횡격막 탈장
소개
膈疝 소개 횡격막 탈장은 횡격막의 약한 모공, 결함 또는 외상성 손상을 통해 복부 내부 장기를 말합니다. 객담은 외상성 객담과 비 외상성 객담으로 나뉘어 선천적으로 나눠 질 수 있습니다. 가장 흔한 비 외상성 가래는 식도 열공 탈장, 흉강 복부 탈장, 기생 탈장 및 탈장입니다. 식도 열공 탈장은 식도 난소 탈장 형성의 90 % 이상이 가장 흔한 원인이며 논란의 여지가 있으며, 어린 시절에 선천성 발달 장애가 시작된 환자는 소수이지만 최근에는 후천적 요인이 주요 요인으로 여겨지고 있습니다. 비만은 복부 내압 증가와 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격 흉막염 장 폐쇄
병원균
원인
복부 내압 증가 (25 %) :
흉부와 복강 사이의 압력 차이와 복부 기관의 활동; 굽힘, 배설의 어려움 및 임신과 같은 복부 내압 증가를 유발하는 다양한 요인으로 인해 횡격막 결함과 약한 부분을 통해 복부 기관이 가슴에 들어갈 수 있습니다.
외상 (35 %) :
흉부 외상, 특히 흉부 및 복부 부상과 함께 발생하면 횡격막 손상이 발생하여 국소적인 약화 또는 횡격막 파열이 발생하며, 복압이 높아지면 복부 장기가이 부분을 통해 가슴으로 침입합니다.
식도 열 팽창 계수 (20 %) :
나이가 들어감에 따라 횡격막 근육이 감소하고 식도 인대가 이완되어 식도 협착증이 확장되고 객담 또는 말뭉치가 식도 확장을 통해 후 종격동에 침투 할 수 있습니다.
선천성 (15 %) :
선천성 횡격막 융합은 약하고 약하며, 복압이 상승하면 복부 장기 가이 부분을 통해 가슴으로 침입합니다. 그리고 당황을 일으켰습니다.
예방
예방
수술 후 합병증을 예방하려면 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 횡격막 위의 복부 장기의 압력을 완화하기 위해 깨어 난 후 반 휴식 위치를 취하십시오. 이는 횡격막 상처의 치유에 도움이됩니다.
2. 복부 팽창이 횡격막을 압박하지 않도록 수술 후 위 감압을 계속하십시오.
3. 배변 회복, 정맥 주입, 적절한 양의 칼륨. 항문이 소진 된 후 위 감압 튜브가 제거되고 기류가 팽창합니다.
4. 호흡기 합병증을 예방하기 위해 환자에게 기침, 초음파 분무 및 흡입을 권장하십시오.
5. 흉수 배출 튜브를 열어 흉막 삼출물로 인한 다이어프램 수리의 치유를 방지하십시오.
6. 감염 예방을위한 항생제의 정기적 인 적용.
복잡
합병증 합병증, 충격, 흉막염, 장폐색
독성, 충격, 흉막염, 장폐색.
징후
증상 일반적인 증상 복통의 호흡 곤란 상부 중앙 벽 결함으로 복통 통증 청색증 가슴 통증 가슴 통증 차가운 땀 가슴 통증
복강의 자궁외 장기가 흉강에 들어가기 때문에 흉강의 음압 상태가 변경되고 폐 조직이 압박되어 종격동이 변위 될 수 있으며 급성의 경우 급성 호흡 곤란, 저산소 혈증 등이 발생할 수 있으며 심한 경우 사망을 유발할 수 있습니다. 만성 환자는 명백한 임상 증상이 없을 수 있지만 종격동 종괴로만 나타나고 일부는 장 폐쇄를 유발할 수 있으며 장은 좁아지고 증상이 나타납니다.
1. 외상성 경련 : 환자의 증상이 더 심각합니다. 흉부 외상의 증상 외에도 복부 기관이 파열되어 출혈, 천공 및 흉부 및 복부의 심한 오염이 발생할 수 있습니다. 왼쪽 횡격막이 파열되고 겨드랑이 기관이 구개 구개를 통해 가슴에 삽입되어 심한 가슴 통증을 유발할 수 있으며 때로는 상복부 통증 또는 복부 근육 긴장으로 동측 어깨와 팔뚝으로 방출 될 수 있습니다. 가슴의 내부 장기로의 침입으로 인해 폐 조직과 심장이 압박되고 종격동이 반대쪽으로 옮겨져 폐 부피가 크게 줄어들고 환자는 호흡 곤란과 호흡 곤란을 겪으며 심한 경우에는 자반이 있으며 심장 이동으로 인해 큰 정맥이 혈액으로 되돌아갑니다. 흐름이 막히고 뇌졸중 량이 감소하여 심박수 증가, 혈압 강하 및 충격 상태가 발생합니다. 흉부 내부 장기에 폐색이나 교란이 발생하면 복통, 팽만감, 메스꺼움 및 구토, 대변의 혈류 및 혈액과 같은 폐쇄성 증상이 발생할 수 있으며 심한 경우에는 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 신체 검사 결과 가슴의 영향을받은 쪽이 둔하거나 드럼 소리가 나고 호흡이 약해 지거나 사라지고 때로는 장음이 들렸다는 것이 밝혀졌습니다.
2. 선천성 경련 : 발목의 위치와 크기, 발목의 내용 및 내부 장기의 기능 변화에 따라 주로 달라집니다. 기생충 절개는 주로 복부 통증, 충만 불쾌감, 식욕 부진, 소화 불량, 간헐적 변비 및 팽만감으로 인해 성인기 이후 증상이 나타날 가능성이 적습니다. 이러한 증상은 간과되고 소화관으로 오진됩니다. 때때로 엑스레이 검사 인 질병은 흉골 뒤의 위 소포 및 장 곡률이있을 때 발견 될 수 있으며 진단되었습니다. 소장 또는 결장에서 침윤이 발생하면 급성 장 폐쇄 또는 장 협착증의 임상 증상이 나타날 수 있습니다.
확인
어색한 검사
1, 가슴 긍정적 인 측면 검사
돌이킬 수없는 식도 열공 탈장은 양측 흉부 방사선 사진에서 종격동의 천골과 심장 그림자의 뒤쪽 부분을 보여줍니다. 기생 탈장은 또한 오른쪽 대퇴골 각도의 짙은 조밀 한 그림자로 표시 될 수 있습니다. 흉부 및 복막 열공 탈장은 왼쪽 폐 필드에서 벌집 반투명 그림자를 보여 주며 복부 장내 가스와 연속적입니다. 기생 부 탈장은 오른쪽 palpebral 경적에서 가스로 채워진 고체 덩어리를 보여줍니다. 외상성 탈장의 X 선 표시 왼쪽 흉강의 위 기포이며 위 가스는 복부에 계속됩니다.
2, 바륨 식사 검사
슬라이딩 식도 열공 탈장은 식도 위각의 확대, 위식도 전 정부의 루멘 확대 및 심장의 전복을 보여줍니다; 돌이킬 수없는 식도 열공 탈장은 짧은 식도 아래에서 상부 식도 낭을 보여줍니다. 흉부 복막 탈장은 위를 보여줍니다 소장의 일부는 왼쪽 흉강으로 들어갔습니다. 기생 탈장 탈장은 오른쪽 흉강으로의 결장 간 가래, 탈장 주머니 목의 내장이 서로 가까이 있음을 보여주었습니다. 외상성 탈장은 위 구멍의 일부가 왼쪽 흉강으로 들어갔습니다.
3, 흉부 CT 스캔
외상성 객담은 흉부 수준에서 흉통을 보였으며, 윤곽이 매끄러 웠으며, 조영제가 사용되었을 때 위 소포에 양성 조영제가 있었으며 식도 열공 탈장의 CT 신호는 식도 앞의 위장관 이미지였습니다.
진단
진단 진단
진단
임상 증상, 신체 검사 및 횡 선천성 결함의 X 선 검사와 X 선 검사를 결합하면 진단을 내릴 수 있습니다.
차별 진단
식도 열공 탈장은 주로 다른 질병과의 합병증으로 인한 임상 증상으로 인한 것입니다.
(1) 급성 심실 에피소드 경색 및 협심증 : 식도 hiatal 탈장의 나이는 관상 동맥 심장 질환에 좋은 나이이며, 역류성 식도염 환자와 관련된 흉통은 협심증과 비슷할 수 있으며, 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔에 방사선이 함유되어 니트로 글리세린을 함유하고 있습니다. 또한 증상을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 일반적인 역류성 식도염 환자는 흉통이 적고 타는듯한 느낌을 주며, 식사 후 평화로운 수면 후에 종종 발생합니다. 협심증은 종종 중간 흉골 뒤에 위치하며 타는듯한 감각으로 신체 활동 후에 종종 발생합니다. 탈장 낭의 미주 신경 임펄스가 반사적으로 관상 순환 혈류를 감소시키고 협심증을 유발할 수 있기 때문에 때로는 위의 두 가지 조건이 동시에 존재할 수 있으므로 임상 분석에서 위의 가능성을 고려해야합니다. 지속적인 동적 심전도 관찰 및 심근 효소 검출은 감별 진단에 도움이됩니다.
(2) 식도암 및 심장 암 감소 : 노인에서 발생하기 쉽다. 암 조직에 의한 식도 하단의 침범은 위식도 역류와 삼키기가 어려워 질 수 있으므로이 질병에주의해야합니다.
(3) 만성 위염 : 복부 위 불편, 산 역류, 가슴 앓이 등과 같은 증상이있을 수 있습니다. 내시경 검사 및 위 소화관 바륨 식사 검사는 식별에 도움이됩니다.
(4) 소화성 궤양 : 산 억제 치료의 효과는 명백하며 반응은 증상 성 식도 탈장 탈장의 효과와 유사합니다. 복부 상복부 불쾌감, 산 역류 및 가슴 앓이와 같은 증상은 보통 공복에 발생하며 신체 위치 변화와 관련이 없습니다. 내시경 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
(5) 호흡기 질환 : 식도 하 탈장 환자는 기침, 기침, 천명음, 트림 등과 같은 호흡기 질환의 증상이있을 수 있습니다. X- 레이 CT 검사는 감별 진단에 도움이됩니다.
(6) 담도 질환 : 복부 위의 불편 함 외에도 열, 백혈구 증가, 담관염이있는 담관 결석, 황달이있는 많은 환자, 오른쪽 위 복부 신체 검사에서 국소성 압통, 혈액 생화학과 같은 염증성 질환이 나타날 수 있습니다. 검사, B- 초음파 및 CT 스캔은 진단을 차별화하는 데 도움이됩니다.
(7) 위 천공 : 위 복부는 지속적인 칼과 같은 통증, 복부 근육 긴장, 탈장 유무, 산 역류, 구역, 구토이지만 복막 투석에는 가래와 가스가 없습니다. 낭.
(8) 삼출성 흉막염 : 좌하 복부 및 좌상 복부 명백한 통증, 좌흉 호흡 음 약화, 타악 한 둔탁함, X 검사 결과 : 좌 흉막 삼출액이 있지만 흉부의 조심스러운 청진 음이 들리고 장음, 바륨 식사 검사가 가능함 가슴에 배가 가득합니다.
(9) 왼쪽 기흉 : 가슴 구멍에 따라 심장이 오른쪽으로 이동하고, 심장 소리가 너무 약하고, 왼쪽 위 가슴이 드럼 소리로 진단되고, 아래쪽 가슴이 소리를 내며 진단되며, 성대가 약화되고, 호흡 소리가 약해지고, 가슴이 왼쪽 가슴에 열리고 가슴과 가슴이 가슴 구멍에 따라 열립니다. 기흉으로 가스 및 유체 신호를 확인할 수 있습니다. 타악기가 드럼 소리이고 보컬 세동이 약화되고 호흡 소리가 약화되는 영역은 위가 흉강으로 침범 한 조롱박 모양이며 가스는 가스로 채워져 위가 극도로 팽창합니다.
(10) 장폐색 : 복통, 복부 팽창, 메스꺼움, 구토, 장음의 소실 또는 물 위의 가스 음, 주로 장으로의 횡 결장으로 인한 폐색, 장으로 채워진 흉강을 통한 가래.
(11) 수반되는 질병 : 성 트라이 아드 (Saint triad) : 가래, 담석증 및 대장 게실의 존재를 말합니다. 어떤 사람들은이 트라이어드를 노년기, 과도한식이 및 변비, 복부 압력 증가와 관련이 있습니다. Casten triple sign : 슬라이딩 hiatal 탈장, 담낭 질환 및 십이지장 궤양 또는 식도 궤양이 동시에 존재 함을 나타냅니다. 위의 두 트라이어드 사이의 인과 관계는 아직 명확하지 않으며 감별 진단에서 고려해야합니다.
