피로인산칼슘 침착 질환
소개
피로 인산 칼슘 침착 소개 피로 인산 칼슘 침착 질환은 관절 및 다른 운동 시스템을 포함하는 칼슘 인산 칼슘 인산 칼슘 (CPPS) 결정의 침착과 관련된 일종의 결정 성 관절증으로,이를 피로 인산 관절 질환이라고도합니다. 임상 적으로는 노인에서 더 흔하며 급성기에는 급성 자기 제한성 활막염 (pseudogout)이 가장 흔하며 만성 관절염은 무릎 및 손목과 같은 전신을 포함한 골관절염과 밀접한 관련이 있습니다. 어깨, 엉덩이 및 다른 관절이 지배적입니다. 통제 조치에는 고혈압 조절, 저 칼슘 혈증 교정, 비타민 D 보충, 부갑상선 기능 항진증, 혈액 투석 또는 신장 이식 예방이 포함됩니다. 그러나 핵심은 고혈압 인을 조기에 조절하는 것입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부갑상선 기능 항진증 골다공증 통풍 고요로 혈증 고혈압 관절염 당뇨병
병원균
피로 인산 칼슘 침착의 원인
(1) 질병의 원인
지금까지 많은 환경 적 및 유전 적 요인과 피로 인산 칼슘 침착 질환이 발견되었지만 지금까지 구체적인 원인은 발견되지 않았으며이 질환의 발생에 대한 추가 연구가 남아 있습니다.
1. 노화 : 그것은 피로 인산 칼슘의 침착의 주요 요인으로, 이전 연구에 따르면 정상인의 활액 내 피로 인산염의 농도가 나이가 들면서 증가하는 것으로 나타 났으며, 이는 나이와 관련된 슬립을 시사합니다. 액체 성분의 변화는이 질환과 밀접한 관련이 있으며, 최근에는 노인성 아밀로이드 단백질이 피로 인산 또는 칼슘 이온과 밀접하게 결합하는 것으로 밝혀졌지만,이 아밀로이드 단백질은 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환과 양의 상관 관계가있는 것으로 보이지 않습니다. 또한 조직 학적으로 연골에서의이 아밀로이드 침착의 위치는 석회질 퇴적물의 위치와 동일하지 않으며, 노인의 일반적인 골관절염이 질병과 양의 상관 관계가 있다는 간접적 인 증거도 있습니다. 추가 연구가 필요합니다.
2. 유전 적 요인 : 일부 가족 성 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환은 상 염색체 우성 유전이 특징이며,이 환자들은 종종 일차 연골 성분과 구조의 이상을 동반합니다 스웨덴 스웨덴 가족 코크스 그룹이 문헌에보고되어 있습니다. 인산 칼슘 침착에 대한 연구에 따르면 연골에서 프로테오글리칸의 손실이 칼슘 피로 인산 결정이 형성되기 전에 발생하는 것으로 나타 났으며, 미국과 프랑스의 관절 연골 칼슘 침착 물에 대한 연구는 질병이 파이로 인산 대사, 세포 내에서 이상을 가지고 있음을 시사합니다 피로 포스페이트의 농도는 높아지지만 영국의 5 가지 피로 인산 칼슘 침착 군에서는 활액에 명백한 이상이 없으며,이 결과는 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환이있을 수 있음을 시사합니다. 다른 메커니즘.
3. 대사 인자 : 체외 실험의 결과에 따르면, 피로 인산 칼슘 침착은 신체의 일부 대사 메커니즘에 의해 유발 된 피로 인산의 대사 이상으로 인한 것일 수 있습니다.
(1) 다음과 같은 이유로 피로 포스페이트의 분해 감소 : 1 알칼리성 포스파타제 농도의 감소; 2 알칼리성 포스파타제를 억제하는 일부 이온의 존재로 인해 (예 : 부갑상선 기능 항진증으로 인한 고칼슘 혈증, 혈색소 침착) 철 이온의 농도 증가, 윌슨 병으로 인한 구리 이온의 농도 증가 등으로 인해 발생합니다.); 3 저 마그네슘 혈증.
(2) 혈색소증 또는 윌슨 병으로 인한 핵제의 농도가 증가하여 핵화 반응이 가속화되어 피로 인산 칼슘이보다 쉽게 침전된다.
(3) 고칼슘 혈증 그 자체는 피로 인산 칼슘의 침착을 가속화시킬 수있다.
(4) 부갑상선 기능 항진증이 과잉 활동하면, 부갑상선 호르몬은 더 많은 아데 닐 레이트 시클 라제를 활성화하여 피로 인산의 공급원을 증가시킵니다.
4. 골관절염 및 관절 손상 조직 학적 또는 역학 연구 결과로부터 적어도 무릎 관절면에서 칼슘 피로 인산 침착 질환 및 골관절염은 밀접한 관련이 있지만 아직 밝혀지지 않았다. 일부 관절 질환 (소년 관절염의 늦은 합병증)과 관절 외상으로 이차적 인 메커니즘 및 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환은 임상 실습에서 드문 일이 아닙니다. 정형 외 이후 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환에 대한 많은 문헌 검토 연골 절제술, 요추 디스크 절제술 및 골 연골염과 같은 유병률이 현저하게 증가한 보고서는 일반적으로 관절 병변을 기준으로 한 피로 인산 칼슘 침착의 경우 뼈에 더 취약한 경향이 있습니다 너무 두껍기 때문에 일부 사람들은 피로 인산 칼슘 침착이 독립적 인 질병이 아니라고 생각하지만, 많은 관절 질환이나 관절 외상의 병리학 적 과정으로 간주되어야하며, 또한 피로 인산 칼슘 침착 자체가 골 질환을 유발할 수 있다고 믿어집니다. 골 다형성 증 또는 뼈의 구조적 재구성이지만, 한 가지 예외를 제외하고 류마티스 관절염은 칼슘 피로 포스페이트 침착과 상관없이 음의 상관 관계를 나타냅니다. 제어 된 방사선학 연구는 많은 경우에 관절 활액 분석 결과로부터이를 뒷받침했으며, 다른 연구에서는 골관절염 환자의 활액 내 피로 인산염의 농도가 높아 졌음이 밝혀졌습니다. 그러나 류마티스 관절염의 경우 농도가 감소하며,이 차이는 후자의 연골 세포 활성 및 과도한 증식과 관련이있는 것으로 보이며, 류마티스 관절염 관절 활액 성 혈관 경련은 인산 흡수에 초점을 맞추고 있습니다. 소거 기능은 보조 역할 만하며 통풍은 류마티스 관절염과 음의 상관 관계가 있으며 류마티스 관절염의 신체에있는 비 특이 결정화 억제제가 무기 염의 결정 침착을 억제 할 수 있다고 제안되었습니다.
(2) 병인
1. 피로 인산 칼슘 피로 인산은 체내에서 다양한 생화학 적 대사 반응의 중간 산물로 하루에 몇 킬로그램의 피로 인산을 하루에 생산할 수 있지만, 신체의 유비쿼터스 피로 포스파타제 때문에 피로 인산은 오르토 인산으로 지속적으로 분해됩니다. 파이로 포스페이트 분자 내에 고 에너지 포스페이트 결합이 있지만, 포유류의 경우, 파이로 포스페이트는 결코 존재하지 않았지만, 세포 내 농도인지 또는 세포 외 농도인지는 약 1 μmol / L로 매우 낮은 수준으로 유지된다 그것은 신체에 에너지 물질로 저장됩니다.
파이로 포스페이트의 많은 생물학적 기능은 세포 내 칼슘 수송, 뉴클레오타이드의 수송, 효소 활성의 조절, 세포 내 입자의 저장 및 유사 분열에 대한 영향을 포함하여 점진적으로 인식되어왔다. 뼈의 광물 화 과정에서 중요한 역할을하며, 피로 인산과 수산화 인회석의 표면은 친 화성이 높으며, 수산화 인회석의 핵 생성 초기 단계와 그 이후의 성장 단계에는 일정한 농도의 피로 인산염이 필요합니다. 이 농도 이하에서는 핵 생성을 개시하지 않으며,이 농도 이상이면 전체 광물 화 과정을 억제 할 것이며, 알칼리성 포스파타제는 주요 세포 외 피로 포스페이트 분해 효소이며, 그 활성은 종종 하이드 록시 인을 결정합니다 그레이 스톤의 형성과 성장.
파이로 포스페이트를 생성하는 거의 모든 뉴클레오타이드 의존적 생화학 반응이 세포에서 발생하고, 파이로 포스페이트가 세포막을 통해 쉽게 확산 될 수없는 것으로 나타났기 때문에, 세포 외 파이로 포스페이트의 공급원은 지금까지 알려져 있지 않다. 파이로 포스페이트 -ADP 수송 시스템은 미토콘드리아 막에서 발견되었지만, 세포막에서 유사한 활성 또는 촉진 된 수송 시스템이 발견되지 않았으며, 세포 외 피로 포스페이트는 다음과 같은 메커니즘에 의해 생성 될 수 있다고 추측된다 : 일부 트리 포스페이트 뉴클레오티드는 손상 또는 세포 외 이식 동안 세포 밖으로 누출되는데, 피로 포스페이트 관절염의 활액에는 ATP가 유의하게 증가한 것으로 나타 났으며, 이러한 트리 포스페이트 뉴클레오티드는 세포 외 피로 포스파타제에 존재한다. 뉴클레오티드 및 피로 포스페이트로 분해되며, 일반적으로 외부 막의 알칼리성 포스파타제에 의해 오르토 인산으로 빠르게 분해됩니다.이 단계는 마그네슘 이온의 참여가 필요하며 전체 공정은 세포막의 영향을받습니다. '-뉴 클레오 티다 제 조절.
정상적인 무릎 관절과 비교하여 만성 피로 인산염 관절염 및 단순 골관절염 환자의 활액 내 피로 인산염 농도가 크게 개선되는 반면 혈장 및 소변의 피로 인산염 농도는 종종 피로 인산염에 대해 정상입니다 칼슘 침착의 급성 막 염증의 경우 활액 내 피로 인산의 농도는 거의 증가하지 않으며 류마티스 관절염 환자의 경우 농도가 정상보다 훨씬 낮아서 후자의 염증 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 국소 혈관 투과성은 관련이 있지만 인산, 피로 포스파타제, 알칼리성 포스파타제 및 5'- 뉴 클레오 티다 제에 대한 실험실 데이터는 아직 일관된 결과를 얻지 못했습니다. 연골 세포는 관절에서 과잉의 피로 인산의 주요 공급원 일 수 있으며, 특히 연골 성장의 연골 및 골관절염 환자는 종종 세포 외 피로 인산 농도를 유의하게 증가시킵니다.
2. 피로 인산 칼슘 결정의 형성 피로 인산 칼슘에는 12 가지 종류의 결정 구조가 있지만 인체 침착에는 2 가지 결정 형태로 제한됩니다 : 통풍성 요산 나트륨 결정 증착, 피로 인산과는 다른 단 사정 및 삼 사정 결정 칼슘 결정의 침착은 종종보다 특별한 생리적 및 생화학 적 환경을 필요로하지만, 현재까지는 피로 인산 칼슘 침착 질환의 동물 모델은 아직 확립되지 않았으며, 주요 실험 데이터 중 일부는 인 비트로에서 인위적으로 확립 된 일부 콜로이드에서 나온 것입니다. 모델은 젤라틴과 콜라겐으로 구성되어 있으며 더 긍정적 인 결론은 다음과 같습니다.
(1) 조직 매트릭스 내의 마그네슘 이온은 피로 인산 칼슘 결정 형성의 초기 핵 생성 과정 및 후속 결정 성장 과정을 억제 할 수 있고, 피로 인산 칼슘의 용해도를 증가시킬 수 있으며, 마찬가지로 오르토 인산, 콘드로이틴 설페이트 등 그러나, 프로테오글리칸은 공정 전반에 걸쳐 "토양"의 역할을한다 : 프로테오글리칸은 그들의 풍부한 탄소 골격 가지에 의존하여 Ca2, Mg2, PO43- 및 다른 소분자 활성화 제 또는 억제제를 조합함으로써 결정을 형성한다. 일반적인 규제 역할을합니다.
(2) 한편, 매트릭스 중의 Fe3, Fe2 및 요산 나트륨의 결정 입자는 칼슘 피로 포스페이트 결정의 핵 형성 및 성장을 촉진하고, 하이드 록시 아파타이트 입자는 칼슘 피로 포스페이트와의 친 화성으로 인해 이미 만들어 질 수있다. 형성된 피로 인산 칼슘 결정은 지속적으로 성장하고 있으며, 최근에는 일부 콜라겐과 산성 인지질이 결정 형성을 촉진시키는 것으로 밝혀 졌으나 추가적인 확인이 필요하다.
(3) 피로 인산 칼슘의 단사 정계 및 삼정 계 결정의 형성은 느린 공정으로, 종종 가장 안정적인 삼정 계 결정을 형성하기 위해 많은 수의 중간 결정이 필요하다. -구조 조정 과정 자체가 결정 주변의 미세 환경에서 다양한 이온의 농도를 변화시켜 결정의 증착을 가속화 할 수 있습니다.
조직 학적 연구에 따르면, 피로 인산 칼슘 결정의 침착은 섬유 연골과 히 알린 연골 사이의 중간 영역 부근에서 연골 콜라겐 매트릭스로 제한되는 것으로 보이며 (때때로 관절 캡슐 또는 힘줄에서도), 매트릭스 단백질은 종종 병리학 적 섹션에서 관찰됩니다. 글리 칸의 분해 또는 손실, 및 칼슘 피로 포스페이트 결정 주위의 비대성 또는 이형성 연골 세포에서 수단 적색 염색에 양성인 다수의 지질 입자가 있으며, 이는 프로테오글리칸이 연골 매트릭스에서 "토양"으로서 작용 함을 추가로 시사한다. 환경은 안정화 역할을하며, 그 파괴는 종종 미세 환경의 방해를 유발하여 칼슘 피로 포스페이트 결정의 침착을 유발합니다 지질의 침착은 결정 침착의 원인이며 2 차 결과는 아직 더 연구되지 않았습니다.
3. 결정-유도 된 염증 반응 시험 관내 또는 생체 내 실험에서, 피로 인산 칼슘 결정이 예를 들어, 의사 통풍에서 급성 염증 반응을 유발할 수 있으며, 고전적 및 대안 적 경로를 통해 보체를 동시에 활성화시켜 활액 내 C3를 허용 함을 입증 하였다. 증가 된 농도는 염증 반응을 일으킨다; 일부 시험 관내 실험에서, 피로 인산 칼슘 결정은 또한 Hageman factor를 활성화시키고 칼리 크레인, 브라 디 키닌, 플라스 민 등, 염증 매개체를 추가로 생산할 수 있습니다. 바이오 필름의 활성은 리소좀, 적혈구 및 호중구를 절단합니다. 결정이 호중구에 의해 식균되면 세포는 과산화물 이온, 리소좀 효소, 케모카인 및 땅콩을 방출합니다. 묽은 산의 염증 매개체.이 결정의 세포 또는 염증 매개체와의 작용은 주로 결정과 직접 접촉함으로써 발생합니다. 또한 칼슘 피로 포스페이트 결정은 특히 양전하 또는 음전하를 갖는 일부 단백질과 관련이 있습니다. 더 높은 친 화성을 갖는 면역 글로불린은 IgG가 결정에 결합 할 때 형태 변화를 겪는 경향이있어, 추가의 염증 반응을 유발하는 반면, 다른 것은, apo와 같은 B β 저밀도 지단백질은 결정에 결합하여 결정 매개 호중구 절단을 억제합니다.이 유사한 현상은 α-2HS 당 단백질과 같은 다른 결정 성 관절염에서도 발견됩니다. 그것은 수퍼 옥사이드 이온의 하이드 록시 아파타이트-매개 호중구 방출을 억제 할 수있다.
피로 인산 칼슘 침착으로 인한 만성 염증 및 그 손상은 활막의 지속적인 염증 및 국소 세포의 생화학 적 대사와 관련이있을 수 있지만, 그 메커니즘은 급성 염증 반응 및 피로 인산 칼슘의 피하 주사로 인한 만성 육아종과 분명히 다르다 반응은 몇 주 동안 지속될 수 있으며, 염증 반응의 정도는 소듐 우 레이트의 피하 주사보다 더 심하며, 석면 및 실리카와 같은 다른 결정에 대한 신체의 반응에서도 유사한 섬유 아세포 증식 및 콜라겐 침착이 관찰 될 수 있습니다.
4. 결정의 흘림은 병든 관절의 미세 환경을 모방하여 확립 된 체외 모델에서 칼슘 피로 포스페이트 결정이 핵 생성 및 성장하기 어렵 기 때문에 활액의 초점이 제안되어왔다. 인산 칼슘 결정은 주변 연골에 석출 된 결정으로부터 분리되어 형성 될 수 있는데,이 과정은 종종 원래 결정의 부피 감소, 연골 매트릭스의 변화 또는 연골 골절까지 수반됩니다.이 가설은 다음 사실에 의해 확인됩니다.
1 피로 인산 칼슘 결정 용액을 사용하여 관절강을 씻을 때 종종 역효과를 일으키거나 가성 발작을 유발할 수 있으며 부갑상선 절제술로 인해 신체의 칼슘 이온 농도가 갑자기 감소하는 경우에도 비슷한 현상이 나타날 수 있습니다.
2 pseudogout은 종종 관절 외상, 특히 급성 호감 손상에 이차적입니다.
3 의사 통풍은 종종 패혈증 (패혈증 동안 신체의 일부 효소의 작용으로 인한 결정의 용해)과 일치합니다.
티록신을 대체 할 때, 의사 통풍의 시작은 연골의 콜로이드 매트릭스의 변화로 인해 발생했습니다.
다른 직접적인 증거는 영상화에서 비롯됩니다. 유사 통풍의 경우 원래 연골 칼슘 침착 물이 감소하고 일부 인화성 관절염 환자의 후속 연골이 발견되는 경우가 종종 있습니다. 퇴적암의 감소는 종종 국소적인 연골 손실을 동반합니다.
각질 제거 된 칼슘 피로 포스페이트 결정은 종종 호중구 또는 활액 세포에 의해 포집되어 추가 처리되지만, 이것은 느린 과정이며, 급성 발작의 간헐적 인 에피소드 동안 칼슘 피로 포스페이트 결정은 항상 활액에서 검출 될 수 있습니다. 그러나, 존재는 정확히 메커니즘이 궁극적으로 급성 공격을 멈추게하고 관절이이 "염증 유발"결정의 존재를 "수두 내내" "허용"하게합니다. 지금까지 만족스러운 설명은 없지만 한 가지 확실한 것은 결정입니다. 억제 단백질 층이 포장된다는 가설은 결정의 최종 구조적 변화가 메커니즘을 변화 시킨다는 가설보다 더 합리적이다.
예방
피로 인산 칼슘 침착 방지
인구 예방
만성 신부전 환자의 기대 수명이 연장되고 탐지 방법이 개선됨에 따라이 질병의 탐지 속도가 증가하고 있으며 골 생검 및 방사성 핵종 스캔을 통해 질병을 조기에 진단 할 수 있습니다.
인구 조절 조치에는 고혈압 조절, 저 칼슘 혈증 교정, 비타민 D 보충, 갑상선 기능 항진증, 혈액 투석 또는 신장 이식 예방이 포함되지만, 핵심은 고인 산혈증을 조기에 조절하는 것입니다.
2. 개인 예방
(1) 일차 예방 :
1 고혈압 제어 : 먼저식이 요법에서 인산염 섭취를 조절해야하며, 인산염은 주로 식품의 단백질, 일일 인 섭취량> 1.2g과 같은 신부전증이있는 환자에서 인 바인더를 복용하지 않는 환자 고인 산혈증이 발생할 수 있으며, 적절한 경우 인 결합제를 사용하며, 혈액 칼슘의 엄격한 모니터링 하에서 소량의 탄산 칼슘 또는 칼슘 락 테이트를 사용하는 것이 현재 가장 먼저 권장되는 방법입니다.
2) 저 칼슘 혈증 교정 : 정상적인 칼슘 균형을 유지하는 것은 골 무기질화 및 부갑상선 기능 항진증에 유리하며, 신부전이 진행된 환자의 경우 칼슘 흡수가 감소하는 반면식이의 칼슘 섭취량은 하루에 400-700 mg에 불과합니다. 초산 칼슘과 글루 콘산 칼슘을 보충하기 위해 하루 1 ~ 2g의 원소 칼슘을 보충해야합니다.
활성 비타민 D의 3 가지 응용 : 신장은 1,25-dihydroxyvitamin D 실패를 일으키고 신장 골 병증의 발생과 발달에 중요한 역할을합니다 .1,25-dihydroxyvitamin D3는 요독 환자에서 혈액 칼슘을 만들 수 있습니다 혈액의 양이 크게 증가하고 부갑상선 호르몬의 양이 현저히 감소하는 경우 현재 일반적으로 사용되는 비타민 D 제제에는 비타민 D2, 알파 칼시 돌 및 칼시트리올 (Rosin Calcium)이 있습니다.
4 투석 및 신장 이식 : 투석은 신장 기능을 부분적으로 대체 할 수있는 반면, 신장 이식은 신장 기능을 완전히 대체하여 신장 뼈 질환을 치료할 수 있습니다.
(2) 이차 예방 : 신장 골다공증의 발생률이 숨겨져 있으며, 종종 자의식 증상이 없으면 혈액 칼슘이 감소하고 혈액 인 및 알칼리 인산 가수 분해 효소가 조기 진단, 경골 생검, 광자 흡수 골밀도 결정의 기초로 사용될 수 있습니다. ECT99ECT 스캔은 조기 진단 속도, 진단 포인트를 향상시킬 수 있습니다.
1 신부전 진단 기준;
어린이 2 명은 구루병이고, 성인은 주로 뼈통이며,하지는 무거운 뼈를 앓고 있습니다.
3X 라인 검사는 특정 골 질환 성능을 보여 주었다.
신장 성 골다공증이 발견되면 위의 예방 조치를 즉시 시행해야하며, 2 차 부갑상선 기능 항진증, 지속적인 고칼슘 혈증, 전이성 석회화 및 가려운 피부를 가진 환자의 경우 소계 갑상선 절제술을 시행해야합니다. .
(3) 3 차 예방 : 골절 및 심각한 골격 기형이 발생하는 경우이를 교정하기 위해 수술을 고려할 수 있지만 환자의 빈혈, 영양 상태 등을 수정하고 수술 중 모니터링과 같은 수술 전 준비로 충분해야합니다.
복잡
피로 인산 칼슘 침착의 합병증 합병증 부갑상선 기능 항진증 골다공증 통풍 고요 산혈증 고혈압 성 관절염 당뇨병
피로 인산 칼슘 침착 물의 합병증 및 관련 질환에는 주로 다음과 같은 질환이 포함됩니다.
1. 부갑상선 기능 항진증 : 칼슘 피로 포스페이트 침착 환자의 20 ~ 30 %는 관절 연골 석회화, 10 ~ 26 % 부갑상선 호르몬 (PTH), 2 ~ 15 % 부갑상선 기능이 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 나이가 증가함에 따라 발생률이 증가하지만 후자는 뼈 통증, 골다공증, 신장 감소, 뼈 스캔 뼈 흡수 증가, 혈중 칼슘 증가 등이 있습니다. 선종을 제거하면 혈중 칼슘이 감소하고 증상이 사라집니다. 피로 인산 칼슘 침착과는 다르다.
2. 혈색소 침착 : 혈액이 침착하면 신체에 철분이 너무 많아서 피로 인산 칼슘 이수화 물의 핵 형성을 촉진하고 피로 인산 분해 효소의 활동을 억제 할 수 있으므로 혈색소 침착증 환자의 절반은 관절염과 관절의 50 %를가집니다. 염증성 환자는 X- 선 연골의 석회화가 있고 나이가 들어감에 따라 2 ~ 5 번째 손바닥 관절에서 일반적으로 증가합니다. 환자의 50 %는 혈액 PTH가 상승했습니다. 대부분의 혈중 칼슘 수치는 정상입니다. 칼슘 섭취를 제한해도 이수화 물이 개선되지 않습니다. 피로 인산 칼슘의 침착.
3. 통풍 및 고요 산혈증 : 통풍은 중년 및 노인에서 발생하며, 고혈압, 신장 질환, 이뇨제, 신장 기능 장애가있는 환자, 요산이 이수성이므로 흔한 고요 산혈증으로 복잡해지기 쉽습니다. 피로 인산 칼슘에 대한 우수한 핵 화제, 따라서 2 % 내지 8 %의 칼슘 피로 포스페이트 침착은 통풍에 의해 복잡하며,이 침착은 고요 산혈증과 관련이 없다.
4. 갑상선 기능 항진증 : 혈액에서 갑상선 기능 부전으로 인해 과도한 수용성 점액 성 다당류가있을 수 있으며, 이는 국소 칼슘 및 피로 인산의 농도를 증가시키고 활액 내 칼슘 디 칼슘 포스페이트 결정을 형성 할 수 있지만 무증상, 갑상선 이 약은 피로 인산 칼슘 이수화 물과 면역 글로불린의 결합을 촉진하고 관절염을 유발할 수 있습니다.
또한 황갈색 질환, 당뇨병, 아밀로이드증 및 의원 성 쿠싱 병은 또한 피로 인산 칼슘에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
피로 인산 칼슘 침착의 증상 흔한 증상 관절통 뼈 파괴성 골다공증 류마티스 관절염 석회화 수근관 증후군 아침 뻣뻣한 뼈 박차가 칼슘 침착 관절 변형을 형성 함
피로 인산 칼슘 침착의 임상 양상은 매우 가변적이며 다른 관절 질환과 유사하며 종종 "거짓"증후군으로 분류되며 임상 증상에 따라 6 가지 하위 유형으로 분류됩니다. 유형), 유형 B (의사 류마티스 관절염 유형), 유형 C (재발 성 급성 유형의 유사 관절염), 유형 D (급성 관절염이없는 유사 관절염), 유형 E ( 무증상 유형, 유형 F (유행성 신경 관절염 유형),이 분류는 여전히 임상의에 의해 널리 사용되지만, 실제로 이러한 하위 유형은 종종 증상 또는 하위 유형으로 인해 서로 겹칩니다 변형은 진단 및 타이핑의 어려움을 증가시키고, 환자가 골관절염과 같은 다른 관절 질환으로 고통을 받으면 불필요한 오해를 유발하는 경우가 많으며, 현재 많은 의사들은 임상 증상에 따라 간단한 분류를 옹호합니다. 3 가지 카테고리로 분류 :
1 급성 활막염 유형;
2 만성 관절염 유형;
3 피로 인산 칼슘 침착 질환의 우발적 발견, 이들 3 가지 유형의 임상 특징과 상기 6 가지 하위 유형 사이의 관계가 이하에 기술되어있다.
1. 급성 활막염 유형 : 급성 활막염 유형은 의사 통풍 유형의 유형으로, 노인에서 단일 관절염의 가장 흔한 원인이지만 중년 남성, 칼슘 피로 인산 침착 질환에서 더 흔하게 임상 적으로 나타납니다 급성 에피소드는 무증상 연골 종증 및 특히 인성 관절염 병력이있는 나이가 많은 여성에서 피로 인 산성 관절 병의 증상 일 수 있습니다. 손목 관절, 어깨 관절, 발목 관절 및 팔꿈치 관절은 일반적으로 하나의 관절로 시작하며 2 개 이상의 관절을 포함하는 총 관절 수의 10 % 미만입니다.
갑작스런 발병의 일반적인 발병은 갑작스럽고 빠른 진행, 심한 통증으로 종종 관절 강직과 부종이 동반되며 6 ~ 24 시간 내에 최고치에 도달합니다. 통풍의 급성 에피소드와 마찬가지로 환자는 종종 경험하지 않은 통증의 심각성을 설명합니다 그리고 병변에 어떤 형태의 압박을 가하지 않았고, 옷이나 침구의 가벼운 접촉을 견딜 수 없었습니다. 몸을 검사했을 때, 영향을받는 관절의 표면은 관절 표면에 색다른 홍반이 있었고, 영향을받는 관절은 종종 확장 된 위치에있었습니다. 체온 상승을 동반하는 막 증상 (출혈, 고온, 제한된 관절 운동, 관절 캡슐 부드러움 등)이있는 노인 환자는 때때로 여러 개의 관절 병변이있는 경미한 임상 증상을 나타냄 다른 질병으로 차별적으로 진단해야합니다.
급성 발작은 자체 제한적이며 일반적으로 1 ~ 3 주 내에 완화됩니다. 임상 적으로 비정형적인 사례는 단기 재발 에피소드로 나타날 수 있지만 경증 통증이있는 일련의 작은 에피소드는 대부분의 경우 가능하지 않을 수 있습니다. 예상 할 수있는 다음과 같은 고위험 요인 중 일부는 의사 통풍의 시작을 유도 할 수 있습니다.
1 관절의 직접적인 외상;
2 부갑상선 절제술 또는 기타 수술;
3 수혈 및 기타 정맥 주입;
4 티록신 대체 요법;
5 공동 공동 관개;
흉부 감염 또는 심근 경색 등의 경우 이러한 고위험 요인은 종종 의사 통풍이 시작되기 1 ~ 3 일 전에 발생합니다.
2. 만성 관절염 유형 : 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환은 노인 여성에서 만성 관절염의 형태로 나타나는 경우가 많으며 간헐적 인 급성 발작에서 관절 병변의 분포는 발생 가능성에 따라 유사 통풍의 분포와 유사합니다. 관절, 손목 관절, 어깨 관절, 팔꿈치 관절 고관절 및 지골 관절, 두 번째 및 세 번째 중수 지 관절이 종종 관여하며 임상 적으로 주로 만성 통증, 아침 강성, 제한된 이동성 및 기능 장애, 증상은 종종 몇 가지 관절로 제한되며, 영향을받는 관절에는 종종 골관절염 (골다공증, 관절 마찰, 제한된 이동성) 및 다양한 정도의 활막염의 증상이 동반됩니다. 관절, 발목 관절 및 발목 관절이 가장 흔하며 병변이 심한 경우 관절 굴곡 변형, valgus 또는 varus 변형을 볼 수 있습니다. 위의 A, B, C, D, E 및 F 하위 유형은 만성 관절에 포함됩니다. 염증 그룹 내에서, 5 가지 아형 사이의 임상 증상은 약간 다르며, 이제 아래에서 설명된다.
(1) B 형 (의사 류마티스 관절염 유형) : 환자의 약 10 %가 진행성, 대칭성, 다 관절 발달로 아침 강직성, 적혈구 침강 속도 증가 등을 일으킬 수 있습니다. 류마티스 관절염은 혼동되지만, 이러한 유형은 손목, 팔꿈치, 어깨, 무릎 및 기타 큰 관절에서 발생하며, 신경통 염 및 관절 외 전신 증상이 거의 발생하지 않습니다. 환자의 류마티스 인자 양성, 이미징 골다공증 및 연골 석회화는 전형적인 증상이지만, 류마티스 관절염과 구별 될 수있는 골다공증 및 뼈 파괴와 거의 관련이 없습니다.
(2) C 형 (급성 발작이 반복 된 유사 관절염) :이 유형은 노인 여성에서 흔하며 무릎 관절을 가장 자주 침범하여 대칭 분포, 간헐적 인 급성 발작 및 뼈 박차 형성을 나타내며 심한 경우에는 관절 파괴, 변형 또는 수축, 환자는 종종 골관절염의 전형적인 Heberden 결절을 동반합니다.
(3) D 형 (반복성 급성 발병이없는 유사 관절염) : 일반적인 임상 증상 및 유병률은 C 형과 유사하지만 급성 발작은 없으며, 칼슘 피로 포스페이트 결정도 공동 활액에서 발견 될 수 있음 또한 관절의 퇴행성 변화와 기형으로 이어질 수 있으며 연골 석회화는 영상으로 볼 수 있습니다.
(4) E 형 (무증상) :이 유형의 환자는 일반적으로 임상 증상이 없으며, 특히 80 세 이상의 노인에서 흔합니다. 일반적으로 환자는 정기 신체 검사 또는 외상 X를 겪습니다. 선 검사는 우연히 발견되었으며, 일반적으로 임상 증상이없는 환자의 비율은 매우 크지 만 아직 정확한 통계는 없지만 임상 관절염의 진단과 같은 임상 증상이나 영상 소견, 우리는이 시점에서 쉽게 진단을 내릴 수 없으며, 상세한 병력과 종합적인 신체 검사는 항상 필수적이며, 다른 유형과 비교할 때이 유형은 무릎 전도와 손목에 더 취약합니다. 불편 함.
(5) F- 형 (의사-신경 병증 관절염 유형) : 때때로 만성 피로 인산 관절염의 영상화는 비대성 숯 관절의 징후와 유사합니다 (따라서 "의사-신경 병성 관절염"). 그러나 Charcot 관절에는 보통 심각한 신경계 질환이 동반되며, 다른 신경계 질환의 증상이 더 명백한 경우가 많으며 임상 증상으로 인해 만성 피로 인산 관절증과 구별 될 수 있습니다. 일부 여성의 경우 고관절 병변이 발생합니다. X- 슬라이스는 위축성 샤르코 관절의 징후를 보였고 관절 파괴는 심각했지만, 최종 병리학 적 보고서는 고관절의 병변이 수산화 인회석 퇴적 일뿐 아니라 칼슘 피로 인산 퇴적과 관련이 없음을 시사했다. 확실하지 않습니다.
만성 피로 인 산성 관절증의 자연 과정에 대한 임상 보고서는 아직 부족한 상태이며, 심각한 증상과 무릎 기형이있는 환자의 경우 여전히 환자의 60 %가 상태를 조절하거나 개선 한 것으로 나타났습니다. 중소 관절만을 가진 환자의 예후는 더욱 낙관적이지만, 무릎, 어깨 및 고관절 손상, 특히 중증의 관절 손상이 심각한 경우는 여전히 적지 만,이 상황은 노인 여성에게만 국한된 것으로 보입니다. 환자의 일반적인 관절 통증은 밤이나 휴식 시간에 더 분명하며, 종종 관절 혈액이 재발하여 예후가 좋지 않습니다.
3. 칼슘 피로 포스페이트 침착의 우발적 발견 : 이 유형의 환자는 비교적 드물며 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 비정형 관절 증상 및 척추 병변 : 중증 척추 강직성을 가진 일부 가족 성 칼슘 피로 인산 침착 물은 의사-강직성 척추염으로 지칭되지만, 일부 경우에는, 척추 관절염의 급성 발병은 임상 적으로 확인되지 않았지만 일부 자체 제한 요추 또는 자궁 경부 척추증은 가성 출혈과 관련이있을 수 있습니다. 퇴행성 변화를 겪은 인대 박편 (특히 목 3-6의 인대 박편) 또는 추간판은 일부 노인 환자가 급성 수막염의 발병과 유사한 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 척추 신경 뿌리의 병변.
(2) 건염 및 건 선염 : 삼두근 건에서 임상 적으로 볼 수있는 급성 염증의 발병에서 피로 인산 칼슘의 침착으로 인해, 손발 근의 굴절 건 및 아킬레스 건, 손 신근 및 굴근 건이 굴 근성 근시 염이 수근관 증후군을 동반하는 경우가 종종 발생하며, 중앙 및 천골 신경의 손상은 관절염 자체보다는 연조직 염증과 더 관련이있는 것으로 보입니다. 임상 적으로 발생하는 힘줄 파열은 매우 드 rare니다. .
(3) 활액낭염 올레 크라 논, 아랫쪽 및 천골 활액낭염은이 질환의 드문 임상 증상으로, 체내 칼슘 피로 인산 침착의 경우에 더 흔하며, 활액 염은 피로 인산으로 인한 것 같습니다 칼슘은 활막 낭에 칼슘 피로 포스페이트가 직접 침착되지 않기 때문에 부르사 주변의 조직 (관절 연골, 관절 캡슐 및 힘줄)이 부르사로 변위되어 발생합니다.
(4) 결절성 칼슘 피로 포스페이트 침착 물 : 결절성 칼슘 피로 포스페이트 침착 물은 임상 적으로 드문 데, 관절 외 및 관절 내 모두를 포함하며, 팔꿈치, 너클, 하악, 근위 쇄골 및 고관절에서 볼 수 있습니다. 이러한 결절은 종종 단절되고, 결절에서 연골과 같은 형태의 전이가 나타나는 경우가 종종 있는데, 이런 경우 악성 조직 변형을 배제하기 위해 국소 조직 병리학 적 생검이 종종 필요합니다.
요컨대, 피로 인산 칼슘 침착 질환의 임상 양상은 다양하며, 관절염의“모방 마스터”라고하며,이 질환의 진단 및 치료에 어려움을 겪고 있습니다 .6 가지 하위 유형의 성능이 다르고 각각 고유 한 특징이 있습니다. McCarty에 따르면, A 형 환자는 피로 인산 칼슘 침착 환자의 총 수의 약 25 %를 차지하고, B 형은 5 %를, C 형 및 D 형은 각각 25 %를, 다른 유형은 20 %를 차지합니다. 예를 들어, 질병은 대개 무릎, 손목, 어깨, 발목, 팔꿈치 관절이 가장 흔하며 관절에 의해 유발되는 큰 관절 만 포함합니다. 관절 외부의 다른 시스템의 증상은 드물며, 일부자가 면역 관절 질환과는 매우 다르지만,이 질환의 급성 증상은 주로 급성 활막염의 증상이며, 심한 통증 때문에 종종 급성 통풍 발작과 구별되어야합니다. 만성 관절염의 성능은 골관절염 및 신경 병증 성 관절염과 구별되며, 임상 증상이 일반적이지 않은 경우 종종 관절액 검사를 지원해야합니다.
확인
피로 인산 칼슘 침착 질환의 검사
1. 칼슘 피로 포스페이트 결정의 식별 : 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환의 실험실 진단은 주로 관절 조영 액에서 칼슘 피로 포스페이트 결정과 의사 통풍이있는 환자의 병든 관절에서 추출 된 활액을 식별하기 위해 위상차 편광 현미경에 의존합니다. 외모는 보통 탁하거나 피가 많으며 점도는 정상 수치보다 현저히 낮으며 종종 호중구의 80 % 이상인 세포 수 ((2 ~ 80) × 109 / L]가 증가합니다. 만성 pyrophosphate arthropathy에서 활액의 일상적인 검사는 때때로 의사 통풍의 성능과 유사하게 매우 다양하며 때로는 거의 완전히 정상일 수 있습니다.
파이로 인산 칼슘 결정은 보통의 광학 현미경에서는 거의 보이지 않지만, 식별을위한 황금 표준은 적외선 분광법 또는 결정의 X- 선 회절에 의해 결정의 공간 구조를 결정하는 것이지만,이 검사 방법은 종종 비교되어야합니다. 결정체의 양은 시간과 비용이 많이 들며 실용적이지 못하지만, 종래의 실험실에서는 위상차 편광 현미경이 일반적으로 진단 목적으로 사용되는데,이 특수 현미경 하에서는 활액 세포에서 많은 세포가 발견 될 수 있습니다. 직경이 2 ~ 10 μm 인 약한 양의 복굴절 막 대형 결정.이 결정은 종종 두 끝으로 결합됩니다. 파이로 인산 칼슘 결정은 시험관 내에서 안정적이지만, 윤활액의 신선도를 유지하여 따르지 않는 것이 가장 좋습니다 현미경 검사 시간의 연장은 결정의 용해 또는 일부 인공 착시를 유발합니다. 병리학 표본을 검사하려면 석회질 제거 반응으로 인한 결정의 분해를 피하기 위해 중성 환경에서 보존하고 염색하는 것이 가장 좋습니다. 체외에서 온도가 내려갈 때 결정이 쉽게 석출되고 종종 백혈구에 의해 삼키기 때문에 현미경으로 식별해야 할 것은 요산 나트륨 결정입니다. 그러나 침상 형상은, 광학 특성이 약한 음의 복굴절을 나타내었다.
2. 다른 실험실 검사 : 의사 통풍 환자의 관절은 패 혈성 관절염의 가능성을 배제하기 위해 그램 염색 및 세균 배양을 거쳐야하며 때로는 두 경우가 동시에 존재할 수 있습니다. 혈액 수준의 상승과 더불어 체내 혈액의 스트레스 변화에는 C- 반응성 단백질, 혈장 점도 증가 및 적혈구 침강 속도 증가가 수반 될 수 있으며, 이는 다수의 큰 관절 또는 유사 통풍에서 다른 간질 염증이있는 환자를 포함합니다 이것은 특히 눈에.니다.
만성 피로 인산 관절증이있는 환자는 경증 빈혈과 관련이있을 수 있으며 혈장 점도 및 혈청 페리틴 상승은 드물지 않지만 이러한 생화학 적 또는 혈청 학적 변화는 종종 정상 연령과 크게 다르지 않습니다.
1. X- 선 성능 : 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환은 주로 X- 선 필름에서 나타납니다 : 석회화 및 관절 질환.
(1) 석회화 :
1 연골 칼슘 침착 물은 대부분 섬유 연골 (예 : 무릎 관절 반월 상 연골, 손목의 삼각형 및 음모와 같은),이어서 연골 연골 (예 : 무릎, 발목 및 고관절 연골 연골), X- 레이 결과 연골 하 뼈에 평행하지만 후두에 연결되지 않는 두껍고 선형의 고밀도 그림자 (일반적으로 한쪽에 하나의 관절 만 포함됨), 무릎 관절이 가장 일반적입니다.
2 관절 캡슐의 석회화는 주로 중수골 관절과 무릎 관절을 포함하는 연골 칼슘 침착보다 덜 일반적이지만 심한 관절 캡슐 석회화는 때때로 골 연골종의 발생을 자극 할 수 있으며, 확산 부르사의 석회화는 더 드물지만 때로는 Subacromial sac, olecranon 및 sac sac에서 발견되는 힘줄의 석회화는 수산화 인회석 침전물의 형성과 달리 전형적인 아킬레스 건과 삼두근 힘줄에서 주로 선형 선형 고밀도 그림자로 발생합니다. 고립 된 동전 모양의 고밀도 그림자, 연골 석회질 침착 물 및 연조직 석회화는 질병이 진행됨에 따라 악화 될 수있는 역동적 인 과정이지만, 간헐적으로 급성 발작이 발생하거나 렌즈가 연골에서 생길 때 연골 자체의 두께가 줄어든 경우 흘리기의 경우, 병변의 X-ray 소견이 감소 될 수 있지만 X-ray에서 석회화의 징후가 칼슘 피로 인산 침착의 진단을위한 필수 전제 조건이 아님을 강조하는 것이 중요합니다.
(2) 관절증 : 피로 인산 관절염의 기본 X- 선 발현은 실제로 연골 손실, 연골 경화증, 낭종 및 굳은 살 형성을 포함하여 골관절염의 기본 증상이지만, 다음 두 가지 점이 간단한 골관절염과 관련 될 수 있습니다 상 식별 :
1 피로 인산 관절염의 주요 관절과 관절은 골관절염과 다릅니다. 병변에는 주로 발목 관절, 중수골 관절, 발목 관절, 팔꿈치 관절, 발목 관절 (주상골 분리) 및 주상골 관절이 포함됩니다. 그리고 주식들 사이의 격차;
2 피로 인산 관절증은 무릎 관절과 손목 관절에서 흔히 볼 수있는 X- 선, 골다공증 및 연골 하 낭종 형성에서 전형적입니다. 환자의 관절 평 막이 위의 전형적인 성능을 보이면 연골 칼슘 침착의 징후가 발견되지 않더라도 피로 인산 관절 병증을 고려하는 경향이 있지만 임상 적으로는 피로 인산염 관절 병과 골관절염의 공존이 종종 발생합니다. 각기 다른 부분과 일반적인 성능을 기준으로 판단해야합니다.
5 년 동안 모니터링 한 피로 인산 관절염 X- 레이 필름 그룹은 예후가 여전히 낙관적이며, 가장 일반적인 상황은 뼈 재 형성 및 골육종 발생, 진행성 뼈 및 연골 파괴입니다 드문 경우, 후자는 pseudoneuropathic arthritis에서 더 흔하며 종종 뼈와 연골의 심한 마모와 뼈의 붕해를 동반합니다.
피로 인산염 관절 병증의 특성은 아니지만 뼈 가장자리의 마모, 특히 관절의 부드러운 X 선 변화는 실제 경우에 더 흔합니다. 원위 대퇴골의 앞면, 척골 원위 및 발목 관절.
2. 관절 경
3. 편광 현미경
4. 병리학 적 검사 : 요산 나트륨 결정과 달리, 피로 인산 칼슘 결정은 모든 결합 조직에 침착되지는 않지만 종종 운동 시스템의 다양한 구조로 제한됩니다. 많은 병리학 적 결과는 결정이 보통 먼저 침착됨을 보여줍니다. 연골은 또한 몇몇 경우에 관절 캡슐 및 힘줄에 침착 될 수 있으며, 활막, 부르사 또는 힘줄 피복의 결정 침착은 전자에 이차적이다.
파이로 인산 칼슘 결정은 연골의 중간 영역에 가장 많이 퇴적되는데, 큰 표본은 중간에 작은 구슬 모양의 "돌"퇴적물로 볼 수 있으며 미세하게 작은 퇴적물은 명확한 경계, 대부분 둥글고 종종 비대성 연골로 볼 수 있습니다. 충치가 인접 해 있지만, 결정 침착이 발달함에 따라 연골 표면이 종종 관여합니다. 결정 침착 주위의 연골은 종종 색채를 잃어 섬유증 현상을 나타내며 연골 세포의 증식과 증식, 비대를 동반합니다 연골 세포는 종종 지질 방울과 프로테오글리칸이 축적되어 있으며 심한 경우 연골의 부분적 또는 전체적인 파괴가 관찰 될 수 있습니다 연골 하 뼈에서는 두꺼운 섬유주 뼈와 큰 낭종이 형성되고 때로는 작은 낭종이 부서집니다. 그리고 융합은 골절로 이어질 수 있습니다.
활막에서 칼슘 피로 인산 결정은 일반적으로 활막 표면의 간질 공간과 활액 세포에 침착되며, 주변 점은 종종 섬유 아세포와 결합 조직으로 둘러싸여 있으며 급성기는 활액 세포의 증식을 특징으로합니다. 많은 수의 호중구와 림프구가 침투하는 반면, 만성기는 렌즈 주위에 현저한 섬유증, 단핵 침윤 및 거대 세포 육아종이 특징입니다. 관절 캡슐의 칼슘 피로 포스페이트 침착 및 힘줄 피복 병리학 적 변화는 활막과 유사합니다.
요약하면, 병력 및 신체 검사 외에도 활액에서 칼슘 피로 포스페이트 결정 검색이 칼슘 피로 포스페이트 침착 진단을위한 가장 중요한 수단이며, 위상차 편광 현미경으로 세포에서 많은 직경이 관찰되는 경우 약 2 ~ 임상 증상 및 X 선 연골 칼슘 침착, 관절 캡슐 석회화 또는 골육종 형성과 결합 된 10μm 약한 양성 복굴절 막대 결정은 기본적 으로이 질병의 진단을 줄 수 있지만 관절액을 수행해야합니다 X 선 증상이 골관절염과 구별하기 어려우며 관절 병리학 적 생검이 환자가 받아들이 기 어려운 경우가 많지만 임상 적으로 거의 사용되지 않는 경우 패 혈성 관절염 진단을 배제하는 문화 및 번짐 질병의 진단.
진단
피로 인산 칼슘 침착 질환의 진단 및 식별
진단 기준 및 진단 기준
1. 피로 인산 칼슘 침착 질환의 진단은 주로
1 활액 또는 조직 (주로 관절 캡슐, 힘줄 피복 생검)에 피로 인산 칼슘 결정이 존재한다는 직접적인 증거.
2 관절 또는 연조직의 X-ray 소견 및 기타 임상 또는 실험실 검사는 종종 다른 질병을 배제하거나 다른 관절 질환을 가진 환자를 진단하는 데 사용됩니다. 파이로 인산 칼슘 침착 진단이 확립 된 후에는 추가 조사가 가장 좋습니다. 그 원인, 특히 일부 유전자 대사 질환의 가능성에 부수적인지 여부.
2. 피로 인산 칼슘 침착 질환 진단 기준
I. 칼슘 피로 포스페이트의 명확한 결정은 적외선 분광법 또는 X- 선 회절에 의해 활액 또는 병리학 적 표본에서 발견된다.
II (a) 약한 양의 복굴절 광 또는 비 굴절 광 단 사정 또는 삼 사정 결정의 존재가 위상차 편광 현미경으로 시료에서 관찰되었다.
II (b) 섬유 연골 또는 히 알린 연골의 전형적인 하소가 X 플레인 필름에서 발견되었다.
III (a) 임상 적으로 급성 관절염의 성능, 특히 무릎 관절 또는 다른 큰 관절과 관련 될 때.
III (b) 임상 적으로, 주로 만성 관절염이 특징이며, 급성 발작을 일으킬 수 있으며, 무릎, 엉덩이, 손목, 팔꿈치, 어깨 또는 중수골 관절이 더 관련 될 가능성이 높습니다.
피로 인산 칼슘 침착 질환은 표준 I 또는 표준 II (a) XII (b)에 따라 진단 될 수있다.
가능한 피로 인산 칼슘 침착 질환은 표준 II (a) 또는 II (b)에 따라 진단 될 수 있습니다.
기준 III (a) 또는 III (b)에 따르면, 임상 적으로 칼슘 피로 포스페이트 침착 질환의 존재 가능성 만 제시됩니다.
차별 진단
1. 의사 통풍과 구별되는 질병 임상 적으로 의사 통풍은 주로 급성 활막염의 증상이며, 환자는 열이있을 수 있고 하나 또는 여러 개의 관절이 관련 될 수 있으며, 영향을받는 관절의 표면에는 종종 피부의 홍반이 동반됩니다. 이 병은 특히 관절액에 백혈구가 많이 들어있을 때 관절 외상이나 다른 관절 질환에 이차적이며 패 혈성 관절염과 구별되어야합니다. 그람 염색과 관절액 배양은 후자를 진단하는 데 필요한 조건이며, 현미경으로는 파이로 인산 칼슘 결정을 사용하여 의사도 진단 할 수 있지만, 때때로 패 혈성 관절염은 수정 성 활막염과 동시에 존재할 수 있으며, 급성 통풍은 감별 진단이 필요한 또 다른 질병입니다. 현미경 검사는이 두 질병을 식별하는 가장 좋은 방법입니다. 때때로이 질환의 관절액에 적혈구가 더 많으며 관절 혈액이있는 일부 관절 질환, 특히 연골 하 골절로 인한 혈관 파열과 차별화되어야합니다. 관절 혈액의 형성, 후자의 관절액은 종종 수단 III 염색에 양성이며, 칼슘 피로 포스페이트 결정의 침착, 때로는 치료 후 pseudogout의 진단이 분명합니다. 막 염증의 증상도 분명히 완화되지만, 환자가 여전히 관절의 국소 부드러움을 가지고있는 경우에는이 둘의 조합 가능성에주의를 기울여야하며, 이때 단서를 제공하기 위해 X- 선에서 골절선을 찾아야합니다. 결정 관련 관절증의 확인 요점을 참조하십시오. .
2. 만성 피로 인산 관절증과 구별되는 질병
(1) 유형 B (의사 류마티스 관절염)와 차별화 된 질병 : 노인 환자의 경우 여러 관절을 포함한 일부 관절염은 적혈구 침강 속도가 약간 증가 할 수 있으며 류마티스 관절염이 필요합니다. 후자는 큰 관절 병변이있는 노인에서 종종 발생하기 때문에 칼슘 피로 포스페이트 결정에 대한 관절액 현미경 검사 외에도 다음과 같은 임상 증상이 류마티스 관절염과 구별 될 수 있습니다.
1 이러한 유형의 관절 질환에는 거의 신경 성염이 동반되지 않습니다.
2이 유형에는 심각한 관절 외 증상이 거의 없습니다.
관절 옆의 골다공증 또는 뼈 파괴는 류마티스 관절염보다 덜 일반적입니다.
4 혈청 류마티스 인자는 대부분 음성입니다;
5X 라인은 전형적인 연골 석회화 성능을 가지고 있습니다.
환자가 근위 관절의 강성을 동반하는 경우 류마티스 다발성 근육통과 구별해야하며, 신중한 신체 검사 및 관절액 및 X 선 검사 외에도 때때로 그것을 진단하기 위해 진단 치료를 받아야합니다. 글루코 코르티코이드의 관절 내 주사는 종종 질병의 증상을 완화시킬 수 있지만 류마티스 다발성 근육통은 완화시키기 위해 장기적인 호르몬 요법이 필요합니다.
(2) C 형 및 D 형 (의사 성 관절염)과 구별되는 질병 : 골관절염은이 질환에서 가장 흔히 발견되는 질환이지만, 노인 환자에게 종종 발생하지만 만성 피로 인성 관절증同单纯的，不伴有晶体性关节病的骨关节炎还是较容易区分的：
①假性骨关节炎可发生于骨关节炎很少累及的部位，如腕，肘，肩和掌指间关节，而膝关节以外侧病变为主，其炎症表现较骨关节炎为剧烈;
②假性骨关节炎可有急性发作;
③假性骨关节炎关节液中可发现焦磷酸钙晶体;
④假性骨关节炎X线的典型表现为软骨钙化，伴有骨赘或囊肿形成，如果在X平片上见到孤立性的桡腕关节或髌股间隙的狭窄，则提示慢性焦磷酸关节病，此外还可在X平片上可见软骨下骨的压缩或骨折，伴有关节内高密度碎片形成等关节退行性改变;⑤假性骨关节炎多有软骨下囊肿的形成。
(3)与F型(假性神经病变性关节炎)相鉴别的疾病：尽管本型可以在X线上与神经病变性关节炎十分相似，但其临床表现要比Charcot关节炎严重得多，而且本病的神经系统查体及血清学检查往往是正常的。
(4)当本病累及关节旁的组织并造成其钙化时需要与一些肿瘤引起的软组织钙化相鉴别，有时需要组织的活检才能明确诊断。
正如上文所提到的那样，我们在这里采用“假性”的命名方式只是为了鉴别诊断的方便而将其进行分类，而在临床实际中焦磷酸钙沉积病与其他关节病合并存在或继发于其他关节病的情况并不少见，这时“假性”的命名往往会引起不同程度的误解和混淆，其中骨关节炎是本病最常合并的关节病，有时甚至发生于同一关节，其他的如合并有痛风，化脓性关节炎，类风湿关节炎和真正的Charcot关节炎的病例在临床上也可见到，如果患者同时具备两种关节病的诊断标准，忽视其中任何一个都会造成漏诊和误诊。
