당뇨병과 고혈압
소개
당뇨병 및 고혈압 소개 당뇨병과 고혈압은 흔한 질병이며 밀접한 관련이 있습니다. 당뇨병 환자에서 고혈압의 유병률은 비 당뇨병 환자의 약 2 배로 현저히 높으며 나이, 체중 증가 및 연장 된 질병 기간에 따라 증가합니다. 여성이 남성보다 높으며 외국 데이터에 따르면 당뇨병 환자의 고혈압 유병률이 40 % -80 %로 중국은 28.4 % ~ 48.1 %의 외국보다 낮으며, 당뇨병 인구의 고혈압은 조기에 발생하며, 비 당뇨병 환자보다 유병률이 10 년 빠르다. 기본 지식 질병 비율 : 50 세 이상일 확률의 10 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 동맥 경화증 당뇨병 성 신장 병증 망막 병증
병원균
고혈압의 당뇨병과 원인
고 인슐린 혈증 (20 %)
제 2 형 당뇨병은 인슐린 저항성으로 인해 고 인슐린 혈증이 있으며, 제 1 형 당뇨병은 장기적으로 많은 양의 외인성 인슐린으로 인해 고 인슐린 혈증을 유발할 수 있습니다. 고 인슐린 혈증은 다음 요인을 통해 고혈압을 유발할 수 있습니다. 흡수; 2 소금 섭취에 대한 혈압의 민감도 증가; 3 압력 물질 및 알도스테론의 안지오텐신 II에 대한 민감도 증가; 4 전해질의 막 횡단 수송을 변경하여 세포 내 나트륨 수송, Na-K-ATPase 증가 활동 감소, Na-H-ATPase 활동 증가; 5 세포 내 칼슘 증가; 6 자극 된 성장 인자 (특정 혈관 평활근 성장 인자) 발현; 7 자극 된 교감 신경 활동; 8 감소 된 혈관 확장제 프로스타글란딘 합성; 엔도 텔린 분비; 심방 나트륨 이뇨 펩티드 나트륨의 10 손상, 상기 결과는 나트륨, 수분 보유 및 증가 된 혈관 색조를 초래하여 결국 고혈압을 생성하며, 또한 세포 내 유리 마그네슘 수준은 혈장 인슐린 수준과 음의 상관 관계가있는 것으로 밝혀졌다 즉, 세포 내 저 마그네슘을 갖는 고 인슐린 혈증 및 세포 내 마그네슘 수준은 혈압과 음의 상관 관계가있다.
나트륨 보유 (20 %)
고 인슐린 혈증, 증가 된 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 활동, 신장 병변 등은 나트륨 보유를 유발할 수 있으며 나트륨 보유는 카테콜라민 및 교감 신경에 대한 혈관의 민감성을 증가시킬 수 있습니다. 망막 병증 또는 당뇨병 성 신장 병증의 유무에 관계없이 1 형 또는 2 형 당뇨병에 관계없이 고혈압을 가진 대사 적으로 안정하고 아조 프리 당뇨병 환자는 신체의 평균 교환 가능한 나트륨이 10 % 증가하고 혈압과 유의하게 양의 상관 관계가 있었으며, 환자에게 6주의 이뇨제 투여 후 나트륨의 교환은 정상으로 감소 될 수 있으며, 노르 에피네프린에 대한 심혈관 시스템의 압박 반응은 강화 된 상태에서 정상으로 돌아 오며 나트륨 보유의 원인은 혈액 성장 호르몬, 혈청의 증가이기도합니다. 알부민 농도가 감소하면 콜로이드 삼투압이 감소하고 프로스타글란딘 E와 같은 신장 바소프레신 인자가 감소합니다.
카테콜아민 농도 증가 (15 %)
고 인슐린 혈증, 혈당 조절 불량 (특히 케톤 산증 발생시), 체내 카테콜라민 농도가 크게 증가하고 교감 신경 활동이 크게 증가하며 고혈압이 유발됩니다.
혈관벽 병변 (15 %)
당뇨병 환자는 종종 지질 대사 장애가 있으며 장기간의 혈당 조절이 불량하면 동맥 경화를 유발할 수있는 글리코 실화 단백질 최종 제품 (AGE)이 증가하고, 당뇨병 환자는 종종 고 인슐린 혈증을 동반하지만 일부 성장 인자 (예 : 변형) 성장 인자 β1, 인슐린 유사 성장 인자, 혈소판 유래 성장 인자 등의 증가 된 발현은 혈관 평활근 증식, 죽상 동맥 경화증 및 혈관 평활근 세포 증식을 초래하여 말초 혈관 저항을 증가시킬 수있다.
유리 칼슘 증가 (10 %)
고 인슐린 혈증은 세포 내 유리 칼슘의 증가를 야기 할 수 있지만, 당뇨병 환자의 혈액 순환에서 유리 1,25- (OH) 2D3의 수준이 증가하여 세포 내 유리 칼슘의 증가를 유발하여 동맥 혈관 저항성을 유발하는 것으로 밝혀졌다. 고혈압을 유발하여 증가하십시오.
예방
당뇨병 및 고혈압 예방
당뇨병 성 고혈압은 다 당뇨병의 흔한 합병증 중 하나입니다. 먼저, 특히 유전 적 소인이있는 사람의 경우이 질병과 관련된 위험 요인을 제거 및 통제하고, 좋은식이 요법을 개발하기 위해서는 인구의 1 차 예방 예방에 특별한주의를 기울여야합니다 위생 습관은 당뇨병 위험 고혈압 및 고혈압의 가족력이있는 어린이를위한 "2 높은 3 저"다이어트, 즉 저염, 저칼로리, 저지방 및 고 칼륨, 고 셀룰로오스 다이어트를 옹호 후속 관찰을 닫고,식이 질을 조절하고, 정신 자극을 피하고, 운동을 강화하고, 필요한 경우 임상 치료를 보충하십시오.
당뇨병 또는 당뇨병 고혈압 환자의 경우 전체 치료에 대해 3 가지 수준의 예방 조치를 취하는 것이 바람직하며, 치료 계획은 개별화하고 혈당과 혈압을 조절하며 질병의 반복을 막아 질병의 반복적 인 누적 효과를 일으키지 않고 예후 또는 결과에 영향을 미치지 않도록해야합니다.
젊은, 중년 또는 당뇨병 환자의 경우, 혈압은 <130/85 mmHg의 이상 또는 정상 혈압 범위로, 노인 환자의 경우 <140/90 mmHg의 정상 고혈압 범위로 감소시켜야합니다.
고혈압 예방, 모니터링, 평가 및 치료를위한 전국 공동위원회 (JNC IV)의 여섯 번째 보고서는 당뇨병 환자, 특히 단백뇨가있는 환자는 혈압이 1300 mmHg 미만이어야한다고 제안하고 최적의 혈압을 조절해야합니다. 120 / 80mmHg, 고혈압 예방 및 치료에 대한 중국 지침 (1999) 권장 : 신장 질환은 130 / 85mmHg로 통제하지 않아야하며, 신장 질환 환자는 125 / 75mmHg 미만으로 통제해야하며 당뇨병 성 신장 병증에 대한 데이터 권장 사항도 있습니다 : 소변 단백질 0.25 ~ 1g / d에서 혈압은 130 / 80mmHg 미만으로 제어됩니다. 표준 단백질> 1g / d, 혈압은 125 / 75mmHg 미만으로 제어해야하지만 혈압 강하를 너무 빨리 피해야합니다.
복잡
당뇨병 및 고혈압 합병증 합병증 동맥 경화증 당뇨병 성 신장 병증 망막 병증
대 혈관 질환
고혈압과 당뇨병은 동맥 경화성 질환의 독립적 인 위험 요인으로 Framinghan의 연구에 따르면 2 개 이상의 위험 요인이 수축기 혈압에 관계없이 부가적인 형태가 아닌 동맥 경화성 사건의 위험이 동시에 증가하는 것으로 나타났습니다. 이완기 혈압 증가, 수명에 영향을 미치고, 평균 동맥압이 10mmHg 증가하고, 심혈관 질환의 위험이 40 % 증가했으며, 임상 메타 분석에 따르면 혈압이 115 / 75mmHg에서 시작하면 수축기 혈압이 20mmHg 증가하고, 이완기 혈압이 증가합니다 10mmHg의 증가로, 심혈 관계 사건은 뇌 혈관 질환으로 사망 한 중국에서 치료되지 않은 고혈압 환자의 70 % 내지 80 %, 관상 동맥 심장 질환으로 10 % 내지 15 % 사망, 및 신부전으로 5 % 내지 10 % 사망 할 것이다. 고혈압과 당뇨병은 혈관 내피 손상을 유발하여 혈소판 부착, 응집, 혈소판 유래 성장 인자 (PDGF) 방출, 평활근 세포 증식, 대 식세포 이동 및 동맥벽의 지질 축적과 같은 일련의 현상을 유발할 수 있습니다. , 마침내 섬유증, 괴사, 궤양 및 혈전증, 정상적인 동맥 내피 세포는 프로 스타 사이클린을 생성하고, 혈소판 부착을 억제 할 수 있으며, 당뇨병 상태 내피 세포 보철 고리 이상 지질 혈증, 및 일반적인 이상 지질 혈증 및 섬유소 분해 장애의 생성 감소는 동맥 경화를 추가로 촉진하고, 비-당뇨병 성 고혈압 환자, 당뇨병과 비교하여 고혈압 당뇨병 환자에서 관상 동맥 심장 질환 (심근 경색 포함)의 발생률 및 심각성을 유의하게 증가시킨다 좌심실 비대 및 울혈 성 심부전의 발생률은 고혈압 환자에서 현저히 증가합니다. 뇌 혈관 사고 및 일과성 허혈 발작의 위험이 특히 높으며, 비 당뇨병 집단의 광범위한 임상 연구에서 효과적인 항 고혈압 요법이 나타났습니다. 뇌 혈관 사고 및 울혈 성 심부전의 발생을 크게 줄일 수 있습니다. 상기 결과는 당뇨병 환자, UKPDS (영국 영국 장래 당뇨병 연구 프로젝트)의 최근 연구, 엄격한 혈압 조절 (캡토 프릴 또는 미용) 환자에게도 동일하게 적용될 수 있습니다. Torolol은 거대 혈관 질환을 포함하여 당뇨병 관련 사망의 위험과 당뇨병 관련 합병증의 발생 및 진행을 현저하게 감소시킬 수 있으며, 고혈압의 존재는 당뇨병 환자의 신장 동맥 경화 및 말초 혈관 질환의 발생률을 증가시킵니다.
2. 당뇨병 성 신장 병증
고혈압의 존재는 당뇨병 성 신장 병증의 발생 및 진행의 가속화에 중요한 요소이며, 고혈압은 당뇨병 환자의 기존 사구체 혈류 역학적 이상을 더욱 악화시킬 수있다 (주로 신장 혈장 흐름 증가, 사구체과 여과 및 사구체 내부 고혈압).
3. 망막증
고혈압 당뇨병은 또한 망막 병증의 발생률을 증가시키고 진행을 촉진합니다 145mmHg 이상의 수축기 혈압을 가진 당뇨병 환자에 대한 전향 적보고는 125mmHg 미만의 혈압을 가진 환자보다 망막 삼출의 발생률이 높으며, 망막 병증의 중증도 발견됩니다. 혈압 수준과 유의하게 관련이있는, 망막 병증은 70mmHg 미만의 이완기 혈압 환자와 비교하여 70mmHg 이상의 이완기 혈압 환자에서 더 빨리 진행된다. 단기 임상 연구에서도 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI)의 사용이보고되었다. 혈압 치료는 당뇨병 성 망막의 삼출을 감소시키고 배경 망막 병증의 진행을 지연시킬 수 있습니다.
4. 당뇨병 성 신경 병증
고혈압과 당뇨병 성 신경 병증의 관계에 대한보고는 없으며 감각 신경 병증에 대한 개별 보고서는 신장 손상 및 혈압 수준과 관련이 있으며, 동물 실험에 따르면 리 시노 프릴과 같은 ACEI를 사용하면 좌골 신경 운동과 감각 전도 속도가 향상되어 저산소증이 발생할 수 있습니다. 신경 차단이 정상으로 회복되고 모세관 밀도가 증가합니다.
징후
당뇨병 및 고혈압 증상 일반적인 증상 체중 감소, 다발성 경화증, 다발성 경화증, 피로, 피로, 고혈압, 고혈압, 시력, 안개 같은 안개, 열사병, 고열, 혈압, 제로
1. 당뇨병 자체의 임상 증상 : 증상은 비정형 적이거나 다발성, 다뇨증, 다식증, 피로, 졸음, 체중 감량 및 다른 합병증으로 당뇨병의 해당 증상과 같은 특징적인 변화가 있습니다.
2. 고혈압의 임상 증상 : 초기 증상은 무증상이거나 두통, 현기증, 흐릿한 시력, 현기증, 식욕 부진, 이명, 불면증 등이있을 수 있습니다. 증상 및 혈압 수준이 일치하지 않을 수 있습니다. 신체 검사는 대동맥 판막의 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 장기 고혈압은 좌심실 비대 징후를 가질 수 있습니다.
3. 고혈압으로 복잡한 당뇨병의 독특한 증상 : 기립 성 저혈압이있는 고혈압 1 예 : 자율 신경 병증이있는 당뇨병 환자는 정상 혈압 또는 똑 바른 입체 위치로 혈압이 상승하기 쉬운 직립 혈압을 유지하려면 심장 분비물이 필요합니다 다양한 혈관 활동 호르몬의 수량, 유효 순환 능력, Baroreceptor 반사 활성화 등,이 기전의 이상은 기립 성 저혈압의 가능성이 발생하며, 상기 언급 된 장애 중 하나 이상이 당뇨병에서 발생할 수 있습니다. , 저소음 저혈압의 발생을 효과적으로 보상 할 수 없음; 2 저 레닌 또는 레닌 정상 고혈압 :보다 정상적인 혈장 레닌 활성 또는 저 레닌 활성의 작은 부분을 갖는 당뇨병 성 신장병 환자,보다 심각한 신장 질환과 병용 낮은 레닌, 낮은 안지오텐신 및 낮은 알도스테론 변화.
확인
당뇨병 및 고혈압 검사
상황에 따라 다음 점검을 고려하십시오.
1. 공복 혈당 측정 : 경구 포도당 내성 시험.
2. 당화 헤모글로빈 분석 : 당화 적혈구 막 분석.
3. 당뇨병 혈액 레올 로지 결정.
4. 간 및 신장 기능 검사.
5. 총 콜레스테롤, 혈중 지질 및 혈청 크레아티닌 측정.
6. 소변 정기 검사.
7. 혈압 변화를 관찰하기위한 동적 혈압 레벨 점검.
8. 심실 구조의 변화를 이해하기위한 흉부 X- 선 검사, 심전도, 심 초음파 검사.
안저 동맥 협착증의 안저 검사.
10. 당뇨병 미세 순환 관찰.
진단
당뇨병 및 고혈압 진단
진단
1. 고혈압 진단
1999 년 WHO는 고혈압 진단의 새로운 정의 및 분류를 만들었지 만, 미국 당뇨병 및 고혈압 연구 그룹은 당뇨병 환자의 심혈관 질환 위험이 높기 때문에 혈압을 140 / 90mmHg (18.6 / 12kPa) 이상으로 주장했습니다. 즉, 치료가 시작되어야합니다.
2. 고혈압 분류와 결합 된 당뇨병
(1) 당뇨병 성 신장 병증이없는 필수 고혈압 : 2 형 당뇨병을 가진 중년 및 노인 환자에서 1 차 고혈압이 더 흔하며, 필수 고혈압의 발병률은 인슐린 저항성, 수축기 고혈압과 관련이있을 가능성이 높습니다. 노인에서 더 흔하게는 일반적으로 혈관에 대한 순응도가 감소한 것으로 여겨집니다.
수축기 고혈압 : 이완기 혈압 <90mmHg (12kPa), 수축기 혈압 <140mmHg (18.7kPa) 정상 혈압 ≥140mmHg (18.7kPa) 단순 수축성 고혈압 140 ~ 149mmHg (18.7 ~ 21.2kPa) 중요한 단순 수축 고혈압.
(2) 당뇨병 성 신장 병증으로 인한 고혈압 : 일반적으로 당뇨병 초기 단계에서 미세 알부민뇨가있을 때 혈압이 상승하는 경향이있는 것으로 여겨지는데, 일단 당뇨병 성 신장 병증 및 신장 기능 부전으로 진행되면 2 / 고혈압 환자 3 ~ 3 / 4; 또한 신장 동맥 경화증 및 만성 신우 신염과 관련된 당뇨병도 혈압을 높일 수 있습니다.
(3) 기립 저혈압이있는 고혈압 : 좌위 고혈압, 기립 성 저혈압 (또는 정상 혈압)은 대부분 당뇨병 자율 기능 장애로 인한 것으로 생각됩니다.
(4) 다른 원인으로 인한 고혈압 : 비 당뇨병 성 고혈압 환자와 마찬가지로, 당뇨병 성 고혈압 환자도 혈압을 상승시키는 다른 2 차 고혈압을 찾아야합니다. 1 내분비 성 고혈압 : 쿠싱 증후군 또는 쿠싱 질병, 갈색 세포종 (또는 갈색 세포종), 원발성 알도스테론증, 비대증 및 갑상선 기능 항진증은 종종 당뇨병으로 2 차 고혈압을 유발할 수 있습니다 .2 신장 고혈압 : 신장 실질 질환 (다양한 급성 및 만성 사구체 신염, 만성 신우 신염, 수액 신증, 다낭성 신장 질환 등), 신장 혈관 질환 (신장 동맥 섬유 근 이형성증, 신장 죽상 동맥 경화증, 신장 동맥 포함) 색전증, 다발성 동맥염으로 인한 신장 동맥 협착증 및 신장 외상성 질환 (신경 혈종, 신장 동맥 혈전증 및 신장 동맥 해부 혈종 등); 3 개의 심혈관 질환 : 주로 동정맥 누공, 대동맥 판막 폐쇄 불완전 성 및 대동맥 경화증 등; 4 개의 신경계 질환 : 두개 내 종양, 염증, 뇌 혈관 질환 또는 뇌 외상으로 인한 두개 내압 증가로 인해 고혈압, 뇌파 증후군이 발생할 수 있음 diencephalon의 혈관 운동 중심 기능 장애는 혈압 상승을 유발할 수 있습니다 .5 가지 다른 원인 : 임신 독성, 혈종, 다발성 혈증, 폐경기 증후군 및 약물 (예 : 글루코 코르티코이드 및 피임약) 그리고 다른 부작용.
3. 헤드 성능
두통, 머리 부기, 현기증, 이명, 불면증, 목 경직, 희미한 시력, 망막 동맥 경화, 숱이, 동정맥 십자 압, 삼출, 출혈, 시신경 부종, 때때로 당뇨병 성 망막증과 공존하여 실명으로 이어짐 .
4. 심장 성능
심장 비대, 심장 비대, 고혈압 심장 질환의 형성과 함께 장기 고혈압 환자는 흉부 압박감, 두근 두근, 호흡 곤란, 피로, 정점의 신체 검사가 강력하고 강력합니다. 리프팅, 왼쪽으로의 심장 확장, 대동맥 판막 청진 지구, 두 번째 심장은 갑상선 기능 항진증을 앓고, 정점을들을 수 있고 수축기 소음, 심한 심장 마비가 발생합니다.
5. 부종
마지막으로, 신부전, 요독증, 임상 적으로 당뇨병 성 사구체 경화증 및 고혈압으로 인한 신장 죽상 동맥 경화증은 확인하기 어렵다.
차별 진단
내분비 질환은 갈색 세포종, 쿠싱 증후군 및 일차 알도스테론증과 같은 고혈압을 유발할 수 있습니다.
1. 당뇨병의 역사.
2. 갈색 세포종은 특정 임상 증상이 있으며, 소변 카테콜아민, 노르 에피네프린 증가는 펜톨 라민 억제 검사 및 챌린지 검사로 확인할 수 있습니다.
쿠싱 증후군은 중심 비만, 달 얼굴 또는 보름달 얼굴, 머리카락 증가, 홍조, 보라색 선이있는 얇은 피부, 혈액의 코티솔 증가, 소변의 17 하이드 록시, 17 케톤 피질과 같은 특징적인 임상 증상을 나타냅니다. 스테로이드 배설 증가.
일차 알도스테론증은 부신 과형성 또는 선종이며, 기본적인 병리 생리 학적 변화는 나트륨 및 칼륨 배설, 혈액량 증가로 인한 고혈압, 혈액 내 알도스테론 수치 증가, 높은 나트륨, 낮은 칼륨 및 심전도입니다. 칼륨 변화가 적습니다.
3. 자율 신경 병증 : 당뇨병은 자율 신경 유발 성 고혈압을 손상시키기 때문에, 혈압은 종종 기립 성 변화, 즉 거짓말 고혈압 및 기립 성 저혈압으로 특징 지워 지므로, 그의 감별 진단은 어렵지 않다.
1 형 당뇨병 및 신장 질환이있는 환자에서 고혈압의 원인은 대개 신장이므로 다른 임상 적 이상이없는 경우 대부분의 환자를 자세하게 확인할 필요가 없습니다.
단백뇨가있는 2 형 당뇨병 환자의 경우 신장 질환이 발생하기 전에 대부분의 환자에서 고혈압이 신장되거나 고혈압이 발생할 수 있습니다 신장 질환은 고혈압의 추가 악화 원인입니다 임상 증상에 따르면 다른 원인으로 인한 고혈압 더 식별해야합니다.
"백색 가래 고혈압"은 당뇨병 환자에서 더 흔하게 발생하며, "백색 가래 고혈압"은 140 / 90mmHg 이상의 의사 사무실에서 혈압을 반복적으로 측정하고 변동 혈압 모니터링이 135 / 80mmHg 미만인 환자를 의미합니다. 혈압 병력이있는 환자에서 "백색 가래 고혈압"의 발병률은 74 %로 일반적으로 1 등급 고혈압의 표준에 도달합니다. 제 2 형 당뇨병 환자의 경우 발병률은 23 %에서 62 %입니다. Verdecchia 등은 발병률이 19 %, 일차 성 고혈압 환자의 33 %가 혈압이 높다는 것을 발견했으며, 이러한 현상은 경증 성 고혈압 환자에서 "백색 가래 고혈압"이 더 일반적임을 시사합니다.
