급성 출혈성 괴사성 장염
소개
급성 출혈성 괴사 성 장염 소개 급성 출혈성 괴사 성 장염 (Acute hemorrhagicnecrotizingenteritis)은 C 형 Bacillus capsulatum 감염과 관련된 급성 장염으로, 주로 소장에 있으며, 병리학 적 변화는 장벽의 출혈성 괴사로 특징 지어진다. 주요 임상 증상은 복통, 대변의 혈액, 열, 구토 및 팽만감이며, 심한 경우 쇼크, 장 마비 및 장 천공과 같은 다른 증상이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.014 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장폐색, 쇼크, 폐렴, 폐부종
병원균
급성 출혈성 괴사 성 장염의 원인
장 허혈 (19 %) :
여러 가지 이유로 발생하는 내장 혈관 수축, 장간막 기능 부전의 부족은 장 허혈 손상을 유발할 수 있으며, 장 점막은 허혈에 가장 취약합니다 .1 시간 동안 출혈성 쇼크 후 쥐 장 점막의 실험적 관찰 자동 분해가 발생합니다.
허혈성 손상의 임상 치료의 원칙은 조직 산소 공급을 증가시키기 위해 가능한 빨리 혈액 재관류를 회복하는 것이되어야하지만, 재관류 손상 재관류 손상 (재관류 손상) 후에 장기 허혈이 발생할 것이며,이 손상은 칼슘에 기인한다 과부하, 산소 자유 라디칼 생성, 엘라 스타 제 및 콜라게나 제 및 내피 세포 항상성을 포함한 다양한 효소의 방출에 의한 호중구 활성화.
장 감염 (25 %) :
장은 인체에서 가장 큰 박테리아 저장소로 장 점막 자체의 보호 효과로 인해 박테리아와 독소가 침입 할 수 없으며 방어 장벽이라고 불리는 충격, 장 허혈, 질식, 인공 수유 등이 장을 유발할 수 있습니다. 장벽의 파괴는 장내 세균성 미세 생태학의 불균형을 유발하고 세균 및 독소의 침입으로 AHNE를 유발합니다.
AHNE 병원성 병원체에 대한 명확한 이해는 없지만 혐기성 박테리아, 대장균, 특정 Klebsiella, fusiform 포자 또는 Aeromonas 속은 환자의 대변에서 분리 될 수 있습니다. 대변에 바이러스 등이 있으면 장 벽 감염, 괴사, 천공, C 형 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 (베타 독소 생성 Welchii bacilli)가 병원성 효과를 일으키기 쉽고 장 미세 순환 장애를 일으키며 고르지 않음 비장 장 병변.
장 장벽 기능 장애 (15 %) :
장 장벽 기능에는 기계적, 면역, 생물학적, 화학적 및 운동 기능 장벽이 포함되며, 정상 조건에서는 장 점막 상피 세포, 세포 간 연결 및 박테리아 막이 기계적 장벽을 형성하고, 장 점액 및 점액은 장 점막을 덮습니다. 엘라스틴 층의 표면은 박테리아의 침입을 막고 화학적 및 기계적 자극으로부터 보호합니다. 일반적으로, 장 점막에 의해 분비 된 분비 면역 글로불린 (sIgA)은 점막 국소 면역 기능에 매우 중요하며 면역 장벽입니다. 역할은 점막 표면에 보호 층을 형성하고, 박테리아 부착을 방지하고, 박테리아를 응집 시키며, 박테리아 활동을 억제하고, 박테리아 독소를 중화시키고, 바이러스로부터 보호하는 것입니다. 단백질 분해 효소가 부족한 경우, sIgA는 박테리아가 점막 상피에 달라 붙어 콜로니를 형성합니다. 차례로, 박테리아와 내 독소는 문맥과 림프계를 통해 전신 순환을 침범하여 장내 내 독소 혈증 및 박테리아 전좌 (BT)를 형성합니다.
염증 매개체의 역할 (5 %) :
최근 AHNE의 발병 기전은 염증 매개체의 연구에 집중되어 왔으며, 부상, 장 내 독소 혈증 및 박테리아 전좌는 특정 조건에서 사이토 카인과 염증 매개체 사이의 연쇄 반응을 유발할 수 있습니다. 혈소판 활성화 인자 (PAF), 종양 괴사 인자 알파 (TNFα), 인터루킨 -6 (IL-6) 및 엔도 텔린 -1 (ET-1)은 AHNE의 동물 모델에서 발견 될 수 있습니다. 성적 매체.
비록 위의 질병이 발생하는 여러 가지 이유를 보여 주지만, 일부 경우에는 이러한 감수성 요인이없는 것이 사실입니다 자료에 따르면 AHNE의 발생은 임산부의 바이러스 감염 및 코카인 중독과 관련이 있음을 확인했습니다 코카인은 α- 아드레날린 효과가 있기 때문에, 자궁의 혈류를 줄이고 태아의 장간막 혈관의 수축을 증가시켜 태아 저산소증에 일련의 변화를 일으킬 수 있습니다.
병변은 공장의 하부 또는 회장의 상부를 침범한다. 출혈 지점과 색다른 괴사, 장관 확장, 탁한 피의 체액과 괴사 물질로 채워진 장 공동, 영향을받는 장 세그먼트는 모든 소장과 결장을 침범 할 수 있으며, 천공 및 복막염이 발생할 수 있습니다. 림프절 비대, 병변은 점막하 층에서 시작하여 점막까지 올라간 후 점차 근육층까지 뻗어 있으며 일반적으로 점막 병변의 범위는 세로 사 표면에 표시된 것보다 큽니다 현미경 아래에서 볼 수있는 장 벽의 층은 고혈압 및 부종입니다. 다수의 림프구, 혈장 세포, 단핵구, 호산구 및 호중구 침윤, 혈관벽 콜라겐 섬유 부종 및 섬유증, 근육 내 신경절 세포 퇴화, 소 혈관 괴사 및 혈전증, 장벽 국소 출혈, 괴사 및 궤양.
질병의 원인
지금까지 AHNE의 병인에 대한 만족스러운 설명은 없지만 일부 감수성 요인과 추론에서 의견이 일치합니다.이 감수성 요인에는 장 허혈, 장 감염, 장 장벽 기능이 포함됩니다. 장애, 호흡 곤란 증후군, 출혈, 질식, 심부전, 패혈증, 쇼크, 저체온증, 적혈구 증 및 / 또는 고혈압, 인공 수유 등을 동반 한 선천성 심장병이이 질환의 발병 및 감염으로 간주됩니다. B- 독소를 생산하는 Welchii bacillus (C- 타입 Clostridium perfringens)와 관련하여, B- 독소는 장 조직 괴사를 유발하고 괴사 성 장염을 생성 할 수 있습니다.
이 질병의 발병률이 높은 파푸아 뉴기니 고원에서 연구에 따르면 지역 주민들은 장내 단백질 함량이 낮고 단백질 함량이 낮고 지방 고구마에 함유 된 내열성 트립신 억제제 (열 안정성)와 관련이 있습니다. 트립신 억제제), 동물 실험에서 위 튜브를 통해 Welchii bacilli로 관류하면 동물은 병원성이 아니지만 트립신 억제제를 함유 한 생 고구마 분말 또는 생 콩가루가 동시에 주입되면 질병을 유발하고 급성을 일으킬 수 있습니다 출혈성 괴사 장염의 동일한 병리학 적 변화, 동물 실험은 또한 트립신을 함유 한 개 췌장 추출물 이이 질병의 발생과 발병을 예방하고 줄일 수 있음을 입증했으며 위의 사실은 질병이 병원성 박테리아로 오염 된 고기를 먹는 것 외에도 발생 함을 시사합니다 음식과 같은 음식 외에도 야채 섭취에서 육류 섭취에 이르기까지 식습관의 갑작스런 변화와 같은 다른식이 요인이있어 장의 생태가 변경되어 Welchii bacilli의 번식에 도움이됩니다. 다량의 장내 트립신 억제제의 존재는 B 독소의 파괴를 감소시킨다.
이 질환의 주요 병리학 적 변화는 장 벽의 작은 동맥에서의 섬유소 침착, 색전 및 소장 출혈 및 괴사이며, 병변은 공장 및 회장에서 더 흔하고 심각하며 때로는 십이지장, 결장 및 위가 관련됩니다. 위장관의 경우가 영향을받을 수 있으며, 병변은 종종 분절이며, 장의 한 부분으로 제한 될 수 있으며, 여러 개가 될 수 있으며, 병변은 종종 점막에서 시작되며, 부종, 광범위한 출혈, 주름진 상단이 녹색으로 덮여 있습니다. 가막 막 (Pseudomembrane), 그러나 병변과 정상 점막이 명확하게 정의되어 있으며, 병변은 세로 사 (serosa)를 포함하여 점막 근육층까지 확장 될 수 있습니다. 병변의 장벽이 두껍고 경화 됨 심한 경우에는 장 궤양 및 장 천공을 유발할 수 있습니다. 괴사 변화의 다른 음영, 빛은 융모의 상단에만 있으며, 심한 점막의 전체 층을 포함 할 수 있으며, 점막하의 광범위한 출혈 외에도 심한 부종과 염증 세포 침윤이있을 수 있으며 근육층과 세로 사 층이 약간있을 수 있습니다 출혈, 장의 평활근은 부종, 파열, 유리질 및 괴사를 볼 수 있으며, 혈관벽은 섬유소와 같은 괴사이며, 종종 혈전증, 장 근육 신경총 세포는 영양 장애가 발생할 수 있습니다.
장 병변 외에도 국소 장간막 림프절 병증, 연화; 간 지방증, 급성 비 장염, 간질 성 폐렴, 폐부종이있을 수 있습니다. 각각의 경우 부신 초점 괴사가 동반 될 수 있습니다.
급성 석회 성 담낭염의 시작은 담낭에 담즙 담즙을 유발하는 담석, 담낭 점막의 염증, 혼잡 및 부종과 같은 급성 염증을 유발하는 이차 세균 감염으로 인해 낭성 덕트를 막는 돌에 의한 것입니다. 염증이 담낭의 전체 층으로 퍼지면 담낭에 고름이 가득 차고 혈청 표면에도 화농성 삼출물이 생겨 급성 화농성 담낭염이라고 불리며 담낭은 부종으로 인해 매우 부어서 담낭 벽의 허혈과 괴저를 유발합니다. 급성 신경성 담낭염, 담낭 벽의 괴사가 천공되어 담즙 성 복막염으로 이어질 수 있으며, 담낭 천공은 담낭의 바닥에있는 담낭에서 발생하거나 담낭에 담긴 담낭 쇄골 구멍 또는 목과 같은 담낭 천공 십이지장, 결장 및 위와 같은 담즙 누공을 유발할 수 있으며, 이때 담낭의 급성 염증은 내부 누공을 통해 배출 될 수 있으며 염증은 빨리 사라질 수 있으며 담낭의 고름 배출과 같은 증상이 완화됩니다. 일반적인 담관은 급성 담관염을 일으킬 수 있으며, 소수의 사람들도 급성 췌장염을 일으킬 수 있으며, 병원성 박테리아의 대부분은 대장균, Klebsiella 및 Streptococcus faecalis이며, 혐기성 박테리아는 10-15 %이지만 때 45 %까지.
급성 고 산성 담낭염, 종종 낭포가없는 낭성 덕트, 대부분의 환자의 원인이 불명확하거나 종종 외상에서 발생하거나 담즙 시스템과 관련이없는 일부 복부 수술이 비 용혈성 빈혈이있는 일부 어린이에게서 발생할 수 있습니다. 심한 스트레스 반응으로 인한 수술 및 외상 후의 탈수, 단식, 마취 진통제 적용 및 신경 내분비의 영향은 담낭 수축성, 담즙 보유 및 담낭 점막 저항성을 감소시키는 것으로 여겨진다. 이차 세균 감염에 근거하여 담낭의 급성 염증을 일으킨 경우에도 담낭의 영양 혈관 질환의 급성 색전증으로 인한 경우가 있다고 믿어지고 있습니다. 급속하게, 그것은 보통 24 시간 안에 괴저 성 담낭염으로 발전하고 담낭 전체의 괴저로 나타납니다.
예방
급성 출혈성 괴사 성 장염 예방
여름철과 가을철이 많은 계절에는 식품 위생과 휴식에주의를 기울여야하며, 학령기 아동은 국가 예방 접종 요건에 따라 디웜을 제거해야하며 일과 휴식이 결합되어야합니다. 다이어트의 다음 측면에주의하십시오.
1. 생고기를 먹지 않기 위해 특히 성수기에는 생고기 나 부패한 고기를 피하십시오.
2. 고구마 음식과 같이 장에서 단백질 분해 효소를 손상시키는 음식을 많이 섭취하지 마십시오. 특히 생 해산물을 먹을 때, 케밥 등 완전히 조리되지 않은 바베큐 (예 : 케밥 등)를 대량으로 먹지 마십시오. .
3.식이 균형을 잡고 과식을 피하십시오.
복잡
급성 출혈성 괴사 성 장염의 합병증 합병증, 장폐색, 폐렴, 폐부종
국소 장간막 림프절 병증, 연화; 간 지방증, 급성 비 장염, 간질 성 폐렴, 폐부종; 다른 경우에는 부신 초점 괴사가 동반 될 수 있으며, 심한 경우 쇼크, 장 마비 및 기타 중독 증상 및 장 천공과 같은 합병증.
1. 장 폐쇄 : 박테리아, 내 독소, 장 벽 혼잡, 부종, 탄력 및 연동 상실, 장 유지, 소장 장해 증상, 기계적 장 폐쇄로 임상 적으로 오진으로 인해.
2. 충격 및 전파 된 혈관 내 응고 (DIC) 박테리아, 내 독소가 혈액에 흡수되어 전신 중독 장애 및 혈역학 적 장애를 유발하며, 약 4 분의 1의 환자가 독성 충격을 일으킬 수 있습니다.
징후
급성 출혈성 괴사 성 장염 증상 흔한 증상 대변의 혈액에 의한 복통, 복부 팽창, 복통, 젤리 같은 설사, 복막 자극, 복막염, 고열, 복부 근육 긴장, 급성 및 중증
질병의 발병은 빠르며 1/3은 부정한식이의 병력을 가질 수 있습니다. 대변의 급성 복통, 팽만감, 구토, 설사, 혈액 및 전신 중독의 임상 증상.
1. 복통, 팽만감 : 복통은 대부분 갑작스럽고 지속적이며 악화 될 수 있습니다. 복통은 주로 제대 또는 위 복부에 있습니다. 일부 환자는 전체 복통이있을 수 있으며, 이는 초기 단계에서 경증의 팽만감을 느끼고 악화 될 수 있습니다.
2. 구토와 복통에는 메스꺼움과 구토가 동반되며, 침에는 담즙, 커피 또는 혈액이 들어 있습니다.
3. 대변의 설사와 혈액 : 정도는 하루에 10 번 이상 다릅니다. 병변 부위, 출혈 속도, 장 보유 시간 및 장 연동 운동에서 대변은 혈액, 국물, 잼 또는 검은 대변 일 수 있으며 종종 썩은 조직 및 특수 냄새와 혼합 될 수 있습니다. 소장에서 병변이 제한되면 현상 후 긴급 성이 없습니다.
4. 체내 중독 증상 : 박테리아와 내 독소의 전좌로 인해 몸 전체의 염증 반응에 열이나 저체온증, 시들거나 과민성이있을 수 있습니다. 가래 또는 혼수 상태가 심각한 질병을 유발할 가능성이 높으면, 다중 장기 기능 장애 (MODS)가 발생할 수 있습니다. 장 괴사의 경우가있을 수 있습니다.
5. 영아 및 소아 증상 : 비정형 소아는 출생 후 3-10 일 후에 발병 할 가능성이 높습니다. 그는 조산이나 체중이 낮아 중환자 실에 입원하였으며 인공 수유 중이거나 미성숙 한 어린이의 삼키기 반사가 불완전하여 위관 비료 공급을하는 동안 위에 머무르고 팽만감, 구토, 대변의 혈액 또는 열이 발생했습니다. , 심박수가 너무 빠르거나 느리거나 복부 근육 긴장, 복부 헛배 부름, 복벽 홍반 및 기타 징후. 일반적으로 임신 연령이 작을수록 AHNE의 발병률이 높다고 믿어집니다. 저체중아의 발생률은 12 %였습니다.
6. 신체 검사 : 염증성 삼출로 인한 복부 팽창, 복부 압통은 다른 정도의 복막 자극, 장 및 복부 질량, 예를 들어 장 괴사를 보여줄 수 있으며, 천공은 전체 복부 복막염의 전형적인 징후를 나타낼 수 있습니다. 독성 쇼크 환자에게는 불안정한 호흡기 및 순환계, 호흡 곤란, 저혈압, 심박수 증가, 정신 장애 및 피부 반점이 많이 있습니다.
확인
급성 출혈성 괴사 성 장염 검사
1. 혈액 루틴 : 백혈구 수 증가, 핵 좌변이 현상으로 인한 도말 분류; 적혈구 감소, 헤모글로빈 감소; 진행성 혈소판 수 감소
2. 혈액 생화학 검사 : 저 단백 혈증, 전해질 불균형, 대사성 산증, 고혈당 또는 저혈당이있을 수 있습니다.
3. 간, 신장 및 응고 기능 : 간, 신장 기능 손상 및 DIC 증상이 나타날 수 있습니다.
4. 대변 잠혈 검사는 양성입니다.
5. 혈액 및 대변의 세균학 :이 검사는 감염된 식물 군을 판단하는 데 도움이됩니다.
6. 복부 X-ray 필름 : X-ray 성능은 AHNE의 중증도와 관련이 있으며, 초기 단계의 대부분은 장 내강 팽창이 다르고, 장 간격이 약간 넓어지고, 장 부종 점막 염증 삼출로 인한 장 벽의 안쪽 가장자리가 흐려지고, 질병이 진행됨에 따라 장 벽의 가스 이미지가 발견 될 수 있는데, 일반적으로 장 공동의 가스가 손상된 점막을 통과하여 점막하 또는 복강 내로 들어가는 것으로 여겨진다. 넓고 진보 된, 고정 및 확장 된 장 누공, 문맥 정맥 가스 축적, 복수 삼출, 폐렴 수술 등이 있습니다. 복부 장에서의 X- 선 변화의 동적 관찰은 종종 장의 활력을 판단하는 데 도움이됩니다. 급성기에는 출혈 또는 천공이 악화 될 수 있습니다.
7. 섬유 성 대장 내시경 검사 : 장 염증 및 출혈의 조기 발견.
8. B- 초음파 : 위장관 영상 검사 경험의 지속적인 축적은 X- 선 검사와 보완 적이며,이 검사 방법을 사용하는 것이 더 편리하고 빠릅니다.
진단
급성 출혈성 괴사 성 장염의 진단 및 진단
진단
진단은 주로 임상 증상에 근거합니다. 갑작스런 복통, 설사, 대변 및 구토의 혈액, 적당한 열, 또는 복통의 갑작스런 발병, 특히 환자가 향이 나는 고기의 향기가 있고 명백한 긴급 성이없는 경우, 급성 출혈성 괴사 성 장염의 가능성을 고려해야합니다. . 복부 X- 레이 필름은 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
1. Intussusception : 소아기 발병은 intussusception으로 쉽게 잘못 진단되지만, 일반적인 intussusception은 발작 복부 경련, 간헐적 에피소드는 매 몇 분 동안 지속되며, 완화 기간 아픈 아이들은 평소대로 복통이 시작됩니다. 오른쪽 하복부에서는 장 벽 덩어리가 보이며 항문은 혈액에서 볼 수 있습니다. 혈액에는 특별한 냄새가 없습니다. 대장균 삼투압의 경우 잼 같은 대변이 종종 초기 단계에 나타나지만 혈액에서 나중에 소장 형 투성이 발생합니다.
2. 알레르기 성 자반증 : 주로 모세 혈관 벽과 출혈 증상이있는 알레르기 성 자반증 알레르기 질환, 장 반응은 장 점막 부종, 출혈, 복부 경련의 갑작스런 발병의 임상 증상, 대부분 제대와 하복부에 위치하고 때로는 매우 강하지 만 피부 자반, 관절 부종 및 통증이 동반되는 소변 검사는 단백뇨, 혈뇨 또는 관뇨를 찾을 수 있습니다.
3. 기타 : AHNE는 급성 충수염, 급성 장염, 이질성 이질, 메클의 게실염, 크론 병, 장간막 색전증, 장 폐색증, 담즙 무 정맥 증, 장폐색과 구별되어야합니다.
