쇄골하 도둑 증후군

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병원균
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소개

쇄골 하 동맥 도용 증후군 소개 쇄골 하 무균 성 증후군 (subclavian stealsyndrome)은 쇄골 하 동맥 또는 상완 두 줄기에서 척추 동맥의 근위 부분을 말하며 사이펀 (도난 된 혈액)으로 인해 부분적으로 또는 완전히 폐쇄 된 손상이 있습니다. 영향을받는 척추 동맥의 혈류는 역행되어 영향을받는 쇄골 하 동맥의 원위 심장 세그먼트로 들어가서 척추 동맥의 허혈성 발작과 영향을받는 측면의 상지의 허혈 증상을 초래합니다. 혈관 조영술은 쇄골 하 동맥의 근위 동심 영역에서 협착 병변을 확인했으며 1960 년 Contomi에 의해 처음보고 된 척추 측 동맥의 혈류는 역행 되었으나 환자는 신경계 장애가 없었습니다. 척추 기저 동맥 기능 부전의 증상이 나타 났으며이 현상을 확인하기 위해 동물 (개) 실험이 실시되었으며, 이는 새로운 혈관 증후군이며 "결핵 하 동맥 절도 증후군"으로 명명되었습니다. 이 증후군은 또한 머리의 마른 머리에서도 볼 수 있습니다. 역 행성 혈액도 쇄골 하 동맥에 들어가기 때문에 "결절 하 동맥 훔치기 증후군"이라고도합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 의식 장애

병원균

쇄골 하 동맥 도용 증후군의 원인

(1) 질병의 원인

죽상 경화증은 폐색의 가장 흔한 원인이며, 선천성, 흉부 외상, 무 혈관 질환, 거대 세포 동맥염, 색전증 또는 종양 혈전이 드문 경우는 거의 없습니다.

1. 죽상 동맥 경화증 : 쇄골 하 또는 상완 상 동맥 경화증은 종종 두개 외 목의 다른 혈관에서 동일한 손상을 입습니다 (예 : 168 건). 전체 목의 80 %가 혈관 조영술에 의해 나타납니다. 뇌척수액, 두개 외 또는 척추 동맥 손상, 74 명의 성인 환자 중 37 명 (57.8 %)이 다른 자궁 경부 혈관 병변을 보였으며, 가장 흔한 내부 경동맥은 동맥 경화로 인한 것이었다. 전신 혈관 손상의 원인.

2. 선천성 : Pieroni (1972)는 심장 혈관 조영술에 의해 확인 된 선천성 쇄골 하 동맥 폐색의 사례를보고했으며,이 경우 쇄골 하 동맥 근위 감금의 경우 저자는 26 명의 사례를 검토하여 선천성 환자가 종종 심혈관을 가지고 있음을 나타냅니다. 결함, 즉 증후군이 왼쪽 대동맥 궁에서 발생하거나 대동맥 궁이 좁아지면 많은 특허 연 관 동맥 경화증과 심실 중격 결손이 있습니다. 예를 들어, 오른쪽 대동맥 궁이 맞다면 종종 낙원의 사변이 있고 오른쪽 대동맥 궁이 맞습니다. 그 위치에서 대동맥 궁은 정상이었고, 쇄골 하 동맥은 이형성증, 무력증 또는 단리로 국소화되었으며, 양측 쇄골 하 동맥의 근위 쇄골 하 동맥 이형성증에서 드문보고가 발견되었으며, 대동맥의 양쪽 확대가 있었다.

3. 의원 성 : 폴로 트의 12 가지 증상의보고가 있으며, Blalock Taussig를 시행 할 때 근위 쇄골 하 동맥과 폐동맥이 문합 될 때 혈관 조영술은 "하악 동맥이 혈액을 훔치는 것"이 있음을 확인합니다. 기저 동맥으로의 혈액 공급이 불충분 한 증상의 경우 우측 쇄골 하 동맥은 대동맥에서 유래하며 식도의 뒷면과 평행을 이룹니다.이 증후군은 영양 실조 및 연하 곤란증 환자에게 혈관 수술을 시행 할 때도 발생할 수 있습니다.

4. 외상 : 교통 사고로 인해 흉부 부상이 발생하며, 쇄골 하 동맥에서는 척추 동맥의 시작 부분에 척추 동맥의 근위부에서 지속적인 혈전증이 발생하여이 증후군이 발생합니다.

5. 기타 : 왼쪽 쇄골 하 동맥 색전증의 첫 번째 부분에 의해 복잡한 류마티스 심장병, 맥박 없음, 전이성 종양 혈전 및 거대 세포 동맥염 등.

(2) 병인

1. "도난당한 혈액"은 사이펀 (siphoning)에 의해 발생합니다. 정상적인 생리 학적 조건 하에서, 두개 내 동맥의 동맥압은 대동맥 궁 또는 그 가지의 압력보다 낮아서 정상적인 두개 내 혈액 공급을 유지합니다. 머리는 심장과 역류이거나 상지로 흐릅니다. "쇄골 도둑질 혈액"은 쇄골 하 동맥이 기저 동맥보다 낮아지는 병변의 결과입니다 (Fields et al., 1972). 동물 실험에 따르면 급성 폐색 개가 옳을 때 쇄골 하 동맥이 심장에 가까우면 우측 척추 동맥에 역행 혈류가 발생하며,이 혈류 역행은 전신 혈압과 우측 척추-쇄골 동맥 접합부 사이의 혈압 차이에 따라 달라지며, 혈압 차이가 증가하면 혈류가 역전됩니다. Sammartino et al., 1964).

2. 쇄골 하 동맥에서 혈액 정체를 일으키는 요인은 쇄골 하 동맥 또는 심장 측 근처의 상완 신경총에서 가려 지지만 "도둑질 혈액"현상이 모두 발생하는 것은 아니며 척추 동맥의 혈류가 역전됩니다. 가장 중요한 요인은 쇄골 하 동맥 협착 정도이며, 혈액이 정체 된 환자의 경우 두 상지의 수축 기압 차이가 종종 혈액을 훔치지 않는 사람의 수축 기압 차이보다 클뿐만 아니라 부수적 순환도 고려됩니다.

3. "피를 훔치는"방법

(1) 쇄골 하 또는 두 팔의 한쪽이 심장 근처에서 닫히면 혈류 방향은 대측 척추 동맥 → 기저 동맥 → 영향을받는 척추 동맥 → 쇄골 동맥의 영향을받는 쪽의 원위입니다.

(2) 헤드 암이 건조 폐색 일 때, 상기 언급 된 방식에 더하여, 혈액은 후방 연통 동맥 → 영향받은 내부 경동맥 → 공통 경동맥 → 영향받은 쇄골 하 동맥의 말단을 통과합니다.

(3) 왼쪽 쇄골 하 동맥과 오른쪽 상완 두 줄기가 동시에 좁아지고 혈액은 양쪽의 후방 의사 소통 동맥 → 기저 동맥 → 양쪽의 척추 동맥 → 양측 쇄골 동맥의 텔레 센 트릭 세그먼트를 통과합니다.

Vollmer 등 (1973)은 다음과 같이 40 건을 나누었다.

1 척추 동맥-척추 동맥 (66 %);

2 경동맥-동맥 (26 %);

3 개의 외부 경동맥-척추 동맥 (6 %);

4 경동맥-혈액을 훔치는 쇄골 하 동맥 (2 %를 차지), 회사는 또한 내부 경동맥 폐색 손상의 영향을받는 쪽만, 외부 경동맥-척추 동맥 분로라고 지적했습니다.

4. "피를 훔친"부수적 순환의 의미

쇄골 하 동맥이 혈액을 훔칠 때, 부수적 인 순환의 출현은 폐색에 대한 반응이며, 뇌 혈관 조영술에서 다음 5 가지의 부수적 인 순환이 일반적입니다.

1 동맥 및 척추 동맥;

2 갑상선 동맥 및 갑상선 동맥;

3 자궁 경부 상승 동맥 및 동측 척추 동맥 및 전 척추 동맥의 가지;

4 동측 자궁 경부 상승 동맥 및 척추 동맥의 가지;

외부 경동맥의 5 개의 후두 가지와 동측 척추 동맥의 근육 가지 (후두부 문합).

이론적으로, 기저 동맥 링은 우수한 부수 순환 시스템이지만 선천적 발달, 특히 후부 의사 소통 동맥 이형성증 (22 %)에 의해 제한됩니다. 두개골 외부에 큰 혈관 장애가있을 때 심할 수 있습니다. 혈액 순환에 영향을 미치고,이 증후군을 가진 42 명의 환자를 혈관 조영 관찰 한 결과, 척추 관절 부전증 환자에서 후 대뇌 동맥의 혈류가 내부 경동맥 (일반적으로 기저 동맥)에서 유래 한 것으로 나타났습니다. 동맥은 배아 (즉, 동맥은 내부 경동맥에서 후면으로 직선 임)이며, 후방 의사 소통 동맥과 후방 뇌 동맥의 교차점은 척추에 기초한 혈액 공급이없는 환자보다 높은 각도 (이형성증을 나타냄)에 있습니다.

예방

쇄골 하 동맥의 도둑 증후군 예방

조기 발견, 조기 진단, 조기 치료가 핵심입니다.

복잡

쇄골 하 동맥 도용 증후군의 합병증 합병증

척추 기저 동맥 기능 부전의 증상이 가장 흔하며 질병의 2 차 임상 증상으로 간주 될 수 있습니다.

징후

쇄골 하 동맥 도용 증후군의 증상 (일반 증상) 일반적인 증상, 피로, 관절염, 설사, 연하 곤란, 경련, 현기증, 현기증, 동맥 경화증, 시각 장애, 실신

1. 평균 수컷은 암컷보다 흔하고, 나이는 50 세 이상이며, 왼쪽이 더 흔합니다. 왼쪽 쇄골 하 동맥이 대동맥의 시작 부분에 각도가 커서 혈류에 취약하기 때문일 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증을 유발하는이 증후군은 척추 기저부 동맥 기능 부전 및 상지의 허혈 증상의 신경 학적 증상을 나타낼 수 있습니다 경동맥 혈액 공급 부족 증상은 드물며 머리 또는 양측 쇄골 하 협착증에서만 볼 수 있습니다. 환자

2. 척추 기저 동맥 기능 부전의 가장 흔한 증상은 현기증, 사지 마비, 감각 이상, 양측 시각 장애, 운동 실조증, 디플로 피아, 실신 및 드문 간헐적 인 부리기, 발음의 어려움, 연하 곤란, 이명, 경련, 두통 및 정신 장애, 소량의 "드롭 공격"이 발생할 수 있으며, 기운이없고, 갑작스런 하체 근육 손실 및 낙하가 갑자기 시작되며, 의식 장애없이 신속하게 회복 될 수 있습니다. 이는 척수 골수의 허혈에 의한 것으로 일반적으로이 증후군이있는 환자는 영구적 인 신경 손상을 일으키지 않습니다.

3. 상지 허혈 증상의 흔한 증상은 간헐적 인 운동, 팔다리 약점, 통증 및 감각 이상이며, 손가락 청색증 또는 괴사를 일으키는 원인은 거의 없습니다.

4. 일반 표시

(1) 혈압 : 영향을받는 측 상지의 혈압이 감소합니다. 두 상지 사이의 수축기 혈압 차이는 20-150 mmHg 일 수 있으며, 대부분의 차이는 20-70 mmHg입니다. 관계의 정도

(2) 맥박 : 영향을받는 쪽의 대부분의 요골 동맥이 약화되거나 사라지고, 요골 동맥 또는 쇄골 하 동맥 맥동도 약화되거나 사라집니다. 동맥과 손목이 멀리 있습니다.

(3) 쇄골 상 부위의 혈관성 중얼 거림 : 대부분의 가청 및 수축 기성 중얼 거림 및 영향을받는 사지가 중얼 거림을 악화시킬 수 있습니다.

같은 :

병력에서, 척추 기저 동맥, 특히 상지의 허혈 증상으로의 혈액 공급이 불충분합니다.

검사 결과 두 팔의 수축기 혈압 차이가 20mmHg 이상인 것으로 나타났습니다.

3 펄스가 늦었습니다.

4 쇄골 하 동맥 부위에 혈관 중얼 거림이 있습니다. 즉, 질병을 고려해야하지만 진단을 확인하기 위해 특별한 검사가 여전히 필요합니다.

확인

쇄골 하 동맥 절도 증후군 검사

혈액 및 CSF의 일상적인 검사는 일반적으로 비특이적입니다.

1. 경 두개 도플러 초음파 촬영 (TCD)은 혈관과 목의 혈류를 감지하는 데 사용되며, 용의자는 동측 빔 암 검사를 받아야 척추 동맥의 역 혈류 변화를 감지해야합니다 (Huang Yining et al., 1997).

2. DSA (Digital Subtraction Angiography)는 대동맥 궁, 양측 쇄골 하 동맥 및 경동맥에 초점을 맞추고 쇄골 하 또는 상완골 줄기가 발견되면 척추 동맥의 근위 부분이 심하게 좁아지기 시작합니다. 85 %의 내강 또는 거의 폐색의 경우, 반대쪽 척추 동맥을 통해 기저 동맥까지, 심지어 영향을받는 쇄골 하 동맥의 원 위쪽으로 내려가는 (반류) 눈에 보이는 조영제까지도 확인할 수 있습니다.