위절제술 후 흡수장애 증후군
소개
위 절제술 후 흡수 장애 증후군 소개 위 절제술을받은 대부분의 환자는 더 잘 회복되었지만 위 절제술 후 환자는 흡수 불량, 영양 실조, 체중 감소가 흔했으며 위 절제 후 증후군 (위위 절제술 후 흡수 증후군)이 발생했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 질병은 대부분의 위 절제의 합병증에 속하며, 대부분의 위 절제 후이 질병의 발병률은 약 20 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 영양 실조 골다공증
병원균
위 절제술 후 흡수 장애 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
위 절제술 후 소화관 흡수의 원인 :
1. 위 기술 장애 및 위 배출 촉진.
2. 식사 후 담즙 및 췌장 분비가 동기화되지 않습니다.
3. 위 절제술 후 소장에서 여러 요인의 변화는 흡수 장애 증후군으로 이어질 수 있습니다.
(2) 병인
1. 위 기능 장애 및 위 배출은 위 절제술 후 위산을 가속화하고, 펩신 분비 감소, 빠른 위 배출, 약화 된 음식 소화, 십이지장 우회, 소장으로 직접 공급되는 음식, 췌장 담즙 분비의 자극 부족 또는 감소, CCK 방출 감소, 담즙 염, 리파제, 근위 소장 내용물, 차임 및 담즙 염에서 트립신 농도 감소, 췌장 효소가 불완전하게 혼합되고 지방 유화가 불충분하여 흡수 장애를 유발했습니다.
2. 식후 췌장, 담즙 분비, 비동기 액체 시험 식사, 위 수술 후 담도 및 췌장 분비의 영향에 관한 연구 :
(1) 위 절제 후 위 배출이 가속화 됨 : 정상 대조군은 액체 시험 식사에서 위 비우 후 75.3 분이 필요함; Billroth I, II 위 절제 환자는 43.1 분, 44.3 분만 필요합니다.
(2) 정상 대조군에서, 근위 공장 유체의 트립신 농도는 액체 시험 식사 후 20-30 분 후에 21 U / ml에서 50 U / ml로 증가하였고, 트립신 농도는 2 시간 후에 높은 수준으로 안정적으로 유지되었다; 위 절제술을받은 환자에서 근위 공장 액체의 트립신 농도는 액체 검사 20 ~ 30 분 후 정상 대조군보다 낮아졌고, 공복 직장 소화액의 트립신 농도는 액체 테스트 식사 50 분 후에 천천히 상승하기 시작했습니다. 트립신 농도의 희석에 대한 위 절제술 후 위 배출의 영향을 배제하기 위해 정상 대조군에 대한 환자의 절제, Billroth I, II 수술 후 환자의 CCK 후, 근위 공장 소화액의 트립신 농도가 검출되어 Billroth I, II를 제안 함 환자의 근위부 직장 소화액의 트립신 농도는 수술 후 정상 대조군과 같았으며, 위 절제술 후 분비가 감소하여 직장 소화액의 트립신 농도가 감소했음을 나타냅니다.
(3) Billroth I, II의 수술 후, 액체 검사 후 환자의 근위 공장 소화액의 담즙 염 농도는 정상 대조군보다 낮았으며 식사 후 췌장 담즙 분비의 불균형은 상대적으로 불충분 한 췌장 기능을 구성하고 콜레이트의 농도를 감소시켰다. 지방, 설탕 및 단백질의 흡수 능력이 감소합니다.
3. 장 요인 위 절제술 후 소장의 여러 요인이 다음과 같은 흡수 장애 증후군을 유발할 수 있습니다.
(1) 소장의 빠른 전달 : 근위 소장의 흡수 시간 손실 및 포도당 흡수 불량.
(2) 소장에서의 유당 결핍은 유당 내성을 감소시킵니다.
(3) 소장에서의 박테리아 성장 :
1 위 절제술 후 소장에서 박테리아 수 증가 : Billroth II 위 절제술 환자의 소장에서 박테리아 신 생물 발생률은 30 % ~ 50 %, 정상 상지 박테리아 수 104 / ml, 위 부비동 절제술, 미주 신경 줄기 절제술 및 대부분의 위 절제술 상부 공장에서의 박테리아 수는 108-109 / ml였다.
2 소장 내 박테리아 수는 위 절제술 후 증가했습니다 : 주로 G + cocci, 혐기성 유산균 박테리아, 비 혐기성 박테리아, 특히 위 절제술 후 장님 객담 증후군 환자의 2 ~ 3 주 공장 소화액 주스에는 결장에 기생하는 다양한 호기성 및 혐기성 박테리아가 동반되며, 소장 소화 과정에서 위의 절개, 장 운동성 변화 및 연동 복합 파가 소실 된 후 소장 환경 변화와 위산 분비가 감소합니다. 청소 기능이 관련되어 있습니다.
소장에서의 장내 흡수에 대한 박테리아 성장의 영향 수송 기능 상실, 비타민 B12 감소, 항생제로 이러한 변화를 부분적으로 교정하여 탄수화물, 단백질 흡수에 대한 소장에서 박테리아 성장의 부정적인 영향을 입증 할 수 있습니다.
4 소장에서 박테리아 성장이 담즙산 대사에 미치는 영향 : 지방과 지용성 비타민은 담즙 염 미셀을 형성하기 위해 담즙 염과 혼합되어야합니다. 소장의 박테리아가 과도하게 액상 인 경우, 소장의 박테리아는 1 차 담즙산은 2 차 담즙산 (즉, 콜산, 데 옥시 콜산, 케 노데 옥시 콜산, 리 토콜 산)으로 전환되고, 2 차 담즙산은 담즙 마이크로 캡슐 구성에 참여하지 않아 지방산, 모노 글리세 라이드를 형성하지 못한다 , 레시틴 및 콜레스테롤, 미셀 (혼합 미셀)과 혼합 된 지용성 비타민이 흡수되어, 지방 및 지용성 비타민의 흡수 불량을 초래한다.
예방
위 절제술 후 흡수 장애 증후군 예방
질서 정연하게 휴식, 일과 휴식, 삶에주의를 기울이고, 낙관적이며 긍정적 인 태도와 삶에 대한 태도를 유지하는 것은 질병 예방에 큰 도움이 될 수 있습니다.
복잡
위 절제술 후 흡수 장애 증후군의 합병증 합병증, 영양 실조, 골다공증
위 절제술 후 흡수 장애는 종종 영양 실조, 체중 감소, 체중 감소 및 골다공증과 같은 합병증을 유발합니다.
징후
위 절제술 후 흡수 장애 증후군의 증상 일반적인 증상 소위 증후군, 위산 감소, 설사, 흡수 장애 증후군, 골다공증, 위 배출, 빠름, 낭비, 덤핑 증후군, 철분 결핍 빈혈, steatorrhea
1. 영양 실조 : 작은 위 증후군, 식사 후 불편 함은 환자를 오랫동안 반 기아 상태로 만들고, 덤핑 증후군 및 위장관의 흡수 장애는 환자의 체중과 영양 실조를 유발합니다.
2. 빈혈 : 수술 후 위산 감소로 인해 철의 흡수에 영향을 미치며, 위 절제술 후 항 빈혈 인자가 부족하여 철분 결핍 빈혈이 발생하여 비타민 B12 흡수 장애가 발생하여 거대 세포 성 빈혈이 발생합니다.
3. 설사 : II 형 문합으로 인해 위 배출이 너무 빠르며, 소장 운동이 강화되고, 소화 및 흡수 장애가 발생하며, 음식과 담즙, 췌장액을 잘 혼합 할 수 없으며, 췌장액의 유화가 지방과 담즙 염을 분해하지 못합니다. 지방 작용, 지방 흡수에 영향을 미쳐 steatorrhea로 연결됩니다.
4. 골다공증 : 수술 후 5-10 년, 골수종이 더 흔하며, 심한 경우 골다공증을 유발할 수 있으며, 주요 증상은 뼈 통증, 사지 약화, 쉬운 골절 등입니다. 더 이상 십이지장을 통과하지 않고 칼슘 흡수가 감소하며 지방 흡수 불량은 지용성 비타민 D의 흡수에도 영향을 미칩니다.
췌장 기능의 결핍을 배제하기 위해 객담 증후군, 위 직장 결장 누공, 위 회장 불일치 문합 등과 같은 특수 원인으로 인한 흡수 장애는 일상적인 혈액 검사 외에도 위 소화관 바륨 식사, 바륨 관장 및 소화관 내시경 검사에 사용해야합니다 .
확인
위 절제술 후 흡수 장애 증후군의 검사
1. 혈액 루틴 : 혈액에서 헤모글로빈의 총량이 빈혈로 인해 감소합니다.
2. 장 흡수 기능 시험 :
(1) 대변의 지방 소구, 질소 함량, 근육 섬유 및 키모 트립신 함량 결정 : 지방 소구가 현미경의 고출력 장에서 100 이상인 경우 (Sultan III 염색), 지방 흡수 장애가 고려 될 수 있습니다. 대변의 질소 함량이 증가하면, 탄수화물의 흡수를 고려하면 대변에서 근육 섬유의 증가와 키모 트립신 함량의 감소는 장 흡수가 좋지 않음을 나타냅니다.
(2) D- 자일 로스 검사 : 장에서의 D- 자일 로스 배출은 종종 장 흡수가 열악한 환자에서 감소합니다.
(3) 방사성 핵종 표지 비타민 B12 흡수 검사 (실링 검사) : 소장 흡수 기능 장애에서 소변 방사성 핵종 함량은 정상보다 현저히 낮습니다.
소화관 바륨 식사, 바륨 관장 및 내시경 검사에 사용해야합니다.
진단
위 절제술 후 흡수 장애 증후군의 진단 및 식별
진단 기준
소장에서의 박테리아 성장 진단 :
1. 십이지장, 상부 소화 소화액 박테리아 배양 : 이점은 박테리아의 수를 직접 결정할 수 있고, 단점은 침습적이고 오염되기 쉽다는 것이다.
2.14C- 글리코 콜레이트 호흡 테스트 : 환자에게 5UCi l4C 글리코 콜레이트의 경구 투여, 소장에서 박테리아에 의해 분해 된 14C 글리신, 박테리아 효소에 의해 14C 글리신, 장 내강에서의 대사는 장 점막을 통해 흡수되는 14CO2를 생성 함 폐를 통해 내뿜어 진 14C 글리코 콜레이트 1h, 14CO2의 경구 투여 후, 숨을 내쉬는 14CO2를 직접 측정 할 수 있고, 숨을 내쉬는 14CO2 증가는 담즙산의 증가를 의미하지 않으며, 담즙산의 증가는 장내 박테리아의 과도한 생산으로 인한 것일 수 있음, 장내 세균 성장 증후군이있는 환자에서 호기 된 14CO2는 정상보다 10 배 더 크기 때문에 14C 글리코 칼라 테이트 호흡 검사는 위 절제술 후 소장에서 세균 증식을 과도하게 진단하는 데 도움이됩니다.
3.14C xylose breath test : xylose breath test : xylose는 주로 근위 공장에서 흡수되며, 분해가 증가하면 소장에서 과도한 박테리아 증식을 나타냅니다. 장내 세균 증후군 환자의 경우, 시험 시작 후 60 분 이내에 숨을 내쉬면서 14CO2가 증가합니다. 장내 세균 증후군의 진단을위한 첫 번째 선택으로 간주되며 감도와 특이성이 우수합니다.
차별 진단
1. 만성 간 담도 질환 : 만성 간염, 간경변 및 간내 담관 폐색 등 담즙 염의 부족으로 인해 지방이 유화되어 운반 될 수 없으며, 이는 stetorrhea로 이어질 수 있습니다.
2. 소장 질환 : 소장을 과도하게 소장 절제 (소장을 총 길이의 75 % 이상 제거하거나 단 120cm 만 남을 때의 단장 증후군), 위, 결장 누공 또는 위, 회장 누공은 소장의 흡수 영역으로 인해 발생할 수 있습니다 소장 또는 공장을 통해 누공을 통해 결장으로 전달되는 음식의 감소 또는 감소는 결국 설사로 이어질 수 있습니다.
