백의 고혈압
소개
화이트 코트 고혈압 소개 화이트 코트 고혈압 (WCH)은 일부 환자가 의사 사무실에서 혈압을 측정 할 때 혈압이 상승한 것을 의미하지만 집에서자가 테스트 혈압 또는 24 시간 외래 혈압 모니터링 (압력 측정 장치를 가지고있는 환자가 의료진이 없음) . 이것은 의사가 흰 코트를 입고있는 것을보고, 혈액에 과도한 카테콜아민을 보이며, 심장 박동을 가속화시키고, 말초 혈관을 수축시키고 저항이 증가하여 소위 "백색 효과"를 초래하여 혈압을 증가시키는 의사의 긴장 때문일 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.17 %입니다 취약한 사람 : 특정인 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 협심증
병원균
흰 코트 고혈압 원인
유전 적 요인 (25 %) :
WCH 환자는 스트레스 관련 스트레스 반응의 유전 적 특성을 가지고 있으며 고혈압 전 상태에 속합니다. 후속 결과에 따르면 화이트 코트 고혈압은 사무실에서 혈압이 증가 할뿐만 아니라 일상 생활에서 고혈압을 나타냅니다. 따라서 WCH 양성 질환이 아닙니다.
환자 자신의 스트레스 반응 (15 %) :
Weber는 WCH 환자가 레닌-안지오텐신 시스템의 활성화를 가지고 있으며, WCH 환자에서 레닌 및 알도스테론의 혈장 수준이 증가하고, 노르 에피네프린 수준도 상승한다는 사실을 환자는 스트레스에 대해 증가시켰다.
의료진의 환자 자극 (20 %) :
WCH의 생성은 환자에 대한 환자의 압력 측정의 "스트레스 자극"과 관련이있을 수 있으며, 특정 장소에서 환자와 대화하는 의료진의 색조와 분위기는 측정 된 혈압 값에 영향을 줄 수 있습니다.병인
1. 메커니즘 Mancia는 의료진의 압력 측정이 환자의 스트레스 반응 및 경보 반응과 관련이있을 수있는 환자에 대한 "바소프레신 효과"를 가지고 있다고 믿고 있으며, WCH에는 스트레스 관련 스트레스가 있습니다. Weber는 레닌-안지오텐신이 WCH 환자에게 존재한다는 사실을 발견했다. 웨버는 레닌-안지오텐신이 WCH 환자에게 존재한다는 사실을 발견했다. WCH 환자에서 프라임 시스템의 활성화, 혈장 레닌 및 알도스테론 수치 증가, 노르 에피네프린 수치 증가 연구에 따르면 WCH 환자의 심박수와 평균 동맥압, SH 및 정상 혈압 환자의 심박수와 평균 동맥간에 유의 한 양의 상관 관계가 발견되었습니다. 압력과 WCH 간에는 상관 관계가 없으며, 정신적 요인과도 관련이 있으며, 이는 또한 교감 신경계의 활성화 및 장애와 관련이 있습니다 .WCH 환자에서 심장 증후군에 대한 수축기 및 이완기 압력의 검출은 필수 고혈압 환자의 것보다 더 큽니다. 이것은 또한 심장 알고리즘이 WCH를 진단하는 효과적인 방법이며 WCH 환자에 대한 정신 분석 실험에서 다음을 보여줍니다. WCH 환자는 압력이있는 환자와 비교하여 감정을 억제하고 주변 환경에 적응하는 경향이 있으며, 혈압 측정 중에 스트레스가 자발적으로 클리닉의 혈압을 상승시킬 수 있으며, 방문 중 특히 여성의 경우 사무실의 혈압 상승과 관련된 긴장이 심합니다. 혈압은 대화와 다른 감정에 영향을 받아 WCH 현상의 70 %를 설명하는 것으로 여겨지는데 의료진의 언어가 측정 된 혈압 값에 영향을 줄 수 있으므로 WCH 진단을 정확하게하려면 방문 후 보장해야한다고 생각하는 사람들도 있습니다. 상담 시작 전 침묵 시간 동안 혈압은 대화와 감정의 영향을 피하기 위해 측정되며, 간호사의 압력 측정은 의사의 압력 측정으로 인한 경보 반응과 부스트 조건 반사를 감소시켜 WCH를 감소시킬 수 있습니다. 흡연, 심혈관 질환의 가족력, 비정상 심전도 및 망막 병증, 5-6 년의 추적 관찰은 단순 고혈압 환자의 대부분이 외래 혈압이 증가한 것으로 나타 났으며, 이는 프리젠 테이션 시점뿐만 아니라 일상 생활에서 혈압이 상승하기 때문에 WCH는 양성 질환이 아닙니다. 흰색 코트 정상 혈압 특별한 이완 반응보다는 증가 혈압 변동의 결과가 후속 의사의 결과이며, 반대의 효과에 의해 발생 될 가능성이 발견은 WCH의 알람 반응을 야기한다.
2. WCH 고혈압의 병리 생리 학적 기초 WCH 고혈압 환자는 집과 의사의 진단실에있는 사람들에 비해 혈관 저항과 같은 생리적 또는 병리 생리 학적 변화를 보였다. 고도가 증가한 경우 좌심실에 이완기 기능 장애가 있으며, 고혈압이있는 일부 환자와 유사하게 인슐린 저항성이 증가하고 혈중 지질 수치가 증가하며 대부분의 WCH 환자는 비만이나 당뇨병이 있습니다.
Framingham의 역학 연구에 따르면 인구는 심혈관 질환의 위험 및 휴식중인 혈압 수준과 강한 선형 관계를 가지고 있으며, 역학 조사와 상관없이 소위 고혈압의 "백색 코트"와 혼합되어 있습니다. 대규모 임상 시험에서 스트레스로 완전히 유발 된 고혈압 환자를 배제 할 수 없음 진단실에서 혈압이 높고 집에서 측정 한 혈압이 낮은 환자의 경우 포도당 내성, 고 콜레스테롤 혈증이있는 경우 증상, 흡연 및 좌심실 비대 또는 이들의 조합,이 소위 반응성 고혈압은 특정한 의미를 지니고 있습니다. Izzo (1997)는 소위 "확장 혈관성"개념을 제안했습니다 위험 증가 예측 인 인 그는 혈관 반응성과 고혈압의 관계를 설명하기 위해 대각선 관계 모델을 사용했으며 (그림 1), 혈관 반응성 향상은 종종 내피 기능 장애, "백색 코트"와 관련이 있다고 생각합니다 혈압은 향상된 혈관 반응성 스트레스 반응이며 고위험 고혈압은 각도 표를 나타냅니다. 고혈압이 있지만 또한 향상된 혈관 반응, 즉의 양쪽이 동시에 존재한다.
예방
화이트 코트 고혈압 예방
예방 :
고혈압 예방, 체중 감소 및 음주 제한을위한 합리적인 식단 달성, 적절한 신체 활동 수행을위한 주요 위험 요소.
복잡
흰 코트 고혈압 합병증 합병증
WCH는 대상 장기의 손상과 심혈관 질환의 위험이 있으며, 연구마다 다른 결론이 있습니다 .1999 년, 고혈압 치료에 대한 WHO 및 ISH 지침은“간단한 사무실 고혈압”은 양성 현상이거나 수반되는 것으로 나타났습니다 심혈관 질환의 위험 증가에 대한 논쟁은 주로 다음 두 가지 관점에서 이루어졌습니다.
1. WCH는 표적 기관에 명백한 손상을가합니다
(1) WCH가 심장과 혈관에 미치는 영향 : Kuwajima는 WCH와 SH에서 좌심방 지름과 좌심실 질량이 정상 피험자에 비해 증가한 것을 관찰했으며 WCH 환자의 좌심실 질량 지수는 정상과 유의하게 달랐으며, HARVEST 연구에 따르면 WCH의 좌심실 직경은 정상 대조군과 비교하여 증가하였으며, 일부 연구에서는 SH와 WCH가 유사한 이완기 좌심실 기능 장애를 가지고 있으며 유사한 대동맥 탄성, 순응 및 강성 변화, 백색 코팅 효과 및 고혈압 대동맥이 있다고 제안했다. 벽의 순응도는 관련이 있으며, SH에서 이러한 상관 관계가 더 중요합니다. 심 초음파 소견에 의하면 WCH 환자의 E / A 비율이 정상인의 E / A 비율보다 높으며 WCH 환자는 좌심실 작업, 수축 기말 벽 압력 및 좌심실 충전 변화가 증가했습니다. Soma 등은 WCH 환자에서 심장 출력, 말초 혈관 저항 및 동맥 순응도가 낮았 음을 보여 주었고, WCH 환자의 혈역학 및 부분 대사 특성은 SH 환자의 것과 유사했으며, 또 다른 연구에 따르면 무증상 협심증은 정상이었다. WCH 및 고혈압 환자의 비율은 각각 6.4 %, 18.8 % 및 26.2 %이므로 필수 고혈압과 같은 방식으로 무증상 협심증이있는 것으로 간주됩니다. 경향.
(2) WCH가 신장에 미치는 영향 : WCH 환자는 정상인에 비해 소변 알부민이 약간 증가하지만 SH보다 낮습니다. 또한 WCH 환자의 소변 IgG와 트랜스페린은 정상보다 유의하게 높으며 WCH도 발견됩니다. WCH 환자는 정상인에 비해 미세 알부민뇨가 약간 높아졌으며 WCH 환자는 고혈압 환자와 비슷한 근위 세뇨관에서 비슷한 나트륨 재 흡수율을 보였으며, WCH 환자는 선택적 사구체 기능 장애 및 신장 세뇨관을 가지고 있습니다. 기능 장애는 고혈압 환자에서만 나타납니다.
(3) 당 및 지질 대사에 대한 WCH의 효과 : WCH 환자는 더 높은 혈중 지질 수준 및 공복 혈액 인슐린 수준을 가지며, 이는 WCH가 온화한 인슐린 저항성을 가짐을 나타낸다.
2. 표적 기관에 대한 WCH 손상이 적거나 크지 않음
연구에 따르면 WCH 환자는 기능성 심혈관 이상이 있고 WCH는 대동맥 순응도 및 좌심실 이완기 기능 장애가 있으며 SH 만 좌심실 질량 및 동맥 벽 두께가 증가한 것으로 나타났습니다. 정상 혈압과 유사하게 좌심실 질량 지수가 비슷하며, WCH의 대동맥 구조는 정상 혈압과 유사합니다. 연구에 따르면 필수 고혈압에서 좌심실 비대 및 재 형성의 가능성은 51 %이고 WCH 환자의 확률은 것으로 나타났습니다. 19 %, WCH는 LDL 산화의 증가 및 항산화 비타민 함량의 감소없이 SH와 다르며, WCH는 죽상 동맥 경화증의 위험이 낮으며 일부 연구에서도 WCH 환자에서 표적 기관 손상이 없음을 시사합니다. 예를 들어, WCH는 정상인과 유사한 심장 및 경동맥 구조를 가지고 있으며 심실 비대 및 경동맥 죽상 동맥 경화증의 가능성이 적으며, WCH에서 죽상 경화성 플라크의 발생률은 정상입니다. 정상인과 유사하게 인간과 SH 사이에서 경동맥 내막은 SH 환자에서 두꺼워지고 WCH와 정상인에서 유사하여 일시적인 혈압 상승보다는 지속적인 혈압 만 증가 함을 나타냅니다. 동맥 구조 병변이 발생하기 쉬운 노스 윅 연구에 따르면 고혈압의 38 %가 심실 비대를 남겼으며, WCH의 11 %만이 심실 비대를 남겼으며, 경동맥 비후는 비슷하며 Hoeghol 등은 WCH 그룹 및 정상 그룹으로 간주됩니다 소변 단백질 / 크레아티닌 비율은 SH 그룹보다 낮았으므로 WCH 환자에서 유의 한 신장 손상은 없었습니다.
WCH에 표적 장기 손상이 있는지에 대한 모순 된 결과는 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1 일부 연구에 따르면 외래 혈압의 정상 상한치의 상한이 너무 높아서 고혈압 환자의 WCH 비율이 증가하므로 환자의 나이를 제외하고 더 진정한 고혈압 환자와 표적 기관 손상이 포함될 수 있습니다. 그리고 성별, 정상 외래 혈압의 상한의 정의는 WCH의 발생률과 표적 장기 손상을 결정하는 주요 요인입니다.
2 일부 연구는 WCH를 정의하기 위해 특별한 연령 관련 기준을 사용했으며, 수축기 고혈압이있는 환자를 제외 시켰으며, 이완기 고혈압 환자보다 WCH 비율이 높았습니다.
징후
흰 코트 고혈압 증상 일반적인 증상 고혈압 고혈압
1. 백색 외투 고혈압 : 치료되지 않은 고혈압 환자를 말하며, 진단실에서 측정 된 혈압은 항상 증가하는 반면, 클리닉 외부의 낮 동안의 혈압은 높지 않으며, 동적 혈압 모니터링은 정상이며, 일부 사람들은 그것이 "단순"하다고 생각합니다 사무실의 고혈압이 더 적절합니다.
2. 백색 코트 고혈압을 조절하기 어려움 : "백색 코트 내성 고혈압"은 "백색 코트"고혈압의 또 다른 증상으로, 고혈압 치료를받는 환자에게 "백색 코트"를 나타냅니다. "효과", 환자의 실제 혈압 값이 너무 높고, 진단실에서 고혈압으로도 알려져 있으며, 동적 혈압 모니터링이 정상적이며, 후자와 "화이트 코트 고혈압"은 두 가지 다른 개념입니다. 고혈압 치료를받은 환자들 중 27 명의 환자가 3 가지 약물을 사용한 고혈압 치료에도 불구하고 고혈압을 보였으며 정상 혈압을 가진 20 명의 환자는 정상 혈압이었고 통제가 어려운 고혈압의 74 %를 차지했습니다. 임상 실습에서 불만족스러운 혈압 조절이있는 환자, 특히 여러 가지 다른 유형의 항 고혈압 제가 결합 된 경우 약물과 이차성 고혈압을 준수하는 것 외에 화이트 코트를 고려해야합니다. 이 효과는 주목할만한 요소이며 동적 혈압 검사는 후자의 현상을 배제하는 데 도움이됩니다.
Verdecchia는 WCH가 정상 혈압보다 낮은 평균 백 혈압 (d-ABPM)의 d-ABPM 분포의 90 번째 백분위 수 (정상 표준 여성 수축기 혈압 131mmHg, 이완기 혈압 86mmHg, 남성 수축기 혈압 136mmHg, 이완기라고 정의 함) 압력 87mmHg).
확인
화이트 코트 고혈압 검사
외래 혈압 모니터링 : 현재 WCH는이 방법으로 진단되며, WCH 환자의 24 시간 외래 혈압은 지속적인 고혈압 환자의 혈압보다 현저히 낮으며, 일반인에 비해 평균 혈압이 24h 및 흰 모란입니다.
진단
백색 코트 고혈압 진단
중국의 현재 기준 진단 기준은 WCH 환자 수축기 혈압> 140mmHg 및 / 또는 이완기 혈압> 90mmHg 및 백 혈압 동적 혈압 수축 기압 <135mmHg, 이완기 혈압 <80mmHg이며, 임상 적으로 임상 적 검증 및 평가가 필요합니다. 간단한 사무실 고혈압을 진단 할 때, 가정 혈압 측정 또는 외래 혈압 측정으로 진단을 지원해야합니다.
일차 및 이차 고혈압과 구별되어야합니다.
