파열된 복부 대동맥류
소개
복부 대동맥 동맥류 파열 소개 복부 동맥류에 대한 선택적 수술의 사망률이 5 % 이하로 감소되었지만 복부 동맥류의 파열은 매우 중요한 상태이며, 환자는 종종 클리닉에 오기 전에 출혈성 쇼크로 사망합니다 수술 사망률은 31 %에 달합니다. 70 %는 복부 대동맥 동맥류 환자의 주요 사망 원인입니다. 조기 진단, 출혈을 통제하기위한 응급 수술이 필수적입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 쇼크
병원균
복부 대동맥 동맥류 파열
(1) 질병의 원인
복부 대동맥 동맥류 파열은 복부 대동맥 벽의 엘라스틴 부전으로, 압력 하중이 콜라겐으로 전달 된 후 콜라겐이 주요 항 장력 구성 요소가되어 궁극적으로 다양한 요인으로 인해 콜라겐 파괴의 불가피한 결과를 초래합니다. 파열의 위험 인자를 평가할 때 주요 요인은 종양 직경, 확장 률, 이완기 혈압 및 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이며, 종양의 직경은 결정적인 요인으로 간주되며, 종양의 직경은 5-6cm 인 것으로보고되었다. 파열 률은 6.6 %, 지름은 7cm 일 때 7 %였으며, 최대 종양 지름이 4cm 인 복부 대동맥 동맥류의 5 년 파열 률은 10 %에서 15 %, 5cm에서 약 20 %, 6cm에서 약 33 % 인 것으로보고되었습니다. 7cm 이상인 경우 75 % -90 %로 종양 지름이 6cm 이상인 경우 파열 위험이 크다는 것을 나타내며 수술의 절대 징후이며, CT 및 B- 초음파 관찰 결과 종양의 팽창 속도는 6cm 지름보다 0.21 아래입니다. 6 ~ 7cm에서 ~ 0.52cm / year, 0.69cm / year, 복부 대 동맥류가 3 개월 이내에 직경 0.5cm 이상을 확대하면 파열되기 쉽고 조기 수술을하는 것이 좋으며 이완기 혈압이 증가합니다. 압력 증가, COPD의 존재는 콜라게나 제 및 백혈구 단백질을 효소 활동이 증가하고, 종양 벽 및 파열이 가속화되며, 또한 종양이 일반적으로 타원형이고, 측면 확장 속도가 빠르며, 복부 대동맥 동맥류의 측벽 파열이 임상에서 더 흔하다는 것이 밝혀졌다. 혈전증, 죽상 경화성 플라크 및 척추체의 압력이 종양 벽의 압력 분포를 결정하는 데에도 위의 요인이 권장되며, 국소 압력 농도는 복부 대동맥 동맥류 파열을 유발하기 쉬우 며, 혈전증은 대동맥 동맥류를 감소시킵니다. 캐비티는 또한 동맥류 벽의 최대 압력 (라플라스 법칙)을 감소시켜 혈전이 특정한 보호 적 의미를 지니고 있음을 나타냅니다 수술은 복부 대동맥 동맥 파열이 종종 복막 외주 근처에서 발생하며 종양 벽에는 대개 혈전이없고 척추 신체 접촉의 압력은 증가와 관련이 있으며, 죽상 경화성 플라크로 인한 동맥류 벽은 고르지 않게 강조되며 이는 작은 복부 대동맥 동맥류의 파열에서 무시할 수없는 요인입니다.
(2) 병인
출혈의 위치, 확장 정도 및 일반적인 상태에 따라 Szilagyi는 파열 된 복부 대동맥 동맥류를 세 가지 경우로 나눕니다.
1. 개방형 : 복부 대 동맥류가 복강으로 파열되어 충격이 빠르게 발생합니다.
2. 제한된 유형 : 복부 대 동맥류가 복 막강으로 침입하여 복막 강종을 형성하여 일시적인 충진을 유발합니다.
3. 폐쇄 형 : 복부 대 동맥류는 파열 구멍이 작으며, 후 복막 조직 또는 섬유 조직 막이 형성되어 출혈이 제한되고 폐쇄 부가 닫힙니다.
통계에 따르면, 환자의 약 20 %만이 복강으로 침입했고, 많은 출혈과 급사로 사망했습니다. 약 80 %의 환자가 복 막강으로 침입하여 왼쪽에서 더 흔합니다. 또한 여전히 복부 대동맥 동맥류가 인접한 정맥이나 내장으로 파열되었습니다 특별한 증상이있는 대동맥 대정맥 또는 복부 대동맥 누공을 형성하는 것은 드 rare니다.
예방
복부 대동맥 동맥류의 파열 방지
먼저 금연, 제대로 먹기, 규칙적으로 운동하기, 체중 감량 등과 같이 우리의 삶과 밀접한 관련이있는 요소에 초점을 맞추고 개선해야합니다. 적절한 운동, 체력 향상 및 질병 저항력 향상. 이 간단하고 합리적인 생활 방식을 따르는 사람은 암 발병 가능성을 줄일 수 있습니다. 유해한 환경에서 작업 할 때는 개인 및 환경 위생에주의하고, 약물 남용을 피하고, 개인 보호에주의하십시오.
복잡
복부 대동맥 동맥류 파열 합병증 합병증, 출혈성 쇼크
이 질환의 주된 합병증은 출혈성 쇼크이며, 둘째, 혈액 손실 후 전신 조직에 혈액 공급이 불충분하고 신체에 산소가 부족하여 대사성 산증을 유발할 수 있습니다. 동시에, 혈압 강하와 함께 뇌 세포의 저산소증은 뇌 세포막에서 "나트륨 칼륨 펌프"의 활동을 감소시킬 수 있으며, 세포의 Na 이온은 뇌 부종을 유발하기 위해 세포 밖으로 펌핑 될 수 없습니다. 그렇지 않으면 수술이 환자의 생명을 직접 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.
징후
복부 대동맥 동맥류 파열 증상 흔한 증상 간 메스꺼움 복부 압통 황달 호흡 곤란 복통 저혈압
복부 대동맥 동맥류 파열의 임상 증상은 심각하고 복잡합니다. 단기간에 명백한 주요 출혈이있는 환자의 경우 "삼중 징후", 즉 심한 복통 또는 요통, 저혈압, 심지어 충격 및 복부 맥동 질량, 약 80 % ~ 복부 대동맥 동맥류의 90 %는 파열시 갑작스런 복통으로 요통과 관련이있을 수 있으며, 통증은 종종 왼쪽 복부 또는 사타구니로 방출되며, 왼쪽에서 더 흔하게 발생합니다. 충격 상태, 현기증, 의식 상실, 갈증, 차가운 손 및 발, 소변 배출 감소 등은 혈압 강하, 맥박 수, 창백한 결막 및 혈종 충진으로 인한 후 복강 내 부러짐, 한 번 혈압 감소와 같은 기타 성능을 가질 수 있습니다. 이후 회복이있을 수 있으므로, 초기 진단시 소수의 환자가 충격 성능을 발휘하지 못할 수 있음에 유의해야합니다.
환자는 대변에 메스꺼움, 구토, 팽만감, 혈우병 및 혈액이있을 수 있습니다. 중국 의과 대학 제 1 병원 병원에서는 복부 대 동맥류 2 예가 십이지장에 침입하여 출혈성 출혈을 일으켰으며, 다량의 신선한 혈액이 발견되면 결장에 침입 할 가능성을 고려해야한다.
복부 대동맥 동맥류는 하대 정맥으로 침입하여 높은 심장 출력 기능 장애, 빈맥, 호흡 곤란,하지 부종, 정맥 울혈, 정맥류 및 기타 증상으로 인해 대동맥 정맥을 형성했습니다.
또한, 후 복막 혈종이 iliopsoas 근육과 관련 될 때, 대퇴 신경통이있을 수 있습니다; 폐쇄 된 파열은 폐쇄성 황달로 간외 담도를 압박합니다; 혈종은 사타구니에 덩어리를 형성하기 위해 아래쪽으로 확장되어 고통스러운 사타구니 탈장과 구별되어야합니다.
복부 대동맥 동맥류가 파열 된 환자의 약 70 %는 대부분 왼쪽에있는 복부 맥동에 닿을 수 있지만 부드러움은 있지만 심하지는 않습니다 복부 대동맥 동맥류가 크지 않으면 비만 또는 복부 팽창이 분명합니다. 맥동을 만지면 일부 사람들은 갑작스런 심한 복통 및 / 또는 요통, 혈압 또는 충격, 복부 맥동이 파열 된 복부 대동맥 동맥류의 삼신으로 발생하지만 동시에 약 50 % 만 발생합니다.
환자의 70 %는 복부 압통이있을 수 있지만 근육 긴장은 더 가벼우 며, 복부 내 출혈 또는 복부 팽창으로 인해 복부 내 출혈 또는 후 복막 혈종으로 인한 복부 마비 성 장폐 증 (복부 내 연속적인 혈관 중얼 음)이 들려야합니다. 복부 대 동맥류가 하대 정맥, 장골 정맥 및 좌 신정맥 (예 : 울혈 성 심부전의 존재)으로 침입 할 가능성을 고려하면 진단에 도움이됩니다.
또한, 측면 복부에 후 복막 혈액, 요추 외 유출은 그레이 터니 사인시 급성 췌장염과 유사하게 적혈구 증을 보일 수 있습니다.
확인
복부 대동맥 동맥류 파열 검사
먼저 혈액형이 양호하고 응고 시간 및 혈액 인터 레이싱 검사를하여 응고 메카니즘을 감지 한 후 이상이있을 경우 수술 전에 교정하여 DIC를 피해야합니다.
완전 안정된 전신 상태의 환자에게만 적합하며 엄격한 감독하에 응급 구조를 위해 준비해야하며, 상태가 불안정한 경우 명확한 진단을 위해 수술이 지연되어서는 안되며, 환자는 즉시 수술실로 보내 구조해야합니다.
1. 가슴, 복부 X 선 필름 : 흉부 및 복부 대동맥 동맥류 또는 대동맥 박리 동맥류, 복부 양성, 측면 조각이 있는지 여부를 이해할 수 있습니다. 근육 석회화가 있는지 여부, 건선 근육의 그림자가 사라지면 측면 장의 후부 부분은 복부 대동맥 동맥류의 파열로 인해 복막 후 혈종을 유발하는 것으로 간주되어야합니다.
2. 복부 B- 초음파 : 침대 옆에서 수행 할 수 있으며,보다 일반적으로 사용되며, 복부 대동맥 동맥류의 크기와 정도, 복강 내 및 복막 내 출혈의 존재와 정도를 효과적으로 이해할 수 있으며, 감별 진단에 사용할 수 있습니다.
3. CT 검사 : 복부 대 동맥류의 존재, 종양 벽 결함 및 혈종 형성 등이 염증성 복부 대 동맥류와 구별되는 데 사용될 수 있음을 확인할 수 있습니다.
4. 기타 검사 : 심전도 검사 (사지 리드 포함)는 심근 경색, 폐색전증 및 기타 질병을 배제 할 수 있으며, 혈관 조영술은 일반적으로 사용되지 않습니다.
진단
복부 대 동맥류 파열의 진단 및 진단
50 세 이상의 사람들, 복부 대동맥 동맥류의 증상 및 징후, 특히 삼중 증후군이있는 사람들은 필요한 검사와 결합하여 진단을 내리기가 어렵지 않고 상태가 매우 열악한 다음 진단과 구조가 결합되어 열려있는 탐험 만합니다. 진단 및 치료가 지연되지 않습니다.
때때로 소화성 궤양 천공, 신장 또는 요도 미적분과 구별되어야 할뿐만 아니라, 다른 복부 병변과 결합 된 복부 대동맥 동맥류는 때때로 파열과 유사한 증상을 보일 수 있으며, 응급 수술 후 파열되지 않은 복부 대동맥 동맥류가 사망 한 것으로보고되었습니다. 이 비율은 선택 수술과 유사합니다.
