유방암
소개
유방 결핵 소개 결핵성 유방염이라고도하는 유방 결핵은 만성적으로 유방에 감염된 것으로이 질환은 드물지만 드물지는 않습니다. Cooper는 1829 년에 처음으로 질병에 대해 설명했으며, 중국에서는 1930 년 Chen Yuming에 의해 처음보고되었습니다. 유방 결핵은 1 차 (유방 결핵) 및 2 차 (유방 결핵)의 수유부에서 흔합니다. 전자는 주로 유방의 결핵에 의해 2 차적으로 발생하거나 다른 장기에서는 결핵으로 2 차적인 유방 피부 손상으로 인해 발생합니다. 따라서 국소 유방 병변의 치료에서 전신 항 결핵 치료도 수행해야합니다. 결절성, 융합 성, 경화성 및 기타 유형으로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 20 세 이상의 여성의 질병 확률은 0.003 %입니다 취약한 사람들 : 여자들 전송 모드 : 공기, 호흡기 전송, 음식 전송, 수직 전송 합병증 : 유방암 호 지킨 병 빈혈
병원균
유방 결핵
피부 손상 (30 %) :
이 질병은 주로 수유중인 여성에서 발생합니다. 유방의 혈액 순환과 림프 순환으로 인해 우유 침착과 함께 유액 침착, 유두 피부 손상으로 인한 아기 빨기, Mycobacterium tuberculosis의 역행 확산 및 감염 및 질병에 도움이됩니다. 직접 감염에서는 유방 피부 상처와 확장 된 유방 덕트 개구부에서 직접 감염 될 수 있습니다.
낮은 면역 기능 (30 %) :
심각한 영양 실조, 외상 등과 같은 일반적인 건강 또는 면역 기능이 낮 으면 결핵 감염이 발생하기 쉽습니다. 결핵 감염의 원인은 다음과 같습니다 : 폐 파열 결핵의 결핵과 같은 전신 전파 결핵. 종격동, 쇄골의 상하 림프절, 겨드랑 림프절 등의 감염, 유방의 퇴행성 침습. 갈비뼈 및 흉벽 결핵과 같은 인접한 조직 및 기관에서 결핵 감염의 직접 확산.
병인
1. 유방 결핵의 병변은 유방에서 더 흔하며, 그다음에 낮을수록 중앙이 가장 적고 질병의 측면이 가장 많으며 질병의 양쪽이 약 5 %이며 오른쪽이 왼쪽보다 약간 더 큽니다.
2. 병리학
(1) 심한 형태 : 초기에는 경 막내 진공을 볼 수 있고, 표면이 매끄럽고, 경계가 불분명하며 밀릴 수 있습니다. 병변이 진행됨에 따라 경련이 더 큰 덩어리로 합쳐져서 절개가 괴사 중심 (치즈와 같은 괴사)에서 보일 수 있습니다. 액화는 농양을 형성하고 여러 농양은 서로 연 통하여 여러 농양을 형성합니다. 피부가 오랫동안 착용되면 부비동이 형성되고 결핵성 고름이 흘러 나오고 유방 조직이 광범위하게 파괴되며 중년의 여성 유방 결핵 대부분의 경우 경화성 병변이 생겨 섬유 조직이 종양의 잘린 표면에 나타나고 중심 괴사 영역이 크지 않습니다.
(2) 조직 학적 형태 : 유방 조직에서의 전형적인 결핵 침윤, 전형적인 결핵 결절이 관찰 될 수 있으며, 결절의 중심은 케이스 성 괴사이며, 가장 바깥층은 림프구 및 단핵구로 둘러싸여있다. 주변에는 상피 세포 영역이 있으며, 상피 세포 사이에는 몇 개의 거핵 세포 (Lanhans giant cells)가 있으며 때로는 결핵성 병변에서 전형적인 결핵성 결절이 발견되지 않으며 염증성 침윤에서만 발견됩니다 더 많은 상피 세포와 많은 치즈 같은 괴사.
전자 현미경 ultrastructural 연구는 세포막 침강에 의해 형성되는 phagosome을 통해 대 식세포 phagocytose tubercle bacilli를 입증하고, 가수 분해 효소를 포함하는 primary lysosome과 상호 작용하여 phagosome을 소화 액포 또는 이차 라이소자임으로 개발 함을 보여 주었다. 몸.
예방
유방 결핵 예방
유방 결핵은 다른 기관에 결핵이 퍼져서 발생하는 일종의 특수 염증으로, 1 차 병변을 적극적으로 치료하면 유방 결핵의 발생을 줄일 수 있습니다.
복잡
유방 결핵 합병증 합병증 유방암 호 지킨 병 빈혈
유방암
Miller (1971)와 Ward (1978)는 유방 결핵의 약 5 %가 암과 공존한다고보고했으며 Smith와 Mason은 18 건의 유방 결핵과 암이 공존하여이 질병의 진단과 치료가 유방암의 가능성을 무시할 수 없다고보고했습니다.
2. 호 지킨 병
Graemrcook (1988)은 호 지킨 병과 복잡한 유방 결핵이 드물다고보고했다.
빈혈
유방 결핵이 결핵의 다른 부분과 결합되면 전신 신진 대사의 소비가 증가하고 심한 경우 빈혈이 발생할 수 있습니다.
징후
유방 결핵 증상 일반적인 증상 유방 덩어리 저체온 농양 결절 석회화 젖꼭지 수축 화농성 분비 결핵
임상 분류
유방 결핵의 병리학 적 특성에 따르면 임상 적으로 세 가지 유형으로 나뉩니다.
(1) 결절 유형 : 초기에 더 흔하게 나타나는 병변은 국소 결핵 결절이 특징 인 선 조직을 주로 침범하며 결절은 단일 또는 여러 개, 더 단단하고 매끄럽고 활동적이며 경계는 불분명합니다. 결절성 결절은 계속 증가하지만 결절 모양을 유지하거나 융합 유형이되기 위해 주변 유형으로 퍼지기도합니다. 결절성 결절은 종종 환자의 첫 번째 증상이지만 궤양 또는 부비동의 주요 불만입니다.
(2) 융합 유형 : 단일 결절의 확산 또는 여러 결절의 융합, 치즈와 같은 액화 덩어리, 유방 조직 및 선외 조직의 큰 파괴, 종종 여러 차가운 농양이 형성되는 경우 양 Weiliang는 자기 깨는 궤양 또는 장기간 치료되지 않은 누공이 유두에서 화농성 분비물을 흘릴 수 있으며, 수유부에서 더 흔하게 발생할 수 있다고 Yang Weiliang는 26 건 중 14 건이이 기능을 가지고 있다고보고했습니다. 이 성과에 44 건이 있습니다.
(3) 경화형 : 결핵성 병변은 주로 유륜 또는 그 주변에 있으며, 중심의 괴사 조직은 적고, 섬유 조직은 더 많으며, 이는 질병의 진행이 느린 만성 질환입니다. "오렌지 껍질"변화가 있고 피부 "딤플 사인"은 유방암의 특성과 유사하게 젖꼭지를 비정상적으로 또는 수축시킵니다.
(4) 기타 : 또한, 혈액 순환으로 인해 급성 흉선 성 결핵이 있고 우유 관에 직접 침범 된 폐쇄성 유방 결핵이 있으며,이 두 가지 모두 드문 유형입니다.
2. 증상 및 징후
질병의 진행은 질병의 본질에 따라 다르며 신체 반응과 치료법은 다르다. 문헌에 따르면 가장 짧은 것은 2 주, 노인은 20 세, 대부분은 3-4 개월이며 짧은 과정은 대부분 얕은 기간이다. 주변 지역으로의 초기 침윤, 질병 경과가 길고, 병변은 대부분 유방 조직의 깊은 부분에 있으며, 발달이 느리고 은폐되어있어주의를 끌지 못합니다.
(1) 유방 덩어리 : 유방 덩어리는 종종 유방의 고립 된 결절, 통증, 명백한 경계가 없으며 유방 자체가 일반적으로 증가하지 않습니다. 안정적인 시간 기간이 지나면 결절이 점차 증가하고 부드럽습니다. 단단하고 불규칙한 경계 및 표면 피부는 침윤 및 부착으로 인해 경미한 통증, 부종 및 진한 빨강 색 변화 및 기타 만성 염증 반응이있을 수 있습니다. 일부 유방에는 유륜 또는 유륜 근처의 질량과 같은 "오렌지 껍질"변화가 있습니다. 침윤은 종종 유방암 성능과 유사한 젖꼭지 수축 또는 비정상적인 유방 축이 있습니다.
(2) 누공 형성 : 치료가 신속하게 농양, 농양 궤양, 콩 찌꺼기 같은 잔해에서 나온 고름 배출, 유관 및 피부가 유방 누공 또는 큰 궤양을 형성 할 수 있도록 덩어리를 부드럽게하지 않습니다. 환자는 전신을 동반 할 수 있습니다 저열, 동측 겨드랑 림프절.
(3) 젖꼭지 배출 : 병변이 우유 덕트를 침범합니다. 일반 감염과 함께 사용하지 않으면 고름이 젖꼭지에서 배출 될 수 있습니다. 그램 얼룩에 대한이 고름, 현미경 검사에서 양성 박테리아가 없음, 산-빠른 염색, 때로는 발견 산-빠른 세균은 둘 다 일반적인 감염 및 결핵 감염을 식별하기위한 기초로 사용될 수 있습니다.
(4) 유방 변형 : 덩어리가 연화되지 않고 섬유 조직 증식이 발생하면, 덩어리가 딱딱 해지고, 유방이 심하게 변형 될 수 있고, 젖꼭지가 침범 될 수 있으며, 일부 유방 피부에는“딤플 사인”이있을 수 있으며, 이는 유방암으로 오진되기 쉽지만, 질병의 경과는 느리고 질량은 크고 작으며 농양 형성의 특성을 확인할 수 있습니다.
(5) 중독 증상 : 대부분의 환자는 결핵 중독 증상이 없으며, 결핵, 자궁 경부 림프절 결핵, 신장 및 기타 활동성 결핵과 같은 다른 지역의 결핵 병변과 병용 할 경우에만 열이 심하고, 두근 거리며, 신체 통증이 특징 인 중독 증상이 나타납니다. , 약한 및 약한 등으로 심한 결핵은 빈혈에 의해 복잡해질 수 있습니다.
확인
유방 결핵 검사
1. 혈액 일상적인 백혈구 세포는 정상이거나 약간 높으며 호산구 수가 증가합니다.
2. 적혈구 침강 속도가 빨라질 수 있습니다.
3. 세포 검사 산성 염색을 위해 고름이나 치즈 같은 괴사 얼룩을 가지고 때때로 결핵을 찾습니다.
4. 고름 현미경 검사의 조직 병리학 적 검사는 고름 세포가없는 괴사 조직 잔해, 결절 현미경 검사를 보였으며, 중심은 케이스 성 괴사 영역이며, 외층은 림프구와 단핵구로 둘러싸여 있으며, 중간은 상피 세포입니다. 이 지역에는 몇 개의 다핵 거대 세포 (Lanhans giant cells)가 있습니다.
5. 유방 촬영
(1) 결절 유형 : 가장 흔하고 단일 또는 여러 결절 짙은 그림자, 원형, 타원형 또는 소엽으로 나타납니다. 주로 여러 불분명 한 결핵성 농양으로 구성되며 대부분 2 ~ 3cm, 결절의 가장자리는 일반적으로 매끄럽고 석회화가있을 수 있으며, 성장이 매우 느리다. 발달 속도가 암에서 제외 될 수 있으며, 병변 주위의 섬유 조직의 증식으로 인해 버가 형성되어 암과 다소 비슷합니다. 유방암은 구별하기 쉽지 않습니다.
(2) 경화형 : 섬유질, 유두 수축에 의해 분리 될 수 있지만 석회화가 부족하거나 유방암과 혼동하기 쉬운 별 구조가없는 균일하고 밀도가 높은 매스 쉐도우를 보여줍니다.
(3) 융합 유형 : 병변은 흉벽에 가깝고 유방의 바닥을 따라 확산되며 초기 삼출성 병변은 제한된 색다른 침윤, 흐린 가장자리, 점차적으로 확산, 늦은 병변이 더 광범위하며 괴사 액화 영역과 혼합되어 흩어질 수 있습니다 석회화, 병변은 거대한 덩어리로 합쳐질 수 있으며, 피하 지방층의 반투명 그림자가 사라지고 때로는 피부가 두꺼워지는 것을 볼 수 있습니다.
6. 단일 또는 다중 저 에코 질량의 B- 초음파 검사, 종양의 질량이 두껍고 경계가 여전히 명확하며 일부 외막 에코가 나타납니다 (그림 4) 농양이 형성 될 때 다른 크기의 불규칙한 어두운 영역이 질량에 나타날 수 있습니다. 궤양 부비동이 형성되면 덩어리가 흉벽의 근육 벽으로 다시 침입하여 흉강과 소통하고 흉강의 어두운 부분을 보거나 피부를 뚫고 누공이 외부로 열리 며 누수를 짜면 치즈 같은 흐름이 보이고 유방 전체가 분명히 증가합니다. 크고 분산 된 대량의 변화, 낮은 반향, 눈에 띄는 작은 어두운 영역 및 강한 밝은 점.
7. 적외선 또는 MRI는이 질병의 진단에 중요한 역할을합니다.
진단
유방 결핵 진단
진단
청년 및 중년층의 고통없는 유방 덩어리, 조기 세포 검사 및 유방암을 식별하기 위해 결핵균을 발견하기위한 산-빠른 염색; 늦은 부비동 또는 궤양 표면은 붉은 짙은 붉은 색, 피부의 가장자리는 몰래 느슨합니다 과립 화, 고름의 미세한 검사는 고름 세포가없는 괴사 조직 잔해를 볼 수 있으며, 고름 염색 후 결핵이 때때로 발견 될 수 있습니다. 유방 조영술은 큰 석회화를 보여 주며 진단에 도움이됩니다. 병리학 적 검사를위한 종양 섹션은 유방을 진단하는 것입니다 결핵의 가장 정확한 방법은 폐의 결핵 또는 늑골 결핵도 진단에 도움이된다는 것을 찾는 것입니다.
차별 진단
초기 유방 결핵은 여전히 유방암과 구별하기 어렵지만 Hinton은 유방암으로 8 건이 잘못 진단되고 급진적 수술을 받았으며 Shpley와 Sencer는 10 건, 5 건이 잘못 진단했다고보고했다. 유방 결핵 88 례 중 유방암으로 잘못 진단 된 사례는 57.9 %였으며, 유방 결핵으로 진단 된 환자는 9 명 (10.2 %), 16 례 (18.3 %), 12 례가 양성 종양 및 염증으로 진단되었다. 이 사례 (13.6 %)는이 질병의 조기 진단이 쉽지 않다는 것을 나타내므로 감별 진단에주의를 기울여야합니다.
1. 유방암은 유방암과 비교하여 다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 20 세에서 40 세 사이의 젊은이들과 중년의 여성들, 특히 임산부와 수유중인 여성들에게 더 흔하며, 오랜 역사와 느린 진전
(2) 일부 경우에는 림프절 결핵, 겨드랑이 또는 자궁 경부 림프절 결핵, 흉벽 및 척추 림프절 결핵 등과 같은 1 차 병변이 있으며, 유방암은 이것과 공존합니다.
(3) 환자의 절반 이상이 만성 염증, 국소 피부 궤양, 부비동 형성, 얇은 분비물, 고름 같은 고름, 악취 없음, 콜리 플라워가있는 유방암 궤양 또는 모서리가 뾰족한 악성 궤양이 있습니다. 나쁜 냄새가 있으며, 산 결핵에 대한 결핵 폐액 도말 얼룩은 결핵을 찾을 수 있습니다.
(4) 유방 결핵의 초기 단계가 빠르게 진행되고 국소 반응이 심하고 림프절 비대가 조기에 발생하지만 결이 부드럽습니다. 유방암은 비교적 느리게 진행되지만 질병의 진행은 더 짧고 고통스럽지 않으며 겨드랑이 림프종이며 단단합니다. .
(5) 경화성 유방 결핵에도 유두 수축, 덩어리 및 피부 유착, 무 통증 및 기타 유방암과 유사한 임상 증상이 있지만 유방 결핵의 나이는 유방암보다 10-20 세 더 젊습니다.
(6) X- 레이는 불분명 한 경계와 색다른 석회화가있는 결절 그림자가 있습니다.
(7) 조직 병리학 적 검사는 유방암을 식별하고 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.
2. 유방 지방 괴사
(1) 지방 지방 괴사의 국소 증상은 결핵과 유사하지만 비만 중년 및 노년층 여성에서 유방 지방 괴사의 환자가 더 흔하며, 일반적으로 외상의 병력이 발견되고 상처의 피부가 간경변으로 나타납니다.
(2) 지방 낭의 절단면에서 기름 낭을 볼 수 있고, 액상 지방 또는 갈색 혈액 액이 주머니에서 보일 수 있습니다. 결핵에서 유방 결핵 조직의 전형적인 사례 괴사를 볼 수 있습니다. 병리 조직 섹션은 전형적인 볼 수 있습니다 결핵 결절; 이것은 유방 지방 괴사의 병리에는 해당되지 않습니다.
(3) 유방 지방 괴사는 만성 궤양과 부비동 및 감기 농양을 형성하지 않습니다.
3. 유방 필라 리아 증
(1) 유방 필라 리아 증은 필라 리아 발병 지역의 여성에서 더 흔합니다.
(2) 누에 벌레의 남은 부분과 출혈은 유방 덩어리에서 발견 될 수 있습니다.
4. 유방 유육종증
(1) 유방 유육종증은 종종 전체 진피를 침범하고, 깊은 조직을 거의 침범하지 않으며, 습진과 같은 작은 구진이 표피에 나타나고 피부가 두껍고 거칠며 구진의 중심이 가라 앉아 병변이 울려 퍼집니다.
(2) 유방 유육종증의 우유에는 고름이 없으며 고름이없고 부비동이 없습니다.
(3) X-ray 필름은 결핵과 유사한 이미지 또는 거대한 덩어리를 보여 주었고, 그 주위에 석회화가 불분명했습니다.
(4) 유방 유육종증의 병리 조직 부분에서 사례와 같은 괴사가 관찰되지 않았다.
(5) 유방 결핵의 투베르쿨린 검사는 양성이었습니다.
