노인의 결핵
소개
노인 결핵 소개 폐결핵은 Mycobacterium tuberculosis가 특정 조건에서 신체에 침입하여 발생하는 폐의 만성 전염병으로, 멸균 된 환자는 사회의 주요 감염원입니다. 로버트 코흐 (Robert Koch)는 1882 년에 결핵균을 발견 한 이래로 현대 의학은 의료용 X- 선 기술과 스트렙토 마이신 및 이소니아지드와 같은 항 결핵 화학 요법 기술을 개발했으며, 결핵을 대중적으로 만들기 위해 비교적 완전하고 성숙한 예방 및 제어 기술을 형성했습니다. 병리학 적 및 임상 적 상태가 크게 변한 1950 년대에 중국의 결핵 전염병은 크게 감소했지만 20 세기 후반 10 년 동안 결핵 발병률은 회복되었으며, 인구의 나이에 따라 노인의 결핵 수가 상대적으로 증가하고 있습니다. 인간 결핵의 임상 증상은 비정형 적이며 오진 율이 높고 치료 효과가 좋지 않습니다. 치료가 적절하지 않으면 질병이 빠르게 진행되고 예후가 좋지 않습니다 노인 결핵은 종종 가족 결핵의 주요 감염원이므로 노인의 결핵 예방 및 치료는 노인만을위한 것이 아닙니다. 신체 건강뿐만 아니라 감염원을 제거 또는 감소시키는 것은 결핵의 예방 및 치료에 중요합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 60 세 이상의 노인의 발생률은 약 0.03 %-0.08 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 폐기종, 다량의 객혈, 성인 호흡 곤란 증후군, 폐 심장병
병원균
노인 결핵의 원인
(1) 질병의 원인
노인의 감염률과 이환율이 증가하고 있으며 관련 요인이 고려됩니다.
1. 내생 적 재 점화
노인들은 신체의 질병 저항력이 강하고 질병을 유발하지 않았기 때문에 청소년기에 결핵에 감염되었으며, 나이가 들어감에 따라 면역력이 저하되어 잠재적 인 물리적 결핵이 배가되어 질병이 발생했으며 대부분의 질병이 발생했습니다.
2. 병변 지연
노인들은 청년과 중년의 결핵으로 고통 받고 있으며 나이가들 때까지 질병이 지연됩니다.
3. 재발
결핵 환자의 중년 및 중년 환자는 치료 된 병변이 안정적이며, 비 숙련 결핵 박테리아는 일시적 휴면 상태에 있으며, 나이가 들어감에 따라 면역 기능이 저하되고 노인은 종종 다양한 질병이나 영양 실조로 고통받습니다. 면역 기능이 더 저하되거나 일부 노인들은 다른 질병의 치료에 코르티코 스테로이드 또는 면역 억제제를 사용하며, 면역 기능을 감소시켜 결핵균이 휴면 상태에서 재생산되고 성장하여 결핵의 재발을 유발합니다.
4. 노년기에는 질병 저항성이 낮고 결핵이 반복적으로 침범하여 질병이 발생합니다.
(2) 병인
1. 면역학과 병인
(1) 코크 현상 : 감염되지 않은 기니피그에 결핵을 주사하고 10 ~ 14 일 후에 국소 부종이 발생했으며 결핵의 확산으로 인한 궤양이 점차 커지고, 림프절 병증, 사망이 발생하지만 3 〜6 주 동안 가래에 감염된 기니피그, 같은 양의 결핵, 2 ~ 3 일 후 국소 폭력 반응, 표면 궤양의 빠른 형성, 곧 치유 됨, 림프절 병 및 신체 확산 없음, 동물은 또한 죽음이 없습니다. 이것은 소위 코흐 현상입니다. 감염 후 심한 국소 초점 반응은 신체의 알레르기 반응을 나타내며 병변은 제한되는 경향이 있으며 전파는 없습니다. 면역의 증거이며,이 초기 감염과 다른 반응을 다시 감염시키는 소위 코흐 현상은 인간 1 차 및 2 차 결핵의 다른 메커니즘을 설명하는 데 사용되었습니다.
(2) 항 결핵성 면역성 : T 림프구-매개 대 식세포 면역 반응 인 경우, 결핵을 포함하는 작은 방울 핵이 폐포에 들어갈 때, 처음 침범 한 결핵은 대 식세포에서 자라고 성장할 수 있습니다. 항원은 리신 처리 또는 대 식세포 사멸에 의해 방출되어 헬퍼 T 림프구에 제시되고, 감작 및 증식되어 모노클로 날 세포주를 형성하며, 항원에 의해 다시 공격되면 림프구는 여러 종류의 림프구를 생성한다. 대 식세포 및 림프구 케모카인 (CF), 대 식세포 활성화 인자, 특히 인터페론 -r (IF-r), 인터루킨 -1 (IL-1, 이전에는 림프구 자극 인자로 알려짐)을 포함한 림프구 , 종양 괴사 인자 -α 및 -β (TNF-α 및 TNF-β) 및 상기 언급 된 이동 억제 인자 (MIF), 유사 분열 인자 (MF), 림프구 전달 인자 (LTF) 등, 단일 코어를 생성 함 세포 화학 주성, 국소 체류, 활성화, 분열 및 번식 및 비 감작 림프구는 감작 림프구로 직접 전환된다.
활성화 된 대 식세포 대사, 식균 작용, 소화, 분비 및 항원 처리가 현저하게 향상되고, 다수의 반응성 산소 대사 물, 다양한 산화 및 소화 효소 및 기타 살균제를 생산하여 Mycobacterium tuberculosis를 효과적으로 죽입니다 특수 면역,이 면역은 림프구에 특이 적이지만, 이펙터 세포로서 대 식세포에 비특이적입니다. 결핵에 추가하여, 일부 다른 세포 내 기생충 및 일부 일부 종양 세포는 또한 역할을하며, 얻어진 특정 항 결핵 면역은 결핵 감염 후 신체를 가두 게하지만 반대로 면역력이 충분하지 않거나 침입 박테리아의 양이 많으면 특히 알레르기 반응이 동반 될 때 독성이 강합니다. 그것은 임상 징후와 병변의 확산으로 이어집니다.
(3) 지연 성 알레르기 반응은 결핵 감염 후 박테리아와 그 주체에 대한 비정상적인 면역 반응이며, T 세포에 의해서도 매개되며, 대 식세포는 지연 성 알레르기 반응의 유형에 속하는 효과기 세포로 사용됩니다. 특정 조건 하에서, 국소 적으로 응집 된 항원의 양이 적 으면, 지연된 알레르기 반응은 외인성 결핵의 흡입으로 인해 외인성 결핵 및 국소 기관의 재감염을 효과적으로 방지하여 혈액 매개 파종 결핵을 소화시킬 수있다. 내인성 혈류 보급은 항상 특정 시간 및 특정 국소 결핵 수로 제한되지만, 대부분의 경우이 알레르기 반응은 지연된 알레르기 반응의 직접적 및 간접적 영향으로 인해 신체에 유해합니다. 세포 괴사 및 치즈 화는 조직 손상을 유발하며, 일단 공동이 형성되면 결핵균이 증식하여 전파됩니다.
단클론 항체 기술의 연구가 진행됨에 따라 폐결핵 환자의 말초 혈액에서 T 림프구 하위 집합 및 그 기능에 대한 유리한 조건을 제공합니다. 연구 데이터에 따르면 결핵 환자에서 T 림프구 하위 집합에 실제로 변화가 있으며 T3 및 T4가 감소합니다. T8의 증가 및 T4 / T8의 비율의 감소는 결핵에서 T 림프구 서브 세트의 특성을 구성하고, 메카니즘은 여전히 불분명하다. 결핵 환자에서 인터루킨 -2 (IL-2) 및 인터루킨 -2 수용체 (IL) -2R) 발현의 연구는 IL-2 수준이 감소되고 IL-2R 발현이 감소됨을 시사한다.
2. 병리학
(1) 기본 병변 :
삼출성 병변 :이 유형의 병변은 종종 다량의 박테리아, 강한 알레르기 반응, 조직 부종을 보인 후 호중구, 림프구, 단핵구 침윤 및 피브린 삼출이 있으며 소수의 클래스가있을 수 있습니다 상피 세포와 다핵 거대 세포 인 결핵은 산-빠른 염색으로 발견 할 수 있으며, 진화 과정은 면역과 알레르기 반응의 균형에 따라 달라지며, 병변의 괴사, 액화의 반응으로 이어지며 면역력이 강하면 병변이 완전히 흡수됩니다. 또는 증식 성 병변이됩니다.
2 개의 병변 : 병변 내 박테리아의 양이 적고 감작 된 림프구 수가 많으면 결핵의 결절성 결절이 형성됩니다. 중앙 부분은 대 식세포에서 유래 한 랑한 (Langhansian) 거대 세포로, 큰 세포체와 많은 핵이 있습니다. 핵의 가장자리에 고리 또는 말굽 모양으로 배열 된 최대 5-50 개, 때로는 세포체의 두 극 또는 중심에 집중되어 있습니다. 대 식세포로 둘러싸인 상피 세포는 층으로 둘러싸여 있으며 림프구는 그 주위에 둘러싸여 있습니다. 그리고 약 0.1mm의 단일 결절 직경으로 흩어지고 덮힌 혈장 세포는 융합 유형 결절을 형성하기 위해 융합 될 수 있으며, 결핵 과립은 확산 성 병변이며, 공동 벽, 부비동 및 그 주변 및 치즈 괴사에서 더 흔합니다 상피 세포와 신생아 모세 혈관으로 둘러싸인 Langhan 거대 세포, 림프구 및 소수의 호중구가 있으며 증식 성 병변에는 결핵이 거의 없으며 대 식세포가 활성화되어 면역의 점유를 반영합니다. 지배적 인 위치.
3 건의 괴사 : 병변의 악화, 조직의 첫 번째 탁한 붓기, 세포질 성 지방증, 핵 분열, 용해, 괴사가 완료 될 때까지 괴사 조직의 외관은 괴사 부위 주변의 치즈와 같은 반고체 또는 고체 밀도와 같이 노란색입니다 점차적으로 과립 화 조직 증식증이되고, 섬유질로 감겨 진 섬유질 병변이되고, 결핵 병변은 드물지만, 수년 동안 괴사 성 병변은 변하지 않을 수 있지만, 국소 항원 농도가 급격히 증가하면 심한 알레르기 반응이 일어나고, 치즈 괴사가 액화되며, 기관지 배출 공동이 형성되고, 그 내벽에는 다수의 대사 활성, 활발한 세포 외 결핵 박테리아가 포함되어 있으며, 이는 기관지 확산의 원인이된다.
(2) 병리학 적 진화 :
1 개선, 회복 :
A. 소 산성 흡수 : 삼출성 병변에서 폐 조직 구조는 크게 손상되지 않고 혈액 공급이 풍부합니다. 특히 효과적인 화학 요법을 통해 신체의 면역력이 향상되면 병변은 흔적을 남기지 않고 완전히 흡수 될 수 있습니다. 경량 치즈 괴사 또는 증식 성 병변도 사용할 수 있습니다. 치료 후에는 흡수되고 수축되어 작은 섬유 성 흉터 만 남습니다.
B. 섬유증 : 병변의 염증 성분이 흡수됨에 따라, 결절 병변의 섬유 모세포 및 친수성 섬유가 증식하여 콜라겐 섬유를 생성하고, 섬유증을 형성하며, 상피 세포가 섬유에 직접적으로 관여하는 섬유 모세포로 변형 될 수있다. 이 과정에서 섬유증은 대부분 병변 주변에서 시작하여 때때로 병변 중앙에 나타나 결국 비특이적 인 스트립 또는 별 모양의 흉터가됩니다.
C. 석회화 및 골화 : 밀폐 된 치즈 병변은 점차적으로 탈수, 건조 및 칼슘 침착 물을 형성하여 석회화, 섬유증 및 석회화가 신체의 면역력을 향상시키고 질병이 여전히 치유되고 있지만 때로는 다양 함 병변은 공존, 부분적으로 섬유화 또는 석회화되는 반면, 다른 부분은 여전히 활성이거나 진행 중입니다. 완전 석회화의 병변이 생물학적 치유에 완전히 도달하지 않더라도 잔류 잔류 박테리아는 여전히 재 활성화 가능성이 있습니다. 어린이의 경우 결핵 석회화 추가 골화.
D. 공동의 결과 : 공동에서 결핵의 제거 및 질병 및 흡수는 공동 벽을 얇고 점차적으로 수축시킨다. 마지막으로, 섬유질 조직의 구 심성 수축으로 인해 공동이 완전히 닫히고 별 모양의 흉터 만 보인다. 효과적인 화학 요법의 작용하에, 일부 공동은 완전히 폐쇄 될 수는 없지만 결핵의 특정 병변이 사라짐 기관지 상피 세포는 동굴 벽으로 확장되어 정화 공동이됩니다. 또한 중공 치유의 좋은 형태이기도합니다. 때로는 공동이 기관지 폐수를 배출하고 공동의 괴사 물질이 집중되고 공기 흡수, 주변은 점차적으로 섬유질 조직 주위를 감싸서 섬유 성 치즈 병변 또는 결핵 공을 형성하고, 병변이 수축하고 비교적 안정적이지만, 일단 기관지가 재 관통되면 공동이 다시 나타나고 병변이 재 활성화된다.
2 악화 진행 :
가. 괴사 성 괴사 및 액화 : 이미 언급 한 바와 같이.
B. 확산 : 국소 확산, 기관지, 림프 및 혈종 확산, 림프절 기관지, 림프-혈액 확산, 중증 면역 억제 및 결핵성 장기 치료 환자, 림프 배수를 통한 1 차 폐결핵 어린이 림프절 전이, 림프절이 림프절을 형성하기 위해 부러 질 수 있습니다-기관지 경련, 기관지 확산을 유발합니다; 높은 림프절이 흉관으로 도입 될 수 있으며, 대정맥으로 우회하여 림프액 전파를 유발할 수 있습니다. 해면 괴사에서 성인의 기관지 확산에 주로 혈액 라인 확산으로 이어짐; 때로는 치즈 괴사 구멍에서 주로 혈액 라인 확산; 때로는 비뇨 생식 기관이나 뼈 및 관절 결핵과 같은 다른 부분으로 인해 혈액 라인이 확산 됨 스토브는 신체 정맥 시스템에 의해 부서지고 침입됩니다.
C. 반응성 : 석회화 또는 다른 형태의 비활성 병변에서 정지성 결핵의 정체 : 신체 면역의 심각한 손상 또는 폐 손상 병변 (화농성 염증)으로 인해 붕해 및 궤양을 유발할 수 있습니다. 재 점화, 그러나 정기적 인 화학 요법 약물을 고수하고 처방 된 치료를 완료 한 경우에는이 상황이 드물다.
3 화학 요법이 병리학 적 형태에 미치는 영향 : 결핵의 병리에 대한 화학 요법의 두드러진 효과는 클렌징 캐비티의 출현이며, 화학 요법 전 시대에는 나타나지 않았으며, 화학 요법 후의 흉막 하 불래의 형성은 특별한 종류의 정화 공동으로 생각됩니다. 형태 요법은 화학 요법의 경우 결핵성 기관지염이 현저히 감소합니다. 결핵의 기본 병리학 적 변화의 경우 화학 요법은 삼출성 병변의 흡수 및 소산을 촉진합니다. 증식 성 병변은 많은 변화, 상피 세포 및 Langhanse 거대 세포를 가질 수 있습니다. 핵 농축, 딥 솔루션, 세포질 팽창 및 변성, 마침내 불규칙한 거친 메쉬 및 파괴, 병변 흡수가되어 결절의 세포 배열에 변화를 일으킬 수 있으며, 림프구는 결절의 중심으로 변하며 상피 세포는 주변에 위치합니다 , 또는 림프구로 완전히 대체되고, 일부는 비특이적 육아 종성 조직으로 전환 된 후, 섬유증 및 투명성, 화학 요법 후 치즈 병변이 수축되고, 신선한 작은 치즈 병변은 비특이적 섬유 흉터를 형성하고 완전히 경화 될 수 있음 다른 화학 요법 약물은 병리학 형태에 다른 영향을 미치며, 이소 니아 지드는 치즈 스토브를 촉진 할 수 있습니다 스트렙토 마이신은 상피 세포와 거대 세포가 수축, 변형 및 사라져 섬유증을 억제합니다.
예방
노인 결핵 예방
1 차 예방
(1) 예방 및 통제 시스템 구축 : 모든 수준에서 예방 및 통제 기관을 설립 및 개선하고, 관리, 관리 및 전반적인 관리 시스템을 구성 및 구현할 책임이 있으며, 지역의 전염병 및 역학 특성에 따라 예방 및 치료 계획을 수립하고 교육 및 훈련을 수행합니다. 예방 및 통제에 대한 좋은 생활 습관, 교육 및 기술 인력, 결핵 예방 및 통제의 계획 및 구현에 참여하고이를 지원하기위한 사회 력 장려
(2) 발견 된 환자의 조기 발견 및 철저한 치료 : 사례 발견은 주로 결손 진단 및 오진을 피하기 위해 결핵 환자의 증상 치료, 적시 탐지 및 진단에 의존하며, "치료해야하며, 규칙을 철저히 준수해야합니다", 철저히 준수해야합니다. 환자, 특히 감염성 환자를 치료하면 감염원 밀도를 크게 줄이고 감염률을 효과적으로 줄이고 발생률을 줄일 수 있습니다.
2. 이차 예방
결핵 환자의 조기 발견 및 박테리아 예방 및 속도 저하를위한 적시 치료.
(1) 조기 발견 : 건강 증진 강화, 결핵 예방에 대한 지식 대중화, 사람들의 자기 진찰 및 상호 감시 수행 의심스러운 사람이 발견되면 즉시 병원에 가서 검사를 받음으로써 환자 자신과 사회 전체에 도움이된다. 조기 발견 및 조기 치료의 효과적인 수단.
(2) 조기 치료 : 결핵의 치료에는 다음과 같은 측면이 포함됩니다 : 박테리아를 죽이고 억제하기 위해 항결핵제를 합리적으로 사용하여 병변이 치유 됨; 파괴적인 병변의 외과 적 제거, 질병 전파 또는 감염의 예방 및 치료; 증상 치료 .
3. 3 단계 예방
예방은 2 차 예방에 기반을두고 있으며, 적시에 치료하면 합병증의 발생률을 줄일 수 있습니다.
이중 결핵 기능의 넓은 영역 1 개가 광범위하게 손상되어 2 차 폐 감염에 이차적으로 기관지 확장증이 발생하여 기능 장애가 심화되고 심지어 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
2 장기 재발 에피소드로 인한 만성 섬유소 결핵은 폐 기능에 추가로 영향을 미칩니다.
결핵성 흉막염의 부적절한 치료로 인한 흉막 유착의 3 가지 영역은 제한적인 환기 기능 장애, 심지어 폐 심장 질환 및 호흡 부전의 원인이 될 수 있으므로 결핵 재발의 예방은 임상의가 치료를 받아야하는 3 차 예방의 열쇠입니다 결핵 환자의 질병 절차가 최소화되고 재발로 인한 심각한 부작용이 방지되도록 민감한 약물의 조기, 규칙적, 적절, 복합 및 완전 사용 원칙을 엄격히 준수하고 환자를 치료하며 감독을 강화하십시오. 시기 적절하거나 부적절한 진단 및 치료가 없기 때문에 결핵 환자는 가능한 한 질병 절차를 줄여야하며 병변의 추가 발달을 막기 위해 기존의 폐 심장 기능을 유지해야하며 환자가 도달 할 수 있도록 잠재적 인 보상 능력을 충분히 활용해야합니다. 기능적 재활.
결핵으로 인해 병에 걸렸거나 장애가있는 사람들은 사회를 돌보고 안내해야하며, 먼저 약물 사용을 적절히 격리하고 감독해야하며 집중 치료 과정에서 박테리아를 통제하기 위해 노력해야하며,이를 바탕으로 사회와 가족에게 공개해야합니다. 사회 및 가족 간호 및 도움을 모집하고, 환자 기능 훈련 및 영양 지원을 강화하는 것은 가족 구성원의 참여를 요구하는 장기적이고 복잡한 작업이며, 심리적 재활은 결핵 환자에게 간과되는 문제입니다. 환자의 불필요한 심리적 우려를 제거하고 적절한 격리 조치의 목적을 설명하기 위해 환자에게 결핵의 병원체, 병인, 전염 경로, 치료 의도 및 현재 치료 효과를 설명하는 것은 책임입니다. 결핵은 기본적으로 통제 될 수있는 전염성 질병이며, 질병을 극복하기 위해 환자에 대한 신뢰를 구축하여 환자가 조기 재활에 적극적으로 협조하는 데 도움이된다고 제한하고 설명하십시오.
복잡
노인 결핵 합병증 합병증 폐기종 객혈 성 성인 호흡 곤란 증후군 폐 심장 질환
복잡한 폐기종, 폐 심장병, 다량의 객혈, 심지어 성인 호흡 곤란 증후군.
징후
노인의 폐결핵의 증상 일반적인 증상 면역은 식욕 상실을 감소시킵니다 전신성 기침 반사 신경 피로 기침 이완 열 카카오 질병 얼굴 감지 음성 만성 얼굴
1. 발병 과정 및 임상 유형
(1) 원발성 결핵 : 노인 환자에게는 극히 드물며, 최초 감염인 결핵 (일차 결핵이라고도 함) 전형적인 병변에는 원발성 폐 병변, 배액 림프절의 결핵성 염증 및 음부 또는 종격동 림프절이 포함됩니다. 이 3 개를 총체적으로 일차 화합물 증후군이라고하며, 때로는 기관지 림프절 결핵이라고도하는 엑스레이에서 오직 상악 또는 종격동 림프절 만 확대됩니다.
(2) 조혈 전파 폐결핵 : 주로 1 차 결핵이 동반되며 소아에서 더 흔하게 발생합니다. 성인의 경우, 1 차 감염 잠복 감염의 결핵은 때때로 폐 또는 기타 장기 2 차로 인해 혈류에 유입됩니다. 활동성 결핵 병변은 인접한 림프관의 침식으로 인해 발생합니다 폐 정맥의 침범은 전신 파종 결핵으로 이어집니다; 폐, 기관지 및 정맥 시스템 침입자는 주로 폐에 군집 결핵을 유발합니다; 드문 경우, 폐 병변 폐 결핵은 폐 동맥 또는 가지의 한쪽으로 부러져 폐 영역의 한 부분 또는 일부에 군 결핵을 유발합니다.이 유형의 결핵은 면역력이 매우 낮은 환자에서 발생합니다.이 원인은 약물 및 질병으로 인한 면역 억제, 홍역, 백일해, 단기간 또는 단기간에 많은 수의 세균성 침범으로 인한 당뇨병, 출산 등, 급성 조혈 파종 폐결핵, 임상 증상은 복잡하고 가변적이며, 종종 결핵성 수막염 또는 기타 장기 결핵이 동반되는 경우 침입하는 혈류 또는 신체 면역이 비교적 좋을 때, 아 급성 또는 만성 혈종 파종 폐결핵이 형성되고 병변이 제한됩니다. 또는 그 일부, 비교적 드문 임상.
(3) 이차 결핵 : 초기 감염 후 잠복 병변에서 결핵의 재 활성화 및 방출로 인해 외인성 재발 감염이 거의 없을 수 있습니다.이 유형은 성인 결핵의 가장 일반적인 유형이지만 성인 결핵은 아닙니다. 이 유형, 종종 만성 재발 성 감염 또는 만성 발병 후로 제한되지만 만성 결핵이라고 불리는 급성 발병 및 임상 과정도 있습니다. 침습성 결핵의 이름은 병리학 적 X 선에만 집중합니다 2 차 또는 1 차 결핵 후 병리학에 따르면 병리학,이 유형의 결핵의 정확한 표현은 논리적이며, 2 차 결핵은 1 차 감염 후 모든 연령에서 발생할 수 있으며 성인에서 더 흔합니다. 전신 면역의 감소에 더하여, 국소 폐 인자는 정지성 섬유 성 병변 또는 석회화 병변을 유발할 수 있지만, 임상 적으로 성공적인 결핵의 대부분은 면역 및 알레르기 반응의 중첩으로 인해 명확한 인센티브가 없다. 그리고 치료 조치의 효과, 삼출성 침습성 폐결핵, 증식 성 결핵, 섬유 줄기의 병리학 및 X 선 형태 성 결핵, 폐렴 폐렴, 빈 결핵 등이지만 결핵의 패턴은 거의 단일하지 않으며, 종종 여러 형태가 공존하며, 강하고 효과적인 화학 요법을 시행하면 단 하나만이 주된 것입니다. 결핵이 나타난 후 폐결핵은 폐의 상하부 후방에서 발생하며, 림프절이 거의 확대되지 않고 병변이 제한되는 경향이 있지만, 괴사 및 충치가 발생하기 쉽습니다. 형성, 더 많은 박테리아, 원래의 결핵 치료 불가능한자가 치유의 대부분과는 다른 박테리아의 특성, 역학에서 더 중요합니다.
2. 증상 및 징후
결핵의 임상 증상은 다양하지만 병변의 종류와 특성은 다르지만 그 범위는 중요한 결정 요인이 될 수 있지만 신체의 반응성과 폐 기능 보호 용량도 중요한 영향을 미칩니다. 예를 들어, X- 레이, 조직 파괴에 대한 광범위한 병변이있는 경우도 있습니다. 매우 무겁고 임상 증상이 경미합니다.
(1) 전신 증상 : 열은 결핵의 가장 흔한 전신 독성 증상으로, 오후 또는 저녁에 시작하여 다음날 아침부터 정상까지, 주로 장기 저열로 피로, 피로, 밤 땀과 관련이 있으며 일부 환자는 체온을 나타냅니다 불안정한 상태에서 약간의 활동 후 체온이 약간 상승하지만 30 분의 휴식 후에도 진정하기는 어렵습니다. 병변이 빠르게 퍼지면 열이 높아지지만 열 유형 또는 이완 열 유형은 식을 수 있지만 드물게 나타납니다. 오한에는 땀이 많이 나지 않습니다. 결핵의 고열이있는 환자는 제 시간에 진단받지 못하여 개선되지 않을 수 있지만, 전신 상태는 비교적 양호합니다. 이는 그람 음성 바실러스와 같은 다른 감염의 극단적 인 쇠약 및 시들음과는 다릅니다. 다른 전신 증상으로는 식욕 상실, 체중 감소, 과민성, 두근 두근, 뺨 홍조 및 기타 경미한 독성 및 자율 기능 장애가 포함됩니다.
(2) 호흡기 증상
1 기침 및 거담 : 침윤성 병변은 약간, 마른 기침 또는 소량의 점액 가래, 구멍이있을 때 가래 체적 증가, 2 차 감염이 동반되면 가래가 화농성이며, 기관지 결핵 자극성 기침과 함께 코골이 또는 천명음.
2 객혈 : 1/3 ~ 1/2 환자는 각기 다른 단계에서 객혈이 있고, 파괴적인 병변은 객혈이 쉽고, 치유 병변 섬유화 및 석회화는 또한 직접 또는 간접적으로 (2 차 기관지 확장증) 결핵을 유발할 수 있습니다. 염증은 모세 혈관 투과성을 증가시켜 종종 혈액 정체를 나타냄; 병변은 소 혈관 손상, 혈액량 증가; 폐 동맥류의 공동 벽이 막힘을 유발하면 거대 혈종을 유발 함; 기관지 동맥과 관련된 광범위한 병변은 또한 대규모 조혈, 조혈 임상 조혈 이외에도 증상 및 심각도는 만성기도 질환, 심폐 기능 장애, 노화, 기침 반사 억제, 전신 장애 등기도 제거 및 전신 상태에 크게 좌우됩니다. 클리어런스 메카니즘의 상태는 질식을 일으키기 쉽고, 객혈은 결핵을 일으키기 쉽고, 특히 많은 객혈의 경우, 객혈 후 지속적인 고열은 종종 강력한 제안입니다.
3 가슴 통증 : 사이트의 교활한 통증은 종종 호흡 및 기침의 증가와 함께 신경 반사, 고정 침술과 같은 통증에 의해 유발되며, 종종 흉막 침범으로 인해 옆 위치의 증상이 완화되고 흉막이 자극되며 통증이 발산 될 수 있습니다 어깨 또는 위 복부.
4 호흡 곤란 : 심각한 독성 증상과 고열은 호흡 속도를 증가시킬 수 있지만, 실제 긴급 성은 폐 조직 파괴, 흉막 비후 또는 폐기종, 폐 심장 질환에서만 나타납니다.
(3) 징후 : 병변의 성격, 위치, 범위 또는 정도에 따라 병변이 주로 삼출성 폐렴이 있고 병변이 넓고 병변이 넓을 때 굳음, 타악기 둔화, 청진 및 기관지 호흡 소리 및 미세한 징후가 있음 윗 코의 뒤쪽 부분에서 습식 코 골기, 모발 결핵이 발생하므로 견갑골 부위와 미세한 습윤 음성은 진단에 큰 가치가 있습니다. 기관지의 위치는 피상적이며 기관지 호흡이 동반되면 기관지 개통은 부드럽습니다. 습식 코골이; 거대 중공 결핵의 징후는 흉부 붕괴, 기관 및 종격동 변화, 타악기 혼탁, 호흡 음의 청진 감소 또는 습한 구토 및 폐기종 징후, 군 결핵은 거의 폐 징후가 아니며 성인 호흡 곤란 증후군과 동시에 심한 호흡 곤란 및 청색증을 보시면 기관지 결핵은 특히 천식이나 기침이 끝날 때 국소 천명음이 발생합니다.
3. 노인의 결핵의 성과는 비정형 적이며 무증상 환자는 26 % 나 높으며 청년과 비교하면 다음과 같은 특징이있다.
(1) 노인의 여성보다 남성이 더 많으며 남성은 여성 일 가능성이 4-8 배 더 높습니다.
(2) 증상은 전형적이지 않다. 노인의 면역 기능이 낮기 때문에 결핵 중독의 증상은 분명하지 않다. 발병은 교활하고 전신 증상은 주로 호흡기 증상은 경미하다. 평소와 같이 빈혈, 체중 감소, 식욕 부진, 무기력 등 야간 발한의 발생률은 젊은이와 중년 환자의 발생률보다 현저히 낮으며, 소수의 환자는 첫 증상이나 낮은 단백 혈증, 낮은 나트륨 및 저칼륨 혈증으로 무의식과 요실금이 있으며 쉽게 오진됩니다.
(3) 만성 섬유증 및 혈종 파종 폐결핵 환자의 수가 크게 증가했습니다.
(4) 병변의 범위가 넓고 충치가 많은 경우가 많으며 노인성 폐결핵의 X- 선 증상에서 구경은 53 %입니다.
(5) 박테리아가 많은 환자가 있습니다.
(6) 질병의 경과는 길고, 불응 성이며, 후퇴가 많은 경우가 많으며, 노인의 결핵은 대부분 청소년에서 지연되거나 청소년에서 치료 된 것으로, 노인의 경우 면역 기능이 낮고, 장기간에 걸쳐 치료가 어려워 재발합니다.
(7) 합병증과 동반 질환, 노인 결핵의 86.6 %는 주로 당뇨병, 폐 심장병, 관상 동맥 질환, 고혈압 등 동반 동반이 있습니다.
확인
노인 결핵 검사
1. 결핵 검사
결핵의 가장 구체적인 방법을 진단하기 위해, 두꺼운 도말 산-빠른 염색 현미경 법은 빠르고 긍정적이며, 높은 양성률과 오 탐지가 거의 없으며, 일반적으로 권장되며 초기 진단은 산-빠른 간균에 긍정적입니다. 가래 양성 결핵이 가장 낮은 것으로 추정됩니다. 치료되지 않은 결핵에서 화학 요법이 양성 배양 시험 음성으로 번질 수 없다면 가래 코팅 양성 결핵 배양 환자의 결핵 환자의 10 / ml, 50 % ~ 80 %의 농도, 결핵 배양은 다른 산-빠른 간균으로 확인할 수 있습니다. 배양의 민감도와 특이도는 도말 검사보다 높으며, 배양 균주는 약물 감수성 측정에 추가로 사용되어 치료, 특히 재치료에 대한 중요한 기준을 제공 할 수 있으며, 도말 양성 (도말 양성) 사례는 화학 요법 후 7-10 일 내에 치료됩니다. 결핵의 성장은 거의 영향을받지 않으며, 매우 적은 수의 도말 사례 (음성 도말 검사) 화학 요법이 신속하게 배양 결과에 영향을 미치므로, 가래가없는 상태에서 화학 요법을 시작하기 전에 표본을 채취해야하며 기침하지 않습니다. 이른 아침에 아이들은 결핵균을 확인하기 위해 위액을 섭취합니다. 필요한 경우, 여전히 채택 할 가치가있는 방법이며, 성인의 분무 또는 기관 천자에 의해 샘플링을 끌어들이는 대체 방법이기도합니다. 결핵 배양의 가장 큰 단점은 천천히 자라는 것인데 식민지를 보는 데 4-6 주가 걸리며, 약물 감수성 검사를 지속적으로 수행하면 3-4 개월이 걸리며, 만족스럽지 못한 양성률과 표준화의 어려움과 같은 문제가 여전히 남아 있습니다. 결핵의 DNA 합성에 필요한 효소의 구조적 이상으로 인해 빠른 배양에 대한 연구에서 오랫동안 돌파구가 없었으며 현재 Bactec 460TB 시스템은 방사성 14C 팔 미트 산을 함유하는 7H12 가지를 기질로 사용하는 결핵의 신속한 검출 문제를 해결하는 데 사용됩니다. 바실러스 배지, 시험편을 배지에 접종 할 때, 마이코 박테리아가 있으면, 대사 산물 및 기질이 14CO2 형태로 반응하고, 후자는 이온화 챔버로 보내지고, 측정 결과가 자동으로 표시되고 NAP (P-nitro)가 첨가된다. -아세틸 아미노 -β- 하이드 록시 프로피 오페 논) 약물은 비정형 미코 박테리아와 구별 될 수 있으며,이 시스템은 항결핵제 약물의 민감도를 측정하는 데 사용될 수 있습니다. 5 일의 식별 후, 6 일 내에 감수성 테스트를 완료 할 수 있고, 검출 시간이 상당히 단축되고, 종래의 방법에 대한 순응 률이 매우 높으며, 장비 및 시약이 비싸다는 단점이있다. 그리고 약제 내성 결핵 중공 형성하기 쉽고, 다양한 질환, 노인 오진 과소하므로 85.9 %만큼 높을 수있는 높은 TB 가래 양의 비율을 확인할 수있다.
2. 리그닌 테스트
객담은 결핵균의 대사 산물이며, 주성분은 결핵 단백질이며, 액체 배지에서 자란 인간 결핵 여과 액으로 제조됩니다. 오래된 OT 항원은 불순하며 비특이적 반응을 일으킬 수 있습니다. 단백질 단백질 유도체. (PPD)가 OT보다 낫다. 황산으로 침전하여 만들어진 PPD-S는 WHO에 의해 포유류의 국제 표준으로 지정되었으며 WHO는 덴마크에서 생산 된 PPF-RT-32 (+ Tween80 안정제)의 염을 지정했다. PPD 항원은 세계적으로 널리 사용되지만 여전히 비교적 복잡합니다. 내피 내 주사 방법은 보통 피내 주사로 수행되며, 왼쪽 팔뚝의 안쪽으로 0.1 ml의 가래를 주사하여 48 ~ 72 시간 후에 관찰하고 기록합니다. 결과적으로, 0.1ml의 상이한 결절 제제의 상응하는 역가 및 함량이 표 1에 제시되어있다. 전염병 학적 조사 및 임상 적 일반 용도 5TU는 표준 용량으로서, 그리고 그 결과는 72 시간의 국소 팽윤 직경에 기초하여 판단되었다 : ≤ 4mm 음 (-) 5 ~ 9mm 약한 양성 반응 (+), 10 ~ 19mm 중간 양성 반응 (++), ≥20mm 또는이 직경을 초과하지 않지만 물집, 괴사, 강한 양성 반응 (+++), 단기 반복 시험 재 강화 효과를 일으킬 수 있으므로 임상 응용 프로그램은 표준 용량을 직접 사용합니다. 소량 복용, 반복 시험, 면역 기능 저하로 인한 고령자, 투베르쿨린 검사의 양성률이 낮고 70 세 이상만이 약 10 % 낮게 증가하는 것이 좋습니다.
3. 혈청 학적 진단
비 침습적 새로운 진단 기술의 개발은 항상 임상 및 역학 연구의 시급한 요구가되어 왔지만, ELISA에 의한 항결핵제 IgG 항체를 검출하는 면역 학적 기술에 대한 많은 연구가 있지만 결핵에서 체액 면역의 중요성은 여전히 불분명합니다. 종 특이도를 결정하는 것은 쉽지 않으며 결핵 진단에서 ELISA 면역학의 감도와 특이성을 개선하기 위해서는 특정 항원을 가진 단일 클론 항체가 여전히 필요합니다. 진단 진단은 결핵의 DNA 유전자를 검출하는 것입니다. 표현형 진단 기술의 경우, 종래 기술은 다양한 핵산 프로브, 염색체 핵산 전달 핑거 프린팅 기술 및 PCR 및 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)을 가지며, 이는 민감하고 특이 적이며 빠르며 문화 및 편리 성과 무관하다. 저생 물성 박테리아의 특성이 발견되었지만 여전히 연구 단계에 있으며, 실질적인 진흥을 통해 극복해야 할 장애물이 여전히 많으며 분자 생물학 연구 및 기술의 빠른 개발로 결핵 진단을위한 새로운 길을 열 것으로 기대됩니다.
4. 활동성 결핵 환자의 대부분은 적혈구 침강 속도를 가속화 시켰으며, 혈종 성 폐결핵 환자의 경우 간 기능, 빈혈, 백혈구 감소증 등이있을 수 있습니다. 간혹 백혈병과 유사한 반응이 나타날 수 있지만 특정한 진단 적 의미가 없습니다.
5. 흉부 엑스레이 검사
X- 레이 검사는 결핵 진단의 주요 수단으로, 병변의 위치, 범위, 자연, 진화 및 치료를 이해하는 데 참조적인 의미가 있으며, 전형적인 X- 레이 변화는 진단 적 가치가 있으며, 1 차 폐결핵의 특징적인 징후는 폐의 주요 병변입니다. 림프관 염과 확대 된 상악 또는 종격동 림프절로 구성된 종양과 같은 병변 폐의 1 차 병변은 폐의 후부에서 발견 될 수 있지만, 잎의 아랫 부분 또는 흉막 아랫 부분의 아랫 부분은 대부분 삼출됩니다. 치즈와 같은 그림자가 생기고 밀도가 깊어 지지만 병변 주변에 명백한 염증이 동반되는 경우가 많으며 가장자리가 매우 흐릿합니다. 심한 경우 충치가 생길 수 있고 병변의 정도가 확실하지 않습니다. 더 큰 폐 부분이나 폐엽 전체를 차지합니다. 림프절염은 병변에서 hilum까지 연장되는 하나 또는 여러 개의 띠 모양의 그림자입니다. 가장자리가 종종 흐리게 나타납니다. 섹션 유형 ") 또는 퍼지 ("염증 유형 "), 대부분의 림프절은 소엽 또는 물결 모양의 가장자리이며, 흉부 X- 레이의 급성 혈종 파종 결핵이 두 폐 필드에 흩어져 있음을 보여 주었으며,보다 균일 한 분포 밀도와 크기가 비슷한 연쇄 그림자 이러한 종류의 미세 결절 형광 투시 검사는 일반적으로 발견되지 않으며 질병의 초기 단계 (3 ~ 4 주 전)에서 필름을 구별하기가 어려운 경우가 종종 있으며 진단이 지연되고 고품질 흉부 방사선 사진을 촬영해야합니다. 또는 측면 박편을 추가하여 두 폐의 작은 폐가 서로 겹쳐서 병변을 쉽게 표시 할 수 있습니다 아 급성 및 만성 혈액 성 폐결핵은 크기와 밀도가 다르며 일반적으로 두 개의 상부 폐에 위치한 범위가 제한되어 증식하는 경향이 있습니다. 결핵 결핵의 X-ray 소견은 복잡하고 가변적이거나, 플레이크가 벗겨 지거나, 반점 (슬라이스)이 결절로 나타납니다 치즈 병변의 밀도가 높고 고르지 않으며, 종종 반투명 부위 나 공동이 있으며 결핵 공동은 "없음"입니다. 벽 "빈 캐비티"(급성 캐비티), 두꺼운 벽 캐비티, 얇은 벽 캐비티, 긴장 캐비티, 만성 섬유 캐비티 및 기타 다른 형태, 일반적으로 말하면, 결핵의 캐비티 벽은 상대적으로 매끄럽고 액체 수준은 바람이 적거나 얕은 액체 수준으로 약간 아프다 동시에, 섬유증 또는 석회화가 동시에 발생합니다. 만성 2 차 폐결핵의 특징적인 X- 선 징후는 다형성 병변과 혼합되며, 이는 진단 적 중요성을 갖는 상부 팁의 후단 또는 하부 로브의 하부에서 발생합니다. 그것은 결핵의 X 선 진단에 특정 적이 지 않으며 독자의 수준과 경험 및 결핵의 가변적 인 X 선 결과와 같은 요인에 의해 영향을받습니다. 특히 병변이 불완전한 위치에 있거나 전형적인 것이 아니며 특징적 형태가 부족할 때. 질적 진단은 매우 어렵다.
6. 가슴 CT
흉부 X- 레이 검사에서 비정상적인 소견이나 비정형 소견이없는 경우 흉부 CT 검사를 수행해야하며 병변의 정도와 구성을 이해하기 위해 작거나 은닉 된 병변을 찾을 수 있습니다.
진단
노인 폐결핵 진단 및 진단
진단 기준
결핵의 주요 진단 방법은 X 선 검사이지만, 병력 및 임상 증상, 가래 세균 검사 및 종합 분석을 위해 필요한 특수 검사 데이터를 결합하고 올바른 것을 얻기 위해 병원성 진단 및 병리 진단을 주장해야합니다. 결핵이 의심되는 진단이지만 진단을 확인하기 위해 가능한 결핵 치료약 시험 치료에 대한 확실한 근거가없는 진단.
차별 진단
다른 유형의 결핵의 X 선 증상은 다양하며 식별해야 할 질병도 다릅니다.
1 차 결핵
X 선 기능은 종격동 및 림프절 병증으로 나타나며 림프 육종, 호 지킨 병 및 림프구 백혈병, 흉강 내 육종, 중추 기관지 성 암종, 종격동 림프절 전이 및 다양한 유형을 포함한 림프종이 필요합니다. 종격동 종양 식별.
2. 혈종 파종 결핵
장티푸스 및 패혈증과 구별 될 때 심각한 독 증상 및 초기 X- 선 특징은 불분명합니다. 폐 군 병변은 기관 지폐 포성 암종, 폐 림프종 형성, 폐전이, 혈종 증과 관련이 있어야합니다 폐포 염 등의 확인.
3. 침윤성 폐결핵은 다양한 세균성 및 비 박테리아 폐렴과 쉽게 혼동 될 수 있으며, 결핵 강은 폐 농양 및 암 강과 구별되어야하며, 결핵의 얇은 벽강은 폐 낭종 및 낭성 세기관지와 구별되어야합니다. 결핵은 폐암, 양성 폐 종양, 폐 전이, 폐 염증성 슈도 종양, hydatidosis, 동정맥 누공 등과 구별되어야합니다.
4. 만성 섬유 성 결핵
주요 X- 선은 폐 섬유증, 불규칙한 충치, 국소 폐 부피 감소, 기관 종격동 이동 등을 보였으며 만성 폐 농양, 무기폐, 명백한 흉막 비대 및 방사선 폐렴과 구별되어야합니다.
5. 특수 인구 및 비정형 결핵
결핵 환자 중 일부 특수 결핵 환자는 증상, 증상 및 흉부 X- 레이 결과 및 임상 과정의 관점에서 일반 결핵 환자와 다른 특성을 가질 수 있는데, 이는 "비정형 결핵"이라고하며 진단을 지연시키기 쉽습니다.
(1) 비 반응성 결핵 : 극심한 면역 결핍이있는 환자에서 처음으로 지속적인 고열, 골수 억제 또는 백혈병 유사 반응이있는 심각한 단핵-대 식세포 결핵 인 fulminant tuberculous sepsis로도 알려져 있으며, 간, 비장, 림프절, 폐, 신장, 골수, 많은 MTB를 함유하는 심한 경우의 괴사 성 병변 및 X- 레이 결과는 종종 눈에 띄지 않는 장기간의 외형 병소 병변의 균질, 눈에 띄지 않으며, 장기간의 외형 비 결핵 부위에 종종있는 성적인 반점 그림자.
(2) 결핵성 류마티스 류마티스 및 결절성 홍반과 같은 알레르기 증상 : 젊은 여성에서 더 흔함, 다발성 관절 통증 또는 사지의 염증, 사지 및 발목 관절 근처의 재발 성 홍반 및 링 홍반, 좋은 봄 모발, 항 결핵 치료가 효과적입니다.
(3) 폐결핵으로 복잡한 AIDS는 1 차 폐결핵과 유사하게 치핵, 종격동 림프절 병증, 중저 폐 폐 침윤 병변 및 충치 부족으로 나타날 수 있으며, 흉막염 및 폐결핵, PPD에서 더 흔하게 나타날 수 있습니다. 테스트는 부정적입니다.
(4) 당뇨병, 규폐증 및 결핵의 X- 선 특성은 주로 삼출 된 치즈이며, 이는 크기가 크고, 거대하고, 공동이 형성되기 쉽고, 병변의 빠른 진행, 불량한 치료 효과, 가능한 빨리 당뇨병의 효과적인 제어 및 결핵 예방 화학 요법이다. 그렇지 않으면 항 결핵 치료가 효과가 없습니다.
(5) 폐암 결핵 :이 둘은 종종 함께 존재하며, 결핵 섬유 흉터 조직이 암을 유발할 수 있으며, 폐암 결핵은 결핵의 인접 부위 또는 폐의 관련이없는 부위에서 발생할 수 있으며, 새로운 병변이 흉부 X- 선에 나타나며, 특히 격리 됨 결절, 무기폐, 확대 된 음부, 흉막 삼출 및 기타 징후는 폐암을 병용 할 가능성을 고려해야하며, 해당 검사 및 조기 진단을 위해 수술 치료가 선호되는 옵션이며, 항암 화학 요법은 완화 치료이며, 방사선 치료는 결핵을 촉진 할 수 있습니다 열화를 채택해서는 안됩니다.
(6) 결핵 및 임신 및 출산 : 임신 결핵 환자, 화학 요법 약물은 태아, INH, EMB, PZA에 대한 영향을 피해야하며, 어머니와 태아에게 안전하며 RFP는 동물에 대한 기형 유발 효과가 있지만 인간에게는 확인되지 않았습니다. 따라서 임신 3 개월 이내에 임신 3 개월 이내에 금지되며 SM과 같은 아미노 글리코 시드 항생제는 선천성 난청을 예방하기 위해 금지되어 있으며, 플루오로 퀴놀론은 태아의 연골 발달에 영향을 미치며 ETH에도 기형 유발 영향이 있습니다. 입양, 우유의 약물 농도는 매우 낮고 분만 후 모유 수유를 할 수 있으며 결핵 환자는 임신 후 화학 요법의 통제하에 낙태에 대한 금기 사항이 아닙니다.
