소아의 결핵성 심낭염
소개
어린이의 결핵성 심낭염 소개 중국의 결핵성 심낭염은 심낭 질환에서 중요한 위치를 차지하며 심낭 질환의 21.3 %에서 35.8 %를 차지합니다. 현재 세계에서 결핵 발병률이 증가하고 있습니다. 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 전염이 주요 원인 중 하나입니다. 결핵성 심낭염은 임상 실습에서 드물지 않습니다. 학교 연령의 어린이에게 더 흔합니다. 결핵성 심낭염은 삼출액으로 나눌 수 있습니다 그리고 두 가지 유형을 좁 힙니다. 결핵성 심낭염의 발생은 종종 흉강 내 결핵, 흉막 또는 복막 결핵을 포함하며, 이는 림프 역류 또는 직접 확산에 의해 발생할 수 있으며, 심낭 근처의 액화 림프절에 의해 또는 심낭 내로 전신 혈액의 전파에 의해 심낭 내로 직접 파열 될 수 있습니다. 결핵성 심낭염의 병리학 적 과정에는 건조, 삼출, 흡수 및 좁힘, 임상 삼출 및 좁힘의 두 단계가 있으며, 삼출성 심낭염은 전신성 다발성 혈청 염일 수 있습니다. 부분적으로는 결핵에 대한 신체의 고감도 반응을 반영하며 심낭 강에 축적 된 다양한 유형의 장 액성 섬유질 삼출물이 있으며, 심낭 표면에 흩어진 군 결핵 병변 또는 치즈와 같은 변화가 있으며 심낭이 부어지고 덮 힙니다. 질병의 진행 과정이 순조로운 셀룰로오스 변색, 삼출액과 셀룰로오스 흡수 후 심낭과 셀룰로오스를 정상으로 완전히 회복시킬 수 있습니다 (예 : 삼출물이 흡수되고 셀룰로오스가 기계화 됨) 결합 조직 증식은 심낭을 두껍게하고 광범위하게 부착시킵니다. 심낭 폐색 및 심지어 흉막 흉벽 유착을 유발할 수 있으며 임상 적으로 수축성 심낭염 또는 픽 (픽) 질환으로 알려져 있으며, 심낭 비후의 정도는 다양하며 최대 2cm의 심낭 증례 때때로 석회화를 심낭. 기본 지식 질병의 비율 : 영유아의 질병 확률은 0.0031 %입니다. 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심장 성 간경변, 부종
병원균
어린이의 결핵성 심낭염의 원인
원인 :
결핵균에는 인간, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 소 결핵입니다. 중국의 어린이 결핵의 대부분은 인간 결핵, 결핵균에 의해 발생합니다 강한 내성, 내산성, 내 알칼리성, 내 알코올성, 내한성, 내열성, 건 조성, 가볍고 화학 물질에 강한 내성이 있고, 습열은 결핵에 대한 살균력이 강합니다. 65 ° C에서 30 분, 70 ° C에서 10 분, 80 ° C에서 5 분 동안 강제 종료, 건열 멸균은 열악하고, 건열 100 ℃는 20 분 이상 죽이므로 건열 멸균, 온도가 높고 시간이 길어야 함, 내부 결핵균은 직사광선에서 2 시간 이내에 죽지 만 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않지만, 어둠 속에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며, 가래의 결핵균은 5 %의 카르 보 릭산 (페놀) 또는 20 %의 표백제를 사용합니다. 액체 소독의 경우 24 시간이 걸립니다.
병인 :
결핵성 심낭염의 발생은 종종 흉강 내 결핵, 흉막 또는 복막 결핵을 포함하며, 이는 림프 역류 또는 직접 확산에 의해 발생할 수 있으며, 심낭 근처의 액화 림프절에 의해 또는 심낭 내로 전신 혈액의 전파에 의해 심낭 내로 직접 파열 될 수 있습니다. 결핵성 심낭염의 병리학 적 과정에는 건조, 삼출, 흡수 및 좁힘, 임상 삼출 및 좁힘의 두 단계가 있으며, 삼출성 심낭염은 전신성 다발성 혈청 염일 수 있습니다. 부분적으로는 결핵에 대한 신체의 고감도 반응을 반영하며 심낭 강에 축적 된 다양한 유형의 장 액성 섬유질 삼출물이 있으며, 심낭 표면에 흩어진 군 결핵 병변 또는 치즈와 같은 변화가 있으며 심낭이 부어지고 덮 힙니다. 질병의 진행 과정이 순조로운 셀룰로오스 변색, 삼출액과 셀룰로오스 흡수 후 심낭과 셀룰로오스를 정상으로 완전히 회복시킬 수 있습니다 (예 : 삼출물이 흡수되고 셀룰로오스가 기계화 됨) 결합 조직 증식은 심낭을 두껍게하고 광범위하게 부착시킵니다. 심낭 폐색 및 심지어 흉막 흉벽 유착을 유발할 수 있으며 임상 적으로 수축성 심낭염 또는 픽 (픽) 질환으로 알려져 있으며, 심낭 비후의 정도는 다양하며 최대 2cm의 심낭 증례 때때로 석회화를 심낭.
예방
어린이의 결핵성 심낭염 예방
1. 감염원 통제 및 감염 가능성 감소 결핵 양성 도말은 소아 결핵의 주요 원인이며 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적 치료는 소아 결핵을 예방하기위한 기본 조치입니다. 회원은 상세 검사 (촬영 가슴, PPD 등)를 실시해야하며, 주 및 육아 기관이 감염원을 적시에 감지하고 격리하기 위해 정기적 인 신체 검사를 실시하여 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화는 BCG 예방 접종이 소아에서 결핵을 예방하는 효과적인 수단임을 입증했으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도하며, 중국에서는 신생아기에 BCG를 접종하도록 처방됩니다. 좌상 측 삼각근은 0.05mg / 시간의 용량으로 피내 주사되었으며 스크래치 방법은 거의 사용되지 않음 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하도록 통지했지만 필요한 경우 연령 관련 검사에서 음성 인 어린이는 여전히 여러 번 자르기를 할 수 있으며, 신생아기에 BCG는 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법은 주로 다음과 같은 주제에 사용됩니다 :
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 세로토닌 양성 검사를받은 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 더 오랫동안 사용해야합니다.
화학 예방약에 사용되는 약물은 주로 이소니아지드이고, 복용량은 10mg / (kg · d)이며, 치료 과정은 6-9 개월이며, 새로 태어난 결핵 부모의 신생아는 6 세 미만이고 결핵 여자에게 태어난 신생아는 매듭에 관계없이 검사 결과가 모두 같으면 이소니아지드를 투여해야하며, 복용량은 상기와 동일합니다 .3 개월의 투여 후 검사를 수행합니다. 양성이면 9 개월 동안 이소니아지드를 계속합니다. 검사가 마이너스 (<5mm) 인 경우 ) 다음 이소니아지드를 중지합니다.
결핵 병력이있는 HIV 양성 소아는 결절 검사 결과와 상관없이 12 개월 동안 이소니아지드를 받아야합니다.
소아가 접촉 한 결핵 환자가 이소니아지드에 내성이있는 경우 화학 요법 약물을 6-9 개월의 리팜피신, 15mg / (kg · d)로 변경해야합니다. 이소니아지드에 내성이고 리팜피신에 내성이있는 경우, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + ofloxacin을, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + 에탐부톨을 권장합니다.
복잡
소아 결핵성 심낭염의 합병증 합병증 심인성 간경변 부종
이 질환의 흔한 합병증에는 심장 탐폰 및 심장 발작이 포함됩니다.
1. 결핵성 심낭염이있는 심장 탐폰은 많은 양의 심낭 삼출이 있지만, 형성 속도는 느리지 만 일반적으로 급성 심낭 탐폰과 같은 급성 혈역학 적 합병증을 일으키지 않지만 만성 심낭 탐폰의 증상 및 징후가있을 수 있습니다. 저압 탐폰입니다.
2. 만성 심낭 수축, 비대, 뻣뻣한 심낭 제한 심실 충진, 우심실 이완기 압력 및 우심방 압력 상승, 간정맥 복귀의 방해, 간내 부비동 확장 및 혼잡, 인접한 억압으로 인한 심장 간경변 간세포는 간세포 위축을 촉진하고 섬유 조직 증식을 촉진합니다. 또한 간 부비동 침투성이 증가하고, 높은 체액이 Disse 구멍에 침투하고 부비동 부종이 생겨 혈장에서 간세포로 영양분이 확산되어 간 손상을 악화시킵니다. 마지막으로, 심장 성 간경변이 형성됩니다.
징후
소아의 결핵성 심낭염 증상 일반적인 증상 설명 할 수없는 열, 경정맥 분노, 심낭 섬유 농축, 쉰 목소리, 심낭 삼출, 저 단백 혈증, 고열, 간 경련 역류, 양성 둔한 통증, 마른 기침
1. 삼출성 결핵성 심낭염 : 몇 달 동안 몇 달 동안 발병이 심각하고 느려질 수 있으며, 질병의 길이는 심낭 강의 삼출액의 양과 생산 속도와 관련이 있으며, 환자는 열이있을 수 있습니다. 저열의 경우 몇 가지 경우는 고열이 될 수 있으며, 초기 증상은 주로 흉골 아래의 통증, 주로 둔한 통증 또는 흉부 압박감입니다. 결핵성 심낭염 환자는 급성 비 특이성 심낭염 및 화농성 심낭보다 고통이 훨씬 적습니다. 심낭 삼출 량이 많으면 마른 기침, 딸꾹질, 쉰 목소리,하지 부종과 같은 심장 및 대정맥 압박 증상이 발생할 수 있습니다. 일반 심장은 심장에서 적당히 증가하고, 정점은 약화되며 심장 소리는 멀어집니다. 달리는 말, 간 비대증, 복수, 하체 부종, 경정맥 침착, 홀수 맥박, 작은 맥박 압력, 경정맥 흡입의 확장, 양성 간 경정맥 리턴, 심낭 삼출 압력으로 인한 폐 폐하 바닥, 좌 하부에는 둔감, 기관지 호흡 음 및 기타 폐 고착 징후가있을 수 있지만, 발병이 느리거나 삼출물이 적거나 축적량이 매우 느리면 명백한 심장 탐폰 증상이 없으며, 환자의 약 절반이 염증의 초기 단계에서 심낭 마찰음이 들릴 수 있으며 정맥압이 크게 증가합니다.
2. 수축성 심낭염 : 급성 삼출 유형에 의해 유발 될 수있는 느린 발병이지만, 대부분의 경우 급성 단계로 인해 숨겨져 있고, 발견되지 않았으며, 치료 시점에서 좁아지고, 질병의 지속 기간은 수개월 내지 수개월 일 수있다 몇 년이 지났지 만 2 주 미만의 질병이 있으며 심낭은 수축성 심낭염을 형성하기 위해 두껍게되었으며, 나이가 많은 어린이들에게 더 흔하지 만, 우리의 경우 가장 작은 경우는 2 세에 불과합니다. 그리고 일련의 심장 탐포 네이드 증상 및 징후는 주로 큰 간으로 나타난 다음 복수,하지 부종, 경정맥 침착, 폐 코골이 및 입술 청색증 등이 있으며, 몇 가지 전형적인 사례가 있으며 심장 탐폰 증상은 분명하지 않습니다. 장기간 설명 할 수없는 원인을 가진 흉막 삼출이 8 개월 동안 외국 병원에서 결핵성 흉막염 1 례, 결국 수축성 심낭염 및 설명 할 수없는 장기 저 단백 혈증 사례를 보았습니다. 결핵성 수축성 심낭염의 진단 후, 단백질 손실 장 병증을 유발 한 결과, 장에서 많은 단백질이 저 단백 혈증을 잃었습니다.
확인
어린이의 결핵성 심낭염 검사
1. 투베르쿨린 검사 : 양성 투베르쿨린 검사와 신체의 다른 부위에있는 결핵의 존재는 진단에 도움이되며, 환자의 25 %는 음성 투베르쿨린 검사를받습니다.
2. 심낭 천공 액 검사 : 결핵성 흉막 삼출액과 유사하고, 피의 심낭 삼출이있을 수 있으며, 심낭 삼출에서 결핵이 확인되었지만, 양수 비율이 낮습니다. Mycobacterium tuberculosis culture positive, pericardium의 경우 20 % ~ 50 % 체액에서 아데노신 deaminase ADA가 크게 증가하면 진단에 도움이됩니다.
3. 심낭 생검 : 치즈와 같은 과립 조직에서 볼 수 있으며, 양성률은 50 % ~ 75 %입니다.
4. X- 선 검사 : 심낭 삼출액을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 삼출액이 300 ~ 500ml 인 경우 형광 투시 검사에서 심장 그림자가 배 모양 또는 플라스크 모양으로 확장됩니다. 원호가 사라지고 심장 박동이 약해 지거나 사라지고 심장 바닥이 뒤쪽에 있습니다. 그림자가 넓어지고 둥글고 대동맥이 작아지고 대정맥이 넓어지며 방사선 촬영이 진단에 도움이됩니다.
5. 심전도 검사
(1) ST 세그먼트 고도 : aVR, V1의 ST 세그먼트가 떨어지고 다른 리드의 ST 세그먼트가 높아지고 V5, V6이 분명해지며 아치가 아래로 내려간 후 점차 감소하여 서서히 감소합니다. 등전위 라인으로
(2) T 파 변화 : 초기 T 파가 똑바로 ST 세그먼트가 기준선으로 돌아 오면 T 파가 점차 평평 해 지거나 반전되고 염증이 가라 앉은 후 (수주에서 수개월) T 파는 점차적으로 만성화와 같은 정상으로 돌아옵니다. T 파 반전은 오랫동안 존재할 수 있습니다.
(3) QRS 복합 파는 저전압임을 알 수있다.
(4) 부비동 빈맥.
(5) 다수의 심낭 삼출은 P, QRS 및 T 파의 전기적 교번을 유발할 수 있으며 오른쪽 다발 분기 블록이 발생할 수 있습니다.
6. 심 초음파 : 15ml의 삼출이 감지 될 수 있으며, 좌심실 후벽과 심낭 후부 사이에 에코없는 액체 어두운 영역이 있습니다; 마찬가지로 우심실의 전벽과 흉벽 사이에 이것이있을 수 있습니다. 어두운 영역이 존재합니다.
7. 동위 원소 스캔 : X 선 필름의 심장 그림자와 비교하여 심장 스캔을위한 131I- 표지 된 알부민의 정맥 주사 또는 99mTc의 정맥 주사는 삼출물의 유무를 결정할 수 있습니다.
진단
소아 결핵성 심낭염 진단 및 진단
진단 기준
조기 진단은 매우 중요하며, 설명 할 수없는 열, 다량의 심낭 삼출액, 특히 피의 삼출물이 먼저 결핵성 심낭염을 생각해야하며 결핵 치료 중 결핵성 심낭염이 발생할 수도 있다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 결핵성 심낭염의 정확한 진단은 세균학에 의해 결정하기 어렵습니다. 심낭 삼출에서 박테리아 성장 속도가 매우 낮고, 염색되거나 현미경으로 쉽게 감지되지 않으며, 산-빠른 세균 배양을 얻는 데 오랜 시간이 걸리며, 양성률도 낮기 때문입니다. 초기 단계에서는 심낭 삼출액 또는 심낭 생검 표본에서 산-빠른 간균이 발견 될 수 있으며 진단을 확인할 수 있습니다. 생검 부위의 한계, 음의 심낭 생검은 결핵성 심낭염을 배제 할 수 없음을 강조해야합니다. 부어 오른 또는 치즈 같은 물질에서는 산이 빠르지 않은 간균이 보이지 않으며, 심장 탬포 나이드의 만성 류마티스 또는 육종 같은 심낭 병변에서도 볼 수 있기 때문에 결핵성 심낭염의 긍정적 인 진단을 할 수 없습니다. 심낭 삼출은 최소 1 주일 동안 심낭 삼출을 시행해야하며, 환자의 가래 및 위 흡인 검체를 검사해야합니다. 다음과 같은 상황에서 핵 박테리아, 수술 심낭 생검을 적용 할 수 있습니다 :
1 심장 탐폰을 완화
2 병원에서 3 주 이상 병인 진단이 알려지지 않았거나 5 주 이상 맹인 결핵 항 결핵 치료에 열과 심낭 삼출이 여전히 발생하고 있으며, 원인을 모르는 급성 심낭염 환자의 경우 실험실 검사에 투베르쿨린 피부 검사가 포함되어야합니다. 결핵 환자의 경우 약 30 %가 반응이없고 음성이 될 수 있고 심낭 삼출액의 아데노신 데 아미나 제 활성 (ADA)이 증가하기 때문에 음성 투베르쿨린 피부 검사만으로는 결핵성 심낭염을 거부 할 수 없습니다 (정상 <45U / L)는 결핵성 심낭염의 진단에 도움이되므로 임상 적으로 결핵성 심낭염의 추론 적 진단이 필요하지만 신중하게 식별해야하지만, 중병에 걸린 TB 환자는 무시해서는 안됩니다. 한편, 비 결핵 환자는 다발성 결핵 치료제를 장기간 치료할 수 없습니다.
차별 진단
심장 전 영역에서는 심낭 마찰음이 발생하고 심낭염의 진단이 가능합니다. 흉통, 호흡 곤란, 빈맥 및 설명 할 수없는 전신 정맥 울혈 또는 심장 확장과 같은 심낭염의 과정에서 삼출물이 동반되는 심낭염의 가능성을 고려할 때, 퇴행성 심낭염의 분화 및 기타 심근 확장의 원인이 종종 발생하고, 경정맥이 이상한 정맥으로 확장되고, 정점이 약하게 뛰고, 심장 소리가 약하며, 심장 소리가 약하며, 밸브 소음이 없습니다. 초기 이완기 추가 톤, X- 레이 검사 또는 심장 초음파 검사는 심장의 정상적인 윤곽이 사라지고 비트가 약하다는 것을 보여줍니다. 심전도는 낮은 전압을 보이며 ST-T가 변하고 QT 간격이 연장되지 않아 전자의 진단에 도움이되며 초음파 검사에 더 좋습니다. 비핵 성 심낭염의 심한 통증은 급성 심근 경색과 유사하지만, 전자는 종종 발병 전 상부 호흡기 감염의 병력을 가지고 있으며 호흡에 의해 통증이 발생합니다. 혈청 아스파 테이트 트랜스퍼 라제, 락 테이트 탈수소 효소 및 크레아틴 포스페이트뿐만 아니라 기침 또는 신체 위치 변화 및 현저히 증가 된 초기 심낭 마찰음 키나아제는 정상이며 심전도에는 비정상적인 Q 파가 없습니다. 후자는 나이가 많고 협심증 또는 심근 경색 병력이 있으며 심막 마찰음은 발병 후 3-4 일 후에 나타나고 심전도는 비정상적인 Q 파를 가지며 아치 등의 ST 세그먼트 상승 복부에 주로 발생하는 급성 심낭염 통증과 같은 높은 부정맥 및 T 파동 역전 변화, 종종 심한 부정맥 및 전도 차단은 급성 복부로 잘못 진단 될 수 있으며, 상세한 병력 및 신체 검사는 오진, 다른 원인을 피할 수 있습니다 심낭염의 임상 양상은 다르고 치료법도 다르므로 급성 심낭염 진단이 이루어진 후에는 원인을 더 명확히하고 치료 방향을 제시하고 4 가지 일반적인 급성 심낭염의 감별 진단이 필요합니다.
