노인성 급성 백혈병
소개
노인성 급성 백혈병 소개 노인성 백혈병의 정의는 다르지만 일반적으로 60 세 이상인 백혈병 환자는 다른 연령대의 백혈병과 같이 병인이 알려지지 않은 일차 조혈 줄기 세포의 악성 질환입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람들 : 60 세 이상의 노인들에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 전파 된 혈관 내 응고
병원균
노인성 급성 백혈병의 원인
바이러스 (20 %) :
백혈병 바이러스는 닭, 생쥐, 고양이, 소, 기븐스의 자발적인 백혈병 조직에서 분리되었으며, 레트로 바이러스이며 전자 현미경에서 주로 C 형이며 인간 백혈병의 병인이 연구되었습니다. 수십 년의 역사가 있었지만 지금까지는 성인 T 세포 백혈병 만 바이러스에 의해 유발되었습니다 .1976 년 일본의 가오 유칭 (Gao Yueqing)은 성인 T 세포 백혈병 또는 림프종 (ATL)을 처음으로보고했으며, 이후 남서부 카리브해의 역학 조사가 발견되었습니다. 해역과 중앙 아프리카는 위험도가 높은 지역으로 1980 년 ATL 세포에서 ATL 관련 항원이 발견되었으며 전자 현미경으로 바이러스 입자가 발견되었으며 미국 Gallo와 일본 Rizhao Reif는 환자 배양 세포주에서 분리되었다. HTLV-I와 ATLV로 명명 된 C 형 역전사 RNA 바이러스는 일관된 것으로 확인되었으며, 이는 인간 백혈병 바이러스의 병인에 크게 기여하고 있으며, ATL 고 발현 영역은 HTLV-I 감염의 고위험 영역이기도하다. -전염성이 있으며 모유를 모유로 전염, 성관계 및 수혈, HTLV-II 및 털이 세포 백혈병, 엡스타인-바 바이러스 및 ALL-L3과 같은 다른 바이러스를 통해 전염 될 수 있습니다. 관계는 없습니다 아직 백혈병의 다른 유형은 여전히 바이러스의 원인을 확인할 수 없습니다 전적으로 확신 전염성이되지 않습니다 있습니다.
이온화 방사선 (15 %) :
이온화 방사선은 백혈병과 유사한 영향을 미치며, 그 영향은 방사선 량 및 조사 부위의 크기와 관련이 있습니다. 하나의 많은 용량 또는 여러 개의 작은 용량은 백혈병을 유발할 수 있습니다. 1945 년 일본 히로시마와 나가사키 생존자의 백혈병 수는 조사되지 않은 지역보다 30 배, 17 배 더 많았으며 강직성 척추염 및 32P 치료에 대한 방사선 요법 백혈병과 백혈병 발병률은 대조군보다 높았으며, 1950 년에서 1980 년까지 중국에서 실시한 조사에 따르면 임상 X- 레이 근로자의 백혈병 발병률은 9.61 / 100,000 (표준 비율 9.67 / 100,000)이고 다른 의료진은 2.74 명이었습니다. 100/000 (표준화 된 비율 2.77 / 100,000), 방사선은 급성 비 림프 구성 백혈병 (ANLL), 급성 림프 모 구성 백혈병 (ALL) 및 만성 골수성 백혈병 (CML)을 유발할 수 있으며, 발병 전 종종 골수 억제 기간이 있습니다. 잠복기는 2 ~ 16 년이며, 진단 방사선이 백혈병을 유발하는지에 대한 정확한 근거는 없지만 자궁 내 방사선 조사는 출생 후 영아의 백혈병을 증가시킬 수 있습니다. 위험.
화학 물질 (15 %) :
벤젠에 의한 백혈병이 더 양성이고, 벤젠에 의한 급성 백혈병은 주로 급성 과립 및 적혈구 혈증이며, 벤젠에 의한 만성 백혈병은 주로 CML, 알킬화제 및 세포 독성 약물은 2 차 백혈병을 유발할 수 있습니다. 원래 림프계의 악성 종양과 면역 결핍에 걸리는 악성 종양으로 장기간 알킬화제 처리 후 발생하며, 둘 사이의 간격은 8 ~ 8 년이며, 화학 요법으로 인한 2 차 백혈병은 주로 ANLL이며 발병 전 1 종이 있습니다. 최근 전 혈구 감소 기간 동안 B- 모르 폴린으로 인한 거의 100 건의 2 차 백혈병 사례가보고 된 바 있으며,이 약물은 건선 치료에 사용되며 매우 강한 염색체 이상 물질입니다 .B- 모르 폴린 1 복용 후 백혈병은 ~ 7 년 만에 발생했습니다.
유전 적 요인 (10 %) :
특정 백혈병 발병률은 유전 적 요인과 관련이 있습니다. 한 사람과 같은 단일 타원형 쌍둥이는 백혈병을 앓고, 다른 사람은 백혈병 발병 확률이 20 %이고, 가족 성 백혈병은 백혈병 사례의 0.7 %를 차지하며, 때때로 선천성 백혈병, 일부 유전 질환 다운 증후군과 같은 다운, 블룸, 클라인 펠터, 판 코니 및 위 스코트-알드리치 증후군을 포함한 백혈병의 발생률이 높으면 급성 백혈병의 발생률이 일반 인구보다 20 배 더 높으며, 상기 유전성 질환의 대부분은 염색체 이상 및 골절이 있습니다. 그러나 대부분의 백혈병은 유전병이 아닙니다.
병인
백혈병은 개별 조혈 전구 세포 또는 골수 줄기 세포의 악성 변형에서 비롯된 후 악성 세포 (복제)가 복제되고 확장됩니다.이 악성 세포의 가장 두드러진 특징은 성숙 장애, 성숙 림프구, 원형 림프구 후의 모든 수준, 원래 ANLL 과립 및 전골 세포의 수준은 분화 및 성숙 능력을 상실한다.이 과증식 성 및 무차별 백혈병 세포는 골수에 축적되어 골수 압력의 증가, 정현파 장벽의 파열 및 미성숙 백혈병 세포가 주변 혈액으로 유입된다. 백혈병 세포는 또한 조직으로 순환하고 계속 증식하는 능력을 유지하여 장기 조직의 백혈병 침윤을 야기 할 수있다.
백혈병이 조혈 전구 세포 또는 줄기 세포로부터 악성 인 이유는 : 1 거의 모든 백혈병 세포가 면역 글로불린 (Ig) 또는 T 세포 수용체 (TCR) 유전자 재배 열의 클론 된 발현; 2 동일한 환자 모두 백혈병 세포는 동일한 세포 유전 학적 이상, 6- 포스페이트 글루코오스 탈수소 효소 (G-6PD) 이소 효소 유형 및 면역 표현형을 갖는다; 완전 관해 (CR) 재발, 백혈병 세포 유전자형 및 표현형은 진단시 클로닝을 재현하고 조혈 세포에서 백혈병의 기전이 불분명하게 남아 있으며, 일부 염색체 이상은 백혈병의 발생과 직접 관련이 있으며 염색체의 파괴와 전위는 종양 유전자의 위치가 움직이고 활성화 될 수 있습니다. 염색체에서 유전자 구조의 변화는 세포 돌연변이를 직접 유발할 수있다. 백혈병 세포의 염색체 재 배열은 세포 종양 유전자의 구조 또는 조절을 변화시켜 유전자 산물의 질과 양을 변화시킨다. 후자는 백혈병의 발생 및 유지와 관련 될 수있다. 예를 들어, t (15; 17)를 갖는 APL (M3), 염색체 17의 긴 팔에 위치한 RARα 유전자 및 염색체 15의 긴 팔에있는 전골 수 생성 백색 혈액 질환 유전자 (PML)의 융합은 융합 수용체 PML-RARα를 생성하는데, 이는 APL 및 모든 트랜스 레티노 산의 효과적인 치료를위한 분자 적 기초이다 .t (9; 22)는 비정상적인 티로신 키나제 단백질, t를 생성한다 (8; 14)는 성장 조절 단백질 (myc)의 과발현을 생성하고, t (1; 19)는 백혈병과 관련 될 수있는 새로운 DNA- 결합 단백질을 형성한다.
백혈병 세포 증식 및 정상 조혈 세포 억제의 정확한 기전은 결정되지 않았지만, 백혈병 세포의 성장 인자, 정상 및 성장 인자 수용체, 및 성장 인자 수용체 반응성은 두 유형의 세포 인 증식의 억제 및 성장에 중요한 역할을한다 세포막으로부터 핵으로의 인자 수용체 또는 성장 인자 전사 신호는 백혈병 세포에 의해 발현되는 종양 유전자에 의해 암호화된다. 백혈병 세포는 백혈병 세포의 무한한 증식과 관련 될 수있는 콜로니 자극 인자 (CSF)를 생성 할 수 있으며; 정상 CSF는 시험관 내에서 백혈병 클론 세포에 자극 효과를 갖는다; 골수의 말초 적혈구, 혈소판 감소증 및 백혈병 세포는 아마도 백혈병 세포에 의한 정상적인 조혈 줄기 세포의 배제로 인한 급성 백혈병의 주요한 혈액 학적 특징이며, 그러나, 일부 환자는 골수 증식이 적어 백혈병 세포 배제로 설명하기 어렵다. 백혈병 세포는 세포 매개 또는 체액 기전을 통해 정상적인 조혈 세포를 억제하는 것으로 여겨지고, 이후 백혈병 세포 추출물 또는 배지에 억제 활성 물질이 있음을 확인 하였다 금지는 DNA 합성 동안 정상 조상 콜로니 형성 단위 (CFU-C); 다양한 인터루킨 -2 수용체 (IL-2R)가 다수의 림프구 백혈병을 갖는 백혈병 세포의 표면에 존재하며, 이는 차단 인자로서 IL-2를 차단할 수있다 정상적으로 활성화 된 림프구 결합은 정상적인 림프구의 활성 및 림프구 방출에 영향을 미쳐 백혈병 세포의 증식을 촉진합니다.
예방
노인 급성 백혈병 예방
(1) 과도한 X 선 및 기타 유해한 방사선과의 접촉을 피하십시오. 방사선 작업에 종사하는 사람들은 개인 보호가 필요합니다. 임산부와 유아는 방사선에 노출되지 않도록 특히주의해야합니다.
(2) 다양한 감염, 특히 바이러스 감염의 예방 및 치료. C- 타입 RNA 바이러스와 같은.
(3) 특정 약을 조심해서 사용하십시오. 클로람페니콜, 페닐 부타 존, 특정 항 바이러스 약물, 특정 항 종양 약물 및 면역 억제제 등은 장기간 사용 또는 남용을 피해야합니다.
(4) 특정 발암 물질과의 접촉을 피하고 직업 보호 및 모니터링에 능숙하게 행동하십시오. 예를 들어, 페놀, 클로로 벤젠, 니트로 벤젠, 향료, 의약품, 살충제, 합성 섬유, 합성 고무, 플라스틱, 염료 등의 생산에서 유해하고 독성 물질과의 접촉을 피하십시오.
(5) 고위험 백혈병 그룹의 경우, 정기적 인 인구 조사 작업을 수행하여 백혈병 사이렌 및 초기 증상에 특별한주의를 기울여야합니다. 상태가있는 사람들은 예방 치료를 위해 Tianxian 생명 공급원을 취할 수 있습니다.
(6) 신선한 야채와 통 곡물과 같이 위생 테스트를 거친 자연 식품과 일반 식품을 더 많이 섭취하십시오.
복잡
노인 급성 백혈병 합병증 합병증은 혈관 내 응고를 전파
(1) 출혈 : 백혈병 세포의 악성 과형성을 갖는 백혈병 환자는 혈소판이 현저히 감소하고 호흡기, 소화관, 요로 출혈, 특히 두개 내 출혈을 유발하기 쉬우므로 농축 혈소판 주입을 포함하여 원인에 따라 능동적 지혈이 필요합니다.
(2) 폐 질환 : 백혈병 환자의 정상적인 중성 호중구로 인해 면역 기능이 저하되어 종종 폐 감염으로 이어집니다. 또한, 백혈병 세포, 침윤은 폐의 작은 혈관, 기관지 호흡 곤란, 호흡 곤란 증후군을 막을 수 있으며, 흉부 엑스레이는 털이 많은 유리 또는 군 네트워크를 가질 수 있으며 폐 방사선의 실험 치료에 사용될 수 있습니다.
(3) 전해질 불균형 : 백 로그 질환의 치료 과정에서 과도한 백혈병 세포의 과도한 파괴 또는 화학 요법으로 인한 신장 손상으로 인해 과도한 칼륨이 종종 파괴됩니다. 화학 요법으로 인해식이 맛이 좋지 않고 소화 시스템이 기능 장애가 있으며 저산소증의 양이 적습니다. 또는 백혈병 세포의 파괴로 인해 인의 방출이 증가하여 칼슘 등이 낮아집니다. 따라서, 처리하는 동안 칼륨, 칼슘 및 나트륨의 전해질 농도에주의를 기울여야합니다.
(4) 전파 된 혈관 내 응고 (DIC) : 전파 된 혈관은 심각한 출혈성 증후군의 그룹이다.
징후
노인의 급성 백혈병의 증상 일반적인 증상 : 노동 후 창백한 코피, 호흡 곤란, 현기증, 활동, 호흡 곤란, 구강 궤양, 위장관 출혈, 안구, 잇몸 출혈 돌출
노인의 급성 백혈병의 대부분은 서서히 피로, 창백, 식욕 부진 및 호흡 곤란과 함께 서서히 진행되고 점차 진행되며 림프절, 간 비대, 비장 비대 또는 관절 통증으로 인해 발생할 수 있습니다. 감기 증상, 일부 환자는 피부 추출 또는 치아 추출 후 출혈로 진단되었으며, 다양한 시스템에서 백혈병 세포 침윤의 정도와 순서가 다르기 때문에 각 환자의 발병 또는 첫눈에 증상이 다릅니다. 주요 임상 증상은 감염 및 열, 빈혈, 출혈 등을 포함하여 정상적인 조혈 세포의 감소로 인한 증상뿐만 아니라 전신 시스템, 다양한 기관에 침투하는 백혈병 세포로 인한 임상 증상으로 요약 할 수 있습니다.
감염과 열
백혈병 자체가 열이 될 수 있지만 환자의 절반은 조기 열, 열, 오한, 발한을 보였지만 고열은 종종 2 차 감염을 암시하지만 많은 환자는 감염을 찾기가 쉽지 않습니다. 구내염, 치은염, 인두염이 가장 흔하고, 궤양 또는 괴사가 발생할 수있는, 폐 감염, 항문 주위 염증, 항문 농양도 흔히 발생하며, 중증 패혈증은 패혈증 또는 세균 혈증을 유발할 수 있습니다. 병원성 박테리아는 Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, aerogens 등과 같은 그람 음성 bacilli이며, 다른 포도상 구균, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis 등이 있으며 오랫동안 항생제를 사용하고 있습니다. Candida, Aspergillus, Cryptococcus 등과 같은 곰팡이 감염은 환자의 면역 기능이 부족한 후 때때로 K. pneumoniae에 의해 포진 대상 포진과 같은 바이러스 감염을 일으킬 수 있습니다.
2. 출혈
노인에서 급성 백혈병의 흔한 증상 중 하나이며 피부 정체, 적출, 코피 및 잇몸 출혈에서 더 흔하며, 망막 출혈로 인한 시각 안 저도 흔하며 출혈의 다른 부분과 동시에 발생하며, 두개 내 출혈의 전조가 될 수 있습니다. 두개 내 출혈은 두통, 구토, 동공 비대칭, 혼수 및 사망까지도 포함하며, 귀내 출혈은 전정기 기능 장애 및 달팽이관 기능 장애가있을 수 있습니다. 대변에 많은 양의 구토 또는 혈액이 발생할 수 있습니다. 혈소판 감소증은 출혈의 주요 원인이지만 혈소판 기능 장애, 응고 인자 감소, 백혈병 세포 침윤 및 혈관 독소 감염, 노인의 동맥 경화가 깨져 출혈을 유발할 수 있습니다. 요인.
빈혈
거의 모든 환자들이 초기 단계에서 빈혈 증상을 앓고 있으며, 이는 병의 진행으로 악화되며, 임상 적 소견은 창백, 피로, 두근 두근, 운동 후 호흡 곤란 및 부종이 모두 빈혈과 관련이 있으며, 절반은 주로 정상 적혈구로 인해 증상이있을 때 심한 빈혈이 있습니다. 또한 비효율적 인 적혈구 생산, 용혈 및 혈액 손실과 같은 요인도 감소합니다.
4. 침투 성능
(1) 림프절 병증 : 대부분의 급성 림프 모세포 성 및 급성 블라스트 백혈병의 약 절반은 일반적으로 완두콩에서 버찌까지의 림프절 병증, 중질 및 딱딱한 질감, 비 접착 성, 부드러움, 신체의 광범위한 림프절 병증이 될 수 있습니다. 급성 림프 모구 백혈병에서 발생하지만 흠집처럼 느리지는 않지만 심부 조직과 관련된 림프절이 부어 오르면 종격동 림프절 병증이 T 세포 급성 백혈병에서 흔합니다.
(2) 간장 비대증 : 백혈병 침윤은 간과 비장에서 가장 많이 발생하며, 임상 적으로 간장 비대증은 급성 림프절 병증에서 가장 두드러 지지만 대부분 비용이 드는 마진보다 4cm를 초과하지 않으며, 개별 비장이 제대에 도달 할 수 있으며 간 및 비장의 질감이 나타날 수 있습니다. 중간 정도의 경도, 매끄러운 표면, 명백한 통증, 간 침윤은 흔하지 만 클리닉에는 간 손상이없는 경우가 많으며 질병이 진행되는 동안 비장 골수가 빠르게 증가하여 경색과 자발적인 파열이 발생할 수 있습니다. 악화되고 빠르게 발전하여 질병의 진행을 예측할 수 있습니다.
(3) 뼈와 관절 : 환자는 종종 흉골 하단에 국소 부드러움이있어서 골 수강에서 백혈병 세포가 과도하게 증식하여 진단에 도움이되며, 골수 강의 백혈병으로 인한 둔한 통증과 통증으로 인해 급성 흠집에서 관절과 골수 통증이 더 흔합니다. 많은 수의 세포가 인근 뼈를 증식, 억압 및 파괴하며, 때때로 심한 통증이 있으며, 백혈병 세포가 관절에 침투하여 관절 통증을 유발하는 경우가 종종 "류마티스"로 잘못 진단됩니다.
(4) 중추 신경계 : 최근 화학 요법으로 백혈병의 완화 율이 향상되었으며 생존 기간이 연장되었다. 일반적인 화학 요법 약물은 혈액-뇌척수액 장벽을 통과하기 어렵 기 때문에 중추 신경계에 숨겨진 백혈병 세포는 효과적으로 사멸 될 수 없다. 중엽은 혈장보다 3 배 더 높으며, 이는 백혈병 세포의 성장에도 도움이되어 중추 신경계 백혈병 (CNS-L)을 유발하며 백혈병 재발을 유발하는 중요한 요인으로 간주되며, CNS-L은 질병의 여러 단계에서 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 늦게 증상이 나타나며, 종종 완화 기간에 발생하며, 돌풍보다 더 급성 침출, 백혈구 수가 10.0 × 109 / L 미만, 50.0 × 109 / L 미만, 초기 간, 비장, 림프절 두개 사이의 차이는 크지 않으며, 두통, 현기증, 심한 구토, 목 경직, 경련, 혼수 상태, 심지어 열이없고 뇌척수액 압 증가, 뇌 신경 손상의 임상 적으로 경미한 증상이 나타날 수 있습니다. 시각 장애 및 안면 마비.
(5) 눈 : 육아 핵 백혈병에 의해 형성된 육아종 육종 또는 클로로 마는 종종 눈꺼풀 부위 인 눈꺼풀 부위 인 골막을 포함하며, 안구 돌출, 외상 또는 실명을 유발할 수 있습니다. 백혈병은 시신경에 직접 침투 할 수 있습니다. 맥락막, 망막 등이 해당 증상을 유발합니다.
(6) 피부 및 점막 : 특정 피부 병변이 긴박한 경우에 더 흔하며, 확산 성 황반 발성 발진, 국소 결절 또는 덩어리, 전신성 농포 성 발진 및 각질 제거 피부염 등으로 표현 될 수 있습니다. ecchymosis, 두드러기, 헤르페스 대상 포진, 물집 구진, 다형성 피부 손상, 잇몸 부종 및 구강 궤양이 급한 주문에서 흔합니다; 잇몸은 매우 증식 성이 높으며 심지어 전체 치아가 스폰지처럼 부어 오르는 경우 치은에서.
(7) 고환 : 고환은 침윤되고 대부분 한쪽에는 통증이없고, 다른 쪽은 부풀어 오르지 않지만 생검 중에는 종종 백혈병 세포 침윤이 있으며 이는 CNS-L에 이어 두 번째입니다. 재발의 근본 원인.
또한, 백혈병은 폐, 심장, 소화관, 비뇨기 계통 등과 같은 다른 장기, 조직에 침투 할 수 있지만 반드시 임상 증상 일 필요는 없습니다. 백혈병 세포가 너무 많이 증식하면 요산 대사가 과잉 행동하여 배설이 증가합니다. 신장 결석이 발생하고 요산 결정과 신장 결석으로 인해 신부전이 발생할 수 있습니다.
확인
노인성 급성 백혈병 검사
말초 혈액
(1) 백혈구 : 대부분의 환자에서 백혈구 수가 증가하고 백혈병이 현저하게 증가하며, 가장 높은 백혈병은 백혈병이라고하는 100 × 109 / L를 초과 할 수 있으며 백혈구 수가 정상이거나 감소 된 환자도 많습니다. 백혈구 비-영양 증 백혈병이라 불리는 <1.0 × 109 / L 일 수 있으며, 혈액 샘플은 원래 세포 또는 미성숙 세포에서 발견 될 수 있으며, 일반적으로 30 % 내지 90 %, 또는 심지어 95 % 이상을 차지하지만, 백혈구는 경우를 증가시키지 않는다 또는 도말을 조심스럽게 분류하거나 원심 분리하여 덜 순진한 세포를 찾을 수 있습니다.
(2) 적혈구 및 헤모글로빈 : 환자는 다른 정도의 빈혈을 가질 수 있고, 노인 빈혈은 약간 온화하고, 대부분 긍정적 인 색소, 정상 세포 빈혈, 다른 크기 및 변형을 갖는 적혈구를 가진 소수의 환자, 적은 수의 젊은 적혈구가 혈액에서 발견 될 수 있습니다. .
(3) 혈소판 : 대부분의 감소, 혈소판 수가 60 × 109 / L 미만인 환자의 약 50 %, 혈소판 수를 가진 초기 환자는 정상 또는 약간 감소 할 수 있으며, 후기 혈소판은 매우 감소하는 경향이 있으며, 환자는 종종 출혈 시간이 길고 혈전이 수축됩니다 나쁘다
2. 골수
골수는 특징적인 진단 적 가치를 지니고 있으며, 골수 과형성이있는 대부분의 환자는 극도로 또는 현저하게 활동적이며, 골수 증식의 활성 또는 감소와 상관없이, 주로 원래의 백혈병 (M3 유형은 초기에 젊은)에서 증식이 적은 백혈병 골수가 감소합니다 비-적혈구 계 세포의 30 % 내지 90 %를 차지하는 세포는 원래의 (M3 유형은 초기 영) 세포 단계에서 정지되는 반면, 성숙 중간 세포는 존재하지 않으며, 소량의 성숙 과립구가 남아서 소위 소위 형성된다 "Rift hole"현상, 정상적인 젊은 적혈구 및 거핵 세포가 감소하고 백혈병 원시 세포의 형태는 종종 더 큰 세포체, 핵질의 비율 증가, 비정상적인 핵 형태 (노치, 우울증, 배란 등)와 같이 비정상적으로 변합니다. 염색질은 거칠고, 배열은 무질서하며, 핵소체는 분명합니다. 급성 백혈병의 일부 작은 과립구는 림프 모구와 비슷하며 M6 유형의 적혈구 적혈구 세포는 종종 거대 세포 빈혈과 유사합니다. 비정형 형태의 세포는 세포 화학에 의해 확인되어야하며, Auer 신체는 급성 림프 모세포 및 급성 비 백혈병을 식별하는 데 도움이되고 Auer 바디는 급성 발아 백혈병의 세포질에서 더 흔합니다. 급성 가래 및 급성 과립구-단핵구 백혈병 세포 세포질도 때때로 볼 수 있으며, 급성 림프 구성 백혈병은 백혈병 골수 세포의 극단적 인 증식으로 인해 Auus 소체가 아니며, 골 수액이 너무 두껍고, 천공 실패로 이어질 수 있으며, 백혈병 세포가 골수에 침투 할 수 있습니다 정도, 부분이 일치하지 않습니다, 단일 펑크는 필요한 경우 반복적 인 펑크의 다른 부분을 선택해야 전형적인 골수를 얻을 수 없습니다.
3. 세포 화학
주로 형태를 돕고 다양한 유형의 백혈병을 식별하는 데 사용되며, 일반적으로 과산화 효소, 수단 흑색 지질, 비특이적 리파아제 및 그 억제 시험에 의해 과립, 단핵 및 림프와 같은 3 가지 백혈병을 구별 할 수 있습니다. (PAS)는 위의 세 종류의 세포를 식별하는 데 사용될 수 있지만 적혈구 혈증 (M6 유형)과 거대아 세포 빈혈을 식별하는 데 사용될 수 있습니다. 포스파타제 (NAP) 반응은 유의하게 감소 된 반면, 급성 백혈병에서의 호중구 알칼리성 포스파타제 반응은 증가 하였다.
4. 면역 학적 검사
다양한 단일 클론 항체의 도입으로 백혈병의 면역 표현형의 기초가 마련되고 백혈병 진단의 정확성이 향상되었습니다. 백혈병 세포의 면역 학적 지표에 따르면 급성 림프 아세포는 급성 백혈병뿐만 아니라 T 세포와 B 세포는 백혈병과 빠르게 분화된다 (표 2).
5. 염색체 변화
고해상도 염색체 구역 지정 기술을 사용하면 80 % -85 % 백혈병이 염색체 이상을 감지 할 수 있으며, 일부 그룹 이상은 구체적입니다 (예 : t (15; 17)는 M3에서만 발견됨; 염색체 16의 구조적 비정상은 M4에서 가장 흔함) 산 형태 및 M2; t (8; 14)는 B 세포에 나타납니다.
6. 과립구-단핵 전구 세포 (CFU-GM)의 배양
급성 비-백혈병 백혈병의 CFU-GM 콜로니는 생산하지 않거나 거의 생산하지 않지만 클러스터 수는 증가합니다. 콜로니는 완화시 성장을 회복하고 재발 전에 콜로니가 감소하므로 CFU-GM 배양은 예후를 예측하고 재발을 예방하는 데 중요한 의미를 갖습니다. .
7. 혈액 생화학 변화
화학 요법 동안 혈청 요산 농도가 증가하고, 요 요산 배설이 증가했으며, 요산 결정도 나타났습니다 .DIC 환자는 응고 메커니즘 장애, 급성 백혈병 혈청 및 요로 용해도 활동이 증가 할 수 있으며 급성 폭발 백혈병이 증가하지 않았으며 급성 림프 구성이있을 수 있습니다 백혈병은 종종 감소합니다.
8. 중추 신경 백혈병이있는 경우 뇌척수액의 백혈구 수가 증가하고 (> 0.01 × 109 / L), 단백질이 증가하고 (> 450 mg / L), 설탕의 양이 감소합니다 뇌척수액의 도말은 백혈병 세포를 찾을 수 있습니다.
상태, 임상 증상, 증상, 징후에 따라 심전도 B- 초음파, X 선, CT, MRI 및 기타 검사를 선택하십시오.
진단
노인의 급성 백혈병 진단 및 진단
임상 증상, 말초 혈액 및 골수에 따르면 급성 백혈병 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 백혈병의 유형이 다르기 때문에 치료 계획과 예후가 동일하지 않으므로 진단이 확립 된 후 유형을 더 결정해야합니다.
차별 진단
1. 백혈병은 백혈병을 증가시키지 않습니다. 종종 혈액에서 "순수한"세포를 찾기가 어렵 기 때문에 진단이 어려울 수 있으며, 때때로 재생 불량성 빈혈, 일차 혈소판 감소 성 자반증 및 급성 과립 세포 결핍과 혼동되기 쉽습니다. 특정 감염으로 인한 백혈구 이상인 골수이 형성 증후군과 구별해야합니다.
2. 재생 불량성 빈혈 : 동시 감염은 급성 백혈병만큼 중요하지 않으며, 출혈 경향은 경미 할 수 있습니다; 간, 비장 또는 림프절 비대는 드물며; "혈액 또는 골수 검사"를 반복하지 않으면 "순수한"세포가 명확하게 결론 지을 수 없습니다.
3. 골수이 형성 증후군 : 말초 혈의 소량의 원시 및 미성숙 세포 인 병리학 적 조혈, 완전한 혈액 세포 감소 및 염색체 이상을 제외하고이 질환에서의 RAEB 및 RAEB-T, 백혈병과 쉽게 혼동되지만 골수의 원시 세포 골수 생검은 30 % 이하로 비교적 특이 적입니다.
4. 감염에 의한 일부 백혈구 이상 : 감염성 단핵구증, 무정형 림프구는 혈액에 나타나지만 형태는 원래 세포의 형태와 다르고, 혈청 이종 항체 역가는 점차 증가하고, 과정은 짧으며, 치료가 가능합니다. 백일해, 전염성 림프구 증, 풍진 및 기타 바이러스가 감염되면 혈액의 림프구가 증가하지만 림프구의 모양은 정상이며자가 치유 될 수 있습니다.
5. 특발성 혈소판 감소 성 자반증 : 환자는 열이없는 재발 성 출혈의 병력이 있으며, 빈혈의 정도는 출혈에 비례하며, 주변 혈액에 "순수한"백혈구가 없으며, 골수 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
6. 급성 과립구 결핍의 회복 기간 : 약물 및 특정 감염으로 인한 과립구 회복의 회복 기간에서 골수의 골수 및 전골 수구 세포가 유의하게 증가하지만,이 질환은 명백한 원인, 정상 혈소판 및 전골 수구 세포를 갖는다. 신체에는 Auer 신체가 없으며 골수의 성숙한 과립구가 단기간에 정상으로 돌아옵니다.
