장 종양을 침범 한 것으로 밝혀졌다. 절제술의 급진적 수술에서 13 명의 환자는 1 차 암의 완화 절제술을 받았으며, 1 차 암만 십이지장 벽에서 제거하여 제거했습니다 (환자의 상태가 좋지 않아 위의 수술을 수행 할 수 없음). 1 차 종양을 제거 할 때 십이지장이 손상되어 십이지장 파열 수술에서 담즙 오염이 발생한 사례가 3 건 발견 되었기 때문에 이에 상응하는 치료 조치를 취하여 좋은 결과를 얻었으나 1 수술 후 바로 복부를 감지 할 수 없었으며 수술 후 2 일째에 환자의 상태가 악화되어 센트럴 사우스 유니버시티 제 2의 Xiangya 병원으로 옮겨졌으며 개복술 후 십이지장이 파열되어 종양 침범 부위에서 천공되었다. 병변 제거 후 십이지장-공장 Roux-Y 측면 문합.
십이지장 손상은 수술을 받든 수술 전이든 상관없이 놓칠 수 있으며, 수술 전 놓친 진단은 60 %에서 80 %로보고되었으며, 이는 임상의에게 특별한주의를 기울여야합니다.
차별 진단
십이지장 궤양으로 인한 천공과 구별되어야합니다.
