중증급성호흡기증후군
소개
심한 급성 호흡기 증후군 소개 SARS라고도하는 심한 급성 호흡기 증후군은 SARS 코로나 바이러스 감염으로 인한 새로운 호흡기 감염입니다. 주로 임상 적 증상으로 열, 두통, 근육통, 피로, 마른 기침 및 가래가 적은 근거리 공기 방울에 의해 전염되며 심한 경우 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 이 질병은 전염성이 강하며 가족과 병원에 상당한 집단을 가지고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 호흡기 전염 합병증 : 폐렴, 폐부종
병원균
심한 급성 호흡기 증후군의 원인
코로나 바이러스 감염 (50 %) :
2003 년 4 월 16 일, WHO는 중국 본토, 홍콩, 캐나다 및 미국을 포함한 11 개국 및 지역의 13 개 실험실에서 수행 한 공동 연구 결과를 바탕으로 SRS (Severe Acute Respiratory Syndrome)의 원인을 발표했습니다. SARS 관련 코로나 바이러스 (SARS-CoV)라고하는 코로나 바이러스는 단일 가닥 양성 가닥 RNA 바이러스의 일종으로 전자 현미경에서 바이러스의 외피는 돌기 또는 크라운 모양입니다. 1975 년 국제 바이러스 명명위원회 (International Virus Nomenclature Committee)는 코로나 바이러스 인 코로나 비리 대 (coronaviridae)를 설립하기로 결정했다 .1993 년 바이러스의 혈청 학적 특성, 복제 및 게놈 상동성에 따라 Orbivirus 속은 또한 코로나 바이러스 계열로 나열되어 있으며, 원래 togaviridae과에 속하는 artervirus는 코로나 바이러스 계열과 특정 관계가 있으며 코로나 바이러스에는 인간 코로나 바이러스 및 돼지 감염이 포함됩니다. 위장염 바이러스, 돼지 혈구 응집 뇌염 바이러스, 고양이 장 코로나 바이러스, 개, 소, 토끼 코로나 바이러스 및 조류 감염성 기관지염 바이러스 인간과 동물에서 호흡기 및 소화관 및 신경계 질환을 유발하며 척추 동물 만 감염시킵니다 인간의 호흡기 코로나 바이러스 (HCoV-0C43)와 인간의 장 코로나 바이러스 (HcoV-229E)는 주로 인간의 상부 호흡기에 의해 발생합니다. 감염과 설사, 새로운 코로나 바이러스는 이번에 분류에서 인간 코로나 바이러스에 새로운 유형을 추가 할 것으로 예상되며, 심각한 급성 호흡기 증후군 환자의 임상 표본을 시험관 내에서 Vero E6 세포로부터 분리하여 SARS 코로나 바이러스를 분리 할 수 있습니다. 전자 현미경에서 바이러스 입자는 직경이 80 ~ 140nm이고 드럼과 같은 관상 과정으로 둘러싸여 있으며 돌출부 사이의 간격이 넓고 바이러스의 모양이 관상으로되어 코로나 바이러스의 전형적인 특성을 보여줍니다.
SARS 코로나 바이러스는 단일 가닥 양성 가닥 RNA 바이러스로, 완성 된 여러 균주의 완전한 게놈 시퀀싱에서 전체 길이는 29206 ~ 29727 뉴클레오티드이며, 차이가 적고 아미노산 상 동성이 높습니다. 중국 학자들은 SARS 바이러스의 S 단백질 (스파이크 단백질)과 M 단백질 (막 단백질)이 강한 변이성을 가지고 있으며이 두 단백질이 바이러스가 인간 세포로 들어가는 데 도움이된다는 것을 발견했습니다. 어려움 발생, 계통 발생 학적 관계 계통 발생 수 분석에 따르면 SARS 바이러스 단백질은 알려진 인간 및 동물 코로나 바이러스와는 상당히 다르며 새로운 종류의 코로나 바이러스에 속하며, SARS 바이러스는 베로 세포와 원숭이 신장 세포에서 배양 될 수 있습니다. 세포 병리학 적 변화는 Vero 세포에서 5 일 동안 발생할 수 있습니다 세포의 거친 소포체와 소포에서 바이러스 입자는 원형질 막 표면과 세포 외부에서 볼 수 있으며 SARS 바이러스는 원숭이에게 접종됩니다.
SARS 코로나 바이러스는 다른 인간 코로나 바이러스에 대해 내성이 강하고 안정적이며, 마른 플라스틱 표면에서 최소 4 일, 소변으로 1 일 이상, 설사를하는 환자에게 최대 4 일 동안 생존 할 수 있습니다. 대변에서 4 일 이상, 21 일 동안 4 ° C에서 배양, -80 ° C에서 양호한 보관 안정성, 그러나 일반적인 소독제 또는 고정 제에 노출되면 감염을 잃고 15 분마다 56 ° C로 가열 됨 10000U 바이러스, SARS 바이러스 특이 적 IgM 및 IgG 항체는 발병 후 10 ~ 14 일에 나타나며, IgM 항체는 급성기 또는 조기 회복에서 최고점에 도달하고 약 3 개월 후에 사라지며, IgG 항체는 질병의 세 번째 주에있을 수 있습니다 역가가 높고 3 개월 후에도 높은 역가가 지속되었는데, 실험은 항체가 보호 성 항체 일 수 있고 시험관 내에서 분리 된 바이러스 입자를 중화시킬 수 있음을 입증했다.
병인
현재 심각한 급성 호흡기 증후군의 병인은 아직 명확하지 않으며 발병 초기 단계에서 바이러스 혈증이 발생할 수 있으며, 시험관 내에서 바이러스 배양을 분리하는 동안 세포의 병원성이 관찰 될 수 있으며 인간의 SARS 바이러스가 폐 조직 세포에 관여 할 수 있다고 추측됩니다. 그러나 직접적인 손상 효과가 있지만, SARS 환자의 발병 중 림프구 감소, CD4 및 CD8 T 림프구가 현저하게 감소하여 세포 면역이 손상 될 수 있으며, 코르티코 스테로이드의 임상 적용은 폐 염증을 개선하고 임상 증상을 감소시킬 수 있음을 나타냅니다. 따라서 현재 SARS 바이러스 감염으로 인한 면역 손상이 질병의 주요 원인으로 여겨지고 있으며 폐의 병리학 적 변화는 명백하고 폐는 분명히 팽창하며 병변은 주로 폐부종과 투명성을 가진 폐포 병변으로 확산됩니다. 막 형성, 질병 3 주 후, 폐포 내재화 및 폐 간질 성 섬유증으로 인해 작은 혈관에서 폐포 섬유 폐색, 미세 혈관 혈전증 및 폐출혈, 소엽 폐렴, 폐포 상피 유출, 과형성 및 기타 질환, hilar 림프절이 더 혼잡하고 출혈이 있으며 림프 조직이 감소합니다.
예방
심한 급성 호흡기 증후군 예방
초점은 감염원을 통제하고 전파 경로를 차단하는 데 있습니다.
1. 감염원 관리
(1) 전염병 상황 보고서 : 중국은 2004 년 12 월 1 일에 전염병 예방 및 통제에 관한 중화 인민 공화국 법률에 의해 시행 된 B 급 법적 전염병 중 첫 번째 급성 중증 호흡기 증후군을 포함 시켰으며, A 급 전염병에 따른보고를 제공합니다. 질병을 발견하거나 의심 할 때 격리 치료 및 관리는 가능한 빨리 건강 및 전염병 예방 기관에보고하여 조기 발견, 조기 격리 및 조기 치료를 달성합니다.
(2) 환자의 격리 및 치료 : 임상 적으로 진단 된 사례와 의심되는 진단 된 사례는 지정된 병원의 호흡기 감염성 질환에 따라 별도로 검사 및 치료해야하며 다음 요구 사항을 충족하는 경우 퇴원으로 간주 될 수 있습니다.
1 체온은 7 일 이상 정상입니다.
2 가지 호흡기 증상이 크게 개선되었습니다.
3X 흉부 방사선 사진은 상당한 흡수를 보여 주었다.
(3) 밀접한 접촉의 격리 및 관찰 : 의료 관찰 사례와 가까운 접촉의 경우 조건이 허용되는 경우 지정된 장소에서 14 일 동안 격리해야합니다. 집에서 격리 관찰을받을 때는 환기에주의를 기울이고 가족과의 접촉을 피하십시오. 건강 및 전염병 예방 부서의 의학적 관찰, 의심되는 또는 임상 진단 기준을 충족하는 것으로 밝혀진 경우 매일 체온 측정은 특별한 운송 수단을 통해 지정된 병원으로 즉시 이전됩니다.
2. 전송 경로를 차단
(1) 공동체의 종합적인 예방 : 질병의 과학적 대중화 수행, 대규모 집단 수집 또는 활동 감소, 공공 장소의 환기 및 공기 순환 유지; 주거용 건물에서 하수 배출 시스템의 숨겨진 위험 제거; 당신이 머물렀던 공공 장소는 완전히 소독됩니다.
(2) 좋은 개인 위생 습관을 유지하고, 침을 뱉지 말고, 재채기, 기침, 사람들 앞에서 코를 청소하지 말고 손을 씻으십시오. 집이나 활동 장소에서 환기를 보장하십시오. 손을 자주 씻으십시오. 기침, 인후염과 같은 호흡기 증상이 있거나 병원 및 기타 장소로 외출해야 할 경우 마스크를 착용하고 사람들과의 접촉을 피하십시오.
(3) 병원은 질병에 대한 특별한 통로를 마련하기 위해 열 병원을 설립해야하며, 심각한 급성 호흡기 증후군이 인정되는 병동에는 단면이없고, 반 오염 된 영역 및 오염 된 영역이없는 깨끗한 영역이 제공되어야하며, 병동, 사무실 등은 통풍이 잘되어야합니다. 의심되는 환자와 임상 적으로 진단 된 환자는 병동과 별도로 치료해야하며 입원 환자는 마스크를 착용하고 병동을 자유롭게 두지 않아야합니다. 환자와 함께해서는 안되며 방문해서는 안됩니다. 병동 사무실 및 기타 건물 공간, 병동 표면 및 환자 표면이 사용하는 대상 표면. 기사, 의약품, 환자의 배설물 및 분비물은 요구 사항에 따라 완전하고 효과적으로 청소해야하며, 의료진 및 기타 직원이 병동에 들어올 때 개인 보호를 잘 수행하고 12 층 면사를 착용해야합니다. 마스크 또는 N95 마스크, 모자 및 보안경, 장갑, 신발 덮개 등은 격리 가운을 착용하여 신체 표면이 공기에 노출되지 않도록하고 환자 또는 기타 오염 된 품목을 만진 후에는 손을 씻으십시오.
3. 민감한 인구를 보호하여 낙관적이고 안정된 자세를 유지하고,식이 균형을 유지하고, 더 많은 수프를 마시고, 따뜻한 상태를 유지하고, 피로를 피하고, 충분한 수면을 취하고, 열린 공간에서 운동하십시오. 급성 호흡기 증후군의 내성, 선택할 수있는 효과적인 예방 약물이 없으며 회복 환자의 질병의 수동 예방은보고되지 않았으며 중국은 SARS 코로나 바이러스에 대한 말 안티 바이러스 혈청을 개발했으며 비강으로 접종 된 불 활성화 된 백신의 예방 효과는 여전히 검증되어야한다.
복잡
심한 급성 호흡기 증후군 합병증 합병증 폐렴 폐부종
심장, 간 및 신장 손상과 동시에 폐에서 2 차 세균 감염이 발견되었습니다.
징후
심한 급성 호흡기 증후군 증상 일반적인 증상 심한 급성 호흡기 증후군 불규칙한 열 이완 열 코 대변 저산소증 저산소증 어려움 호흡 충격
잠복기는 1 ~ 16 일, 보통 3 ~ 5 일이며, 첫 증상으로는 열이 오며, 오한이있을 수 있고, 체온이 종종 38 ° C를 초과하거나, 불규칙한 열 또는 이완 열, 보온 등이 있습니다. 1-2 주 동안; 두통, 근육통, 전반적인 약점 및 설사, 종종 코 막힘, 콧물 및 상부 호흡기 증상이 나타나지 않음, 마른 기침이 시작된 후 3-7 일, 가래가 적고, 때때로 객담 가래, 폐 증상 분명하지 않은 일부 환자는 약간 젖은 목소리를 낼 수 있으며 질병은 10-14 일 만에 최고점에 도달하며 열, 피로 및 감염 중독의 다른 증상, 빈번한 기침, 호흡 곤란 및 호흡 곤란, 작은 활동, 천식, 심계항진, 침대에서 휴식을 취하면이 기간은 호흡기의 2 차 감염이 발생하기 쉬우 며 2 ~ 3 주 후에 열이 점차적으로 줄어들고 다른 증상과 징후가 완화되거나 사라지고 폐 온도 변화가 흡수되고 회복되는 속도가 느려집니다. 완전히 흡수되고 정상으로 돌아 오는 데 약 2 주가 소요되며, 가벼운 환자는 경증의 임상 증상과 짧은 질병이 있으며, 중증의 환자는 심각한 질병과 빠른 진행이 있으며 호흡 곤란 증후군에 걸리기 쉬우 며 어린이의 상태는 성인의 상태보다 온화합니다. 발열의 첫 증상, 최근 수술이나 기저 질환을 가진 환자의 역사를 가진 특히 만족하지.
확인
심한 급성 호흡기 증후군 검사
1. 혈액 루틴 : 백혈구 수는 보통 질병의 초기 또는 중간 단계에서 정상이거나 감소하고, 림프구는 일반적으로 감소하고, 경우에 따라 혈소판도 감소하며, CD3, CD4 및 CD8 T 세포는 T 세포 하위 집단에서 유의하게 감소하며 질병의 후기 단계에서 정상으로 돌아갈 수 있습니다. .
2. 혈액 생화학 검사 : 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT), 젖산 탈수소 효소 (LDH) 및 이의 효소는 다양한 정도로 증가 될 수 있으며, 혈액 가스 분석은 혈액 산소 포화도를 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.
3. 혈청 학적 검출 : 혈청에서 SARS 바이러스-특이 적 항체를 검출하기 위해 중국에서 간접 형광 항체 방법 (IFA) 및 효소 결합 면역 흡착 분석 (ELISA)이 확립되었으며, 예비 적용 결과는 두 가지 방법이 IgG- 타입 항체의 검출에 민감 함을 보여준다. 91 %, 특이도는 약 97 %, IgG 유형 항체 검출 속도는 발병 후 첫 주에 낮거나 검출되지 않으며, 검출 속도는 두 번째 주말에 80 % 이상, 세 번째 주말에 95 % 이상, 역가 계속 상승하여 질병 후 3 개월 동안 높은 역가를 유지하십시오.
4. 분자 생물학적 검출 : 역전사 폴리머 라제 연쇄 반응 (RT-PCR) 방법은 혈액 샘플, 호흡기 분비물, 변 등에 SARS 코로나 바이러스의 RNA를 검사하는 데 사용됩니다.
5. 바이러스 분리를위한 세포 배양 : 환자 검체를 배양을 위해 세포에 접종하고 바이러스가 분리 된 후 SARS 바이러스도 RT-PCR로 식별해야합니다.
영상 검사 : 대부분의 환자는 발병 초기에 흉부 X- 레이 이상, 대부분 고르지 않은 또는 망상 변화가 있으며, 종종 질병의 초기 단계에서 단일 병변으로 나타나며 병변은 단기적으로 빠르게 증가합니다. 단일 폐 및 다중 잎, 일부 환자는 대규모 그림자로 빠르게 진행되며 폐 주변 영역이 더 흔하며 흉막 삼출, 공동 형성 및 림프절 확대가 덜 일반적이며 흉부 방사선 사진에는 병변이 없습니다. 임상 적으로 의심되는이 환자, 흉부 X- 레이 검사는 1-2 일 이내에 검토해야합니다. 흉부 CT 검사는 유리 같은 변화, 폐 섀도우 흡수 흡수 및 소산이 느리게 진행되는 경우에 가장 흔합니다.
진단
심한 급성 호흡기 증후군의 진단 및 진단
진단
병원체 탐지 방법과 진단 값이 아직 개발 및 검증 단계에 있기 때문에 현재 특이성, 민감도 및 조기 진단을 갖춘 비교적 성숙한 실험실 진단 방법이 있으며, 심각한 급성 호흡기 증후군은 포괄적 인 역학에 있어야합니다. 병력, 임상 증상, 예비 실험실 검사 및 진단 치료를 바탕으로 다음과 같은 임상 진단이 이루어지며 2003 년 5 월 중국 보건 성에서 발표 한 심각한 급성 호흡기 증후군의 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. 진단 기준
(1) 역학 데이터
1 감염된 사람 또는 감염된 그룹 중 하나와 밀접하게 접촉하거나 명확한 감염의 증거가 있습니다.
2 질병이 발병하기 2 주 전, 심각한 급성 호흡기 증후군이보고되고 2 차 감염이 발생한 지역에 거주했거나 그 곳에 살고 있습니다.
(2) 증상 및 징후 : 급성 발병, 첫 증상으로서의 발열, 체온은 일반적으로 38 ° C 이상이며 때로는 오한입니다. 두통, 관절통, 근육통, 피로, 설사와 관련이있을 수 있습니다. 증상 : 기침, 대부분 마른 기침, 가래 감소, 간헐적 객담; 흉부 압박감, 심한 호흡, 숨가쁨 또는 호흡 곤란이있을 수 있음, 폐 증상이 분명하지 않음, 일부 환자는 약간 젖은 냄새가 날 수 있음 소수의 환자가 소리 또는 폐 강화의 징후로 열을 첫 증상으로 보지 않습니다.
(3) 실험실 검사 : 말초 혈액 백혈구 수는 일반적으로 증가 또는 감소하지 않으며, 종종 림프구 수가 감소합니다.
(4) 흉부 X- 선 검사 : 폐에는 각기 다른 정도의 뾰족한 침윤성 그림자 또는 망상 변화가 있으며 일부 환자는 대규모 그림자로 빠르게 진행됩니다. 종종 다엽 또는 양측 변화, 그림자 흡수와 소산이 느리게 진행되고 폐암과 증상 및 징후가 일치하지 않을 수 있으므로 검사 결과가 음성이면 1-2 일 후에 검토해야합니다.
(5) 항균 요법은 명백한 효과가 없습니다.
2. 진단 기준
(1) 의심되는 진단 : 위의 진단 (1) (2) (3) 또는 2) (3) (4) 또는 (2) (3) (4)를 준수하십시오.
(2) 임상 적으로 진단 된 사례 : (1) (2) (4) 이상 또는 2) (2) (3) (4) 또는 2) (2) (4) (5)에 따라.
(3) 의료 관찰 사례는 위의 2) (2) (3)을 충족합니다.
(4) 중증 중증 급성 호흡기 증후군 : 다음 기준 중 하나가 중증 중증 호흡기 증후군으로 진단 될 수 있음 : 호흡 곤란 1 회, 호흡 속도> 30 회 / 분; 산소 부족 저산소증 3 ~ 5L / min, 산소 동맥 분압 (Pa02) <70mmHg 또는 동맥 산소 포화도 (Sp02) <93 %; 또는 급성 폐 손상 (ALI) 또는 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)으로 진단 될 수 있음 3; 1/3 이상의 병변이있는 다엽 병변 또는 48 시간 내에 병변 진행이> 50 %를 나타내는 X-ray 필름; 4 충격 또는 다기관 기능 장애 증후군 (MODS); 5 가지 심각한 기저 질환이 있거나 다른 감염 성병, 또는 50 세 이상
3. 실험실 특정 병원체 탐지의 진단 적 중요성
(1) 세포 배양 방법에 의한 환자 임상 표본으로부터 SARS 바이러스의 분리는 임상 증상과 결합 된 감염의 확실한 증거이며, 질병 또는 바이러스 운반을 진단 할 수 있지만, 법은 신속한 진단에 사용될 수 없다. 바이러스 하에서 바이러스를 분리 할 수있는 기회는 높지 않으며 부정적인 결과는 질병의 진단을 배제 할 수 없습니다. 기술 조건과 장비 요구 사항이 높으며 임상 적용에 적합하지 않습니다.
(2) 역전사 중합 효소 연쇄 반응 (RT-PCR)에 의한 SARS 바이러스 핵산의 검출 (감도를 개선 할 필요가 있음); 잘못 취급하면 핵산 오염을 일으켜 환자가 동일한 시험을 반복 할 때 위양성을 유발할 수 있음 양성이거나 다른 검체에 대해 양성인 경우, 질병 또는 바이러스 감염으로 명확하게 진단 될 수 있으며, 시험 결과가 음성 인 경우 의심되거나 임상 적으로 진단 된 사례를 제거하기위한 근거로 사용할 수 없습니다.
(3) IFA 및 ELISA에 의한 SARS 환자의 혈청 특이 적 항체의 검출, 급성기에서 음성 및 회복기에서 양성, 또는 회복기에서 항체 역가가 급성기보다 4 배 이상일 때, 이는 진단을 결정하기위한 기초로 사용될 수있다. 결과는이 질병의 진단을위한 기초로 사용될 수 없습니다.
차별 진단
성숙하고 신뢰할 수있는 실험실 진단 방법이 없기 때문에 중증 급성 호흡기 증후군의 진단은 환자의 역학 병력 및 임상 경과를 설명 할 수있는 다른 질병을 배제해야합니다. 임상 적으로 상부 호흡기 감염, 인플루엔자, 박테리아 또는 곰팡이 폐렴, 폐 감염, 레지오 넬로 시스, 결핵, 전염성 출혈열, 폐 신 생물, 전염성 간질 성 폐 질환, 폐부종, 무기폐, 폐가있는 면역 결핍 증후군 (AIDS) 획득 색전증, 폐 호산구 침윤, 폐 혈관염 및 유사한 호흡기 질환의 다른 임상 증상.
