고양이 찰과상 질환
소개
고양이 긁힘 소개 고양이 긁힘은 Hanseatic의 신체에 의한 감염으로 현미경으로 관찰 할 수있는 다형성 그람 음성균입니다. 환자가 아프면 림프절 병증과 열이 발생할 수 있습니다. 고양이 긁힘은 매년 전 세계적으로 널리 퍼져 있으며, 병원체는 주로 고양이와 다른 가축의 피부에 닿거나 물거나 씹어 서 사람을 감염시킵니다. 전형적인 임상 특징은 일차 피부 병변, 림프절 병증 및 일반적으로 양성 자기-제한이다. 그러나, 소수의 환자는 육아 종성 간염, 간질 비대증, 신경염 및 수막뇌염과 같은 심각한 전신 손상을 가질 수 있습니다. 질병의 전체 과정은 1-4 개월입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0003 % -0.0005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 혈액 전달 합병증 : 골수염 관절염 다형성 홍반 혈소판 감소 성 자반증
병원균
고양이 긁힘 원인
(1) 질병의 원인
이 질병의 병원체는 1983 년 Wear et al에 의해 다형성 박테리아로 판명되었으며 Gram stain에 대해 음성으로 나타 났으며, 한때 애벌레 균으로 불 렸으며 Brenner et al. (1991)에 의해 Afipia felis로 명명되었다. Regenery et al. (1992)이 Rocalimae로 확인 된 전형적인 고양이 스크래치 환자의 림프절에서 2 개의 병원체를 분리 할 때까지 앞으로이 질병의 병원체가 Effie임을 증명하는 것은 불가능합니다. 브렌 너 (Brenner) 등이 1993 년에 로칼 리마 (Rokalima) 속을 바튼 (Barton) 속으로 편입시킬 것을 제안한 후에 R. henselae라고 불리는 종 중 하나는 공식적으로 한사이 바 (Hansaiba)라고 불렸다. Bartonella henselae의 생물학적 특성에서 한세 바의 형태 및 배양, 생화학 적 반응 및 세포벽 지방산 조성은 기본적으로 5 일 동안의 써모 베인과 동일하며 알라닌 -tRNA (tRNAAla) 유전자 서열도 동일합니다. 한세 바의 시트 레이트 신타 제 유전자 (gltA) 서열은 각각 리케치아 키넨 시스, 그램 그램 서브 타입 및 대장균 gltA 유전자와 각각 65 %, 63 % 및 66 % 동일하다. 삼바 바디와 5 일 핫바 사이에 명백한 혈청이 있습니다 교차 반응성, 하나 개 48.5kD 지배적 인 항원 단백질은 5 열, 한강 경주의 총, 완 삼바 전신이다.
(2) 병인
병원체가 인체에 들어간 후에는 림프계 또는 혈액원을 통해 전염되어 신체의 여러 기관에 손상을 줄 수 있으며, 질병의 병인은 아직 명확하지 않으며 한사이 바의 일부 성분의 알레르기 반응 지연과 관련이있을 수 있습니다. 인간 면역 기능이 정상일 때, 병리학 적 반응은 육아종 유사 및 화농성; 신체의 면역 기능이 낮을 때, 병리학 적 반응은 혈관 증식, 감염의 초기 전자 현미경, 눈에 보이는 혈관벽 및 대 식세포 다형성 그램 음성입니다 병원체는 단일 소체 또는 사슬 또는 클러스터 형태로 배열되어 있으며, 병원체는 혈관 내피 세포에 친 화성이 있음을 시사하고 있으며, 병원체는 고양이 적혈구에서 발견 될 수 있으며, 환자를 통해 적혈구에 대한 친 화성을 시사합니다. 림프절 생검에서는 병변의 림프절에있는 성상 괴사 성 과립 종이 병변의 림프절에있는 성상 괴사 성 육아종을 보여 후단에 다 초점 작은 농양을 형성 한 후 화농성에 의해 큰 농양으로 합병되었다. 다핵 거대 세포, 림프절이 두꺼워지고, 몇 주에서 몇 달 후에, 섬유 아세포가 병에 걸린 림프절에서 증식하고, 점차적으로 흉터 형성이 형성되고, 병원균은 1-4 주 내에 병든 조직에서 워틴-스타리 실버 염색법을 사용하여 검출 될 수있다.
예방
고양이 긁힘 방지
고양이, 개 및 다른 애완 동물을 키우거나 놀지 마십시오 : 고양이 및 다른 동물이 긁은 직후에는 외부 소독을 위해 요오드 또는 무 피로 신 연고 (mupiroxin)를 사용하고 국소 림프절을 정기적으로 관찰하십시오 환자는 격리 할 필요가 없습니다. .
복잡
고양이 긁힘 합병증 합병증 골수염 관절염 다형성 홍반 혈소판 감소 성 자반증
합병증으로는 뇌병증, 간 육아종, 골수염, 관절염, 다형 홍반, 혈소판 감소 성 자반증 등이 있습니다. 1 차 또는 면역성 혈소판 감소 성 자반증으로도 알려진 특발성 혈소판 감소 성 자반증 (ITP)은 말초 혈소판의 현저한 감소, 골수 거핵구의 발달 성숙 및 피부 점막 또는 내장 출혈의 임상 증상을 특징으로한다.
징후
고양이 긁는 증상 일반적인 증상 파리 노 안구 영양 장애 증후군 ecchymosis 체중 감소 헤르페스 디플로 피아 식욕 부진 결절 농양 농양
잠복기는 일반적으로 3 ~ 10 일 동안 긁힘에서 발진, 약 2 주 동안 국소 림프절 병증에 이르며, 고양이 긁힘의 전체 과정은 4 개월 이상이지만 1 ~ 64 년 동안 몇 개가있어 만성 고양이 긁힘 존재.
1. 주요 피부 손상
전형적인 경우, 64 % ~ 96 %의 환자가 황반 발진 발진, 결절성 홍반, 헤르페스, 간질병, 두드러기, 고리 홍반 및 농포 성 발진과 같은 스크래치 후 약 3 내지 10 일에 1 차 피부 병변을 가질 수있다. 손, 발, 팔뚝, 송아지 및 얼굴에서 더 흔하며 일반적으로 약 1 ~ 3 주 지속되며 1 ~ 2 개월 후에 치유 될 수 있으며 피부에는 일시적인 색소 침착 또는 딱딱한 피부가 있지만 흉터는 없습니다. 혈관종 병변은 ~ 2 개월에 점진적으로 발생하며 0.5 ~ 2.0cm의 작은 피부 결절은 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
2. 국소 림프절 병증
감염 후 약 10 ~ 15 일 후에 배수 부위의 림프절이 부어 오르고 머리, 자궁 경부 림프절에서 더 흔하며 그다음에 비 근골 및 사타구니 림프절이 이어지고 귀, 턱밑, 턱밑 림프절이 영향을받을 수 있습니다. 약 1 ~ 8cm, 더 많은 통증, 적당한 경도, 10 % ~ 25 % 진정, 종종 자체 제한적이지만 2 개월 동안 개별 사례는 반년 이상까지 부어 오름을 줄입니다.
3. 전신 성능
사례의 50 %는 열이 있고, 대부분 39 % 미만의 경증이며, 약 9 %는 고열이있을 수 있으며, 환자는 종종 피로, 식욕 부진, 구토, 기침, 두통, 체중 감소 및 인후통이 있습니다. 림프절이 화농성 인 경우 전신 중독 증상이 분명하며 고름을 착용 한 후 증상이 사라집니다.
4. 중추 또는 말초 신경계 증후군
뇌염, 수막염, 척추 방사선 염, 시신경 망막염, 다발성 신경염 또는 마 비염으로 나타나는 경우의 약 2 %에서 중추 신경계 관련 증상은 주로 림프절 확대 4-6 후에 발생합니다. 주, 뇌척수액 림프구 증, 단백질 증가, 대부분의 경우 뇌파 이상, 완전한 회복에는 몇 개월이 걸리며, 면역 결핍이있는 사람들은 상태가 종종 더 무겁습니다.
5. 기타 성능
최근 몇 년 동안 일부 증후군은 비정형 고양이 긁힘의 임상 증상이라고 불리는 고양이 긁힘과 관련이 있다고보고되었으며 어린이들에게 더 흔합니다.
(1) Parinaud 's oculoglandular syndrome (POGS) : 고양이 긁기에서, 소수의 어린이 (약 6 %)가이 증후군을 앓고 있으며, 이는 안구 육아종 또는 귀의 림프절 병증으로 인한 것입니다. 결막염으로 부어 오른 Carithers (1978)는이 증후군으로 비정형 고양이 긁힘 질환 14 건을보고했으며 안와 막에서 육아 종성 병변의 특성을 2 ~ 3mm, 심지어 1cm 이상으로 강조했다. 눈꺼풀을 통한 한세 바의 직접적 또는 간접적 인 입원으로 인해 적색에서 황색 결절이 나타나고 안구 증상이 나타날 수 있습니다.이 증후군은 예후가 좋은자가 제한 감염입니다. 결핵, 토끼 열, 사타구니 림프절 육아종 및 매독이 발생했지만, 최근에는 세린 특이 적 DNA가 혈청 학적 검출 및 PCR 기술에 의해 결정되었으며, 이는 비정형 고양이 긁힘의 가장 일반적인 형태로 확인되었습니다.
(2) Leber stellate retinopathy : 1916 년 Leber는 특발성 Leber의 스텔라 망막 병증 (특별한 모발)이라고 불리는 독특한 망막염 질환을보고했습니다. 성적인 Leber의 성상 신경염, 특발성 Leber의 성상 행진 질환), 원인은 그 당시 명확하지 않았으며 1970-1977 년까지 고양이 긁힘 질환과 관련이있는 것으로 간주되었으며 질병은 어린이와 청소년에게 흔합니다. 대부분 비대칭 성, 통증없는 시력 상실, 부은 시신경, 별 모양의 플라크 형성, 그리고 자발적인 용해, 1-3 개월 내에 시력의 완전한 회복.
확인
고양이 긁힘 검사
혈액 루틴
질병의 초기 단계에서 백혈구의 총 수가 감소하고, 림프절이 약간 높아졌으며, 호중구가 증가했으며, 적혈구 침강 속도가 빨라졌습니다.
2. 병원체 배양 및 분리
환자의 혈액, 림프절 고름 및 1 차 피부 병변으로부터 한세 바는 분리 및 배양 될 수 있으며, 진단은 긍정적이지만, 대부분의 병원체는 세포벽이없고, 배양 조건은 혈액 또는 초콜릿 배지에서만 높다. 35 ° C 이산화탄소 인큐베이터에서 6 주 동안 자랄 수 있으며 Warthin-Starry silver dip staining 방법으로 형태 그램 음성 간균을 볼 수 있습니다. 이는 조기 진단 방법으로 사용할 수 없으며 임상 적용에 제한이 있습니다.
3. 면역 학적 검사
(1) 피부 검사 : 고양이 긁힘 항원은 아직 상용화되지 않았으므로 림프절 천공 액의 항원을 멸균에 사용하는 것이 더 중요합니다. 피부 검사 방법 : 항원 0.1ml 팔뚝 볼라 피내 주사. 48h에서 직경이 ≥5mm 인 induration은 양성으로 30 ~ 40mm의 부종 홍조로 둘러싸여 있었고 홍조는 일반적으로 48h 동안 있었고, induration은 5-6 일 또는 4 주 동안 지속되었으며, 피부 검사는 유형 과민증을 지연 시켰으며, 이는보다 민감하고 특이 적이었습니다. 가양 성 (false positive)은 약 5 %이며 4 주에 2 번 반복하면 고양이 긁힘 진단에 대해 여전히 부정적이며 감염 후 양성 피부 검사는 10 년 이상 지속될 수 있습니다.
(2) 간접 면역 형광 항체 검사 (IFA) : 플루오 레세 인-표지 된 항원을 가진 환자의 혈청에서 한세 바-특이 적 항체의 결정 : 역가가 1:64 이상인 양성, 양성 비율은 88 % 인 것으로보고되어있다. 대조군은 3 %에 불과하고, 질병 초기에 4 ~ 6 주 동안 혈청 역가가 4 배 이상 증가하였으며, 진단에도 의미가 있으며,이 검사는 단순하고 신속하며 민감하며 구체적인 질병 진단입니다. 방법.
(3) 효소 결합 면역 흡착 분석 : 항 -Henseba 전신 IgM 항체의 검출, 감도, 특이도, 임상 진단 값, ELISA ~ IgG 항체 감도가 낮으며 실험실 진단 기준으로 사용할 수 없습니다.
위의 IFA 및 ELISA-IgM 항체는 고양이 긁힘에 대한 혈청 학적 진단 기준으로 사용되며, 두 가지 모두 혈청 형이 다르고 5 일 열 바튼과 교차 반응하는 경우는 거의 없으며,이 유형이 필요한 경우 박테리아를 배양하여 더 명확히해야합니다. .
4. 분자 생물학 테스트
최근에는 PCR, nested PCR 또는 PCR in situ hybridization이 96 %의 양성률로 림프절 생검 표본 및 고름에서 Hanseba의 DNA를 탐지하는 데 사용되었지만이 특이성과 감도의 방법은 높습니다. 임상 조건 검사로 사용하기 어려운 높은 조건 요구 사항, 한사이 및 5 일 파충류 DNA, CAT1, CAT2 특정 프라이머 쌍의 PCR 검출, 뉴클레오티드 서열 (5 '→ 3')은 GATTCAATTGGTTTGAA (G 및 A) GAGGCT 및 TCACAATCACCAGG (A 및 G) CGTATTC, 414 bp 단편 생성물이 증폭 될 수있다.
5. 병리 조직 학적 검사
Warthin-Starry 및 Brown-Hopps 조직 염색 또는 조직 전자 현미경 검사를위한 생검 조직의 경우 진단에 도움이되지만 조직 염색은 다른 박테리아 유형 또는 다른 Bartonella 병원체를 구분할 수 없습니다.
초기 전자 현미경은 혈관벽과 대 식세포에 다 형체 그람 음성 병원체가 존재하는 것으로 나타 났는데, 이는 단일 소체 또는 사슬로 배열되거나 함께 클러스터링되어 병원체가 친 화성 혈관 내피 세포를 가짐을 시사한다. 병원체는 고양이의 적혈구에서 발견 될 수 있으며, 적혈구에도 친 화성이 있음을 시사합니다. 환자의 림프절 생검을 통해 성상 괴사 성 육아종이 부 신피질 영역에 나타나고 병변의 림프절에있는 모낭이 나타나고 다 초점 작은 부분이 후기에 형성됩니다. 농양은 다음 농양을 통해 큰 농양으로 병합, 상피 세포는 농양의 가장자리에서 볼 수 있습니다, 때로는 다핵 거대 세포, 림프절 캡슐이 두껍게, 몇 주에서 몇 개월 후, 질병의 림프절에서 섬유 아세포가 증식하여 점차 흉터를 형성합니다. 병원균은 1-4 주 내에 병든 조직에서 Warthin-Starry silver staining 방법을 사용하여 탐지 할 수 있습니다.
진단
고양이 스크래치 진단
진단
1. 역학 역사 : 고양이, 개, 원숭이 및 토끼와 밀접한 관계가 있으며, 잡히거나, 핥거나 물린 역사가 있습니다.
2. 고양이 긁힘 항원 피부 검사는 양성입니다.
3. 다른 원인으로 인한 림프절 병을 배제하십시오.
4. 림프절 조직 생검은 고양이 긁힘의 전형적인 병리학 적 특징, 즉 괴사 성 육아종과 작은 농양에 부합하며, Warthin-Starry silver stain으로 염색되었으며 Hansaiba body가있는 것으로 밝혀졌습니다. 임상 진단은 고양이 긁기였으며, 혈청 검사 (IFA 및 ELISA-IgM 방법)를 사용하여 진단을 확인했습니다.
차별 진단
이 질병은 림프종, 결핵, 토끼 열, 성병 림프종 및 AIDS와 구별되어야합니다. 림프구는 림프종이라고하는 악성 변형을 겪었으며, "세계 보건기구 (WHO) 림프계 종양 병리 분류 표준"에 따르면, 거의 70 가지의 병리학 적 유형의 림프종이 있으며, 이는 대략 호 지킨 림프종과 비호 지킨으로 나눌 수 있습니다. 림프종에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
