절제 후 내부 탈장
소개
절제술 후 내부 치질 소개 위 절제술 후 남은 위와 공장은 항문 절개되어 문합 후 남은 간극을 후부 문합이라고하며 가장자리에는 발목 고리와 유사한 탄력성이 없으며 장 낭이 문합 부위로 튀어 나오면 자연적으로 회복하기 어렵다. 수술 후 위 절제술 (위 식후 직장 내 내장). 내부 치질과 복잡한 수술 후 위 절제술은 덜 일반적이며 Billroth II 유형 위 절제술에서 더 흔합니다. 위 절제술, 수술 후 초기 또는 말기에서 발생할 수 있으며, 침식 부위는 콜론 후 위 절제술로 형성됩니다 뒷면 간격이 가장 일반적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.003 % -0.005 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 췌장염
병원균
절제 후 내부 치질의 원인
수술 후 해부학 적 이상 (40 %) :
위 절제술 후 Billroth II 수술 후 내부 치질이 발생하며, 위 절제술과 문합 사이의 비정상적인 해부학 적 관계는 내부 치질의 잠재적 기초이며, 위 절제술 및 대장 후 잔류 위 절제술 후 내부 치질 형성의 또 다른 요인 그것은 횡단 장간막 협착과 위벽의 약한 고정으로 봉합사가 떨어지고, 바늘 간격이 너무 넓거나 고정 및 고정하는 것을 잊어 버리고, 소장 누공이 위 및 횡 장간막 사이의 균열에 의해 침범 될 수 있습니다.
입력 襻이 너무 깁니다 (35 %) :
입력 襻이 너무 길어 후부 간격을 증가시킬 수 없으므로 입력 가래 및 출력 협착증의 발생 가능성이 높아지며 이는 내부 치질 발생의 또 다른 중요한 요소입니다.
수술 후 유착, 부적절한식이, 신체 위치 변화 (35 %) :
어떤 경우에는 수술 후식이의 질과 양의 변화뿐만 아니라 수술 후에 다른 정도의 장 접착이 발생할 수 있으며, 이는 특히 신체 위치의 갑작스런 변화가 후방 공간을 증가시키고 복부 압력을 증가시킬 때 장의 과잉 행동, 장 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 장간막을 당기는 힘은 가래 발생에 각각 다른 영향을 미칩니다.
병인
병리 생리학
위장관 절개술은 비정상적인 해부학 적 틈과 균열을 만들뿐만 아니라 소화관을 해부학 적으로 재구성합니다 .Broroth I 수술 후 내부 치질 사례가보고되지 않았으며, 이는 일반적인 해부학 및 생리학에 가깝습니다. Billroth I 수술은 가로 결장 위에서 수행되며 수술 후 병리 생리 학적 변화는 적지 만 문합 후 균열이 있지만 위 십이지장 문합 후에는 약간의 긴장이 있습니다. 장벽의 장벽, 작은 후방 간격 및 빠른 접착력 및 폐쇄는 내부 치질의 발생을 피하는 데 긍정적이며 위 절제술 후 거의 모든 내부 치질은 Billroth II 유형 수술에서 발생합니다. 틈새 외에도 해부학 적 관계 장애로 인한 소화관의 생리적 장애가 중요한 이유입니다. (1) 연동 운동 방향 변경 : 위가 왼쪽 위 복부로 수축되고 위의 결장 절제술의 위치가 더 높으며 소장의 대부분이 왼쪽 위 복부에 매달려 있습니다 오른쪽 복부에 위치하고, 袢는 후 공간의 오른쪽 앞쪽에 있으며, 장의 해부학 적 위치의 변화와 연동 방향의 변화는 right의 오른쪽에서 왼쪽으로 후 간극으로 출력됩니다. 첫 번째 기계를 만들면 출력 折이 문합에서 각도 또는 연동으로 구부러지면 장이 후부 틈을 때릴 수 있습니다. (2) 힘 방향이 손상됩니다 : 기계적 관점에서, 누공의 출력이 두개가 특정 경사각을 가지면 위 절제술과 입력 공장과 장간막이 함께 깔때기 모양의 함몰 부를 형성하고 근위 공장이 큰 곡면에 기계적으로 작용할 때 기계적 작용 방향 좌측 하단, 작은 곡선 근위 단의 기계적 작용 방향은 우측 하단에 있습니다 연동 운동이 회복되면 출력 누공은 오른쪽 상단에서 왼쪽 하단으로 또는 왼쪽 상단에서 오른쪽 하단으로 문합 공간을 통해 내부 치질을 형성 할 수 있습니다. 데이터는 또한 출력 가래의 75 %와 거의 모든 입력 가래가 오른쪽에서 왼쪽으로 나타났다는 것을 보여주었습니다. (3) 공장은 압박을 받고 삼출이 악화되었습니다 : Treitz 인대 아래의 공장과 공장은 해제되고 남은 작은 쪽이 문을 열면 장이 왼쪽에서 오른쪽으로 바뀌고 장간막이 오른쪽에서 왼쪽으로 바뀌고 양쪽이 서로 평행 해지며 입력 된 공장은 장간막에 의해 필연적으로 교차된다. 긴 가압 장간막 및 횡행 결장과 결합 장 유체 생성물 기체가 팽창 또는 체중 증가 압축 계 필름, 헤르니아 입력 루프의 중량이 증가하면 용이 갭 탈장 내에 발생한다.
2. 병리학 적 타이핑
침윤 부위에 따르면 위 절제술 후 3 가지 유형의 가래가 있습니다. (1) 가래 입력 : 가위 후부 문합 공간으로의 공장 입력 (그림 4)은 대부분 전장 대장 공장 문합, 즉 공장에서 발생합니다. 입력이 너무 길고 인대의 왼쪽 인대가 정중선에서 멀어지면 공장은 여전히 협착부에 삽입되고 위는 약간 구부러져 있습니다. (2) 출력 襻는 疝입니다 : 공장 출력은 문합에 삽입되고 균열은 오른쪽에서 왼쪽입니다. 침입, 당신은 또한 공장 근처의 문 합의 출력부터 시작하여 나머지 소장, 심지어 더 큰 맹장, 상승하는 결장을 결합 할 수 있습니다 왼쪽에서 오른쪽으로 침입 할 수 있습니다 객담 객담의 임상 적 발병률은 입력 객담의 발병률보다 높으며 비율은 약 3 : 1입니다. (3) 횡단 장간막 이완 탈장 : 수술 후 결장 위 절제술, 고정 소장은 고정되어 있지 않습니다. 또는 봉합사 바늘이 너무 넓거나 장간막 오리피스가 동공을 형성하기 위해 수리되지 않아서 공장 입출고와 가래가 관여하기 때문에이 유형은 입력 가래와 출력 가래보다 덜 일반적입니다.
예방
절제 후 내부 치질 예방
부분 위 절제술 후 내부 치질의 발생은 위 절제술의 외과 적 시술 및 수술과 밀접한 관련이 있으며, 내부 치질의 발생을 줄이기 위해 다음과 같은 목표 조치를 취할 수 있습니다.
1. Billroth I 스타일 문합 선택
주요 위 절제술, Billroth I 위 십이지장 문합, 위장관은 기본적으로 정상 해부학, 생리 학적 상태, 합병증 감소에 가깝습니다. 지금까지 위 절제, Billroth I 위 십이지장의 대부분에서 볼 수 없었습니다. 위 십이지장 문합 후 특정 장력으로 인해 내부 치질을 이용한 문합 수술의보고, 후 공간이 닫히고, 수술 후 병리 생리 학적 변화가 적으며, 위 절제술 후 횡단 장간막 막힘 가래의 발생은 예방 효과가 있으므로 치료 효과에 영향을 미치지 않는다는 전제하에 Billroth I 형 문합은 위와 위의 양성 병변에 사용되어야합니다.
2. 백갭 제거 또는 감소
후부 문합은 내부 치질 발생의 잠재적 기초이며 Billroth II 형 위 절제술과 위 직장 정합 술의 경우 여전히 후방 공간을 막을 필요가 있는지 논란의 여지가 있습니다. 시간이 덜 걸리고 조작이 간단하고 등 간격의 존재를 제거하며 내부 치질의 발생을 피하기위한 매우 효과적인 방법으로 대부분의 학자들은 후방 간극의 가장자리가 불규칙하고 봉합사가 장벽을 통과하기에 적합하지 않다고 생각합니다. 수리에 어려움이 있고 부적절한 폐쇄는 종종 역효과를 낳습니다. 부적절한 봉합은 선와 구부러짐을 유발할 수 있으며, 공장 투입 가래, 출력 가래 또는 가로 결장 막힘으로 이어질 수 있습니다 장골을 장골과 가로 결장 사이의 구멍으로 봉합 할 필요는 없습니다. 자연스럽게 블로킹 씰을 형성하는 것을 들어보십시오.
수술 중 입력 객담 단축 등과 같은 대응 조치를 취하여 후방 간극을 줄일 수있어 객담 발생 가능성을 줄이는 데 도움이됩니다. .
3. 입력 포트의 길이를 줄입니다
내부 치질의 발생은 객담의 긴 입력과 밀접한 관련이 있다는보고가 많았 기 때문에 결장 전후의 공장 문합이든 가능한 한 길이를 줄이며 후부 간격을 작게 만들면 내부 치질의 발생률이 크게 줄어 듭니다. Billroth II 형 위 절제술, 위 절제술, 공장 내 유관 협착의 길이는 문합에 긴장이없고 압박 증상이 없으며 짧아 질수록 입력 길이가 길다는 것을 전제로 사람과 사람마다 달라야합니다. 위장관 문합은 일반적으로 6 ~ 8cm이며, 결장의 결장 직장 항문 문합은 8 ~ 10cm가 적절하고 (12cm 이하) 너무 길면 내부 치질이 발생하기 쉽고 너무 짧아서 입력 가래 증후군을 유발할 수 있습니다. 문 합의 이유는 특히 긴 가로 장간막이있는 환자의 경우 입력 누공의 길이가 단축 될 수 있기 때문입니다.
십이지장 및 공장 초기의 국소 해부학 적 특징에 대한 Peyt 's (1984)의 연구는 십이지장 및 십이지장 공장에 변화가 있으며, 십이지장의 위치는 Treitz 인대에 의존한다는 것을 확인했다. 자유 십이지장의 네 번째 부분 인 Treitz 인대의 길이는 다양한 해부학 적 변화를 변화시킬 수 있으며 공장의 근위 끝을 잔여 위와 일치시켜 입력 누공의 길이를 단축하고 입력 증후군을 피할 수 있습니다 죄책감의 발생.
비대성 동맥 비대증 환자의 경우, 앞쪽 결장 위 절제술을 제거하여 입력 누공의 길이를 줄이고 후부 갭을 줄이는 것이 가장 좋습니다.
4. 맞는 올바른 방법을 선택하십시오
십이지장 공장의 대부분은 척추의 왼쪽에 위치하기 때문에, 작은 곡선 형 문합에 대한 전방 공장의 공장의 입력은 장의 입력과 장간 전방 및 후방 대칭 사이의 해부학 적 관계를 야기 할 수 있고, 따라서 긴 입력 가래를 필요로한다. 결장에 작은 곡선 형 문합 또는 큰 활 문합이 도입 된 후 직장 내치핵은 가능한 한 멀리 가져 와서 직장 삽입 누공의 길이를 줄이고 장과 장간막의 교차 변화를 피해야합니다.
5. 수술 후식이 요법, 육체 노동 회복이 적절해야한다
식이의 질과 양은 위장 기능 장애와 밀접한 관련이 있으며, 특히 복부 수술 후 복강의 특정 유착 후, 식사 후 심한 신체 활동 또는 과식은 위장 운동 장애를 유발하고 내부 치질을 유발할 가능성이 높습니다. 위장 수술 후 소량의 식사를 피하고 가볍고 음식을 소화하기 쉽고 식사 후 격렬한 활동을 피하십시오.
6. 막 오프닝 수선은 믿을 수 있어야합니다
횡 장간막은 뿌리에서 열리고, 수리 및 고정되며, 횡 장간막 파열의 발생을 피하기 위해 너무 높아서는 안된다.
복잡
수술 후 내부 치질 합병증 합병증 급성 췌장염
십이지장 그루터기 파열
내부 치질은 십이지장 그루터기가 아직 제대로 치료되지 않았기 때문에 수술 후 단기에 발생하며 내부 치질로 인한 입력 가래 막힘은 십이지장 담즙, 췌장액 축적 및 팽창 유지를 유발할 수 있습니다. 압력이 증가하고 파열됩니다.
2. 급성 췌장염
소수의 환자는 다음과 같은 이유로 내부 치질로 인해 급성 췌장염이 발생할 수 있습니다.
(1) 입력 가래 가래는 입력 가래 막힘을 일으킨 다음 십이지장 담즙, 췌장 주스 축적, 내부 압력이 증가하여 십이지장 주스가 췌장 덕트로 다시 유입되어 급성 췌장염을 유발합니다.
(2) 출력 襻 疝을 공장으로 눌러 입력 가래 막힘을 유발 한 다음 급성 췌장염, 환자의 혈액, 소변 아밀라아제를 유발할 수 있습니다.
징후
내부 치질 증상의 수술 후 절제 흔한 증상 복막염 통증, 복통, 대사 산증, 메스꺼움, 복부 팽창, 정맥 역류 장애, 지속적인 통증, 복막 자극, 이동성 둔한
내치핵 절제술 후 내치핵은 대부분 수술 후 초기에 발생하며, 가장 짧은 것은 수술 후 2 일이며, 수술 후 1 개월 이내에 약 1/2이 발생하고 수술 후 2-12 개월 내에 1/4이 발생합니다. 나머지는 수술 1 년 후 발생했습니다.
1. 급성 장 폐쇄
주요 증상은 급성 고수준 완전 소장 장해이며, 대부분 급성 및 임상 과정이 위험합니다. 진단과 치료가시기 적절하지 않으면 사망률이 40 %까지 높아질 수 있습니다. 위 절제술 후 내부 치질이 발생하면 종종 소장이 많이 발생합니다. 후방 공간에서 근위 공장 침입으로 인해 환자의 복부 팽창이 분명하지 않고 구토가 더 빈번하지만 내부 치질과 출력 누공의 임상 증상 및 징후는 다릅니다.
(1) 입력 襻 疝 : 복부에서 지속적인 통증, 구토 감소, 구토에 담즙이 포함되지 않음, 팽만감이 분명하지 않음, 팽만감이 명백하지 않음, 윗 복부가 종종 부드러운 덩어리에 닿음, 장음이 들리지 않음 물 소리가 거의 들리지 않습니다.
(2) 출력 襻 疝 : 발작성 상복부 또는 상복부 왼쪽 경련으로 나타남, 요통이 심한 대부분의 환자, 구토, 구토에는 담즙이 포함되어 있으며, 복부 팽창은 비교적 명백하며, 장의 냄새를 맡을 수 있음 물 위의 코골이 또는 가스 소리, 복부 질량 없음, 요관에 대한 위 튜브의 X 선 검사는 조영제 비우기 지연 및 / 또는 가래 막힘의 잔류 뱃속에서 볼 수 있으며, 비스듬한 위치 가시 출력 袢은 입력 behind 뒤에 있습니다. 또한, 장골에서 배출 된 환자의 입력 가래는 또한 발목 링에서 압박에 의해 방해 될 수 있으며, 따라서 공장 입력 누공 및 출력 누공 폐쇄의 증상 및 징후를 모두 갖는다.
2. 확산 복막염, 독성 충격 성능
질병이 진행됨에 따라, 장 튜브 확장, 장 벽 순환 장애 및 심지어 교살, 제 시간에 해결할 수 없으면 장 벽 순환 장애가 악화되고, 소장 장 괴사가 발생하고, 소장 괴사로 인해 확산 복막염이 나타나고, 확산됩니다 복막염, 다량의 독소 흡수, 환자는 신속하게 독성 쇼크를 발병 할 수 있으며, 일부 환자는 점액과 혈액을 가지고 있습니다. 전신은 체온 상승, 미세 맥박수, 작은 맥박 차이, 소변 감소, 충격 방지 치료 증상의 뚜렷한 개선이 없음을 보여주었습니다.
3. 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애
먹지 못하고 빈번한 구토로 인해 많은 양의 위장관 액과 담즙이 손실됩니다. 폐색 된 장관이과 팽창되고, 장벽의 압박으로 인한 정맥 복귀 장애, 장 내강으로의 혈장 누출 및 복강, 장 협착으로 인해 심각한 혈액 손실 등을 유발하는 심각한 양의 손실 등 물, 혈액량 감소 및 대사성 산증.
확인
절제 후 내부 치질 검사
혈액 검사
(1) 백혈구 수 및 분류 : 일반적으로 증가, 염증의 범위가 넓을수록 감염이 더 심할수록 백혈구 수가 증가합니다.
(2) 헤모글로빈 및 헤마토크릿 : 신체가 심하게 탈수되고 혈액이 농축되며 헤모글로빈 및 헤마토크릿이 약간 상승합니다.
2. 혈청 전해질 (K, Na, Cl-)은 물, 전해질 및 산-염기의 균형을 반영 할 수 있습니다.
3. 혈액 가스 분석 pH 감소, SB 감소, BE 음수 값, PCO2는 대사성 산증의 가능성을 고려하여 보상 감소를 나타 냈습니다.
4. 500U 이상의 혈청 아밀라아제는 급성 췌장염을 시사합니다. 왜냐하면 혈청 아밀라아제는 발병 후 2-12 시간 내에 증가하고 48-72 시간 후에 정상으로 돌아옵니다. 300U에서 진단 정확도는 더 높습니다.
5. 아밀라아제 / 크레아티닌 청소율 값 급성 췌장염에서는 크레아티닌보다 신장 아밀라아제가 더 많기 때문에> 5의 값은 급성 췌장염을 암시합니다. / 크레아티닌 청소율 값이 증가하지 않으므로 감별 진단에 의미가 있습니다.
보조 검사
1. X 선 복부 일반 필름
왼쪽 위 복부에 확대 된 장 누공이 있고, 작은 omentum의 액체 수준, 잔여 위의 압축 변형 및 기타 기계적 방해 징후가 있습니다.
2. X- 선 위장 혈관 조영술
요오드는 요관을 통해 주입되어 출력 객담 막힘을 나타내고, 기울어 진 얼룩은 출력 袢이 입력 襻 뒤에 있음을 나타냅니다.
진단
절제 후 내부 치질의 진단 진단
진단
이 질환의 발병률은 낮고 초기 증상은 비정형 적이며 진단이 어렵습니다 수술 후 내부 치질로 인해 복잡한 것으로 의심되는 환자의 경우 다음과 같은 상태를 자세하게 이해해야합니다. 임상 특징 포함 및 분석, Biumth II 유형 위 절제시 수술 환자는 다음 조건에 대해 고려해야합니다.
1. 주요 위 절제술의 병력이있는 환자는 수술 절차, 위 조직 절제 범위, 공장 길이 및 위 공장 준장 방법에주의를 기울여야합니다 (대장 전 또는 후에 대장 공장은 작거나 구부러져 있습니다). 가로 장간막 개구부의 위치와 잔류 뱃속에 고정 된 위치.
2. 주요 위 절제술로 위 절제술 (빌 로스 II 수술) 병력이있는 환자의 임상 증상은 다음과 같은 성능이 의심됩니다.
(1) 갑작스런 발병, 빠른 진행, 장 폐색, 확산 복막염 및 독성 쇼크.
(2) 상복부의 지속적인 통증, 발작성 악화, 등쪽 어깨 통증 또는 왼쪽 어깨 방사선, 메스꺼움, 구토가 더 자주 (담즙을 포함 할 수 있음), 구토 후 복통이 여전히 완화되지 않음 (구토 감소, 구토 등) 담즙 함유는 가래를 입력 할 수있는 가능성으로 간주 될 수 있습니다.
(3) 징후 : 복부에 외과 적 흉터가 있고, 환자의 복부 팽창이 명확하지 않고, 왼쪽 위 복부가 부드럽고, 근육이 긴장하고, 덩어리가 종종 닿을 수 있습니다. 장음은 갑상선 기능 항진증이 아니며, 물과 물 소리가 거의 없습니다. 복부 전체가 매우 부드러 우며 장의 소리는 갑상선 기능 항진증이며, 심한 경우 맥박이 빨라지고, 땀이 나고, 창백하고, 혈압이 낮고, 장이 막히게됩니다.
차별 진단
이 질환은 문합 폐쇄 또는 파열, 가래 폐쇄 및 수술 후 췌장염 및 기타 합병증의 다른 원인과 구별되어야합니다. 많은 임상 데이터에 따르면 십이지장 그루터기 파열, 장 폐쇄, 위 수술 후 내부 치질 이러한 합병증으로 인해 혈청 아밀라아제가 높아져 수술 후 급성 췌장염으로 쉽게 오진 될 수 있으므로 관련 데이터가 드물지 않으므로 혈청 아밀라아제가 증가하는 경우 수술 지연을 피하기 위해 관련 질병의 가능성을 신중하게 고려해야합니다.
