수술 후 횡격막 탈장
소개
수술 후 소개 수술 후 설사 (수술 후 횡격막)는 수술 중 수리가 엄격하거나 수술 후 파열되지 않기 때문에 복부 기관 (위장)이 가슴과 내부 치질로 돌출되기 때문에 횡격막을 통한 수술을 말합니다. 대부분 식도암 또는 심장 암 절제술 후 발생한 후, 탈모증, 식도 결장 탈장 또는 탈장이 수술 후 비교적 드문 경우입니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 다발성 폐 감염
병원균
수술 후 마비의 원인
횡격막 절개가 빡빡하지 않거나 치유가 강하지 않습니다 (65 %).
식도 또는 심장 암 수술, 아 칼라 시아 수술, 식도 hiatal 탈장 또는 탈장 수술, 흉부 및 복부를 통한 기타 수술, 장기 절제를위한 다이어프램 절단 필요, 식도 및 위 및 재건 및 재건, 또는 횡경막 확장 필요 식도 또는 심장 암과 같은 식도 치관의 수술은 질병이있는 위 또는 식도를 제거한 후 재건이 필요하며, 소화관의 연결과 매끄러움을 유지하기 위해 대부분의 경우 위 (또는 잔류 위)가 가슴으로 들어갑니다. 또는 목과 식도의 끝은 문합을 수행합니다. 소수의 환자는 절제된 식도 및 / 또는 위 대신 공장 또는 결장을 사용해야합니다. 피하 또는 흉골 경로를 통해 소장 또는 결장을 비워 이식 된 장기를 대체하는 경우는 거의 없습니다. 대부분의 경우 흉강 내 접근이 재건 수술에 사용되며, 대체 기관은 횡격막 절개 또는 확대 된 장골 근육 식도 확장을 통해 흉강으로 삽입되고, 횡격막은 대체 기관과 봉합되어 새로운 횡격막을 형성합니다. 파열, 일반적으로 봉합은 일반적으로 수술 후 약 1 주일 후에 치유됩니다. 봉합이 충분히 강하지 않거나 매듭이 분리되거나 횡격막 주변의 감염이 영양 실조로 인해 횡격막의 치유에 영향을 미쳐 찢어 지거나 찢어 질 수 있으며 새로운 균열이 발생합니다. 가슴과 복부, 위의 압력 차로 위 장 또는 다른 복부 기관은 횡격막 균열을 통해 흉강으로 들어가 수술 후 탈장을 형성하며 수술 후 1 주일 이상 발생합니다.
가슴과 복부의 압력 차가 너무 큽니다 (35 %).
정상적인 상황에서 복강 내 압력은 대기압보다 약간 높으며 흉강 내 압력은 대기압보다 약간 낮아 마취로 인한 흉강 내, 복부 및 횡격막 수술 후 호흡과 혈액 순환을 촉진하는 압력 차를 형성합니다. 외과 적 자극 및 기타 요인으로 인해 복부 팽창 및 복부 압력이 증가하고 환자의 기침 및 가래, 회전 위치 또는 강제 배설물이 특히 명백하며 흉부 내 부족 또는 무기력증과 같은 합병증이 있습니다. 흉강 내 부압이 더 증가하고 흉강과 복강의 압력 차가 크게 증가합니다. 횡격막 근육 회복이 충분하게 조여지지 않은 경우, 봉합이 충분히 견고하지 않고, 또는 봉합이 충분히 치유되지 않거나, 횡격막이 잘 치유되지 않으면, 복부와 흉강 사이의 압력 차가 경련의 발생에 기여할 수 있습니다. .
병인
왼쪽 흉강 절제술로 식도 또는 심장 암의 급격한 절제술의 경우, 수술 후 발목 링의 가장 흔한 부위는 횡경막에 새로운 구멍이 있거나 대체 기관의 접합부와 횡격막 절개입니다 (그림 1). 이식 된 위, 장의 장간막 및 횡경막을 통한 혈관 공급 (위 망막의 우심실), 외과의는 횡격막 및 위장관 봉합을 통해 혈관의 압박을 막고 위장관으로의 혈액 공급에 영향을 미치며 종종 이러한 장소를 피합니다 바느질은 봉합이 불충분 할 수 있으며, 수술 후 발목 링은 횡경막 폐쇄 라인의 절개 또는 새로운 구멍이 발생하는 다른 부위에서도 발생할 수 있지만 드문 경우입니다.
수술 후 낭에 낭이 없으며 객담의 내용물이 직접 흉막 강에 들어가 흉강의 기관과 직접 접촉하여 섬유증이 발생합니다. 예를 들어, 객담의 발목 고리가 위 뒤에 있으며 때로는 내용물이 깨질 수 있습니다. 흉막 강.
결장의 비장 (부분 가로 결장 및 하강 결장 포함)은 종종 위를 가슴에 이식 한 후 공간을 채우므로 왼쪽 반 건조의 복부 표면에 직접 인접한 기관이되므로 가장 일반적인 가래 함량 (기관으로)도 있습니다 결장의 비장, 심지어 횡 결장 및 하강 결장의 일부도 침범합니다. 가래가 진행됨에 따라 일부 소장과 omentum이 흉부에 침입하여 가래 함량의 일부가되어보다 심각한 병리 생리 학적 장애와 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 내용물에 대한 침입이 많지 않거나 장기에 의한 혈액 공급 장애 및 / 또는 장폐색이없는 경우, 환자는 가벼운 불편 함이나 명백한 증상이 없을 수 있으며 침입과 같은 징후가 발견되지 않습니다. 장기가 많고 발목 고리가 작 으면, 수감 및 교살이 발생하여 내장이 팽창하여 축적되고, 혈류가 차단되고, 모세관 투과성 및 삼출이 증가하며, 장 벽 부종이 빠르게 악화됩니다. 장으로 들어가는 혈액 공급 장애를 일으키고 심지어 장 벽의 괴사 및 천공을 유발하여 급성 흉부 감염을 유발하여 쇼크 또는 생명을 위협 할 수 있습니다. 또한 장을 침범하는 많은 장으로 인해 그리고 확장, 폐 붕괴 또는 압축 무기폐의 결과로, 장애물을 객담 후 호흡 곤란, 폐 감염의 원인이 더 상태를 악화.
예방
수술 후 가래 예방
1. 수술 중 다이어프램과 교체 기관 (위 또는 내장)을 세밀하고 단단히 고정하는 것이 중요하며 봉합사 간격이 손가락 끝을 통과 할 수 없어야합니다.
2. 새로운 균열의 접합부와 횡격막의 횡격막 절개 (삼각 영역)는 8 개의 단어로 봉합되어야하며, 봉합은 동일한 omental 마진의 혈관 부분을 통과하여 삼각형의 폐쇄를 강화할 수 있습니다.
또한 봉합 후, 대체 기관 (위 또는 장)으로의 혈액 공급 맥동 및 정맥 복귀의 유무를 점검하여 봉합사가 대체 기관의 혈액 공급에 영향을 미치지 않도록해야합니다.
복잡
수술 후 합병증 합병증 여러 폐 감염
폐 붕괴 또는 불충분 및 배액 부족으로 인해 환자는 이차 폐 감염, 열, 호흡기 냄새, 호흡 곤란 등의 경향이 있으며 상태를 더욱 악화시킬 수 있습니다.
징후
수술 후 증상 , 흔한 증상, 장음, 팽만감, 호흡 정지, 호흡 곤란, 장 폐쇄, 쇼크
수술 후 가래는 대부분 수술 후 초기에 발생하지만 수술 후 1-2 년 후에도 발생합니다. 병리 생리학의 변화에 따라 증상과 징후가 다르며, 일반적으로 가래 증상 후 증상이 나타날수록 나중에 질병이 발생합니다. 빛.
1. 장 폐쇄 성능
장이 많지 않고 혈액 공급 장애 및 / 또는 장 폐쇄가없는 경우, 증상이 경미하며, 이는 장기간의 간헐적 인 복통과 같은 장기, 경증, 간헐적 저수준 장 폐색 일 수 있습니다. 복부 팽창 등도 상기 만성 의학적 병력에 기초하여 급성 장 폐쇄의 출현을 나타내었고, 상태가 갑자기 악화되었다.
2. 폐 붕괴 성능
장이 장보다 많으면 폐가 우울해 지거나 환자가 호흡하기 어려울 수 있습니다.
3. 장의 교살
장의 투옥과 교살, 심지어 괴사와 천공은 급성 흉부 감염으로 이어질 수 있으며 증상이 더 심각하며 갑작스런 심한 복부 경련, 진행성 악화, 빈번한 구토, 복부 팽창, 통풍을 멈추는 항문, 배변, 복부 팽창 또는 복부 팽창 팽창, 때때로 보이는 연동 파, 부드러운 덩어리에 닿는 장, 갑상선 기능 항진증; 호흡 곤란, 영향을받는 쪽의 낮은 호흡기 소리, 심한 충격이 발생할 수 있습니다.
확인
수술 후 가래 검사
무기폐가 복잡하고 배액이 열악하면 열 및 백혈구 수가 증가 할 수 있습니다.
1. 흉부 양성, 측면 X- 선 필름은 가스 또는 가스 함유 장 누공, 수술 후 흉막 반응으로 인한 일부 환자, 삼출의 더 무거운 징후로 수술 측의 흉강에서 찾을 수 있습니다.
2. X- 선 바륨 관장 검사 : 거담제가 겨드랑이 밑에서 잘림 현상이 있거나 거담제가 흉강으로 들어간 것을 알 수 있습니다.
진단
수술 후 진단 진단
수술 후 섬망의 진단에는 큰 어려움이 없으며, 예를 들어, 횡격막 수술 후 경련의 증상 및 징후가 나타납니다 흉부가 양성이며 측면 X- 레이 필름은 수술 측면의 흉강에 가스 또는 액체 표면이 포함 된 장 또는 객담이 있음을 보여줍니다. 수술 후 흉막 반응, 더 무거운 포위 삼출 등으로 인해 일부 환자가 명확하게 진단 될 수 있으며, 가래의 존재를 가리고, 필요한 경우 진단에 영향을 줄 수 있으며, 가래가 겨드랑이 밑에서 차단 현상을 보이면 바륨 관장 검사가되어야합니다. 요원은 흉강에 들어가서 가래 진단이 명확 할 수 있으며, 위의 진단이 아직 진행되지 않으면 환자의 증상이 지속되면 단기간에 반복해야합니다. 질병이 발생한 환자, 장의 누공은 가슴에 짧은 시간이 걸릴 수 있습니다. 팽창 된 가스는보다 명백하고 일반적으로 찾기 쉽다.
