급성 화농성 담관염
소개
급성 화농성 담관염 소개 급성 폐쇄성 담관염으로도 알려진 급성 화농성 담관염은 폐쇄로 인한 급성 화농성 담도 감염을 말하며, 담도 수술을받는 환자에서 사망의 가장 중요하고 직접적인 원인이며, 대부분 담관 결석 및 담도 진드기에 이차적입니다. 증상. 이 질환은 40 ~ 60 세에 발생하며 사망률은 20 ~ 23 %이며 노인의 사망률은 다른 연령대에 비해 상당히 높으며 비수술 적 경우 70 %까지 높을 수 있습니다. 복통이 더 흔하며이 질병의 첫 증상입니다. 반복되는 에피소드의 역사가 종종 있습니다. 통증은 보통 xiphoid의 하단 및 / 또는 오른쪽 위 복부에 있으며 지속적인 통증으로 악화되며 오른쪽 어깨와 등으로 발산 될 수 있습니다. 열이 가장 흔한 증상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 %, 담석에 대한 이차 취약한 사람 : 40 ~ 60 세 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 황달 균 혈막 복막염
병원균
급성 화농성 담관염의 원인
원인
대부분 담관 결석 및 담즙 무 정맥 증에 이차적이지만 담관 협착 및 담도 종양과 같은 병변이 이러한 질환에 이차적 일 수 있습니다 이러한 질병은 담관 폐색, 담즙 정체 및 이차 세균 감염을 유발합니다. 담도는 앰풀 라 또는 담도 문합을 통해 역행 적으로 유입 될 수 있으며, 박테리아는 혈액 또는 림프 채널을 통해 담도로 유입 될 수 있으며, 병원균은 주로 대장균, 클레시 엘라, 스트렙토 코커스 패 칼리스 및 일부 혐기성 박테리아입니다. 박테리아.
예방
급성 화농성 담관염 예방
급성 화농성 담관염은 간 지방증 및 담즙 성 무 정맥 증의 심각한 합병증이므로,이 질환의 주요 예방은 주로 간 지방증 및 담즙 진드기의 예방 및 치료를위한 것입니다.
1. 간 지방증의 예방 및 치료, 간 지방증의 예방의 핵심은 병원성 요인을 예방하고 제거하는 것입니다. 간 지방증으로 진단받은 환자는 특히 동시 담도 감염의 경우이 질병의 발생에 매우주의를 기울여야합니다. 감염에 대항하고, 물, 전해질 및 산-염기 균형에주의를 기울이고, 담도 감염 치료를위한 체계적인 지원을 강화하기 위해 고용량의 민감한 항생제의 초기 사용. 일반적인 상태가 허용되는 한, AOST의 발생을 막기 위해 가능한 빨리 돌을 제거하고 배액을 원활하게하기 위해 수술을 수행해야합니다.
담도 ascariasis의 2, 예방 및 치료. 진드기가 담도에 들어가면 담도의 막힘 정도가 달라져 담도의 압력이 높아지고 세균 감염이 발생하면 AOST가 유발 될 수 있습니다. 또한 담즙 성 무충 병증은 간 지방증의 형성에 중요한 요소입니다. 따라서 담도 성 무균 증의 예방 및 치료는 AOST 예방의 매우 중요한 측면입니다. 주로 식수, 식품 위생, 장의 무균 증 예방 및 치료에주의를 기울이십시오. 진단이 진단 된 후 담즙 성 ascariasis로 진단되면 가능한 빨리 치료해야합니다. 진통제를 제공하고 가래를 완화하며 감염을 통제하고 진드기가 담도에서 철수하도록 유도하십시오. 또한, 십이지장 내시경 검사가 수행 될 수 있으며, 공동 담관으로 들어가는 진드기의 일부가 올가미에 의해 신체 밖으로 당겨질 수 있습니다. 치료가 효과가없는 경우 외과 치료가 고려됩니다.
복잡
급성 화농성 담관염 합병증 합병증 황달 균 혈막 복막염
1, 균혈증이있는 일부 환자는 고열 및 오한의 균혈증 징후가있을 수 있습니다.
2, 황달의 발생률은 약 80 %를 차지합니다. 황달의 유무와 황달의 정도는 담도 폐쇄의 위치와 폐쇄 기간에 달려 있습니다.
3, 염증성 삼출물이있는 복막염 환자는 오른쪽 복막염의 징후가있을 수 있습니다.
징후
급성 화농성 담관염 증상 일반적인 증상 복통, 발열 및 황달 담즙 배설은 구역질, 과민성, 담관 골절, 담낭 운동 이상증, 고열, 혈압, 황달 충격을 차단했습니다.
xiphoid 또는 오른쪽 상단 사분면에서 일반적으로 지속적으로 지속되는 오한과 이완 유형 고열, 체온이 40 ° C를 초과 할 수 있으며 종종 메스꺼움과 구토가 동반되며 대부분의 환자는 황달이 있지만 황달이 발생합니다. 질병의 깊이는 질병의 중증도와 일치하지 않을 수 있습니다. 거의 환자의 거의 절반이 과민성, 의식 장애, 혼수 상태, 심지어 혼수 상태, 기타 중추 신경계 억제, 종종 혈압 감소로 인해 환자가 패혈증 및 패혈증 쇼크를 나타냅니다. 치명적인 질병, 체온 상승, 맥박수는 120 비트 / 분 이상 증가 할 수 있으며 맥박이 약하며, xiphoid와 오른쪽 위 복부에서 담낭이 제거되지 않고 종종 가래와 부종과 같은 명백한 부드러움과 근육 긴장이 있으며 담낭과 더러운 백혈구 수는 20,000 ~ 40,000 / mm3까지 크게 증가하고 오른쪽으로 이동하며 독성 입자, 혈청 빌리루빈 및 알칼리성 포스파타제 값, 종종 GPT 및 r이 나타날 수 있습니다 -GH 값 증가 및 기타 간 기능 손상, 혈액 배양에는 종종 박테리아 성장이 있습니다.
확인
급성 화농성 담관염 검사
실험실 검사
1. 백혈구 수 : 80 %의 경우 백혈구 수가 현저히 증가하고 호중구는 핵의 왼쪽 이동으로 증가합니다. 그러나 심한 경우 또는 이차 담도 패혈증에서 백혈구 수는 정상 또는 핵 좌변이 및 중독 입자보다 적을 수 있습니다.
2, 빌리루빈 측정 : 혈청 총 빌리루빈, 조합 빌리루빈 측정 및 요로 빌리루빈, 소변 빌리루빈 테스트는 폐쇄성 황달이 특징입니다.
3. 혈청 효소 분석 : 혈청 알칼리 포스파타제는 유의하게 상승하였고, 혈청 트랜스 아미나 아제는 약간 상승 하였다. 담도 폐쇄가 더 길면, 프로트롬빈 시간이 연장 될 수 있습니다.
4, 박테리아 배양 : 오한, 발열, 세균 배양을위한 혈액 수집에서 종종 양성. 박테리아 종은 담즙과 일치하며 가장 흔한 박테리아는 대장균, 클레시 엘라, 슈도모나스, 장구균 및 프로테우스입니다. Bacteroides fragilis 또는 Clostridium perfringens와 같은 혐기성 박테리아는 담즙 샘플의 약 15 %에서 볼 수 있습니다.
다른 보조 검사
1, 담관 조영술 : 진단과 치료의 이중 역할을 가진 더 많은 PTC. 확장 된 담관 및 폐색의 위치 및 원인을 찾을 수 있지만 심한 충격을받은 환자는이 검사를 즉시 수행하지 않는 것이 일반적입니다.
2, CT 및 MRI 검사 : 간내 및 간외 담관 폐쇄에 대한 의심이 높고 B- 초음파 검사로 진단이 이루어지지 않은 경우 CT 또는 MRI 검사가 가능합니다. CT 또는 MRI는 B- 초음파보다 우수하여 장애물과 장애물이 선명하며 정확도는 90 % 이상입니다.
3, 초음파 검사 B- 초음파 : 선호하는 검사 방법이되었습니다. 담석, 일반 담관 결석 및 간내 담관 결석의 진단 일치율은 각각 90 %, 70 % 내지 80 % 및 80 % 내지 90 %였다. 담관 및 / 또는 간내 담관은 결석의 차단에서 발견 될 수 있으며, 담낭의 크기, 간의 크기 및 간 농양의 존재 또는 부재가 알려져있다.
진단
급성 화농성 담관염의 진단 및 분화
진단
전형적인 복통, 오한 및 고열 및 황달 삼중주, 즉 Charcot의 임상 증상 및 질병의 발달에서 중추 신경계 우울증 및 저혈압의 임상 증상, 급성 화농성 담관염 진단, 일반적으로 어렵지 않습니다. 간내 담관 결석으로 인한 급성 화농성 담관염과 같은 소수의 환자에서만 복통이나 황달이없는 비정형 증상으로 인해 진단이 지연 될 수 있습니다. 이때 비 침습적 검사를위한 B- 초음파와 같은 특수 검사 방법으로 간내 또는 간외 담관 확장, 간에서 여러 개의 작은 농양 및 담즙 내 미적분을 보여 주어 담관 내 담관을 유추 할 수 있습니다 진단을 만들기 위해 임상 증상과 결합 된 폐쇄성 병변의 존재. 때때로, 진단을 돕기 위해 PTC 또는 ERCP와 같은 테스트를 사용할 수 있습니다.
차별 진단
일반적인 경우 진단을 내리는 것이 일반적으로 쉽지만 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 소화성 궤양 천공 : 환자는 궤양 병력이 있고, 복부 근육이 판형이며, 간 둔한 부위가 줄어들거나 사라지고, 겨드랑이 아래에 자유 가스가있어 진단을 확인합니다.
2, 겨드랑이 농양 B- 초음파 : 농양의 위치와 크기를 찾을 수 있으며, CT를 안정적으로 찾을 수 있으며 농양과 주변 장기 간의 관계를 볼 수 있습니다.
3, 급성 췌장염 혈액, 소변 아밀라제 또는 혈청 리파제 증가. B- 초음파는 췌장이 제한적이거나 넓게 확대되어 있음을 알 수 있으며 필요한 경우 CT 검사를 사용하여 병변의 위치와 범위를 추가로 결정할 수 있습니다.
4, 간 농양 B 초음파, CT 및 기타 영상 검사 및 식별하기 쉬운 급성 화농성 담관염.
5, 오른쪽 하단 세균성 폐렴은 전형적인 증상, 징후 및 흉부 X- 선 검사로 진단 할 수 있습니다.
