노인의 위암
소개
노인의 위암 소개 위암 (위암)은 가장 흔한 위 종양이며, 이는 상피 악성 종양, 즉 위염 암에서 유래됩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 유문 폐쇄, 복통
병원균
노인의 위암의 원인
니트로 소 화합물 (20 %) :
니트로 소 화합물은 N- 메틸 N- 니트로 N- 니트로 소 구아니딘 (MNNG), N- 에틸 N- 니트로 소 구아니딘과 같은 비 휘발성 아질산염 아민과 같은 화학 발암 물질의 큰 종류입니다 (ENNG)는 랫트, 개 위 선암종을 유발할 수 있으며, 위 점막 장 형성, 이형성증 및 기타 전 암성 병변을 관찰 할 수 있으며, 자연 발생 니트로 소 화합물은 매우 작으며, 주요 공급원은 생체 내에서 내인성 합성입니다 니트로 소 화합물은 또한 위액에서 낮은 pH에서 니트로 소 화합물을 합성 할 수 있으며, 위선 위축, 정수리 세포 감소 및 위액 pH 증가와 같은 위 점막 병변이 발생하면 위 박테리아가 질산염을 가속화 할 수 있습니다. 니트로 소 화합물로 환원시, 정상 또는 손상된 조건 하에서 인간 위 점막이 니트로 소 화합물에 의해 직접 공격 될 수 있음을 알 수있다.
다 환식 방향족 탄화수소 화합물 (20 %) :
발암 물질은 가공 과정에서 음식이나 형태를 오염시킬 수 있습니다 (예 : 아이슬란드는 위암 발병률이 높은 국가입니다. 대부분의 주민들은 어업과 축산에 살고 있으며 훈제 생선과 훈제 양고기를 먹는 습관이 있습니다) 훈제 생선과 훈제 양고기 샘플이 발견됩니다. 3,4- 벤조 퀴논을 포함한 다 환식 방향족 탄화수소를 포함하여 다수의 발암 물질이 있으며, 많은 동물 실험에서 실험 동물이 훈제 식품에 공급 될 때 발암 성인 것으로 나타났습니다.
식이 요인 (20 %) :
중국의 위암 사례 일치 연구 결과에 따르면 고염식이, 절인 음식, 튀긴 음식, 불규칙한 세 끼 식사, 금식, 너무 많이 먹는 것, 뜨거운 음식 섭취 등이 위암 발병의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다 고농도의 염은 위 점막 장벽을 손상시키고, 점막 세포 부종, 샘의 손실을 유발할 수 있으며, 발암 성 니트로 소 화합물 투여시 고염은 위암 유도 율을 증가시킬 수 있으며, 유도 시간도 짧아서 위암의 발생을 촉진합니다. 기능.
신선한 야채, 신선한 콩, 콩 및 그 제품, 신선한 생선, 고기, 계란, 우유는 위암의 위험을 줄일 수 있습니다 전 세계 역학 연구의 일관성은 신선한 야채와 과일이 위암, 신선한 야채에 대한 보호 효과가 있음을 보여줍니다. 과일에는 인체에 필요한 많은 영양소가 포함되어 있으며 특히 비타민에는 항암 효과가 있습니다.
이 물질들은 발암 물질에 경쟁적으로 결합하여 신체의 자유 라디칼 형성을 없애고 독을 분해하며 DNA를 보호하며 발암 물질로부터 거대 분자를 보호하고 세포막을 안정화하며 정상적인 세포 분화를 촉진하며 항암 효과를 얻는 다른 방법들도 있습니다. C는 니트로 소 화합물을 차단하는 강력한 능력을 가지고 있으며 β- 카로틴은 항산화 능력을 가지고 있으며 소장에서 비타민 A로 전환되어 세포 성장과 분화를 유지할 수 있기 때문에이 두 종류의 비타민은 발암을 막을 가능성이 있습니다. 위암 발병률을 줄이기 위해 세포 수복 능력을 향상시킵니다.
헬리코박터 파일로리 (10 %) :
헬리코박터 파일로리 감염은 다음과 같은 이유로 위암과 관련이 있습니다. 그러나 위 점막의 손상을 통해 병변의 발달을 촉진하는 조건부 요소가 위암의 위험을 증가시킵니다 .Helicobacter pylori는 다양한 세포 독성 및 염증 요소를 방출하고 국소 면역에 참여할 수 있으며, 위암 환자의 질병을 측정하기 전에 혈청에서 유문이 발견됩니다. Helicobacter 항체의 양성률은 위암의 위험 인자 인 대조군보다 현저히 높았습니다.
또한 흡연, 유전 적, 심리적 요인, 미량 원소, 만성 위축성 위염 (CAG), 장 점막 장 형성 증 (IM) 및 이형성증 (DYS)과 같은 만성 위 질환이보고되었으며 위암과 관련이 있습니다.
병인
위암의 전구체는 전 암성 상태 및 전 암성 병변, 위 양성 질환 및 위암 발병의 위험의 두 가지 범주로 나눌 수 있지만 반드시 암성이거나 전자 성인 것은 아닙니다. 이러한 질병의 궁극적 인 운명을 말하고, 후자는 형질 전환 암의 병리학 적 변화를 나타냅니다.
1. 위암의 전암 상태 (표 1)
(1) 만성 위축성 위염 : 위축성 위염은 흔한 만성 위 질환으로, 위암의 고위험 지역에서 위 내시경 검사 속도는 80 %이며 사망률은 위축성 위염의 유병률과 양의 상관 관계가 있습니다. 위축성 위염의 정도가 높고, 장내 전이의 검출률이 높으며, 중국의 8 개 주에서 높고 낮은 위암의 인구가 조사되었으며, 장기 추적 관찰 (10 년 이상)은 위축성 위염의 암률을 10 %까지 줄일 수 있습니다. 위의 antrum에서 발생하며, 내분비선이 위축 된 점막의 만성 염증은 장의 전이 또는 상피 증식을 가질 수 있습니다.
(2) 위궤양 : 현재 대부분의 저자들은 만성 위궤양이 암에 걸릴 것으로보고 발병률은 약 0.5 % ~ 2 %이며, 위궤양을 판단하기위한 병리학 적 표준은 점막의 완전한 파괴, 궤양 점막의 근육층에의 부착 및 궤양이다. 바닥 근육층은 조밀 한 섬유질 결합 조직과 과립 조직에 의해 완전히 파괴되는데, 그 메커니즘은 재생 된 상피 세포의 염증, 침식, 재생 및 회복이며, 분화가 충분히 성숙하지 않으며 발암 물질의 작용으로 암에 걸리기 쉽다. 또한, 궤양의 가장자리에서 발생하는 암, 시그날 링 세포 암종의 비율이 높고 일반적인 위암 그룹,이 특징은 또한 궤양의 암을지지하는 증거입니다.
(3) 잔류 위암 : 전암 상태의 잔류 위, 위암과의 관계는 일반적으로 옹호 된 10 년 이상의 위 절제술 후 양성 병변으로 인한 것으로 간주되어야하며 잔류 위암은 일반화되어야합니다. 총 15 년의 수술 후 위암 환자를 포함하여, 전체적으로 위 위암으로 지칭되는, 잔류 위암의 발생률은 약 1 % 내지 5.5 %이며, 생검 병리학 적 소견은 종종 만성 위축성 위염이있는 문합 부위에서 발견된다 알칼리성 장 역류, 담즙 췌장 주스 역류, 낮은 산성 환경, 위 운동 장애, 박테리아 성장 및 니트로 소 화합물 합성과 결합 된 장의 전이 및 상피 세포 이형성은 위암의 중요한 요소입니다. 위암의 prodromal 병변이 될 수 있으며, 또한 위 절제술 후 발생하는 암은 종종 과형성 용종과 관련이 있으며,이 용종은 선의 낭포 성 변화를 동반합니다.
2. 위암 전암 병변
(1) 이형성증 : 비정형 상피 증식 (비정형 상피 증식)으로도 알려진 이형 상피 증식은 위 점막 샘 구조이며 상피 세포는 비정형 (비정형) 변화, 형태 및 재생의 정상적인 상태를 잃습니다. 양성 병변과 악성 병변의 조직 학적 경계인 단순 과형성과는 달리 기본 병리학 적 특징에는 세 가지 측면이 있습니다.
1 핵질의 비율 증가, 핵의 이형성 등을 포함하는 세포의 조형성.
2 이형성 상피에서 잔 세포의 감소 또는 심지어 사라짐, 위선의 분화 특성 상실 (유문선 또는 코퍼스 콜로세움), 분비의 감소 또는 분비 특성의 변화를 포함한 비정상적인 분화.
불규칙한 선 모양, 연속 및 일반적인 벽 현상, 선 분지, 신진, 유두 과형성 등을 포함한 3 가지 구조적 장애.
최근 중국의 이형성증에 대한 연구는 선종, 선암, 회생, 구상 및 낭과 같은 5 가지 유형으로 나뉘어 있으며, 선종은 장 점막의 얕은 층에서 시작하여 암의 형태로 발생합니다. 그것은 선 분류 선암의 깊은 점막에서 시작하여 암이 고도로 분화되거나 적당히 분화되는 선암이되고 장 점막 결함 후에 재생성 유형이 종종 재생됩니다. 선관과 상피는 주로 미분화 된 선암종 또는 미분화 선암으로 발전합니다. 선상선 또는 장의 전이 선 상피 사이에 구형 변화가 발생하여 세포질에 많은 양의 점액이 보이고 세포체는 구형입니다. 암 주변에서만 시그날 고리 세포 암종, 상피 상피 이형으로 천골 확장, 위암의 고 발현 영역에서 비정형 상피 과형성의 검출률이 20 %, 저 발현 영역보다 높음, 검출률 나이가 들어감에 따라 여성보다 남성이 많으며 위암과 위 각에서 발생하며 암의 측면에 집중되어 있으며 5-10 년 후에 암 형성이 5 % 정도 지속될 수 있습니다.
(2) 위 점막 장내 형성 : 위 점막의 고유 점막 상피 및 안샘, 심장 샘, 유문선은 장 상피 세포로 변형되며,이를 소장 상피 세포라고하며, 대사성 상피 세포는 흡수 된 세포로 구성된다. 컵 모양의 세포, Paneth 세포, 위암이있는 장의 전이, 60 % ~ 100 %, predilection site는 장 효소의 다른 효소 함량과 활성에 따라 일관되며, 효소 함유 높은 활성을 완전한 장내 형성, 효소가 적은 사람들은 불완전한 장내 형성 증, 완전한 분화가있는 사람은 소장, 불완전한 분화가있는 사람은 대장이며 두 가지 유형의 장내 형성은 위 점막은 동시에 존재하며 소장은 양성 병변에서 더 흔하고 대장은 암에서 더 흔하며 대장 전이는 암의 전암 병변으로 간주됩니다.
3. 조기 위암
(1) 일반 유형 :
1 향상 유형 (유형 I) : 암성 병변의 두드러진 초점이 위 구멍으로 돌출되어 있으며, 이는 다공체이며 높이는 0.5cm를 초과합니다.
2 표면 유형 (II 형) : 표면 암성 병소, 명백한 상승 및 우울증이없고 3 가지 하위 유형으로 나뉩니다.
유형 IIa : 높이가 0.5cm 미만인 표면 벌지 유형.
타입 IIb : 표면적으로 평평하다.
유형 IIc : 얕은 우울증 유형, 우울증은 0.5cm를 초과하지 않습니다.
3 개의 오목한 유형 (유형 III) : 궤양 유형으로도 알려져 있으며, 우울증은 0.5cm 이상입니다.
4 혼합 유형 : IIc + III, IIc + IIa가 가장 두 가지 형태로 공존합니다.
세 가지 유형 중에서 가장 일반적인 유형은 오목한 유형이며 플랫 유형이 가장 적습니다.
(2) 조직 학적 유형 : 형태 학적 분류에 따라 유두 관 선암종, 유관 선암 점액 선암종 및 근 선암종으로 분류되는데, 위암 연구 분류에 따르면 관상 부 선암종이 가장 흔하며 60 %를 차지하며 분화되지 않은 분비선이 있습니다. 암은 15 %, 유두 선암종, 미분화 된 암은 드물고, 점액 성 세포 암종은 약 5 %를 차지합니다.
(3) 병기 : 일본의 내시경 학회는 1962 년에 위암 조직의 침윤 깊이가 종양의 크기 나 초기 위암으로서 림프절 전이의 유무에 관계없이 점막 또는 점막하로 제한되었다고 제안했습니다.
초기 위암에서 최대 직경이 5.1 ~ 10mm 인 부위를 소 위암이라고하며, 5mm 이하인 부위는 미세 위암, 초 발암, "발암"또는 "조금"이라고도합니다. "피그 포인트 암종"은 위암 진단을 확인한 내시경 생검을 말하며, 절제된 검체의 모든 일련의 섹션에서 암이 발견되지 않았을 수 있습니다. 생검 겸자는 암을 차단하고 생검 중 출혈 및 기계적 손상으로 인해 잔류 암 조직이 남아있을 수 있습니다. 16 건의 사건이 중국에서 공식적으로보고되었으며 해외에서보고되었다.
(4) 조기 위암의 전이 : 가장 흔한 것은 림프절 전이, 점 막내 암의 약 5 %, 점막하 암의 약 25 %, 국소 림프절 전이, 림프절 전이 이외에 간 전이가있을 수 있으며 간에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 모든 암의 단지 0.5 %,이 유형의 초기 암 침윤 깊이는 점막하, 대부분 부풀어 오르는 유형, 주로 분화, 종종 혈관 종양 혈전 및 림프절 전이와 유사합니다.
4. 진행성 위암
암성 조직의 침윤이 근육층에 도달하면, 혈청 층 또는 세로 사 외부를 진행성 위암이라고도하는 진행성 위암이라고합니다.
(1) 일반 분류 : Borrmann (1926)은 진행된 위암을 폴립 유형 (타입 I), 궤양 유형 (타입 II), 침윤성 궤양 유형 (타입 III) 및 확산 침윤 유형 (타입 IV)으로 분류했습니다.
유형 I : polypoid type, 종양은 주로 위강으로 자라며, 돌출은 명백하며, polypoid이며, 지하실은 넓고, 경계는 분명하며, 궤양은 드물지만 작은 침식이있을 수 있습니다. 이는 진행된 위암에서 가장 드 is니다. 유형은 약 3 % ~ 5 %입니다.
유형 II : 제한된 궤양 유형, 종양에는 큰 궤양 형성이 있으며 가장자리 돌출이 분명하고 경계가 명확하며 주변으로의 침투가 명확하지 않으며 유형이 30 % ~ 40 %를 차지합니다.
유형 III : 궤양 유형 침윤, 종양에 큰 궤양 형성, 가장자리 부분이 고양, 부분 침윤 및 파괴, 경계가 명확하지 않고 주변 지역으로의 침윤이 명백 함 점막 아래 암 조직의 침윤은 육안으로 볼 수있는 종양 경계를 초과합니다. 이것은 가장 일반적인 유형이며 약 절반입니다.
유형 IV : 암 세포의 확산 침윤 및 섬유 조직 증식으로 인해 만질 때 종양 경계를 결정하기 어려운 확산 침윤, 확산 침윤 및 성장, 종양이 국한된 경우 위벽, 소위 "백 위"의 두껍게 및 강성을 유발할 수 있음 위의 항문에는 매우 좁은 협착이 형성되어 약 10 %를 차지합니다.
(2) 조직 학적 분류 :
일반적인 유형 : 유두 선암종, 유두 구조를 형성하는 암 세포, 관상 샘암종, 고도로 분화되고 적당히 분화 된 선암종을 포함한 다양한 크기의 선관 또는 선강을 형성하는 암 세포, 대부분 분화되지 않은 선암종, 대부분 암 세포를 형성하지 않음 명백한 내강은 제대 또는 덩어리 형태로 핵이 편향되고, 세포질이 점액을 포함 할 수 있고, 점액 성 선암종 세포가 다량의 점액을 생성하며, 확장 된 샘은 점액 성 암종, 점액 성 세포 암종으로도 알려진 점액으로 채워져 있습니다. 그것은 시그날 링 세포 암종이라고합니다.
특수 유형 :이 유형의 미분화 암은 흔하고 악성 종양이 없으며 아데노이드 구조가 없으며 다른 편평 세포 암종, 선종 (비 종양 암종), 암종, 혼합 암입니다.
위암의 악성 정도에 따르면, 4 단계로 나뉩니다. 첫 번째 단계에는 명백한 세포 분화가 있고, 두 번째 및 세 번째 단계는 중간 정도이며, 네 번째 단계는 최악이며, 악성 정도는 높습니다.
(3) 전송 방법 :
1 직접 침투 확산 : 직접 침투 확산은 위암의 위치와 관련이 있으며, 위 심장 암은 종종 식도, 간 및 omentum을 침범하고 위암은 주로 omentum, 간, 췌장, 주로 세로 사에 퍼짐 침윤성 암 세포는 림프관을 통해 유문 고리 또는 점막하 암 세포에 걸쳐 퍼져 거의 점막을 따라 퍼지지 않으며 근 위암은 다르므로 식도 하단의 침범을 직접 확장 할 수 있습니다.
2 림프절 전이 : 암과의 거리에 따라 첫 번째, 두 번째, 세 번째 및 먼 림프절로 나뉘어지며, 첫 번째 스테이션은 위 크기, 유문 위, 아래, 문 측면, 비장, 두 번째 스테이션과 같은 암 근처의 림프절입니다. 비장, 간 전체, 좌위 동맥, 췌장 십이지장의 후부 림프절, 복막 동맥의 세 번째 부위, 위, 장간막 대동맥, 중간 결장 주변의 림프절, 먼 림프절 종격 및 좌상 쇄골 포사 또는 양측 쇄골 상부 림프절 (Virehow lymph node).
림프절 전이 : 일반적으로 림프절 전이, 대부분 확산 성 위암, 흉관을 통한 우상 쇄골 림프절까지의 암 세포, 때로는 클리닉의 첫 증상이되고 일부가 됨 소위 "점프 (jumping)"전이 현상의 원인은 위암에서의 림프 흐름의 변화와 관련이 있으며, 종양의 성장과 전파는 일부 림프관의 종 양성 폐색을 유발할 수 있고, 다른 림프관은 위를 보상하기 위해 재구성됩니다. 불충분 한 림프 유출로 인해 암 세포는 국소 림프를 따라 퍼질뿐만 아니라 지속적으로 열려있는 림프 혈관을 따라 퍼져 먼 림프절 전이를 형성합니다.
3 혈액 전이 : 고급 환자는 64 %를 차지할 수 있으며, 다양한 장기의 전이에서 가장 일반적인 간은 40 %, 폐는 30 %, 췌장, 부신, 뼈, 신장, 비장, 뇌, 피부 등이 있습니다.
4 심기 전이 : 암 세포는 세로 사에 담가 있으며, 복막의 심기는 많은 전이성 결절을 형성하여 많은 양의 복수를 생성하여 직장으로 옮길 수 있습니다.
예방
노인 위암 예방
3 차 예방
알려진 의심되는 발암 성 요인을 통제하고 제거하고, 클래스 I 예방이라고도하는 발생률을 낮추는 원인을 제거하십시오.
1 차 예방
(1) 음식 위생에주의하십시오 : 더 자극적 인 음식을 먹지 말고, 술을 마시고, 규칙적인 식사를하고, 과식을 방지하고, 위염 및 위궤양의 발생률을 줄이십시오.
(2) 냉동 및 보존 : 식품을 보존하는 방법은 전통적인 소금 또는 훈제 (발암 성 벤조 퀴논 함유)에서 냉동 보관으로 감소되었습니다.
(3) 고염식이 요법을 피하십시오 : 고염식이 요법은 위 점막의 점액 보호 층을 파괴 할 수 있고 위 점막이 발암 물질과의 손상 및 접촉에 노출되므로식이 요법의 소금 섭취량을 줄여 매일 소금 섭취량을 줄여야합니다 10g 이하로 제어해야하는데 약 6g이 적당합니다.
(4) 신선한 야채 및 과일의 규칙적인 소비 : 저산 및 박테리아의 작용으로 위장 내에서 니트로사민 화합물이 합성 될 수 있으며 음식을 통해 위장으로 들어가는 질산염 또는 아질산염은 아민과 결합됩니다. 발암 성 니트로사민과 비타민 C는이 합성을 방해하여 위암을 예방할 수 있습니다.
(5) 우유 및 유제품 추가 섭취 : 최근 일본 암 연구소는 위암 발병률이 우유 및 유제품 소비와 음의 상관 관계가 있음을 발견했으며, 그 이유는 우유에 비타민 A가 포함되어있어 점막 상피의 회복에 도움이됩니다.
(6) 음식의 단백질 섭취 증가 : 음식에 포함 된 고기, 생선 및 콩의 단백질 함량이 높으며, 연구에 따르면 사람의 단백질 섭취가 충분하지 않으며 영양 실조가 위암에 걸리기 쉬운 것으로 나타났습니다.
(7) 금연 : Pingshanxiong에 대한 일본의 장기 전향 적 연구에 따르면 흡연은 암에 대한 강력한 위험 요소이며 흡연의 시작 연령과 흡연량과 관련이 있습니다.
이차 예방 : 자연 인구의 인구 조사 또는 감수성 개인의 정기 후속 검사를 통해 조기 발견, 적시 치료, 사망률 감소, 즉 레벨 II 예방, 고위험군 위암 그룹 식별, 고위험군 개인 설립시 저 단백 식단인지, 니트로사민이 풍부한 식품 또는 곰팡이 식품을 먹었는지, 튀김, 훈제 또는 절인 식품, 덜 신선한 과일과 채소를 먹는지 여부와 같은 지역 생활 습관 및 환경 조건과 밀접한 관련이 있습니다. 그리고 위암의 가족력에 더해 식수의 품질 등도 고려해야 할 요소입니다. 특히 명백한 증상이나 혈우병, 멜 레나, 복부 질량 등과 같은 임상 증상이있는 개인의 경우 정기적으로 확인해야합니다. 장기간 치유되지 않거나 심한 흉터 조직이있는 위궤양 질환, 중증 이형성증이있는 장내 전이성 위축성 위염, 지름이 2cm보다 큰 다중 폴립 또는 단일 폴립은 정기적 인 임상 후속 조치로 분류되어야합니다. 물체를 점검하십시오.
3 차 예방 : 다양한 전 암성 병변의 능동적 치료 위축성 위염, 위 용종, 위궤양 및 소계 위 절제술 환자는 위암 발병률이 높은 것으로 알려져 있기 때문에 병력이 더 길고 명확합니다. 상기 진단을받은 환자들은 정기적으로 추적 조사를 받았으며, 3 개월 동안 전신 치료를받은 후에도 증상이 호전되지 않았으며, 병리학 적 진단을 확인하기 위해 가능한 한 빨리 섬유 내시경 검사를 실시해야하며, 필요한 경우 외과 적 절제를 시행해야합니다.
2. 위험 요소 및 중재
고염식이와 헬리코박터 파일로리 감염은 위 점막의 초기 병리학 적 변화를 유발하는 주요 요인이므로 위암은 발병이 오래 지속되는 만성 질환이므로 모든 단계의 예방 작업은 위암을 줄이거 나 위암의 발병을 지연시킬 수 있으며, 소금 다이어트, 항-헬리코박터 파일로리 감염, 신체의 영양소 수준 개선, 니트로 소 화합물의 합성 차단, 위 점막 손상 복구 능력 강화, 만성 위축성 위염, 위 폴립, 위궤양 및 위 위를 포함한 전 암성 병변 치료 위암을 예방하기위한 중요한 조치로 6 개월마다 추적 관찰, 정기 검토, 내시경 검사, 인구 조사에서 주요 선별 방법 중 하나로 대변 잠혈을 사용해야하며, 위암 진단은 예방 및 치료의 핵심 연결 고리입니다. 조기 발견은 쉬운 일이 아니며 초기 위암의 전형적인 증상은 없으며 인구 조사를 광범위하게 시행하는 것은 쉽지 않습니다. 임상을위한 경계를 높이고, 암 환자를 찾고, 전 암성 질환을 가진 환자를 모니터링하고 추적하는 방법은 조기 진단에 효과적입니다. 내시경을 집중적 수단으로 사용하기 위해 조건을 사용할 수있는 병리학 적 진단을 가능한 한 빨리하는 방법 Census, 내시경 검사는 암 침윤의 깊이와 전이를 결정하고 수술의 기초를 제공합니다 B- 초음파, CT 및 자기 공명을 포함한 영상 진단은 암 전이를 결정하는 데 큰 가치가 있습니다 종양 마커의 CEA, CA19-9 및 CA72. .4 위암 진단에 일정한 가치가 있으며 예후 모니터링의 재발을 판단하는 데 더 가치가있다.
3. 지역 사회 개입
지역 사회는 다양한 형태의 식품 위생에 대한 관심을 공개하고, 가능한 발암 물질 섭취를 피하거나 줄이며, 냉동 보관에 음식을 저장하고, 비타민 C 야채와 과일을 더 많이 섭취하고, 전 암성 병변 및 유전 적 요인의 위험이 높습니다. 변화를 조기에 발견하고 신속하게 처리하기 위해 인구를 면밀히 조사하고 정기적으로 점검합니다.
복잡
위암 합병증이있는 노인 환자 합병증 유문 폐쇄 복통
출혈, 천공, 유문 폐쇄 등의 주요 합병증.
징후
노인의 위암 증상 일반적인 증상 지속적인 통증, 약점, 복부 위 불편, 체중 감소, 메스꺼움, 복통, 악액질, 식욕 부진, 검은 대변, 식욕 부진
위암의 합리적인 임상 단계는 질병의 중증도를 정확하게 이해하고, 적절한 치료 계획을 결정하고, 환자의 예후를 예측할 수 있으므로, 실질적인 가치가 중요합니다 .1985 년, 일본 위암 학회는 UICC에 의해 승인 된 새로운 분류 방법을 제안했습니다. 병기 결정법이 공식적으로 발표되었으며, 위암에 대한 새로운 TNM 병기 결정 방법은 위암의 임상 및 병리학 적 병기 결정이 중요하고 무시할 수없는 것으로 간주하며, 병기 결정법은 간단하고 정확하며 클리닉에서 촉진하기 쉽다 (표 2).
1. 위암 증상
(1) 조기 위암 : 위암 초기에는 증상이 없어도 특별한 증상이 없으며, 초기 위장관 증상은 1/4을 차지할 수 있습니다.
국내 위암 사례 통계에 따르면 증상 발병 후 3 개월 이내에 위암 진단이 1/3 미만인 것으로 나타 났으며 다음과 같은 비정형 증상에서 위암을 고려할 가능성이 추가로 조사되어야합니다.
설명 할 수없는 식욕 상실, 복부 불편 감, 체중 감량 및 기타 증상이있는 중년 환자 1 명.
2 hematemesis, 검은 대변 또는 대변 잠혈 양성 원인은 알려져 있지 않습니다.
3 원래 장기 만성 위 질환 병력은 최근 증상이 상당히 악화됩니다.
4 위궤양, 위 폴립 (강조 성 선종은 강조됨), 위축성 위염 (특히 장의 전이, 비정상적인 상피 증식 및 기타 전 암성 병변이있는 경우), 위가 남아있는 환자.
(2) 진행된 위암 : 진행 단계까지의 환자 상태, 발달이 가속화되고, 증상이 몇 개월 내에 점차 증가하고, 일반적인 위 증상은 복부, 충만, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 멜 레나 등에서 지속적인 통증으로 나타납니다. 종양 부위와 관련된 증상이 있습니다. 위 부비동 암은 주로 작은 곡선의 측면에 있습니다. 복부 상통이 일찍 나타나고 정도가 다릅니다. 예를 들어, 심장의 암이 xiphoid 또는 흉골 아래에 있지 않으며, 식사가 부드럽 지 않고 통증이 있으며 점차적으로 증가합니다. 종양 압축으로 인한 유문 폐색으로 인해 진행성 연하 곤란, 구토, 역류 점액 (예 : 유문 또는 유 문관 암), 개별 환자가 급성 위장관 출혈, 위 천공 진단, 추가 발달시 만질 수 있음 복부 질량, 복수, 황달 및 명백한 체중 감소, 체중 감소, 피로, 부종, 빈혈 및 악액질.
2. 징후
조기 복부 암 검사에는 양성 징후가 없으므로 조기 진단에 도움이되지 않습니다. 고급 단계 (중급 및 고급 단계)에 진입 할 때 상복부 부드러움, 복부 충만 또는 막힘, 딱딱하고 고정 된 상태, 표면이 고르지 않고 결절이있을 수 있습니다. 유문암이 막히면 확장 된 위 유형을 볼 수 있고, 물 소리가 들리고, 위 복부가 가득하며, 췌장, 특히 췌장 머리 침공 및 십이지장 인대 및 췌장 십이지장 림프절 전이를 침범합니다 간내 전이를 동반 한 흔한 담관, 폐쇄성 황달, 간 표면 결절, 경련, 또한 황달이 동반 될 수 있으며, 복막 이식은 복수를 생성 할 수 있으며, 주로 피가 많고 소장, 결장 및 장간막 전이가 장에서 발생할 수 있습니다 방해, 장 유형, 연동 파, 난소로 옮겨진 여성 환자는 크루 켄 베르크 종양이며, 원위 림프절 전이가 왼쪽 쇄골 상부 또는 양측 쇄골 상부 림프절에 나타날 수 있습니다.이 징후는 중간 및 말기에 들어 갔음을 나타냅니다. 질병을 치료할 기회를 잃어 버리십시오.
확인
노인의 위암 검사
실험실 검사
실험실에서의 일상적인 검사는 조기 진단 및 진단에 중요하지 않습니다. 상태를 이해하고 치료 계획을 결정하는 방법으로 화학 요법의 독성을 관찰하고, 일상적인 백혈구 수, 정기적으로 헤모글로빈 및 혈소판 수, 소변 루틴 및 대변 잠혈을 점검하십시오. 간과 신장 기능의 이상을 찾아야합니다.
2. 혈청 엔자임
펩시노겐 (PG)은 위 점막에 의해 분비되는 소화 효소 전구체이며 PCI와 PGII의 두 가지 하위 유형으로 나눌 수 있으며 PGI / PGII는 정상입니다. 위 점막이 1이고 위축성 위염이 감소하며, PGI가 현저하게 감소하면 장형 위암의 위험이 증가합니다. 위암 환자에서 알칼리성 인산 분해 효소 (ALP) 활동이 증가하고 5 개의 동종 효소로 나뉩니다 .AIP2는 간에서 나옵니다. 증가하면 간 전이가있을 수 있음을 나타냅니다.
최근에는 혈청 펩신 (PG) 수준과 위암 발생 사이의 관계가 점점 더 주목을 받고 있으며, 혈청 펩신의 함량은 종종 위 점막 병변을 반영 할 수 있으며, PGI는 주로 PGII를 제외한 안저의 주요 세포에 의해 분비됩니다. 위의 땀샘은 또한 위와 pyloric 동맥 분비를 가지고 있습니다. 위 땀샘이 위축되면 주요 세포가 감소하고 혈청 PGI 함량이 감소하는 경향이 있습니다. 위축성 위염이 장의 전이를 동반하면 위 동맥이 말뭉치로 확장되고 PGII 함량도 있습니다 위 안저 및 위 안 점막 병변이 증가함에 따라 PGI / II 비율이 가장 높으며, 병변이 광범위하게 분포되면 PCII 함량이 증가하고 PGI / II 값은 PGI 함량 감소로 인해 크게 감소합니다. PGI / II 값은 위암의 감수성이있는 대상을 식별하기위한 지표로 사용될 수 있습니다.
1. 영상 검사
(1) X 선 검사 :
1 위 가래 식사 혈관 조영술 : 황산 바륨과 위벽을 사용하여 진단용 그림자 생성, 위 가래 혈관 조영술 위암의 X 선 징후에는 주로 그림자, 충진 결함, 점막 주름 변화, 연동 이상 및 폐쇄성 변화 등이 있습니다. 전통적인 위 검사는 점차적으로 위의 이중 대비 혈관 조영술로 대체되었습니다.
2 위 이중 조영제 방법 : 위 이중 조영제는 농도가 낮고 황산 바륨과 기체 (공기 또는 CO2) 농도가 낮은 조영제가 형광 투시를 위해 동시에 위장에 주입되는 일종의 검사 방법입니다.
조기 위암의 1 X 선 소견 :
유형 I (범핑 유형) : 위장의 충진 결함, 벌지 높이가 5mm 이상, 지름이 2cm 이상입니다.
IIa 형 (얕은 벌 지형) : 벌지 높이가 5mm를 초과하지 않고 국소 위강이 사라지거나 합쳐져 파괴됩니다.
IIb 형 (표면 평평한 유형) : 병변이 평평하고 피상적이며, 위강이 사라지고, 합쳐 지거나 파괴되며, 불규칙적으로 변합니다.
IIc 형 (얕은 함몰 형) : 5mm를 초과하지 않는 표면 함몰 부, 불규칙한 가장자리를 채우는 반점.
Type III (오목 형) : 5mm 이상의 깊이를 가진 그림자가 형성되고 주변 점막이 차단됩니다.
초기 위암은 위와 같은 특징을 갖지만, 때때로 작은 소화성 궤양, 위 침식, 비정형 과형성 등과 구별 할 수 없으므로 위 내시경 검사에 대한 추가 검사가 여전히 필요합니다.
진행성 위암의 2 가지 X- 레이 결과 : 4 가지 유형으로 나뉩니다.
Borrmann 타입 I (蕈 우산 타입) : 제한된 충전 결함, 직경이 3cm 이상, 모양이 균일하지 않고, 표면이 고르지 않고,베이스가 넓고, 정상적인 위벽의 경계가 명확합니다.
Bormann II 형 (비 침습성 궤양) : 오르토 위치는 불규칙한 모양의 그림자이며, 상대적으로 완전한 링 제방으로 둘러싸여 있으며, 바깥 쪽 가장자리가 세워져 있으며, 정상 위벽의 경계가 깨끗하고, 국소 연동이 사라지고, 측면 마진은 전형적인 반 개월 표시입니다. (메 니스 커스 부호).
Borrmann 유형 III (침윤성 궤양 유형) : 큰 궤양, 불규칙한 모양, 좁고 불규칙한 고리 제방, 바깥 쪽 가장자리에 릿지 모양의 돌출부, 불분명 한 경계, 인접한 위벽 강성, 링 제방의 일부가 사라졌습니다.
Borrmann IV 형 (확산 성 침습 형) : 위강이 제한되거나 전체 위가 축소되고 변형되고, 위벽이 뻣뻣하고, 팽창 할 수 없으며, 병리학 적 경계가 명확하지 않고, 위강에 명백한 상승 또는 우울증이 없으며, 점막 표면에 작은 궤양이 있으며, 결절 및 점막이 평평합니다. 또는 변형을 두껍게하고 강화합니다.
다른 위 악성의 3 엑스레이 진단 :
A. 악성 림프종의 일반적인 범위는 크고 위의 점막은 분명히 두껍고 불규칙하며 때로는 그림자가 있으며 그림자의 가장자리 점막이 중단되어 파괴됩니다.
B. Leiomyosarcoma leiomyosarcoma는 위의 매끈한 결손이있는 점막하 종양으로, 점막 다리가 종종 지나가고 국소 위 구획이 여전히 보인다 병변이 위 점막으로 진행될 때 국소적인 그림자가있다.
(2) CT 검사 : 조기 위암의 두께가 5mm 이상인 경우 1cm를 초과하면 CT가 위벽의 3 층 구조를 관찰 할 수 있으며, 이는 점막, 점막하 및 근육 혈청 층이며 대부분의 학자들은 이끼를 사용합니다. CT 병기; 1 단계 intraluminal 질량, 위 벽 두껍게 <1 cm, 전이 없음, II 단계 위 벽 두껍게> 1 cm, extraluminal 침략, 단계 I, II 추정 외과 절제술, III 단계 위 벽 두껍게 extraluminal 먼 양도가 아닌 침해, IV 단계는 먼 양도를합니다.
(3) 위암 초음파 검사 : 위암 초기에는 점막층 파열 (1 층)을 볼 수 있고, 점막 근육층 (2 층)의 저 에코 영역이 두꺼워지며, 점막하 층에 침범하면 3 번째 층이 간헐적으로 나타납니다. I 형, I 형 위암이 더 잘 보이고, II 형, III 형이 나쁘고, 진행된 위암 덩어리가 공동으로 돌출되어 결절성 또는 다발성 저 생식 영역, 두꺼운 기저부, 제한된 범위 및 정상적인 위벽 경계, 궤양 형성 두꺼워 진 위벽에서 오목한 부분을 볼 수 있고, 가장자리가 고르지 않고, 반향이 강하고, 에코가 강하고, 위벽이 두꺼워지는 것은 반향이 적으며, 전체 침투 기는 위벽의 에코 발생이 두꺼워지고 불규칙하고 뻣뻣하며 좁은 위강, 크립 사라짐, 위암의 림프절이 있습니다. 전이시 위와 복부 주위의 림프절이 부풀어 오며, 반향이 거의없고 경계가 분명합니다. 단일 또는 다중 융합입니다 .0.7cm 이상의 크기가 감지 될 수 있으며, 더 큰 림프절은 불규칙 할 수 있습니다. 강하고 고르지 않은 반향은 주로 전이성 림프절의 퇴행, 괴사 증상, 간과 같은 장기 전이가있는 진행된 위암, 췌장이 낮은 반향을 감지 할 수 있음, 간 전이의 전형적인 초음파는 "불 눈 표시"입니다. 또는 " 심장 원의 구조는 다목적 또는 원형이며 명확한 경계와 넓은 후광이 있으며 초음파는 직경 1cm의 간 전이를 진단 할 수 있으며 간 전이의 진단 속도는 최대 90 %입니다. 산출 속도는 CT 및 기타 이미징 연구보다 높습니다.
(4) 위 내시경 검사 : 1980 년대 중반 전자식 위 내시경을 성공적으로 연구했으며, 영상 시스템은 소형 카메라 시스템을 사용하여 화면에 직접 표시되었으며 기록, 인쇄, 사진 촬영, 위 점막 병변을 직접보고 생체 조직을 채택 할 수 있습니다. 최종 병리학 적 진단은 위암 검사에서 대체 할 수 없습니다.
초기 위암 1 개 : 위 점, 돌출부 또는 광범위하고 거친 표면으로 튀어 나온 국소 점막 상승으로 주로 나타나는 상승 유형, 일부는 유두 또는 결절로 나타남, 표면이 침식 될 수 있음, 경계 유형으로 표면 유형 단단하고 눈에 띄지 않는 국소 점막 거칠기, 약간 고양 또는 침몰, 표면 색이 바래거나 붉은 색, 침식이있을 수 있음, 그러한 병변이 가장 많이 빠질 수 있습니다. 각 유형은 혼합 초기 위암을 형성하기 위해 결합 될 수 있습니다.
2 중간 및 진행된 위암 : 종종 위암의 전형적인 증상이 있으며, 내시경 진단은 어렵지 않으며, 상승형 병변은 직경이 더 크고, 모양이 불규칙하고, 꽃 양배추 또는 국화와 같으며, 표면이 거칠고 고르지 않으며, 종종 궤양, 출혈, 우울증 종종 덩어리의 중심 궤양, 불규칙한 모양, 흐린 가장자리, 거친 기초, 삼출 또는 괴사, 병변 주위의 불규칙한 결절, 때로는 점막 주위의 발적, 부종, 침식, 주름이 가려 지거나 가래, 상단은 웜과 유사 할 수 있습니다.
2. 핵종 검사
CEA, CA19-9 및 CA72.4 특이성은 위암에서 95 %에 도달 할 수 있고, 종양 관련 항원에서 CARCinoembryonic 항원 (CEA)은 위암 조직에서 높고, 혈청 및 위액에서 높으며, 전 암성 질환에서도 사용될 수 있습니다. 상승 된 CA19-9는 다양한 소화 시스템 암에서 상승하고 위암의 양성률은 30 % ~ 40 %이며, 증가 할 경우 전이, 재발, 치료가 효과적 일 때 낮아질 수 있으며 혈청 CA-125 수준이 종종 증가합니다. 막 또는 복막 침습 및 상승 된 혈청 AFP는 종종 높은 전 수술 CA19-9 및 CA-125 수준과 같은 간 전이를 가지며, 종종 예후가 좋지 않음, CEA> 50μg / L 또는 CA19-9> 200μg / ml 환자의 수술 유무에 관계없이 생존율에는 차이가 없었으며 종양 관련 당 단백질 (TAG-72)의 양성률은 49 %로 CEA보다 양성이며 위암 단일 클론 항체 MG7의 위암 진단에 대한 민감도와 특이도는 높았다. 더 높은 성관계에서, 이들 종양 마커는 일반적으로 종양의 예후와 화학 요법의 효능을 구별하는 데 도움이되지만 위암의 진단에는 도움이되지 않는 것으로 여겨진다.
진단
노인의 위암 진단 및 진단
진단 기준
노인의 일반적인 이환율과 임상 적 특징에주의를 기울이면 대부분의 경우 조기 진단을받을 수 있으며, 다음과 같은 경우에는 환자를 더 검사해야하며, 필요한 경우 정기적으로 반복적으로 관찰해야합니다.
1. 60 세 이상의 사람, 만성 위염 병력이 있고 위축성 위염으로 확인되었거나 장의 증식이 명백하거나 만성 위궤양, 위 선종 성 용종이 확인되었거나 위 부분 소절이 5 ~ 10 년 이상 동안 모두 주요 모니터링 대상, 정기 바륨 식사 검사, 세포 검사 또는 위 섬유 내시경 검사가되어야합니다.
2. 증상이 경미하더라도 3-6 개월 이상 지속되거나 간헐적 인 에피소드와 같은 일반적인 위장 증상이 있습니다.
3. 증상의 정기적 인 변화 또는 빈번한 에피소드와 같은 궤양의 병력이 있습니다.
4. 설명 할 수없는 체중 감소, 또는 장기 분변 잠혈 검사 양성.
차별 진단
1. 양성 질환으로 식별
(1) 위궤양 : 위암의 특정 증상 및 징후가 없기 때문에 임상 증상은 궤양과 유사하며, 특히 위암이있는 젊은이는 위궤양이나 만성 위염으로 잘못 진단되는 경우가 많으며, 진행성 궤양 위암은 그림자가 크고 공동에 위치합니다. 손가락 자국과 균열 징후, 위 점막 주름, 국소 위벽 강성, 열악한 위 팽창 등이 있지만 기초 섬유 조직의 증식으로 인해 경련 궤양이있어 그림자가 위강에 부분적으로 갇혀 궤양 위암과 혼동되기 쉽습니다. 위 내시경으로 더 식별해야합니다.
(2) 위 폴립 : 위 폴립은 60 세에서 70 세 사이에 더 흔하며, 작은 폴립은 증상없이 나타날 수 있으며, 유사한 위암 성능을 유발할 수 있으며, 위암, 위 폴립과 구별 할 필요가 있음 X 선은 직경 약 1cm, 완전 원형, 페디 클링, 가동 결함으로 채워지며, 위암의 직경은 종종> 2cm이고, 기저가 넓고, 이동성이 좋지 않으며, 표면이 매끄럽지 않습니다. 위식 생검을 확인해야합니다.
(3) 위, 평활근종 : 위의 평활근종은 모든 연령에서 발생할 수 있으며, 50 세에서 더 흔하며, 주로 단일, 2 ~ 4cm 크기이며, antrum과 위에서 발생하며, X 선은 둥글거나 타원형입니다. 약 2 %가 악성 일 수있는 형상 충전 결함은 위 내시경 생검에 의해 위암과 구별 될 수있다.
2. 다른 악성 종양으로 식별
(1) 위의 원발성 악성 림프종 : 위의 원발성 악성 림프종은 위 악성 종양의 0.5 % ~ 8 %를 차지하며 젊은 성인에서 더 흔하고 위암이 좋으며 임상 증상은 위암과 유사하며 약 30 % ~ 50 %입니다. 호 지킨 병 환자의 %는 열이 지속적이거나 간헐적이며 X- 레이 바륨 식사 검사의 탐지율은 93 %-100 %에 도달 할 수 있지만 위 악성 림프종은 10 %에 불과한 것으로 진단 될 수 있습니다. 불규칙한 두꺼워 짐, 여러 궤양의 불규칙한 패턴, 궤양 점막의 큰 주름, 단일 또는 여러 개의 원형 충진 결함, "거위 같은"변화, 위 위 점막 주름이 보이는 위 내시경 다발성 다발성 결절, 표면 궤양 또는 침식은 먼저 위 림프종으로 간주되어야합니다.
(2) 위 평활근 육종 : 위 평활근 육종은 위 악성 종양의 0.25 % ~ 3 %를 차지하고, 위 육종의 20 %를 차지하며, 노인, 좋은 위와 위에서 더 흔하며, 종양은 종종> 10cm, 구형 또는 반구형, 위치에 따라 허혈로 인해 큰 궤양이 발생할 수 있습니다.
1 위내 유형 (점막하 유형)에서 종양이 위강으로 돌출됩니다.
2 위 유형 (subserosal type), 종양은 위 밖에서 자랍니다.
3 위 벽 유형 (덤벨 유형), 종양은 동시에 위의 내부와 외부로 자랍니다.
