경골 및 비골 골간 골절
소개
상완골 골절 소개 상완골은 긴 관상 뼈에서 가장 빈번하게 골절 된 부분으로 전체 신체 골절의 13.7 %를 차지합니다. 10 세 미만의 어린이는 특히 상완골 골절이 가장 많고 경골의 두 번째 골절이 가장 적으며 경골의 가장 골절이 가장 흔합니다. 상완골 사이의 관계로 인해 직접적인 격렬한 타격과 구르는 기회가 많이 있습니다. 경골의 내측 중앙 부분이 피부에 가깝기 때문에 열린 골절이 더 흔합니다. 심각한 외상, 큰 상처 부위, 골절 박살, 심각한 오염, 질병의 증상으로 인한 조직 손상, 그것을 다루는 가장 좋은 방법은 골절 치료에서 가장 논쟁의 여지가있는 문제 중 하나였습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.91 % 취약한 사람 : 10 세 미만의 어린이가 특히 흔 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 경골 골절, 마모, 만성 골수염
병원균
상완골 샤프트 골절의 원인
폭력 요소 (30 %) :
경골과 비골의 샤프트 골절은 종종 무거운 물건, 발 차기, 충격 부상 또는 휠 롤링 부상으로 타격을받으며 폭력은 주로 종아리의 바깥 쪽 앞쪽에서 발생하며 골절선은 대부분 가로 또는 짧습니다. 행, 큰 폭력 또는 교통 사고는 대부분 분쇄 골절입니다. 두 골절 선은 종종 같은 평면에 있습니다. 예를 들어 가로 골절은 폭력적인 측면에 삼각형의 뼈 조각이있을 수 있습니다. 골절 후 골절 끝은 겹치거나 각이지고 회전합니다. 변위는 상완골의 앞면이 피부 아래에 위치하여 골절 끝이 피부를 매우 많이 착용 할 수 있고 근육이 더 닳을 가능성이 있습니다 폭력이 경미하면 심한 타박상, 혈액 공급 부족 등 피부가 마모되지 않고 피부가 발생할 수도 있습니다. 괴사, 뼈의 감염, 큰 격렬한 분쇄, 압박 부상은 피부 각질 제거, 근육 찢어짐 및 골절의 노출 된 끝 부분을 가질 수 있습니다. 골절 부위는 영양 혈관 손상, 연조직 피복 률, 혈액 공급 부족 등으로 인해 중반 하단에서 더 흔합니다. 치유 지연 및 비 치유의 발생률이 높습니다.
또한 높은 곳에서 떨어지거나 폭력적인 염좌 또는 미끄러짐으로 인한 골절, 특히 골절 선은 대부분 비스듬하거나 나선형이며, 경골 골절은 경골 골절보다 높고 연조직 손상은 작지만 골절은 변위됩니다. 피부를 관통하여 구멍을 뚫은 상처를 입을 수있는 많은 기회가 있습니다.
골절 변위는 외력의 크기, 방향, 근육 수축 및 손상된 팔다리의 원위 무게에 따라 달라지며 송아지의 바깥 쪽이 더 심할수록 골절 끝이 안쪽으로 기울어지고 송아지 중력으로 인해 골절이 뒤로 끝날 수 있습니다. 측면은 비스듬히 기울어지고 발의 무게는 골절의 원위 끝을 바깥쪽으로 회전시킬 수 있으며, 근육 수축은 두 골절 끝이 겹치거나 움직일 수 있습니다.
상완골 골절이있는 어린이는 일반적으로 외력의 영향을 덜 받고, 피질 인성이 큰 어린이는 주로 녹색 가지 골절입니다.
예방
상완골 샤프트 골절 예방
상체 샤프트 골절을 방지하기 위해서는 생명과 작업에서 무거운 물체가 부딪 히거나 발로 차거나 충돌하거나 휠이 찌그러지는 것을 방지해야합니다.
복잡
상완골 골절의 합병증 합병증, 부종, 경골 골절, 마모, 만성 골수염
근막 구획 증후군
종아리 골절 또는 근육, 혈종, 반응성 부종 및 근막 공간의 증가 된 압력과 같은 연조직 손상은 혈액 순환 장애를 유발하고 근막 공간 증후군을 형성 할 수 있으며, 그 중 전방 경골 섬유증 증후군의 발생률이 가장 높습니다.
앞쪽 경골 섬유 공간은 종아리 앞쪽 옆쪽, 경골 앞쪽 근육, 긴 신근근, 신근 손가락 연골, 세 번째 중족 근, 공통 주 신경 및 앞쪽 장골 크레스트에 위치합니다. 단단함, 부드러움, 수동 확장, 각 발가락 굴곡 통증, 통증은 제 1 및 제 2 중족골 감각 초기에 프레 신 신경의 압박 정도와 관련이 있으며, 긴 신근, 긴 발가락 신근, 전 경골 마비는 요골 동맥에 연쇄 가지와 전 경골 동맥이 있으므로 초기 등쪽 동맥에 도달 할 수 있기 때문에 마비됩니다.
앞쪽 근막 근막 간극 외에도 후부 장골 크레스트의 3 가지 증후군이이 증후군에서 발생할 수 있으며, 후방 경골 깊은 공간 증후군의 발생률은 후방 측두 협착 및 측면 공간의 발생률보다 높습니다. 아래쪽 마비, 발가락 굴곡이 약화되고, 수동 발가락이 확장 될 때 통증이 증가하고, 삼두근 원위 다리의 내측 근막의 긴장이 증가하고 부드러움이 분명합니다. 증상이 계속되면 간극 근육의 허혈성 수축이 발생할 수 있습니다. 발바닥 모양의 발, 하체의 후방 절개, 안구 근육의 시작 부분에서 세로로 깊은 근막을 절단하고 필요한 경우 심외 막을 동시에 절단하여 감압의 목적을 달성 할 수 있습니다.
전방 경골 섬유 증후군은 특히 연조직에 명백한 타박상을 갖는 폐쇄 된 경골 섬유 골절의 경우에, 간극 내 압력, 혈관 경련, 조직 삼투압, 조직 허혈 및 저산소증의 지속적인 증가이다. 가능한 빨리 골절 감소를 수행해야하고 미세 순환을 개선하고 부종을 줄이고 면밀히 관찰하기 위해 20 % 만니톨을 정맥 주사해야합니다.
근막 공간 증후군 외에도 발목 관절 근처의 앞쪽 경골 공간, 경골 앞쪽 근육, 긴 신근 근육, 발가락의 긴 신근 힘줄이 경골에 가깝고 골절이 치유됩니다. 에피 형성 후, 힘줄이 마모되어 발생합니다. 필요한 경우 증상을 감압을 위해 근막으로 절개해야합니다.
2. 감염
상완골 골절과 탈모 후 판의 내부 고정은 감염률이 가장 높기 때문에 열린 골절, 연조직이 손상되고 판이 6 개 이상의 구멍에 고정되어 있기 때문에 골막의 연조직이 너무 많아 골절이 발생합니다. 최근 몇 년간 저자에 의해 치료 된 골절의 내부 고정 후 만성 골수염의 경우, 경골의 개방 골절의 판 고정은 1/3이고, 전방 상완골은 피하 뼈입니다. 상처는 내부 고정과 뼈 표면에 노출되어 1 년에서 몇 년 동안 풀릴 수 있으므로 상완골 골절이 열리고 골수 강내 못으로 I도를 고정 할 수 있으며, 2 도는 결절과 상처가 닫히고 상처가 치유 된 후 골수 강내로 고정됩니다. 3 도는 연조직 복구 상태로 간주되며, 먼저 외부 고정 장치로 고정되고 상처가 닫힌 후 골수 내 손톱이 고정됩니다.
3. 치유, 비 치유 또는 영양 실조 지연
경골의 치유 지연과 치유되지 않는 이유는 여러 가지가 있는데, 골절 자체와 부적절한 치료의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있지만, 두 가지 이유 때문에 대부분 단일 요인에 의한 것이 아닙니다. 다른 이유로, 치료 목적을 달성하기 위해 적절한 조치를 취하십시오.
(1) 치료 지연 :
이것은 tibiofibular fracture의 일반적인 합병증으로 일반적으로 성인 tibiofibular fracture는 20 주 동안 치료되지 않아 치유가 지연된다. 제대로 치료하지 않으면 근육 위축과 관절 강직을 악화시키고, 질병의 정도를 높이며, 비 연합을 형성 할 수 있으므로, 골절 치료 중 정기적 인 관찰이 필요하며, 상처를 입은 사지의 기능적 운동을 수행하기 위해 고정 된 고정이 이루어져야합니다.
경골 골절은 여전히 20 주 이내에 가능하며 수술로 반드시 치료할 필요는 없으며 12 주간의 골절 후 치유가 좋지 않으면 영향을받은 사지의 기능 운동을 제 시간에 강화해야합니다. 고정 고정 장치 아래에서 영향을받는 사지의 무게를 걸어 뼈를 촉진시켜야합니다. 치유, 치유되지 않는 경향이있는 12 주 이상의 골절이 있으며, 영향을받는 사지의 무게가 증가 할 때 경골의 골절 끝의 세로 삽입 압력을 높이기 위해 경골의 골절 끝을 약 2.5cm에서자를 수 있다고 주장하며, 골절이 약 20 주일 경우 끝 부분에 여전히 틈이 있으면 비치 유가 매우 클 수 있으며, 뼈 해면골은 적시에 외과 적으로 이식되어야합니다.
또한, 치유 지연, 전기 자극 요법, 전자기장 펄스 또는 직류, 다른 주파수 및 전류 파형의 경우 골절의 잠재적 차이를 변경하고 골절 치유 촉진의 목적을 달성 할 수 있습니다.
(2) 비 치유 :
상완골 골절의 비유 합은 X- 선 필름의 골절 끝에서 명백한 경화증을 보였으 나, 두 골절 끝에 골관절이 있었지만 뼈 연결은 없었으며 임상 징후는 국소 부드러움, 체중 감량 통증 또는 비정상적인 활동을 보였으며 많은 경우 치유되지 않았습니다. 골절의 과도한 압착, 심한 변위, 열린 부상 또는 피부 결손과 같은 많은 내부 요인이 있으며, 열린 부상 및 감염은 비치 유의 중요한 원인이며, 과도한 견인, 외부 고정과 같은 부적절한 치료는 사실이 아니거나 내부 고정이 아닙니다. 부적절하게 적용하면 치유되지 않을 수도 있습니다.
치유 지연과 경골 비 치유 사이의 경계는 명확하지 않지만 치유 지연의 경우 영향을받는 사지의 무게가 골절 치유를 촉진 할 수 있지만, 비 연합이 형성되면 과도한 활동이 골절 끝에서 의사 관절을 형성 할 수 있으므로 적극적인 수술을 받아야합니다. 치료.
일반적으로 상완골은 치유되지 않습니다. 정렬이 좋으면 골절 말단에 섬유 연결이 있습니다 수술 중에 혈액 순환이 좋은 연조직이 보호되는 한 골절이 널리 벗겨지지 않으며 골절 말단에 충분한 양의 해면골이 이식됩니다. 치유하십시오.
브라운, Sorenson 등은 비 유니온 또는 지연 치유의 초기 단계에서 장골 골절 술이 상완골 골절의 생리 학적 압력을 높이고 골 이식없이 골절 치유를 촉진하는 데 사용된다고 믿고 있지만, 골절 끝이 유사 관절 형성을한다면 상완골이 치유됩니다. 후방 경골 골절 끝 공간이 존재하면 골 이식술은 절골술과 동시에 수행되어야합니다 .Mullen 등은 비 유니온의 경우 압축 판 고정 및 초기 사지 무게 베어링을 사용하여 기능 운동 강화, 사지 무게, 필요 없음을 믿습니다 골 이식은 골 치유도 가능하지만 골절의 위치가 잘못되고 골절 끝의 섬유 조직이 제대로 치유되지 않으면 여전히 강한 내부 고정으로 해면골을 이식해야합니다. 롯데 등은 골 수강이 커졌다 고 믿고 있습니다. 내부 손톱 고정은 동시에 상완골이 잘리고 영향을받는 사지의 무게는 동시에 영향을받지 않지만, 많은 양의 데이터에 따르면 해면골을 이식하는 효과는 단순한 내부 고정보다 효과가 좋습니다. .
(3) 기형 치유 :
상완골 골절이 감소 후 5 ° 이상인 정맥류, 모반 또는 전방 또는 후방 각도 인 경우, 석고를 교체하거나 수정을 위해 석고 웨지를 잘라 내야합니다 뼈 치유가 발생한 경우, 영향받은 사지의 기능에 영향을 미칩니다. 또는 절골술이 올바른지 여부를 결정하기 위해 기형의 출현이 명백한 지의 여부 엑스레이 증상은 외과 적 근거로만 사용해서는 안되며, 회전 기형에서는 내부 회전 기형의 영향이 크며 일반적으로 내부 회전은 5 ° 이상이며 보행 이상이 발생할 수 있습니다. 20 °보다 큰 외부 회전 변형도 큰 영향을 미치지 않습니다.
경골 골절의 기형은 찾기 쉽고, 시정이 용이하기 때문에 발병률은 낮지 만 분쇄 골절, 연조직 결손 및 심한 변위는 부패하기 쉽고 조기 치료에서 예방해야합니다.
징후
상완골 골절의 증상 일반적인 증상 심한 통증 염좌 간단한 골절 나선 골절 나비 골절
증상
경골 골절의 대부분은 높은 곳에서 타박상, 으 깨기, 염좌 또는 낙상과 같은 외상으로 인해 발생합니다. 상처 팔다리의 통증이 부어 변형됩니다.
상완골의 위치는 피상적이며 국소적인 증상이 분명합니다 골절 자체의 증상에주의를 기울이는 동안 연조직의 손상 정도에주의를 기울여야합니다 경골 골절로 인한 국소 및 전신 합병증은 더 심각하며 결과는 종종 골절보다 심각합니다. 중요한 혈관 신경 손상의 존재 유무에주의해야합니다 상완골의 상단이 골절되면 앞 장골 동맥, 후방 경골 동맥 및 일반적인 복막 신경의 존재 또는 부재에주의를 기울여야합니다. 또한 심한 종아리의 연조직 부종 정도에주의를 기울여야합니다. 종아리 근막 구획 증후군의 성능.
2. 징후
다리 전체의 연조직의 모양, 길이, 둘레 및 긴장, 피부 온도, 송아지 피부의 색, 발의 등 동맥의 맥동, 발가락의 활동, 발가락의 유무 등을 관찰해야합니다. 처짐 등 정상적인 상황에서는 발가락의 안쪽 가장자리, 내측 동맥 경골과 경골의 안쪽 가장자리가 같은 선상에 있어야합니다. 발목 골절이 사라지면 정상적인 관계가 사라집니다.
상완골 골막이 두꺼워 골절이있는 어린이의 경우 골절 후에도 골절이 계속 될 수 있습니다 무릎 관절도 누워있는 자세로 움직일 수 있습니다 국소 부종이 분명하지 않을 수 있습니다. 즉, 임상 적 징후가 분명하지 않습니다. 태블릿, 진단을 놓치지 않도록주의하십시오.
경골 골절은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 간단한 골절 : 경사 골절, 횡 골절 및 나선형 골절 포함;
2 나비 골절 : 나비 뼈 블록의 크기와 모양이 다르고, 비틀림 응력으로 인한 나비 골절 블록이 길고, 골절 라인이 직접 쳐진 나비 골절 블록에 추가로 형성 될 수 있습니다.
3 분쇄 골절 : 골절 파열, 여러 골절이 있습니다.
확인
상완골 골절 검사
의심되는 파동 및 혈관 손상의 경우, 진단을 확인하기 위해하지 혈관 조영술에 사용될 수 있습니다. 조건부 병원은 돌기 빼기 혈관 조영술 (DSA) 또는 초음파 혈관 진단기구 검사를 수행 할 수 있습니다. 송아지 외상성 혈관이 부러 지거나 색전 된 경우, 초음파 혈관 진단 장치가 검출에 사용될 때, 직선 상에있는 오실로스코프 상에 동맥 맥동 곡선이 나타나지 않고 직선이 펜 스캐너에도 나타나고, 유동 채널 형 도플러 영상 법에서는 보이지 않는다. 초음파 혈관 진단 장치. 비 침습적 검사이며 임상 적용이 점차 대중화되고 있습니다.
영상 검사 : 현재 경골 골절 골절의 임상 검사는 여전히 신체 검사와 보통의 X- 선으로 시행되는데 상완골 하부 3 분의 1에 비스듬한 나선 골절이 있거나 발목 골절이 현저하게 변하는 것을 발견 한 경우 상완골의 상단부 골절 유무에주의를 기울여야하기 때문에 상완골의 전장 X 선을 촬영해야하며, 그렇지 않으면 진단을 놓치기 쉽습니다.
진단
상완골 골절의 진단 및 진단
상완골 골절의 진단에는 어려움이 없지만 근육 구획 증후군이 동반되는지 여부와 상처의 세부 사항 및 오염 정도의 추정과 함께 신경 혈관 손상의 유무는 완전히 고려되어야하며 그 합병증은 멀리 있습니다. 작은 다리 골절은 훨씬 더 심각하며 진단은 주로 다음을 기반으로합니다.
외상의 역사
복합 부상이 있는지, 특히 머리와 가슴 부상의 존재 유무에 대해 조기에주의를 기울여야하는지 여부를 완전히 이해해야합니다.
2. 임상 증상
주로 환자의 전신 및 국소 증상에 근거하여, 위에서 언급 한 징후 및 특수 검사, 의심되고 일반적인 골 신경 손상이 EMG 검사에 사용되어야합니다.
3. 영상 검사
종아리 골절은 종아리와 측면 엑스레이에 대해 일상적으로 시행되어야하며 상완골 하부 1/3에 긴 경사 또는 나선형 골절 또는 상완골 골절이있는 경우 상완골 상단의 골절에주의를 기울여야합니다. 이것은 상완골의 전장 X 선 필름이 필요합니다. 그렇지 않으면 진단을 놓치기 쉽습니다. 일반적으로 연조직 손상이 의심되지 않는 한 CT 및 MRI가 필요하지 않습니다.
