담낭 절제술 후 증후군
소개
담낭 절제술 후 증후군 소개 담낭 절제술 후 증후군 (PCS)은 담낭 절제술 병력이있는 환자에서 복통과 소화 불량의 일반적인 용어입니다. 담낭 절제술을받은 환자의 경우 원래 증상의 20 % ~ 40 %가 수술 후에도 지속되거나 2-3 개월 후에 재발 또는 새로운 증상이 나타납니다. 사실, 이것은 실제 증후군이 아니며, 이러한 증상에는 여러 가지 이유가 있습니다 : 담도 및 비담도 질환을 포함하여 임상 증상이 상이합니다. 이러한 질환 중 다수는 담낭 절제술 자체와 관련이 없습니다.이 종류의 "알 수없는 통증"은 내과에서 사용됩니다. 치료가 효과적이지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달
병원균
수술 후 담낭 절제술 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
일부 사람들은 PCS를 두 가지 범주로 나누었습니다. 첫 번째 범주는 현재 진단을 명확하게 진단 한 담도 및 췌장 질환입니다. 두 번째 범주는 아직 확실하지 않은“실제”PCS이며 수술 후 담낭 절제술 증후군의 원인입니다.
1. 수술 전 증상은 계속 존재합니다
(1) 진단 오류 또는 불완전 성 : 담낭 이상의 표준은 가스, 호흡, 자극성 결장, 식도 결장 탈장, 십이지장 궤양, 관상 동맥 질환, 늑간 신경염입니다.
(2) 반복되는 담석.
(3) 간내 결석.
(4) 인접한 기관의 병변 : 췌장염, Oddi 괄약근 협착증, 협착 담낭염 또는 담관염, 간 질환 (간경변) 및 종양은 무시됩니다.
2. 담낭 절제술 자체로 인한 증상
(1) 외과 수술의 실패 : 간 또는 간외 담관의 군단이 남아 있었고 종양은 무시되었습니다.
(2) 외과 수술 오류 : 부상 담관, 즉시 : 출혈, 담도 복막염, 농양, 누공; 늦음 : 협착증, 잔류 낭성 덕트.
(3) 수술 후 유착.
(4) 생리 학적 장애 : 기능성 담낭 제거, Oddi 괄약근 운동 이상증.
3. 기타 영적 요소 등
(2) 병인
"담낭 절제술 증후군"은 담도 수술 후 계속 존재하거나 새로 발생하는 간외 담관의 해부학 적 및 생리적 장애로 제한됩니다 담낭 절제술 후 담낭 절제술 환자의 90 % ~ 95 %는 치료가 가능하지만, 일부 환자의 증상은 치료할 수 있습니다 계속 존재하거나 재발 할 수 있으며, 일부 환자는 수술 전의 불만 사항과 일치하지 않는 새로운 증상이 있으며, 이러한 상태는 담낭 절제로 인한 것이 아님이 분명합니다.
대부분의 PCS는 수술 전 진단 오류, 즉 증상이 담도 질환으로 인한 것이 아니기 때문에 발생하며, 경우에 따라 인접한 기관 (담관, 간, 췌장, 십이지장)의 증상은 수술 전과 동일합니다. 물론 수술 후 증상이 완화되지는 않습니다.
담낭 절제술 후 미적분학 발생의 대부분은 수술 중주의하지 않으며, 낭성 관에서 일반 담관으로 떨어지는 작은 결석은 발견되지 않습니다. 부각; 또 다른 상태는 결석의 부재, 담낭 절제술 후 대사 장애로 인한 결석의 형성, 다른 경우는 부주의 한 수술 또는 불가피한 수술 자체의 합병증으로 인한 것입니다.
대부분의 담관 협착증은 수술 중 담관의 둔상으로 인해 감지되지 않으며 증상이 나타난 후 PTC 또는 ERCP가 발생하는 경우에만 발생합니다 십이지장 유두 경화증, 협착증 및 췌관 관 경화증, 협착증 및 췌장염으로 인해 발생할 수 있습니다 십이지장과 공통 담관 절개를 검사 할 때 금속 탐침이 젖꼭지를 강제로 통과하여 Oddi 괄약근에 의해 손상 될 수 있으며, 부상으로 인해 말기 담관 점막에 콜레스테롤이 침착되어 만성 염증을 유발할 수도 있습니다.
PCS의 발병률은 구강 담낭 혈관 조영술에서의 담낭 기능; 담낭의 결석의 크기와 수; 결석이없는 담낭염, 최근에는 진단의 정확성과 완전성으로 인한 이러한 질병의 진단 명확 할 수 있습니다.
두 번째 범주에는 많은 유형의 PCS가 있으며, 그 이유는 현재 명확하지 않습니다. 최근 몇 년 동안 PCS 환자의 담관 벽이 압력 변화에 특히 민감한 것으로 나타났습니다. 정상 식염수에 1-2 ml의 일반 식염수가 주사되면 담도의 압력이 급격히 증가하고 심한 통증이 발생합니다. 담낭 절제술 전 담즙 역류 환자에서 수술 후 역류 악화는 유문 괄약근 기능 장애와 관련이있을 수 있으며, PCS의 지속적인 통증은 심리적 요인과 관련이있을 수 있으며 때로는 장의 부착 또는 담낭이 고려되어야합니다. 흉터의 가능성.
예방
수술 후 담낭 절제술 증후군 예방
상기 설명으로부터 알 수있는 바와 같이, PCS의 예방 및 감소는 먼저 수술 전에 완전하고 정확한 진단을 확립하고, 담낭의 종양 및 인접 기관의 병변을 배제하고, 환자 증상의 원인의 정확한 추정치를 갖기 위해 발생한다. 불필요한 수술을 줄이거 나 없애려면 환자에게 수술 후 발생할 수있는 증상, 완화 할 수있는 증상, 수술에 영향을받지 않는 증상, 추가 치료가 필요하며 수술 후식이 요법의 필요성이 점차적으로 조정되어야 함을 알려야합니다. 이 과정은 환자에게 수술에 관련된 지식, 기술 및 경험이 필요하다는 것을 알려주며, 필요한 경우 악성 병변에 대해 병리학 적 검사 또는 수술 중 담관 조영술을 시행 할 수 있으며, 배기관은 발관 전에 너무 오래 놓아서는 안됩니다. T- 튜브 혈관 조영술을 수행하는 것이 가장 좋습니다.
복잡
수술 후 담낭 절제술 증후군의 합병증 합병증
1. 폐 감염 : 환자가 오랫동안 침대에 머무르기 때문에 제대로 먹지 못하고, 고통을 겪고, 면역력이 떨어지고, 폐 감염에 의해 복잡해지기 쉬우 며, 둘째로 궤양 질환, 만성 췌장염, 만성 간염 및 기타 질병으로 인한 담낭 절제술, 감염된 병변이 형성됩니다.
2. 황기 : 수술 후 담관 협착, 잔존 결석 및 재발 결석과 관련하여 담즙 배수가 원활하지 않아 황달이 발생합니다.
3. 콜레스테롤 : 담관 손상이 발생하기 쉬운 담관 손상 또는 담관 결찰, 담즙 혈관 외 유출의 형성입니다.
4. 수술 후 복강 내 출혈.
징후
담낭 절제술 후 증후군의 증상 흔한 증상 설사, 구역, 구역, 구역, 변비, 황달, 복통
PCS 환자의 절반은 복통 또는 "곤란증"(상복부 또는 우상 부 충만, 트림, 메스꺼움, 구토, 변비, 지방 또는 설사 불내증 등)이 수술 후 몇 주 내에 나타나고 나머지 절반은 수술 후 증상은 몇 개월 또는 몇 년 내에 나타나며, 이러한 증상은 비특이적이며 근본 원인에 따라 다양하지만 종종 오른쪽 상복부 또는 복부 통증이 포함됩니다 식사 후 더 흔하며 예리한 통증이 있으며 다른 증상은 가슴 앓이가있을 수 있습니다. 지방질식이에 대한 탈장, 구토 및 편협, 소수의 환자는 심한 담낭염 또는 췌장염, 심한 통증이있을 수 있으며 경증 또는 황달 증상이없는 환자와 비교하여 열, 황달 또는 구토와 관련 될 수 있음 환자를 검사 할 때 분명한 질병을 밝히는 것은 종종 쉬운 일이며, 명백한 황달 외에도 신체 검사에는 특별한 가치가없는 경우가 많습니다.
확인
수술 후 담낭 절제술 증후군 검사
이 과정은 PCS를 찾기 때문에 많은 질병의 감별 진단이 필요하기 때문에 환자의 병력, 임상 증상 및 가능한 원인에 따라 다양한 검사를 선택해야합니다. 일관된 모델이 없으며 일반적인 실험실 결과는 일반적입니다. 빌리루빈, 알칼리성 포스파타제, 아밀라제 또는 트랜스 아미나 아제의 상승은 담도 나무의 병변에서 더 흔합니다.
특수 검사에는 다양한 담관 조영술, 심전도, 흉부 X- 레이, 초음파 촬영, CT 스캔, 내시경 검사, 위장관 바륨 식사 및 자기 공명 검사가 포함됩니다.
1. 생화학 검사 : 백혈구 수, 혈액 우레아제 아밀라제, 간 기능, 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제, γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제는 담도 폐쇄의 진단에 도움이됩니다.
2. 정맥 내 담관 조영술 : 간내 담관 형성 불량, 간외 담도는 명확하지 않으며 간 기능에 크게 영향을 받으므로 진단 가치가 크지 않습니다.
3. B- 모드 초음파 : 담관 확장, 담석, 담도 종양, 췌장염 등을 발견 할 수 있으며, 단순하고 빠르며 진단 가치가 있지만 한계가 있으며 담도계의 전체 모습과 모든 증상을 보여줄 수는 없습니다.
4. 상부 위장관 혈관 조영술 : hiatal 탈장, 궤양 질환, 십이지장 게실 등의 진단이 매우 도움이됩니다.
5. 간담도 CT 검사 : 간 종양 진단, 간내 담관 확장, 담석증, 만성 췌장염.
6. 동위 원소 99m 锝 -HDA 간 담도 검사 : 간내 담관 확장, 담석증 및 간 병변, 담낭 기능 등의 관찰, 단순하고 손상이 없으며 황달 환자에게 적합합니다.
7. 내시경 검사 : 식도 내시경 검사 , 위 내시경 검사 , 십이지장 내시경 검사 등.
ERCP는 수술 후 담낭 절제술 증후군에 대해 확실한 진단 적 가치를 지니고 있으며 Hu Jiayou et al은 181 건의 ERCP, 담도 수술후 진단의 진단 및 경험, 다음과 같은 질병을 발견했으며 다음과 같은 질병이 발견되었습니다. 돌 159 건 (87.8 %), 담도 협착증 73 건 (40.3 %), 담관 확장의 106 건 (58.6 %), 만성 재발 성 담관염 90 건 (49.7 %), 알 수없는 원인 인 12 건 (6.6 %), ERCP. 진단 성공률은 83.3 %로 전체 담도 시스템과 병변, 병변의 모양, 크기, 위치 및 수량을 직접 정확하게 표시 할 수 있습니다.
8. PTC : 이 직접 담관 조영술 방법은 무거운 황달을 식별하고 담관 병변의 위치에 적합합니다.
9. 모르핀 : 네오스 티그 민 챌린지 테스트는 다음과 같다 : 모르핀 10 mg, 네오스 티그 민 1 mg, 주사 전, 주사 후 1 시간, 2 시간 및 4 시간의 근육 내 주사, 혈청 전분 효소 및 지방종, 주사 후 상복부 통증, 정상보다 3 배 이상 높은 혈청 효소는 양성이다.
진단
수술 후 담낭 절제술 증후군의 진단 및 분화
1. 수술 전 증상은 계속 존재합니다
(1) 수술 전 진단이 잘못되었거나 불완전하다 : 담낭 절제술 후 환자의 치료 속도가 수술 기술의 지속적인 발전으로 상당히 개선되었지만 수술 후에도 수술 전 증상이 계속 나타나는 환자는 여전히 몇 명 있습니다. 주된 이유는 수술 전에 담낭에 증상이 잘못 나타나기 때문입니다 담낭 질환이있는 환자는 헛배 부름 및 소화 불량과 같은 증상이있을 수 있기 때문에 환자가 이러한 증상이 나타날 때 담낭 질환을 의심하기 쉽습니다. 소화 불량은 담낭 질환의 특정 증상이 아니며, 담낭에 이전에 기인 한 많은 증상은 담도 이외의 원인으로 인해 발생합니다.
대부분의 경우, 담석증은 증상의 원인이되는 다른 질병이나 이상과 공존 할 수 있으며, 식후의 가슴 앓이, 질식, 조기 식사 및 헛배 부름, 편두통 및 장 습관의 변화는 "담낭 증후군"이 아닙니다. 발작성 담즙 산통이 없다면, 다른 이상을 배제하기 위해 종합적인 검사를 받아야하는 경우가 종종 있습니다 담낭 이외의 원인으로 인한 증상은 담낭을 제거하더라도 이러한 증상이 계속 존재하며 삼키는 증상을 배제해야합니다. 결장, 식도 열공 탈장, 풍선 궤양 또는 관통 궤양, 게실염, 신장 산통, 동맥류 농양, 신우 신염, 척추염 및 담낭 구균 성 간염, 심지어 담석 및 식도 열구로 자극 폐쇄되기 때문에 담낭 탈장의 가능성을 제거하기 위해 수술 전에 담낭을 검사해야하며, 반대로, 담낭 탈장을 치료하는 동안 담석증을 배제하기 위해 담낭을 검사해야하며, 또한 담석증 환자는 정서적 좌절 또는 정신적 공격으로 고통받을 수 있습니다. 정신 장애의 증상과 주관적 감정의 강도 변화, PCS 환자의 상당 부분이 뼈와 근육 질환을 앓고 정신 장애, 공기 연하 증 플러스 간 굴곡 증후군, 과민성 대장 플러스 우측 늑간 신경통 환자의이 유형의 비교적 흔한 원인이다.
(2) 일반적인 담관 및 간내 미적분학 : 일반적인 담관 결석 또는 간내 담관 결석의 진단 누락으로 인해 췌관에 들어갈 수 있으므로 담낭 절제술 전의 증상은 수술 후에도 계속 존재할 수 있습니다. Glenn은 담낭 절제술 후 일반적인 담관 결석입니다 결석의 잔류, 재발 및 새로운 원인에 대한 3 등급 :
일반적인 담관 돌 1 개 (누락), 가장 흔한 것 :
A. 작은 돌은 두꺼운 조영제에 숨겨져 있습니다.
B. 간내 돌.
재발 성 담석 2 개 : 담즙 정체로 인해 발생합니다.
A. 선천성 기형.
B. 일반적인 담관 염증으로 인한 협착증.
C. 새로운 생물.
D. 대사성 질환 : 갑상선 기능 저하증, 고 콜레스테롤 혈증, 당뇨병.
결석의 3 가지 새로운 원인 :
A. 용혈.
B. 담관염.
C. 염증성 장 질환.
D. 경화성 담관염.
E. 폐쇄성 담낭 및 감염 : 흔한 담관 낭종, 십이지장 게실, 만성 췌장염, 종양 전이.
F. 기생충 : 아메바, 낭포 증.
담낭 절제술시 담관 결석을 무시한 잔존 담석이 가장 흔한데,이 환자들에서 수술 후 첫해에는 환자의 35.5 %가 증상을 보이며 1 년 이상 재발 한 결석은 무증상입니다. 담낭 절제술 중 담석 정석 증을 앓은 환자는 담석 정석 증 후 몇 개월에서 몇 년 내에 재발 결석 (각각 6 % 및 0.98 %)을 가질 가능성이 더 컸습니다.
수술 후 발견 된 대부분의 결석은 췌장 관 또는 간내 담관의 담즙 정체에 위치하며, 침착의 원인에는 선천성 기형, 감염으로 인한 협착증 및 새로운 유기체가 있으며, 동시에 일반적인 담관 결석은 대사성 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 갑상선 기능 항진증, 비만, 고 콜레스테롤 혈증 등을 포함한 혈중 콜레스테롤 수치가 형성됩니다. 또한 공존 질환 (예 : 염증성 장 질환, 용혈, 기생충 감염 등)은 색소 침착을 제외하고 담즙 결석을 유발할 수 있습니다. 담석 밖에서는 돌이 췌장 관에 형성 될 수 있음이 거의 확인되지 않습니다.
(3) 인접 기관의 질병 : 담낭 절제술 후 증후군, 간 질환 (간염, 간경변), 담도 질환 (Oddi 괄약근 협착증, 담낭염, 담관염, 신 생물) 및 췌장 질환 (염증)을 고려할 때 , 새로운 유기체)도 주목해야하며 가능하면 수술시 병리학 적보고를하는 것이 가장 좋습니다.
담낭염, 췌장염 또는 폐쇄성 황달이없는 환자에서는 담낭과 관련된 간 담관 질환이 거의 발견되지 않습니다.이 3 가지 질병이 수술 중에 존재하지 않고 수술 중에 일반적인 담관이 열리지 않으면,이 3 가지 질병은 발생하지 않을 것입니다 담낭 제거 후 원래 담도 폐쇄의 원인이 존재하지는 않지만 담낭 제거 후 PCS의 원인이 있지만, 소진, 특히 피곤하기 쉬운 증상, 때때로 저열 및 혈액 빌리루빈 증가, 담낭 절제술의 간경변과 같은 증상이있을 수 있습니다. 수술 후 덜 일반적이며 약 3 %로보고되었습니다.
담낭 제거 후 황달 또는 화농성 감염이 발생하는 경우, Oddi 괄약근 협착증 및 협착 담관염을 고려해야하며,이 환자들은 수술 후 환자의 약 11 %를 차지하며,이 부위에서 섬유증이있는 환자의 약 55 %가 Oddi 괄약근으로보고됩니다 섬유증과 췌장 담석은 PCS를 유발하는 가장 흔한 유기 질환으로 여겨지며 섬유증의 원인에는 결석 석회, 탐침, 확장기 또는 담도 관의 배수 T- 튜브 손상 등이 있습니다. 진흙 같은 담즙, 담석 및 돌의 끝은 종종 협착증을 악화시킵니다.
일반적인 담관 협착의 진단은 정맥 담관 조영술에 의해 수행 될 수 있으며, 2 시간의 조영제 주입 후 담관의 밀도는 1 시간에 비해 크게 감소하지 않고 입증 될 수 있습니다. 수술 중 3mm 확장기가 십이지장 유두를 통과 할 수없는 경우, 유두 막힘이 제안되며, 수술 중 담관 조영술 및 압력 측정으로 담관의 막힘 및 담관 내 압력의 증가를 추가로 확인할 수 있습니다 담관이 충족되지 않으면 종종 담관을 절단해야합니다. 십이지장을 열고, 제거 할 돌을 찾고, 평행 괄약근 혈관 성형술을 찾으십시오. 만성 췌장염, 췌장 또는 담관 종양은 담도를 압박하여 협착증을 유발할 수 있으며 생검만이 만성 염증을 나타내며 섬유증으로 진단을 확인할 수 있습니다.
담낭 절제술 후 재발 성 췌장염은 심한 통증의 원인이 될 수 있으며 술 전 췌장염은 알코올 중독, 부갑상선 기능 항진증 또는 고지혈증으로 인해 발생하며, 재발 성 췌장염은 잔여 담도로 인해 발생할 수 있습니다. 췌관의 작은 돌, 미사 같은 담즙 및 혀 협착증과 같은 질병으로 인해 발생합니다. 췌장염이 의심되는 경우, 췌장 효소 검사는 발병 시점 또는 발병 직후에 수행되어야하지만, 반드시 오랜 시간 반복 될 필요는 없습니다. 췌장 효소 이상이 발견 될 수는 있지만 췌장 외분비 기능이 손상되는 경우가 종종 있는데, 이는 췌장 외분비 기능 검사를 통해 확인할 수 있으며, 스테아르 테리아, 체중 감소, 당뇨병 및 췌장 석회화에서도 발견 될 수 있습니다. 분비 검사, 세포학, 혈관 조영술 등이 도움이 될 수 있지만 담낭 절제술 후 지속적인 췌장염의 원인이 발견되지 않으면 혈관 조영술에서 이상이 발견되지 않은 경우에도 담관 조영술과 12 개의 손가락을 수행해야합니다. 장 유두 절개 탐사 등.
(4) 누락 된 종양 : 1 차 부위가 담도에서 멀리 떨어져 있어도 담도 나무와 관련된 악성 종양은 담낭 절제술, 담도 시스템 또는 인접한 기관의 종양 (특히 췌장, 십이지장, 복부 및 담도의 머리가 일반적인 담관 결석 또는 담관 결석과 공존하는 것은 드문 일이 아닙니다. 공존하는 결석을 찾지 못하면 원인이 잘못 계산되어 불필요합니다. 사실이 부위의 담낭 절제술, 종양은 수술 중에도 쉽게 간과됩니다.
2. 담낭 절제술로 인한 증상
(1) 외과 적 수술 실패 : 담낭 절제술에 남은 담관 결석은 담도 성 복통, 황달, 열 또는 오한을 재발 할 수 있으며 이는 담낭 절제술에서 가장 간과되는 문제이며 수술이 뒤 따릅니다. 담석은 담낭 또는 낭성 관에서 공동 담관으로 배출되는 경우가 많으며 간혹 담관 내 담관에서 비롯된 결석이 발생하는 경우가 많으며, 결석은 증상을 유발할 수 있습니다. 근위 단부가 형성된다.
담관이 막힌 후 담관의 압력이 증가하여 낭성 관의 잔류 뿌리가 새어 때때로 담즙 성 복막염과 담관이 생길 수 있지만, 결석이있는 대부분의 환자는 수술 후 재활 기간을 부드럽게 통과 할 수 있으며 수술 후 기간이 더 길어집니다. 일주일, 몇 달 또는 몇 년 동안 환자는 Charcot triad (복통, 황달 및 열)와 같은 담관 결석과 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 또한 세 가지 증상은 전형적인 것이 아니며 통증은 경미하고 단명 할 수 있습니다. 또한 빈번하고 때로는 환자의 유일한 증상은 통증이없는 폐쇄성 황달입니다.
Bodvall과 Overgaard는 PCS 환자의 증상을 다음과 같은 유형으로 분류합니다 : I 형 : 약 23.5 %를 차지하는 경증 및 일시적 산통; II 형 : 때때로 심각하고 지속적인 산통, 약 3 %; III 형 : 중증 PCS ( 재발 성 담관염 (약 0.7 %) 또는 중증 및 지속성 복통 (1.7 %), PCS의 중증 재발 성 담관염 및 장기 중증 복통.
담즙산 및 / 또는 오한 및 열병 후 12 내지 48 시간 후에 혈청 빌리루빈 및 알칼리성 포스파타제의 일시적인 증가가 있으며, 결석으로 인한 황달은 종종 변동이 심하고 깊지 않습니다. Astragalus membranaceus는 종종 지속적이고 깊으며 통증이 48 시간이 지난 후 환자의 대변에 빌리루빈 칼슘 결석 또는 콜레스테롤 결정이 나타나면 십이지장 배액에서 발견되는 유사한 결석과 같은 일반적인 담관 결석이있을 수 있습니다. 의미는 동일하며 X-ray 또는 다른 검사가 음성이고 관련 검사관을 수행 할 수없는 경우 특정 참조 값을 갖습니다.
복부 평 막은 때때로 담관에서 불투명 한 돌을 발견 할 수 있습니다. 일반적인 담관 조영술로 진단 할 수없는 일부 환자는 구강 담관 조영술의 요건에 따라 구강 담관 조영술이 진단을 유발할 수 있습니다. 황달이없는 환자 (빌리루빈 <34.2μmol / L) 또는 간 기능 (BSP <15mg %)에서 정맥 조영술은 잔류 담관 결석을 진단하는 가장 중요한 방법입니다 담낭 절제술 후 담관의 직경이 증가하면 담관 폐색이 있으며 담낭염이 진행되는 동안 담관이 점진적으로 확장 될 수 있습니다 담석이있을 경우 담낭 제거는 췌관의 폭에 영향을 미치지 않습니다.
폐쇄성 황달 환자는 경피 경간 담관 조영술, ERCP, CT 또는 MRI를 통해 간외 담도를 보여줄 수 있으며 수술 전 검사에서 수술 적 징후가 나타나거나 임상 적으로 방해가되는 경우 직접 폐쇄의 원인을 발견 할 수 있습니다 진단을 확인하기 위해 십이지장 내시경 탐사 (초음파 내시경)를 통해 일반적인 담관 결석, 수술 중 담관 조영술 또는 초음파 탐침이있을 것으로 의심됩니다.
(2) 종양 방치 : 담낭 또는 담석 수술의 경우, 담관을 침범하여 협착증을 일으킨 종양이 발견되지 않으면,이 환자들로부터 담낭과 결석을 제거하면 일시적으로 증상이 완화 될 수 있습니다. 그러나 수술 직후 증상이 재발 할 수 있으며 복통 및 기타 일반적인 소화기 증상 외에도 수술 전 황달 환자는 곧 황달과 이에 상응하는 증상이 나타납니다. 의사는 간이나 결장 간에서 숨겨져 천천히 자라는 암에주의해야합니다.
(3) 잘못된 수술 수술 : 급성 담낭염이 있거나 수술이 어렵거나 외과 의사가 경험이없는 환자의 경우 낭성 관 또는 담낭이 수술에 쉽게 남아 있으며 담낭 조영술로 인해 낭성 관과 췌장이 발견됩니다. 담관 사이의 비정상적인 관계가 점점 더 일반적이며 외과의는 낭성 관을 제거하는 동안 췌관의 손상을 피하기 위해 수술 중에 낭성 관을 의도적으로 남겨두고, 쓸개 또는 낭성 관의 확장은 길이와 담도 내압과 관련이있을 수 있습니다. 이 낭성 구조는 새로운 담낭과 유사하게 확장되어 돌을 포함하고 암이 될 수 있습니다.
구강 또는 정맥 담관 조영술, 특히 담관 조영술은 잔류 낭종 또는 새로 형성된 담낭을 보여줄 수 있지만 담관이나 잔류 물에 빛이 있으면 더 중요 할 수 있습니다. 낭포 성 덕트는 남아 있지만 이것은 잔류 물 자체가 환자의 수술 후 증상의 원인이라는 것을 증명하지는 못합니다. 여러 연구에 따르면 PCS의 잔류 낭성 덕트의 비율은 잔류 물의 길이 만 기준으로 비 PCS보다 훨씬 낮습니다. 환자에게 증상이 있는지 여부를 판단하는 것도 불가능합니다.
잔류 낭성 덕트로 인한 증상의 비율은 확실하지 않지만, 특히 돌의 경우 절제술 후 많은 환자의 증상이 완화 될 수 있으며, 수술 후 수개월 내에 잔류 낭성 덕트로 인한 증상이 발생할 수 있습니다. 연도에는 통증이 담도의 복통과 유사하지만 다양한 정도의 메스꺼움 또는 구토, 때로는 오한, 열 및 황달과 관련이있을 수 있습니다 .Garlock and Hurwitt는 이러한 환자의 담즙 성 복통, 메스꺼움 및 구토를 "담관 절제술"이라고합니다. 황달, 오한 및 열이 동시에 췌장 담낭과 담관염을 암시하고 낭성 덕트 또는 담낭 잔존 환자의 담도 폐쇄가 돌로 인한 것이라고 추측합니다. 30 명의 환자 중 13 명은 담관암을 발견했으며 6 명은 낭성 관의 잔여 뿌리에서 결석을 발견했으며 2 명은 그 중 2 종에서 결석을 발견했습니다. 환자에서 공통 담관 절개를 여러 차례 시행했지만 낭성 관을 제거 할 때까지 발견되지 않았습니다.
대부분의 학자들은 담낭 병변의 일부가 무시되거나 낭성 관의 잔여 부분에 돌이 포함되어 있거나 낭성 관의 잔류 뿌리가 십이지장으로 담즙의 흐름에 간접적으로 영향을 미치는 경우 환자에게 증상이있을 수 있다는 데 동의합니다. 잔여 근근 이외의 요인으로, 이러한 요인을 제거한 후에 만 잔여 결석 (누락 또는 새로 형성된), 췌장 담즙 결석 (누락 또는 잔존 부위), 만성 염증을 포함한 증상이 완화됩니다. 섬유증 및 꼬임 유착, 일반적인 담관 또는 Oddi 괄약근 협착증 등. 요컨대, 담낭 및 낭성 관 잔류 물 자체는 임상 적으로 중요한 의미는 없지만 염증 및 석재 형성을 포함한 합병증 부위입니다.
담낭 또는 낭성 관이 남아있는 PCS 환자는 적혈구 침강 속도, 간 기능 이상, 담관염 및 과도한 세균 증식을 보이며, 2 개의 잔류 물이 담관염의 재발을 유발할 수 있다고 추측됩니다 (표 1), 92 % 담낭 또는 낭성 덕트를 제거한 후 PCS 환자의 증상이 사라 졌으므로 위의 추론과 일치합니다.
또한 잔류 낭성 관의 신경 종이 잔류 물로 인한 증상의 원인 인 것으로 의심되었으며, 낭성 관의 잔류 및 인접 췌장 관에서 상당한 염증 변화와 섬유증이 발생하는 것으로 나타났습니다. 이상이있는 다른 낭성 덕트 잔류 물에서는 잔류 물 및 신경종 절제 후 환자의 증상이 완화되지 않았으며, PCS 환자에서 이러한 신경 종이 수술 후 무증상 환자보다 흔하다는 증거는 없으므로 추가 연구가 필요합니다.
(4) 수술 후 유착 : 수술 중 담낭의 심한 염증이 있거나 담즙 성 복막염이있는 경우에도 유착이 불가피합니다 담낭 절제술 후의 증상은 유착이 거의 발생하지 않습니다. 담낭 절제술 부위는 간에서 발생하여 위의 유문 끝의 각도와 왜곡을 유발하지만 드문 경우에만 유문 십이지장의 부분 폐쇄가 발생하며 때때로 폭식의 경우 증상이 발생할 수 있습니다. 궤양과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 즉, 식사 후 복부 불편 감이 심화됩니다.이 증상은 유문 십이지장 유착으로 인한 것일 수 있지만, 소화성 궤양의 전형적인 리듬과주기가 부족하고, 복부 위 불편의 짧은 기간 신체 위치와의 관계는 식사와 더 밀접한 관련이 있으며, 상부 소화관 바륨 식사는 유착으로 인해 위와 십이지장의 비정상적인 윤곽과 위치를 보여줄 수 있으며, 위 연동 운동과 비움의 지연도 형광 스크린에서 볼 수 있습니다. .
(5) 생리 학적 장애 : 담낭 절제술 후의 증상은 다양한 구조적 변화로 인해 발생할 수 있지만, 정상적인 담도의 생리 학적 기능 장애로 인해 발생할 수도 있습니다.
기능적 담낭의 제거 : 담낭이 절제하기 몇 개월 또는 몇 년 전에 기능이 없다면, 담즙 흐름의 증상 또는 담즙 압력의 변화는 수술 후 발생하지 않으며, 신체는 담낭 기능의 변화에 적응합니다. 갑자기 더 나은 기능을 가진 담낭을 제거하면 담즙 흐름이 바뀌고 일부 환자에서 주관적인 증상이 나타납니다.
간외 담관의 절제는 종종 기능성 담낭을 제거한 후에 발생하지만 괄약근이 절개 된 경우에는 발생하지 않지만 괄약근 장력의 증가는 각 환자의 담도 팽창의 원인이 아니며 환자마다 다릅니다. 담도 내압 증가의 원인으로 괄약근의 외과 적 제거 후에 담관의 팽창이 때때로 발생하지만, 이때의 팽창은 담관으로의 십이지장 압력 전도에 의한 것으로 간주됩니다. 동물 실험에서 췌장 담관은 십이지장 벽에 비스듬히 이식되어 십이지장 근육층이 괄약근을 대체하여 괄약근 절개 후 동물의 담관이 확장되는 것을 방지 할 수 있습니다. 의미와 발생률은 여전히 불분명합니다.
담낭을 제거한 후에는 특정 기간에 십이지장에 들어갈 수있는 집중 된 담즙이 충분하지 않기 때문에 지방 소화의 최상의 효과를 발휘하기 위해 최상의 흡수 효과를 얻을 수 없으므로 소화 불량 증상을 유발할 수 있습니다. 헛배 부름과 가벼운 불편 함과 관련이있을 수 있으며 종종 몇 달 동안 지속됩니다.
3. 정신적 요인
담낭 절제술 후 복통이 있지만 담관 나무 또는 기타 복부 질환 (역류성 식도염, 소화성 궤양, 자극성 결장 등)의 해부학 적 이상이없는 경우가 종종 심리적 장애를 가지고 있으며, 일부 환자는 장기간 복통, 담낭의 병력이 있습니다. 기능이나 기능이 매우 열악하거나 담낭에 결석이 있지만 염증이없는 경우 담낭을 제거하여 통증을 제거하고 싶습니다. 결과는 종종 좌절합니다. 대부분의 환자는 여성이며 때로는 다른 이상이 있으며 복통의 원인으로 간주됩니다. 기존의 치료는 효과가 없으며, 대규모 연구에 따르면 PCS 환자의 43 %가 다양한 정도의 정신 장애가 있음이 밝혀졌습니다.
