원발성 복막염

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소개

원발성 복막염 소개 원발성 복막염 (SBP)은 환자의 복 막강에서 복막의 급성 세균 감염을 말하며, 간염 후 다양한 원인으로 인한 간경변의 보상이없는 기간에 더 흔합니다. 활동성 간경변 및 아 급성 중증 또는 만성 중증 간염. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.21 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간성 뇌병증

병원균

원발성 복막염의 원인

세균 감염 (30 %) :

일차 복막염의 원인은 주로 세균성 감염이기 때문에 그 원인을 쉽게 찾을 수 있습니다. 주된 병원균은 그람 음성균이며 대장균, 폐렴 구균, 연쇄상 구균 및 Klebsiella pneumoniae가 더 일반적입니다. 몇 가지는 포도상 구균 및 혐기성 박테리아입니다.

박테리아 전염 경로 :

1. 혈액 매개 감염 : 대부분 연쇄상 구균과 폐렴 구균은 호흡기 또는 요로 감염의 혈액 매개 전파에서 유래 할 수 있습니다.

2. 오름차순 감염 : 예를 들어 여성 생식기 염증은 나팔관을 통해 복강으로 직접 퍼질 수 있습니다.

3. 인접한 조직 또는 기관에서 감염의 직접 확산 : 폐, 췌장 또는 요로 감염시 박테리아는 내장 복막을 통해 복강으로 퍼질 수 있습니다.

4. 장내 세균은 장 벽을 통해 복강으로 퍼집니다.

낮은 면역 상태 (20 %) :

간경변 및 복수 환자에서 SBP의 원인과 메커니즘은 다음과 같습니다.

1. 간경변 환자에서 간 기능 장애, 방어 기전 약화, 침습성 박테리아가 질병에 걸리기 쉬운 증상 :

(1) 간 망상 내피 시스템의 기능이 낮고 식균 활성이 감소합니다.

(2) 낮은 면역 상태, 조절 곤란, 보체, 피브로넥틴 및 기타 옵 소닌의 혈중 농도 감소, 복수의 IgG, IgM 및 보체 농도 감소.

(3) 복부 방어 메커니즘 약화 : 간경변 및 복수 환자는 복수에서 단백질 함량이 낮고 opsonization이 적으며, 다량의 복수는 또한 식세포와 박테리아 사이의 접촉 가능성을 감소시키고 박테리아를 죽이는 능력이 감소합니다.

(4) 복수의 형성, 횡격막 근육 운동이 제한되고, 제거 능력이 감소된다.

2. 문맥 고혈압, 부수적 순환, 문맥 션트, 혈액 박테리아로 인한 간경변 환자는 간을 통과 할 수 없으며, 망상 내피 계에 의해 제거되지 않고 전신 순환계로 직접 전달 될 수 없습니다.

3. 문맥 고혈압, 장 점막 혼잡, 문맥 고혈압으로 인한 부종, 장 점막 장벽이 파괴되고, 투과성이 증가하며, 소장의 박테리아가 과잉 생산 및 이동하여 장에서 쉽게 박테리아를 유발하는 간경변 환자 복강으로의 점막 침윤 또는 복막 림프절 및 혈액 순환으로의 점막하 림프구를 통한이 장 감염은 현재 SBP의 가장 중요한 박테리아 공급원으로 간주됩니다.

기타 요인 (15 %) :

식도 정맥류 출혈이있는 간경변 환자, 문맥 고혈압 성 위장관 병증, 위 내시경 응급 검사 사용 등과 같은 박테리아 감염 가능성이 증가했습니다.

원발성 복막염은 복부 전체에 영향을 줄 수있는 광범위한 복부 감염이 있으며, 장과 내장 사이에 고름이 흩어질 수 있으며, 장 벽은 부종이 있고 뾰족하며, 질병이 길며, 병의 윗부분은 장 벽에서 발견 될 수 있습니다. 대장균에 감염된 복부 염증은 셀룰로오스 형성, 고름이 얇고, 무취, 폐렴 구균 감염이없는 장에서 제한된 경향, 고름이 두껍고, 황색이며, 무취, 용혈성 연쇄상 구균 감염이 있습니다. 장 사이에 셀룰로오스가 형성되는 것이 특징이며, 고름은 두껍고 황록색이며 치유 후 장의 접착력을 남깁니다.

예방

원발성 복막염 예방

발병률, 사망률 및 재발률이 높기 때문에 예방이 특히 중요하며, SBP 예방을 위해서는 근본적인 질병의 적극적인 치료와 우수한 간 기능 유지가 중요한 단계이므로 세균 혈증을 줄이기 위해 다양한 외상 검사와 치료를 피해야합니다. 항생제 사용을 막기 위해 외상성 수술을 실시해야합니다. 복수는 감염의 중요한 조건입니다. 복수의 단백질 농도가 낮 으면이 질병의 발생과 재발에 도움이되므로 복수를 줄이거 나 제거하고 복수의 단백질 농도를 높이는 것이 예방을위한 중요한 조치입니다.

이뇨제에 민감하지 않거나 복수 단백질 <10g / L과 같은 고위험 환자는 예방 적 항균 치료에 사용해야하며, 항생제 예방은 장내 세균 위치 및 전이를 방해하고, 세균 혈증 및 복수 감염을 예방하고, 항생제의 예방 적 적용을 목적으로합니다. 있어야합니다 :

1. 그것은 정상적인 장내 식물에서 그람 음성 간균의 감염을 효과적으로 다룰 수 있으며, 치료 동안 약물 내성을 생성하지 않습니다.

2. 장내 혐기성 식물상에 미치는 영향은 작으며, 장내 병원성 미생물의 이식을 막기 위해 정상 식물 군은 가능한 한 많이 유지됩니다.

3.이 약물은 독성 효과가 가장 낮습니다.

4. 과거에는 경구 용 항생제 (vancomycin, colistin, nystatin, neomycin 등)와 복합 상승 술폰 아미드 등의 비용 효과적이지만 이러한 약물은 내약성과 내성이 좋지 않습니다. 성적인 문제는 최근 호기성 그람 음성균의 좋은 내성 및 선택적 제거로 인해 FPA와 같은 퀴놀론 항생제가 정상적인 장 혐기성 박테리아를 손상시키지 않으며 간경변 복수를 크게 증가시킬 수 있다고보고되었습니다 복수 단백질 총체 및 보체 C3 및 혈청 보체 C3 농도, 증가 된 복수 균 살균 능력 등을 가진 환자는 임상에서 널리 사용되어 왔지만, FPA의 장기간 사용은 또한 박테리아 생태 학적 장애를 유발할 수 있으며, 복수를 가진 간경변 환자는 오랫동안 소화되어서는 안된다 만성 간 질환에서 중증 질환 및 고 저항성을 갖는 고위험 SBP 환자의 경우, 항생제는 FBP, 시프로플록사신 등과 같은 구강 항생제가 장의 방해를 막기 위해 SBP의 발생을 예방하는 데 중요합니다. 정상적인 식물상은 5 일에서 7 일 정도 걸리거나 3 일에서 5 일 정도 멈추는 등 간헐적으로 복용 할 수 있습니다.

복잡

원발성 복막염 합병증 합병증, 간성 뇌병증

일부 환자는 간 기능 저하, 간성 뇌병증 및 심지어 사망에이를 수 있습니다.

징후

복막염의 일차 증상 흔한 증상 강제적 인 누운 복부 팽창 복통 통증 압통 설사 복부 근육 긴장 섬유 막 랩 복막 자극 장음이 사라짐 이완 열

주요 증상은 갑작스런 급성 복통이며 부위는 불확실합니다. 박테리아로 인해 여성이 생식기에서 나오기 때문에 복통이 적고 일반적으로 더 빨리 퍼집니다. 일부는 전체 복부에 도달 할 수 있으며 하복부에 항상 제한이 있습니다. 통증은 일반적으로 허용됩니다. 메스꺼움, 구토뿐만 아니라 장 마비와 같은 위장 자극이 동반되는 경우도 있지만 장음이 완전히 사라지는 것은 아닙니다. 검사에서 체온, 맥박이 증가하고 중독 증상이 일반적으로 그리 심각하지 않다는 것을 알 수 있습니다. 복부는 종종 헛배 부름, 복부 근육 긴장을 갖지만 판형, 부드러움, 반동 부드러움은 종종 매우 중요하며 타악기의 대부분은 복수 일 수 있습니다. 백혈구 수가 증가하고 호중구의 비율이 거의 증가합니다.

임상 특징

이 질환은 열, 복통, 복막 자극 및 백혈구 증가로 특징 지워지지 만, 환자의 약 절반이 임상 증상을 보이며 일부 간경변 환자는 단기간에 복수가 갑자기 증가하고, 이뇨제에 대한 항 당뇨병, 간염 증후군이 있습니다. 간성 뇌병증 등은 초기 증상이며 주목해야합니다.

1. 질병이 발병하기 전에 종종 상부 호흡기 감염이 있거나 신장 질환, 성홍열, 간경변 복수 및 낮은 면역 기능에서 발생합니다.

2. 주요 증상은 급성 복통의 갑작스런 시작이며, 부위의 시작이 명확하지 않으며, 곧 전체 복부로 확산됩니다.

3. 메스꺼움과 구토, 발열, 맥박 빠른 전신 증상;

4. 팽만감, 전체 복부 근육 긴장, 압통 및 반동 통증, 장 소리가 약해 지거나 사라짐.

2. 임상 분류

(1) 질병의 중증도에 따라 경증과 중증의 유형으로 나뉘며, 경증 상태는 천천히 진행되고 복통은 경미하며 체온은 37.5 ~ 38.5 ° C이며 명백한 중독 성능은 없으며 복부 근육은 경증, 경증 복부 팽창, 부드러움 및 장음이 있습니다. 약화, 백혈구 12 × 109 ~ 20 × 109 / L, 심한 급성 발병 사례, 39 ° C 이상의 체온, 복부 팽창, 명백한 압통 및 반동 통증, 백혈구 20 × 109 ~ 60 × 109 / L, 신체 중독은 명백하며, 죽음으로 인도하십시오.

(2) 일차 복막염의 병리학 적 변화와 임상 증상에 따른 다른 분류 방법은 일반적인 유형, 충격 유형, 간성 뇌병증 유형, 내화성 복수 유형 및 무증상 유형의 다섯 가지 유형으로 나뉩니다.

1 일반적인 유형 : 복막과 장벽의 가벼운 관류, 부종, 명백한 고름 없음, 복강의 옅은 노란색 소량, 냄새가 나는 얇은 고름, 가벼운 복부 통증, 체온 37.5 ~ 38.5 ° C, 복부 근육의 가벼운 검사 긴장, 압통은 대부분 하복부 또는 오른쪽 하복부에 국한되며, 장음이 약해지고, 백혈구 수가 10 × 109 ～ 20 × 109 / L이며, 질병이 천천히 진행되며, 가벼운 중독 성능이 없어 가벼운 유형에 해당합니다.

2 충격 유형 : 급성 발병, 39 ° C 이상의 체온, 심한 복통, 복부 근육 긴장, 압통, 광범위한 반동 압통, 장음의 사라짐, 중독의 명백한 증상, 대부분의 환자는 복통 또는 열의 몇 시간에서 1 일 이내에 발생합니다 전염성 쇼크 및 교정하기 어려운 경우 사망에이를 수 있습니다.

3 간성 뇌병증 유형 : 원발성 복막염을 동반 한 진행성 간경변 환자에서 더 흔함, 이러한 유형의 열, 복통은 매우 분명하지 않지만 깊은 황달, 심한 간 손상, 고 혈액 암모니아, Shenzhi 恍惚의 조기 출현 및 기타 간 혼수 증상은 점차 혼수 상태에 빠집니다.

4 내화성 복수형 :이 유형은 비경 화성 간경변 환자에서 발생하며, 원래 만성 복수형, 이뇨제는 1 차 복막염, 추가 신장 기능 장애, 나트륨 수 보유 증가로 증상을 개선 할 수 있으며 내화성 복수를 유발합니다. 형성, 치료 효과가 불량하고 나트륨과 물을 견딜 수 없으며 이뇨 효과가 없으며 예후가 좋지 않습니다.

5 무증상 유형 : 약 7 %, 임상 증상은 분명하지 않으며, 일상적인 복부 실험 천자에서 더 자주 진단됩니다.

또한, 1 차 복막염의 비정형 사례는 약 35.5 %를 차지했으며, 발열이 적고 경증의 팽만감이 있으며 복부 증상 및 징후는 없었습니다.

확인

원발성 복막염 검사

복수 검사

복수는 삼출성, 풀은 노랗고 외관은 탁하고, Li Fan은 양성 이었지만 비중은 거의 <1.018이 아니 었으며 복수, 단백질 및 포도당의 비중은 진단에 의미가 없었으며 복수 배양의 양성률은 항생제 이전이었습니다. 항생제 후 82.7 %, 10 % ~ 49 %, 복수의 경우> 500 × 106 / L, 호중구의 경우> 50 % 또는> 250 × 106 / L, 진단 적 중요성, 감도 100 %, 특이도 96 또한, 복수는 복수가 산성, pH (7.25 ± 0.06)이며 단순 간경변 복수보다 낮으며, pH는 백혈구 및 호중구와 음의 상관 관계가 있습니다.

2. 혈액 배양

양의 비율은 약 40 % ~ 60 %입니다.

3. 기타 실험실 검사

(1) 10 x 109 / L의 백혈구, 호중구가 증가하고, 심각한 비장과 기능의 백혈구 세포는 정상 또는 정상 이하일 수 있으며, 혈소판 및 적혈구도 정상보다 낮습니다.

(2) 간 기능 장애 : 원래 알부민을 기준으로 추가 감소, 흰색 / 공 비율이 반전되며, 심각도는 원래 간 기능의 중증도와 복부 감염의 중증도에 따라 다릅니다.

(3) 알라닌 및 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제가 증가하고, 락 테이트 데 하이드로게나 제, 알칼리 포스파타제, 글루 타밀 트랜스 펩티다아제도 증가하였으며, 담도 폐쇄 또는 담즙이있는 사람들이 더 높았습니다.

(4) 담도 폐쇄, 담낭염, 담석증, 직접 빌리루빈이 크게 증가한 환자에서 빌리루빈 증가가 관찰됩니다.

(5) 혈액 요소 질소, 상승 된 크레아티닌은 올리구 리아 환자에서 보이며, 신장 기능 관련 또는 간내 증후군의 가능성을 시사합니다.

(6) 대부분의 혈액 암모니아 환자는 복부 감염 후 상승을 유발하여 간성 뇌병증을 예방해야 함을 시사합니다.

(7) 물, 전해질 장애, 일부 환자는 저 나트륨, 저칼륨 또는 대사 산, 알칼리증의 실험실 지표를 가지고 있습니다.

(8) 간 당뇨병 환자는 혈당이 상승하거나 포도당 내성이 비정상입니다.

(9) 양성 테스터는 감염이 더 무겁고 그람 음성 박테리아에 감염 될 가능성이 높다는 것을 나타냅니다.

(10) 알파-태아 단백질은 양성 및 정량적 일 수 있지만, 대부분 일시적이며 간세포가 괴사되어 재생되고 있음을 시사합니다.

B- 초음파, CT, MRI 및 기타 영상 검사에서 간경변, 헛배 부름으로 인한 복부 염증, 장 마비 X- 선 복부 형광 투시 검사는 소장 확장을 보였으며 때로는 결장도 헛배였습니다.

진단

일차 복막염의 진단 및 진단

진단 기준

이 질병의 진단은 어렵지 않습니다. 열, 복통, 복부 압통 또는 복부 근육 긴장과 같은 간경변 및 복수 환자; 급성 염증, 백혈구> 500 × 106 / L, 호중구> 50 % (또는 250 × 106 / L) 또는 복수 배양으로 양성 진단은 조기 진단을 위해 노력할 수 있으므로 다음 사항에주의해야합니다.

1. 설명 할 수 없거나 다양한 정도의 복통.

2. 진행성 또는 내화성 복수.

3. 갑작스런 충격.

4. 간성 뇌병증 또는 황달의 단기 심화는 1 차 복막염과 함께 의심되고 결합되어야하고, 1 차 복막염과 결합 된 비경 변은 열 및 복통의 증상에주의해야합니다.

차별 진단

진단은 주로 결핵성 복막염 및 이차 복막염과 구별되어야하며, 최대 50 %가 이차 복막염으로 오진 될 수 있다고보고되어 있습니다.

결핵성 복막염의 특징

(1) 복벽이 부드럽거나 부드럽습니다.

(2) 복수, 주로 림프구의 백혈구 증가증, 50 % 초과.

(3) 결핵은 몸 전체에서 발견 될 수 있습니다.

(4) 오후에는 발열이 적고, 뺨이 붉어 지거나, 밤에 땀이 나고, 적혈구 침강 속도가 증가하는 등 결핵 중독의 징후가있을 수 있습니다.

(5) 결핵 치료는 효과적이며 호르몬 추가 효과는 훨씬 더 큽니다.