에이즈 신경 손상
소개
AIDS 신경 손상 소개 후천성 면역 결핍 증후군으로도 알려진 AIDS (후천성 면역 결핍 증후군)는 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)로 인한 전염병입니다. 1981 년에 최초의 AIDS 환자가 미국에서 발견되었으며, 1989 년과 1991 년에 중국에서 2 명의 환자가보고되었습니다. AIDS 환자는 일반적으로 AIDS 환자라고하며, 아프지 않은 환자는 AIDS에 감염됩니다. 신경계 손상의 원인. HIV는 질병 초기에 신경계를 침범하는 신경성 바이러스로, AIDS의 중추 신경계 발현은 주로 직접적인 HIV 침범에 의해 발생합니다. 두 번째로, HIV 감염 후 인간 면역 메커니즘이 억제되거나 면역 결핍이 바이러스, 박테리아를 유발합니다. , 곰팡이 및 기타 감염 또는 이차 종양에 취약한 경우, 상기 두 가지 이유의 조합은 질병으로 고통받을 가능성이 높다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정인 없음 전염 방식 : 혈액 전염의 성병 전염 합병증 : 여러 시스템 기관 장애
병원균
에이즈 신경 손상의 원인
(1) 질병의 원인
HIV는 HIV-1 및 HIV-2를 포함한 렌티 바이러스 레트로 바이러스 패밀리의 하위 패밀리 중 하나이며, HIV-1은 HIV-2보다 더 강력하고 병원성이 있으며 주요 병원성 미생물이다. 현재 HIV-2 감염은 주로 서 아프리카의 일부 국가에서 AIDS 환자로 제한되어 있으며 AIDS의 기전은 여전히 불분명합니다 HIV-1 바이러스 자체와 그 대사 물질은 직접적인 병원성 영향을 미칩니다. HIV-1 활동의 주요 특징은 게놈 RNA는 이중 가닥 DNA로 역전사 된 후 숙주 세포핵으로 옮겨 져서 적분에 의해 숙주 염색체에 통합되어 오래 지속되는 구조를 형성 할 수 없어 신체가이를 제거 할 수 없어 활동없이 정지 상태를 유지할 수 있습니다. 높은 유전자 발현 성능과 바이러스 생산에 적극적으로 참여하는 HIV-1은 신경성 특성을 가지고 있으며, 신경성 특이 적 변이체를 얻기 위해 돌연변이에 의존 할 수 있으며, HIV는 중추 신경계에서 장기 생존을 견뎌 낼 수 있으며 직접 감염되어 많은 손상을 일으킬 수 있습니다 동시에, HIV-1이 항상 세포 사멸로 이어지는 것은 아니므로 신경 조직은 바이러스 저장 장소로 사용될 수 있습니다.
(2) 병인
AIDS의 특징적인 병리 생리 학적 변화는 심각한 면역 결핍이며, HIV-1은 막의 당 단백질 gp120을 통해 CD4 양성 세포에 결합합니다 .CD4는 gp120의 수용체이며, 주로 인간의 CD4 양성 세포입니다. 헬퍼 T 세포 (Th)는 HIV-1이 세포에 들어간 후 바이러스가 계속 복제되면서 세포 자멸사의 메커니즘에 의해 파괴되어 신체의 Th / Ts 비율의 역으로 결과적으로 심각한 면역 결핍을 유발하여 신체를 만듭니다. 많은 기회 감염과 특정 종양에 대한 감수성이 증가하고 결국 환자는 사망합니다.
혈액, 정액 및 자궁 경부 분비물 만이 AIDS를 감염시킬 수 있음이 확인되었으므로 전염 경로의 주요 경로는 다음과 같습니다 : 1 성 접촉 전염; 2 혈액 전염; 3 자녀 간 전염. 동성애 및 정맥 내 약물 의존성이 대다수를 차지합니다.
예방
에이즈 신경 손상 방지
AIDS의 주요 문제는 감염을 예방하는 것입니다. 감염이 심각 해지면 발병률을 줄이기 위해 성 접촉, 혈액 전염 및 산모 간 전염과 같은 세 가지 주요 전염 경로를 차단해야합니다.
복잡
에이즈 신경 학적 손상 합병증 합병증, 다중 시스템 장기 장애
HIV는 AIDS의 원인이되는 물질이기 때문에 일단 몸이 감염되면 면역계에 손상을 줄 수 있으므로 AIDS는 질병이 발병하는 동안 다양한 원인의 기회 감염과 종양 및 동반 질환을 일으킬 것입니다 Kaposi 육종과 같은 동반 질환에 이차적 일 수 있습니다. 중추 신경계 감염, 낮은 면역 기능으로 인한 AIDS 환자, 특히 늦게, 종종 다른 질병에 이차적 일뿐 만 아니라 다중 장기 장애 (MOSF), 이차 대사 뇌병증을 유발할 수 있습니다 .
징후
AIDS 신경 손상의 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 고열, 구역 및 구토, 림프절 병증, 설사, 경련, 감각 장애
HIV는 질병 초기에 신경계를 침범하는 신경성 바이러스로, AIDS의 중추 신경계 발현은 주로 직접적인 HIV 침범에 의해 발생합니다. 두 번째로, HIV 감염 후 인간 면역 메커니즘이 억제되거나 면역 결핍이 바이러스, 박테리아를 유발합니다. , 곰팡이 및 기타 감염 또는 이차 종양에 취약한 경우, 상기 두 가지 이유의 조합은 질병으로 고통받을 가능성이 높다.
AIDS의 주요 신경계 질환 HIV에 의한 중추 신경계는 염증성, 탈수 초성 또는 퇴행성 일 수 있으며, 이들 중 일부는 AIDS의 결정적인 병변으로 간주됩니다.
(1) HIV 무균 성 수막 (뇌) 염증 : AIDS의 초기 단계에서 볼 수 있으며 말기에서도 볼 수 있습니다. 환자의 주요 증상은 두통, 빛에 대한 두려움, 구역, 구토, 열, 인후통, 식욕 부진, 설사 등입니다. 경련, 실어증과 같은 뇌염의 명백한 증상이 있으며, 전신 경직이있는 경우가 많음-간질 성 발작, 뇌척수액의 림프구 증가, 단백질 상승, 당분 정상, 뇌파 확산 이상, 일부 환자 두개골 신경 마비가있을 수 있으며, 가장 흔한 것은 안면 신경이며, 삼차 신경 또는 청각 신경이 뒤 따릅니다.
(2) AIDS 치매 증후군 : 이전에 임상에서 가장 흔한 아 급성 또는 만성 HIV 뇌염으로 알려져 있으며, 일반적으로 점진적인인지 저하, 부주의, 기억 상실을 특징으로하는 질병의 말기 단계에서 발생합니다. , 시간 및 공간 방향 장애, 운동 기능 약화, 행동 이상, 운동 실조 및 떨림으로 인한 걷기 어려움, 쓰기 실패, 균형 기능 저하 등 척수 침범, 근육 긴장 증가, 과다 반사, 감각 장애, 말기에는 배변의 통제력 상실, 무관심, 관심 부족, 우울증, 침묵 등의 행동 변화가있을 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 점차 식물 생존 방향으로 발전하지만 중독 또는 대사 장애로 인한 치매와는 달리 위의 증상이 나타납니다. 의식 의식이있는 상태에서 발생하며,이 증후군에 대한 특별한 진단 기준이 없으며, 환자의 약간의인지 저하를 감지하는 것이 매우 중요합니다. 두부 CT 및 MAI 검사는 종종 뇌 위축이 있으며, 뇌 바이러스에서 HIV 바이러스가 발견 될 수 있습니다. 이 증후군에 대한 구체적인 치료법이 없다는 것이 확인되었습니다.
(3) 급성 육아 종성 뇌 혈관염 : 육아종 염증성 변화의 광범위한 전방, 중간, 후부 및 근위 가지가 기저핵, 내부 캡슐, 피질 하 백질, 정수리 엽을 포함하는 대부분의 뇌경색을 일으킴 그리고 후두 피질과 pon이 덮여 있고, 임상 증상에는 고열, 정신 증상, 발작 부전 및 해당 국소 증상이 있으며, CT는 진행성 뇌 위축 및 다수의 저밀도 병변, 뇌척수액 및 뇌 생검 HTLV- III 배양은 양성 이었지만 혈액 배양 및 3 개의 혈청 HTLV-III 항체는 음성이었으며, 이는 감염이 중추 신경계로 제한됨을 시사한다.
(4) vacuolar myelopathy : 척수의 백질에서 소포가 발견되는 특징이있는 단독 또는 AIDS 치매 증후군과 병행하여 발생할 수 있으며, 주로 흉부 정맥이 가장 명백하며 흉부 정맥이 가장 명백하며 유사한 진행성 경련성 하반신 마비, 운동 실조 및 요실금에 대한 급성 복합 변성, 일부 환자는 또한 뇌의 진공 변화, 진행성 치매의 임상 증상이 있습니다.
(5) 말초 신경 병증 (다발성 근염, 다발성 신경염 및 신경 병증) : 말초 신경 손상이있는 AIDS의 약 15 %는 종종 원위 대칭 감각 운동 신경 병증으로 나타나고 고통스러운 감각 이상이있을 수 있습니다. 만성 Guillain-Barre 유형 신경 병증이 있으며, 일부 경우에는 아 급성 뇌병증, 정상 뇌척수액 또는 단백질, 근시가 심근 경색증, 탈수 초화 및 경증 신경 전도 속도 천천히.
2. AIDS에 이차적 인 중추 신경계 기회 감염 중추 신경계는 조건부 감염에 걸리기 쉬운 폐 이외의 두 번째 기관입니다.
(1) 톡소 플라즈마 증 : 톡소 플라스마 곤디는 세포의 원생 동물로 중추 신경계에서 다 초점, 산란 된 괴사 및 염증 농양을 일으킬 수 있으며, 기초 접합부에서 더 흔하며 중추 신경계에 숨어있는 톡소 플라즈마입니다. 저체온증, 의식 상태의 변화, 경련 및 국소 징후로 나타나는 다른 면역 억제 상태에서도 재 활성화가 발생할 수 있지만 증상 및 징후는 전형적이지 않으며 다른 두개 내 공간 점유 병변 및 림프종과 구별되어야합니다. 부종 및 질량 효과로 둘러싸인 강화 된 다중 링 병변의 영상 소견은 기저 노드 침범이 가장 흔하며 혈청 학적 진단은 종종 비특이적이지만 역가 <1 : 4 인 경우 MRI가 가장 민감 할 때 다른 진단을 고려해야합니다. 그러나 뇌 진단을 신속하게 진단 할 수 있으며 피리 메타 민과 설파 디아 진은 매일 엽산 (빈혈 예방)으로 보충되며, 호르몬은 손상된 면역 기능을 억제 할 수 있으므로주의해서 사용해야합니다.
(2) 거대 세포 뇌염 및 망막염 : 발생률이 불확실하고 임상 증상에서 HIV 뇌염과 혼동 될 수 있지만, 질병이 빠르게 진행되고, 뇌실 염증이 있거나, 세포막 염성 망막염 및 전신 브로드 캐스팅에 있습니다. 뇌 염증의 증상은 산발적 감염 상태에서 고려해야합니다. 병리학 적 변화의 정도는 소량의 사이토 메갈로 바이러스 포함에서 명백한 뇌염 및 수막뇌염에 이르기까지 다양합니다. 생검은 뇌에 바이러스가 존재한다는 증거를 찾을 수 있지만 거의 격리되지 않고 뇌척수액 배양은 종종 음성이며, 영상 검사는 심실 주변의 백질 이상을 보여줍니다. 향상된 스캔은 피질 및 피질과 피질 병변을 보여줄 수 있습니다. 거대 세포 망막염은 AIDS 환자의 일반적인 안과 감염입니다. 양측의 60 % 인 망막염은 치료없이 실명 할 수 있습니다.
(3) Cryptococcus neoformans meningitis : 박테리아가 폐를 통해 몸에 들어가고 마침내 뇌에 도달하여 열과 간질 발작과 함께 진행성 두통 악화 및 의식 장애의 임상 증상, 목 경직이 흔하지 않음, 뇌척수액 세포가 종종 증가하지 않음, CT 소견은 비특이적이며 경증에서 중등도의 심실 확장, 수막 개선 없음, 때때로 보이는 뇌 위축, 육아종 또는 농양 영상, 진단은 뇌척수액 잉크 얼룩에 따라 병원균을 찾습니다 (치료하지 않으면 몇 주 내에 사망 할 수있는 경우) 암포 테리 신 B와 5- 플루오로 시토신의 조합으로 조기 진단을 치료할 수 있습니다.
(4) 박테리아 감염 : 마이코 박테리아 감염에서 더 흔하게, 결핵은 혈청 HIV-1 양성 환자에서 가장 흔한 기회 감염이며, 임상 증상은 HIV 및 결핵 환자에서 비정상적인 것으로 인식되었다. 진행 속도는 빨라지지만 결핵은 종종 결백합니다. 응답이 약해져서 HIV 환자는 결핵 검사가 크게 증가하지 않으며 폐결핵의 유형은 일반 결핵 환자와 다릅니다. 림프절 비대와 군 결핵이 가장 흔합니다.
3. AIDS에 이차적 인 중추 신경계 종양
(1) 1 차 중추 신경계 림프종 : 1 차 중추 신경계 악성 림프종은 극히 드물고, 정상 인구의 발병률은 0.0001 %로 추정되며, AIDS 환자의 경우 2 %, 미국 1 차 중추 신경계 림프종 매년 약 225 건이 발생하여 AIDS 환자의 주요 질병이 될 것이며, 종양 세포는 뇌실질 또는 소뇌의 혈관 주위 공간에 침투합니다 임상 증상은 대부분 아 급성 발병, 정신 상태 변화, 두통, 혼란, 시력입니다. 폐색, 국소 신경 기능 장애 등의 뇌수막 전이는 여러 신경근 손상 등으로 두개골 신경 손상을 유발할 수 있습니다. CT는 심실 주위의 깊은 뇌, 간질 결절 또는 링 강화 병변을 나타내며 다른 종양이나 감염에는 어려움이 있습니다 수막의 식별, 침윤은 수막이 두꺼워지고 향상 될 수 있으며, 일반적으로 진단을 확인하기 위해 뇌 생검이 필요합니다. 최근의 관행은 종양이 방사선 치료에 민감하다는 것을 증명했으며, 가능한 한 빨리 활성 방사선 요법이어야하며, 환자의 생존을 연장 할 수 있습니다.
(2) 카포시 육종 : AIDS 환자의 가장 흔한 악성 종양이지만 중추 신경계는 거의 발생하지 않으며 중추 신경계가 관여 할 때 다른 내장 관련 및 광범위한 폐 전이와 결합되어 임상 적으로 국소 증상이있을 수 있습니다. 국소 손상 및 중추 신경계 감염과의 병용이 용이하지만 방사선에 민감하지만 환자는 결국 전이성 카포시 육종으로 사망했습니다.
4. 이차 뇌 혈관 사고 AIDS 환자의 10 %에서 20 %가 뇌 혈관 사고를 겪을 수 있으며, 가장 흔한 것은 여러 국소 허혈성 뇌경색이며, 출혈성 뇌경색, 종양 내 출혈, 단기로 나타날 수 있음 허혈성 발작 및 경막 외, 경막 하 혈종, 지주막 하 출혈, 뇌출혈 등 최근에는 고혈압 상태를 유발할 수있는 혈액 인자가 일부 AIDS에 감염된 사람들의 혈액에서 분리되었습니다. 이 어린 AIDS 환자는 종종 허혈성 뇌경색을 유발합니다.
확인
에이즈 신경 손상 검사
1. HIV 항체의 검출 HIV 감염 후 p24 항원의 첫 번째 발현은 몇 주 후에 점차 사라지지만, p24 및 gp41과 같은 바이러스의 표면 단백질에 대한 항체는 점차적으로 나타나고, 항체가 검출되면 바이러스가 존재하는 것으로 간주됩니다.
2. 항원 검출 ELISA 이중 항체 샌드위치 방법은 혈청 및 뇌척수액에서 p24 항원을 검출 할 수 있으며, 전자는 급성 감염의 항원 혈증을 결정하는데 유리하며, 후자는 치매 증후군의 진단에 유리하다.
3. PCR 기술은 미량의 바이러스 DNA를 검출 할 수 있으며, 자동 방사선 법은 바이러스의 존재를 관찰 할 수도 있습니다.
4. 뇌척수액 검사에는 도말 얼룩, 바이러스 분리 및 배양, 항원 항체 역가 결정 및 감염 유형 및 비리 온 결정이 포함됩니다.
5. 뇌 생검 뇌에서 AIDS가 의심되는 환자의 경우 생검 부위를 CT 및 MRI로 확인할 수 있으며 진단이 확정됩니다.
6. CT 검사는 널리 사용되는 검사 방법으로, CT 검사에 따르면 AIDS 환자의 약 35 %가 단순한 뇌 위축, 25 %의 국소 뇌 손상, HIV 뇌병증, 곰팡이 수막염이 더 정상이며 검사 이상이 활에서 보일 수 있음을 보여줍니다 1 차 중추 신경계 림프종 (10 % ~ 25 %), 진행성 다 초점 백혈병 증 (PML) (10 % ~ 22 %)과 같은 곤충 질환 (50 % ~ 70 %), 기타 향상이 분명하지 않으면 PML 또는 일차 중추 신경계 림프종 일 수 있습니다. 병변은 백질로 제한되어 PML을 제안합니다. 중추 신경 림프종은 대량 효과가있을 수 있습니다; 특히 고리 병변이 있습니다. 특히 병변은 기저핵에 있습니다. 진행성 뇌 위축은 치매의 복잡한 증후군이며, 치료 후 CT 검토는 효능과 예후를 관찰하는 데 도움이 될 수 있습니다.
7. MRI 영상은 CT 검사보다 더 정확한 조기 뇌 질환 변화에 민감합니다. 특히 CT가 단일 병변 만 보여줄 수있을 때 MRI는 더 많은 병변을 제안 할 수 있습니다. 단일 병변이 표시되는 경우에만 질병을 제외시킬 수 있습니다.
8. EEG AIDS 뇌병증은 기본 리듬이 느리고 (7 ~ 7Hz), 톡소 플라즈마 림프종이 주로 초점 변화에 의해 발생하며, EEG는 질병 치료 후 개선 될 수 있음을 보여줍니다.
9. 다른 검사는 근전도 검사, 뇌 혈관 조영술 및 진단에 도움이되는 기타 특별 검사와 같은 다른 검사 방법을 사용하여 병변의 다른 부분에 기초 할 수 있습니다.
진단
AIDS 신경 손상의 진단 및 진단
진단 기준
AIDS에 대한 미국 질병 통제 센터의보고 기준은 과거 건강, HIV 감염 이외의 알려진 잠재적 인 요인 및 세포 면역 결핍으로 인해 기회 감염 (Pneumocystis carinii 또는 기타 특정 기회 감염)을 초래합니다. 일부 악성 종양 (가장 일반적으로 Kaposi 육종), 즉, 세포 면역 결함으로 인한 HIV 감염 외에도 완전한 AIDS, 환자는 임상 적으로 진단하기 위해 세포 면역 결함으로 인한 하나 또는 여러 개의 2 차 질환이 있어야합니다 설명 할 수없는 열, 교활한 체중 감량, 심각한 구인두 칸디다증 등과 같은 HIV 감염 및 세포 면역 결핍 증상이있는 환자가 종종 있지만, 다른 2 차 질환은 없습니다. AIDS 관련 단지 (ARC) 또는 사전 AIDS를 인수했습니다.
1990 년에 중국 보건부의 진단 기준은
1. HIV에 감염된 사람의 혈청은 면역 효소법 또는 간접 면역 형광 검사와 같은 스크리닝 검사로 검사 한 다음 Western blot 및 기타 방법으로 확인합니다.
2. 확인 된 사례
(1) HIV 항체 양성 및 다음 중 하나는 실험적으로 AIDS 환자로 진단 될 수 있습니다.
1 최근 (3-6 개월) 10 % 이상의 체중 감량 및 38 개월 이상 열이 1 개월 이상 지속되었습니다.
2 최근 (3-6 개월) 체중 감량 10 % 이상, 설사 지속 (1 일 3 ~ 5 회) 1 개월 이상.
3 폐렴 구균 carinii 폐렴, 카포시 육종.
4 개의 명백한 곰팡이 또는 다른 조건부 병원체 감염.
(2) 항체 양성자가 체중 감소, 발열 및 설사 증상이 상기 제 1 표준에 근접하고 다음 중 하나를 갖는 경우, 실험적으로 진단 된 AIDS 환자 일 수있다 :
1CD4 + / CD8 + 림프구 수 비율은 <1이었고, CD4 + 세포 수는 감소했다.
림프절 2 개.
병변, 명백한 치매, 차별 상실 또는 운동 신경계 기능 장애를 차지하는 중추 신경계의 3 가지 명백한 증상 및 징후.
차별 진단
1. 임상 적으로 뇌염, 척수, 신경 및 근육의 감별 진단을 자세하게 요청하고 AIDS의 가능성을주의 깊게 확인해야합니다.
2. AIDS로 인한 신경계 질환의 임상 증상은 복잡하고 변하기 쉬우 며 특정 조건 하에서 AIDS 환자는 톡소 플라즈마 증, 단순 포진, 결핵, 매독 등으로 인해 두 가지 이상의 손상이있을 수 있습니다. AIDS 치매는 골수 병증과 병행하여 AIDS 환자는 두개 내 공간 점유 병변과 같은 여러 유형의 병변에서 유사한 증상을 보일 수 있으며, 톡소 플라즈마 증, 결핵성 육아종, 곰팡이 육아종, 세균성 뇌 농양, 원발성 림프 육종 등.
