미세침윤성 자궁경부암
소개
자궁 경부 미세 침윤성 암종 소개 자궁 경부 미세 침윤성 암종은 현미경으로 만 감지 할 수 있고 임상 적으로 찾기 어려운 전임상 자궁 경부암을 나타냅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 %-0.005 % 취약한 사람 : 성인 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 자궁 경부 침윤성 암
병원균
자궁 경부 미세 침습성 암 원인
(1) 질병의 원인
자궁 경부 미세 침윤성 암종은 자궁 경부 상피내 신 생물 성 CIN (주로 현장에서 암종)이 침윤성 암종으로 진행되는 중요한 단계이며 CIN의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1. 인간 유두종 바이러스 감염 최근에, 인간 유두종 바이러스 (HPV) 감염과 하부 생식 관 사이의 관계가 깊어짐에 따라, HPV 감염은 자궁 경부 전 암성 병변의 발생과 특정 상관 관계가있는 것으로 밝혀졌다. 성병의 특별한 유형은 자궁 경부 상피내 종양의 원인이며, 분자 생물학 및 역학 연구에 따르면 유두종 바이러스는 발암 성이며 HPV는 발암성에 따라 여러 유형으로 나눌 수 있습니다. HPV16, 18, 45, 56은 고위험 유형, HPV31, 33, 35 및 기타 11 종은 중위 험 유형, HPV6, 11, 26 및 기타 8 종은 저 위험 유형, CINI 및 아 임계 HPV 감염은 종종 HPV6, 유형 11, CIN III의 80 %는 HPV16 감염입니다.
자궁 경부의 심각한 이형성증 세포 내 염색체는 종종 HPV 유전자의 통합과 관련되어 E1, E2 유전자를 유발하여 자궁 경부 상피에서 바이러스 유전자의 발현을 유발하며, 그 후 E6, E7 유전자는 세포 성장을 방해하는 합성 다 기능성 단백질을 암호화한다. 고위험 HPV6 단백질은 16 및 18 고위험 HPVE6 단백질에서 세포 발암에 중요한 역할을 할 수 있으며, 고위험 HPVE6 단백질은 종양 억제 유전자 p53에 결합하여 p53의 분해를 유발할 수 있습니다 .E7 유전자 제품은 핵 인 단백질 및 종양 억제 유전자 망막 아세포종 유전자입니다. (PRb) 생성물 결합은 이의 기능적 불 활성화를 초래하여, 세포 성장 억제에서의 그의 역할에 영향을 미친다.
2. 기타 요인
(1) 흡연 : 흡연은 자궁 경부 상피내 신 생물 발생과 특정 관계가 있으며, 폐암과 유사한 분해성 니코틴 및 자궁 경부 자극제는 자궁 경부 상피내 신 생물 발생에 중요한 역할을합니다.
(2) 미생물 감염 : Neisseria gonorrhoeae, 단순 포진 바이러스 (HSV), trichomoniasis 감염은 HPV에 대한 감수성을 증가시켜 자궁 경부 상피내 종양의 발생과 관련이 있습니다.
(3) 내인성 및 외인성 면역 결핍 : 면역 결핍 바이러스 감염은 호 지킨 병, 백혈병, 콜라겐 혈관 질환 및 HPV 감염성 질환과 같은 CIN의 발생률을 증가시킬 수 있습니다.
(2) 병인
1. 병기 Ia1 암세포는 더 깊은 피질에서 약간의 침윤을 보이며, 침윤 초기에 새싹 모양으로 둥글고, 갈라 지거나, 혀 모양이며, 때로는 광범위한 글 랜드 침범을 기준으로 병변 가장자리에 침투합니다. 주변 간질에는 침윤 된 많은 림프구가 있습니다.
2. Ia2 단계 암 병변을 측정 할 수 있으며, 침투 상피의 깊이는 5mm 이하, 너비는 7mm 미만, 병변은 작은 침윤 병소 융합, 암세포는 때로는 여러 가지 분화 정도가 될 수 있습니다. 발의 망상 형성, 주변 간질, 때로는 보이는 거대한 세포에 침윤 된 많은 둥근 세포가 있으며, 간질 섬유가 이완되거나 수축됩니다.
예방
자궁 경부 미세 침습성 암 예방
예방 : 월경 또는 낙태 후 건강 상태가 좋을뿐만 아니라 일상 생활에서 외음부 위생에주의를 기울여야하며 성적인 위생 상태를 유지하면서 질 염증 및 자궁 침식을 예방해야하며면 속옷을 착용하고 착용해야합니다. 이를 바탕으로 여성 질병의 정기적 인 검사도 매우 중요합니다.
조기 진단, 조기 치료 및 후속 작업.
복잡
자궁 경부 미세 침습성 암 합병증 합병증 경추 침윤성 암종
감염과 병변은 자궁 경부 침윤성 암으로 발전합니다.
징후
자궁 경부 미세 침습성 암 증상 일반적인 증상 질 분비 증가 백혈구 증가 요통, 화농성 백혈병, 자궁 경부 점액
자궁 경부 미세 초점 침윤성 암종은 현장에서 암종으로 나타나는 특별한 증상이나 징후가 없습니다 .Betsill (1985)은 사례의 33 %에서 81 %가 무증상이며 일부는 질 분비물, 접촉 출혈 또는 불규칙한 질 출혈 및 만성 자궁 경부염을 일으켰습니다. 통계에 따르면, 미세 암의 56.7 %는 접촉 성 출혈과 불규칙한 출혈, 무증상 환자의 40 %, 만성 자궁 경부염은 39.6 %, 경증 및 중등도는 28.3 % ~ 75.0 %, 심한 침식은 26 % 7.5 %, leukoplakia는 3.8 %, 임상 의심스러운 암은 12.5 %, 자궁 경부 평활도 (9.4 % ~ 12.5 %)는 CIN보다 낮았습니다.
1985 년과 1994 년에, 단계 Ia에 대한 FIGO의 진단 기준은 명확한 침윤 깊이뿐만 아니라 병변의 수평 확산의 계산을 필요로했으며, 자궁 경부 미세 초점 침윤성 암종의 진단은 조직 학적 진단이며 모든 자궁 경부암에 기초해야한다는 것을 암시한다. 자궁 경관 절제술 또는 자궁 경부 구속, 자궁 적출술 시편 전체의 연속 또는 하위 연속 슬라이스 현미경 검사가 가능하므로 MICA 진단시 두 가지 점이 강조됩니다 .1 보조 진단 방법의 병용 필요성; 2 엄선 된 재료 및 조직 중요성.
확인
자궁 경부 미세 침습성 암 검사
1. 세포학의 세포 학적 진단의 정확성은 병변의 정도와 관련이있다 자궁 경부암의 발생률이 높은 중국 의학 아카데미 암 병원의 인구 조사 데이터는 초기 단계에서 자궁 경부암 (현장 암종 및 조기 침윤성 암종 포함)과 자궁 경부 비정형 과형성 증을 보여줍니다 그 중에서도 세포 이상의 발생률은 Pascal IIa 3.1 %와 31.6 %, IIb 21.5 %와 32.9 %, III 18.5 %와 15.2 %, IV 35.4 %와 7.6 %, V18.5 %와 크게 달랐다. 10.1 %, 두 가지의 세포 학적 양성률 (IV + V 등급)은 각각 53.8 %와 17.7 %로 상당히 달랐으며, 이는 초기 자궁 경부암 선별에서 세포학의 중요성을 나타냅니다 (Zhang Wenhua et al., 1994). Frable et al. (1998)은 전통적인 세포학의 양성 예측 값이 80 %이고 10 %에서 15 %의 오음 (false negative)을 보였으며 최근에는 박막 액체 기반 세포학 (TCT)을위한 새로운 세포학 기술의 적용 검출률이 개선되었고 HSIL 및 암의 양성률이 각각 92.9 % 및 100 %였으며, 기존의 도말 검사는 77.8 % 및 90.9 %였습니다 (Martha et al., 1999). 중국 의학 과학 암 병원은 중미 협력 프로젝트에서 첫 번째였습니다. 1997 년 HSIL 및 편평 상피 세포 암종의 양성 검출률은 각각 93.2 % 및 100 %였다.
2. Colposcopy CIN과 초기 자궁 경부암의 진단에서, colposcopy와 세포학은 필수 보조 진단 방법으로, 초기 침습성 암종의 colposcopy 이미지는 CIN III과 유사하지만 더 비정상적인 "삼중 이미지" 더 일반적으로, 식초 흰색 상피는 더 두껍고, 경계는 깨끗하고, 표면은 약간 올라가거나 불규칙하고, 포인트 혈관 및 (또는) 굵고 불규칙하며, 혈관이 확장되고, 간격이 넓어지고, 나선형, 머리핀 또는 쉼표와 같은 눈에 보이는 모양의 혈관 인구 조사에서는 인구 조사에 colposcopy를 사용했으며 Coppleson (1986)에 따르면 초기 암과 비정형 과형성 증에서 심각한 이상 (즉, 등급 III)의 비율은 각각 87.1 %와 20.98 %였다. 정상 또는 양성 대장 내시경 검사의 경우를 제외하고 62 명의 조기 암 사례 중 비정상적인 이미지는 표 2에 표시된대로 96.7 %에 도달했습니다. 그러나, 대장 내시경 검사는 자궁 경부 간질 침윤의 존재 유무를 식별하기가 어렵습니다.
3. 자궁 경부 생검 및 경부 튜브 긁기는 육안 (VIA) 또는 자궁 경부 다 지점 생검에 대한 내시경 검사로 수행해야합니다. 심장 부위의 심부 생검 또는 큰 쐐기 생검, 특히 임상 적으로 의심되는 선암종의 경우 생검 및 목 튜브 스크래핑이 더 필요합니다 (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). 여러 가지 이유로, colposcopy 하에서 다 지점 생검조차도 초기 침윤을 놓칠 수있어 수술 전 진단이 불충분 할 수 있습니다.
4. 자궁 경부 침착은 여전히 미세 초점 침윤성 암종에 대한 가장 중요하고 신뢰할 수있는 진단 방법으로, 대부분의 저자들은 원뿔 생검 만 MI-CA를 정확하게 진단 할 수 있지만 재료, 슬라이스 및 병리학 적 진단 및 기타 기술 요구 사항이 엄격하지 않으면 진단 누락 또는 높은 진단으로 이어질 수 있습니다 조기 조합 진단 방법을 적용하면 진단 원추 절단 속도가 크게 감소합니다. 최근 몇 년 동안 CIN 및 초기 자궁 경부암의 추세가 더 빠르기 때문에 자궁 경부 상태 응용 프로그램 수가 증가했습니다.
(1) 표시가 다음과 같이 수정되었습니다.
1 세포학 다중 양성, 질 내시경 음성 또는 불만족 또는 질 내시경 생검 및 목 튜브 스크래핑은 음성이었다.
2 세포학 검사 및 질 내시경 검사 생검 또는 목 튜브 스크래핑 결과가 일치하지 않습니다.
3 요오드 염색, VIA 또는 colposcopy 생검은 초기 침습성 암으로 의심되었습니다.
4 등급 높은 CIN 병변은 내시경 검사의 범위를 넘어 목까지 확장됩니다.
5 임상 적으로 의심되는 초기 선암종, 정상 또는 비정상 세포학, CIN 또는 편평 상피 세포 암종의 명백한 비정상 이미지가 없음.
SPI 또는 CINI 등급 만 제시하는 세포학 및 / 또는 내시경 검사를받는 젊은 환자의 경우 가능한 한 많은 응고를 피해야합니다 침습성 암으로 의심되는 임상 또는 내시경 검사는 수술에 금기입니다.
(2) 절단 할 때 다음 사항에주의하십시오.
1 세포 화 검사, 질 내시경 검사 또는 요오드 검사는 체질화 전에 수행해야합니다.
2 자궁 경부 상피의 손상을 피하기 위해 과도한 질 및 자궁 경부 준비를 피하십시오.
3 콜드 나이프 콘 커팅 사용.
4 경추 및 목 관 긁기의 수술 전 확장.
5 원추형 범위에는 비정상적인 질 내시경 검사 범위, 변환 영역 및 하단 목이 포함됩니다.
3. CIN 및 조기 암의 새로운 진단 및 치료로서 자궁 경부 고리 전기 절단 (LEEP) 및 큰 고리 변형 영역 절제술 (LLETZ)은 1990 년대 이후 많은 저자들이보고 한 바있다. (1994)는 LLETZ 침착 생검의 적응증이 다음과 같다고 생각했습니다 :
(1) 질 내시경 검사에 만족하지 않습니다.
(2) 포지티브 넥 튜브 스크래핑.
(2) 세포학과 자궁 경부 생검 결과가 일치하지 않습니다 (2 단계 이상).
(4) 병변은 심한 비정형 과형성 또는 침습적 변화를 암시하는 세포학과 같이 심하다.
이 진단 방법은 열적 손상이 있으며 조기 침습성 암의 진단에 적합합니다. 추가 연구가 필요합니다 .LEEP 치료는 1990 년대 이후 진단 및 치료 방법으로 사용되었지만 세포학 또는 질 내시경 초기에 의심됩니다. 침습성 암인 경우에도 여전히 차가운 칼 콘 절단 (CKC)을 사용하는 것이 좋습니다.
진단
자궁 경부 미세 침윤성 암종의 진단 및 분화
진단 기준
자궁 경부 미세 초점 침습성 암에 대한 진단 기준이 여러 번 개정되었지만 여전히 차이점이 있으며 문제는 주로 다음 측면에 집중되어 있습니다.
1. 침투성 간질의 깊이는 MICA 진단을위한 가장 중요한 정량적 표준으로 국내외 저자의 표준이 다르며 측정 깊이는 1 ~ 9mm까지 다양하며 측정 방법도 다르며 대부분 지하실 막에서 측정됩니다. 암 표면에서 수직 방향으로 암까지 측정하는 침투 팁도 있습니다 (Ke Yingxi, 1992) 간질 침투의 깊이와 관련하여 초기 Meswavdt는 ≤ 5 mm로 진단되었으며, 이후 많은 저자들이이 표준을 사용했지만 MICA의 림프를 발견했습니다. 전 이율 (1.2 %)과 사망률이 매우 낮다 (Hasumi et al., 1986) 일부 국내외 학자들은 침투 깊이가 경계로 ≤ 3mm가되어야한다고 주장하며 Ia 단계의 림프절 전이는 대부분 침윤 깊이에서 3.1 ~ 5.0mm 사이에서 발생하는 것으로 밝혀졌다. ≤ 1mm는 전이없이 간질 침윤을 반영하는 것이 좋다고 여겨진다.
2. 종양 면적 및 부피 Burghardt와 Holzer는 부피가 예후를 결정하는 데 중요한 요소라고 제안했으며, 일반적으로 500mm3로 경계를두고 유럽 병리학 자에 의해 수용되었으며, FIGO는 1985 년 종양 침윤 깊이와 너비의 두 매개 변수를 사용했습니다. Ia1과 Ia2를 구별하고 Ib 기간 기준을 식별하는 것은 현미경 측정 기술, 부피 측정의 복잡성 및 주관적 요인으로 인해 일부 학자들이 반대하고 있으며 현재 수평 침입에 대한 FIGO의 진단 기준은 대부분의 저자에 의해 받아 들여졌습니다.
3. 진단 기준으로서 혈관 (림프 혈관 및 혈관)의 침윤은 상이하며, 대부분 혈관계는 림프절 전이 및 재발과 관련이 있다고 생각합니다 (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983) 따라서 혈관에 종양 혈전이 있다고 주장합니다. MICA는 다시 진단되지 않아야하지만 일부 학자들은 부정적인 태도를 가지고 있으며 (Simon et al., 1986) Hasumi et al. (1980)은 135 MICA를보고했으며, 혈관 침범의 6 가지 사례 중 림프절 전이가 발생한 사례는 없었습니다. 여러 그룹의 보고서에서 용기와 침입 깊이 사이의 관계를 보여주었습니다 : 침투 <1 mm, 용기 침입 0 % ~ 8 % 및 3 ~ 5 mm, 12 % ~ 43 %. 용기 침입이 침투 깊이와 관련되어 있음을 나타냅니다. 요인.
차별 진단
4. 침습성 간질 성 병변 형태 (초점 융합) Fidler et al (1959)는 처음에 병변 융합이 전이와 관련된 매개 변수라고 제안했지만, 침윤이 심할 때 융합 병변이 흔하지 만 림프 전이와 명백한 관계는없는 것으로 간주된다. Simon 등 (1986)은 초점 융합의 개념이 모호하고 주관적이라고 제안했다. microinvasive adenocarcino-ma는 편평 상피에서 기저 세포막으로 볼 수 없기 때문에 그 정의를 명확하게 정의 할 수 없으며, 대부분의 선암종에는 병변이 있고 보수적 인 수술 결과의 수는 그렇지 않습니다. 치료를위한 청사진으로서 완전히 편평하지 않은 많은 상피 미세 침윤성 암은 원추 절제술 후 특히 희귀 선암종 (예 : 명확한 세포 암종 및 선종 악성 종양)에서 개별적으로 고려되어야합니다. 샘은 정상 자궁 내막 샘과 유사하지만 깊이는 정상과 다르며 선암종은 세포 분화가 불량하고 예후가 좋지 않으며 새로보고 된 융모 만이 존재합니다. 선암 (악성 자궁 경부 선암)은 나이가 어린 그룹에도 있지만 예후가 좋습니다.
