위막성 대장염
소개
가막 성 대장염 소개 Pseudomembranous colitis (PMC)는 또한 불응 성 fusiform 혐기성 장염, 수술 후 장염, 항생제 장염, 항생제로 유발 된 difficile 혐기성 세균성 장염 등으로 알려져 있습니다. PMC는 종종 주요 수술 후 발생합니다. 치명적 및 만성 소모성 질환이있는 환자에서, 특히 클로르 테트라 사이클린을 경구 투여 한 후 광범위 항생제를 사용하면 장내 식물의 조절 곤란, 클로스 트리 디움 옥시 스포 륨의 비정상적인 재생산 및 옥시토신 생성이 촉진됩니다 괴사 점막에 가막을 형성하는 충격 염증. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0026 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크 탈수 복막염 장 폐쇄 독성 쇼크 증후군
병원균
가막 성 대장염의 원인
(1) 질병의 원인
위 막성 대장염은 두 식물상에서 독소가 생성되어 발생합니다.
1. 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 항생제와 관련된 가막 대장 성 대장염의 중요한 원인입니다 .1935 년에 길고 엄격한 혐기성 그람 양성이 홀 대변에 의해 영아 대변에서 처음으로 분리되었습니다. Bacillus는 정상적인 사람들의 내장에 서식하는 박테리아로 항생제 치료를받지 않은 환자의 경우 혐기성 박테리아의 2 ~ 3 %만을 차지합니다. 독소는 적고 인간에게 질병을 유발하는 독소를 생산하지도 않습니다 인구에서 클로스 트리 디움 디피 실레의 검출률은 5 %에서 13 %입니다. 정상적인 상황에서 이들 박테리아는 상호 제한되어 있으며 증식 될 수 없으며 질병을 유발하지 않습니다. 많은 수의 항생제를 장기간 사용하면 장에서 다양한 박테리아의 성장을 억제 할 수 있으며 항생제에 영향을받지 않는 약물 내성 클로 스트 리듐 디피 실레 (Clostridium difficile)는 빠르게 증가하며 대변의 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 10 %의 혐기성 박테리아 일 수 있습니다. ~ 20 %, 다량의 외독소가 생성되어 점막 괴사, 유 사막 형성으로 인한 삼출성 염증을 유발하며,이 외독소는 거의 모든 pseudomembranous colitis의 발판에서 발견 될 수 있습니다.
클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 독소 A (enteric toxin), 독소 B (cytotoxin), 운동성 영향 인자 및 열에 민감한 독소를 4 종 이상 생산하는데, 여기서 독소 A와 B는 정제되었다.
독소 A의 분자량은 500,000이고 독소 B의 분자량은 360,000이며, 모두 당 단백질로 구성되어 있으며 산과 염기에 민감하며 에테르에 내성이 있습니다. 두 독소는 주로 50 ° C에서 30 분 동안 파괴됩니다. 트립신, 키모 트립신 및 세포 프로테아제는 민감하고 리보 뉴 클레아 제 및 DNase에 의해 분해되지 않으며, pH 4 또는 pH 10에서 독소 B의 독성이 사라지고 독소 A의 독성은 영향을받지 않습니다.
독소 A는 점막 상피 세포를 자극하여 물과 전해질의 분비를 증가시켜 물과 전해질의 손실을 크게 유발할 수 있으며, 독소 B는 국소 점막의 퇴행과 괴사에 대한 국소 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 셀룰로오스와 뮤신 삼출물은 가막 대를 형성합니다. 독소 A는 장 점막 상피 세포를 자극하여 구아노 신 시클 라제를 낮은 농도로 활성화시켜 세포 내 G- 포스페이트 구아노 신을 증가시킬 수 있습니다. 독소 A와 독소 B의 역할은 시너지 효과가있는 첫 번째 독소 A는 장 조직 병변을 일으킨 후 독소 B가 손상된 조직 세포에 작용합니다. 독소 둘 다 항원 성이며 해당 항체와 상호 작용할 수 있습니다 독소 A 항혈청은 독소 B를 중화 할 수 없습니다. 독소 B의 항 혈관 제거는 독소 B를 중화시키는 한편, 독소 A의 일부를 중화시킬 수도있다. 또한, 독소 B는 클로스 트리 디움 솔라 니 항독소에 의해 중화 될 수있다.
세 번째 독소 운동성 인자는 Clostridium difficile 배양 배지의 필터 멸균 상청액에 존재하여 토끼 회장 장골 근육의 전기적 활동을 변화시킬 수 있으며, 네 번째 독소는 열에 민감한 저 분자량 단백질입니다. 매우 불안정하며 그 작용은 Vibrio cholerae 및 Escherichia coli와 동일하며 토끼의 회장 액 분비를 증가시킬 수 있지만 조직 손상을 일으키지 않습니다.
2. Coagulase 양성 용혈성 약물 내성 황색 포도상 구균은 많은 수의 광범위한 항생제 (옥시 테트라 사이클린, 클로람페니콜, 테트라 사이클린, 암피실린, 세 팔로 스포린 등)를 사용한 후 대장균을 포함한 장을 억제합니다. 다양한 식물상, 내성 포도상 구균 아우 레 우스는 증식하여 외독소를 생성하여 가막 성 대장염이 발생합니다. 그러한 환자의 대변 얼룩의 그람 염색은 다음과 같은 구균 더미를 찾을 수 있습니다 독소에 의해 생성 된 박테리아도 동물에 주사 될 수 있으며, 유사성 대장염도 발생할 수 있으며, 입원 환자 그룹의 대변에서 포도상 구균 아우 레 우스의 17 %가 검출되고 항생제 치료 1 주일 후 대변에서 황금색 포도가 발견되는 것으로보고되었습니다. 구균의 탐지율은 38 % ~ 40 %입니다.
또한 pseudomembranous colitis에서 Staphylococcus aureus는 병용 박테리아 일 뿐이며 실제 병원성 인자는 아니며 일부 사람들은 pseeuembembranous colitis의 부검 물질의 조직 배양 또는 대변 배양에서 황금색을 발견하지 못했습니다. Staphylococcus는 항생제 관련 pseudomembranous 대장염 환자가 대변에 Staphylococcus aureus와 독소를 가지고 있다고보고되었지만 위에서 언급 한 Clostridium difficile과 독소는 보이지 않아 현재 어려운 것으로 판명되었습니다. 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 항생제 관련 pseudomembranous colitis의 중요한 원인이지만 모든 pseudomembranous colitis가 Clostridium difficile에 의한 것은 아닙니다.
정상적인 상황에서 위장관은 균형 잡힌 생태계이며 장에는 많은 박테리아가 존재하며 박테리아와 박테리아의 수는 기본적으로 일정하며 박테리아 자체와 박테리아 생성에 도움이됩니다. 감염은 일단 특정 요인으로 인해 시스템이 생태 균형을 잃게되면 질병을 유발할 수 있으며, 식물상을 생산할 가능성이 가장 높은 항생제의 비율이 불균형하기 때문에 유사성 대장염의 중요한 원인 중 하나이며, 항생제는 가장 일반적으로 pseudomembranous 대장염을 유발합니다. 차례로, 페니실린, 에리스로 마이신 및 설파 메톡 사졸에 의해 종종 발생하지 않는 암피실린, 클린다마이신 및 세 팔로 스포린은 클로람페니콜, 테트라 사이클린, 메트로니다졸 및 아미노 글리코 시드를 유발할 수 있습니다. 약물, 암 및 수술은 중요한 감수성 요인입니다.
(2) 병인
병인
내장의 박테리아는 입에서 나오고 외부에서 소화관으로 들어가는 박테리아는 위를 통과 할 때 위산에 의해 대부분 죽습니다. 미숙 한 박테리아는 십이지장과 회장, 십이지장 및 공장에서 살아남은 박테리아는 주로 그람 양성 연쇄 구균, 락토 바실러스, 마이 코박 테 리움 및 효모이며 총 105 / ml 미만이며, 하부 및 중간 회장의 박테리아 수는 증가하기 시작하며 회장에서 105-106 / ml로 추정됩니다. 마지막 부분은 주로 호기성 대장이며 장 내용물이 대장에 들어간 후 박테리아는 무산소 환경에서 중성 또는 약 알칼리성이며 내용물은 느리고 격렬한 상태로 움직입니다. 혐기성 기회주의 식물 군, 혐기성 박테리아의 수는 결장 내용물 ml 당 1011만큼 높을 수 있으며, 정상적인 인간 장은 주로 혐기성 박테리아이며, 발효 성 호기성 박테리아는 단지 1 %를 차지합니다.
소화관의 정상적인 식물상은 박테리아의 식민지화에 따라 규칙적으로 분포되고, 생활 중에 배설되고 배설되며, 삶에 대한 변화가 없다. 중국의 건강한 사람들의 대변 식물에 대한 연구 결과는 외국에서보고 된 것과 유사하며, 장내 식물은 혐기성 박테리아는 주로 9 가지 일반적인 박테리아의 평균 순서입니다 : Bacteroides, Bifidobacterium, True bacillus, Enterobacter, Lactobacillus, Enterococcus, Clostridium, Staphylococcus, Yeast, 정상적인 인간 장내 박테리아 분열주기는 6 ~ 48 시간이며, 공장에서 박테리아 수를 유지하는 데있어 위산의 중요한 역할 외에도 위와 공장 점막은 pH에 독립적 인 고유 억제 특성을 가지고 있습니다. 위산 결핍이나 부분 위 절제술 환자의 위와 소장에서 호기성 및 혐기성 박테리아의 수의 유의 한 증가가 관찰되었고, 대장균 및 혐기성 그람 음성 간균이 근위 소장에 존재했으며 연쇄상 구균, 유산균 및 곰팡이의 수가 증가했습니다.
정상적인 식물상은 신체의 영양소의 소화 및 흡수를 촉진하고 콜레스테롤, 스테로이드, 지방, 단백질, 지질, 아미노산 및 신체의 특정 약물의 흡수 및 대사에 참여합니다.
장내 식물상은 1H2O2 작용; 2 박테리아 독소 작용; 3 공간 점유 보호; 4 유기산 작용; 5 영양 경쟁, 정상 식물상은 또한 여러 항원 성 물질을 생성 할 수있는 메커니즘을 통해 비특이적 면역 역할을한다 신체의 면역 반응을 자극하고 면역 체계를 유지하며 여러 감염을 예방합니다 장내 세균은 무질서합니다 박테리아의 양이 줄어들면 림프 조직 이형성증, 림프구 증식, 혈액 세포 손실, 감마 글로불린 함량 등이 발생합니다. 림 포카 인 분비의 약화는 또한 지연 형 알레르기 반응의 확립 인 세포 면역 반응에 영향을 줄 것이다 대장균의 주요 생리 기능 중 하나는 면역 원성이며 대장균은 다른 정상 식물상과 같이 미량의 독소를 생성 할 수있다. 면역원은 독소에 면역 효과를 유발합니다.
장내 식물 조성은 장 연동 운동, 소화관 pH, 장 내분비 효소, 점액, 항체 분비 및 기능, 장내 세균 상호 작용, 음식, 약물, 기후 및 연령과 같은 생리적 요인에 의해 영향을받습니다. .
소장은 소장에서 세균이 과도하게 자라는 것을 막기위한 주요 방어 메커니즘으로 소장에서는 장내의 박테리아를 결장보다 훨씬 작게 만들기 위해 강한 크립에 의존하며 장 연동 운동이 감소하면 소장 박테리아가 조밀하게 자라며 위산이 소장을 죽입니다. 박테리아는이 부분의 식물상을 드물게 만듭니다. 위산이 감소하면 위와 소장으로 들어가는 호기성 박테리아와 혐기성 박테리아의 양이 크게 증가하고 대장균과 혐기성 그램 양성 박테리아가 근위 소장에 나타나는 반면 곰팡이와 연쇄상 구균의 수 또한 이에 따라 증가했습니다.
정상적인 환경에서, 인간 장내 박테리아는 상호 의존적이고 상호 제한되어있어 박테리아와 인체 사이의 자연 생태 학적 균형을 형성합니다. 장에 존재하는 박테리아는 기본적으로 종과 수량, 대장에서 그램 당 함량이 균형을 이룹니다 신체의 박테리아 수는 1010 ~ 1011이며 소장은 108 개입니다. 정상적인 생태 학적 균형 하에서이 박테리아는 박테리아와 박테리아에 의한 병원성 박테리아에 저항하여 인체에 의해 생성 된 항체를 생성합니다. 유해하고 특정 비타민, 다수의 항생제, 특히 장내 세균의 장균, 장균의 dysbacteriosis, 대장과 같은 비 병원성 장내 박테리아 사이의 균형을 바꾸기 위해 경구 투여 Bacillus와 다른 박테리아는 항생제에 의해 죽고 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, 일부 Bacillus capsulatus 및 fungi와 같은 비교적 강한 저항력을 가진 박테리아가 빠르게 자라고 분비되어 장 병변을 유발합니다. 환자의 신체 기능 저하 또는 일부 질병의 면역 기능과 내병성은 장 허혈, 혼잡 등을 유발하여 장내 식물 불균형을 유발할 수 있습니다. 건강 막성 대장염.
pseudomembranous 대장염의 발생은 장내 세균, 내인성 또는 외인성 내화성 클로 스트 리듐 또는 황색 포도상 구균의 장애를 필요로하며, 상기 박테리아는 독소 및 감수성 유기체를 생산한다.
영아와 소아의 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 정상적인 장내 식물 군 중 하나이며 신생아와 영아의 장 점막에있는 독소 수용체는 성숙하지 않을 수 있기 때문에 질병을 일으키지 않으며 1 개월 이내에 영아에게는 어려움이 있습니다. 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 총 박테리아의 50 % 이상을 차지할 수 있으며, 1 세 미만 영아의 30 % ~ 90 %는 장내 박테리아를 운반 한 다음 점차 나이가 들어감에 따라 장내 장을 설명합니다. 박테리아의 3 %.
환자가 항생제를 사용한 후에는 장내 식물 군이 죽거나 억제되어 정상 식물 군의 장애가 발생하지만 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)도 크게 제거되지만 길 항성 박테리아가 감소하면 쉽게 증식 할 수 있습니다. 항생제를 투여하기 전 환자는 담체가 아니 었으며 항생제를 섭취 한 후 장내의 호기성 및 혐기성 박테리아가 제거되고 장내 군집 저항이 감소하여 원래이 박테리아가 차지하고 있던 장 점막 세포의 박테리아 수용체가 생성되었습니다. 외부로부터의 클로스 트리 디움 디피 실레가 정착되었다.
항생제 사용 외에도 항생제로 치료하지 않은 부분 질환, 예를 들어 부분 위 절제술 또는 미주 신경 절제 + 성형술, 위 절제술, 위 절제술, 십이지장 또는 공장 게실, 수술 실명 end (말단 문합), 장폐색 (협착증, 유착, 염증, 암) 장 단락 및 가래 효과, 낮은 위산 및 운동 기능 장애, 장 누공, 유두 절제술 등이 동반 될 수 있습니다. ileocecal 절제술, ileocecal 밸브의 상실과 같은 장의 환경 변화와 결합 된 운동 기능의 변화는 장내 식물의 정상적인 분포를 조절하는 데 중요한 역할을하며 대장 식물이 소장으로 다시 흐르지 못하게하여 장을 약화시킵니다 백혈병, 악성 종양 또는 방사선 요법, 화학 요법, 호르몬 요법 및 감염, 만성 낭비 질환과 같은 다른 사람들은 정상적인 장내 식물의 생태 균형을 바꿀 수 있으며 대변이 분리 될 수 있습니다. 클로스 트리 디움 디피 실레 생산 균주, 가막 대장염.
2. 병리학
조직학 연구에 따르면 전형적인 pseudomembranous colitis는 조직 학적으로 특이적인 층상 병리학 적 변화, 혈관염 없음, 초기 병변, 병변과 병변 사이의 정상적인 점막, 진행된 점막 완전 괴사 및 적은 수의 땀샘 몸은 염증성 세포, 점액 및 셀룰로오스의 두꺼운 층으로 덮여 있으며 부종 및 염증은 계속 진행되어 점막하로 또는 점막하를 넘어서 다른 장 염증과 구별하기 쉽지 않습니다.
병변의 약 60 %는 소장에서 발생하고, 15 %는 대장에서 발생하고, 25 %는 대장에서 발생합니다. 병리학 적 변화는 주로 점막과 점막하에 국한되어 있습니다. 영향을받은 장은 점막 괴사, 가막 점막 형성 및 점막 병변의 단계적 분포를 가질 수 있습니다. 혼잡과 부종이 특징이며 국소 괴사 병변이 서로 융합 될 수 있습니다.
(1) 심한 형태 : pseudomembranous colitis의 장 내강은 육안으로 볼 수 있으며 많은 양의 점액이 축적되며, 점막은 수 밀리미터에서 수 센티미터로 흩어진 황백색, 황색, 갈색 또는 황색의 반점 또는 패치로 덮여 있습니다. 녹색 pseudomembrane은 조각으로 완전히 융합되어 pseeudomembrane으로 전체 장 부분을 완전히 덮습니다 .pseudomembrane은 셀룰로오스, 호중구, 단핵구, 점액, 박테리아 및 괴사 세포의 응고에 의해 형성되며, pseeuembranous texture는 부드럽습니다. 점막에서 분리하기 쉽고 부서지기 쉬운 장액에 떠다니며 대변으로 배설됩니다. 가막이 떨어져 나간 후 점막하에 궤양이 생겨 세 사로가 혼잡하고 부종이 생기고 두꺼워지며 괴사가 있으며 천공됩니다.
(2) 조직 형태 : 현미경으로 병변의 점막이 혼잡하고 점액 관에 두꺼운 점액이 많이 포함되어 있으며 점액이 분비 된 후 점막의 구성에 참여하고 병변이 무거 우면 융모와 점막의 상단이 다른 정도의 괴사 또는 사라짐을 나타냅니다. Lamina propria에는 호중구, 혈장 세포 및 림프구 침윤, 선 파열 및 괴사, 점막하 모세 혈관 확장증, 혼잡 및 혈전증, 혈관벽 괴사가 점막 허혈성 괴사를 유발할 수 있으며 병변은 일반적으로 점막층으로 제한됩니다. 그러나, 점막하 층까지 확장하여 전체 층을 포함 할 수 있으며, 심지어 큰 괴사로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 질병의 정도에 따라 경증, 중증 및 중증 유형 3으로 나눌 수 있습니다.
1 가벼운 병변 : 초기 병변은 점막의 층판, 호산구 침윤 및 셀룰로오스 삼출물, 국소 괴사 형성, 피브리노겐 및 괴사 병변의 다형성 핵에서의 급성 염증 세포의 출현이다 세포 응집은 특별한 정점 병변을 형성합니다.
2 개의 심각한 병변 : 병변이 점막하 층을 침범하지 않았고, 점막 샘이 파괴되고, 가막이 형성되었으며, 뮤신을 함유 한 급성 염증성 세포가 파괴되고, 샘이 전형적인 가막, 라미 나 propria 중성 다형성 세포로 덮여 있음 전형적인 화산 융기 류와 같은 괴사 병변이 동반되는 침윤.
3 개의 심각한 병변 : 점막이 완전히 파괴되고, 층판의 깊은 층이 침범되고, 층판이 두껍고 얽힌 pseudomembrane으로 덮여 있습니다.
예방
가막 대장염 예방
(1) 남용을 예방하기 위해 항생제 사용에 대한 적응증을 엄격히 파악하고 항생제의 예방 적 적용을 엄격히 통제해야합니다.
(2) 클로람페니콜은 항 -S. 아우 레 우스 및 혐기성 연약한 bacilli를 가진 약물이지만, 다른 박테리아가 효과가 없거나 조건이없는 경우를 제외하고 상기 박테리아가 감염된 경우 일반적으로 클린다마이신과 linco를 사용하는 것은 적합하지 않습니다 암피실린, 암피실린은 또한 pseudomembranous 대장염을 착용하기 쉬운 임상 사용에주의해야합니다.
(3) 임상의는 항생제 사용의 합병증을 심각하게 관찰하고, 치료를 지연시키지 않기 위해 조기에 확인하고 확인해야합니다. 설사 환자는 배설물 검사를 위해 정시에 중지해야합니다. 대장염 환자 또는 대장 수술 후 설명 할 수없는 열병 환자가 있습니다.
(d) 바틀 레트는 클린다마이신 또는 린코 마이신으로 치료를받는 환자에게 위 막성 대장염의 발생을 막기 위해 구강 반코마이신을 투여받을 수 있다고 생각합니다.
대부분의 환자는 치료 후 질병에서 회복 될 수 있고, 일부 환자는자가 치유 될 수 있으며, 일부 환자는 치료 후에도 호전 될 수 있지만 설사가 다시 발생할 수 있습니다. 심한 경우, 특히 장 수술 환자의 경우 사망률이 50 %에이를 수 있습니다. 적시 진단 및 치료로 인해 최근 70 ~ 70 % 사망률이 30 % 미만으로 떨어졌습니다.
이 질환의 예후는 종종 매우 심각하며, 임상 연구는이 질환의 발생을 최대한 방지해야하며, 우선 pseudomembranous colitis의 발생률을 줄이기 위해 항생제 남용을 피하기 위해 항생제 사용에주의를 기울여야하며, 특히 광범위한 항생제의 사용은 분명한 목적을 가져야합니다. 원하는 효과를 얻으려면 약물을 제 시간에 중단해야하며, 특히 주요 복부 및 골반 수술 후 연약한 수술을받는 노인 환자의 경우 면역 기능이 낮은 암 환자는 클로 스트 리듐 디피 실리를 유발하기 쉬운 항생제를 사용하지 않아야합니다. 항생제를 사용해야하는 환자의 경우주의를 기울이고 조기에 발견하며시기 적절한 치료를 받아야하며 심각한 가막 성 대장염의 발생을 줄여야합니다.
약물 내성 균주의 성장을 막기 위해 가성 대장염의 발병을 자주 의료진에게 소개해야합니다. 외인성 C. 디피 실레는 병원, 일부 환자는 병원 바닥, 화장실 용품, pseudomembranous colitis 환자의 손과 의자에서 Clostridium difficile 또는 포자의 검출뿐만 아니라 pseudomembranous colitis의 경우 방과 피부를 통한 통과를 막기 위해 필요한 격리 조치와 환경 소독이 필요합니다. 의료 기기는 내화성 클로 스트 리듐의 교차 감염을 유발합니다.
복잡
가막 대장염의 합병증 합병증, 쇼크 탈수, 복막염, 장 폐쇄, 독성 쇼크 증후군
심각한 경우는 돌이킬 수없는 충격, 빠른 탈수, 산증 또는 독성 메가 콜론, 결장 천공 또는 복막염이있는 복잡한 급성 복부, 급성 장 폐쇄로 인해 복잡 할 수 있습니다. 단백질 혈증, 다발성 관절염 등으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 독성 쇼크, 독성 메가 콜론, 장 마비, 장벽의 출혈성 괴사, 심지어 장 천공.
징후
위 막성 염증 증상 흔한 증상 복막염 복통 혼합 산 염기 균형 장애 빈맥 위장관 독성 메가 콜론 쇼크 설사 장 천공 팽만감
이 질환은 일반적으로 종양, 만성 소모성 질환 및 주요 수술 후 항생제의 적용에서 발생하며, 대부분의 발병이 빠르고 질병이 빠르게 진행됩니다. 발병의 가장 빠른 시간은 약물 치료 시작 후 몇 시간이 될 수 있지만 철수 후에도 가능합니다. 약 3 주, 환자의 약 20 %가 항생제 중단 후 2-10 일에 시작되었습니다.
1. 열 이있는 환자의 10 % ~ 20 %, 백혈구 증가, 개인은 백혈병과 같은 혈액형 이미지, 중등도의 경증 환자, 중증 환자는 고열을 가질 수 있습니다.
2. 설사 는이 질환의 두드러진 증상으로 근육 염증과 외독소 자극은 장내 흡수 기능을 손상시켜 장 내용물의 장 흡수에 영향을 미치며 장 벽은 장 내강에서 물과 나트륨을 분비하고 액체는 장으로 침투합니다. 이 구멍은 많은 양의 장액이 설사를 유발하게하며 설사 정도는 박테리아의 수, 병의 크기 및 환자의 저항에 따라 달라지며, 하루에 여러 번 또는 열 번 이상 라이터를 사용하고 원래 항생제를 중단합니다. 중증 설사, 가래 냄새 나는 화농성 점액 혈액의 배출, 하루 최대 20-30 회, 매일 배설량 최대 4000ml 또는 최대 10000ml 혈액이나 플라크 같은 유사 막이 나타 났으며, 중증 환자의 경우 60cm 길이의 유사 막 유형을 갖는 것으로보고되었으며 포도상 구균 감염은 종종 녹색의 대변이며 클로스 트리 디움 디피 실레는 노란 계란 패턴이 될 수 있습니다. 독성 장 마비의 발생과 같은 물은 장에 축적 된 많은 양의 액체를 배제 할 수 없으며 설사 횟수는 줄어들지 만 상태는 더 심각해집니다.
3. 복통 , 염증 및 장 독소 자극의 복부 팽창, 장관은 복부 통증의 다양한 정도를 유발하기 위해 드물게 수축되며, 심한 경우는 초기 장음 증 갑상선 기능 항진증, 장 연동 운동 장애로 매우 심할 수 있으며 효과적으로 비울 수 없습니다 내장에 체액과 가스가 축적되면 팽만감이 발생합니다. 가면 성 대장염은 빈번한 설사에서 발생하며 일반적인 설사와 다릅니다. 가혹한 경우 독성 메가 콜론의 전형적인 증상이있을 수 있습니다. 심한 경우에는 복통, 팽만감 및 내장 유형, 전체 복부 근육 저항 및 압통, 장 소리가 약화되거나 사라짐, 장 괴사, 천공에 확산 복막염, 전체 복부 근육에 대한 명백한 저항, 부드러움 및 반동 통증, 팽만감이 더 분명했으며 전신 중독 증상이 더 심각했습니다. 결과적으로 독성 쇼크에 걸리고 일부 환자에게는 복수가 있습니다.
4. 독소 혈증과 쇼크는 심하게 아픈 환자의 늦은 증상으로, 많은 양의 독소 흡수 후 식욕 부진, 고열, 빈맥, 무표정, 마비, 잘못된 방향, 의식 장애, 심호흡, 찬 손발, 혈압. 불안정한 것 등은 결국 간과 신장 기능 장애의 돌이킬 수없는 충격으로 이어지고, 급성 발병이있는 개별 환자는 주로 고열, 심한 복부 팽창, 혈우병, 대변의 혈액, 몇 시간 내의 충격 및 사망으로 나타납니다.
한약은 현재를 네 가지 유형으로 나눕니다.
1, 곰팡이 열 타오르는 유형 : 습한 열이 무겁기 때문에 치료가 부적합하고 습한 열과 독이 있으므로 젖은 곰팡이 열과 사악한 매듭, 콜라의 정체, 명확하고 혼탁함, 설사 없음, 혈액 속의 곰팡이, Zheng Jian 고열, 다발성 경화증, 혈액 정체, 짧은 소변, 적혈구, 가래 색 또는 계란 패턴 느슨한 변, 심지어 열이 닫힌 상태, 정액 소비, 차가운 사지, 현기증, 붉은 혀, 맥박 문자열 또는 미세 숫자
2, 열 Sheng 음과 소비 유형 : 환자의 몸 음과 결핍, 산후, 수술 후 혈액 및 혈액 두 부상, 젖은 곰팡이 열악한 장시간, 음과 혈액 소비 및 사망 후 설사로 인해 음과 몸은 감소하고 있습니다. 독성 열의 이미지가 하루에 있습니다. 상상력과 악의입니다. 상태가 중요합니다. 질병은 고열입니다. 태양이 뜨겁습니다. 입이 건조하거나 마시고 싶지 않습니다. 얇고 설사, 붉은 혀, 맥박 수입니다.
3, 비장 결핍 습식 : 요인 비장 결핍, 젖은 혼탁 한 비장, 의무의 수송 제거, 물은 대장으로 경향이 있고, 물 계곡을 설사로 분리 할 수 없으며, 가습에 몸을 담글 수 있으며, 치료가 적절하지 않으며, 위음 손상뿐만 아니라 비장 손상 양, 비장이 젖고 비장, 명확하고 혼탁하고 증상이 창백하고 신이 피곤하고 음식이 적고 음식이 적고 갈증을 느끼지 않거나 갈증, 감기, 부종, 설사, 잦은 변, 혀 코팅 흰색, 맥박이 좋습니다.
4, 비장 및 신장 결핍, 양 부족 및 욕망 유형 : 쏟아지는 조도로 인해 더 많은 음과가되어야합니다, 음과 양이 붙어 있지 않음, 음과 양이 분리되어 증상이 체중 감소, 사지 감기, 오한, 오한, 복부 팽창 복통 , 설사가 곧고, 항문 모반, 심지어 혀가 줄어들고, 맥박이 최소화됩니다.
주요 수술, 다량의 항생제의 장기간 사용, 중증 만성 질환 또는 고위험 환자는 회복 과정에서 갑자기 열이 나고, 설사, 녹색 바닷물 또는 계란 같은 물의 배출이 먼저이 질환을 생각해야 함, 화학 요법 중 악성 종양 및 위장관 악성 종양 대수술 후 종양 발병률은 그램 염색으로 인한 대변 번짐으로 많은 양의 구균을 발견 할 수있는 반면, 부정적인 간균 감소는 기본적으로 진단 할 수 있습니다. 대변의 전형적인 성능 부족으로 인한 비정형 사례는 종종 진단을 유발합니다 어려움, 수술 또는 항생제로 인한 설사 환자는 대변 도말 검사를 반복하고, 필요한 경우 대장 내시경 검사 (필요한 경우), 클로스 트리 디움 디피 실리의 항생제 독소로 결장 내시경 검사의 변화를 관찰해야합니다. 대변에 기능 장애 클로 스트 리듐 독소의 존재 유무를 결정하는 방법은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
확인
가막 성 대장염 검사
혈액 생화학 검사 :
전해질 장애는 종종 낮은 칼륨, 낮은 나트륨 및 저 단백 혈증, 혈청 알부민이 3 % 미만, 백혈구 수는 20 × 109 / L 및 주로 중성 세포 일 수 있습니다.
Anoscope, sigmoidoscopy : 눈에 보이는 점막 혼잡, 부종, 침식, 궤양, 여러 번 솟아 오르는 S 자 결장의 패치 또는 점막 표면을 덮고있는 큰 회갈색 녹갈색 대 막의 융합은 질병의 주요 징후이며, 서로 심각하게 서로 점막에 인접한 혼합 된 pseudomembrane은 부종, 혼잡, 출혈이 쉽고 흩어진 궤양, 주로 왼쪽 결장 또는 주로 결장과 관련된 가려움증 병변을 볼 수 있습니다.
엑스레이 검사 :
복부 X 선 일반 필름에는 특별한 발견이 없으며, 장 마비 또는 장 굴곡, 결장 부종으로 인한 눈에 보이는 액체 수준을 나타낼 수 있으며, 초기 또는 가벼운 환자에서 엄지와 같은 각인, 때로는 자발적 메가 콜론, 팅크 X 선이 나타날 수 있습니다 특별한 변화, 늦거나 심한 경우, 눈에 보이는 대장 연동 운동, 점막 비후, 장 가래, 왜곡, 점막 궤양 등은 바륨 관장으로 인해 상태가 악화 될 수 있으므로 일반적으로 권장하지 않습니다.
분변 루틴
그람 양성 세균 및 그 포자가 임상 적 판단에 도움이되는 것으로 밝혀지면 대변 도말의 현미경 검사 후에 많은 양의 그람 양성 세균이 있는지 확인하기 위해 단계적 세균 배양이 이어질 수 있습니다.
세균 검사
90 %의 경우 C. 디피 실레는 발병 시점에 배설물에서 배양 될 수 있습니다. 공기와의 접촉을 줄이려면 최소한 용기 용량보다 신선한 배설물을 가져와야하며 컨테이너는 입이 넓은 입에 넣어야합니다. 병에서, 시험을 20 분 이내에 보내었고, CCFA- 특이 배지 (사이클로 세린, 티 오펜 메톡 시세 팔로 스포린, 과당 및 단백질 한천으로 구성)를 접종하여 혐기성 조건 하에서 디피 실리 포자를 선택적으로 분리 하였다. Bacillus, 식민지가 평평한 경우 가장자리가 불규칙하고 거칠며 그램 염색은 진단을 내리는 긍정적 인 균입니다.
독성 독성 시험
희석 된 대변 또는 박테리아 배양 여과 액은 조직 배양 세포 (HELA)에 특이적인 세포 병증 효과를 가지며,이 효과는 클로스 트리 디움 패혈증의 항독소에 의해 중화 될 수 있으며, 따라서 바실러스 리 케니 포르 미스가 독성 독성 균주임을 확인할 수 있습니다.
독소 A 탐지
독소 A는 대류 면역 전기 영동, 효소 연결 면역 흡착 분석, 라텍스 응집 분석, 단일 클론 항체 방법 등에 의해 검사 될 수있다.
대장 내시경
pseudomembranous 대장염은 결장을 동시에 침범합니다. 특히 sigmoid colon은 대장 내시경 검사로 검사 할 수 있습니다. 국내에서는 pseudomembranous 대장염 환자 16 명이 광섬유 대장 내시경 검사를 받았으며 그 중 14 명은 직장 및 sigmoid 결장에서 병변을 발견했습니다. 생검은 점막의 급성 염증을 나타내며, 점막은 괴사 상피, 피브린, 염증성 박테리아 등을 포함합니다. 대장 내시경 검사를 사용할 때 질병의 진행을 마스터해야합니다. 이 단계에서 장염은 가막 막을 형성하지 않았거나 국소 가막 막이 떨어져 나갔습니다. 가면 막이 현미경 아래에서 발견되지 않을 수 있으므로, 가막 막이 반드시 유일한 진단 일 필요는 없으며, 가막의 부재가 반드시 질병을 배제하는 것은 아닙니다. 장염의 병변을 건너 뛸 수 있습니다. 작은 병소가 빠지는 것을 방지하기 위해 현미경 검사 범위에 결장 전체가 포함되어야합니다. 병변 조직은 대표 부위에서 가져와야하며, 생검의 깊이는 일정해야합니다.
초음파 진단
초음파는 장 내강의 두꺼워 지거나 좁아 지거나 사라짐으로 인한 국소 장벽 가막 점막, 점막 및 점막하 부종, 오른쪽 하복부의 장 결핵 또는 종양의 의사 신장 징후의 신중한 탐색, 양호한 조건부 초음파 진단 장비 또한 병변의 수준을보다 정확하게 구별 할 수 있으며, 초음파 진단으로 질병에 수반되는 복수를 감지 할 수 있습니다.
CT 진단
CT의 성능은 구체적이지 않으며, 감쇠가 낮은 두꺼운 내장 벽조차도 찾을 수 있습니다.
진단
가막 성 대장염의 진단 및 진단
진단
설사 전에 특정 항생제의 병력이 있습니다.
설사, 팽만감, 열, 백혈구 수 증가, 대변의 중증 혈액, 독성 장 마비, 장 천공, 독성 쇼크와 같은 2 가지 전형적인 임상 증상;
3 배설물 박테리아 분리, 클로스 트리 디움 디피 실레의 확인;
4 분리 된 균주 배양액의 배설물 여과 액 또는 여과 액은 독소를 가지고 있으며 조직 배양에서 세포 병리학 적 효과를 가지며 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile) 항독소 또는 바실러스 서브 틸리 스 (Bacillus subtilis) 항독소에 의해 중화 될 수 있습니다.
차별 진단
1. 장 비틀림 또는 intussusception 후 장 비틀림 또는 intussusception 창자 허혈, 저산소증, 혈액 순환의 개선 후 독소의 흡수, 고열 및 설사로 인해 때때로 pseudomembranous 대장염, 장 비틀림 또는 장으로 식별해야합니다 텔레스코픽 감소 후 발생하는 설사는 장에 축적 된 내용물에서 나오며 설사 횟수와 양은 pseudomembranous colitis의 것보다 적으며 더 많지 않으며 pseudomembrane보다 더 많은 내용물이 포함되어 있습니다. 장염은 전신 중독의 일시적인 증상이있을 수 있지만 일반적인 추세는 점차 완화되고, 대변에 전형적인 물 샘플이 없으며, 가막이 생길 가능성이 없으며, 박테리아 번짐 또는 배양이 구균에 의해 지배되지 않으므로 구별하기가 어렵지 않습니다. 클로 스트 리듐 디피 실레.
2. 궤양 성 대장염 궤양 성 대장염은 종종 장기 설사 력이 있으며 심한 경우 하루에 10 개의 물 변이있을 수 있습니다. 몇 가지 급성 발병은 증상이 빠르게 시작되고 심각한 독성 증상을 보일 수 있습니다. 대장 결장 병변이 사용될 수 있습니다. 장내 천공 및 확산 복막염, 주로 궤양 성 대장염 병변, 주로 결장, 직장, 재발 성 에피소드의 원인으로 인한 위 막성 대장염의 부재, 가막 막이없는 대변 검사까지 독성 메가 콜론 성능 그리고 관련 병원체, 여러 궤양 및 용종으로 보이는 점막, X 선 검사 및 대장 내시경 검사는 진단을 내리는 데 도움이됩니다.
3. 크론 병 (클론 병)은 20 세에서 40 세 사이에 더 흔하며, 남녀의 발병률은 거의 동일하며, 급성 사례는 회장 울혈과 부종, 림프절의 장간막 두꺼움, 열, 복통, 덩어리 및 천공, 크로우 질병의 경과는 길고 증상은 경미하고 설사도 심각하지 않습니다 대변은 종종 대변이 느슨해지지 않고 pseudomembrane이 형성되지 않습니다 항생제와는 아무 관련이 없습니다 최종 진단에는 바륨 식사와 바륨 관장기가 필요합니다. 그리고 조직 생검.
출혈성 괴사 성 장염 출혈성 괴사 성 장염 및 장 점막 허혈성 손상, 세균 감염, 영아 및 소아에서 더 흔함, 수컷은 여성보다 높고, 주로 소장에서 병변, 장 점막 병상, 부종, 출혈 , 괴사는 장간막 및 관련 림프절의 염증과 관련 될 수 있으며, 급성 복부 경련, 설사, 대변의 혈액 및 독소 혈증이있을 수 있으며, 대변에는 특별한 악취 냄새가 있으며, 발병 후 1 ~ 2 일 이내에 전신 장애, 오한, 열, 백혈구 상승 및 핵의 왼쪽, 독성 과립 및 기타 독소의 출현, 경증 출혈성 괴사 성 장염 설사 만 및 소량의 유성 대변은 pseudomembranous 대장염으로 식별하기가 쉽지 않습니다.
