만성 췌장염
소개
만성 췌장염 소개 만성 췌장염 (만성 췌장염)은 다양한 요인으로 인한 췌장 조직 및 기능의 지속적이고 영구적 인 병변입니다. 췌장에서 다양한 정도의 acinar atrophy, 췌장 덕트 변형, 섬유증 및 석회화, 다양한 정도의 췌장 외분비 및 내분비 기능 장애가 발생합니다. 만성 췌장염의 증상은 중국에서는 드물며 진단하기가 어렵습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.00652 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 췌장 유사 낭종, 복통, 췌장 누공
병원균
만성 췌장염의 원인
만성 췌장염의 원인은 여러 가지 요인에 의해 영향을받습니다. 일반적인 원인은 알코올 과다 복용 및 담도 질환 (주로 담석)입니다. 지난 10 년 동안 유럽과 미국 국가에서 알코올성 췌장염이 41 % -78을 차지합니다. %, cholelithiasis는 0 % ~ 8 %, 특발성은 9 % ~ 45 %, 일본은 71 % 알코올, 8 % ~ 11.3 % cholelithiasis, 27 % 특발성 (유럽 및 미국과 유사) 만성 췌장염에 대한보고는 거의 없으며, 대부분의보고에 따르면 담석이 약 30 % ~ 50 %를 차지하고 알코올은 적으며 몇 가지 이유를 알 수 없습니다.
중국에서 알코올성 췌장염의 발생률이 낮은 이유는 다음과 같습니다. 1 통계 데이터가 불완전하고, 통합 진단 기준의 대규모 사례에 대한 국가 통계 결과가 있어야 결론을 도출 할 수 있습니다 .2 명의 거주 습관이 서구, 일본, 서양과 다릅니다 일본인은 저 알코올과 맥주를 음료로 사용하여 오랫동안 마시지 만, 중국인은 고 알코올을 선호하고 적은 양을 마 십니다.
만성 췌장염의 다른 원인은 다음과 같습니다 : 외상 및 수술, 대사 장애, 영양 장애, 유전 적 요인, 내분비 이상 등은 아래에 설명되어 있습니다.
담도 질환 (26 %) :
주로 담관 결석의 경우, 췌장 주스 정체로 인한 십이지장 젖꼭지 막힘으로 인한 결석 감금으로 인한 Oddi 괄약근 염증 및 부종, 췌장 덕트 압력 증가, 작은 췌장 덕트 및 선근 파열, 췌장 주스, 췌장 기질 깊이, 트립신 활성화 후, 일련의 췌장 효소 연쇄 반응 및 자기 소화를 유발합니다. 폐쇄 및 췌장액 분비가 증가하여 췌장의 염증이 반복적으로 발생합니다. 결국 섬유증은 만성 췌장염을 유발합니다. 임상적인 담석증 수술에서 의사는 종종 핥습니다. 그리고 췌장 머리 만성 염증의 붓기, 경화, 고르지 않은 질감은 담도 췌장염의 전형입니다.
또한 담관 진드기, Oddi 괄약근 부종, 탈장, 섬유 협착증, 기형, 종양 등으로 인해 하부 담관 및 췌관이 폐색되어 만성 췌장염이 발생할 수 있습니다.
알코올 남용 (20 %) :
알코올에 의한 만성 췌장염의 원인은 완전히 이해되지 않습니다 : 일반적으로 1 알코올은 위산 분비의 증가를 자극하고 십이지장을 분비하여 트립신과 트립신을 분비하여 췌장액의 분비를 증가 시키며 알코올은 십이지장 점막을 자극합니다. Oddi 괄약근 경련, 췌장 덕트 압력 증가; 2 알코올 유발 췌장 주스 단백질 및 중탄산염 농도 증가, 췌장 주스 단백질 및 칼슘이 결합하여 안정적인 침전물을 형성하고 작은 췌장 덕트 벽에 부착되어 단백질 플러그 형성 췌관의 협착 및 폐쇄로 인해 낭 상피, 간질 염증 및 섬유증의 위축 및 괴사가 발생합니다 .3 알코올은 직접적으로 낭포 세포질, 미토콘드리아 부종, 지질 축적, 췌장의 퇴행을 유발합니다 튜브 상피 세포 손상 등
외상과 수술 (18 %) :
외상과 수술은 급성 췌장염의 흔한 원인으로, 만성 췌장염은 심한 외상이나 주 췌관 손상으로 인해 발생할 수 있습니다 만성 복부 췌장 손상 또는 췌장 조직의 광범위한 타박상은 만성 췌장염을 유발할 수 있습니다. 위 후벽의 병리학 적 또는 관통 궤양은 또한 췌장 조직의 파괴를 유발하고 만성 췌장염을 형성 할 수 있습니다.
대사 장애 (10 %) :
고지혈증 환자에서 만성 췌장염의 발생률은 상대적으로 높으며, 고지혈증 동안 췌장 모세 혈관에 높은 농도의 킬로 미크론과 유리 지방산이 존재하여 모세 혈관 색전증 및 손상을 유발합니다. 또한 고지혈증, 혈액 점도 증가, 정맥 및 정맥의 혈류 저항 증가, 혈액 정체, 췌장 조직 허혈을 유발하는 혈전증, 만성 췌장염, 알코올, 임신, 경구 피임으로 인한 것일 수 있습니다 약물, 에스트로겐 및 비타민 A의 장기간 사용은 고지혈증을 유발할 수 있습니다.
영양 장애 (5 %) :
저 단백 식단은 만성 췌장염으로 이어질 수 있으며, 이는 동남아시아, 아프리카 및 라틴 아메리카에서 더 흔하게 발생합니다. 최근에는 고지방 섭취와 췌장염 발병률 사이의 상관 관계가 있었으며 동물 실험에 따르면 고지방 섭취는 췌장을 민감하게 만들고 만성 질환에 걸리기 쉬운 것으로 나타났습니다. 췌장염, 유럽, 미국 및 일본의 환자는 종종 고지방 섭취와 관련이 있습니다.
유전 적 요인 (5 %) :
유전성 췌장염은 드물며 염색체 우성 유전에 속합니다.
췌장 관 격리, 비정상 담관 및 췌장 관과 같은 담도의 선천성 기형은 주로 췌장 배수가 열악하여 만성 췌장염을 동반합니다.
내분비 이상 : 부갑상선 기능 항진증이 갑상선 기능 항진증 일 때 만성 췌장염, 고칼슘 혈증, 췌장액에서 칼슘 증가, 산성 췌장액에서 석출되기 쉬운 고칼슘 혈증이 발생할 수 있습니다. 췌장 석 : 높은 칼슘은 여전히 췌장염을 촉진하기 위해 췌장 효소를 활성화 할 수 있습니다.
부신 피질이 과잉 활성 인 경우, 코티솔은 췌장의 분비와 점도를 증가시켜 췌장 주스 배설을 유발하고 췌장염을 유발하는 압력을 증가시킬 수 있습니다.
병인
질병의 심각성으로 인해 병리학에는 큰 변화가 있지만, 췌장의 표면은 매끄럽지 만 고르지 않지만 나무 나 돌과 같은 경도로 부피가 줄어들고 절단면이 하얗고 주 췌장 관이 좁아지고 원위 끝이 팽팽 해지며 무거운 것이 1 학년과 2 학년에 영향을 줄 수 있습니다. 끝이 천으로 생긴 모양을 가지는 가지는 관이 흰색 또는 무색의 액체를 가지고 있으며, 대부분 세균성 성장이 없으며, 돌의 전구체로 단백질이 석출되고 머리와 목에 다른 크기의 낭종이 보이며 주 췌장 관과 연결되어 있습니다. 주변 장기의 압박, 때로는 주변 조직과 부비동을 형성하고 췌장 주위의 경화가 일반적인 담관 협착, 위, 십이지장 동맥 협착증, 문맥 정맥 압박 또는 혈전증과 같은 인접 조직에 영향을 줄 수있어 문맥 고혈압을 유발할 수 있습니다.
현미경 검사 결과, 선 세포의 변성 및 괴사, 전자 간 세관 확장, 섬유 조직 증식, 염증성 세포 침윤 및 조직 경화증, 혈관 변화는 중요하지 않았으며 섬 침범이 가장 최근에 나타 났으며, 약 27 %의 경우, 선 세포가 심하게 영향을 받거나 사라졌지 만 섬은 여전히 분명히 보인다.
병리 생리 학적 변화는 췌장 acinar 세포에 의해 분비되는 다량의 단백질을 특징으로하며, 췌장 덕트 세포에 의해 분비되는 액체와 중탄산염은 췌장 단백질 (Lithostathine)과 GP2 (췌장 acinar 세포의 형태)의 분비로 인해 증가하지 않습니다 관형 단백질의 농도는 감소하고 만성 췌장염의 형성과 밀접한 관련이있는 췌관에서 쉽게 침전됩니다.
췌장 외 조직 변화, 종종 담도 시스템 병변, 소화성 궤양 질환, 췌장 정맥 혈전증, 문맥 고혈압은 드문 일이 아니며, 소수의 환자가 복수 형성 및 심낭 삼출을 겪고 있으며, 지방 괴사는 피하 조직 괴사로 나타날 수 있으며 피하 형성 결절.
예방
만성 췌장염 예방
예방
1. 관련 질병의 적극적인 예방 및 치료 담관 질환은 노인의 흔한 질병이며, 자주 발생하는 질병입니다 담즙 질환의 적극적인 예방 및 치료는 노인의 만성 췌장염을 예방하는 중요한 수단이며, 부갑상선과 같은이 질환의 발병과 관련된 질병 과 기능, 고지혈증 등도 적극적으로 예방해야합니다.
2, 급성 췌장염, 만성 췌장염을 가진 노인 환자의 수, 급성 췌장염 병력의 적극적이고 철저한 치료는이 질병의 발생이 급성 췌장염의 급성 치료와 관련이있을 수 있다고 추측하여 급성 췌장염으로 고통받습니다. 그들은 뒤에 남기지 않도록 적극적으로 치료해야합니다.
3, 알코올을 마시지 말고 덜 마시십시오. 장기 알코올 남용은 만성 알코올 중독을 일으킬 가능성이 높습니다. 알코올 중독은 만성 췌장염의 중요한 원인 중 하나이므로 청소년의 시작부터 알코올을 마시지 않거나 소량의 술을 마시지 않는 좋은 습관을 개발해야합니다 만성 췌장염 환자의 경우 질병의 발병을 예방하기 위해 음주를 완전히 중단해야합니다.
4, 다이어트,주의 다이어트 과식을 방지, 동시에이 질병을 방지하기 위해 매우 중요합니다, 동시에, 가벼운 다이어트해야합니다, 매운 맛과 달콤한, 알코올 와인 두꺼운 맛, 장 열로 인한 질병을 방지하기 위해.
5, 쾌적한 분위기, 좋은 분위기, 노인은 슬픈 분노와 다른 나쁜 정신 자극, 행복한 분위기를 피해야하며, 공기는 부드럽고 혈액 순환이 질병을 예방할 수 있습니다.
복잡
만성 췌장염 합병증 합병증 췌장 슈도 사이 스트 복통 췌장 누공
만성 췌장염은 주로 만성 복통, 췌장 및 외분비 기능 부전으로 나타나며, 췌장암의 발생과 관련이 있으며 다른 합병증을 유발할 수 있습니다 가장 흔한 합병증은 pseudocyst와 십이지장의 형성입니다. 공통 채널의 기계적 방해, 덜 흔한 합병증은 비장 정맥 혈전증 및 문맥 고혈압, 유사 동맥류 (특히 비장 동맥) 및 췌장 흉부, 복수 및 만성 췌장염의 형성을 포함한다. 합병증과 그 취급.
1, 슈도 사이 스트
(1) 형성의 메커니즘 : pseudocyst로 복잡한 만성 췌장염에 대한 두 가지 중요한 메커니즘이 있습니다 :
1 췌장 관의 압력은 췌관의 파열, 췌장액의 혈관 외 유출을 유발하며, 췌장액은 종종 염증이 생기지 않아 깨끗합니다.
지방 괴사 (췌장 실질의 괴사가있을 수 있음), 괴사 조직으로 인한 작은 췌장 관외 혈관의 췌장 주스, 췌장 주스 종종 변색이있는 2 개의 활성 염증.
(2) 가성 낭종은 만성 췌장염의 약 10 %에서 발생하며, 가성 낭은 췌장에 위치한 단일 또는 다수, 크거나 작을 수 있으며, 대부분의 유사 낭은 췌관에 연결됩니다. 소화 효소가 풍부하여 위벽은 위, 가로 결장, 위 결장염, 췌장 등의 인접한 구조로 구성되어 있으며, 위 내막은 섬유질 또는 과립 조직으로 구성되어 있으며 내피에 의한 췌장 진낭과 구별됩니다. 개방성, 가성 낭종은 일반적으로 무증상이지만 기계적 압박을 통해 복통 또는 담도 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 혈관을 침식하면 출혈, 감염 또는 궤양을 유발하여 췌장 누공 또는 복수의 형성을 유발할 수 있습니다. CT 또는 초음파 촬영으로 확인할 수 있으며, 배액이 이루어지면 낭종 액의 아밀라아제 수준을 측정 할 수 있으며, 증가하면 가성 낭종으로 진단 할 수 있습니다.
(3) 치료 :
1 배액 : 배액의 징후로는 낭종의 급격한 증가, 주변 조직을 압박하는 낭종, 복통 및 감염 징후가 있습니다. 배수 방법에는 경피 배액 및 내부 배액이 포함됩니다. 배수 방법은 동시 감염으로 인해 낭종이 사라질 때까지 몇 주 동안 배액관을 배치해야합니다. 가성 낭종과 기존 시설의 위치에 따라 내시경 또는 외과 적 치료가 가능하며, 80 %는 효과적인 내시경 치료, 낭종의 재발률은 20 %, 사망률은 3 %입니다.
낭종 위 절제술, 낭종 십이지장 절제술 및 Rou-X-en-Y 낭종 공장 절제술을 포함한 2 가지 외과 치료, 췌장의 꼬리로 제한된 낭종은 췌장의 원위 절제에 사용될 수 있습니다.
2, 담도 또는 십이지장 폐쇄
(1) 담도 및 / 또는 십이지장의 증상 적 폐색 : 만성 췌장염의 5 ~ 10 %에서 발생 십이지장 폐색은 주로 식후 복통과 조기 포만, 복통 및 비정상적인 간 기능으로 나타남 (고 빌리루빈 혈증 포함)은 종종 담관 협착을 제안합니다.이 합병증은 주로 췌장 덕트 팽창 환자에서 더 흔합니다. 주로 낭종으로 인한 췌장 머리의 염증이나 섬유증으로 인해 ERCP가 담도 폐쇄에 가장 일반적으로 사용됩니다 진단, MRCP는 또한 동일한 담도 영상을 얻을 수 있으며, 결국 ERCP를 대체 할 수 있으며, 십이지장 폐쇄는 위 위장관 내시경 검사로 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(2) 치료 : 슈도 사이 스트 (pseudocyst)로 인한 폐색을 치료할 경우 위와 같은 방법을 사용할 수 있으며, 그렇지 않은 경우 위 결장 절제술 및 담관 문합술을 시행 할 수있다. 담도 폐쇄로 인한 이차 담도 섬유증을 역전시키기 때문에 감압.
3, 췌장 가슴, 복수
(1) 췌장 흉부 및 복수 형성 : 췌관의 파열, 복강 및 흉강과 함께 누공 형성 또는 흉막, 복강 내 임상 적으로 췌장 복수가 나타날 수 있음 장액, 피 묻은 또는 chylorrhea, 후자는 드물고, 췌장 흉막 삼출이 왼쪽에서 더 흔하며, 만성, 진행성, 재발 및 흉막 삼출이 있으며, 또한 장액, 피 묻은 또는 질은 복부 또는 흉부 천자에 의한 복수 또는 흉막 삼출의 성질을 분석하는 것이 특징이며, 삼출액의 아밀라제가 특히 1000 U / L 이상으로 증가하면 큰 진단 적 가치가 있습니다.
(2) 치료 : 비수술 적 치료에는 반복적 인 천자, 이뇨, 옥 트레오 티드 및 비경 구 영양이 포함되며, 췌관이 파열되면 내시경 스텐트 배치가 단기간에 효과적이며 장기적인 효능은 질병에 따라 다릅니다.
4, 비장 정맥 혈전증
(1) 비장 정맥 혈전증 : 만성 췌장염의 발생률은 약 2 %이며, 이는 비장 정맥 압축, 만성 췌장염의 급성 악화 및 섬유증으로 인한 혈관 질환에 의해 임상 적으로 발생합니다. 안저 또는 하부 식도 정맥류와 같은 문맥 고혈압의 증상은 위장관 출혈을 유발할 수 있으며, 때때로 우수한 장간막 정맥 또는 문맥을 폐색 할 수 있습니다.
(2) 비장 절제술이 효과적입니다.
5, 유사 동맥류 형성
(1) 만성 췌장염에서 pseudoanurysms의 발생률은 5 %에서 10 %이며 메커니즘은 3 가지입니다.
1 급성 염증이 동반 될 때 방출되는 소화 효소가 활성화되고 혈관벽에 소화 효과가 있습니다.
2 개의 유사 낭종이 증가하여 혈관을 침식합니다.
3 췌장 관이 파열되어 소화 효소가 풍부하고 종종 동맥 근처에있는 유사 구균이 형성됩니다.
가성 동맥류는 위장관 출혈을 유발할 수 있으며, 느리거나 간헐적 출혈 또는 급성 출혈이있을 수 있습니다. 영향을받는 혈관은 종종 비장 동맥, 간동맥, 위 십이지장 동맥 및 췌장을 포함한 췌장에 가깝습니다 12 장내 동맥, CT 또는 MRI는 췌장의 유사 낭포와 유사한 낭포 구조를 특징으로하는 병변에서 발견 될 수 있으며, 컬러 초음파는 유사 동맥류 내부의 혈류를 보여줄 수 있습니다.
(2) 장간막 혈관 조영술은 진단을 확인할 수 있으며, 동시에이 수술 중에 유사 동맥류의 색전증 치료를 수행 할 수 있으며, 외과 적 치료는 어렵고 특정 위험이 있습니다.
6, 급성 췌장염
(1) 만성 췌장염은 대부분 간질 성 췌장의 급성 염증을 일으킬 수 있으며 괴사 성 췌장염으로 나타날 수 있으며 말기에는 췌장 및 간 농양이 발생할 수 있으며 만성 췌장염 후에도 췌장 괴사가 발생할 수 있습니다. 농양.
(2) 치료는 급성 췌장염과 거의 동일합니다.
7, 췌장 석회화 및 췌장 관 돌
(1) 췌장 석회화 : 여러 가지 이유로 발생하는 만성 췌장염의 공통적 인 특징 만성 췌장 석회화가 있으면 췌관 담석이 시사되며, 낭성 신 생물, 혈관종과 같은 췌장 석회화의 다른 원인을 배제해야합니다. 알코올성 췌장염의 혈종 등은 췌장 석회화 환자의 약 25 % ~ 60 %, 증상 발병 후 8 년 이상, steatorrhea 또는 췌장 석회화 환자의 50 % ~ 60 % 지배적 인 당뇨병, 췌장 석회화가 말기 만성 췌장염을 나타내지 않는 것으로 밝혀졌습니다.
(2) 치료 : 내시경 결석 제거, 체외 충격파 쇄석술 및 수술 이외에 구연산 구연산 치료가 췌장 관 결석에도 사용될 수 있습니다. 외국 연구에 따르면 구연산염은 매일 췌장 석의 용해도를 증가시킬 수 있습니다. 시트 레이트 5 내지 10g, 3 내지 27 개월 후 환자의 38.9 %, 췌장이 감소되었다.
8, 췌장암
만성 췌장염은 췌장암, 특히 알코올성, 유전성 및 열대성 췌장염의 중요한 위험 인자이며, 발생률은 약 4 %이며 효과적인 모니터링 방법이 없으며 CA19-9에서 초기 병변 인 ERCP를 탐지하기가 어렵습니다. CT와 내시경 초음파도 진단하기 어렵 기 때문에 식별이 어려운 경우 외과 적 탐사를 수행해야합니다.
9, 췌장 누공
(1) 췌장 외부 치질 및 내부 치질 포함 : 외부 치질은 췌장 생검, 췌장 괴사, 외과 적 배액, 수술 중 췌장 손상 또는 복부 둔상 외상에서 종종 발생하며, 내부 치질은 종종 만성 췌장염의 주요 췌장 덕트에서 발생합니다. 종종 췌장 흉부, 복수와 함께 pseudocyst의 파열 후, 알코올성 췌장염은 내부 치질에 걸리기 쉽습니다.
(2) 치료 :
외부 치질 치료 : TPN과 금식은 이전에 사용되어 효과가 입증 된 바 있으며 최근 8 시간마다 한 번씩 50 ~ 100μg의 옥 트레오 타이드를 사용하는 것이 치질을 막는 안전하고 효과적인 방법이라는 것이 밝혀졌습니다. 담낭 비우기를 억제하고 담석증을 유발할 수 있고 오래 걸리며 비용이 많이 들지만 최근에는 내시경 스텐트 배치가 사용되며 카테터의 파열 부위가 ERCP에 의해 표시됩니다 Vater ampulla는 주 췌장 관으로 들어가서 스텐트에 배치됩니다. 6 주째에 두 번째 ERCP가 제거되었으며, 여전히 외부 치질이있는 경우 스텐트를 다시 배치 할 수 있고 췌장 주스의 양을 줄이기 위해 옥 트레오 티드가 사용되며, Octreotide는 종종 수술 전 기간 동안 췌장 누공과 같은 합병증을 예방하는 데 사용됩니다.
내부 치질의 치료 : TPN의 사용 및 흉막 삼출 및 복수의 반복 추출 또한 효과적임이 밝혀졌으며, 또한 octreotide, 내시경 스텐트 배치 및 외과 적 치료에도 사용될 수 있습니다.
10. 기타 합병증
(1) 골 손상 및 특발성 대퇴골 두 괴사를 포함하여 뼈 손상의 발생은 비교적 드물다.
(2) steatorrhea가있는 만성 췌장염, 종종 지용성 비타민 A, D, E, K가 부족함
(3) 비타민 B12 흡수 장애는 심각한 만성 췌장염의 50 %에서 발생하며, 트립신의 경구 투여 후 비타민 B12의 흡수가 정상으로 회복 될 수 있습니다.
(4) 만성 췌장염 환자는 면역 기능 장애로 인해 Giardia 감염률이 더 높으며, steatorrhea가 췌장 효소 치료에 효과가 없으면 대변 검사를 수행하여 Giardia 감염을 배제해야합니다.
(5) 간혹 만성 췌장염 환자는 횡 또는 하행 결장의 부분 협착 또는 협착이있을 수 있습니다.
징후
만성 췌장염 증상 일반적인 증상 복통 복수 지속적인 통증 정맥 혈전증 췌장 섬유증 당뇨병 약한 부기 위 위장관 출혈 출혈
심각성이 다르면 명백한 임상 증상이 없을 수 있으며 명백한 임상 증상이있을 수 있습니다.
1. 복통 : 최대 90 %의 환자가 복통의 정도가 다르며 몇 개월 또는 몇 년에 한 번 발생하며 주로 중복 부와 복부에 지속되는 통증이며 둔하거나 둔하며 왼쪽 또는 오른쪽에있을 수 있습니다. 뒤쪽으로 발산되는 통증 부위는 염증 부위와 일치합니다. 실험에 따르면 췌장 머리는 전기로 자극됩니다. 오른쪽 위 복부에서 통증이 발생하여 췌장의 꼬리를 자극합니다. 통은 왼쪽 위 복부에 있으며, 뒤쪽으로 발산하는 것 외에도 가슴과 신장 부위로 내려갑니다. 고환이 풀리고, 가래가 관여하며, 어깨 방사성 통증이있을 수 있으며, 통증이 지속되고, 깊으며, 가벼운 만 압력 또는 타는듯한 느낌이 있으며, 가래와 같은 느낌, 음주, 고지방, 고단백 식단이 증상을 유발할 수 있습니다 메스꺼움과 구토를 동반 한 통증이 심할 경우, 이러한 환자의 복통은 종종 신체 자세의 특성을 갖습니다. 환자가 누운 자세, 앉은 자세 또는 전복 자세에 누워 있고 복부 통증이 앙와위 자세 또는 직립에서 증가하는 것을 좋아합니다.
2, 설사 : 설사 증상이없는 경증 환자, 그러나 심한 경우 폐포 파괴가 과도하고 분비가 감소합니다. 즉, 증상이 나타나고 복부 팽창과 설사로 나타납니다. 하루에 3-4 회, 많은 색, 창백하고 반짝이는 표면 및 지방 소화, 흡수 장애, 대변의 지방 증가로 인한 기포, 악취, 주로 산성 반응, 또한 대변에 소화가 안되는 근육 섬유가 있으며, 많은 양의 지방과 단백질의 손실로 인해 체중 감량, 약점 및 영양이있는 환자 성능이 저하되었습니다.
3, 기타 : 복부 팽창, 식욕 부진, 메스꺼움, 피로, 체중 감량 및 기타 증상과 같은 소화 불량 증상은 섬 침범과 같은 심각한 췌장 기능 장애가있는 환자에서 흔합니다. 섬 침범은 포도당 대사에 크게 영향을 줄 수 있습니다. 약 10 %는 당뇨병의 명백한 증상을 가지고 있습니다. 담도 질환 또는 담도 폐쇄 환자는 황달이있을 수 있으며, 가성 낭은 복부 덩어리에 닿을 수 있고, 일부 환자는 췌장 복수를 가질 수 있으며, 만성 췌장염은 상부 위장관 출혈을 유발할 수 있습니다. 이유는 췌장 섬유입니다. 비장 정맥의 화학 요법 또는 낭종 형성 억압, 문맥 정맥 혈전증은 문맥 고혈압에 의해 유발 될 수 있으며, 소화성 궤양으로 복잡한 만성 췌장염 환자의 확률이 높고, 지속적인 알코올 중독 환자에서 알코올성 위 점막 손상이 발생할 수 있으며, 만성 췌장염 환자가 여러 명있을 수 있습니다 지방 괴사, 피하 지방 괴사는 종종 사지에서 발생하며, 이는 피부 아래에 단단한 결절을 형성 할 수 있습니다.
확인
만성 췌장염 검사
실험실 검사
1. 급성 발작이 발생하면 백혈구가 증가하고 다양한 췌장 효소 활성이 증가합니다. interictal 단계에서 췌장 효소 활성은 정상 또는 낮습니다.
2. 대변 검사 : 지방 방울과 소화 불량 근섬유를 현미경으로 볼 수 있으며 수단 III 알코올 염색 후 크기가 다른 붉은 작은 구체를 볼 수 있으며,이 방법을 간단한 1 차 선별의 기본 방법으로 사용할 수 있습니다.
3, 기타 : 포도당 내성 검사, 혈액 빌리루빈, 알칼리 포스파타제 등은 만성 췌장염의 진단에 도움이되거나 간 기능 및 담도 폐쇄를 포괄적으로 이해하는 데 도움이됩니다.
4, 췌장 외분비 기능 테스트 : 지방과 질소 균형 테스트, 당신은 리파아제와 프로테아제의 분비를 이해할 수 있으며, 전분 내성 시험은 아밀라아제의 분비를 이해할 수 있습니다.
(1) 췌장 자극 시험 : 인슐린 분비는 분비, 콜레시-토키 닌-판 크레오 지민 (CCK-PZ) 또는 세라마이드 (카 에린)의 정맥 투여에 의해 자극 될 수있다. 십이지장 배액관에서 췌장액을 제 시간에 꺼내어 췌장액, 중탄산 나트륨 및 각종 췌장 효소 분비량을 관찰 한 결과, 만성 췌장염이 관찰되면 분비량이 감소했다.
(2) PABA 검사 : 단순하지만 민감도가 좋지는 않지만 영향을받는 요인이 많으며 췌장 기능 손상이 심한 요인은 긍정적 인 결과를 얻기 쉽습니다.
(3) 대변 키모 트립신 분석은 초기 만성 췌장염이 49 % 감소한 것으로 나타 났으며 중증 진행성 만성 췌장염이있는 환자의 80 % ~ 90 %가 현저히 감소했습니다.
(4) 콜레스테롤 -13c- 옥 탄산 호흡 테스트 : 또한 췌장 외분비 기능을 검사하기위한 비 침습적 방법입니다. 예를 들어, 췌장에서 분비 된 콜린 에스테라아제의 감소는 13c- 표지 된 CO2와 그 민감도 및 특이성이 좋습니다.
(5) 최근 보고서에 따르면 대변의 엘라 스타 제 함량 결정은 79 %의 민감도를 가진 만성 췌장염에 중요하며, 소장 질환을 제외하고는 특이성이 78 %에 도달하고 엘라 스타 제는 만성 췌장염에서 분변 출력이 감소합니다.
(6) 방사선 면역 검정법에 의한 혈액 내 CCK-PZ 함량의 측정은 만성 췌장염의 진단에 도움이되며, 정상 금식은 60pg / ml이고 만성 췌장염은 8000pg / ml에 도달 할 수 있으며 이는 만성 췌장염의 췌장 효소 때문입니다. 감소 된 분비는 CCK-PZ 분비 세포의 약화 된 피드백 억제에 의해 야기된다.
화상 진찰
1, 일반 X 선 검사 :
1 복부 일반 필름 : 췌장 석과 석회화를 볼 수 있습니다.
2 상부 소화관 바륨 식사 : 압박 또는 폐쇄적 인 변화를 볼 수 있음;
3ERCP : 주 췌장 덕트는 주 췌장 덕트의 직경에 따라 국소 팽창 및 협착 또는 비드 유사 변화, 불규칙한 벽, 때때로 내강 폐색, 석재 또는 췌장 덕트의 골절 확장 등이 있음을 알 수 있습니다. 만성 췌장염은 큰 췌장 덕트 유형 (직경 7mm)과 췌장 덕트 (직경 ≤ 3mm)로 나뉘며, 전자는 배액 수술에 적합하고 후자는 다양한 췌장 절제술에 필요합니다.
2, B- 초음파 :
그것은 췌장 슈도 낭종, 확장 된 췌장 덕트 및 변형 된 췌장을 보여줄 수 있으며 복합 담도 질환을 암시 할 수 있습니다.
3, CT : 만성 췌장염에 대한 중요한 진단 도구이며, B- 초음파와 결합 된 만성 췌장염의 CT 기능에 따라 대부분의 경우 심한 병리학 적 변화를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 영상 변화는 다음 유형으로 나뉩니다.
(1) 질량 유형 : 췌장은 국소화되고 확대되어 뚜렷하고 규칙적인 형태의 질량을 형성합니다. 향상된 CT 스캔은 균일 한 향상 효과를 나타내며 담낭과 췌관은 뚜렷한 확장이 없습니다.
(2) 덩어리 및 담관 확장 : 덩어리 이외에 담관 확장이 동반되고;
(3) 확산 팽윤 : 췌장의 확산 확대, 정확한 질량 및 췌관의 명백한 팽창이 없음;
(4) 췌장, 담관 확장 유형 : 췌장, 담관 확장, 췌장 머리에 명백한 질량이 없음;
(5) 췌관 덕트 확장 유형 : 췌장 석회화, 췌관 덕트 돌, 췌장 낭종 이외에 췌장 덕트 확장을 보여주는 위의 분류는 외과 적 선택을 유도하는 데 도움이됩니다.
4. MRI :
만성 췌장염에서 췌장은 국소 또는 확산 확대를 보였으며, T1 가중 영상은 혼합 된 낮은 신호를 보였고, 가중 후 영상은 혼합 된 높은 신호를 보였으며, MRI에서 만성 췌장염은 췌장암과 구별하기 어려웠다.
진단
만성 췌장염의 진단 및 진단
진단
만성 췌장염의 임상 증상은 다양하고 비특이적이며 진단이 어려운 경우가 종종 있습니다. 비정형은 진단을 확인하기가 더 어렵습니다. 재발 성 급성 췌장염, 담도 질환 또는 당뇨병의 경우 재발 성 또는 지속성 위 복통, 만성 설사, 체중 감량은 다른 질병으로 설명 할 수 없으며 질병을 의심해야하며 임상 진단은 주로 병력, 신체 검사를 기반으로하며 필요한 X 선, 초음파 또는 기타 영상 검사, 위 위장관 내시경 검사 및 관련 실험실 검사 등을 보완합니다. 만성 췌장염에 대한 최신 진단 기준 (Japan Pancreas Society, 1995)은 다음과 같습니다.
1, 만성 췌장염 진단 표준
(1) 복부 B- 초음파 조직에 췌장암이 있습니다.
(2) CT 췌장 석회화는 췌장 석으로 확인되었습니다.
(3) ERCP : 췌장 관과 췌장 조직의 가지가 불규칙적으로 팽창하고 고르지 않게 분포합니다. 주요 췌장 관은 부분적으로 또는 완전히 막히고 췌장 석 또는 단백질 색전이 포함되어 있습니다.
(4) 분비 검사 : 췌장 효소 분비 또는 배출이 감소 된 중탄산염 분비 감소.
(5) 조직 학적 검사 : 조직 섹션은 췌장 외분비 조직의 가시적 인 파괴를 보여 주었고, 로브 사이에 비정상적인 불규칙한 섬유증이 있었지만, 소엽 간 섬유증은 만성 췌장염에 고유하지 않았다.
(6) 카테터 상피 증식 또는 이형성증, 낭종 형성.
2, 높은 의심 만성 췌장염 표준
(1) 췌장의 복부 초음파 촬영이 비정상이거나, 췌관이 불규칙적으로 확장되거나 췌장 외곽선이 불규칙합니다.
(2) CT 췌장 윤곽이 불규칙합니다.
(3) ERC : 주 췌장 덕트 만 불규칙하게 확장되고 췌장 덕트에 결함이 채워져 비 석회화 췌장 석 또는 단백질 색전이 있음을 나타냅니다.
(4) 분비 검사 : 중탄산염 분비 만 감소하거나 췌장 효소의 분비 및 배출이 감소합니다.
(5) 비 삽관 검사 : 벤조산-아미드 -p- 아미노 벤조산 (BT-PABA) 검사와 대변 키모 트립신 검사는 다른 시간에 비정상적이었습니다.
(6) 조직 학적 검사 : 조직 섹션은 소엽 간 섬유증 및 다음의 이상 중 하나를 보여 주었다 : 외분비 조직 감소, 랑한 세포 클러스터 분리 또는 유사 낭포 형성.
진단시에는 어떤 임상 유형으로 고려되어서는 안되며, 가능한 원인을 검사하여 질병의 원인을 파악하려고 시도하는 경우가 많으며, 만성 췌장염으로 일시적으로 만 의심되는 경우, 장기 치료 및 후속 관찰을 통해 진단을 확인합니다.
차별 진단
1. 다른 원인으로 인한 복통 : 소화성 궤양, 담도 질환, 장간막 혈관 질환 및 위 악성 종양.
2. 췌장 질환으로 인한 흉막염인지 확인 : 만성 췌장염, 췌장 CT 및 ERCP 검사로 인한 흉막염은 종종 비정상적으로 발견되며, 췌관 관 협착증이 우세한 경우 췌장 종양을 배제해야합니다.
3, 췌장 악성 종양의 식별 : 둘 다 췌장 덩어리와 복통 또는 통증이없는 황달을 유발할 수 있습니다 .CA19-9 인 경우 ERCP, MRCP 및 내시경 초음파를 포함하여 두 가지를 구별하기가 어렵습니다 1000U / ml 또는 CEA가 크게 증가하면 췌장암 진단에 도움이되지만 종종 진행성 췌장암에서도 ERCP 브러싱, 내시경 초음파 검사 및 인접한 림프절 찾기로 진단 할 수 있습니다. 위의 검사가 음성이고 구별 할 수없는 경우 병리학 적 생검은 수술로 수행됩니다.
