노인의 심장 차단
소개
노인의 심장 차단 소개 심장 전도 시스템은 부비동 노드, 방실 결절, 방실 속도 (His beam), 왼쪽 및 오른쪽 다발 가지와 가지로 구성되며, 심방 심실 수축기 수축을 보장하기 위해 심장 간격 및 전도 임펄스의 역할을합니다. 충동 전도는 부비동 노드와 심방 사이의 부비동 차단, 심방과 심실 사이, 심실 차단과 같은 심장 전도 시스템의 어느 부분에서나 발생할 수 있습니다. 뇌 실내 블록; 심실에 위치하며 실내 전도 블록이라고합니다. 기본 지식 질병 비율 : 50 세 이상일 확률의 22 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 급사
병원균
노인의 심장 마비의 원인
(1) 질병의 원인
나이는 심장 블록의 발병률에 영향을 미치는 중요한 요소이며, 특히 유기 심장 질환이있는 노인의 경우 성별 자체가 전도 블록, 선천성 방실 막의 소수에 거의 영향을 미치지 않습니다. 가족 유전 적 소인, 부비동 전도 차단의 대부분은 노인의 유기 심장 질환, 흔한 부비동 및 관상 동맥 심장 질환에서 보이며, 방실 차단은 주로 좌심방 비대 또는 류마티스 심장과 같은 확대의 다양한 원인에서 볼 수 있습니다 심방 근육, 심방 경색 및 고 칼륨 혈증 또는 퀴니 딘 및 기타 약물의 급성 및 만성 허혈에서 흔히 발생하는 질병, 승모판 협착증 및 1 차 심근 병증, 또한 섬유증, 지방 침윤으로 인한 심방 근육 또는 아밀로이드증, 심 실내 전도 차단, 특히 관상 동맥 심장 질환과 같은 퇴행성 병변.
(2) 병인
1. 아픈 부비동 증후군 : 아픈 부비동 증후군과 관련, 노인 부정맥을 참조하십시오.
2. 심 실내 차단 : 심방 전도 시간 연장 또는 중단 된 부비동 노드의 임펄스를 불완전하고 완전한 전도 블록의 두 가지 유형으로 나눈 것을 말합니다.
(1) 불완전한 뇌 실내 전도 차단 : 주로 급성 및 만성 심방 근육에서 흔히 나타나는 류마티스 심장병, 승모판 협착증 및 원발성 심근 병증과 같은 좌심방 비대 또는 확대의 다양한 원인에서 주로 나타남 허혈, 심방 경색 및 고 칼륨 혈증 또는 퀴니 딘 및 기타 약물, 또한 섬유증, 지방 침윤 또는 아밀로이드증 및 기타 퇴행성 질환으로 인한 심방 근육은 또한 방에서 연장 된 전도 시간을 유발할 수 있습니다.
(2) 완전한 심 실내 차단 (즉, 심방 분리) : 좌심실과 우심실의 완전한 봉쇄 또는 심방의 일부 또는 다른 부분 사이의 완전한 전도를 의미합니다. 측면 심방의 두 부분은 단일 페이스 포인트로 제어됩니다.
심장 차단에서 방실 차단 (AVB)은 가장 흔한 봉쇄 중 하나입니다. 즉 심방 전도는 방실 전도 시스템의 하나 이상의 부위에 의해 발생합니다. 심실이 전달 될 때 전도가 지연되거나 일부 또는 전체가 전달 될 수없는 현상이 있으며 일시적인 변화이며 병리학 적 병리학 적 장애에 속하지 않는 기능성 방 실실 차단도 있습니다.
방실 차단의 병리학 적 기초 방실 차단은 대부분 유기 심장의 병리학 적 기초를 가지며 일반적으로 두 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 선천성 방실 차단 :이 유형은 소아에서 더 흔하며, 출생시 또는 출생 직후에 발견되는 전도 차단이며, 노인의 노화로 인해 발생할 수 있으며 전도성 조직의 노화로 인해 증상이 악화됩니다. 정체 부위는 대부분 방실 결절에 있으며, QRS 복합체는 정상이며, 심실 속도는 45-80 박자 / 분이며, 이는 선천성 심장 질환 또는 전도 시스템의 열악한 발달로 인해 더 흔합니다.
(2) 방실 차단 : 급성 및 만성 2 가지 방실 차단.
1 급성 심실 심실 차단 : 해부학 적 이유로 심근 경색 및 심근염으로 인한 흔한 질병, 심근 경색이 심실 경색과 합병하기 쉬운 심방 경색, 일시적, 자기 회복; 방으로 인한 전벽 심근 경색 심실 경색, 대부분 저 블록, 영구적, 회복하기 어려운 심실 경색에서 심실 차단의 메커니즘은 다음과 같은 포괄적 인 요인과 관련이 있습니다.
방실 결절은 일시적으로 허혈성이며 저산소증입니다.
B. 국소 칼륨 이온 축적.
C. 미주 톤 증가.
D. 경색 및 염증성 침윤 후 방실 결절의 부종은 전도 차단의 발생으로 이어진다.
E. 허혈성 대사 산물의 음성 전도는 심정지를 초래하고, 바이러스 성 심근염에 의한 방실 차단은 사라지기 쉽지 않다.
2 만성 방실 차단 : 가장 흔한 원인은 만성 심근 허혈, 심근 병증, 전도 시스템 석회화 이외에 특발성 다발 가지 섬유증이며, 특발성 다발 가지 섬유증의 특성은 전도 시스템입니다 점차적으로 섬유증으로, 많은 환자들이 심실 비대 또는 국소 흉터를 남겼지 만, 심근은 기본적으로 영향을받지 않으므로,이 질환은 심부전이 아닌 심실 전도 장애를 특징으로한다.
예방
노인 심장 차단
노인의 심장 막힘은 명확해야하고, 적극적인 치료를 유발하며, 임상 실신, 서맥 또는 심장 마비와 관련된 심각한 증상이 나타나므로 맥박 조정기를 즉시 배치해야합니다.
복잡
노인의 심장 차단 합병증 합병증
노인에서 심장 차단이 심하면 실신, 심장병 증후군 및 심지어 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.
징후
노인의 심장 차단 증상 일반적인 증상 피로 심실 세동 의 임계 값은 현기증, 불완전한 내부 차단, 갑작스러운 피로, 호흡 곤란, 저혈압, 명백한 심장 전 맥박 고 칼륨 혈증을 감소시킵니다
증상
원래의 심장 질환 및 심장 기능의 효과 외에도 방실 차단 환자의 증상은 차단 정도와 위치에 따라 다릅니다.
(1) 무증상 : 일회성 방실 차단에서 볼 수있는 이러한 유형의 예후는 양호하고, 2도 I 형 방실 차단 또는 일부 만성 간헐적 방실 차단입니다.
(2) 증상 : 2도 II 형 방실 차단이 클 때, 심방 막힘의 비율이 더 큰 경우 (예 : 방실에서 3 : 2 전도), 특히 방실 차단에서, 심실 속도의 감소로 인한 서맥, 현기증, 피로, 흉부 압박감, 숨가쁨 및 호흡 곤란 및 심장 기능 저하의 증상, 3도 방실 차단의 증상이보다 명백하며, 혈역학 적 영향은 심실 탈출 빈도에 의존합니다. 그의 번들 가지의 상부에있는 III도 방실 차단은 빠르고 느리지 만 혈역학에는 거의 영향을 미치지 않지만, 환자는 약하고 활동 중 현기증은 있지만 실신하지는 않습니다. 포크 아래의 3도 방실 차단은 혈역학에 상당한 영향을 미치며 환자는 실신, 심장 저산소증 증후군 및 심지어 급사를 경험할 수 있습니다.
(3) 비정형 증상 일부 환자는 일반적인 불쾌감, 피로 또는 저혈압 등과 같은 비정형 증상이있는 경우 진단을 확인하기 위해 추가 검사가 필요합니다.
2. 징후
(1) 1도 방실 차단을 가진 일부 환자는 징후가 없을 수 있습니다.
(2) 심실 막힘 : 신체 검사에서 정점의 첫 번째 심장 소리가 약해 짐을 알 수 있습니다. 심실 수축이 지연되어 심장의 혈액을 채우는 것이 상대적으로 꽉 차기 때문입니다. 폐쇄 점의 위치는 상대적으로 가깝기 때문에 폐쇄시 첨판 장력이 낮고 폐쇄에 의해 발생되는 진동이 작습니다.
(3) 2도 방실 차단 : 벤츄리 타입 2도 방실 차단, 심장 청진은 간헐적이지만 간격 이전의 조기 박동은 없으며 첫 번째 심장 소리는 PR의 변화에 따라 바뀔 수 있습니다. II 기형 방실 차단은 간헐적 누출을 가질 수 있지만, 첫 번째 심장 소리 강도는 일정하며 방실이 3 : 2 전도 일 때, 청진은 조율 된 조기 수축의 두 번째 법칙과 유사 할 수 있습니다.
(4) 3도 방실 차단 : 특정 징후는 느리고 규칙적인 심실 속도이며, 첫 번째 심장 소리 강도, 특히 갑자기 증가 할 수있는 첫 번째 심장 소리, 즉 "대포 소리" "제 2 심장 소리는 심방 수축과 동시에 심방 수축과 같은 정상 또는 비정상적으로 나눌 수 있으며, 경정맥에 큰"A "파가 나타납니다.
3. ECG 및 임상 적 의의
(1) 부비동 전도 차단 : 부비동 노드 주위 조직이 평상시와 같이 부비동 노드가 흥분을 자극 할 수 없기 때문에 심방에 도달하는 시간이 연장되거나 도달 할 수 없어 부비동 전도라고 불리는 심방 및 심실 정지 1, 2, 3도 차단.
방실 차단 1 회 : 표면 심전도에서 부비동 노드 전위를 표시 할 수 없으므로 첫 번째 부비동 블록의 진단을 설정하는 것은 불가능합니다.
방실 블록 2도 :
A.I 유형, 즉 Wen 's 블록은 긴 PP 간격이 발생할 때까지 PP의 점진적인 단축을 나타내며, 이는 기본 PP 간격의 두 배보다 짧습니다.
B. 유형 II 블록 :이 유형은 부비동 노드 전도 시간의 점진적인 확장을 특징으로하며 심전도는 누출 전에 일정한 PP 간격을 보여 주며 심방 누출이있는 긴 PP 간격은 짧은 PP 간격의 배수입니다.
3도 부비동 블록 : 모든 부비동 노드의 활성화가 심방으로 전달 될 수 없으며 심전도에는 부비동 P 파가 없습니다.
임상 증상 : 대부분의 부비동 전도 차단은 유기 심장 질환에서 볼 수 있으며, 노인에서 가장 흔한 원인은 아픈 부비동 및 관상 동맥 심장 질환입니다. 동 부비동 차단에 임상 증상이 없으면 2도 이상, 오른쪽 눈 혈역학의 영향은 임상 증상의 중증도를 결정하며 III도 부비동 블록이 탈출 리듬이 아닌 경우 갑자기 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
(2) 심 실내 전도 차단 : 부비동 노드가 심방으로 전달 될 때 전도 지연으로 인해 P 파가 넓어지고 증가합니다.
1 불완전한 뇌 실내 차단 :
AP 파 확대 시간 제한은 ≥0.12s이며 노치는 분명하며 종종 P 파 설정으로 나타나고 높습니다.
B. 간헐적 고점 P 파는 호흡과 관련이없는 정기적 인 PP 간격으로 발생하며 폐 질환이없는 원인은 대부분 우심방 막힘 때문입니다.
2 개의 완전한 뇌 실내 차단 :
AP 파가 사라지고 QRS 콤플렉스가 넓고 변형되며 T 파가 대칭적이고 우뚝 솟습니다.
B. 속도는 약 60 회 / 분으로 느리다.
C. 고 칼륨 혈증에서 보임.
(3) 방실 차단 : 방실 차단은 병실 현상 인 방실 전도 시스템 간의 전도 장애를 의미합니다.
1 방 실실 차단 (방 실실 전도 지연) : AP-R 간격 ≥0.21s (성인), B. 동일한 환자 PR 간격 동적 변화 ≥0.04s (심박수에 큰 변화없이), C. 경계선 심박수의 PR 간격은> 0.16 초 였고 DP-R 간격은 해당 심박수의 정상 최대 값을 초과했습니다 (그림 1).
전기 생리 검사 기능 :
방실 차단이있는 2 명의 환자 QRS 파를 가진 환자는 넓어지지 않고, 방실 결절에서 전도 지연이 발생하며, 전기 생리 학적 검사 만 AH 시간이 연장되고 HV가 연장 된 경우에도 환자와 같은 방실 차단이 한 번 나타날 수 있습니다. 방실 블록의 정도가 있지만 번들 분기 블록이 있지만 전도 시스템의 모든 부분에서 전도 블록이 발생하지만 HV 연장은 대부분 왼쪽 번들 분기 블록에서 볼 수 있습니다.
3도 방실 전도 정체는 2도 방실 I 블록과 2도 방실 방실 블록으로 나뉩니다.
A. 2도 타입 I 방실 차단 (Wenshi 현상) :
심전도 성능 : 심실 누출이 발생할 때까지 aP-R 간격이 점차 연장됨; bP-R 간격의 증가가 점차 감소하여 PR 간격이 점차 단축 됨; c. 심실 누출 후 첫 번째 PR 간격은 정상 임 두 번째 PR 간격은 가장 큰 증분을 갖습니다 d. 심실 누출이있는 긴 PR 간격은 짧은 PR 간격의 두 배 미만입니다.
B. 2도 타입 II 블록 (Mohs 타입 II라고도 함) : Wen 현상보다 흔하지 않은 심전도 : P 파주기적인 갑작스런 전달 및 심실 누출, 그리고 흘리기 전후의 모든 PR 간격 일정한, 정상 또는 연장이며, 심실 누출이있는 긴 PR 간격은 짧은 PR 간격의 배수입니다.
전기 생리 학적 검사 : QRS 파와 같은 2 차 유형 I 방실 차단을 가진 환자는 방실 결절에서 일반적으로 발생하며, AH 시간은 긴 간격이있을 때까지 점차 연장되며 때로는 His 번들 벅 H 파가 점진적으로 점진적으로 떨어지는 것을 볼 수있다. 이때, H 파의 두 번째 부분이없는 A 파의 첫 번째 부분, 표면 심전도는 방실 결절 또는 그의 묶음에서 전도 블록이 발생 함을 확인할 수있다. 아트로핀을 투여 한 후, 그의 묶음의 막힘이 더 심해져 경동맥 부비동을 마사지 한 후 그의 묶음의 막힘이 완화됩니다. 방실 결절의 막 위에 발생하면 자극 결과는 방실 통전 전도의 경우에 반대입니다 결합 번들 분기 블록을 차단하면 방실 결절에서 발생할 수 있으며, 방실 결절에서 75 %의 경우가 발생하며 방실 결절에서 25 %가 발생합니다.
4도 방실 차단 (즉, 방실 차단)
ECG 성능 : 1 실 속도가 균일하고, 객실 속도가 균일하고, 실내 속도 (P 파)> 실내 속도 (QRS 파), 실내 속도는 일반적으로 60 배 / 분 미만이며, P 파는 QRS 파와 완전히 관련이 없으며 2QRS 파 그룹 형태 그것은 블록의 높이와 관련이 있으며, 심실 리듬 포인트는 일반적으로 넓어지지 않으며, 주파수는 40 ~ 60 회 / 분이며, 성능은 안정적이며, 리듬 포인트는 하트 챔버에 있으며, QRS 복합체는 넓고 변형되며, 주파수는 낮고, 30 ~ 40 번 / 분이며, 성능은 불안정합니다. .
확인
노인 심장 차단
심장주기마다 심박 조율기, 심방 및 심실에 의해 심장이 흥분되며, 생체 전기의 변화에 따라 심전도에 의해 체 표면에서 다양한 형태의 ECG (잠재적 변화 패턴)가 추출됩니다. 심전도는 심장 흥분성, 전달 및 회복 과정의 객관적인 지표입니다. 완전한 심 실내 차단은 고 칼륨 혈증에서 나타난다.
HV 확장은 3 개의 블록이 차단 될 때 His 번들 빔 다이어그램에서 발생합니다.
진단
노인의 심장 차단 진단 및 감별 진단
임상 증상과 결합 된 전형적인 심전도 변화에 따르면, 진단을 내리는 것이 어렵지 않으며, 예후를 추정하고 치료를 결정하기 위해서는 생리적 및 병적 방실 차단, 방실 다발 분기 블록 및 3 분기 블록과 저항을 구별해야합니다. 정체의 정도.
개인 또는 소수의 심장 박동에서 PR 간격 또는 심실 누출의 연장은 조기 심방, 경계선 탈출, 조기 수축의 양방향 차단 및 심실 포획과 같은 생리적 봉쇄로 인해 발생합니다. , 반복 된 심장 박동 등, PR 연장에 의해 야기 된 연장 된 심실 조기 수축 오컬트 전도 (심실이 심실의 끝으로 반전되고 심방으로 전달되지 않으므로 역 P 파가 없음); 전도 임펄스로 인한 심실 결절 불응 성 기간에, 다음의 충동 전도 지연은 또한 생리 학적 차단이고, 심실 성 빈맥의 심방 비율은 심실 차단에서 심박수가 180 비트 / 분 이상이며, 신비로운 전도로 인한 심방 세동이다. 불규칙한 심실 리듬은 생리 학적 차단에 의해 발생하며, 방 실성 격막을 방해하는 생리적 차단의 또 다른 증상은 완전한 방실 차단에 의해 유발 된 방 실성 격막으로부터 조심스럽게 식별되어야합니다. 심방 속도는 심실 속도에 가깝고 심실 속도는 대부분 심방 속도보다 약간 높으며, 심실 속도는 심방 속도보다 느립니다.
