노인의 원발성 간암
소개
노인의 원발성 간암 소개 간 원발성 암종은 간세포 또는 간내 담관암에서 발생하는 암을 말하며 간세포 암종에서 가장 흔합니다. 간암은 세계에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나입니다. 중국의 간암 환자는 세계의 약 50 %를 차지합니다. 사망률은 높으며, 위와 식도에서 악성 종양 사망 순위에서 3 위를 차지하고 있습니다. 최근 몇 년 동안 초음파 검사와 결합 된 혈청 알파-페토 프로테인 (AFP) 검출, 진단으로서 아 임계 단계에서의 간암, 조기 종합 치료와 적극적인 종합 치료를 함께 사용함으로써 5 년 생존율이 상당히 개선되었다. 원발성 간암의 발병이 숨겨지고 초기 증상이 결여되어 있으며, 대부분의 간암이 추적되거나 신체 검사 중입니다 AFP 및 B 모드 초음파는 간암을 감지하는 데 사용되며, 환자는 무증상이며 신체 검사에는 종양 자체의 징후가 없습니다. 전임상 간암이라고하며 일단 증상이 나타나면 대부분의 환자가 중간 단계와 말기에 들어 갔으며, 진행된 간암의 가장 흔한 임상 증상은 복부 상부 또는 다발성 덩어리, 간 통증, 식욕 부진, 체중 감량 및 피로 등 기본 지식 환자 비율 : B 형 간염 환자의 발생률은 약 5 %입니다. 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간성 뇌병증, 위장관 출혈, 복수, 폐렴
병원균
노인의 원발성 간암의 원인
바이러스 성 간염 (30 %) :
이 연구는 B 형 간염 바이러스가 간암과 밀접한 관련이 있고 간암의 중요한 위험 인자라는 사실을 발견했습니다 .1 C 형 간염 환자의 혈청은 B 형 간염 마커의 90 % 이상을 가지고 있습니다; 2 HBs 간암 발병률이 높은 Ag 양성인 사람은 간암보다 간암 발병 확률이 높습니다. ~ 50 배; 3 분자 생물학 연구에 따르면 중국의 간암 환자에서 단순 통합 HBV-DNA가 51.5 %를 차지함; 4HBV X 유전자가 HBV에 감염된 간세포의 유전자 발현을 변화시킬 수 있으며 암이 관련 될 수 있음, B 형 간염 바이러스가 간을 유발 함 세포 손상 다음에는 발암에 민감한 과형성 또는 이형성증이 뒤 따릅니다. 다발성 발병 및 다단계 발병에 여러 유전자가있을 수 있습니다. 즉, 원발 유전자 그룹이 발암 유전자로 활성화되고 1 또는 다수의 항암 유전자의 불 활성화는 제어되지 않은 세포 성장, 증식 및 암을 유발하며, C 형 간염 바이러스 감염은 간암과 관련이 있습니다.
아스 페르 길 루스 플라 우스 바이러스 (15 %) :
동물 실험에 따르면 Aspergillus flavus로 오염 된 옥수수와 땅콩은 간암을 유발할 수 있으며, 이는 aflatoxin, aflatoxin B1의 강력한 발암 효과 때문입니다. 역학 조사에 따르면 곡물에 aflatoxin B1이 오염되어 있습니다. 중증 지역에서는 간암 발병률도 높으며, 이는 일부 지역에서 아플라톡신이 간암 발병률이 높은 원인 일 수 있음을 시사합니다.
간경화 (25 %) :
간경변으로 복잡한 원발성 간암 환자의 약 50 %에서 병리학 적 검사에 따르면 간경변과 함께 간암은 B 형 간염 후 대부분의 결절성 간경변 인 것으로 나타났습니다.
식수 오염 (10 %) :
Qidong은 음용수 연못에서 간암 발생률이 음용수보다 훨씬 높았다 고 조사한 결과, 연못에서 자라는 청록색 조류가 강한 발암 성 식물이며 간암과 관련이있는 것으로 나타났습니다.
유전 적 요인 (10 %) :
간암 발병률이 높은 지역에서는 가족 집단이 발생하는 경우가 있습니다. 특히 일반적인 삶과 혈액 관계가있는 환자의 경우 간암의 유병률이 높기 때문에 간염 바이러스의 수직 전염과 관련이있을 수 있습니다.
기타 (5 %) :
물, 토양, 음식, 모발 및 혈액에서 발견되는 미량 원소, 중국 분지 테스토스테론, 알코올 등은 높은 수준의 구리, 아연, 저 몰리브덴을 함유하고 있으며, 고환 trematode의 중국 분지는 담관 상피 증식을 자극 할 수 있습니다 담관암을 생성합니다.
병인
원발성 간암의 4/5는 간세포 암종이고, 1/5는 담관암입니다.
1. 분류
(1) 총 모양 분류 :
1 블록 유형 : 가장 일반적인 암 블록의 직경은 5cm 이상, 10cm 이상, 거대한 블록이라고하며 단일, 다중 또는 블록에 융합 될 수 있습니다. 주로 둥글고 단단하고 광대 한 성장이며 덩어리의 가장자리에있을 수 있습니다 이러한 암성 조직과 같은 작은 위성 스토브는 괴사를 일으키기 쉬워 간 파열을 일으 킵니다.
2 결절 유형 : 암 결절의 크기와 수에 대해, 일반적인 직경은 5cm를 넘지 않으며 결절은 주로 간 우엽에 있으며 주변 조직 사이의 경계는 거대 블록 유형만큼 명확하지 않으며 간경화가 동반됩니다. 단일 결절, 여러 결절 및 융합 결절로 세 가지 하위 유형으로 나눌 수 있습니다.
3 확산 유형 : 암 결절이 작고 간 전체에 흩어져있는 쌀 크기의 콩 결절이 있으며 육안으로는 간경변과 구별하기 쉽지 않으며 간이 분명하지 않거나 감소 될 수 있습니다. 환자가 종종 간부전으로 사망합니다. 적어도 See겠습니다.
4 개의 작은 암 유형 : 직경이 3cm 미만인 단리 된 암 결절 또는 3cm 미만의 두 개의 인접한 암 결절의 직경의 합을 소 간암이라고하며, 환자는 임상 증상이 없지만 혈청 AFP는 양성이며, AFP는 종양 절제 후 정상으로 떨어진다 .
(2) 세포 타이핑 :
1 간세포 유형 : 가장 흔한 주요 특징은 암세포가 정상 세포와 유사하지만 세포 크기가 다르며, 간세포에서 발생하는 암세포는 간암의 약 90 %를 차지하며 암세포는 다각형이고 핵입니다. 핵소체는 명백하고, 세포질은 풍부하고, 암세포는 둥지 나 제대에 배열되어 있고, 암 둥지 사이에는 많은 정현파가 있습니다 암세포는 정현파로 자라는 경향이 있습니다 섬유소 암은 최근 주목을 받고있는 간 유형입니다. 암 둥지를 둘러싸는 층상 섬유질을 갖는 세포 암은 더 많은 젊은이들과 함께 외과 적 절제술의 비율이 높으며, 예후는 보통의 간암보다 우수합니다.
2 담도 세포 유형 : 담도 세포에서 개발,이 유형은 드물고, 암 세포는 입방 형 또는 원주 형, 땀샘, 더 섬유 조직, 정현파로 정렬됩니다.
3 혼합 된 유형 : 위의 두 가지 유형은 간 세포와 완전히 같지 않거나 담관 세포와 완전히 같지 않고 동시에 또는 전이 형태로 존재합니다.
2. 환승 경로
(1) 혈액 전달 :
1 간내 전이 : 간내 조혈 전이는 가장 초기에 발생하고 가장 흔하게 발생하며, 문맥에서 정맥 혈전을 형성하여 종양 혈전을 형성 할 수 있으며, 가을 후의 종양 혈전증은 간에서의 여러 전이를 유발합니다. 다루기 힘든 복수
간외 전이에서, 종양이 간정맥에서 형성된 후, 폐 전이의 최고 비율은 하대 정맥까지, 오른쪽 심장 실까지 확장 될 수 있거나, 작은 종양 혈전이 폐동맥으로 떨어져 폐색전증을 유발합니다. 전이, 혈액 전달은 또한 부신, 뼈, 신장, 뇌 및 기타 기관을 포함 할 수 있습니다.
(2) 림프 전이 : 국소 림프절에 대한 국소 전이뿐만 아니라 대동맥 대동맥 림프절, 쇄골 상 림프절, 췌장, 비장에 대한 전이.
(3) 임플란트 이동 : 간에서 떨어지는 암세포가 복막, 가래, 가슴 및 기타 장소에 심어 질 수 있으며, 피의 복수를 유발할 수 있으며, 골반강에 심은 것과 같은 흉막 삼출이 난소에 큰 덩어리를 형성 할 수 있습니다.
3. 간암 분류 현재 일반적으로 사용되는 것은 Edmondson grade 4 분류 방법입니다.
등급 I : 높은 분화를 위해 간암 세포의 형태는 정상 간 세포의 형태와 유사합니다.
등급 II : 간암 세포의 형태는 정상 간 세포의 형태와 비슷하지만 경미한 이상이 있으며, 핵질의 비율이 증가하고, 핵 분열이 증가하며, 낭종의 구조가 일반적이며 담즙이 보입니다.
등급 III : 간암 세포에는 명백한 이상, 크고 불규칙한 핵이 있으며, 핵질의 비율이 크게 증가합니다. 거대한 세포가 더 일반적이고 담즙이 적습니다.
등급 IV : 암 세포의 형태는 매우 가변적이며, 세포질이 적고, 핵질 비율이 현저히 증가하고, 명백한 핵 세포가없고, 세포 배열이 무질서하며, 특정한 구조가없는 많은 방추 세포가 종종 존재한다.
예방
노인의 원발성 간암 예방
고위험 간암 그룹에는 다음이 포함됩니다.
HBsAg 140 세 이상 양성;
2는 간염 또는 간경변의 병력이 있습니다.
간암의 3 가지 가족력, 30 세 이상, 고위험군의 간암에 대한 정기적 인 후속 관찰은 많은 초기 간암 환자에서 발견 될 수 있으며, 준 임상 (또는 작은 간암) 간암 발견 경로는 다음과 같습니다.
1 일반 인구에서의 AFP (또는 B- 초음파) 조사;
2 AFP (또는 B- 초음파) 테스트를 정기적으로 사용하여 고위험군 추적;
때때로 불편 함과 검사를받은 3 명의 환자가 발견되었습니다.
4 가지 다른 검사 또는 수술 (예 : 비장 절제술)이 종종 있습니다.
바이러스 성 간염의 적극적인 예방 및 치료, 간경변 : 음식에주의를 기울이고, 식수 위생, 좋은 음식을 보존하고, 곰팡이를 예방하고, 수원을 보호하고, 오염을 예방하십시오. 현재의 조치는 바이러스 성 간염 백신 (B 형 또는 C 형)을 사용하여 간염을 예방하고, 또한 1 차 간암 예방에 중요한 역할을하며, 간암의 조기 발견, 조기 진단 및 조기 치료를 종양학에서 "2 차 예방"이라고합니다. 1970 년대 중국에서 간암 검진을 위해 알파-태아 단백질을 사용한 이후 1 차 간암 진단은 아 임계 수준으로 진입하여 조기 간암의 비율이 증가하고 5 년 생존율도 크게 개선되었으며, 1980 년대 이후 고위험 인구 조사의 탐지율은 자연 인구의 34.3 배입니다. 이 중 1/3은 조기 간암이며, 고감도 알파-태아 단백질 검출 방법은 매년 1 ~ 2 회 초음파 검사가 초기 간암 검출의 기본 방법이며,이 둘의 결합 된 검출률은 97.9 %에 도달 할 수 있습니다. 소장 간암의 조기 발견을 위해서는 근치 적 치료의 목표를 달성하기 위해 가능한 한 적극적으로 외과 적 절제를해야하며, 근치 적 절제술 후 작은 간세포 암종의 5 년 생존율은 약 70 %입니다. 이년 내에서 여러 죽음의 외과 치료.
복잡
원발성 간암 합병증이있는 노인 환자 합병증, 간성 뇌병증, 소화관 출혈, 복수 폐렴
1. 간성 뇌병증 : 간암의 말기 합병증은 종종 환자의 약 1/3이 사망합니다.
2. 위장관 출혈 : 간암 사망 원인의 약 15 %가 출혈이며 간세포 암종은 간경변 또는 문맥을 가지고 있으며 간정맥 종양 혈전증은 문맥 고혈압으로 인해 식도 또는 위 정맥류 출혈을 유발할 수 있습니다. 점막 침식, 혈액 응고 메커니즘 및 기타 출혈.
3. 간세포 결절 파열 및 출혈 : 발병률은 약 10 %, 간암 조직이 확대되거나, 괴사 또는 액화가 자발적 파열을 유발하거나, 외력으로 인해 파열 될 수 있습니다. 파열이 캡슐에 국한된 경우, 국소적인 심한 통증이있을 수 있습니다. 점막하 출혈은 부드러운 덩어리를 형성하기 위해 빠르게 증가하고, 또한 복강으로 침입하여 급성 복통 및 복막 자극을 유발할 수 있으며, 많은 출혈이 쇼크 및 사망으로 이어지며, 작은 파열 출혈은 피의 복수입니다.
4. 피 묻은 가슴과 복수 : 간암은 혈류 나 림프 전이에 의해 피 묻은 가슴과 복수를 직접 침투하거나 유발할 수 있습니다.
이차 감염 : 방사선 화학 치료로 인한 암의 장기 소비, 저항 감소 또는 혈액 세포 감소, 저항 약화, 장기 잠자리 휴식 및 기타 요인으로 인해 폐렴, 장 감염과 같은 다양한 감염과 병행하기 쉽다 , 곰팡이 감염 등
징후
노인의 1 차 간암 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 알파-태아 단백질, 식욕 부진, 소화 불량, 간 기능, 비정상 림프절 비대, 체중 감소, 체중 감소, 간장
1. 원발성 간암의 증상은 교활하고 전형적인 증상이없고 간암 또는 신체 검사, AFP 및 간암의 A- 모드 및 B- 모드 초음파 검사의 후속 검사에서 환자가 무증상, 신체 검사 및 종양 자체가 없음 증상은 증상이 나타나면 대부분의 환자가 중간 및 말기 단계에 들어 갔으며, 진행된 간암의 가장 흔한 임상 증상은 복부 상부 또는 다발성 덩어리, 간장 통증, 식욕 상실, 체중 감소 및 피로.
(1) 간 부위의 통증 : 가장 흔하고 지속적으로 팽윤 또는 둔한 통증, 간 통증은 빠른 종양 성장으로 인해 발생합니다. 가래를 침범하는 병변과 같은 간 캡슐을 당기면 통증이 오른쪽 어깨를 수반 할 수 있습니다. 성장 후 종양은 오른쪽에 통증을 유발할 수 있으며, 종양이 느리게 성장하면 완전히 통증이 없거나 약간 둔할 수 있습니다. 간 표면의 암성 결절, 괴사 성 암 조직 및 혈액이 복강으로 흘러 들어가면 갑자기 드라마틱을 유발할 수 있습니다. 간장에서 복부까지 통증, 다량의 출혈, 기절 및 충격, 복막 암 전이와 같은 급성 복부의 성능은 복막 자극이있을 수 있지만 통증은 더 적당합니다.
(2) 소화관 증상 : 만성 간 질환이있는 환자의 식욕 상실, 소화 불량, 메스꺼움, 구토 및 설사, 팽만감 또는 변비, 식욕 부진 및 복부 팽창, 특이성 부족, 위장 증상으로 점차 악화되고 완화하기 어려운 것으로 나타남 간암의 가능성을 의심해야하며 추가 검사가 필요합니다.
(3) 전신 증상 : 피로, 체중 감소, 전신 부전으로 나타나고, 고급 환자는 악액질 일 수 있습니다.
(4) 열 : 일반적으로 저열, 심지어 39 ° C까지도 열은 암 괴사 제품의 흡수와 관련이 있으며, 담즙의 암 압박 또는 담관의 담즙은 담도 감염에 의해 복잡해지고 열을 유발할 수 있습니다.
(5) 전이 증상 : 종양 전이는 상응하는 증상을 나타내며, 간에서 폐로의 전이와 같은 간 종양 발견의 초기 증상이되기도한다. 기침, 조혈, 흉막으로의 전이는 흉통 및 혈액 흉막 삼출, 폐동맥의 종양 혈전 색전증 또는 가지는 갑작스런 심한 호흡 곤란과 흉통을 특징으로하는 폐경 색을 유발할 수 있으며, 뼈에 전이는 가장 자주 척추, 갈비뼈, 사지의 긴 뼈 (특히 대퇴골), 두개골 및 쇄골을 포함한 뼈 통증으로 나타날 수 있으며 병리학 적 골절을 유발할 수 있습니다. 척추 전이는 특히 심각하며, 종양 혈전이 하대 정맥을 방해 할 때 편마비 또는 신경근 압박을 유발할 수 있으며,하지 부종이있을 수 있으며, 간정맥의 폐색은 부드 키 아리 증후군을 유발할 수 있습니다. 부드러움, 두개 내 전이는 상응하는 증상 및 징후를 가질 수 있습니다.
(6) 1 차 간암의 특별한 임상 증상 : 암 자체의 이상 또는 암의 신체에 대한 다양한 영향으로 인한 내분비 또는 대사 증후군을 암 증후군이라고하며 때로는 간암 자체의 증상보다 우선 할 수도 있습니다. 나타납니다.
암 증후군은 주로 신진 대사, 내분비 및 혈액 시스템에서 나타납니다.
1 적혈구 증가증 : 일반적인 발암 현상, 약 2 % ~ 10 %, 남성에서 더 흔함, 일반적으로 임상 증상 없음, 적혈구는 테스트 중에 정상보다 높으며, 병인은 완전히 명확하지 않습니다. 혈청 적혈구 생성 증의 일부 환자 활동 증가를위한 몇 가지 가능성이 있습니다.
A. 간암 세포는 에리스로포이에틴 유사 활성을 갖는 물질을 생성 할 수 있습니다.
B. 종양 조직은 과량의 에리스로포이에틴을 생성하기 위해 신장에 의해 분비 된 적혈구 생성과 반응하는 다량의 글로불린을 분비한다.
C. 간암에 인접한 간 조직 빠른 종양 성장으로 인해 산소 공급이 불충분 할 수 있으며 신장은 적혈구 생성 인자 또는 적혈구 생성 자극 인자를 분비하도록 자극 될 수 있습니다.
D. 간에서 에리스로포이에틴의 불 활성화, 진행성 간경변은 종종 다양한 정도의 빈혈이 있으며, 간경변 환자의 적혈구 증은 암의 확실한 지표입니다. 최근에는 간암 진단의 개선으로 적혈구 증이 발생할 수 있음이 추가로 입증되었습니다 간암은 조기에 나타나고 치료에 따라 변합니다. 간암의 외과 적 절제 후 적혈구가 정상일 수 있습니다.
2 저혈당증 :보다 일반적으로, 약 10 %에서 30 %의 발병률은 암 증후군에서 가장 위험합니다. 이유는 간세포가 자궁 외적으로 인슐린 또는 인슐린 유사 물질을 분비 할 수 있거나 종양이 섬의 인슐린 효소 분비를 억제하기 때문입니다 B 세포 자극 인자 또는 글리코겐 저장량이 너무 많음; 간암 조직에서 포도당의 과도한 소비로 인해 발생할 수 있음, 환자는 종종 굶주림, 혈당이 1.65mmol / L보다 낮을 수 있음, 심한 혼수 상태, 충격, 간암 환자에게 필요함 치료를 위해 정기적으로 혈당을 확인하십시오. 임상 저혈당 혼수 상태는 간성 뇌병증과 구별되어야합니다.
3 고칼슘 혈증 : 혈액 칼슘 대사에 영향을 미치는 호르몬 또는 호르몬 유사 물질의 발생 메커니즘 및 간암 조직 분비, 환자는 종종 메스꺼움, 가래 반사 감소, 소변 감소, 졸음, 정신 장애, 혼수 상태 등, 코르티코 스테로이드 적용 혈중 칼슘을 3.8mmol / L로 늘리면 혈중 칼슘을 적시에 줄여야합니다. 그렇지 않으면 생명을 위협합니다.
4 고 콜레스테롤 혈증 : 고 콜레스테롤 혈증에 의한 간암의 병인은 암 세포에서 정상적인 음성 피드백 시스템의 부족으로 인한 것일 수 있으므로, 간암 세포막에 상응하는 수용체의 부족으로 인해 콜레스테롤 합성이 증가하며, 킬로 미크론은 간세포 또는 간암 세포에서 콜레스테롤에 결합하는 능력이 부족하여 발생합니다.
5 혈소판 감소증 : 간암에서 혈소판 감소의 증가와 관련이있을 수 있으며, 종양이 절제 된 후 혈소판 수가 정상으로 돌아올 수 있습니다.
6 갑상선 기능 항진증 : 불안의 임상 증상, 손 진전 및 빈맥, 혈청 TSH, T3, T4, 유리 T4가 크게 증가하고 질병의 진행에 따라 증가하며, 그 메커니즘은 종양이 자궁외 TRH 물질을 생성합니다. 후자는 뇌하수체 합성 및 TSH의 방출을 자극합니다.
7 기타 : 비대성 골관절염, 성적 징후 변화, 피부 임질, 비정상 섬유소원 혈증, 칼시토닌 증가, 백혈병 유사 반응, 다발성 근염.
간암 절제 또는 감소에서 위의 모든 증상은 정상으로 돌아가거나 감소 할 수 있습니다.
2. 간암의 전형적인 징후는 간, 비장 비대, 황달 및 복수입니다.
(1) 간 확대 : 진행성 간 비대는 가장 흔한 특징적인 징후 중 하나이며 간이 단단하고 표면이 고르지 않으며, 크기가 다른 결절 또는 큰 블록이 있으며 가장자리는 둔하고 일정하지 않고 종종 정도가 다릅니다. 부드러움, 간암이 오른쪽 갈비뼈 아래 또는 xiphoid 과정 아래에있을 때, 상복부는 국소 적으로 고양되거나 가득 차 있습니다. 암은 얼굴의 얼굴에 있습니다. 주요 증상은 천골 높이가 높고 간은 가장자리가 작다는 것입니다. 손대기 쉽다.
(2) 황기 : 일반적으로 말기 단계에 나타나며, 그 이유는 대부분 간세포의 광범위한 손상; 2 간장 근처의 담관 침윤 또는 암의 침범; 담도 폐쇄로 인해 3 개의 암 조직 및 혈전이 떨어짐.
(3) 간경변의 징후 : 간경변과 함께 간암을 가진 노인 환자는 거미 진드기, 간 야자, 남성 유방 발달, 고환 위축, 비장 비대, 복수, 정맥 담보 및 기타 현상이있을 수 있습니다.
(4) 복수 : 복막 전이에 의해 야기되는 간 캡슐의 암 침습 또는 복강 내 궤양에 의해 야기되는 연 황색, 혈액 색, 혈액 복수.
(5) 간 혈관 중증 : 간에서 큰 혈관의 종양 압축으로 인해 또는 종양 자체에 혈관이 풍부합니다.
(6) 간 영역 마찰음 : 간 영역의 표면에서 들릴 수 있으며, 간 캡슐이 종양에 의해 침입되었음을 나타냅니다.
(7) 전이의 해당 징후 : 쇄골 상 림프절이있을 수 있고, 흉막 전이가 흉막 삼출 또는 혈흉으로 나타날 수 있으며, 골 전이가 골 표면에서 바깥으로 튀어 나오는 것을 볼 수 있으며, 때때로 병리학 적 골절이 발생할 수 있으며, 척수 전이 압박 척수 신경이 발현 될 수 있습니다. 마비, 두개 내 전이는 편마비와 같은 신경 병리학 적 징후를 가질 수 있습니다.
확인
노인의 원발성 간암 검사
종양 마커의 검출 : 종양 마커는 암 세포에 의해 생성 및 방출되는 물질로, 종종 종양 세포 또는 숙주 유체에 항원, 효소, 호르몬 및 대사 산물의 형태로 존재하며 생화학 적 또는 면역 학적 특성에 기초하여 식별 될 수 있습니다. 또는 종양을 진단하십시오.
1. 알파-페토 프로테인 (AFP)은 간암 진단의 주요 지표이자 가장 특이적인 마커로, 태아기 동안 간에서 합성 된 배아 단백질로, 태아 간 세포와 노른자 낭 세포의 거친 소포체 리보오스로 구성됩니다. 입자는 합성되고 배아는 초기 단계 (약 14 주)에 합성되어 20 주에 정점에 도달 한 후 급격히 내려갑니다 출생 후 1-2 주 후에는 사라지거나 미량 <20 μg / L로 기존의 방법으로는 검출 할 수 없습니다. 고농도의 AFP가 혈청에 나타나서 간세포 암종 또는 생식선 배아 종양을 암시하며, 소아에서는 간 모세포종 또는 간세포 암종, 소량의 위, 췌장, 담관, 결장 직장암 암이 AFP도 상승 할 수 있지만 절대적인 수치는 간암, 만성 간염, 간경변은 AFP의 분자 변형이있을 수 있으므로 혈청 AFP 검사 결과는 임상 및 B- 초음파, CT 및 기타 검사와 함께 진단 적 의미가 있어야합니다.
AFP는 간암에서 특이성이 높고 감도가 높은 종양 표지자로서 간세포 암종의 선별, 진단, 판단 및 치료에 널리 사용되어 재발을 예측하며, 센서스의 긍정적 인 발견은 증상보다 8 ~ 11 개월 빠릅니다. 다목적 방사선 면역 분석법 (RIA) 또는 AFP 단일 클론 항체 효소 면역 분석법 (EIA) 빠른 분석법, 두 가지 방법은 민감하고 정확하며 편리하며 일반적인 조사에 적합합니다.
AFP에 의한 간세포 암종의 임상 진단 기준은 다음과 같습니다.
1AFP는 4 주 동안 500μg / L보다 높고;
2AFP는 저농도에서 점차 증가합니다.
3AFP는 8 주 동안 200μg / L 이상으로 적당하며, 임신 및 생식 배아 종양과 같이 AFP가 상승 할 수있는 다른 질병은 국소화 검사와 함께 진단 할 수 있습니다.
일반적으로 AFP의 농도는 종양 크기와 관련이 있지만 개체는 상당히 다르며, 일반적으로 병리학 적 분화가 정상 간세포에 가깝거나 분화 정도가 매우 낮은 것으로 간주됩니다 .AFP는 종종 낮거나 감지 할 수 없습니다. 임상 적으로, 간세포 암종의 크기에 따라 작게 나눌 수 있습니다. 간암 (≤2cm), 작은 간암 (3 ~ 5cm) 및 큰 간암 (> 5cm) 일반적으로 혈청 AFP의 농도는 간암의 크기와 성장률을 반영 할 수 있으며, 간암에서 AFP의 양성률은 25 % 미만에 불과합니다. ~ 50 %, 4cm AFP 최대 400μg / L 이상, 5cm는 종종 700 ~ 1000μg / L까지 상승하지만 종양 크기는 항상 혈청 AFP 수준과 관련이있는 것은 아니며, 작은 간암조차도 고농도의 AFP를 생성 할 수 있습니다. 일부 거대 간암은 AFP를 분비하는 간암 발병률 및 생물학적 특성과 관련이있는 높은 AFP를 반드시 가질 필요는 없으며, 간암의 약 10 %는 AFP를 생성하지 않으며, 간암의 30 %는 AFP를 거의 생산하지 않습니다. .
혈청 AFP 농도는 간암 고위험군을 확인하는 데 사용할 수 있으며, 혈청 AFP는 2 개월 연속 3 회 이상 검출되며, 내용물은 50-200μg / L이며, AFP 저 양성 농도는 양성입니다. 간암의 발병률이 높은 지역에서 발견됩니다. 양은 만성 간염과 간경변증이 더 많으며, 중국 치동에서 AFP 저 유지 환자의 3177 건이 추적 조사되었으며, 간암 발병률은 1 년 10.46 %로 지역 자연 인구의 315.2 배에 달했으며, AFP는 간암 그룹임을 알 수 있습니다. 일부 위험성 간암 인 고위험군은 HCC 고위험군에 대해 수개월마다 AFP를 측정하므로 AFP 수치가 계속 증가 할 경우 약간 증가하더라도 추가적인 영상 검사가 필요합니다. AFP는 수술이나 다른 효과를 평가하고 예후를 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 만성 활성 간 질환에서 간 AFP는 또한 간세포 복구 및 재생에 의해 야기 될 수 있습니다 혈청 AFP 및 ALT의 동적 관찰은 간암에 도움이 될 수 있습니다. 두 개의 동일하거나 동기화 된 동적 곡선 또는 ALT의 동적 곡선과 같은 동정 또는 ALT는 정상 배수로 계속 상승하고, ALT의 회복과 함께 지속 시간이 길지 않으며, AFP도 정상으로 감소하면 활성 간 질환이 발생할 수 있습니다 큰이 2 개 개의 별도의 곡선과 같이 ALT 정상으로 반품뿐만 AFP의 감소되지 않고, 감소하지만, 상당히 HCC 복수의 증가.
최근 국내외 학자들은 AFP 이질성을 연구하고 간암 및 전이성 간암, 배아 세포 종양 및 양성 활성 간 질환에 의해 생성 된 AFP가 다른 당 사슬 구조, 즉 다른 정도의 푸코 실화, 간암을 가지고 있음을 발견했습니다 환자의 혈청에서 fucose chymase의 활성이 크게 증가하고, AFP fucosylation의 정도가 높고, AFP fucosylation이 다르며, 식물 렉틴과 반응 할 때 다른 친 화성을 나타내므로 인간 혈청 AFP를 렌틸 렉틴 (ICA) 또는 콘 카나 발린 A (ConA) 결합 및 비 결합, 양성 간 질환 및 제대 혈청으로 분리하기 위해 친 화성 전기 영동 또는 친 화성 크로마토 그래피를 사용하는 AFP 이질성 대부분의 AFP는 렌즈 콩의 비 결합 부분이며, 간암에 의해 생성 된 AFP의 비 결합 부분의 비율은 낮아지고 결합 부분은 다양한 정도로 증가합니다. 노른자 낭 종양 및 전이성 간암에서 AFP는 주로 간암 환자의 혈청에서 ConA에 결합 할 수있는 AFP의 비율이 더 높기 때문에 (보통 50 % 이상), LCA 결합 분석을 사용하여 양성 간 질환과 간암을 식별 할 수 있으며 ConA 결합 테스트를 통해 식별 할 수 있습니다. 일차 간 암과 전이성 간암은 두 가지 유형의 이종 신체의 비율에 따라 양성 및 악성 간 질환을 식별 할 수 있으며 간 질환의 진단 속도는 87.2 %이며 진단은 AFP 농도, 종양 크기 및 질병 기간의 영향을받지 않습니다.
특이하고 민감한 방법을 확립하기 위해 LCA- 결합 AFP에 대한 모노클로 날 항체를 사용하거나 핵종으로 항체를 표지하는 AFP 모노클로 날 항체는 간암 및 양성 간 질환의 위치를 식별하는 데 도움이됩니다.
r-GT 의 태아기에 높고 출생 후 급격히 감소하는 2.r-glutamyltransferase (r-GT) 는 또한 간세포에서 전암 단계 또는 간암 형성 단계에 상관없이 carcinoembryonic 효소라고합니다. -GT 값이 크게 증가하므로 혈액 r-GT의 결정은 간암의 조기 진단의 기초로 사용될 수 있지만 담도 폐쇄, 담도 암 및 전이성 간암 환자는 혈액 r-GT를 증가시킬 수 있으므로 간암의 경우 r-GT 특이성 부족 최근 r-GT는 polyacrylamide gel gradient electrophoresis에 의해 11-13 밴드로 나눌 수 있으며, 그 중에서 간암은 II, II, I 밴드에 특이 적이며 r-GT2는 원발성 및 전이성 간암의 양성률은 90 %로 언급 될 수 있고, 특이성은 97.1 %, 비 암성 간 질환 및 간외 질환의 거짓 양성률은 5 % 미만이며, r-GT2는 AFP와 관련이 없으며, 저농도 AFP 간암 및 위음성 간암에서도 양성률이 높았으며, 소장 암 r-GT2의 양성률은 78.6 %였다.
3. 비정상적인 프로트롬빈 (AP) , 간 생성 프로트롬빈 불활성 전구체, 비타민 Kr, 간암, 생체 내 미세 입자, 비타민 K- 의존성 카르 복실 레이트 기능 장애, 카르 복 실화에 의해 활성 형태로 카르 복 실화 효소 활성이 감소하면 비정상적인 프로트롬빈을 형성하는 불완전한 글루타메이트 카르 복실 화가 발생합니다. 간암 세포 자체는 비정상적인 프로트롬빈을 합성하고 방출하는 기능을 가지고 있으며 AP는 방사선 면역 분석법에 의해 결정되며 ≥250μg / L에 의해 양성입니다. 환자의 양성률은 67 %이며, 양성 간 질환 및 전이성 간암은 소수 양성이므로 아 임계 간암에 대한 조기 진단 적 가치가 있습니다.
4. 혈청 푸코시다 제 (AFu ) AFu는 리소좀 산 가수 분해 효소이며, 주요 생리 기능은 푸 코스-함유 당 단백질, 당지질 및 기타 생물학적 활성 거대 분자의 이화 작용에 참여하는 것이며, AFu는 110nKat / L를 초과해야한다. 1 차 간암을 고려할 때 1 차 간암 진단의 민감도는 75 %, 특이도는 90 %, AFP 음성 간암 및 작은 간암에 대한 양성은 70 % 이상이지만 2 차 간암 및 양성 간 점유 병변은 음성이지만 간경변, 만성 간염은 위양성이 더 높습니다.
5. α1- 항 트립신 (AAT) 간암 세포는 AAT의 합성 및 분비 기능을 가지며, 이는 종양이 세포 괴사 및 염증과 조합 될 때 증가된다.
6. 알칼리 포스파타제 이소 효소 I (ALP-I) ALP-1은 간암 세포에 의해 생성 된 간암 성 단백질로, 간세포 암종에서 거의 독점적으로 발견되며 강한 특이성 및 낮은 양성률을 갖는다.
7. 혈청 페리틴 및 산성 이소 페리틴 (HIF) 간은 페리틴이 풍부하여 순환에서 페리틴을 제거하는 주요 부위이기도하며 간 질환 중에 페리틴은 손상된 간 세포에서 빠져 나와 간 자체가 페리틴을 처리합니다. 감소하는 능력은 간암 세포의 합성 증가로 인해 혈청 페리틴 농도가 증가하고 간암의 이소 포르 민이 방출 속도가 빨라지고 간암 진단에 중요한 영향을 미치며 혈청 페리틴은 간암에 약간 민감하다고 생각합니다 특이도, 특이도는 AFP보다 낮지 만 AFP 음성 환자에 대해서는 진단 적입니다. 경화증 환자에서 AFP와 페리틴이 음성 인 경우 간암 병용 가능성이 매우 작고 페리틴이 증가하여 종종 낮게 발견됩니다. 알코올 남용 병력, 간경변 및 기타 질병 환자에서 AFP 함량, HBsAg 음성, 간암, 혈청 페리틴은 증가 할 수 있지만 종종 혈청 철분과 트랜스 아미노 효소가 동반되어 식별 될 수 있으므로 AFP 및 혈청의 동시 결정 페리틴은 고위험군에서 간경변에서 간암을 검출하는 귀중한 방법입니다.
8. 알 돌라 제 이소 효소 A (ALD-A) 알 돌라 제 이소 효소는 3 가지 형태의 A, B, C를 가지며, A 형은 주로 근육 및 태아 간 조직에 존재하며, 정상 간 조직은 주로 B 형이다. 간세포가 암이되면 ALD-A가 다시 나타나고 점차적으로 ALD-B를 대체합니다 간세포 암종 ALD-A의 양성률은 76 %이며 간세포 암종의 분화는 더 나쁩니다 AID-A 양성 반응이 강할수록 종양의 외과 적 제거 색전증 치료 후, ALD-A의 농도는 감소하였고, AFP- 음성 간암의 양성률은> 70 %였다.
9. M2- 피루 베이트 키나제 (M2-PyK) : 피루 베이트 키나제 (PyK)는 주로 태아 간 및 간암 조직에서 L, R, M1 및 M2의 4 가지 이소 효소를 갖는 당분 해의 핵심 효소입니다. 간암 단백질의 일종으로 간주 될 수있는 M2 타입으로 ELISA 샌드위치 방식은 Pg 수준의 감도가 높은 암 마커를 검출 할 수 있으며, 간암 단계에서 분명히 증가합니다. 분화가 심할수록 M2-PyK 값의 증가, 소화관 간염, 양성 간 종양은 높지 않지만 종양도 상승 할 수 있습니다.
상기 간암 마커는 1 차 간암 진단에 중요하며, 실제 경험에 의하면, 결합 검출은 단일 검출보다 우수하며, 1 또는 2 개의 간암 마커와 결합 된 혈청 AFP 검출은 1 차 간암의 양성 검출을 상당히 개선시킬 수있다. 정확한 결론을 결정하기 위해 속도, 임상 분석을 병력, 영상 진단 또는 조직 학적 데이터와 결합해야합니다.
10. 초음파 영상
초음파 장점 :
1 간단한;
2 인체에 대한 외상 없음;
3을 반복적으로 확인할 수 있습니다.
4 저비용;
연조직 장기 병변에 대한 5 감도가 높고, 초음파는 국소 병변 검사를위한 첫 번째 선택으로 평가 될 수 있으며, 간세포 암종의 진단률은 90 %에 도달 할 수 있으며, 간세포 암종의 초음파 특성은 종양의 크기, 성장률에 기인 할 수있다 다른, 직경 2cm 미만의 종양은 일반적인 저 에코 결절 유형이며, 2 ~ 3cm 사람들은 낮은 에코와 주변 낮은 에코 주파수를 보여줍니다 .3 ~ 5cm는 대부분 낮은 에코와 5cm 이상은 높은 에코 또는 혼합입니다. 에코는 느리게 성장하는 간세포 암종으로 종종 저 에코 유형을 나타냅니다. 성장이 빠른 간장 간세포 암종, 주로 낮은 반향 유형; 중간 성장률은 둘 다입니다.
간세포 암종은 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 헤일로 : 명확한 종양 캡슐을 가지고 있으며, 결절의 중심은 비교적 균일하고 에코가 높으며 인접한 캡슐은 "음향"인 저 음향 암환으로 종양 주위의 혈관으로 해석됩니다.
결절에있는 2 개의 결절 : 고 에코 종양 영역에서 다른 에코가있는 결절은 간세포 암종에서 새로운 종양 병소가 자라는 것을 암시합니다.
3 종양 내 중격 : 즉, 캡슐 형 간암의 형성과 일치하는 간암에서 얇은 비-에코닉 중격 또는 선형 구조가 관찰 될 수 있으며, 반응 간암은 섬유를 생산하는 특성을 갖는다.
4 강한 반향 : 작은 종양, 작은 간암은 균일 한 강한 반향 덩어리로 표현 될 수 있으며, 이는 암 조직의 확산 성 지방증의 결과입니다.
간암의 B- 초음파 영상화는 전이성 간암 및 간 혈관종과 구별되어야합니다.
1 전이성 간암 : 주로 여러 결절, 단일 병변 및 확산 유형은 드물고 결절 형태는 종종 불규칙하여 주변의 낮은 반향 유형 또는 강한 반향 유형 또는 혼합 반향 유형, 가시적 군집 표시, 즉 많은 작은 에코 제닉 결절은 전이성 암의 중심 액화 괴사에 의해 야기되는 강한 에코 영역의 중앙에있는 원형 무향 영역, 즉 큰 종양 또는 중심 무반향 영역으로 클러스터되거나 병합된다.
2 간 혈관종 : 조밀 한 에코 제닉 라이트 그룹과 주변 간 실질과의 명확한 경계를 특징으로하는 가장 일반적인 유형의 강한 에코. 컬러 도플러는 혈류와 질량 사이의 관계를 구별 할 수 있습니다. 진단은 더 나은 방법을 제공합니다.
초음파 영상은 간암을 찾을 수있을뿐만 아니라 주요 줄기와 가지에 종양 혈전이 있는지 여부와 질량과 큰 혈관 사이의 해부학 적 관계를 이해하기 위해 암 확산과 복부 림프절 전이가 있는지 여부를 수술 전에 결정합니다. 치료 옵션, 절제 가능성의 추정 및 간동맥 색전증에 대한 적응증의 선택 및 재발의 수술 후 모니터링은 중요한 가치를 갖는다.
초음파 영상의 주요 결함은 오른쪽 간엽과 간장의 병변을 쉽게 놓칠 수 있다는 점입니다. 진단의 정확성과 감도는 검사자의 경험과 기기의 감도에 따라 크게 좌우됩니다.
11. CT (Computerized Tomography) CT는 선명한 영상, 고해상도, 비 침습적 검사 등의 이점이 있습니다. 조영제 주입 후 조직의 대비를 강화하고 간암의 검출률을 향상시킬 수 있습니다. CT는 크기, 모양, 위치, 병변 수, 병변 내 출혈, 괴사 및 문맥에 종양 혈전의 존재 유무, 병변의 침습 여부와 같은 간 병리학 적 증상을 가장 잘 반영 할 수 있습니다 .CT는 바람직한 비 침습적 진단 방법입니다.
간암의 CT 소견 :
(1) 일반 스캔 성능 : 병변은 일반적으로 주변 간 실질 밀도보다 낮은 밀도이며, 일부 병변의 경우 링 섀도우 (할로 기호)의 밀도가 낮고 결절 가장자리가 깨끗하고 거대하며 혼합되어 있습니다. 암 조직 괴사와 같은 더 큰 간암은 밀도가 낮고 불균일 함을 나타냅니다 저밀도 후광이있는 원형 또는 타원형 결절은 두꺼운 포락선을 나타냅니다. 확산 성 작은 결절 유형 인 경우 간암의 밀도가 같을 수 있습니다. 일반적으로 CT 스캔은 직경이 2cm 미만인 병변을 식별하기 어렵고 오진과 진단을 놓칠 수있는 것으로 간주됩니다 간암이 3cm 미만인 경우 CT의 양성률은 약 60 %입니다.
(2) 성능 향상 : 요오드 조영제의 정맥 주사 후, 병변과 간 조직의 밀도는 다음과 같이 다양한 정도로 향상되었습니다.
1 동적 향상 스캐닝 : 동적 스캐닝 조기 향상 맵은 직경이 1cm 또는 1 ~ 2cm 미만인 위성 병변을 쉽게 찾을 수 있으며 작은 병변의 발견에도 기여합니다.
2 비 동적 스캐닝 : 매번 최소 15 초 동안의 일반 스캐닝, 병변의 간 수준은 상기 동적 스캐닝의 어느 단계에서나 떨어지고 밀도가 다를 수 있으며, 대부분의 병변은 저밀도 기간에 속하므로 병변은 더 평평합니다. 문맥 및 기타 시스템의 CT 결과가 현저히 감소됨 : 원발성 간암의 문맥에서 혈전증의 발생률이 더 높으며, 종양 혈전이 있으면 잎의 간 밀도가 감소하고 강화 된 혈전이 명백합니다. 불규칙한 또는 비 발달 된 문맥 정맥 또는 가지 혈관으로 이어지는 스트립 충진 결함을 나타내는 집중적 인 혈액 대 혈액의 차이가 크며, 소수의 환자는 대정맥 종양 혈전 형성이 열등하고 간장 침윤이 간내 담관 확장을 유발할 수 있으며 간혹 후 복막 림프절이 발생할 수 있습니다 팽창, 복수 등의 요오드화 오일 CT는 여러 동맥 혈관의 암 결절에서 리피오돌을 사용하는 특성으로 간동맥 혈관 조영술 후 요오드화 오일을 주입하고 1-2 주 후에 CT 스캔을 수행합니다.
정상적인 간 조직은 리피오돌을 깨끗하게 할 수 있기 때문에 종양과 간 조직 사이에 상당한 대조가있어 진단의 민감성을 향상시키고 간에서 미세한 초점의 발견을 용이하게합니다 CT와 초음파는 암의 국소화와 진단에 상보 적입니다. 부종의 범위는 큰 가치를 지니고 있으며 초음파 촬영이 얼굴 표면을 쉽게 감지 할 수 없다는 단점을 극복하지만 현재의 검사 방법은 여전히 기존의 방법으로 CT 일반 스캔과 향상을 사용하고 의심스러운 병변이나 미세한 간암에는 특수 대비 법이 사용됩니다. 간 횡단 해부학을 연구하기 위해, 종양과 열등한 대정맥과 우수한 장간막 종양 혈전 및 대동맥 대동맥 림프절 전이 등의 관계를 이해합니다. 간암의 CT 진단은 확산 성 간암, 동등한 밀도 병변에는 충분하지 않습니다. 진단을 놓쳤다.
3. 자기 공명 영상 (MRI) 자기 공명 영상에 의한 간세포 암 진단은 CT와 유사하며, 핵 자기 공명은 간세포 암 결절과 간경변 결절을 식별하는데 도움이된다 간암 결절의 T1 시간이 짧아서 간 혈관 조영술 이외의 다른 진단 방법 인 MRI는 전이성 간암, 혈관종 및 함 관종의 식별에 대한 추가 정보를 제공 할 수 있습니다. 간암에서 T1 및 T2 이완 시간이 연장되며, 절반 이상의 사례에서 T1 가중 종양이 주변 간과 비교됩니다. 조직의 낮은 신호 강도 또는 동일한 신호 강도, 높은 신호 강도는 1 차 간암 MRI의 특징 인 T2 가중 맵에 표시됩니다.
①肿瘤的脂肪变性，T1弛豫时间短，T1加权图产生等或高信号，T2加权图示不均匀的高信号强度，病灶边缘不清楚，而肝癌伴纤维化者T1弛豫时间长则产生低信号强度。
②肿瘤包膜存在，T1加权图表现为肿瘤周围呈低信号强度环，T2加权图显示包膜不满意。
③肿瘤侵犯血管，MRI优点是不用注射造影剂即可显示门静脉肝静脉分支，血管的受压推移，癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权图呈高信号强度。
④子结节在T2加权图为较正常肝实质高的信号强度，由于MRI价格昂贵，早期诊断并不优于CT，故仅宜在特殊情况应用。
12.X线肝 血管造影 是目前最敏感的诊断肝细胞肝癌的影像诊断方法，检查准确率达88%～93%，对2cm以下的小肝癌往往能做出更准确迅速的诊断，方法：经股动脉将造影导管插至肝动脉，然后注入造影剂，如导管插至肝右或肝左动脉，则称为超选择性肝动脉造影，肝癌的选择性肝动脉造影表现有：
①肿瘤血管排列紊乱，迂曲，增粗;
②肿瘤区出现因大量造影剂自毛细血管外渗所致团块状影;
③肿瘤外周有血管包绕，此管壁僵硬，不规则，粗细不均;
④血管变形，移位;
⑤造影剂池：肿瘤坏死或肝窦扩张，形成异常的腔隙，当肝血管内造影剂排空后，这些腔隙中仍有造影剂残留;
⑥动静脉瘘;
⑦肝动脉扩张，血管造影对肝细胞性肝癌检测能力取决于病灶新生血管多少，多血管型肝癌即使2cm以下或更小亦易显示，如为少血管性则无法与胆管细胞性肝癌区分，肝动脉造影是一种创伤性检查，有发生出血，栓塞等并发症的危险，要做到高选择性造影需要一定的经验，不列入常规检查项目，仅在B超或CT等非创伤性检查不能确诊时方考虑应用，肝血管造影检查意义不仅在诊断，鉴别诊断，在术前或治疗前可用于估计病变范围，特别是了解肝内播散的子结节情况;血管解剖变异和重要血管的解剖关系以及门静脉浸润可提供正确客观的信息，对判断手术切除可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值，此外血管造影还可起治疗作用，有些不宜手术的患者可在造影时立即进行化疗栓塞或导入抗癌药物或其他生物免疫制剂等。
数字减影血管造影(DSA)即利用电子计算机把图像的视频信号转换成数字信号，再将相减后的数据信号放大转换成视频信号，重建模拟图像输出，显示背景清晰，对比度增强的造影图像，对小肝癌可清楚显示肿瘤血管及肿瘤染色，进一步提高诊断的敏感性和灵敏度，缺点是设备昂贵，难以广泛开展。
12.放射性核素显影 核素扫描诊断的特点是方法简单，无创伤，但只能检查有无占位性病变，不能确定病变的性质，只能显示≥3cm的肝癌，而弥漫型显示差，对巨块型大肝癌的诊断率为92.3%，99mTc-PMT(99mTc吡多醛五甲基色氨酸)为一理想的肝胆显像剂，肝胆通过时间短，肝癌，肝腺瘤内无胆管系统供胆汁排泄并与PMT有一定亲和力故可在肝癌，肝腺瘤内浓聚停留较长时间，在延迟显像(2～5h)时肝癌和肝腺瘤组织中的99mTc-PMT仍滞留，而周围肝实质细胞中已排空，使癌或腺瘤内的放射性远高于正常肝组织而出现“热区”，故临床应用于肝癌的定性定位诊断，如用于AFP阴性肝癌的定性诊断，鉴别原发性和继发性肝癌，肝外转移灶的诊断和肝腺瘤的诊断，原发性肝癌的血供丰富，功能活跃，除因中心坏死或个别血供不佳者，肝血池显像见原缺损区内出现放射性充填现象，转移性肝癌病灶缺乏血供故血池扫描无充填现象，肝血管瘤表现原缺损区过度充填特征，原发性肝癌的99mTc-PMT血池延迟相阳性率>90%特异甚强，而转移性肝癌，胆管细胞癌，海绵状血管瘤则为阴性，具鉴别意义。
13.肝穿刺活检 肝穿刺有一定的局限性和危险性，由于超声能准确显示肝细胞肝癌结节的部位，深度及大小，故近年来国内外广泛开展在超声引导下活检或细针穿刺行组织或细胞学检查，以获得肝癌的组织学诊断依据。
超声引导下细针穿刺的优点：
①在超声监视下，动态观察穿刺针的移动，有目的地进针，能避开穿刺目标附近的大血管及脏器。
②如肿瘤较大，中心有不规则的坏死液化，能引导并选择有组织成分重点取样，避免了由于取变性液化组织所致假阴性，但是，需指出此法属有创检查，可能发生出血，胆汁外漏，感染或瘘管形成，肝癌破裂，针道转移等并发病。
综上所述，若AFP明显升高，加上典型超声图像可初步诊断原发性肝癌;对AFP阴性或低浓度者应适当选择AFP以外的肝癌标志物，影像诊断亦有定性，定位诊断价值，CT检查造影剂增强或动态增强扫描，有助于肝癌诊断，磁共振的特征性表现可助肝癌的诊断和鉴别诊断。
진단
老年人原发性肝癌诊断鉴别
진단 기준
1.实验性诊断
(1)肝癌标记物：血清肝癌标记物文献报道达几十种，其中最重要的是甲胎蛋白。
알파-페토 프로테인 (AFP)은 간세포 암 진단에서 임상 적 가치가 높으며, 다양한 진단 방법에서 병리학 적 검사를위한 유일한 진단 방법으로, 중국의 간암 환자에서 약 60 % ~ 70P입니다. 정상 이상으로 AFP 이질성 검출은 AFP- 음성 환자의 진단에 도움이되며, 간암 노인 환자의 AFP 양성률은 AFP ≥ 400ng / ml와 같은 AFP 검출을 사용하여 1 개월 이상 또는 ≥ 2 개월간 200ng / ml, 활동성 간염 및 임신과 생식선 배아 암의 배제 증거가 없으며, 간암 진단을 할 수 있습니다. AFP는 최고의 조기 진단 방법입니다.이 진단은 간암 증상보다 6-12 개월 빠릅니다. 또한 AFP는 효능의 지표로 사용될 수 있습니다.
간암의 다른 지표는 간암의 질적 진단에 대한 특이성이없고, 그 값이 AFP보다 훨씬 낮으며, 결합 된 적용은 AFP 음성 사례의 진단에 대한 특정 기준값을 갖는다.
1 알카라인 포스파타제 (ALP) : 정상 수치는 13G 단위 미만이며,이 효소의 활성은 간암 사례의 약 20 %에서 증가합니다.
2γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (γ-GT) : 정상 값은 40 단위 미만이며, 간암의 약 70 %가 200 단위 이상과 같이 효소의 활성이 증가하여 예후가 나쁩니다.
(2) 간 기능 및 간염 관련 지표 : 간암의 약 80 %가 간경변, 간염 및 기타 간 질환 배경을 가지고 있기 때문에 비정상적인 간 기능이 발견되고 B, C 형 간염 마커가 양성이면 간암에 근거한 간 질환이 있음을 시사합니다. 동시에 간 기능 검사는 수술 내성을 추정 할 수 있으며 이는 진단 및 치료 및 예후 추정에 도움이됩니다.
(3) 면역 지수 :이 검사는 질병의 조기 및 후반 및 예후를 이해하고 치료 효과를 반영하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 투베르쿨린 피부 검사 (OT 검사), 림프구 변환 검사, 자연 살해 세포 ( NK), 대 식세포 생존율, T 세포 서브 세트 결정 등
2. 이미징
(1) 간 영역의 X- 선 검사 : 간 영역의 X- 선 검사는 간암의 감별 진단 및 간내 종양 석회화 여부에 주로 사용되는 오랜 기술입니다.
(2) 초음파 촬영 (Ultrasonography) (미국) : 초음파 영상은 간암 진단에 가장 일반적으로 사용되는 방법으로, 수술 중 초음파 영상의 적용은 종양의 위치와 혈관과의 관계를 결정하는 데 큰 가치가 있습니다.
(3) 컴퓨터 단층 촬영 (CT) : CT는 간암의 진단 및 정 성적 진단에서 가장 중요한 일상적인 검사가되었으며, 임상의는 간암의 진단을 진단하고 간 내 병변의 위치를 정확하게 표시하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 중요한 혈관과의 수, 크기 및 관계는 치료 계획을 결정하는 데 매우 중요한 역할을합니다 .CT는 간암을 탐지하는 가장 민감한 방법 중 하나이며, 적절한 강화 방법을 사용하면 병변의 탐지율이 90 %가 될 수 있습니다. 위.
간암으로 의심되는 작은 병변의 경우 CT 및 간 혈관 조영술 (CTA)이 가능하며 이는 0.5cm의 작은 간암을 감지하는 데 도움이됩니다.
(4) 자기 공명 영상 (MRI) : 자기 공명 영상은 비 방사성 검사법으로 요오드 함유 조영제를 사용하지 않으며 현재 간암 진단은 CT 검사를 능가하지는 않지만 CT 진단을위한 보조 및 보완 수단으로 사용될 수 있습니다.
(5) 간 혈관 조영술 : 간암 진단에 선택적 또는 초 선택적 간 혈관 조영술이 중요한 수단이되었으며 최근에는 경동맥 동맥 화학 혈전 술의 적용으로 인해 간암 치료에 중요한 방법이되었지만,이 방법은 침습적 기술이기 때문에, 왼쪽 간은 약간의 차이를 보이므로 위치 진단에서 CT 및 B 초음파가 선호됩니다.
(6) 방사성 핵종 이미징 : 방사성 핵종 이미징은 간암 진단의 중요한 수단 이었지만, B- 초음파, CT, MRI 및 기타 이미징 기술인 핵종의 발달로 인해 방사성 핵종 이미징의 해상도가 낮기 때문에 영상 검사의 임상 적 적용 가치는 감소하고 있으며 최근에는 SPECT (Single-photon Emission Computed Tomography) 및 PET (Electronic Computed Tomography) 및 방사선 면역화를위한 단클론 항체의 적용으로 재평가되고있다. 하한은 약 2cm이며이 방법은 간암과 혈관종을 식별하는 데 도움이됩니다.
3. 간 천자 검사 : 간 천자는 병리학 적 검사를 위해 조직을 얻을 수 있으며 간암에 대한 신뢰할 수있는 정 성적 진단 방법이지만 침습적 검사이며 출혈 및 바늘 이식과 같은 합병증은 간암에 대한 금기 사항으로 여겨져왔다. 그러나 최근에는 미세한 바늘 흡인, 특히 경피적 B- 초음파 또는 CT 매개 간 천공이 정확성이 높고 내부 출혈의 합병증을 크게 줄이지 만, 다양한 검사 및 간암에 대한 진단에만 적합합니다. 수술없는 적응증.
4. 기타 검사 : 복강경 검사, 결절 생검 의심 및 복수에서 암 세포 찾기와 같은 기타 검사는 1 차 간암 진단에 일정한 가치가 있습니다.
차별 진단
이차 간암
간은 혈액이 풍부하고 다른 암은 간으로 전이 될 수 있으며, 2 차 간암은 대부분 위, 폐, 결장 및 췌장에서 전이됩니다. 대부분의 결절은 임상 적 증상은 주로 1 차 암이며 일부는 간, 간 결절, 간 통증, 황달 등과 같은 이차 간암의 징후가 있으며, 혈청 AFP는 대부분 음성입니다.
간경변
원발성 간암은 간경변을 기준으로 발생하는 경우가 많으며, 간경변증의 발병이 느리고 반복되며 간 기능 손상이 심할 경우 혈청 AFP가 일시적으로 증가하여 종종 트랜스 아미나 아제의 증가가 동반 될 수 있습니다. 간암의 혈청 AFP는 종종 500 μg / ml를 초과하여 계속 증가하는 반면, transaminase의 감소는 곡선 분리 현상입니다.
3. 간 농양
일반적으로 염증, 열, 간 부위 통증 및 압통의 명백한 임상 증상이 있습니다 신체 검사 : 간 확대, 결절이없는 매끄러운 표면, 명백한 압통, 오른쪽 복부 근육 긴장, 백혈구 수 증가 및 초음파로 보이는 간 내액 어두운 영역이지만 고름이 두껍고 액체 어두운 영역이 아직 형성되지 않았 으면 진단이 더 어려워지며 필요한 경우 초음파 안내 또는 진단 천자에 대한 부드러움의 가장 명백한 부분에서 초음파 검사를 반복해야합니다.
4. 간암의 비 암성 병변
간 혈관종, 간 낭종, 간 낭종 질병 등과 같은 초음파, CT, MRI 및 기타 영상 검사는 종양의 특성, 선종과 같은 과형성, 간과 같은 작은 간암과 혼동되는 현재 간 양성 병변을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다 경화성 재생 결절의 확인, 국소 결절성 과형성, 정기 추종, 초음파 유도 생검을 필요한 경우 진단에 사용할 수 있으며, 식별이 어려운 경우 개복술을 수행 할 수 있습니다.
