복부 구획 증후군
소개
복부 구획 증후군 소개 구획 증후군 (compartmentyndrome)은 한정된 갭에서의 압력 상승으로 인한 조직 기능 및 순환 장애의 성능을 지칭한다. 중격 증후군은 대부분 구획 증후군이라고하는 사지 근막의 구획에서 발생하며, 녹내장이라는 안구에서 발생하면 두개골 강내에서 두개 내 고혈압 증후군이라고하며, 심실 중격 증후군은 복강에서 발생합니다. 이를 복부 구획 증후군 (ACS)이라고합니다. 복부 구획 증후군은 급성 복강 내 고혈압 (AIH) 또는 복강 내 고혈압 증후군 및 복부 피하 증후군으로도 알려진 점진적으로 상승 된 복부 내압에 의해 야기 된 기관 부전 또는 기관 기능 장애를 지칭한다. 생리 학적 조건 하에서, 복강 내 압력은 평균 0 (대기압과 동일)이거나 0에 가깝다. 복강의 양이 증가하면 복강 내 압력이 증가 할 수 있지만 복수, 임신, 복부 종양과 같은 만성적 인 조건에서는 복강의 양이 서서히 증가하고 복벽이 점차 늘어나고 복강 내 압력이 급격히 상승하지 않습니다. 급성 복부 고혈압이 발생하고 ACS가 발생하지 않습니다. 따라서, ACS는 급성 복강 내 고혈압이 어느 정도 발생할 때 발생하는 증후군이다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 %-0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 급성 신장 기능 부전, 신장 기능 부전, 급성 심장 기능 부전
병원균
복부 구획 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
외과 적 임상 급성 복강 내 압력은 급성 복막염, 급성 췌장염, 급성 장 폐쇄 및 패 혈성 쇼크, 중증 복부 외상, 복부 대동맥 동맥류 파열, 복강 내 급성 출혈 또는 후 복막 혈종으로 인한 다른 심한 복부 감염에서 흔하며, 복부 출혈 후 출혈성 쇼크 또는 간 등 지혈, 적절한 체액 소생술 후 급성 내장 부종, 폐렴 복강경 복강경 수술, 통기성 충격 방지를위한 복부 탐폰.
적용, 간 이식, 복잡한 복부 혈관 수술 및 수술 후 양압 기계적 환기.
1. 액체 팽창 후 출혈성 쇼크
(1) 복부 외상 : 가장 흔한 원인에 대한 심각한 복부 외상에 대한 외래보고, Behrman (1998)은 출혈성 쇼크, 복부 출혈, 222 건의 췌장 손상, 체액 5800 ~ 12000ml, 수혈 800 ~ 5000ml, ACS 3이 발생했다고보고했습니다. 예.
(2) 복부 외상 없음 : Ivy (1999)는 화상 부위가> 70 %, 그 다음에 ACS가 3 례, 유체 부피가> 20000ml 인 것으로보고하여기도 압력, oliguria 또는 anuria로 복잡한 유체 입력 사례가있는 대 면적 화상으로 간주됩니다. 맥스웰 (1999)은 1216 건의 출혈성 쇼크를보고했으며,이 중 6 건은 복부 외상 병력이 없었으며, 2/6 차 이차 ACS는 약 2/6이었으며, 액체 부피는 19000 ± 5000ml로 입력되었으며 저자는 경고했다. ACS에주의하십시오.
전신 모세관 투과성의 전신 모세관 확장, 복막 및 내장 진행성 부종, 높은 복부 부종, 부피 증가, 장 곡률을 통한 중증 복부 외상 출혈성 충격 또는 외상성 저 체적 충격 팽창이 절개면 위로 올라가면 조정이 불가능합니다 .ACS를 먼저 고려하면 위와 같은 상황이 발생합니다. 예를 들어, 복벽 절개가 강제로 닫히면 복강 내 압력이 빠르게 상승하고 수술실을 떠난 후 호흡이 발생합니다.
많은 경우에 수술 후 10 시간 이내에 사망했으며 종종 다중 장기 기능 장애 증후군 (MODS)으로 잘못 진단됩니다.
2. 패 혈성 쇼크 액 확장 후 : 대부분의 해외보고는 심각한 복부 외상이며 출혈성 쇼크는 적절한 수액 소생술 후 ACS로 이어지지 만, 그 차이는 북미, 서유럽에서는 심각한 췌장염과 급성 화농성 담관염이 드물다는 것입니다. 중국에서는 ACS의 흔한 질병으로 전염성 전신 염증 반응 (ISIR)이 존재하기 때문에 이러한 경우를 치료하기가 어렵고 사망률은 출혈성 쇼크보다 훨씬 높습니다.
복부 구획 증후군은 종종 다양한 복부 내압 상승 인자의 조합으로 인해 발생합니다. 일반적인 임상 예는 심한 복부 감염 또는 외상 그 자체로, 복부 기관의 부종을 유발하며 종종 저 혈량 증이 동반됩니다. 이것은 복막 및 내장의 점진적 부종으로 인한 적절한 체액 소생술의 구현이며, 저관류, 내장 허혈 소생술 후 재관류 손상으로 인한 부종; 드레싱 지혈 지혈, 장간막 정맥 폐색 또는 일시적인 문맥 막힘이 심해지거나 외상, 충격, 심한 췌장염, 심한 복막염 또는 대수술을 받으면 신체에 심한 ISIR이 생겨 세포 나 체액이 세포 나 간질 공간에 유입되어 세 번째 간질 효과 또는 체액 발작이 발생합니다. 유의 한 양의 균형, 즉 입력량이 배출량을 훨씬 초과합니다.이 시점에서 충분한 양의 입력 균형 액체 만 양의 균형을 상쇄하고 효과적인 순환 혈액량을 유지하며 혈액 농도를 피할 수 있습니다. 그렇지 않으면 혈류가 감소하고 심박수가 증가합니다. 위의 경우 퇴원 감소, HCT 상승, 저혈압, 복막 및 내장 부종 및 복수는 불가피했습니다. 효과적인 혈액 순환의 관점에서, 수액 주입량은 그다지 많지 않으며, 부종의 정도는 ISIR의 결과 일 뿐이며, 수액 소생의 필요성을 부정 할 필요는 없습니다.이주기의 수액 유출은 ISIR이 완화 될 때 일시적입니다. 모세관 투과성이 회복되면, 과도하게 격리 된 세포 외액은 다시 흡수되어 액체의 양의 균형이 음의 균형으로 바뀌고 부종이 빠르게 가라 앉습니다.
(2) 병인
복부 구획 증후군으로 인한 복부 내 압력의 급격한 증가로 인한 복부 삼출 및 복부 삼출은 복부 및 전신 기관의 생리 기능을 손상시켜 장기 기능 장애 및 순환 부전을 유발할 수 있습니다.
1. 복부 벽 장력 증가 : 복부 내압이 증가하고 벽 장력이 증가하고 심한 경우 복부 팽창과 복부 벽 장력을 유발할 수 있으며, 이때 도플러 초음파 촬영은 개복 수술 후 강제 수술과 같이 직장 복부의 혈류가 약해 짐을 나타냅니다. 복부에서는 상처 감염 및 절개 파열의 발생률이 높으며, 복강의 dV / dP (용량 / 압력) 곡선은 선형이 아니며 산소 해리 곡선과 같이 급격히 상승합니다. 한계 후에도 복강 함량이 고르게 증가합니다. 복강 내압을 증가시키는 것으로 충분하지만, 부분 감압은 복부 고압을 상당히 감소시킬 수 있습니다.
2. 빈맥, 심 박출량 감소 : 복강 내 압력이 증가한 후 뇌졸중 량은 현저히 감소하고 심 박출량도 감소합니다 복강경 수술 중에는 배가 1.33 ~ 2.00 kPa (10 ~ 15 mmHg) 정도로 낮습니다. 내인성 압력은 부작용을 유발할 수 있으며, 정맥 복귀 감소로 인한 심장 출력 (및 뇌졸중 부피) 감소, 좌심실 충전 압력 증가 및 흉부 압력 증가로 인한 심근 순응도 감소, 전신 혈관 저항 증가, 정맥 복귀 감소는 주로 후방 모세관 정맥압의 감소 및 중심 정맥 압력 구배, 열등한 대정맥 혈액 반환의 감소, 열등한 대정맥 기능성 협착증 또는 흉부 출혈 후 기계적 압박에 의해 야기되었다 이 때의 증가 등에 의해, 대퇴 정맥 압력, 중심 정맥 압력, 폐 모세관 쐐기 압력 및 우심방 압력은 복강 내 압력에 비례한다.
빈맥은 심장 출력을 유지하면서 뇌졸중 출력의 감소를 보상하기 위해 관 강내 압력을 증가시키는 최초의 심혈관 반응입니다. 심장 출력이 급격히 떨어지고 순환 장애가 뒤 따릅니다.
3. 흉부 압 증가 및 폐 순응도 감소 : 복부 고압은 양측 횡격막 근육 상승 및 운동 진폭을 감소시키고 흉부 부피 및 순응도 감소, 흉부 압력 증가 및 흉부 압력 증가로 폐 확장 및 폐 순응을 제한합니다 성적 감소, 결과는 기계적 환기 동안 증가 된기도 압력, 폐포 환기 및 기능적 잔류 용량 감소, 폐 혈관 저항 증가, 비정상적인 환기 / 혈액 유량, 저산소증, 고혈당증을 보여 주었다 출혈 및 산증 : 인공 호흡기를 사용하여 인공 호흡을 지원하는 경우 충분한 조석 부피를 입력하려면 고압이 필요합니다. 복부 고압이 제 시간에 완화되지 않으면 기계적 인공 호흡이 흉부 압력을 계속 증가 시키며, 위의 변화는 더 악화됩니다.
4. 신장 혈류 감소 : 복부 내압 상승의 가장 흔한 증상은 oliguria이며 Doty (1999)는보고했다 : 복부 내압은 1.33kPa (10mmHg)로 증가하고, 소변 배출량은 감소하기 시작했으며, 평균 소변 산출량은 2.00kPa (15mmHg) 50 % 감소, 2.67 ~ 3.33kPa (20 ~ 25mmHg), 현저하게 올리고 누스, 소변이없는 5.33kPa (40mmHg), 감압 hh 소변량이 복원되며 복강 내 압력도 여러 요인에 의해 유발 됨 신장 표면 피질 영역의 감소, 신장 혈류 감소, 신장 정맥 압박에 의한 신장 혈관 삼출, 신장 혈관 저항 증가, 사구체 여과율 감소, 레닌 활성 및 알도스테론 수치 증가를 포함하여, 상기 모든 요인 복부 고압의 직접 압박으로 인해 요관이 압박되어 신장 후 막힘을 유발할 수 있습니다.
실험 연구에 따르면 적어도 소변 후 복강 내 압력이 증가한 후, 복부 고압이 즉시 완화되지는 않지만 약 60 분 후에 oliguria가 회복되기 시작하여 복부 고혈압의 기계적 압박이 oliguria의 유일한 원인이 아님을 나타냅니다. 비뇨기 및 위장 효과는 알도스테론 및 ADH의 효과와 관련이 있습니다.
5. 복강 내 혈액 관류 감소 : 복강 내 압력이 증가하면 간동맥, 문맥 및 간 미세 순환 혈류가 점진적으로 감소하고 간동맥 혈류는 문맥 상 혈류; 장간막 동맥혈보다 더 심하게 변화합니다 위장관, 췌장 및 비장 동맥 관류뿐만 아니라 흐름 및 장 점막 혈류가 감소하지만, 부신을 제외한 모든 복강 내 혈액 관류가 감소하며, 위의 변화는 심 박출량의 감소 이상일 수 있습니다. 복강 내 압력이 증가하고 심장 출력 및 전신 혈관 저항이 여전히 정상일 때.
간경변 및 복수 환자의 복부 고혈압은 간정맥 압력 상승, 간정맥 쐐기 압 및 azygous 정맥 혈류 (위식도 담보 혈류 지수)가 추가로 증가합니다. 복부 내 압력은 감소하지만 복강 내 압력은 증가합니다 식도 정맥류 출혈을 유발하는 논란이 여전히 있습니다.
예방
복부 구획 증후군 예방
복부 구획 증후군 발견의 핵심은 복부 징후와 전신 변화를 면밀히 관찰하는 것입니다 복부 팽창과 복부 벽 장력이 발생하면 장기 기능 장애가 발생하며시기 적절하게 감압하면 복부 구획 증후군의 사망률을 줄일 수도 있습니다.
복잡
복부 구획 증후군의 합병증 합병증 급성 신장 기능 부전 신장 기능 부전 급성 심장 기능 부전
심장, 폐, 신장 및 기타 중요한 기관 기능 장애가이 질환의 주요 합병증입니다.
1. 신장 기능 부전 : 이것은 소변 배출 감소 또는 소변 없음, 액체 보충 또는 도파민 및 푸로 세 미드 (푸로 세 미드)의 투여를 특징으로합니다.
2. 호흡 부전 : 호흡 곤란, Pa02 감소, PaCO2 후기 증가 및 최고기도 압력 증가.
3. 불완전한 순환 기능 : 가장 빠른 빈맥은 뇌졸중 출력의 감소를 보상하고 심 박출량을 유지할 수 있습니다; 그 후, 부족한 혈액량으로 인한 보상 부족, 심 박출량 감소, 혈압 강하, 그러나 CVP 및 PCWP 올립니다.
징후
복부 구획 증후군의 증상 일반적인 증상 고혈압 소변 압력 강하 부종 쇼크 없음 소변의 복부 압력 증가
복부 구획 증후군의 임상 특징은 다음과 같습니다.
1. 복부 팽창과 복벽 장력 : 복강의 증가로 인한 복강 고혈압이 가장 직접적으로 나타나며, 개방 된 복부 감압은 장의 부종을 유발할 수 있으며, 장을 되돌릴 수 없습니다.
2. 흡기 압력의 최대 값 증가는> 8.34kPa (85cmH2O)이며, 이는 다이어프램의 상승, 흉압 증가 및 폐 순응도 감소의 결과입니다.
3. oliguria : 신장 혈액 관류 부족, 알도스테론 및 ADH 증가로 인해 체액 소생술을 위해 도파민과 미엘린 이뇨제 [furosemide (furosemide)]를 사용하면 소변 출력이 증가하지 않습니다.
4. 내화성 저산소 혈증 및 고혈압 : 기계적 환기로 인해 충분한 폐포 환기를 제공 할 수 없으며 동맥 산소 분압이 감소하여 CO2 보유.
복부 감압 후 위의 변화를 신속하게 되돌릴 수 있습니다.
확인
복부 구획 증후군 검사
1. 신장 기능 검사
(1) 소변 용량이 <0.5ml / (kg · h)이며 이는 신장 기능 부전을 나타냅니다.
(2) 사구체 여과율 감소, 레닌 활성 증가 및 알도스테론 수준.
2. 혈액 가스 분석 : PaO2 감소, PaCO2 후기 증가 및 CO2-CP 증가는 초기에 나타났습니다.
복강 내 압력 측정은이 질환의 진단을위한 중요한 기초입니다.
3. 직접 압력 측정 방법 : 복강 내 카테터를 압력 변환기에 직접 연결하여 복압을 측정합니다. 임상을 금속 캐뉼라 또는 두꺼운 바늘로 복강에 직접 삽입하여 압력 측정을 위해 워터 컬럼 튜브에 연결할 수 있습니다. 복강경 수술에서 사용되는 전자 팽창기. 지속적인 압력 측정을위한 압력 측정 장치가 장착되어 있으며, 위의 방법은 모두 침습적이며 복강 내압이 복부 팽창을 증가 시키면 장관이 쉽게 손상되어 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다.
4. 간접 압력 측정 방법 : 동물 실험에 따르면 하대 정맥의 압력은 복강 내 압력과 직접적으로 관련이 있으므로 대퇴 정맥 캐뉼라로 하대 정맥 압력을 측정하여 복부 내 압력을 간접적으로 반영 할 수는 있지만 아직 임상 적용보고는 없습니다. 임상 적으로 간접 방법은 요도 경 막내 풍선 카테터 압력 측정에 가장 일반적으로 사용되며, 비 강관 또는 위관절 압력 측정, 요관 관 압력 측정, 경 직장 압력 측정 방법 및 경 요도 방광 카테터 검사가 있습니다. 환자가 눌 렸을 때, 환자는 누운 상태이며, 물은 카테터 50-100ml를 통해 주입되고, 음모는 0이며, 수주 높이는 복강 내 압력을 나타내고, 비강 압력관 또는 위관절은 동일하며, 중간 선 수준은 0입니다.
간접적 방법은 침습적이지만 수용체 위치와 같은 요인으로 인해 복강 내 압력의 수준을 정확하게 반영하기는 어렵지만, 위의 방법에서 정맥 내 압력은 앙와위 풍선 카테터에 의해 앙와위 위치에서 실제 복강 내 압력에 가장 가까운 측정됩니다.
진단
복부 구획 증후군의 진단 및 진단
진단 기준
1. 복강 내압 진단 기준에 따르면 복강 내압이 상승하는 정도에 대해서는 합의가없고 복압이 급격히 상승하여 ACS에 대한 합의가 없으며 가용 한 자료에 의하면 복강 내압을 증가시킬 수있다. 분류는 다음과 같습니다 : 1.33 ~ 2.67kPa (10 ~ 20mmHg)의 가벼운 증가, 시간이 짧을 때 신체 상태가 양호하고 명백한 임상 증상을 보완 할 수 없음; 2.67 ~ 5.33kPa (20 ~ 40mmHg)의 적당한 증가 비 보상; 5.35.3kPa (40mmHg) 이상으로 심하게 증가한 신체는 심각한 생리 학적 장애를 일으켰습니다.
1999 년 Mayberry는 292 명의 외상 외과 의사를 대상으로했으며, 의사의 7l %는 임상 적 특징에 따라 진단을 받았고 14 %의 의사는 방광 압력 측정에 따라 수술을 결정했기 때문에 현재 대부분의 외과의는 임상 증상에 따라 복강을 진단하고 진단합니다. 중격 증후군.
2. 임상 특성 진단 기준에 따라
(1) 병력 : 출혈성, 패 혈성 쇼크, 충분한 유체 입력 (> 12000ml).
(2) 복부 징후 : 높은 복부 복부, 높은 복부 벽 장력; 수술 후 높은 장 부종, 붓기 상환, 심장, 폐, 신장 기능 부전을 유발하기 위해 강제로 복귀, 개방 감압은 절개에서 분비되는 높은 장 부종을 볼 수 있음 외부, 심장, 폐 및 신장 기능 장애가 역전됩니다.
(3) 기관 기능 : 심박수 증가 및 / 또는 혈압 감소; 호흡 수 증가, 최대 흡기 압력 증가> 8.34 kPa (85 cm H20), 저산소 혈증; 저 뇨증 또는 소변 없음, 이뇨제 효과 없음.
병력이 필요하고 복부 징후가 첫 번째이며 장기 기능 장애가 완료되었으며 진단을 ACS로 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
임상 적으로 ACS에 대한 이해가 불충분하기 때문에 초기 모델 MODF로 오진하기 쉽습니다.이 둘의 차이점은 ACS가 복부 고혈압, 심장, 폐, 신장 기능 부전, 복부 팽창 및 복벽 장력 및 장기 기능 장애에 부차적이라는 것입니다. ACS의 폐 기능 장애는 ARDS와 다르며, 폐 확장에는 불충분하여 PaO2가 감소하고 PaCO2가 증가합니다 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)은 폐포 분산 장애와 PaO2 및 PaCO2가 특징입니다. 둘 다 떨어지고 있습니다.
