복부 대동맥
소개
복부 대동맥 동맥류 소개 복부 대동맥 동맥류 (abdominalaneurysm)는 동맥 중간층 구조의 파괴 및 동맥 벽의 혈류 영향 압력을 견딜 수 없기 때문에 국소 또는 광범위 영구 팽창 또는 팽창입니다. 복부 대동맥 동맥류가 발생한 후에는 점진적으로 증가하고 파열 및 출혈로 인해 환자가 사망 할 수 있습니다. 복부 대 동맥류는 주로 60 세 이상의 노인에서 발생하며 남성 대 여성 비율은 10 : 3입니다. 종종 고혈압과 심장병이 동반되지만, 젊은이들도 때때로 볼 수 있습니다. 여성보다 남성이 더 많습니다. 복부 대동맥 동맥류의 발생은 주로 동맥 경화와 관련이 있으며 다른 드문 원인은 대동맥 이형성증, 매독, 외상, 감염, 동맥염, 마르 판 증후군입니다. 복부 대 동맥류의 유병률은 대동맥 동맥류의 63 % -79 %를 차지하며 대부분의 복부 동맥류는 동맥 경화에 의해 발생하며 대개 동맥 경화의 원 위에 위치하며 복부 대동맥의 분기로 확장됩니다. 때때로 흉부 및 복부 대동맥 동맥류로 알려진 신장 동맥 위에 위치한 상완 동맥은 종종 열등한 장간막 동맥의 가지를 침범하며, 일부 환자는 파열 전과 파열 전에 증상이 없을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복부 대동맥 동맥류
병원균
복부 대 동맥류
동맥 경화증 (20 %) :
복부 대동맥 동맥류 및 동맥 경화는 주로 노인에서 발생하며 종종 공존하기 때문에 복부 대 동맥류는 동맥 경화의 진화의 결과로 간주되며 종종 "동맥 경화성 복부 대동맥 동맥류"로 묘사됩니다 연구에 따르면 죽상 동맥 경화증은 동맥류의 형성 및 확장과 관련이 있으며, 가능한 메커니즘은 주로 다음과 같은 세 가지 측면입니다. 첫 번째로 영양 혈관 부족으로 인해 복부 대 동맥벽의 영양 공급은 주로 루멘의 혈액에서 유래합니다. 분산 및 동맥 경화성 플라크 및 이에 따른 혈전의 형성은 필연적으로 영양 장애를 유발하여 동맥 협착의 괴사, 벽의 약화, 동맥류의 쉬운 형성, 및 동맥 경화성 플라크가 떨어진 후 노출 된 평활근 세포는 콜라게나 제를 활성화시켜 다량의 콜라겐을 분해하는데, 이는 대동맥 벽의 막이 약하고 종양을 형성하기 쉬운 요인 중 하나이며, 전단 응력이 낮은 부위 (대동맥 분기점 이상) 혈류가 왜곡되고, 혈액의 경화 인자가 튜브의 벽과 접촉하여 연장되며, 경화 된 플라크 및 부착 된 벽 혈전은 분기점에서 두 개의 공통 장골 동맥 공동을 만듭니다 협착증, 동맥벽이 내압보다 반사뿐만 아니라 쉽게 동맥류의 형성을 유도하도록.
Allardice 등의 결과에 따르면 다리와 목 동맥 경화증 환자에서 복부 대동맥 동맥류의 발생률이 크게 증가했으며 Gaspar는 복부 대동맥 동맥류 수술을받는 환자의 연구에서 환자의 44 %가 동시에 죽상 경화증 질환을 앓고 있습니다.
최근의 연구에 따르면 동맥 경화가 복부 동맥류와 공존하고 그 형성 및 진행에 중요한 역할을하는 질병 일 가능성이 있지만, 대부분의 연구 및 임상 데이터에 따르면 동맥 경화는 복부 대동맥으로 남아 있습니다. 종양의 가장 흔하고 가장 중요한 원인.
동맥 구조 변화 (20 %) :
복부 대동맥 벽의 형성에 없어서는 안될 국소 인자 인 복부 대동맥 벽의 약화입니다. 첫째, 대동맥과 비교하여 복부 대동맥 벽은 약하고 엘라스틴 층의 수는 종종 40 층보다 크게 줄어 듭니다. 대동맥의 대동맥 층이 40 층 미만으로 파괴되면 동맥류가 쉽게 형성되고 엘라스틴의 반감기가 70 년이며 이는 임상 동맥류의 피크 기간과 일치하며 두 번째로 복부 대동맥입니다. 영양 혈관은 적고 막과 심장의 영양분 공급은 주로 내강의 혈액 확산에서 비롯됩니다. 죽상 경화성 플라크 형성이있을 때 영양분 확산 장애, 심지어는 내막, 근심 괴사 및 벽 변화로 이어질 수 있습니다. 복부 대동맥 벽의 복구 능력이 약하고 다시 한 번 약하고 평활근 세포가 혈관벽의 손상을 복구하는 데 중요한 역할을하며 세포는 맥박 충격의 자극으로 콜라겐과 엘라스틴을 합성해야합니다. 복부 대동맥의 강성이 더 크고 평활근 세포에 대한 맥압의 충격 압력이 감소하며 합성 능력이 감소하여 혈관 신생 후의 종양 확장과 결합됩니다. 콜라겐과 엘라스틴의 합성을 감소시키는 섬유 성 결합 조직으로 대체 된 많은 평활근 세포가 있습니다. 정량 분석에 따르면 탄성 섬유는 정상 대동맥의 건조 중량의 35 %를 차지하지만 동맥류 환자의 경우 8에 불과합니다. 기존의 동물 모델은 엘라 스타 제와 엘라스틴의 파괴와 함께 복부 대동맥 분절의 엘라 스타 제 또는 개복술 노출의 동맥 내 주입은 복부 대동맥 동맥류의 형성으로 이어질 수 있으며, 1988 년 Loosemore et al이 제공함 콜라겐 단백질과 양의 변화는 동맥류 형성의 기초가 될 수 있습니다. 이러한 방식으로, 동맥 벽의 매트릭스는 지속적으로 비활성화 및 분해되며, 동시에 효과적인 영양 및 적시에 보충 및 복구가 이루어지지 않아 동맥 벽은 지속적으로 얇아집니다. 강도가 감소하여 결국 동맥류가 나타납니다.
복부 대동맥의 국소 하중은 증가하고 동맥류 형성에 무시할 수없는 역할을합니다 대동맥 시스템에서는 근위 말단에서 말단까지 순응도가 작아지고 선천적 상부 좁고 좁은 척추 구조는 대동맥 벽의 압력을 위에서 아래로 점차 증가시킵니다. 또한 말초 혈관 동맥으로 전달되는 혈압 펄스는 복부 대동맥에서 반사 및 증폭되며 크기는 대동맥과 분기에 의해 결정됩니다. 후방 관 직경의 비율은 두 개의 일반적인 장골 동맥의 직경의 합이 복부 대동맥 직경의 1.1 ~ 1.2 배일 때 가장 작으며, 연령이 증가함에 따라 비율이 점차 감소하고 50 세에 0.75로 떨어졌습니다. 임상 적으로 신장 동맥 아래의 복부 대동맥 동맥류의 발생률이 가장 높습니다. 노인 환자의 경우 종종 동맥 경화성 질환, 동맥 경화성 플라크 및 벽 혈전, 분기점의 두 가지 일반적인 장골 동맥이 동반되기 때문입니다 구경이 더 좁아서 신장 동맥 수준 아래의 복부 대동맥 세그먼트에 더 큰 반사 압력이 가해지고 국소 경화증 인자의 체류 시간이 길어 지므로 동맥류의 발생률이 크게 증가합니다.
유전 적 요인 (10 %) :
복부 대동맥 동맥류는 가족 유전 적 경향이 있으며 Johnson과 Koepsell은 복부 대동맥 동맥류와 대조군을 가진 250 명의 환자의 가족력을 비교 한 결과, 환자의 19.2 %가 알려진 동맥류와 1 차 혈액 관계를 가지고 있음을 발견했습니다. 대조군에서는 2.4 %, 질병의 위험이 11.6 % 증가했으며, 특히 형제의 위험이 더 높으며, 복부 대 동맥류는 주로 X 염색체의 성 상속과 상 염색체 우성 유전입니다. 엘라스틴 및 콜라겐의 유전 적 결함은 대동맥 벽의 약화를 직접 유발하고, 다양한 효소의 유전 적 변화는 동맥 벽의 매트릭스 구조 단백질의 불 활성화 및 분해를 증가시키고 관절의 통합은 파괴된다. Marfan 증후군에서 발생하는 흉부 및 복부 대동맥 동맥류와 같은 동맥벽의 약화를 간접적으로 유발합니다.
(1) 엘라스틴 분해와 관련된 유전자 변이 : 엘라스틴의 유전자 변이는 동맥류 환자에서 확인되지 않았으며, 16 번째 오토 좀의 긴 팔에있는 합 토글 로빈 유전자는 콜레스테롤에 인접 해 있음이 분명합니다. 복부 대동맥 동맥류 환자에서 에스테르 전달 단백질 유전자의 변이는 글로빈 α1 대립 유전자의 발현 빈도가 크게 증가하여 합 토글 로빈의 합성을 증가시켜 엘라 스타 제에 의한 엘라스틴의 분해를 촉진하여 영향을 미칩니다 동맥벽의 결합 조직의 무결성은 동맥류의 발생으로 이어지며 콜레스테롤 에스테르 전달 단백질 유전자의 변화는 지질 대사에 영향을 미쳐 환자의 혈액에서 고밀도 지단백질 (HDL) 농도의 감소를 유발할 수 있습니다. 저밀도 지단백질 (LDL)의 농도가 증가하면 동맥 경화가 발생하여 동맥류의 형성과 발달을 간접적으로 촉진합니다.
α1-AT (α1 antitrypsinogen) 유전자 발현의 결실에 해당하는 α1-AT는 엘라 스타 제의 주요 억제제이며 α1-AT를 담당하는 유전자 표현형은 monozygous 유전자의 약 35 %입니다. 유전자 표현형은 복부 대동맥 동맥류 환자의 약 90 %에서 발현되지 않으므로 α1-AT의 억제 수준이 현저히 감소하고, 엘라 스타 제의 활성이 현저하게 증가하고, 많은 양의 엘라스틴이 분해되며, 대동맥 벽이 약해집니다. 동맥류를 쉽게 개발하고 개발할 수 있습니다.
(2) 콜라겐 및 그의 대사와 관련된 유전자 돌연변이 : III 형 콜라겐 유전자의 하나 또는 단일 염기가 돌연변이되고, 619 번째 위치의 글리신이 아르기닌으로 대체되어, III 형 콜라겐의 비정상적인 발현을 유발할 수있다. 실험에 따르면 이것이 복부 대동맥 동맥류의 형성과 관련이 있지만 유전자 돌연변이가 대부분의 환자에서 개인화되고 확인되지 않았기 때문에 복부 대동맥 동맥류를 앓고있는 54 명의 환자의 유전자 변이에 대한 최근 연구에 따르면 유형 III 프로 콜라겐의 유전자 돌연변이는 소수의 환자에서만 발견되지만, 단일 아미노산 잔기의 교체는 콜라겐에서 심각한 지질 학적 변화를 야기 할 것이며,이 유전자 돌연변이는 복부 대동맥 동맥류의 발병에서 중요한 역할을한다.
콜라겐 대사와 관련된 콜라게나 제 억제제의 유전자는 X 염색체에 있으며 복부 대 동맥류 환자의 경우 유전자가 삭제되고 콜라겐 억제제의 합성이 감소하며 콜라게나 제 억제 수준이 감소하며 콜라겐의 분해가 크게 증가합니다. 동맥벽이 약하고 동맥류가 형성됩니다.
요컨대, 복부 대 동맥류의 유전은 여러 다른 유전자를 포함하는 매우 복잡한 다 인자 기전이며, 이러한 유전자의 시너지 효과로 인해 동맥류의 발생 및 발달에 기인합니다.
효소 화학 (10 %) :
(1) 엘라 스타 제의 역할 : 연구 결과에 따르면 복부 동맥류 환자의 벽에서 엘라 스타 제의 함량과 활성이 대동맥 폐색 환자보다 높았으며 현재 호중구 엘라 스타 제 (NE)와 평활근 세포 엘라 타제 (SME)罅 강 E도 동맥벽에 동시에 운반되며, 동맥 경화가 발생한 후 동맥벽의 평활근 세포가 자극되어 SME를 생성하고 분비합니다.이 두 종류의 엘라 스타 제의 증가는 엘라스틴의 분해를 유발합니다. 속도가 비정상적으로 증가하고 정상적인 접힌 체형 구조가 파괴됩니다. 길이 방향과 원주 방향으로 충분한 탄성 견인력을 제공 할 수 없어서 동맥이 뒤틀리고 변형되어 종양으로 확장되며 대동맥 벽 전체에서 조직을 탄력적으로 연결합니다. 용해 장애는 동맥류 형성의 기초가되며 유전 적 요인 이외에도 엘라 스타 제 활동의 증가는 많은 환경 적 요인에 의해 영향을받습니다 흡연, 외상, 고혈압 등이 엘라 스타 제를 촉진 할 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 활동은 원래 2 배 증가했습니다.
(2) 콜라게나 제의 역할 : 연구에 따르면 복부 대 동맥류가있는 환자의 대동맥 벽에서 콜라게나 제의 농도와 활성이 증가 할 수 있으며, 가능한 메커니즘은 콜라게나 제 억제제 유전자 발현의 상실이며, 엘라스틴이 분해 될 때, 동맥에 의해 형성된 풍선 모양의 종양은 콜라게나 제를 활성화시킬 수 있습니다. 농도와 활동이 증가한 콜라게나 제의 작용에 따라 콜라겐의 정상적인 구조가 파괴되고 분해가 크게 증가하며 동맥벽의 인장 강도가 크게 감소합니다. 콜라겐 축적량이 고갈되면 동맥류가 파열되어 엘라스틴의 불 활성화에 의해 전달되는 압력 부하를 견딜 수 없습니다.
(3) 금속 효소의 역할 : 1984 년에 Tilson 등은 복부 대 동맥류의 동물 모델에서 생쥐에서 구리 대사의 부족이 구리 함유 금속 효소 용해 된 산화 효소의 활성을 감소 시킨다는 것을 발견했다. 이 효소는 콜라겐과 엘라스틴의 통합에 중요한 역할을하며,이 효소가 부족하면 대 동맥벽이 약해지고 동맥류가 약해질 수 있으며, 멘 케스 증후군 환자의 경우 동맥벽의 탄성 조직도 발견됩니다. 구리 대사의 감소 및 이상은 금속 효소 이상이 복부 대동맥 동맥류의 발병에 중요한 역할을한다는 것을 나타냅니다 .1994 년 Karen 등은 복부 대동맥 동맥류 환자에서 아연 관련 매트릭스가 발견되었음을 발견했습니다. 금속 단백 분해 효소 MMP-3 및 MMP-9의 활성이 증가합니다.이 효소는 주로 혈관벽의 매트릭스 성분의 분해를 담당하며, 동맥벽의 정상 매트릭스 성분의 파괴는 동맥벽의 약화 및 동맥류의 형성을 초래할 수 있습니다.
흡연 (5 %)
20 년 전 흡연은 복부 대 동맥류와 밀접한 관련이 있음이 분명했으며, 복부 대동맥 동맥류의 발생률은 담배 타르, 담배의 다양한 독성 성분 외에도 담배 소비가 증가함에 따라 증가했습니다. 연소 과정에서 생성 된 기체 물질이 혈액에 흡수되면 메티오닌은 메티오닌 술 폭시 드로 산화되어 α1-AT가 비활성화되어 단백질 가수 분해 효소의 활성이 증가하고 대동맥 벽 엘라스틴의 분해가 악화되며 대동맥 벽 강도가 유발 될 수 있습니다. 동맥류의 발생 및 발달로 이어지는 약화는 흡연자가 비 흡연자보다 4 배 이상 동맥류 파열로 사망하고 흡연 가래 가래는 최대 14 배인 것으로 나타났습니다.
염증 (5 %)
복부 대동맥 동맥류 환자의 4 ~ 10 %에서 두꺼운 흰색 종양 벽이 있고 주위에 밀착되어 있음을 발견했습니다. 이는 "염증성 복부 대동맥 동맥류"라고하며, 이는 많은 염증 세포가 특징입니다. 종종 대동맥 벽 외부의 주변 조직으로 확산되는 침윤은 현재 동맥벽 성분, 지질 산화 생성물-왁스 질의 삼출 된 인접 조직의자가 면역 반응으로 간주됩니다.
동맥류의 대동맥 벽의 조직 학적 검사는 다양한 정도의 염증 침윤으로 볼 수 있으며, 재림 및 매체에서 림프구 및 조직의 염증 침윤의 정도는 촉진의 부드러움과 확대와 관련이 있습니다 동맥 직경 관련 최근 연구에 따르면 대 식세포와 활성화 된 T, B 림프구가 만성 염증 반응에 관여하며 대 식세포에 의해 분비 된 TL-1B와 TNF-α는 염증 과정에서 중요한 역할을합니다. 금속 단백질 분해 효소 생성을 자극하고 결합 조직의 분해를 촉진하여 대동맥의 중간층을 약화시키고 파괴 시키므로 염증은 복부 대 동맥류의 원인 중 하나 일 수 있습니다.
외과 외상 (5 %)
문헌에서 10 명의 환자가 개복 개복술 후 36 시간 이내에 복부 대 동맥류가 파열되었다고보고되었으며, 개복술은 매트릭스 단백질 결합 조직 신진 대사와 이화 작용 사이의 역학적 균형을 방해했을 가능성이 있습니다. 동맥류 파열의 위험 요인, 연구에 따르면 장 절제술, 개복술 등과 같은 외과 적 외상으로 대동맥 엘라 제 아제 활동이 크게 증가 할 수 있습니다.
고혈압 (5 %)
고혈압은 또한 이환율 증가 및 파열 위험 증가와 관련된 복부 대동맥 동맥류의 위험 인자입니다. 복부 대동맥 동맥류 마우스 모델에 대한 최근 연구에 따르면 고혈압의 존재는 동맥류입니다. 형성의 기본 조건, 특히 수축기 고혈압은 대동맥 동맥류의 형성에 중요한 역할을하지만, 고혈압이 동맥류 형성에 관여하는지 또는 약해진 대 동맥벽의 확장만을 촉진시키는지는 아직 긍정적 인 결론에 도달하지 못했습니다. .
나이 (5 %)
복부 대동맥 동맥류는 노인성 질환으로 50 세 미만의 사람들에게는 드물다. 정상적인 상황에서는 동맥벽의 구조적 변화에 따른 연령이 동반되며, 나이가 들어감에 따라 동맥벽의 엘라스틴 섬유는 분해되고 파괴되며 석회화, 대동맥 벽의 노화는 대동맥 동맥류 확장 인자의 역할에 저항 할 수 없으므로 노인의 대동맥 동맥류 발생.
요약하면, 복부 대동맥 동맥류의 발생 및 발달은 약한 대동맥 벽을 유발하고 그 부하를 증가시키는 요인들 사이의 많은 장기적인 상호 작용의 불가피한 결과이며, 엘라스틴의 분해 및 불 활성화는 복부 대동맥 동맥류의 형성으로 이어질 것입니다. 이것은 종양 형성의 주요 요인이며, 콜라겐 저장소의 고갈은 돌이킬 수없는 연속적인 동맥류 확장, 심지어 마지막 파열, 흡연, 염증, 외상, 고령, 고혈압 및 기타 대동맥 동맥류의 위험 요인을 유발할 수 있습니다. 발생과 발달은 촉진 효과가 있습니다 (그림 1).
병인
복부 대동맥 동맥류 벽은 일반적으로 단일 구형 또는 프리즘 모양이며 많은 경우가 있습니다. 조직 학적 검사에 따르면 동맥류 벽에는 탄성 섬유 파손이 있고, 엘라스틴 함량이 감소합니다. 중간 및 외막 만성 염증, B 림프구 및 혈장 세포가 침윤되어 있으며 동맥 내 압력이 동맥 벽의 확장 한계를 초과하면 동맥류가 상실이 사라지고 탄성 층이 끊어 지더라도 어떤 유형의 동맥류에 상관없이자가 면역 반응을 나타내는 많은 면역 글로불린을 함유하고 동맥벽이 거의 모든 복부 파열됩니다. 동맥류에 혈전이 있고, 혈전이 기계화되고 감염 될 수 있으며, 혈전이 원위 동맥 색전증을 유발할 수 있으며, B- 모드 초음파 스캔은 복부 대동맥 동맥류를 따르며, 종양의 평균 직경은 매년 3.8mm 증가합니다. 외상성 동맥류, 전염성 동맥류 및 문 합성 유사성 동맥류는 동맥벽 파열 후 형성된 대 동맥류 맥동 혈종이며, 모두 유사성 동맥류입니다.
병리학 적 유형 :
(1) 분류 : 동맥류 벽의 구조에 따라 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
1 진정한 동맥류 : 종양 벽의 각 층의 구조가 완전하며 그 원인은 대부분 동맥 경화입니다.
2 pseudoaneurysm : 동맥 파열 후 형성, 완전한 동맥 벽 구조 없음, 종양 벽은 동맥 내막 및 섬유 조직의 일부, 동맥 파열을 통한 종양 구멍의 혈류 및 동맥의 실제 내강으로 구성되며 임상 적으로 더 일반적입니다. 외상성 동맥류.
3 해부 동맥류 : 동맥의 내막이 파열 된 후 동맥혈이 동맥의 내막과 미디어를 통해 흘러 동맥 벽이 분리되어 부풀어 오르고 종양의 원위 말단의 자궁 내막이 깨질 수 있으며 동맥의 진정한 공동 샌드위치의 동일한 이중 구멍은 동맥류에서 벽 혈전을 형성하고 2 차 감염이 될 수 있으며 종양 벽이 파손되어 심각한 출혈과 생명을 위협 할 수 있습니다.
(2) 분류 : 종양 침습의 다른 부분에 따르면 복부 대동맥 동맥류는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 흉부 및 복부 대동맥 동맥류 및 갑상선 복부 대동맥 동맥류로도 알려진 신장 동맥 개방 수준 이상의 높은 복부 대동맥 동맥류.
2 동맥류는 신장 대동맥 동맥류 또는 복부 대동맥 동맥류라고 불리는 신장 동맥 개방 수준 아래에 위치하며, 임상 적으로 신장 동맥의 하위 수준에서 더 흔하며, 복부 대동맥 동맥은 요골 동맥 위에 있으며, 이러한 유형의 동맥류는 원위 단부는 비교적 정상적인 동맥 벽을 가지며, 이는 외과 적 치료에 유리한 조건을 제공한다.
예방
복부 대동맥 동맥류 예방
복부 대동맥 동맥류의 주요 원인은 동맥 경화입니다.이 질병의 발생을 막기 위해서는 동맥 경화를 예방하고, 동물성 지방 섭취를 제한하고, 고 콜레스테롤 음식 섭취를 제한하고, 동맥 경화를 예방하기 위해 흡연과 알코올을 중단해야합니다. 복부 대동맥 동맥류가 형성되면 특정 이점은 음주를 엄격히 중단해야하며 동시에 활동을 제한하고 활동을하지 말고 과민성을 피하고 외부 원인으로 인한 복부 대동맥 동맥류의 파열을 줄이기 위해 장내 아스피린을 두 번 복용해야합니다. 피리 독솔 및 췌장 칼리 크레인과 같은 약물은 2 차 혈전증을 예방하고하지 사지 허혈을 개선합니다.
복잡
복부 대동맥 동맥류 합병증 합병증 복부 대동맥 동맥류
하지의 흔한 동맥 색전증, 요관 압박 및 복부 대 동맥류의 파열 등으로 인한 수액 증, 복부 대 동맥류의 파열은 갑작스런 사망, 복부 대동맥 및 복부 대동맥의 주요 원인입니다. 정맥 누공은 드문 합병증이며 종양은 때때로 인접한 장관에 달라 붙습니다.
징후
복부 대동맥 동맥류 증상 일반적인 증상 이완 열 창백한 복부 질량 복부 불편 둔통 저혈압 메스꺼움 복부 통증 복수 지역 신장 부위 압통 및 경련
1. 통증 : 통증은 복부 대동맥 동맥류의 흔한 임상 증상으로, 환자의 약 1/3이 통증을 나타냅니다 위치는 주로 복부, 두 갈비뼈 또는 허리의 배꼽 주위에 있으며 통증의 본질은 둔한 통증, 부기입니다. 통증, 따끔 거림 또는 나이프와 같은 통증은 일반적으로 통증이 종양 벽의 긴장을 증가 시켜서 인접 체세포 신경의 압박에 의해 발생하는 재발 및 후 복막의 견인을 유발한다고 믿어집니다. 복부 대동맥 동맥류가 척추를 침식하면, 갑작스런 심한 복통은 종종 파열 된 복부 대 동맥류 또는 급성 협착증의 특징적인 증상이며 복부 대동맥 동맥류의 급성 팽창으로 인한 통증의 특징은 파열과 매우 유사하며 구별하기가 어렵다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 통증은 지속되고, 칼과 같은 심한 통증이며, 신체 위치의 변화에 의해 완화되지 않으며 복부 대 동맥류가 급격히 확장되고 저혈압이나 충격을 동반하지 않을 때 발생하는 통증 일 뿐이므로 통증 때문에 매우 중요합니다. 따라서 복부 대 동맥류의 갑작스런 복통은 가장 위험한 신호로 간주되며 통증은 외과 적 적응증과 밀접한 관련이 있으며 수술 사망률과 관련이 있습니다. 비파괴 복부 대동맥 동맥류 환자의 선택적 수술 사망률은 4.9 %이고 통증과 파열이없는 환자의 사망률은 26.5 %입니다. 특히 통증과 압통이있는 환자의 경우 수술 사망률은 단순한 복통 환자의 사망률보다 높을 수 있습니다. 2 번 이상
복부 대동맥 동맥류는 다양한 통증 증상을 나타내며 구체적이지 않기 때문에 종종 질병의 오 진단과 급속한 악화로 이어질 수 있으며, 경우에 따라 복부 대동맥 동맥류 파열이있는 환자 (혈종 폐쇄 파열 등) 소량의 혈액 손실 및 반사성 빈맥으로 인해 협심증 증상이 이와 관련 될 수 있으며, 이는 오 진단을 예방하기 위해 잘 구별되어야합니다.
2. 압박 증상 : 복부 대동맥 동맥류의 지속적인 확장으로 인접한 기관을 압박하고 해당 증상을 유발할 수 있으며 이는 임상 실습에서 더 흔합니다.
(1) 장 압박 증상 : 이것은 가장 일반적으로 압축 된 복부 대 동맥류 기관이며 십이지장의 작은 활동으로 인해 압박으로 인해 초기 증상이 나타날 수 있으며, 이는 복부 불편, 충만 및 식욕 상실을 나타낼 수 있습니다. 심한 경우 메스꺼움, 구토, 배변 중단 및 불완전하거나 완전한 장 폐쇄와 같은 기타 증상은 위장관의 다른 질병으로 잘못 진단되어 복부 대동맥 동맥류의 조기 진단을 지연시킬 수 있습니다.
(2) 비뇨기 압박 증상 : 복부 대 동맥류 압박 또는 요관으로 침입하는 염증성 복부 대동맥 동맥류, 요관 폐쇄, 신장 골반 삼출 및 요로 발병률도 증가 할 수 있습니다. 허리 통증, 사타구니 부위로 방출되는 심한 복통조차도 혈뇨가 동반 될 수 있습니다 해부학적인 관계로 인해 왼쪽 요관이 가장 민감합니다.
(3) 담관 압박 증상 : 임상에서 드물게 간에서 불편 함과 과민증이 나타나는 경우가 종종 있으며, 심한 경우 피부와 공막의 황색 염색, 소변이 빨갛게, 대변이 테라코타로 생화학 적 검사가 방해받습니다. 성적 황달의 변화.
3. 색전증 증상 : 복부 대 동맥류의 혈전이 떨어지면 색전증이되어 혈액 공급 기관이나 팔다리를 색 전화하고 색전증 부위의 장간막 혈관과 같은 급성 허혈성 증상을 유발합니다. 장 허혈, 심한 경우 장 괴사, 심한 복통 및 혈변이있는 환자, 저혈압 및 충격, 복막 자극, 신장 동맥 색전증, 신장의 해당 부분의 경색을 유발할 수 있음 심한 요통과 혈뇨가 특징이며,하지의 주요 동맥으로 색전 될 때, 해당 사지에는 통증이 있고, 맥박이 약해지고 사라지고, 사지가 마비되고, 색이 창백하고, 감각이 비정상적입니다.
4. 복부 맥동 : 복부 동맥류의 가장 흔하고 가장 중요한 징후로, 대부분의 환자는 심장이나 배꼽 주위를 뛰어 다니는 느낌이 있으며, 6 명 중 1 명은 심장이 복강으로 떨어진다고보고합니다. 특히 누운 자세와 밤에 눈에 잘 띄며, 질량은 대부분 왼쪽 복부에 있으며, 여러 방향으로 연속적이고 맥동하고 팽창하는 느낌이 있으며, 상단 림과 갈비뼈는 두 개의 수평 손가락을 수용 할 수 있으며 종종 병변이 신장 동맥 아래에 있음을 나타냅니다. 간격이 없으면 동맥류가 대부분 신장 동맥 위에 위치하고 있음을 나타내며 동시에 복부의 촉진은 복부 대동맥 동맥류를 진단하는 가장 간단하고 효과적인 방법이며 복부 맥동이 만져도 정확도는 30 % ~ 90 %입니다. 복부 대동맥 동맥류는 진단 할 수 있지만 종양의 크기와 정도는 다른 보조 검사를 통해 확인해야합니다. 질량 표면은 부드러울 수 있으며, 수축기 소음 및 / 또는 경련 및 진전, 부분 비만, 복수 및 신체 검사는 들리지 않습니다. 협동 환자는 복부 대동맥 동맥류의 촉진 실패를 초래할 수 있지만 물론 임상 적으로 췌장 덩어리, 후 복벽의 낭성 병변 또는 대동맥 왜곡을 구별하는 것이 필요합니다.
5. 파열 증상 : 복부 대 동맥류 파열은 매우 위험한 외과 적 응급 상황이며 사망률은 50 % ~ 80 %입니다 파열을 결정하는 가장 중요한 요소는 동맥류의 직경입니다 Laplace의 법에 따르면 벽의 하중 압력 종양의 반경에 비례하며 종양의 직경이 클수록 파열의 위험이 커진다 데이터는 5 년 이내에 복부 대 동맥류의 파열 률이 4cm 이내의 종양 직경의 10 %에서 15 %임을 나타냅니다. 5cm 이내 20 %, 6cm 33 %, 7cm 이상 75 % ~ 95 % 복부 동맥류의 파열 률과 종양 직경의 관계에 따라 6cm 이상의 직경을 위험한 동맥이라고합니다. 최근의 다수의 영상 연구에 따르면 복부 대 동맥류의 직경이 5cm에 도달하면 파열 위험이 크게 증가하는 것으로 나타 났으며, 혈관 외과의는이 견해에 동의했습니다.
Gronenwet 등은 만성 폐쇄성 폐 질환 및 수축기 고혈압 환자에서 작은 동맥류의 팽창률이 잘 예측되지 않았지만 복부 대동맥 동맥류의 파열 위험이 크게 증가했음을 발견했습니다. 초음파 및 CT 추적 결과에 따르면 맥박 압력 차이가 증가한 환자의 경우 동맥류의 팽창률이 크게 증가하는 것으로 나타 났으며, 평균 연간 팽창률은 0.4cm 전후 직경과 0.5cm 가로 직경입니다. 0.19cm, 가로 직경은 0.22cm에 불과하며 일반적으로 측면 방향의 동맥류의 팽창 속도는 전후 방향보다 큽니다. 따라서 동맥류의 단면은 대부분 타원형이며 측면 대동맥 동맥류가 파열된다는 사실과 일치합니다. .
파열 된 복부 대동맥 동맥류의 임상 증상 및 지속 기간은 파열의 특정 상황에 따라 결정됩니다. 일반적으로, 전형적인 복부 대동맥 동맥류 파열은 다음과 같은 삼 신경이 있습니다 : 갑작스런 중 복부 또는 복부 통증, 낮은 혈압과 경증에서 중증의 출혈성 쇼크 및 박동성 복부 질량, 복부 대동맥 동맥류는 구체적인 방식에 따라 5 가지 종류의 파열 방법이 있으며 임상 증상도 다릅니다.
(1) 복강 개방 파열 : 주로 종양의 전벽 파열 임상 증상은 주로 심각한 출혈성 쇼크이며 치료하기가 어렵습니다. 환자가 단기보다 빨리 사망했으며 대부분의 환자는 병원에 도착하기 전에 사망했습니다. 따라서 실제 발생률은 임상 통계보다 높습니다.
(2) 후 복막 파열 : 주로 동맥류의 후벽 파열, 후 복막 공간으로, 후 복막 혈종 형성, 환자는 복부 칼에 통증이 있었고, 허리와 갈비뼈의 통증이 우세하고 사타구니 부위와 허벅지 뿌리로 배출되며, 땀, 창백한 안색, 맥박 및 기타 출혈성 쇼크, 쉽고 급성 췌장염, 장간막 혈관 색전증, 소화성 궤양 천공 및 해부 동맥류와 같은 질병은 혼란스럽고 잘 식별되어야합니다.
(3) 제한 파열 : 파열 된 구멍은 혈종에 의해 막히고 임상 증상은 복막 파열의 증상과 유사합니다. 약 10 분 동안 짧아지고 길이가 24 시간보다 길 수 있습니다. 만약 만성 파열은 때때로 사타구니로 오진 될 수 있습니다. 치질, 대퇴 신경 병증 등은 결국 개방 파열로 발전하므로 조기 진단 및 외과 적 치료가 이루어져야합니다.
(4) 장 내강 파열 : 1 차 복부 대동맥 및 장 누공의 형성, 위장관 출혈의 임상 증상, 복통, 감염 및 기타 증상, 며칠 또는 몇 주 간헐적으로 위장관 출혈이있는 환자, 결국 주요 출혈로 이어짐 충격의 경우, 특히 남성 환자의 경우 출혈성 빈혈이 주요 특징이며, 복통의 증상은 경미하고, 열은 종종 이완 열이며, 혈액 배양 박테리아는 정상적인 장내 세균과 일치하며, 일부 경우에는 장내 박테리아 혈액의 다운 스트림은 패 혈성 관절염 또는하지의 국소 감염을 형성 할 수 있습니다.
(5) 하대 정맥 또는 장골 정맥의 파열 : 대동맥-열대 정맥 또는 대동맥-정맥 정맥 누공의 형성, 임상 발생률은 1 % 미만이며, 대부분 큰 복부 대동맥 동맥류에서 발생하며, 환자는 혼잡이있을 수 있습니다 성 심부전,하지의 정맥류, 일부 환자는 구강 세척이 많고 심근 혈액 공급이 부족하고 좌 심부전의 임상 증상이 있으며, 개별 환자는 맥박 근처에서 oliguric 신부전, 복부 검사가 있습니다. 심장은 떨림, 청진 음 및 연속적인 중얼 거림을 만질 수 있지만 일반적으로 수축기 중얼 거림입니다.
확인
복부 대동맥 동맥류 검사
복부 대동맥 동맥류가 큰 환자의 경우, 혈액의 실험실 검사에서 종종 동맥류의 국소 혈관 내강 확장, 고르지 않은 혈류 및 혈관 내피 세포 증가로 인해 소비 응고의 변화가 나타납니다. 전단력, 국소 지속 피브린 및 / 또는 혈소판 침착 및 2 차 섬유소 용해를 초래하므로 수술 전 혈소판 수, 응고 인자 및 피브리노겐을 200mg의 피브리노겐에 대해 확인해야합니다 / dl 이하에서는 150,000 / mm3 이하의 혈소판을 항응고제 요법으로 치료해야하며, 그렇지 않으면 소비성 응고 인자 감소로 인해 수술 후 DIC 및 다중 시스템 장기 장애가 발생할 수 있습니다.
1. 복부 평막 : 복부 방사선 사진의 67 % ~ 75 %가 복부 대동맥 벽에 석회화를 일으킬 수 있으며 환자의 2/3가 석회화 이미지를 통해 동맥류의 크기를 대략적으로 결정할 수 있지만 부정적인 경우는 복부 대동맥 동맥류의 존재를 부정 할 수 없습니다.
2. 초음파 검사
(1) 2 차원 초음파 :
1 해부 동맥류의 음향 이미지의 특성 : 세로 부분은 복부 대동맥의 외경이 정상보다 넓으며 이중 공동 (대부분의 경우 허공이 실제 공동보다 넓음)을 보여줍니다. 단면은 이중 링을 나타내며 내부 링은 얇고 약합니다. 자궁 내막 이랑은 혈관의 맥동과 함께 스윙하며 때로는 자궁 내막이 중단됩니다.
2 개의 의사 동맥류 소리 특징 : 복부 대동맥 옆에서 맥동 질량을 볼 수 있고, 경계가 명확하고, 에코 구역이없고, 명확한 캡슐 벽 에코가 없으며, 에코가없는 구역과 복부 대동맥 사이에 채널이 있습니다. 복부 대동맥 벽 및 내강에는 명백한 이상이 없었으며, 종양은 위반에 의해 복부 대동맥과 만 통신했다.
(2) 컬러 도플러 흐름 이미징 :
1 해부 동맥류의 음향 이미지의 특성 : 실제 공동의 혈류는 정상적인 동맥 혈류와 유사하며, 스트리핑 공동의 영향으로 혈류가 좁아지고, 잘못된 공동의 혈류가 불규칙합니다. 예를 들어, 잘못된 공동의 혈액 속도가 너무 낮아 혈전이 형성됩니다. 혈류 신호는 감지되지 않지만 파열이 있으면 혈액 신호가 보입니다.
2 의사 동맥류 사운드 특성 : 단색 또는 모자이크 색 혈류 신호에서 볼 수있는 좁은 채널과 같은 종양과 복부 대동맥 사이의 채널을 명확하게 표시 할 수 있으며 종양의 혈류 에코는 "구름" 혈전이있는 경우 운동은 종양의 가장자리에 불규칙한 낮은 에코가 발생할 수 있습니다.
(3) 스펙트럼 도플러 :
1 해부 동맥류의 음향 이미지의 특성 : 실제 공동의 혈장 스펙트럼은 정상 동맥의 혈장 스펙트럼과 유사합니다 .. 의사 공동의 혈류 스펙트럼은 저속 장애 스펙트럼입니다. 색상을 사용하여 스펙트럼 도플러는 복부 대동맥의 분기 동맥 (신장 동맥, 우월한 장간막 동맥의 피는 참 또는 거짓 루멘에서 나옵니다.
2 의사 동맥류 사운드 특성 : 종양 또는 종양 및 혈류 스펙트럼과 연결된 채널에서 측정 가능; 휴식 시간에 고속 고 저항 혈류 스펙트럼을 얻을 수 있으며 혈류 스펙트럼은 2 상입니다 (왕복 표시 ); 종양 공동의 와류.
3. 나선형 CT 혈관 조영술 (SCTA) : 고속 나선형 CT를 사용하여 3 ~ 5mm 두께의 슬라이스 스캔을 수행하며, 3 차원 재구성 후 동맥의 입체 영상을 얻을 수 있으며 SCTA 흉부 대동맥 및 복부 대동맥 동맥류가 발생합니다. 내부 치료의 수술 전 평가의 기초 인 CT 스캔은 복부 대동맥 동맥류의 진단에 긍정적 인 가치가 있으며, 작은 복부 대동맥 동맥류를 찾을 수 있으며, 대동맥 벽의 석회화 및 종양 내 혈전을 발견 할 수 있으며, 동맥류 파열의 형성을 찾을 수도 있습니다 후 복막 혈종 CT는 장골 동맥류의 진단에 매우 민감하며 SCTA는 동맥류의 형태와 원위 및 근위 동맥, 특히 동맥류와 신장 동맥의 관계를 입체적으로 보여줄 수 있습니다 (그림 5).
4. MRA (Magnetic Resonance Angiography) : MRA는 MR의 흐름 효과를 사용하여 혈관을 표시하는 새로운 기술로, 단면, 관상 또는 시상면에서 일련의 연속적인 얇은 단면을 수집 할 수 있습니다. 이미지 데이터는 재구성되고, 가장 일반적인 재구성 방법은 최대 강도 투영법 (MIP)이며, 재구성 된 혈관 이미지는 종래의 혈관 조영술과 유사 할뿐만 아니라 3 차원 (3D)으로 디스플레이 될 수있다. 즉, 영상 평면에 수직 인 혈관을 검사하기에 적합한 임의의 각도로 혈관 투영 이미지를 나타내며, 머리와 목, 가슴 및 복부 대동맥 및 사지 혈관 검사에 널리 사용될 수 있습니다.
환자에 대한 MRA 검사를 수행 할 때 동맥의 정맥 표시를 억제하거나 동맥을 억제하고 정맥을 표시하기 위해 필요에 따라 다른 공간적 사전 포화 대역을 설정할 수 있습니다. 혈류의 루멘은 보여 주지만, 실제 크기는 반영 할 수 없으므로, 종양과 성내 벽 혈전을 보여주기 위해 단면 스핀 에코 법을 추가 할 필요가 있으며, 현재 일반적인 MRA 기술은 혈관을 사용할 수 있음을 보여줍니다. 상자성 조영제 (Gg-DTPA)를 주사하면 혈관을 시각화 할 수 있습니다. 최근 몇 년간 상자성 조영제와 결합 된 MRA가 혈관 내 신호를 향상시키고 이미지 품질을 향상시킬 수 있다는보고가 많이 있습니다 .MRA의 복부 대동맥 동맥류 이미지.
5. 혈관 조영술 : 위의 세 가지 검사에서 복부 대동맥을 진단 할 수 없거나 동맥류와 신장 동맥과 다양한 내장 동맥 사이의 관계를 확인할 수 없습니다. 기존의 복부 대동맥 혈관 조영술 또는 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (디지털) 빼기 혈관 조영술 (DSA), 혈관 조영술은 의심 할 여지없이 복부 대동맥의 가장 직접적인 이미지를 제공 할 수 있습니다. 동맥류 혈관 조영술은 동맥의 팽창입니다.이 팽창은 길고 균일 할 수 있으며 대부분의 동맥류는 또한, 방추 형태는 낭종 형태로 단일 또는 다수 일 수있다. 혈관 조영술의 단점은 종양에 혈액 응고가있을 때 종양 공동의 실제 크기가 정확하게 표시 될 수 없다는 것이다.
진단
복부 대동맥 동맥류의 진단 및 진단
질병의 느린 발병에 따르면, 심막 주위 또는 복부 중반 탈장 및 부종 맥동은하지의 급성 또는 만성 허혈 증상을 동반 할 수 있습니다. 복부 타박상 종양은 경미한 압통을 가지며 일부 경우는 혈관 대퇴부 동맥류, 동맥류, 컬러 초음파, CT 또는 자기 공명 검사를 의심하여 복부 대동맥 동맥류의 직경, 인접 조직과의 관계, 필요한 경우 복부 대동맥 혈관 조영술을 볼 수 있습니다. 진단을 더 확인합니다.
차별 진단
1. 복부 대동맥이 왜곡되면 맥동이 발생할 수 있지만, 긴 복부 대동맥은 종종 미드 라인의 왼쪽에 위치하며 밀기 쉽고 복부 대동맥 동맥류의 가장자리는 탯줄의 중앙선과 2 개에 있습니다 측면 확장, 종양이 더 고정되어 있습니다.
2. 두 종류의 종양, 후 복막 질량 및 췌장 종양은 맥동 전도 맥동을 가질 수 있지만, 부종이없고, 복부 대동맥 동맥류는 특별한 광대 한 맥동을 갖는다.
B- 초음파, CT 및 MRI 검사는 식별에 도움이됩니다.
