난소 암

소개
병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

난소 종양 소개 난소 종양은 난소에서 발생하는 종양입니다. 여성 생식기의 흔한 종양 중 하나입니다. 난소 악성 종양 또한 부인과 악성 종양에서 가장 치명적인 종양입니다. 최근 몇 년 동안, 난소 악성 종양의 기초 연구 또는 임상 진단 및 치료에서 상당한 진전이 이루어지지 않았지만, 불행히도 5 년 생존율은 여전히 명확하지 않습니다. 기본 지식 확률 비율 : 취약한 사람들 : 감염 모드 : 합병증 :

병원균

난소 종양 원인

바디 팩터 (54 %) :

난소 종양은 조기 폐경, 후기 폐경 및 비생산적인 여성의 발병률이 높으며 출생 횟수가 많으며 모유 수유 및 경구 피임 위험이 줄어 듭니다. 이 "연속 배란"발암 성 이론은 배란이 난소 상피 세포에 손상을 일으키고 반복되는 손상 및 복구 과정이 암을 촉진한다고 믿습니다.

유전 적 요인 (36 %) :

최근 몇 년 동안 연구의 더 많은 원인 중 하나이며, 대부분의 경우 상 염색체 우성에 의해 유전됩니다. 어머니 또는 자매의 암 환자 한 명 또는 두 명에서 난소 악성 종양의 위험은 50 %입니다.

병인

"연속 배란"발암 성 이론 : 폐경기 초기, 폐경기 후반의 난소 종양, 비생산적인 여성의 발병률이 높고 출생 횟수가 많고, 모유 수유 및 경구 피임 여성의 위험이 감소합니다.이 "연속 배란"암 유발 이론, 배란은 난소 상피 세포에 손상을 일으키고 반복되는 손상 및 복구 과정은 암을 촉진한다고 믿어집니다.

유전 적 요인 : 최근 연구의 많은 원인 중 하나이며, 대부분의 경우 상 염색체 우성이며, 지난 10 년 동안 분자 유전자 연구가 큰 진전을 보였습니다 Narod 등은 유전성 유방-난소 악성 종양 (HBOC)을 발견했습니다. 증후군 환자에서 암에 걸리기 쉬운 특정 유전자는 현재 BRCA1이라고하는 염색체 17에 있으며 최근에 다른 감수성 유전자 인 BRCA1이 염색체 13에서 확인되었습니다.이 두 돌연변이는 대부분의 상피 난소 악성 종양을 만듭니다. 유 전적으로 형성 될 수 있으며 유전성 난소 악성 종양에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

(1) 고위험 환자 : 첫째, 난소 악성 종양을 가진 어머니 또는 자매와 같은 가족 성 난소 악성 종양 증후군, 나는 고위험 환자입니다.

(2) 50 % 위험 : 유방-난소 악성 종양 증후군으로, 엄마 나 자매에 한 두 명의 암 환자가 있으며, 난소 악성 위험은 50 %입니다.

(3) 암의 가족력 : 난소 악성 종양, 자궁 내막 암, 유방암 및 결장 직장암의 위험이 증가 할 수 있습니다.

2. 병리학

(1) 조직 학적 분류 (표 1) :

(2) 조직 학적 분류 : Broder에 의해 확인 된 조직 학적으로 미분화 된 세포는 G1의 0 % 내지 25 %를 차지하고; 미분화 된 세포는 G2의 25 % 내지 50 %를 차지하고; 미분화 세포> 50 %는 G3이었다.

예방

난소 종양 예방

(1) 적극적으로 선전을 수행하고 고 단백질, 고 비타민 A, C, E 다이어트를 옹호하고 높은 콜레스테롤 다이어트를 피하십시오. 고위험 여성에게는 경구 피임약을 사용해야합니다.

(2) 30 세 이상의 여성은 매년 부인과 검진을받으며, 고위험군은 조기에 인구 조사를 시작해야하며, B- 초음파를 수행하고 태아 감마 글로불린을 정기적으로 검사 할 수 있습니다.

(3) 조기 발견 및 조기 치료. 직경 6cm 이상의 난소 낭성 덩어리는 외과 적으로 제거하고 병리 검사를 위해 정기적으로 보내야합니다. 양성 덩어리가 계속 자라기 때문에 악성 변형의 가능성도 있습니다. 난소 고형물은 크기에 관계없이 가능한 빨리 작동해야하며 수술 범위를 결정하기 위해 수술 중 냉동 섹션 검사를 수행해야합니다. 골반 덩어리의 진단이 명확하지 않거나 보수 치료가 효과가 없다면, 복강경 또는 개복술을 가능한 빨리 수행해야합니다. 모든 유방암 및 위장 암 환자는 정기적 인 부인과 검사와 정기적 인 후속 조치를 통해 전이성 암을 조기에 발견해야합니다.

복잡

난소 종양 합병증 합병증

조숙 한 사춘기를 유발하여 종양 및 척추 경 비틀림, 출혈 및 괴사를 유발할 수 있으며, 이는 배뇨 및 배설의 어려움을 유발할 수 있습니다.

징후

난소 종양의 증상 일반적인 증상 복통 난소 난소 성 난소 털이 많은 복부 질량 복근 복수 난소 확대 여포 자극 호르몬 (Felvic meningocele nausea)

임상 증상

작은 덩어리는 일반적으로 증상을 일으키지 않으며 때때로 영향을받는 쪽이 하복부에 가라 앉거나 아프게하는 느낌이 있습니다 복부 덩어리를 선명하게 만질 수 있습니다 표면이 매끄럽고 부드러움이 없으며 천이 섹시하며 대부분의 양성 종양은 나팔관에서 더 긴 페디 클을 형성합니다. 종양은 주변 조직에 접착력이 없기 때문에 더 움직일 수 있으며 덩어리는 종종 복부에서 상복부로 이동할 수 있습니다.

악성 종양은 빠르게 자라며 종양은 불규칙하고 이동성이 없으며 복수와 관련 될 수 있습니다. 단기적으로 약점, 열, 식욕 부진 등과 같은 전신 증상이 발생합니다.

육아종 세포 종양과 같은 기능성 난소 종양은 다량의 에스트로겐 생성으로 인해 조숙 한 사춘기 증상을 유발할 수 있습니다 체격, 유방 및 외부 생식기와 같은 여성의 특성이 빠르게 발달하고 월경이 발생하지만 배란이 발생하지 않고 뼈 발달이 정상 범위를 초과 할 수 있습니다. 소변의 에스트로겐이 증가하고 소변의 성선 자극 호르몬도 증가하여 일반적인 규칙을 초과하고 인간 수준에 도달합니다.

중간 크기의 긴 난소 덩어리 (천골 난소 낭종 포함)는 종양과 페디 클 비틀림을 유발할 수 있으며, 일단 역류되면 출혈과 괴사가 발생할 수 있으며, 임상 적으로 급성 복부이며, 아이는 복통과 메스꺼움이있을 수 있습니다. 또는 구토, 종양 부위의 복부 근육 긴장, 부드러움이 분명합니다. 어린이가 체온이 상승하고 백혈구 증이있을 수 있습니다. 종양이 클 때 인접한 기관을 억압하면 배뇨에 어려움을 겪을 수 있습니다.

2. 조직 유형

이 기사는 어린이에게 더 흔한 난소 종양에 대해서만 간략하게 설명합니다.

(1) dysgerminoma (dysgerminoma) : 생식 세포 암종으로도 알려져 있으며, 어린이와 청소년에서 가장 흔한 악성 생식 세포 종양이며, 고환 생식 세포 암종과 송과체 영역, 종격동 종괴와 형태 학적 및 생물학적으로 동일합니다. 복막 외 세포 외 세포 암종.

복부 종괴는 증상과 징후가 비교적 빠르게 발생합니다. 종양 비틀림 이외에도 복통은 흔하지 않습니다 .75 %의 사례가 1 단계로 진단됩니다. 국소 퍼짐, 국소 림프절 전이 및 폐, 간 또는 좌 심부 림프절로의 장거리 전이가있을 수 있습니다. 무성 세포 종양은 직경이 최대 20cm까지 큰 결절성 종양으로, 대부분 오른쪽에서 발생하며, 양쪽에서 5 %에서 10 %, 14 %에서 25 %는 혼합형 이형성증, 즉 다른 생식 생식 세포 종양, 미성숙 기형 종, 내 배동 부종, 성숙 기형 종 및 맥락막 암과 같은 세포 종양 성분.

종양이 난소로 제한되고 방사선 요법의 유무에 관계없이 난소 및 난관 절제술의 영향을받는 쪽만 II ~ IV 기간이면 종합 치료가 필요한 경우 생존율은 최대 80 %입니다.

FIGO에 따른 난소 종양 병기 (부인과 및 산부인과의 국제 연합) :

1 단계 : 종양은 난소에 국한됩니다

단계 II : 종양은 일방 또는 양측 난소를 침범하며 골반 확산을합니다.

III 기 : 종양은 일방 또는 양측 난소를 침범하며 골반 및 / 또는 후 복막 림프절로 퍼지는 복강 내 전이를 갖는다.

4 단계 : 장거리 이동.

(2) 내배엽 부비동 종양 : 배아 세포를 특징으로하는 거의 모든 고도의 악성 배아 상피 종양은 느슨하게 네트워크화되고 마우스 태반 내 배동의 특수한 혈관 주위 구조와 유사하다. 또한, 세포 내부 및 외부에 PAS- 양성 히 알린 소체가 있으며, 노른자 낭 종양으로도 알려진이 종양은 노른자 낭과 유사한 많은 소낭을 함유한다.

종양은 악성 종양이 많고 림프 조직과 복부 조직으로 빠르게 전이되어 병이 짧고 복통이 동반되는 경우가 많으며 대부분의 진단은 3 단계에 있으며 진단시 평균 연령은 18 ~ 19 세이며 혈청 AFP가 증가하는 것을 확인할 수있다. 영아 (<6 개월)도 AFP가 증가 할 수 있습니다.

VAC 요법 (빈 크리스틴, 악 티노 마이신 D, 시클로 포스 파 미드) 또는 PVB (시스플라틴, 빈 블라 스틴 설페이트 및 블레오 마이신)와 같은 수술 및 다중 약물 조합은 생존율을 45 % 내지 72 % 향상시킬 수있다.

(3) 배아 암종 (배아 암) : 난소 악성 종양의 약 4 %, 평균 진단 연령은 14 세이며, 복부 종괴를 제외하고 환자의 절반은 복통이 있으며, 종양 표면은 매끄럽고 최대 직경은 10 ~ 20cm에이를 수 있지만 내배엽 부비동 종양과 같은 현미경으로 세포가 분화되지 않고, 유사 분열 수치, 출혈 및 괴사가 더 중요하고, Schiller-Duval 신체가 없으며, 임상 적 내분비 성능의 발생률이 높으며 임신 양성 반응, HCG 증가, 진단 60 %는 난소 및 난관 절제술의 영향을받는 측면에 대해서만 병변 I 병변, 때때로 양측 병변, 병변 I 병변, 최대 50 %의 생존율, 방사선 요법 효과는 분명하지 않으며, 화학 요법은 내피 부비동 종양을 지칭 할 수있다.

(4) 기형 종 : 생식 세포 종양에서 가장 흔하며 성숙한 유형 (99 %)과 미성숙 한 유형 (1 %)으로 나눌 수 있습니다. 성숙한 유형에는 다음이 포함됩니다 : 1 개의 전형적인 낭성 및 고형 기형 종 3 개의 배아 층 포함; 2 개의 단일 배아 층 병변에는 갑상선 조직, 카르시 노이드, 신경 외배엽 종양 또는 갑상선 카시 노이드 (갑상선 카르시 노이드)가 포함되며, 신경 외배엽 병변을 제외하면 어린이와 청소년의 종양은 양성이지만 악성으로보고 됨 가변성 미성숙 유형은 악성 난소 종양을 가진 아동의 7.4 %를 차지하며, 진단시 평균 연령은 11 ~ 14 세이며, 절반은 월경 전에 발생합니다. 복부 질량을 제외하고는 종종 복통이 있습니다. 캡슐의 빠른 성장과 침윤으로 인해 수술, 수술 환자의 50 %에서 종양이 난소를 초과하여 종양이 복막, 국소 림프절, 폐 및 간으로 퍼질 수 있으며, 종양이 부러지면 예후가 나쁩니다.

전형적인 종양은 최대 직경이 15-20cm 인 외피를 가지고 있으며, 절단면은 낭포 성 및 실질 부분을 가지고 있으며 난소 종양의 신경 상피 성분에 따라 다른 등급으로 나뉩니다.

레벨 0 : 성숙한 조직 만

1 등급 : 주로 성숙한 조직, 일부 미성숙 한 구성 요소, 한 조각은 저전력 장에서 신경 상피 만 볼 수 있습니다.

2 등급 : 중간 정도의 미성숙 성분, 1 개 슬라이스는 1 ~ 3 개의 저전력 장 신경 상피에서 볼 수 있습니다.

3 단계 : 다수의 미성숙 구성 요소, 한 조각은 4 개의 저전력 장 신경 상피.

요약하면, 미성숙 수준은 신경 상피의 양에 따라 판단되며, 0보다 큰 등급은 악성이다.

병변이 II 기 이하인 경우, 난소 및 난관의 영향을받는 쪽만 제거 할 수 있으며, 그렇지 않은 경우 화학 요법을 추가하고 VAC 및 시스플라틴을 사용하여 국소 재발 및 전이를 제어해야합니다.

(5) 악성 혼합 생식 세포 종양 : 소아 및 청소년의 난소 생식 세포 종양의 20 %와 악성 난소 생식 세포 종양의 8 % 진단의 평균 연령은 16 세이며, 40 %는 월경입니다. 폐경기 전에 AFP와 HCG를 수술 전에 측정해야하며, 종양은 내피 동 부종 및 배아 암 성분을 포함 할 수 있기 때문에 양측 병변은 최대 20 %가 될 수 있으므로 수술 중 대측 난소를 검사해야합니다.

예후는 조직 구조에 의해 결정되며 생존율은 약 50 %이며 빈 크리스틴, 악 티노 마이신 D, 시클로 포스 파 미드, 시스플라틴, 빈 블라 스틴 설페이트, 블레오 마이신과 같은 화학 요법으로 예후를 개선 할 수 있습니다.

(6) Granulosa-theca 세포 종양 : 소아 난소 종양의 3 %, 진단시 평균 연령은 8 세, 아픈 어린이의 60 %가 조숙 한 사춘기, 주로 일방적 인 병변, 악성 경향이 있음 낮고, 영향을받은 난소 및 난관 절제술, 방사선 요법, 화학 요법은 진행 및 재발 사례에 대해서만 수행하십시오.

(7) 상피 종양 : 사춘기 전의 소녀에서 드물게, 병리학 적으로 장 액성, 점액 성, 자궁 내막증 (내배엽 증) 또는 명확한 세포 종양으로 나눌 수 있으며, 다양한 형태의 세포 형태는 양성이거나 악성 일 수 있음 가장자리는 악성까지입니다.

확인

난소 종양 검사

실험실 검사

1. 복부 겨드랑이 하부와 같은 하복부 천공의 복수 세포 검사는 후부 장골 크레스트를 통해 구멍을 뚫을 수 있습니다.

2. 종양 마커 결정

(1) CA125 : 난소 상피암, 특히 장 액성 선암종, 그 다음 자궁 내막 암종의 진단에 중요한 기준값을 가지며, 장 액성 선암종 양성 비율은 80 % 이상, 90 % 이상 CA125 난소 암의 양성률은 높지만 I 기의 난소 악성 종양의 양성률은 50 %에 불과합니다. 임상 적으로 CA125≥35U / ml는 긍정적 인 기준이며, CA125는 그렇지 않습니다. 구체적으로, 급성 골반 염증성 질환, 자궁 내막증, 골반 및 복부 결핵, 난소 낭종, 자궁 근종 및 일부 비 부인과 질환과 같은 일부 부인과 비 악성 질환도 CA125 수치가 상승했습니다.

(2) AFP : 난소 내배엽 부비동 종양, 내피 부비동 종양 성분을 포함하는 혼합 된 종양, 근골 종 및 배아 종양, 일부 미성숙 기형 종도 상승 할 수 있으며, AFP는 생식 세포 종양으로 사용될 수 있습니다 치료 및 후속 조치 전후의 중요한 마커, 정상 값 <29μg / L.

(3) HCG : 원발성 난소 맥락막 암종의 생식 세포 종양 환자의 혈액에서 HCG의 이상은 음성이고, 정상 비 임신 여성의 혈청 B 서브 유닛의 HCG 값은 음 또는 <3.1 mg / ml이다.

(4) CEA : 일부 난소 악성 종양, 특히 점액 성 낭 선암종은 비정상적으로 상승 된 CEA를 갖지만, 난소 종양의 특정 항원은 아닙니다.

(5) LDH : 일부 난소 악성 종양, 특히 역 형성 종양의 혈청에서 상승 된 LDH가 종종 상승한다.

그러나 난소 종양 특이 적 지표는 아닙니다.

(6) 성 호르몬 : 육아종 세포 종양, 여포 성 종양은 더 높은 수준의 에스트로겐을 생성 할 수 있습니다; 루테인 화되면 테스토스테론, 장 액성, 점액 성 또는 섬유 성 상피 신 생물을 분비 할 수 있으며 때로는 특정 양의 에스트로겐을 분비 할 수 있습니다.

3. 유세포 분석 세포 DNA 분석 유세포 분석 (Fcm) 방법 종양 DNA 함량, 난소 악성 종양 DNA 함량 및 종양 조직 학적 분류, 분류, 임상 단계, 재발을 이해하기위한 DNA 정사각형지도의 유동 세포 분석 생존율 측면에서, Khoo는 III 기 난소 악성 종양 53 례에 대해 Fcm 검사를 수행하였고, 종양의 30 %가 DNA 이배체이고 이배체 종양을 가진 환자의 생존율 (65 %)이 이종 이배체의 생존율보다 현저히 우수하다는 것을 발견했다 (31). %), Vergote는 I 기 상피 난소 악성 종양 290 건의 예후와 DNA 배수성 사이의 관계를 조사했으며, 이배체 종양은 대부분 1 기 G1, 점액 성 또는 자궁 내막 암 인 반면, 이질 이종성 종양은 대부분 Ic 상 G3, 장 액성 또는 투명 세포 암종, 재발없는 저 위험군 (이배체 종양), 고위험군 (이수배 양성 종양)은 25 %가 재발 된 반면 Trope 등은 DNA 배수성 분석이 조직에 이어 두 번째라고 생각 채점에 대한 중요한 예후 지표.

화상 진찰

1. 초음파 촬영은 난소 종양을 진단하는 중요한 수단으로 자궁의 크기, 위치, 조직, 자궁과의 관계, 복수의 유무를 판단 할 수 있습니다 양성 및 악성의 판단은 경험에 따라 80 %에서 90 %까지 진행되지만 종양은 초음파 진단은 2cm 미만의 환자에서 어렵습니다. 질 초음파, 특히 질 색 도플러 초음파는 종양 내 혈류의 변화를 보여서 양성 및 악성의 식별을위한 참조를 제공 할 수 있습니다.

2. 골반 및 대동맥 림프절 비대에 대한 종양 크기, 조직 및 골반 장기 간의 관계를 결정하기위한 CT 및 MRI 검사는 특정 값을 갖는다.

3. 림프관 조영술은 장골 혈관과 대동맥 대동맥 림프절과 전이 징후를 보여 주어 수술 전 평가와 림프절 해부 준비를 제공합니다.

4. 필요한 경우 다음 확인을 선택하십시오

위 내시경 검사 : 일차 위장관 암의 난소 전이 암종을 식별합니다.

정맥 주사 : 신장, 요로 압박 및 폐쇄 증상의 분비 및 배설 기능 이해.

방사성 면역 영상 : 종양 양성 영상 화제로서 방사성 핵종 표지 항체를 사용하여 종양 양성 영상화를 수행 하였다.

복강경 검사 : 임상 적으로 진단하기 어려운 골반 덩어리의 경우, 복강경 생검은 복수 환자에서 수행되며 복수는 병리학 및 세포학의 정 성적 및 예비 임상 병기 결정에 사용됩니다.