양방향 심실 빈맥
소개
양방향 심실 빈맥 소개 양방향 심실 빈맥 (BVT)은 두 개의 반대 형태 학적으로 큰 기형의 QRS 파가 동일한 리드에서 교대로 나타나는 드물고 심한 단일성 심실 빈맥입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑작스런 사망, A-S 증후군, 빈맥 심근증
병원균
양방향 심실 빈맥
(1) 질병의 원인
종종 디지털 중독, 특히 심한 심근 병변 및보다 심각한 심근 허혈, 저산소증 및 심장 확대에서 발생하며, 또한 아 코니 틴 중독, 아만타딘 중독, 저칼륨 혈증 주기적 마비에서도 나타남 환자, 때로는 명확한 심장병이 없습니다.
(2) 병인
1. 이중 소스 심실 교반
좌심실과 우심실의 2 개의 이소성 심박 조율기에서 흥분하여 심실 성 빈맥을 형성하기위한 충동이 발생하며 리듬 포인트의 기원은 V1 리드 QRS 파형에 따라 판단 할 수 있습니다. 다음 3 가지 유형의 경우 :
(1) Endocardial Pu 's fiber tip type : 심전도는 QRS 파의 주파 방향이 때때로 상향, 때로는 하향이며 두 QRS 파의 반대 방향의 형태가 완전히 다르다는 것을 보여줍니다. 전기 생리 학적 검사는 전기 자극 때문임을 증명합니다. 마이크로 리턴 사이클에 의해 형성된 발신 및 수신 방향에 의해 야기 된 2 개의 심실 탈분극 벡터.
(2) 오른쪽 다발 분기 블록 유형 : 심전도에서 부비동 리듬이있는 QRS 파는 RBBB 유형을 나타내고 심실 심장 리듬 QRS 파는 LBBB 유형을 번갈아 표시합니다. 심실 융합 파가 있으면 QRS가 정상화됩니다. 빔 일렉트로 그램에서, RBBB 타입 QRS 파면은 고정 된 HV 간격을 갖는 반면, LBBB 타입 QRS 파면은 H 파가없는 것을 볼 수 있습니다.
(3) 하이빔 브랜치 블록 유형 : 2 개의 자극은 2 개의 번들 브랜치 (왼쪽 앞쪽 브랜치와 왼쪽 뒤 브랜치)에서 시작됩니다.이 양방향 심실 성 빈맥은 교번적인 코헨 하이빔 브랜치 리듬과 같습니다. His의 빔 일렉트로 그램은 동정 리듬 HV 간격은 50ms, 왼쪽 전방 분기 H'-V 간격은 30ms, 왼쪽 후방 분기 H'-V 간격은 0ms를 식별하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
2. 단일 소스 상 심성 성적 흥분
좌심실 이소성 맥박 조정기의 경우, 방실 접합 영역의 대부분의 활성화는 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기를 번갈아 따라 가며 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 블록 패턴을 초래합니다. 일부 사람들은 디지털 중독에 종종 올바른 번들이 있다고 생각합니다. 방실 분기점에서 발생하는 빈맥이 왼쪽 앞쪽 지점과 왼쪽 뒤쪽 지점을 따라 교대로 하강하여 QRS 파 교대 변화를 일으킨 분기 블록; 교대와 결합 된 격실 빈맥이 될 수도 있습니다. 성적인 실내 차동 전도,이 범주는 실제 양방향 심실 빈맥에 속하지 않으며 12- 리드 ECG를 신중하게 분석하고 식별해야합니다.
3. 혼합 흥분
한 개의 소성 맥박 조정기는 심실에 위치하고 다른 소성 맥박 조정기는 챔버의 교차점에 위치하고 임펄스가 교대로 분포되어 있습니다 QRS 파형, 시간 제한이 다르며 RR 간격이 동일하지 않습니다.
예방
양방향 심실 빈맥 예방
1. 원발성 질환의 적극적인 치료는 양방향 심실 빈맥을 예방하기위한 근본적인 조치입니다.
2. 양방향 심실 빈맥은 디지털 중독에서 더 흔하므로 디지털 약물 사용시 적응증을 숙달해야하므로 치료 과정에서 혈중 약물 농도와 임상 증상을 면밀히 모니터링해야합니다.
복잡
양방향 심실 빈맥 합병증 합병증 갑작스런 A-S 증후군 빈맥 심근 병증
심실 빈맥의 흔한 합병증은 갑작스런 심장 사망, A-S 증후군, 빈맥 심근 병증 및 심부전이다.
갑작스런 심장 사망
심실 성 빈맥 부정맥의 부정맥 갑작스런 심장 사망은 80 %에서 90 %를 차지합니다. 대규모 임상 소급 연구에 따르면 병원 밖에서 갑작스런 심장 사망 환자의 10 % 이상이 심실 빈맥이 특징입니다. 응급 치료 중 심실 세동이있는 환자의 % ~ 85 %이며 갑작스런 심장 사망은 심실 빈맥의 가장 심각한 합병증입니다.
2. 증후군
급성 심장 성 뇌 저산소증 증후군으로도 알려져 있으며, 임상에서 경련, 창백한 안색, 청색증 증후군과 함께 뇌 저산소증으로 인한 일시적인 뇌 허혈, 급성 및 일시적 의식 상실을 나타냅니다. 실신을 동반 한 전기 침술 환자 중에서 빠른 심실 부정맥이 실신 원인의 20 %를 차지했습니다.
3. 빈맥 심근증
장기 빈맥은 확장 된 심근 병증과 유사하게 심장의 조직학 및 병리학의 변화로 이어질 수 있습니다. 심장 확대 및 심장 기능 저하의 임상 증상을 빈맥이라고합니다. 하루 총 시간의 10 % ~ 15 % 이상의 빠른 에피소드는 빈맥, 단기 심실 빈맥을 포함한 심실 빈맥, 연속 심실 빈맥의 재발 에피소드로 발전 할 수 있습니다 빠른 토르 세이 유발 심실 빈맥, 동시 리듬 심실 빈맥 및 양방향 심실 빈맥은 빈맥을 유발할 수 있습니다.
4. 심부전
심실 성 빈맥을 포함한 심실 빈맥은 울혈 성 심부전으로 이어질 수 있습니다.
징후
양방향 심실 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥 실신, 산란, 가슴 압박감, 가슴 통증, 검은 심실 부종
심실 빈맥의 대부분은 발작이며, 심실 빈맥의 발병에서 환자는 촉진, 흉부 압박감, 흉통, 어둠, 실신 및보다 심각한 유기 심장 질환을 가질 수 있습니다. 급격한 발병 후 심근 수축이 약화되고 심실과 심방의 수축 시간이 동기화되지 않고 심실의 충전 및 배출이 크게 감소하며 환자는 심부전, 폐부종 또는 쇼크와 같은 심각한 결과로 빠르게 발전 할 수 있으며 일부는 심지어 발병 할 수도 있습니다. 심실 세동에 대한 갑작스런 심장 사망.
확인
양방향 심실 빈맥
ECG 기능
(1) 심박수는 140-200 비트 / 분이며 120-150 비트 / 분의보고가 있으며 대부분의 리듬이 깔끔하고 소수의 리듬이 불규칙합니다. 동일한 리드에서 동일한 형태의 QRS 파 규칙, 다른 형태의 QRS 파의 RR 길이와 길이가 교대로 간격이 같지 않을 수 있습니다.
(2) 대부분 지속되지 않는 (단기 에피소드) : 지속될 수 있으며 에피소드 지속 시간은 몇 초에서 몇 분 정도이며 자체적으로 종료 될 수 있으며 반복 될 수 있습니다.
(3) QRS 넓고 넓은 변형 : 개인은 정상이고, QRS 시간 제한은 0.14 ~ 0.16s이며, 디지털 중독에 의해 야기 된 양방향 심실 성 빈맥의 QRS 파도 넓은 변형도 있으며, 이는 0.12s 이하입니다. 너무 분명하지 않습니다.
(4) 두 가지 유형의 탈분극 벡터가 있습니다. 심전도는 QRS 그룹의 주파 방향이 교대로, 즉 한 번 위아래로 한 번 바뀌거나 일부 리드에서는 QRS 주파가 한 번 더 넓어진다는 것을 보여줍니다 좁거나 QRS 파 주파가 한 번 더 높거나 한 번에 더 낮게 나타나거나 한 그룹에서 (심실 심실 조기 수축) QRS 주파가 위로 올라가고 QRS 주파 그룹이 교대로 하강으로 번갈아 나타남 성적인 이중 양방향 심실 빈맥.
(5) 표준 사지 리드가 좌우로 번갈아 회전합니다. 즉, + 120 ° ~ + 130 ° 및 -60 ° ~ -80 °가 번갈아 나타납니다.
(6) 양방향 심실 빈맥과 유사한 양방향 심실 조기 수축이 심실 빈맥의 간헐적 기간에 발생할 수 있습니다.
(7) V1 리드는 QS 유형 또는 R 유형입니다.
(8) 기본 리듬은 다양한 심장 리듬을 나타낼 수 있습니다 : 예를 들어 부비동 리듬, 발작성 심방 빈맥, 심방 세동 등.
진단
양방향 심실 빈맥의 진단 및 진단
진단
신체 검사 : 심박수는 140 ~ 200 회 / 분 이상이며, 대부분의 심장 리듬, 소수의 부정맥, 심장의 정점의 첫 번째 심장 소리입니다.
심전도에는 두 종류의 심실 탈분극 벡터가 있으며, QRS 파의 주파 방향은 교대로 바뀝니다.
2. 심각한 유기 심장 질환 또는 디지털 및 기타 약물 중독에서 더 흔합니다.
차별 진단
양방향 심실 빈맥은 단순한 QRS 파와 구별되어야한다 : 둘 다 비슷한 원인이 있으며, 대부분 원인은 유기 심장 질환을 동반하지만, 후자의 ECG는 QRS 파 진폭이 높고 낮은 QRS를 나타낸다 전파 시간 제한은 정상이며 양방향 QRS 전파와 완전히 다르며 식별하기가 더 쉽습니다.
