호두까기인형 식도
소개
호두 까기 인형 식도 소개 Nutcrackeresophagus (NE)는 비 cardiacchestpain에서 식도 압력의 가장 흔한 이상입니다. 호두 까기 인형 식도는 협심증과 유사한 흉통 및 연하 곤란증이 특징이며, 임상 증상은 확산 식도 누공과 유사하며, 통증의 강도, 빈도 및 공격 위치는 사람마다 다릅니다. 흉통은 호두 까기 인형 식도의 주요 임상 증상입니다. 환자의 약 90 %는 종종 피로와 관련된 흉통 증상이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요통
병원균
호두 까기 인형 식도
질병의 원인 (30 %)
호두 까기 인형 식도의 원인은 알려져 있지 않으며 일차 식도 운동 이상증의 일부로 간주되며 식도 누공 확산의 전조가 될 수 있습니다.
병인 (30 %)
이 질병의 병인은 알려져 있지 않다.이 연구는 대부분의 환자들이 산 드롭 테스트와 아세틸 콜린 약물 유발 테스트에 긍정적 인 반응을 보였으며, 이는 산에 대한 높은 민감성과 병인의 진행성 식도 탈신 경화 메커니즘을 시사한다. Stein 등 (1993)은 표준 식도 마노 메 트리, 24 시간 식도 마노 메 트리의 증상 및 압력 특성에 의해 진단 된 호두 모양의 식도 군을보고했습니다. 확산 식도 누공의 성능에는 차이가 없습니다 .Narducci et al (1985)은 호두 까기 인형 식도를 가진 환자가 1 년 추적 관찰에서 전형적인 확산 식도 누공으로 전환되었으며 Cole et al (1986)은 호두 까기 인형 식도를 가진 13 명의 환자를 치료했다고보고했습니다. 기본 혈압 측정 후 표준 산 관류 검사를 실시하였으며, 8 명의 환자 (52 %)가 산 관류 동안 흉통을 유발했지만 유의 한 운동 장애를 보이지 않았으며 12 명의 환자에서 카바 모일 브로마이드를 정맥 주사 하였다. 0.08 mg / kg에서 6 명의 환자 (50 %)가 흉통을 유발하였고, 7 명의 환자 (55 %)가 확산 식도 연축으로 식도 운동 분석을 받았습니다.
Blackwell (1984)은이 병이 결국 역류성 역류에 대한 반응, 정신적, 심리적 요인 및 통증 역치와 관련이 있다고 생각되는 아 칼라 시아로 발전 할 것이라고 추측했다. 정신적 및 심리적 요인은 흉통 증상을 유발할 수있다. 환자는 종종 우울증, 불안 및 기타 증상을 동반하며, 동시에 식도 역학의 변화는 정신 자극과 관련이 있지만 명확한 병리학적인 변화는 발견되지 않았습니다. 월넛 이식 식도 및 확산 식도 누공, 무 통증 및 위식도 역류의 관계는 추가 연구가 필요하며 Blackwell (1984)은 다음과 같은 변형 관계가 그들 사이에 존재할 수 있다고 제안합니다 (그림 1).
예방
호두 까기 인형 식도 예방
구식이나 자극적 인 음식을 먹지 말고, 더 많은 비타민 C로 신선한 과일과 채소를 홍보하십시오. 가볍고 소화 가능한 음식을 선택하고 대변을 부드럽게 유지하십시오. 요구르트, 버섯 수프, 해초 수프, 노란 생선 수프를 마신다. 음식을 적게 먹고 쇠고기와 양고기, 개고기, 닭고기, 생선, 새우 및 기타 음식을 적게 먹는 것과 같은 음식을 자극하고 튀긴 음식과 훈제 음식을 먹지 말고 무거운 음식을 먹지 마십시오. 흡연, 알코올 및 매운 음식, 거친 음식을 먹지 마십시오.
복잡
호두 까기 식도 합병증 합병증, 요통
허리 통증이 동반 될 수 있습니다.
징후
호두 까기 식도 증상 일반적인 증상 연하 곤란, 협심증, 식도, 가슴 앓이, 불안, 심장 성 흉통, 식도 섬유증, 우울증
호두 까기 인형 식도는 협심증과 유사한 흉통 및 연하 곤란증이 특징이며, 임상 증상은 확산 식도 누공과 유사하며, 통증의 강도, 빈도 및 공격 위치는 사람마다 다릅니다.
1. 흉통 : 호두 까기 인형 식도의 주요 임상 증상으로, 환자의 약 90 %가 종종 피로와 관련된 흉통 증상이 있으며, 전형적인 증상은 만성 흉통, 재발 또는 간헐적 에피소드이며 종종 흉골 뒤 또는 xiphoid 아래에 있습니다. 더 심한 압박 성 통증, 산성 음식 또는 우울증, 불안, 정서적 및 기타 정신적 또는 심리적 요인은 가슴 통증을 유발할 수 있으며 허리 통증과 관련이있을 수 있으며 가슴 통증은 협심증과 유사하지만 환자의 관상 동맥 조영술 더 이상 비정상적인 결과가 없습니다.
흉통은 식도 연동 수축의 진폭 증가 및 / 또는 연장 된 수축으로 인한 것이며, 확산 식도 누공 또는 각화증보다 발병률이 높다고 Stein 등 (1993)은 호두 까기 인형 식도 환자 33 명에서 흉통 발생률을보고했다. 비 폐쇄성 연하 곤란증은 22 예 (67 %), 10 예 (30 %), 가슴 쓰림이 1 예 (3 %)였다.
2. 연하 곤란 : 식도에 호두를 앓고있는 환자의 약 70 %, 연하 곤란증은 종종 가슴 통증의 발병과 관련이 있으며, 니트로 글리세린 제제를 사용하면 칼슘 채널 차단제가 완화 될 수 있습니다.
3. 가슴 앓이 : 위식도 역류 증가 및 식도 점막의 민감성 증가와 관련하여 위산 역류는 증상의 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
확인
호두 까기 인형 식도 검사
1. 식도 마노 메 트리 : 호두 까기 식도의 식도 압력 측정은 흉통 에피소드, 식도 연동 수축과 같은 수축 시간이 긴 고 진폭 연동 수축이 특징이지만, 하부 세그먼트의 평균 종축 수축 진폭은 16 kPa (120 mmHg) 이상입니다. 또는 최고치가 26.7kPa (200mmHg)를 초과하거나 시간이 7 초를 초과하면 진단을 확인할 수 있으며, 무증상 기간 동안 호두 까기 인형 식도의 마취 압력 기록이 정상적 일 수 있습니다. 관련.
Benjamin 등 (1979)이 제안한 진단 기준은 다음과 같습니다.
(1) 하부 식도 (10 제비)의 높은 진폭 수축, 수축의 평균 진폭은 16 kPa (120 mmHg) 이상입니다.
(2) 최대 수축은 1 회 이상 (10 제비)이며, 진폭은 26.6 kPa (200 mmHg)를 초과합니다.
(3) 수축 파의 지속 시간이 대부분 연장됩니다.
(4) 삼킨 후 전도성 연동 운동.
2. 식도 X- 선 바륨 혈관 조영술 : 호두 까기 인형 식도의 식도 X- 선 바륨 혈관 조영술은 비특이적 식도 운동 기능 장애, 호두 까기 인형 식도 진단에 대한 특이성이 없지만 식도 체격 및 기타 기능을 배제 할 수 있습니다. Ott (1986)는 호두와 식도를 가진 20 명의 환자에서 X- 선 식도를 시행했으며 8 명의 환자는 중등도에서 중증의 3 차 수축 파를 보였으며 식도의 평균 두께는 2.64mm (1.5-4.0mm, 대조군)이었다. Chobanian et al. (1986)은 22 건의 호두 까기 인형 식도에서 방사선 촬영 및 식도 검사를 시행하였으나 8 건 (36 %)만이 비정상적인 식도 운동을 보였다. 만성 식도 누공 또는 3 차 수축 파, 12 례 (55 %)의 영상이 정상이었습니다.
3. Tensilon 자극 시험 : 환자에게 정맥 Tengxilong을 투여 한 후 흉통과 비정상적인 식도 압력이 양성이었습니다.
4. 표준 산 관류 시험 : 식도의 표준 산 관류 환자, 흉통 또는 비정상 식도 압력이 긍정적 인 환자 인 Cole et al (1986)은 표준 산 관류 검사를보고했으며 환자의 62 %가 흉통을 유발했지만 식도 운동성에 심각한 이상은 없었다.
진단
호두 까기 인형 식도의 진단 및 식별
진단 기준
호두 까기 인형 식도로 인한 흉통의 증상은 협심증과 유사하며 협심증 치료제로 효과적으로 완화 할 수있어 진단이 어렵습니다. 일부 저자는 협심증의 임상 진단을받은 환자가 관상 동맥 우회로 이식술에도 불구하고 계속해서 흉통을 앓고 있다고보고합니다. 24 시간의 식도 pH 모니터링 및 식도 압력 측정 후 진단이 확인되었으며 다음 조건을 고려할 수 있습니다.
1. 심장 흉부 통증을 배제하기 위해 심한 흉통, 정기 심혈관 검사 및 관상 동맥 혈관 조영술의 만성, 재발 또는 간헐적 에피소드.
2. 연하 곤란이 있거나없는.
3. 식도 혈압계는 식도의 진폭이 큰 연동 수축과 연장 된 지속 시간을 보여줍니다.
4. 식도 내시경 검사 및 영상 검사에서 식도 구조에 이상이없는 것으로 나타났습니다.
5. 산 관류 또는 Tengxilong 자극 시험 양성.
차별 진단
탈색 증, 식도 누공, 위식도 역류 질환 및 식도 신경증과 구별되어야하며, 식도 압력계를 기반으로합니다.
확산 식도 누공
호두 까기 인형 식도 및 확산 식도 누공은 주요 식도 운동 이상증 질환에 속하며,이 질환은 식도 누공 확산의 선구자라고보고되어 있지만 확인하기가 어렵습니다 벤자민 등 (1979)은이 병의 진폭이 큰 것으로 나타났습니다. 정상적인 일차 식도 연동 운동과 함께 식도의 아래쪽에 더 있습니다.
2. 위식도 역류
위식도 역류가있는 환자는 때때로 비정상적인 식도 운동성을 보이며, 이는 의사-견과 식도의 외모를 특징으로합니다. 환자, 위 내시경 검사는 모란 식도 40 례에서 침식성 식도염 1 례 (2.5 %)가 있음을 확인했습니다. 호두 까기 인형 식도 환자에서 위식도 역류에 대해 12 명의 환자 (30 %)를 검사 한 후 고용량의 라니티딘 또는 오메프라졸로 12 주간의 활성 항산 치료 후 7 명의 환자는 고용량의 라니티딘 또는 오메프라졸로 치료했습니다. 호두 까기 인형 식도의 특성을 가진 (64 %) 환자가 사라졌고, 2 명의 경우 (33 %) 식도 운동성이 정상이며,이 환자에서 보이는 비정상적인 식도 운동은 위식도 역류에 의한 것으로 간주되며 비 심장 치료에 옹호됩니다 위 통증 역류 질환은 흉통이 발생하기 전에 배제해야합니다.
