노인의 소화성 궤양
소개
노인의 소화성 궤양 소개 소화성 궤양 (PUD)은 주로 위와 십이지장 구근에서 발생하는 만성 궤양을 말하며 궤양의 형성은 위산과 펩신의 소화와 관련이 있습니다. 궤양은 점막 근육층보다 점막 결함을 나타내므로 침식과 다르며 일반적으로 위궤양 (GU)과 십이지장 궤양 (십이지장 궤양, DU)을 말합니다. 노인의 소화성 궤양의 상태는 젊은이의 경우보다 심각하지만 임상 증상은 종종 비정형적이고 합병증이 발생하기 쉬우 며 전통적인 치료법의 효과는 떨어지고 침습적 치료는 수반되는 질병으로 제한됩니다. 최근에 소화성 궤양의 진단 및 치료의 진행에도 불구하고, 노인에서 소화성 궤양의 사망률이 증가 하였으므로 충분히주의를 기울여야한다. 기본 지식 질병의 비율 : 10 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 유문 폐쇄, 위궤양
병원균
노인의 소화성 궤양의 원인
헬리코박터 파일로리 (HP) 감염 (30 %) :
1994 년 NIH (National Institutes of Health)는 소화성 궤양의 발병에서 HP 감염의 역할을 입증하기 위해 전문가를 조직했으며, HP 감염이 소화성 궤양의 발병에서 중요한 역할을한다는 의견에 합의했습니다 .1996 및 1997 년 유럽 이 지역은 또한 HP에 대한 합의 회의를 개최하기 위해 전문가를 조직했으며 HP 감염과 소화성 궤양의 관계 문제에 대해 미국 NIH 합의 보고서와 동일한 견해를 얻었으며 특정 확장이 있었으며 현재 Helicobacter pylori 감염이 소화 된 것으로 여겨지고 있습니다. 궤양의 주요 원인 인 손은 Helicobacter pylori의 확산에 중요한 요소 일 수 있습니다. 고립 된 마을에서 242 개의 과테말라 인에 대한 연구 결과 Helicobacter pylori 양성의 58 %, 치아 또는 혀 주변의 87 %가 나타났습니다 간극에 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)가 있으며, 혀 감염과 손톱 사이에 유의 한 양의 상관 관계가 있음을 알 수 있습니다 (J Clin Microbiol 1999; 37 : 2456-60).
비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) (20 %) :
다른 NSAID를 적용하면 출혈, 천공, 폐쇄 또는 증상 궤양과 같은 위장관 합병증의 빈도도 변하고 합병증의 빈도는 약 40 % 증가합니다. 프로스타글란딘 합성을 억제함으로써 점막 방어의 여러 요인에 부정적인 영향을 미칩니다. 많은 NSAID는 상피에 대한 국소 자극 효과를 가지며, 이는 장 내에서 위산의 존재가 NSAID- 유도 된 위장관이 아니더라도 장 손상에 특히 중요한 역할을 할 수 있습니다 질병의 주요 요인이지만 산성 환경에서는 아스피린과 같은 항염증제를 위산에 이온화하여 용해시킬 수 없으며, 원래 아스피린은 지용성이므로 상피 세포에 침투하여 점막 장벽을 파괴하고 흡수 된 아스피린은 사이클로 옥 시게나 제 활성의 억제는 위 십이지장 점막에서 프로스타글란딘 합성을 방해하여 점막 세포가 정상적인 프로스타글란딘 보호를 잃게하고, 점막을 손상시키는 다른 물질 (담즙과 같은)의 작용으로 궤양이 발생합니다. NSAID는 복구 과정을 손상시키고 지혈을 방해하며 점막 방어 및 복구와 관련된 여러 가지 성장 인자를 비활성화 할 수 있습니다. 다양한 요인 만성 점막 손상 및 출혈을 일으킬 수 있습니다.
과도한 위산 분비 (15 %) :
위액의 주요 성분 인 염산은 정수리 세포에 의해 분비되고 신경과 체액에 의해 조절되며, 정수리 세포막에는 히스타민 수용체, 콜린성 수용체 및 위 분비의 세 가지 수용체가 포함되어 있습니다. 히스타민, 아세틸 콜린 및 가스트린에 의해 각각 활성화 된 위 트린 수용체는 십이지장 궤양 환자에서 주로 다음 요인과 관련하여 위산 분비를 증가시킵니다. (1) 정수리 세포의 수 증가 : 정상인의 평균 위 점막에는 약 10 억 개의 정수리 세포가 있으며 십이지장 궤양 환자의 정수리 세포 수는 19 억 개로 정상인보다 1 배나 높으며, 정수리 세포 수의 증가는 유전 적 요인 및 / 또는 위산 분비로 인한 것일 수 있습니다. 가스트린과 같은 자극제의 장기 효과의 결과. (2) 자극 물질에 대한 정수리 세포의 민감도 증가 : 십이지장 궤양 환자는 정상인보다 음식 또는 펜타 가스트린 가스트린으로 자극 한 후 위산 분비에 더 반응하며, 이는 환자의 정수리 세포에있는 위 트린 수용체 일 수 있습니다. 위 트린 자극 위산 분비에 대한 친화력 증가 또는 신체 억제 효과 감소 (소마토스타틴 등). (3) 위산 분비의 정상적인 피드백 억제 메커니즘에 결함이 있음 : 정상적인 상황에서 위산 분비에는 자체 조절 효과가 있지만 십이지장 궤양이있는 일부 환자는 위암에서 비대성 G 세포 기능을 가지며 위산 피드백 억제 효과도 결함이 있습니다. HP 감염은 고위 스트 린 혈증을 유발할 수 있으며, 가스트린의 G 세포 분비의 피드백 억제가 그 이유 중 하나입니다. 미주 신경 증가 : 미주 신경은 아세틸 콜린을 방출하여 정수리 세포에 의한 염산의 분비를 간접적으로 자극하고 G 세포에 의한 가스트린의 분비를 자극합니다 부분 기저 분비 (BAO)와 야행성 분비 (MAO)의 비율은 BAO / MAO에 의해 증가합니다. 십이지장 궤양 환자는 식사로 인해 위산 분비에 반응하지 않았으며,이 환자들은 이미 최대의 긴장 상태에 있음을 시사합니다. 위궤양 환자의 기초와 자극 후의 위산 배설은 대부분 정상이거나 심지어 정상보다 훨씬 낮습니다. 앞 유문 환자 또는 십이지장 궤양 환자에서만 위궤양 환자의 위산 배설이 정상보다 높을 수 있으므로 위산 분비량의 변화는 위궤양 발생에서 유의미한 것으로 보이지 않습니다.
유전 적 요인 (10 %) :
십이지장 궤양에서 소화성 궤양의 발생률에 대한 유전 적 요인은 위궤양보다 더 분명하며, 궤양 질환은 때때로 가족 배수의 경향을 나타내어 유전과 관련이 있음을 나타냅니다. 최근 몇 년 동안 연구에 따르면 O 형 궤양 질환의 발생률이 다른 유형보다 높습니다 위 점막 세포는 박테리아에 감염되기 때문에 혈액형은 1.5 ~ 2 배입니다. 시험 관내 실험에 따르면 궤양을 일으키는 HP는 표면에 O 형 혈액 항원이있는 세포를 쉽게 공격하고 박테리아는 항원과 접촉 한 후 세포에 들어갑니다. 궤양에 의한 감염 및 만성 염증 (Thomas Boren, 1993).
심리적 요인 (10 %) :
급성 스트레스는 급성 소화성 궤양을 유발할 수 있으며, 현재 심리적 변동이 위의 생리 기능에 영향을 줄 수 있다고 알려져 있으며, 소화성 궤양 환자는 증상이 재발하거나 불안과 슬픔을 증가시킬 수 있습니다.
흡연 (10 %) :
전염병과 임상 적 관찰은 흡연과 소화성 궤양과 밀접한 관련이 있으며, 장기 흡연자에서이 질환의 발생률은 비 흡연자보다 높으며 담배 잎의 니코틴은 위 점막을 약간 손상시키고 에탄올 또는 NSAID를 악화시킬 수 있습니다. 위 점막 손상; 점막의 프로스타글란딘 E (PGE) 함량을 줄일 수 있으며 장기 흡연으로 벽 세포가 증식하고 위산 분비를 너무 많이 할 수 있으며, 니코틴은 담즙 괄약근 장력을 감소시켜 담즙이 위장으로 쉽게 다시 흐르고 억제 할 수 있습니다. 글 랜드는 HC03-을 분비하여 십이지장 공동에서 위산의 중화 능력을 약화시킵니다.
병인
소화성 궤양의 병인은 매우 복잡하지만 두 힘 사이의 균형으로 요약 할 수 있습니다. 하나는 점막의 침습성이고 다른 하나는 점막 자체의 방어력, 침습성이 너무 강하거나 방어력이 너무 낮거나 침습성입니다 방어력을 초과하면 궤양이 발생합니다.
손상된 점막의 침습성은 주로 위산, 펩신 소화, 특히 위산, 점막 차폐, 점액 -HCO3- 배리어, 프로스타글란딘 세포 보호, 세포 재생, 표피 성장 인자 및 점막 혈류 등을 포함한 점막 방어 인자입니다. 손상된 점막의 복구를 촉진 할 수 있습니다.
1. 위산 / 펩신 위산-펩신 소화의 공격 : 산 및 궤양 없음,이 유명한 말은 여전히 위, 십이지장에서 궤양 발달, 약물 발달, 치료 등에 중요한 역할을합니다. 점막 침습 인자, 궤양의 형성이 위산 및 펩신에 의한 위벽 또는 십이지장 벽 조직 소화의 결과임을 입증하기위한 수년간의 연구,이 자체 소화 과정은 궤양 형성, 공장 및 회장의 직접적인 원인입니다 알칼리성 환경에서는이 궤양이 거의 발생하지 않으며 정상적인 상황에서는 위액이 위액으로 소화되지 않는데 이는 점막에 방어적인 장벽 기능이 있기 때문입니다. 위 점막에 의해 분비 된 점액은 위 점막 표면에 점막을 형성하여 위 점막 표면을 덮고 있습니다. 점막 표면은 위산이 점막과 직접 접촉하는 것을 피하거나 줄일 수 있으며 점액은 위산에 중화 효과가 있습니다. 점막의 장벽 기능이 손상되면 위강으로 분비 된 위산의 수소 이온이 위 점막으로 확산 될 수 있습니다. 역 확산), 또한 담즙은 위 점막 표면의 점막 층의 특성을 변화시켜 위 점막 장벽 기능, 십이지장을 손상시킬 수 있습니다 십이지장 전구에 과도한 위산에 의한 상처가 잘 정상이 아닌 경우 생리 기능, 예컨대 십이지장 과도한 부하 십이지장 궤양에 의한 중요한 조건이다.
2. 점막 방어력 약화
(1) 점액 -HCO3- 장벽 파괴 : 점액은 위 상피 세포와 위선 점액 세포에 의해 분비되는 끈적 끈적한 당 단백질 젤이며, 점막 상피 세포도 HCO3- 이온을 분비하며 HCO3-와 점액층은 함께 점액을 형성합니다. HCO3- 배리어는 점막 방어 메커니즘의 일부를 구성합니다. 점액 -HCO3- 배리어는 음식을 윤활하는 것 외에도 위의 유해 물질이 점막에 미치는 유해한 영향을 예방할 수 있으며 위 운동을 조절하고 박테리아의 성장을 제어 할 수 있습니다. 인지질이 풍부한 뮤신 당 단백질은 HP의 식민지에 저항하기 위해 신체의 뱃속에서 중요한 요소 중 하나 인 것으로 밝혀져 상피 세포와 선세포의 신진 대사에 영향을 미치는 요소가 점액 -HCO3- 배리어의 유지와 재생에 영향을 줄 수 있습니다. 장 궤양 환자는 종종 위 성 상피 형성이 있는데, 이는 HP 식민지에 적합한 환경을 만들고, 십이지장 염증을 유발하고, 점막 내성을 약화 시키며, 위 성 점액이 점액을 분비하는 능력은 십이지장보다 훨씬 적습니다. 전이의 강하고 점막 염증에서 HCO3-를 제조하는 능력도 약해 지므로, 볼의 점액 점막에 점액 -HCO3- 배리어 파괴가 있고 위산에 의해 쉽게 공격 받는다는 것을 알 수 있습니다.
(2) 프로스타글란딘 수준의 감소 : 위 점막 자체는 다양한 프로스타글란딘을 합성 할 수 있으며, 그 중에서 프로스타글란딘 I 및 E 수준이 높고, 프로스타글란딘은 세포 보호 효과를 가지며, 유해 물질로부터 점막을 보호하고, 감소시킬 수 있습니다 점막 손상, 프로스타글란딘은 점액 점액 및 중탄산염 분비를 증가시켜 점액 -HCO3- 장벽을 향상시킬 수 있습니다; 트롬 복산 A2와 같은 혈관 수축 물질에 대항하여 점막 혈류를 증가시킵니다. 표면 활성 인지질의 방출을 촉진합니다 자유 라디칼 소거; 점막 나트륨 펌프 기능 유지; 비만 세포 탈과립 억제, 염증 매개체의 방출 감소, 또한 소마토스타틴, 뉴로 텐신, 엔케팔린 등과 같은 세포 보호 효과가있는 일부 대장 내장 펩티드 그것의 점막 보호 효과는 결국 프로스타글란딘의 생성을 자극함으로써 달성 될 수있다.
내인성 프로스타글란딘의 감소는 소화성 궤양에서 점막 손상의 중요한 메커니즘 중 하나이며, 세포 손상의 발생과 함께 내인성 프로스타글란딘 합성이 감소함에 따라 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)가 억제 고리를 통과합니다. 프로스타글란딘의 생성을 감소시키는 시클로 옥 시게나 제 (COX)의 활성은 점막 손상을 유발할 수 있으며, 외인성 프로스타글란딘의 보호는 보호적이고 치료 적이다.
(3) 혈액 순환의 변화 : 정상적인 혈액 공급은 장기의 정상적인 방어 기능을 유지하기위한 기초 중 하나이며, 점막의 혈액 순환이 잘되면 많은 기능이 있습니다. 먼저 영양소가 풍부하고 점막 상피 세포의 재생을위한 기초를 제공합니다. 후자는 점막 방어 메카니즘의 중요한 부분으로, 국소 적으로 유해한 대사 산물이 제거되는데, 정상적인 점막 혈류는 점막의 국소 산-염기 균형을 유지하고 세포 보호에 참여하는 데 도움이되며 일반적으로 점막을 공급하는 혈관은 근육으로 구성됩니다. 층의 혈관은 점막하 층으로 침투하여 가교되어 혈관 네트워크를 형성 한 다음 위와 십이지장의 작은 곡률 (주로 시작 단의 2.5cm 이내) 외에 점막층으로 분기됩니다. 동맥은 근육층과 점막 근육층을 직접 관통하여 점막층에 도달하고 점막하에 교차 혈관 네트워크를 형성하지 않지만, 노인의 위 점막의 혈류는 혈관벽의 두꺼움을 감소시키고 내강은 좁아 져 위 점막의 혈류가 상당히 낮아집니다. 젊은이, 점막 장벽 기능 저하가 노인의 궤양 발병률이 높은 이유 중 하나인데, 혈관 사이의 작은 교차 결합으로 인해 점막은 혈액이 압박되거나 색전 될 때, 혈액 공급은 조직으로의 혈액 공급 감소를 보상하기 쉽지 않으며, 점막 조직이 손상됩니다.
(4) 위장 십이지장 운동 기능 장애 : 유문 괄약근 이완, 유문 불충분, 십이지장 주스가 위강으로 다시 흘러 가게하는 원인이되는 부분 위궤양 환자, 역류 액 담즙, 췌장액 등이 점막 상피 세포를 용해시킬 수 있음 지단백질 막은 위 점막 장벽을 파괴하여 수소 이온이 점막으로 확산되어 비만 세포가 히스타민을 방출하도록 자극하며 위산과 펩신의 작용으로 궤양을 형성합니다.
위궤양의 위산 분비는 정상 범위에 있으며, 종종 점막 방어력이 부족하여 위궤양 형성에 주요한 역할을하며, 이는 점막하 혈관을 직접 파괴합니다.
결론적으로, 위산-펩신은 소화성 궤양의 형성, PCM의 증가, 신경 내분비 기능 장애로 인한 위산 및 펩신 분비의 증가 및 위의 빠른 비움, 십이지장 궤양의 형성에 결정적인 역할을한다. 기초; 위 점막 장벽의 파괴, 위 유문 기능의 약화 및 십이지장 주스의 역류는 위궤양 형성의 조건입니다.
3. HP 감염
(1) HP 유도 십이지장 궤양의 병인은 완전히 명확하지 않다. 하나의 이론은 HP가 십이지장의 위 상피를 식민화함으로써 점막 손상을 유발하고 십이지장 궤양 형성을 초래할 수 있다는 것이다. 이 과정은 HP 관련 위염의 병인과 유사합니다. 십이지장의 위장 십이지장 전이는 HP 식민지 및 궤양의 전제 조건입니다. 십이지장 및 위산에 의한 위의 상피 전이는 위산에 의한 것으로 생각됩니다 점막 손상과 관련이 있으며 비정상적인 위산 분비는 HP 감염과 관련이있을 수 있으며 환자의 선천적 산 촉진 기능과 관련이있을 수 있습니다. 대부분의 환자는 위산의 무질서가 있으며, 이는 위 배출이 가속화되거나 야간에 위산 분비가 증가하거나 위염에 민감합니다. 십이지장에 높은 산 부하가 적용되는 동안, HP는 위의 증식을 식민지화하고, HP는 독소, 파괴적 효소를 방출하고 자극 된 면역 반응은 점막의 염증으로 인해 십이지장 염증을 유발합니다. 다른 궤양 인자의 공격 내성이 감소하여 궤양을 유발하거나 심한 염증 자체가 궤양을 유발합니다.
(2) 위궤양 발병에있어서 HP의 병인은 아직 명확하지 않다 HP는 만성 위염의 중요한 원인으로 알려져있다 소화성 궤양과 만성 위염은 거의 항상 합쳐져서 소화성 궤양이 선행되어야한다. HP가 지속되면 만성 위염은 장의 전이, 동맥 위축 및 이형성을 유발할 수 있으며, 요소, 프로테아제, 포스 포 리파제, 퍼 옥시 다제 및 HP 독소를 포함한 HP의 병원성 인자는 중성을 활성화 할 수 있습니다 호중구로부터 자유 라디칼을 방출하고 염증 반응을 일으키는 과립구 및 호산구는 HP의 가장 중요한 병원성 중 하나가 액화 독소라고 불리는 상피 세포에 유해한 세포 독소의 생성이라는 것을 보여주었습니다. VacA)는 상피 세포에서 진공 세포의 형성을 파괴 할 수 있으며, 또 다른 단백질 관련 항원 (CagA)은 CagA 유전자에 의해 암호화되며, CagA 유전자의 발현은 종종 십이지장 궤양 환자의 위 점막에서 VacA의 발현과 관련이있다. CagA 유전자에서 분리 된 HP는 독성이 강한 독소를 생성하는 균주이며 HP에 의한 점막 손상은 위산과 펩신의 조합으로 인해 발생합니다. 유도 된 위궤양 형성, 추가, HP 자체가 위 산, 높은 산의 분비를 자극하고 궤양의 형성을 묻는 메시지가있다.
4. 병변 : 위궤양의 대부분은 위의 작은 곡률에 위치하며, 유문이 더 흔할수록 위의 antrum에 더 흔하며, 안저와 큰 곡면에서는 매우 드물며, 궤양은 일반적으로 단 하나, 원형 또는 타원형, 직경입니다. 2.5cm 이상, 궤양의 가장자리는 칼 자르기처럼 깔끔합니다. 바닥은 보통 점막하 근육을 관통하여 근육층이나 세로 사층까지 깊숙이지나갑니다. 궤양의 근육층까지의 점막하 층은 침식으로 완전히 파괴 될 수 있습니다. 과립 조직과 흉터로 대체됩니다. 조직.
십이지장 궤양의 형태는 위궤양과 유사하며, 십이지장 궤양의 부위는 십이지장 (공 부분)의 시작 부분에 있으며, 유문 고리의 전방 또는 후방 벽에서 가장 흔하며, 궤양은 일반적으로 위궤양보다 작습니다. 얕은, 직경이 1cm 이상입니다.
동시 병변 : 궤양의 추가 발달, 세로 사 층을 관통하고 천공을 유발할 수 있으며, 앞벽의 천공은 급성 복막염을 유발합니다. 후벽 천공은 종종 간, 췌장, 횡장과 같은 인접한 기관에 붙어 궤양이 발생하는 경우 궤양을 관통합니다 동맥의 혈관, 특히 동맥이 침식되면 대량의 출혈이 발생할 수 있으며, 궤양 치료에는 보통 4-8 주 이상이 소요되며, 많은 재발 또는 파괴가 발생할 수 있습니다 .. 치료 후 흉터가 남을 수 있으며 흉터 수축은 궤양 병변의 국소적인 기형이 될 수 있습니다. 그리고 유문 폐쇄의 원인.
궤양의 조직 병리학 적 변화 궤양의 활성 기간 동안, 궤양의 바닥에서 표면은 표면에서 깊은 곳까지 4 개의 층으로 나뉩니다. 1 첫 번째 층은 급성 염증성 삼출물이며 괴사 세포, 조직 단편 및 섬유소와 같은 물질로 구성됩니다. 2, 제 2 층은 호중구에 의한 비특이적 세포 침윤으로 구성된다; 3 제 3 층은 증식 모세관, 염증성 세포의 다양한 성분 및 결합 조직을 함유하는 과립 화 조직 층; 섬유질 또는 흉터 조직층은 부채꼴이며 근육층 및 심지어 세로 사층으로 확장 될 수있다.
예방
노인 소화성 궤양 예방
식이 와인, 커피, 강한 차, 코카콜라 및 기타 음료는 위산 분비 증가를 촉진하고, 궤양 질환을 유발하기 쉽고, 나쁜 습관을 끊고, 담배, 알코올, 매운, 강한 차, 커피 및 특정 약물의 자극을 줄이며, 궤양의 치유 및 재발 방지가 중요합니다. 동시에 기분을 좋게 유지하는 것도 소화성 궤양 예방에 매우 효과적입니다.
복잡
노인 소화성 궤양 합병증 합병증 유문 폐쇄 위궤양
70 세 이상의 소화성 궤양 환자의 약 절반은 합병증이 있으며 일부 환자는 첫 번째 성과로 합병증이 있습니다 .NSAID를 사용하는 것이 합병증의 원인 중 하나입니다 노인의 소화성 궤양 합병증의 사망률은 30 %로 높으며, 예후는 환자의 연령, 특히 질병의 유무에 달려 있습니다.
1. 출혈 : 출혈은 노인에서 소화성 궤양의 가장 흔한 합병증으로 가장 큰 출혈, 반복하기 쉬운 출혈 및 높은 사망률을 특징으로합니다. 연구에 따르면 노인에서 소화성 궤양 출혈의 사망률은 4-10 세입니다. 최대 25 %의 시간에 일부 학자들은 위궤양이 십이지장 궤양보다 출혈이있을 가능성이 높다고 생각하지만 사망률이 더 높으면 다른 의견이 있습니다.
2. 천공 : 천공은 노인의 소화성 궤양의 두 번째 합병증을 설명하며, 노인의 천공으로 복잡한 소화성 궤양의 전형적인 임상 증상은 없으며 통계에 따르면 환자의 약 절반이 24 시간 이상 치료를 받았으며 환자의 25 % ~ 33 % 첫 시행으로 갑작스런 실패로 30 ~ 65 %의 환자가 천공 전에 소화성 궤양 증상이 나타나지 않아 노인에서 소화성 궤양 천공의 진단이 지연되므로 겨드랑이없는 가스가 없기 때문에 배제 할 수 없다는 점을 지적해야합니다. 궤양 천공의 진단은 환자의 25 % ~ 28 %가 없기 때문입니다.
3. 유문 폐쇄 : 서양에서는 소화성 궤양으로 인한 위 배출의 발생률이 크게 감소하지만 개발 도상국에서는 여전히 흔하지 않으며, 십이지장 궤양으로 인한 십이지장 변형이 발생합니다. 위궤양으로 인한 경우는 흔하지 않으며, 소화성 궤양이있는 모든 환자에게는 폐색이 있고 장기 궤양이 있으며, 환자는 종종 체중 감량, 체중 감량 및 대사 장애가 있습니다.
징후
노인의 소화성 궤양 증상 일반적인 증상 소화성 궤양 피로 복통 궤양 통증 위 복부 불편 위 복부 통증 복부 불편 팽만 둔한 통증 검은 대변
1. 전형적인 소화성 궤양 통증의 증상 :
(1) 장기 : 복부 통증의 장기 재발 에피소드, 질병의 전체 과정은 평균 6-7 년이며, 일부는 최대 20 년 이상 지속될 수 있습니다.
(2) 주기성 : 위 복부 통증이 반복되고 주기적이며, 이는 궤양, 특히 십이지장 궤양의 특징 중 하나입니다.
(3) 리듬 : 궤양 통증 과식이 요법의 관계는 명백한 상관 관계와 리듬이 있습니다.
(4) 통증 부위 : 십이지장의 통증은 대부분 중복 부 또는 위 복부에 있거나, 배꼽 또는 배꼽의 오른쪽에 있습니다. 위궤양 통증의 위치는 위 복부에도 있지만, 약간 높습니다. 또는 xiphoid 과정과 xiphoid 과정의 왼쪽에서 통증 범위는 직경이 약 몇 센티미터입니다.
(5) 통증의 본질 : 주로 둔한 통증, 타는 통증 또는 굶주림 같은 통증, 일반적으로 가볍고 견딜 수있는 지속적인 심한 통증은 궤양 침투 또는 천공을 나타냅니다.
(6) 영향 요인 : 통증은 종종 정신 자극, 과도한 피로, 부주의 한식이, 약물 영향, 기후 변화 등에 의해 유발되거나 악화됩니다. 휴식, 식사, 산성 약 복용, 통증 부위 손 눌림, 구토 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 줄이거 나 완화하십시오.
상기 증상은 젊은이들 사이에서 더 흔하며, 청소년 소화성 궤양 환자의 증상은 더 비정형 적이다. 국내외 통계 분석, 무증상 또는 비정형 증상의 40 % ~ 50 %는 노인에서 위산 분비의 감소와 관련이있을 수있다.
1 무증상 유형 : 소화성 궤양이있는 일부 환자는 임상 증상이 나타나지 않지만 다른 질병에 대한 위 내시경 검사 또는 X- 선 바륨 식사 검사를 통해 발견 될 수 있습니다; 또는 부검을 수행하더라도 출혈 또는 천공과 같은 합병증이 발생하는 경우 그러한 소화성 궤양은 모든 연령대에서 볼 수 있지만 노인에게는 더 흔합니다.
2 비 임상 유형 : 환자는 때때로 위의 불편 함, 식욕 부진이 있고 약을 먹고 복용 한 후에도 완화하기가 쉽지 않습니다. 통증이 있어도 정상적인 리듬이 손실됩니다. 위궤양의 위치가 노인에서 높기 때문에 통증이 가슴 또는 흉골 뒤에는 협심증, 모호한 상복부 통증 및 불편보다 불규칙, 복부 충만, 식욕 부진, 체중 감량, 빈혈 및 잠복 혈액 양성 증상이 노인 궤양 질환에서 더 흔하게 오진되기 쉽습니다.
이 질환이 발병하면 합병증으로 증상이 변할 수 있습니다 통증이 심해지고 부위가 고정되면 등이 발산되어 제산제로 완화 될 수없는 경우가 많으며, 종종 후벽의 천공을 나타내며 갑자기 심한 복통이 빠르게 연장됩니다. 복부 전체에 급성 천공이 고려되어야하며 갑작스런 현기증은 가능하고 혈액이 배출되며 노인성 소화성 궤양의 합병증은 나이가 들어감에 따라 증가합니다 출혈이 가장 흔한 합병증이며 출혈량은 종종 출혈이 더 많습니다 일부 환자, 특히 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)와 관련된 환자는 증상없이 갑자기 출혈을 일으킬 수 있으며 만성 출혈과 검은 변이 환자에게 나타나지 않으면 진단이 지연되기 쉽습니다. 노인 환자에서 소화성 궤양의 두 번째 합병증은 복부 통증이 불명확 한 경우가 많으므로 의심스러운 경우를 확인하는 데 엄격한 임상 관찰과 복부 형광 투시 검사가 매우 중요합니다. 더 오래된 궤양은 종종 위의 근위 끝에 위치하므로 노인의 방해가됩니다. 소화성 궤양은 드문 데, 예를 들어 유문 폐쇄가 먼저 발생하면 위암의 가능성을 고려해야합니다.
위암은 논란의 여지가있는 문제가되었으며, 일반적으로 위궤양 발생률은 2 %에서 3 %에 불과하지만 십이지장 궤양은 암을 유발하지 않으며 위궤양의 경우 실제로 일부 사례가 있습니다. 처음에는 궤양 성 암이 아닌 궤양 성 위암 일 수 있지만 다음과 같은 경우 암성 암에주의해야합니다.
1 4-6 주 동안의 엄격한 의학적 치료로 증상이 개선되지 않았습니다.
2 합병증은 없지만 여전히 고통스럽고 리드미컬 한 실종, 식욕 부진, 체중 감소.
3 개의 대변 잠혈 검사는 계속 긍정적이었고 빈혈이 발생했습니다.
4 위 내시경 검사 또는 X- 선 검사로 악성 변화를 배제 할 수 없으며 정기적으로 검토해야합니다.
노인에서 위 문제의 증상은 종종 비정형이기 때문에 임상 증상으로 만성 위염, 궤양, 위암을 구분하기가 어려운 경우가 있기 때문에 정기적 인 신체 검사 외에도 노인은 위 복부 불편, 탈장, 복부 팽창 및 구토와 같은 이상이 있어야합니다. 증상은 진단 및 치료 지연을 피하기 위해 위장 X 선 바륨 식사 검사 및 섬유 위 내시경 검사로 수행해야합니다.
2. 징후
공격 당시의 xiphoid 과정에는 고정되고 제한된 부드러움 지점이 있으며 의도적 인 근육 방어가 동반 될 수 있습니다. 완화 될 때 명백한 징후는 없습니다.
노인의 몇 가지 특별한 유형의 소화성 궤양 :
(1) 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)로 유발 된 궤양 : 아스피린 및 기타 비 스테로이드 성 항염증제 (NSMD)는 위 점막에 손상을 입히고, 이러한 약물로 인한 점막 손상은 점막 근육층을 통과합니다. NSAID 궤양으로 알려진 동반 질환은 종종 갑작스럽게 나타나고, 동반 질환의 10 ~ 25 %는 상부 위장 출혈이며, 50 %는 출혈성 위염이 있으며, 노인은 젊은이보다 심장, 뇌 혈관 질환 및 관절 병변을 더 많이 사용합니다. 시체 항염증제와 내약성이 젊은이보다 나빠서 노인의 NSAID 궤양의 위험은 불가피하게 증가 할 것입니다. 국내 1 군 데이터에 따르면 24 명의 노인 소화성 궤양 환자의 24 %가 스테로이드 성 항염증제의 역사는 NSAID를 복용 한 환자를 대상으로 한 외국에서의 전향 적 연구에서 약 25 %가 12 주 내에 궤양을 일으킬 것으로 나타 났으며 현재 장용 코팅 된 아스피린은 임상 적으로 널리 사용되고 있지만 충분한 증거는 없습니다. 궤양의 위험을 줄일 수 있습니다.
(2) 거대 위 및 십이지장 궤양 : 위 궤양의 직경> 3cm 또는 십이지장 궤양의 직경> 2cm, 거대 궤양, 거대 궤양, 여성보다 남성이 많음, 남성 발병 최고 연령 60 세에서 70 세 사이의 여성은 70 세에서 80 세 사이이고, 환자의 10 %는 복통이 없으며 임상 증상은 대부분 첫 증상으로 출혈이 있었으며, 이전에는 복통 증상이 없었으며 노인은보다 명백한 성과를 보였습니다.
거대 십이지장 궤양은 종종 60 세에서 70 세 사이의 남성에서 발생하며, 주된 증상은 견딜 수없는 상복부 통증이며, 종종 뒤쪽으로 퍼지고, 궤양은 종종 공의 후벽에서 발생하여 협착 및 폐쇄가 발생하기 쉽습니다. 궤양은 종종 십이지장 구근 또는 게실로 잘못 진단되며 위 내시경은 진단에 도움이 될 수 있습니다.
(3) 유 문관 궤양 : 50 세에서 60 세 사이에 발생하는 드문 임상 적 특징은 식사 직후 통증, 제산제 사용이 쉽지 않음, 조기 구토, 쉬운 유문 폐쇄, 출혈 및 천공, 내약 치료가 열악하고 종종 수술이 필요합니다.
(4) 식도 궤양 : 식도 궤양과 산성 위액의 접촉 결과 궤양은 종종 하부 식도에서 발생하며, 주로 단일, 약 10 %가 여러 번, 궤양의 크기가 다양하며, 역류성 식도염에서 주로 발생합니다. 위식도 역류를 동반 한 슬라이딩 식도 협착증 환자.
식도 궤양은 주로 30 세에서 70 세 사이이며, 환자의 약 2/3가 50 세 이상이며, 주된 증상은 흉골의 허리 통증 또는 복부 상부 통증으로, 식수 또는 식수에서 종종 발생하며 누워있을 때 악화됩니다. 간경변 부위, 왼쪽 가슴, 또는 어깨와 목 위로 방사 될 수 있으며, 삼키기가 어려우며, 2 차 식도 누공 또는 섬유증으로 인한 식도 협착의 결과입니다. 메스꺼움, 구토, 트림 및 체중 감소, 주요 합병증은 폐쇄, 출혈 및 천공이며, 진단은 주로 X 선 검사 및 내시경 검사에 달려 있습니다.
(5) 스트레스 궤양 : 스트레스 궤양은 심한 화상, 두개 뇌 외상, 뇌종양, 두개 내 신경 외과 및 기타 중추 신경계 질환, 중증 외상 및 대수술, 중증 급성 또는 만성 의학적 질환을 지칭한다 (패혈증, 폐 기능 부전과 같은) 및 기타 스트레스 상태, 위와 십이지장의 급성 궤양, 노인의 동맥 경화증의 광범위한 존재로 인해 급성 심장 및 뇌 혈관 사건의 발생이 분명합니다. 다른 집단보다 높고 노인에서 무작위 면역의 감소는 심각한 감염으로 이어질 수 있으며 노인에서 임상 적으로 복잡한 스트레스 궤양의 가능성도 크게 증가합니다. 병인은 여전히 두 가지 이유로 불분명합니다.
1 스트레스 중에 위액이 과도하게 분비되어 점막의자가 소화로 인해 스트레스 궤양이 생깁니다.
2 가혹하고 지속적인 스트레스로 인한 강한 교감 자극과 순환 카테콜아민 수치의 증가는 위와 십이지장의 점막하 층의 동정맥 단락을 열 수 있으므로, 일반적으로 위 십이지장 점막의 모세 혈관을 통해 흐릅니다. 혈액은 점막하 동정맥 단락으로 분비되어 더 이상 위 십이지장 점막을 통해 흐르지 않으므로 심한 스트레스를받는 동안 점막이 허혈을 일으킬 수 있으며, 이는 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있으며 결국 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 점막의 허혈 부위에서 괴사가 발생하면 스트레스 궤양이 형성되는데, 이때 염산과 펩신의 소화는 스트레스 궤양의 형성을 가속화 할 수 있으며 위 십이지장 점막의 허혈 손상의 또 다른 원인은 다음과 같습니다. 파종 성 혈관 내 응고로 인한 위 점막 혈관의 급성 혈전증 파종 성 혈관 내 응고는 종종 패혈증과 화상의 합병증입니다.
확인
노인의 소화성 궤양 검사
1. 위액의 분석 : 위궤양 환자의 위산 분비는 정상 또는 정상보다 약간 낮습니다. 십이지장 궤양 환자는 종종 위산 분비가 높지만 기저 분비 (BAO) 및 야간 분비 (MAO)는 명백하며 다음과 같은 경우 참조 값을 갖습니다.
1 위궤양이 양성인지 악성인지 구별하기 위해, 최대 산 변위 MAO가 위산이 없음을 입증하는 경우, 궤양이 암성임을 의심해야합니다.
2 BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol / h, BAO / MAO 비율> 60 % 인 경우 위암을 배제 또는 확인하여 위암의 가능성을 암시하여 혈청 위 트린을 측정해야합니다.
3 비교 결과를 위 수술 전후에 비교하여 미주 신경이 완전히 절단되었는지 여부를 평가했습니다.
2. 혈청 위 트린 측정 : 소화성 궤양 진단은 그다지 중요하지 않지만, 위염이 의심되는 경우,이 검사를 실시해야합니다 혈청 위 트린 수치는 일반적으로 위산 분비, 즉 낮은 위산, 위 분비에 반비례합니다. Su Gao; 높은 위산, 낮은 가스트린; 가스트린 종양은 동시에 상승합니다.
3. 대변 잠혈 검사 : 활동성 십이지장 궤양 또는 위궤양에는 종종 소량의 혈액이 나오므로 대변 잠혈 검사는 양성이지만 일반적으로 환자가 계속 긍정적 인 경우 1 ~ 2 주 치료 후 수명이 짧습니다. 암이 의심됩니다.
4. 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori) 검사 : HP 감염에 대한 진단 기준은 원칙적으로 신뢰할 수 있고 단순하여 구현 및 홍보가 용이합니다 .HP 감염에 대한 많은 진단 방법이 있으며 진단 방법은 다양한 진단 목적과 단위 조건에 따라 선택해야합니다. 민감하고 특이적인 시약 및 방법을 테스트합니다. 각 테스트 방법의 특성에 따라 다음과 같은 과학 및 임상 진단 기준이 설정됩니다.
(1) HP 감염에 대한 과학적 진단 기준 : HP 배양 양성 또는 다음 4 가지 항목 중 2 개가 HP에 양성입니다.
1HP 형태 (도말, 조직 학적 염색 또는 면역 조직 화학 염색).
2 우레아제 의존성 시험 [rapid urease test (RUT), 13C 또는 14C-urea breath test (UBT)]].
3 혈청 검사 (ELISA 또는 면역 블롯 검사 등).
4 특정 PCR 테스트, HP 역학 조사는 연구 목적과 조건에 따라 위의 테스트에서 하나 또는 둘을 선택할 수 있습니다.
(2) HP 감염에 대한 임상 진단 기준 : 다음 2 가지 경우 중 하나가 HP 양성으로 진단됩니다. 1HP 형태 (도말 또는 조직 학적 염색); 2 우레아제-의존성 테스트 (RUT, 19C 또는 14C- UBT).
5. X 선 바륨 식사 검사 : 龛影은 궤양 주위의 염증으로 인해 궤양의 X 선 바륨 식사 진단의 직접적인 징후이며 부종, 그림자 주위에 반투명 밴드가있을 수 있으며, 위궤양의 그림자는 위장에서 더 흔하며 종종 십이지장 궤양의 객담은 전구에서 흔하며 일반적으로 위의 그림자보다 작습니다. 2 % 미만, 자연이 알려지지 않은 경우 (양성 및 악성 모두), 십이지장 궤양이 동반되는 경우 9.5 %, 약 1 %, 간접 징후에는 국소 부드러움 및 위의 큰 곡선면이 포함됨 , 십이지장 구근 자극 및 공 변형 등 간접 징후는 단지 궤양으로 진단 될 수는 있지만 암시 할 수는 없습니다.
6. 위 내시경 검사 및 점막 생검 : 위 내시경 검사는 소화성 궤양에 대한 진단 적 가치가 있으며 위 내시경 아래의 궤양은 대부분 둥글거나 타원형이며 현미경 검사는 궤양이있는 위염 및 십이지장 염도 발견 할 수 있습니다. 위 내시경과 비교하여 후벽 궤양과 십이지장 궤양을 발견하는 것이 더 안정적입니다. 위 내시경 검사를 수행 할 때는 궤양의 가장자리와 인접한 점막에서 여러 개의 생검을 실시해야합니다. 헬리코박터는 치료에 중요한 의미를 지니고 있지만, 노인의 비정형 증상으로 인해 조건이 허용되는 곳에서 위 내시경 검사와 바륨 식사 검사의 범위를 넓히는 것이 좋습니다.
위 내시경 아래의 대부분의 궤양은 둥글거나 타원형이며, 일부는 선형 궤양이며, 노란색과 흰색 이끼가 바닥에 붙어 있습니다. 궤양과 주변 점막에 따라 궤양은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 활동 기간 (A)
A1 단계 궤양 센터에는 두꺼운 이끼가 붙어 있으며 주변 점막은 충혈과 부종입니다.
A2 단계는 궤양 주위에 두꺼운 이끼와 발적이 있습니다.
(2) 치료 기간 (H 기간) :
H1 단계에서는 이끼가 얇고 밑면이 보이지 않으며 궤양 주변에 발적이 있고 점막이 집중되어 있습니다.
H2 궤양이 얕아지고 붉은 궤양이 보입니다.
(3) 흉터 단계 (S 기간) :
S1 궤양 이끼가 완전히 사라져 밝은 붉은 흉터가 생겼습니다.
S2 궤양의 국소 색은 주변 점막과 비슷하거나 희끄무레합니다.
진단
노인의 소화성 궤양 진단 및 진단
진단 기준
스트레스 궤양의 주요 증상은 질병의 2 일에서 15 일에 발생하는 대규모 출혈이며, 통제하기 어려운 경우가 많으며, 이는 스트레스 궤양이 예리하고 위궤양 아래 혈관이 혈전을 형성하지 못하기 때문입니다. 때때로 복부 통증만으로 천공이 발생할 수 있습니다.
스트레스 궤양의 진단은 주로 응급 내시경 검사에 의존하며 높은 코퍼스에서 발생하는 궤양을 특징으로하며 직경이 0.5-1.0cm 이상인 복수의 표면 불규칙 궤양을 형성합니다. 흉터가 남지 않았습니다.
1. 위궤양 진단 :
(1) 공복시 위 복부 불편 감은 식사, 제산제 또는 구토로 완화 될 수 있지만 식사 후 일찍 재발하여 종종 체중을 잃습니다.
(2) 복부 압통 및 임의의 근육 방어.
(3) 빈혈, 잠혈이있을 것입니다.
(4) X- 선 또는 위 내시경 검사에서 궤양이 발견되었습니다.
(5) 위액의 분석은 산성입니다.
십이지장 궤양의 진단
(1) 식사 후 45-60 분, 복부 불편 또는 야간 통증은 상복부의 식사, 제산 또는 구토, 압통 및 근육 보호로 완화 될 수 있습니다.
(2) 만성 주기적 증상.
(3) 모든 경우에는 위산이 있으며 일부는 분비됩니다.
(4) 십이지장 구근 가시 기형 또는 궤양 "그림자"( "분화구")의 X- 선 또는 구강 내시경 검사.
노인에서 소화성 궤양의 증상은 비정형적인 경우가 많기 때문에 내시경 검사와 X- 선 및 바륨 식사 검사에 따라 내시경 검사를 통해 궤양의 위치, 모양, 크기 및 수를 결정할 수 있으며, 생검 병리와 병행하여 양성 및 악성 궤양을 확인할 수 있습니다. X 선 검사는 진드기 또는 그림자가 진단의 유일한 기초이며, 다른 징후는 참조, 위액 분석이 진단에 도움이된다는 것을 발견했습니다.
차별 진단
1. 위암 : 두 가지를 식별하기가 어려운 경우가 있으므로 다음과 같은 상황에 특별한주의를 기울여야합니다.
중년 및 노인 1 명이 가까운 미래에 중상 복부 통증, 출혈 또는 빈혈이 있습니다.
2 위궤양 환자의 임상 증상이 크게 변했거나 항 궤양 치료가 효과가 없습니다.
3 장 궤양 또는 이형성증의 위궤양 생검 병리학 적으로, 위궤양 환자는 임상 적으로 궤양 치유가있을 때까지 정기적 인 내시경 검사를 통해 내과에서 치료해야합니다.
2. 기능성 소화 불량 (또는 비 궤양 성 소화 불량) :이 환자들은 종종 복부 통증, 산 역류, 트림, 가슴 앓이, 복부 충만, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 기타 소화 불량 증상이있는 경우가 있습니다. 소화성 궤양의 전형적인 증상이 있지만, 내시경 검사에서 궤양 병변이 없으며, 감별 진단은 주로 내시경 검사에 달려 있습니다.
3. 만성 담낭염 및 담석증 : 통증은 기름기가 많은 식사와 관련이 있으며 오른쪽 복부에 위치하며 등, 열, 황달이있는 전형적인 경우를 식별하기 어렵지 않습니다. 비정형 증상이있는 환자의 경우, 식별은 복부 초음파 또는 내부에 의존해야합니다. 역행 담관 조영술.
4. 위염 :이 질병은 Zollinger-Ellison 증후군이라고도하며 불응 성 궤양이나 자궁외 궤양이 있으며, 소위 위 절제술 후 재발이 쉽고 설사와 명백한 체중 감소를 동반합니다. 비 -β- 세포 종양 또는 위 성 G 세포 증식, 혈청 위 트린 수준 증가, 위액 및 위산 분비가 유의하게 증가했습니다.
