위 악성 림프종
소개
위 악성 림프종 소개 위 악성 림프종은 가장 흔한 유형의 위 비 암성 악성 종양으로, 위 악성 종양의 3 ~ 5 %를 차지합니다. 그것은 위 림프 성 망상 조직에서 발생하며 일차 및 이차 특징을 가진 림프절 배타 비호 지킨 림프종의 한 유형입니다. 후자는 신체의 다른 부분 또는 전신 림프종을 말하며 가장 일반적인 유형입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복통, 복부 팽창, 장 폐쇄
병원균
위 악성 림프종의 원인
질병의 원인 :
바이러스 감염 (35 %) :
위 악성 림프종의 병인은 아직 확실하지 않지만 일부 학자들은 이것이 특정 바이러스의 감염과 관련이 있다고 생각합니다. 악성 림프종 환자는 세포 면역 기능이 낮은 것으로 밝혀져 특정 바이러스의 감염으로 인해 세포 면역 기능이 발생할 수 있다고 추측됩니다. 장애 및 장애는 질병의 발병을 초래한다. 또한, 위 림프종은 조직이 위강에 노출되지 않고 음식의 발암 물질과 직접 접촉하지 않는 점막하 또는 점막 상판 림프 조직에서 유래하며, 따라서 질병 및 위암의 원인 상이하여 림프 조직의 비정상적인 성장을 유발하는 전신 요인과 관련이있을 가능성이 높습니다.
헬리코박터 파일로리 감염 (30 %) :
최근에, 위 악성 림프종과 Helicobacter pylori (Hp) 감염 사이의 관계가 널리 관련되어있다 Parsonnet 등은 점막 관련 림프 조직 (MALT) 환자를 포함한 위 악성 림프종에서의 HP 감염률을 발견했다. Hp 감염이 위 림프종의 발생과 관련이 있음을 시사하는 대조군은 55 % 인 반면 85 %, 임상 미생물 학적 및 조직 병리학 적 연구에 따르면 위 점막 MALT의 획득은 Hp 감염 후 면역 반응의 결과 인 것으로 나타났습니다. 만성 감염 상태는 점막에 림프구의 축적을 자극하고, 이것에 의해 유발되는 일련의자가 면역 반응은 면역 세포 및 IL-2와 같은 활성 인자를 활성화시켜, 위 림프종의 발생 인 위 점막에서 림프 성 모낭의 증식을 유발합니다. 기초를 세우고 MALT의 발생은 Hp 감염과 관련이 있으며, Hp의 박멸 치료는 MALT가 가라 앉아 사람들의주의를 유발할 수 있다고 Bayerdorffer E et al은 33 명의 1 차 저급 MALT 림프종을 가진 Hp 위염 환자 Hp의 급진적 치료 후, 80 % 이상의 환자가 Hp 감염의 박멸 후 완전한 종양 소멸을 갖는 반면, 진행된 종양은 매우 악성 인 것으로 밝혀졌다. 종양은 Hp 감염의 치료에 반응하지 않으며, 1 차 저급 MALT 림프종의 발달은 만성 Hp 감염과 관련 될 수 있지만, 위 MALT 림프종에 대한 간단한 Hp 박멸의 장기 효능은 오랫동안 계속 추적되어야한다. 낮은 위산과 낮은 위산과 위 림프종의 관계는 여전히 불확실합니다.
병인 :
위 악성 림프종은 위의 여러 부분에서 발생할 수 있으며, 말뭉치와 항문에서 더 흔하며, 구부러진 측면과 후벽에서 발생합니다. 병변은 일반적으로 크고 다 심성이며 종종 점막 또는 점막하로 제한됩니다. 점차적으로 십이지장 또는 식도 양쪽으로 퍼지거나 점차적으로 위벽의 전체 층을 관통하고 인접한 주변 기관을 침범합니다. 반응성 과형성으로 인해 종종 위 림프절 전이로 인해 국소 림프절이 뚜렷 할 수 있습니다. 부어.
1. 일반적인 형태 학적 특징 :
육안으로는 위암과 구별하기 쉽지 않으며 Friedma는 1 차 위 림프종의 일반적인 형태를 다음과 같은 유형으로 나눕니다.
(1) 궤양 유형 : 가장 흔하게,이 유형은 때때로 궤양 성 위암과 구별하기 어려우며, 림프종은 다발성 궤양 일 수 있지만, 위암은 일반적으로 단일 궤양, 궤양으로 인한 림프종은 얕고, 지름 수 센티미터에서 10 센티미터입니다 궤양의 바닥은 평평하지 않으며 회 황색 괴사 성 물질로 덮여있을 수 있으며 가장자리는 볼록하고 단단하며 주변 주름은 두껍고 두껍고 방사형입니다.
(2) 침습적 유형 : 위 경암과 유사하게 위벽은 위 국소화 또는 확산 침윤 비대를 보이며, 주름이 거칠고 부풀어 오르며, 위 영역이 커지고 세분화되며, 점막과 점막이 매우 두껍게되어 회백색과 근육질 층이됩니다. 종종 침윤 및 파괴되기도하는데, 복강 층이 종종 관여합니다.
(3) 결절 유형 : 위 점막에는 흩어져있는 작은 결절이 많이 있으며, 지름은 반 센티미터에서 몇 센티미터이며, 점막 표면에는 보통 표면 또는 깊은 궤양이 있으며 결절 사이의 위 점막이 종종 두꺼워집니다. 결절은 점막과 점막하에 위치하며, 종종 혈청 표면으로 뻗어 있으며 회백색, 불분명하고 두껍고 큰 주름이 있습니다.
(4) 폴립 유형 : 흔하지는 않지만, 위 점막 아래에 국소화 된 덩어리를 형성하며, 이는 위강에서 폴 리포이드 또는 전갈과 유사하며 일부는 평평한 원반 모양이며 병변 조직이 부드럽습니다. 점막은 종종 궤양 형성을합니다. .
(5) 혼합 유형 : 하나의 표본에서 동시에 두세 가지 유형의 병변이 존재합니다.
2. 조직 학적 특성 :
(1) 고도로 분화 된 림프구 유형 : 일반적으로 악성 세포의 조직 학적 특징이없는 성숙한 림프구 증식.
(2) 저 분화 림프구 유형 : 림프구는 다양한 정도의 미성숙을 나타내며, 이는 원래 거대 세포 또는 림프 모세포에 속하는 림프 육종과 대략 동등하다.
(3) 혼합 세포 유형 : 림프구 및 조직 구를 포함하는 종양 과형성 대신에 이들 세포는 보통 결절 모양을 갖는다.
(4) 조직 세포 유형 : 조직 세포의 상이한 단계에서 성숙하고 분화 된 세포의 종양 증식.
(5) 미분화 유형 : 조직 세포 또는 림프구 시스템에 의해 유의하게 분화되지 않은 원래 망상 적혈구의 종양 증식.
3. 병리학 적 분류 :
(1) 조직 학적 분류 : 위 악성 림프종은 주로 림프 육종, 망상 적혈구 육종 및 호 지킨 병의 3 가지 유형으로 나뉘어지며, 림프 육종이 가장 흔하며, Honors는 1 차 악성 위장의 경우 74 건을보고합니다. 림프 육종 41 례, 망상 적혈구 육종 29 례, 호 지킨 병 4 례를 포함한 림프종.
(2) 면역 학적 분류 (lukes and collins) : T 세포와 B 세포의 면역 학적 특성에 따라 악성 림프종은 U 세포 유형 (비 B 비 T 세포, 즉 비 형상 세포), T 세포 유형, B 세포 유형, M 세포 유형 (단핵구, 조직 세포),이 분류에는 특정 적용 값이 있으며, 대부분 비호 지킨 림프종 B 세포 유형, 가장 낮은 악성 비호 지 금 림프종은 또한 B- 세포 유형이고, T- 세포 유형은 매우 악성이고 매우 공격적이며, 호 지킨 병은 대부분이 유형이며, U- 세포 유형은보다 악성이며 화학 요법에 덜 민감하다.
4. 임상 준비 :
위 악성 림프종의 임상 단계를 결정하는 것은 치료 옵션을 선택하고 환자의 예후를 예측하는 데 중요합니다. 병변의 정도를 정확하게 이해하려면 종양과 주변 조직과 장기 사이의 관계를 섬유 광학, B- 초음파, CT 또는 MRI로 검사해야합니다. 복부 기관 및 림프절에 인접한 위의 종양 침윤을 이해하기 위해 Ann Ar-bor 병기 결정 방법 또는 다른 개선 된 방법이 가장 일반적으로 사용됩니다.
IIIE 및 IV 병변 병변에서 급성 비호 지킨 림프종 환자의 위 침범 률이 상당히 높기 때문에 1 차 위 림프종과 2 차 위 림프종을 구별하는 것은 종종 불가능합니다.
예방
위 악성 림프종 예방 1. 바이러스 침입을 엄격히 방지 : 백신 (간염 백신 등)을 통해 신체에 방어선을 형성하고 수면을 촉진하며 운동장에 갈 수 있으며 바이러스에 침입 할 가능성은 없습니다. 2, 신체의 면역 체계를 강화 : 세 식사를 먹고, 면역과 관련된 영양소를 돌보고, 영양 실조를 방지; 약물의 합리적인 사용, 항생제, 코르티코 스테로이드 및 면역 체계를 손상시키는 다른 약물을 피하십시오. 3, 음식 위생에주의를 기울이십시오 : 썩은 음식을 먹지 말고, 덜 절인 음식, 튀긴 음식과 고지방 음식을 먹지 말고 (흡연을 포함하여) 담배를 끊고 알코올을 마실 수는 있지만 과도하지는 않습니다. 4, 정화 환경 : 방 장식 및 환경 친화적, 휴대 전화, 컴퓨터, 이온화 방사선 제어 허용 범위 내에서 올바르게 사용하려고 노력합니다. 5. 유해한 화학 물질을 피하십시오 : 모발 염료를 사용하지 않거나 적게 사용하는 경우 과일 및 채소에 대한 살충제 및 기타 오염 방지 처리를 제거하십시오. 6, 중간 정도의 일광욕 : 일광욕은 림프종에 유의 한 예방 효과가 있지만 과도한 노출은 불가능하며 그 반대도 피부암을 유발할 수 있습니다. 7. 고위험군 : 유전 적 요인이 있거나 늙고 약한 경우, 항 알칼리성 림프종 식품과 알칼리도가 높은 알칼리성 식품을 적절히 섭취해야합니다.
복잡
위 악성 림프종 합병증 합병증 복통, 복부 팽창, 장 폐쇄
위장관 침윤은 복통, 팽만감, 장 폐쇄 및 출혈을 유발합니다. 종양이 점막을 침범 할 때 침식, 궤양, 출혈 또는 천공이 발생합니다. 악성 림프종은 섬유질 성분이 결여되고 질감이 부드럽습니다. 종양이 거대 할 때는 막히기가 쉽지 않습니다.
징후
위 악성 림프종의 증상 일반적인 증상 임파액 유출 림프절 울혈 성 복부 상복 또는 급성 복부 상복부 위 출혈 출혈 복통 체중 감소 소화성 궤양 악액질 간 비장 비대
증상
(1) 복통 : 위 악성 림프종의 가장 흔한 증상은 복통이며, 복통의 발생률이 90 % 이상이고 통증의 특성은 경증의 불편 함에서 중증의 복통에 이르기까지 다양하며 심한 복부 환자까지도 다양합니다. 초기 통증은 일반적으로 궤양 질환이지만 제산제는 완화 될 수 없으며, 복부 통증은 악성 림프종의 말초 신경 또는 림프절의 팽창으로 인해 발생할 수 있습니다.
(2) 체중 감량 : 약 60 %, 종양 조직에 의해 소비되는 다량의 영양소 및 위 식욕 부진의 섭취 감소로 인해 발생하며 심한 경우 악액질이 될 수 있습니다.
(3) 구토 : 종양에 의한 불완전 유문 폐쇄와 관련이 있으며, 항문 및 병소 부위의 병변이 발생할 가능성이 더 높습니다.
(4) 빈혈 : 위암보다 더 흔하며 때로는 혈종 또는 멜 레나가 동반됩니다.
2. 징후
복부 압통과 복부 질량이 가장 흔한 증상으로 간전 비대가 전이 환자에서 발생할 수 있으며 소수의 환자는 증상이 없을 수 있습니다.
임상 진단시 오진 율이 매우 높으며 80 % 이상이보고 된 바 있는데, 그 이유는이 질환의 발병률이 낮기 때문에 임상의가 충분한 경계를하지 못하기 때문이며, 다른 하나는 임상 증상 및 보조 시험의 특정 징후입니다. 별로.
확인
위 악성 림프종 검사
조직 병리학 적 검사 및 면역 조직 화학 검사는이 질환의 진단을위한 주요 기초입니다.
일반적인 형태
위궤양과 구별하기 어려운 궤양 형, 다발성 결절 형, 용 종형 및 혼합형으로 구분되며, 후기는 비대성 위염과 유사한 뇌와 유사한 변화를 보인다.
2. 조직학의 유형
대부분의 원발성 위 림프종은 비호 지킨 림프종, B- 세포, T- 세포 림프종은 드물고 호 지킨 병은 드 rare니다.
3. 분화도
원발성 위장관 B- 세포 림프종은 점막-연관 조직 (MALT) 림프종에서 가장 흔하며, 이는 낮은 악성 종양 및 높은 악성 종양의 2 가지 하위 유형으로 나뉜다.
(1) B- 세포 저급 MALT 림프종 : 특징 : 1 종양은 주로 중심 세포 유사 세포 (CLL)로 구성되고, 종양 세포는 중소형이며, 핵은 약간 불규칙하고, 크로 마틴은 성숙하며, 핵소체는 명백하지 않다. 작은 핵 세포와 마찬가지로 2 개의 종양 세포가 코팅 된 상피 세포와 선 상피 세포를 침범하고 파괴하여 점막 상피 손상을 형성합니다 .3 개의 일반적인 림프 모낭 구조 또는 반응성 림프 모낭, 라미 나 propria를 침범하는 종양 세포, 점막하 및 근육층 및 종종 장간막 림프절을 수반하며, 4 개의 면역 조직 화학이 보여 주었다 : CD21, CD35, CD20, bcl-2는 종종 양성, CD5, CD10은 음성, 저급 악성 MALT 림프종은 먼저 양성 림프 조직 증식과 구별되어야한다 성숙한 림프구 외에도 양성 림프 조직은 종종 다른 염증 세포와 혼합됩니다. 배아 중심이있는 림프 모낭이 종종 나타납니다. 종종 섬유 결합 조직 증식 : 많은 경우 전형적인 만성 위궤양 병변이 있습니다. 림프종이없는 국소 림프절 변경된 면역 조직 화학은 다 클론 성 림프구 성분을 보여 주었다.
(2) B- 세포 고급 MALT 림프종 : 저 등급 MALT 림프종에는 명백한 고급 악성 병소가 있으며, 이는 종양 세포의 확대, 불규칙한 핵 증가 및 핵과 형질 전환 된 림프구를 특징으로한다 세포 (중앙 모체 세포), 유사 분열 수치가 더 흔하거나 리드-스템 버그 유사 세포가 보입니다.
위 악성 림프종은 병력과 증상으로 인해 드물기 때문에 진단이 매우 어려우므로 진단이 명확 해지면 병변이 커지는 경우가 많으며, 원발성 위 림프종 환자의 경우 발병에서 진단까지 걸리는 시간이 일반적입니다. 오래 전부터 6 개월 이상 환자의 약 50 %, 12 개월 이상 약 25 %의보고가 있지만, 신중한 검사 및 분석을 통해 진단이 어려운 경우에는 현재 위 림프종을 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 진단의 주요 방법은 다음과 같습니다.
1. X 선 팅크 검사
위 림프종을 진단하는 주요 방법으로, X- 레이 검사로 악성 림프종을 명확하게 진단 할 수 없지만 위 병변의 80 % 이상이 추가 검사를 위해 악성 병변으로 진단 될 수 있습니다.
위 악성 림프종은 종종 대부분의 위를 포함하는 X- 선 바륨 검사에서 비특이적이며, X- 선에서 볼 수 있듯이 주로 궤양이 동반되는 확산 및 침습적입니다. 조약돌과 같은 변화와 같은 규칙적인 원형 충진 결함은보다 긍정적 인 진단 적 가치를 지니고 있으며, 다음과 같은 증상이 나타날 경우 위 림프종을 고려해야합니다 : 다수의 악성 궤양; 위 후벽에 위치 할 때, 작은 곡선면이 크다 얕은 궤양; 매우 큰 점막 주름 모양 주위의 결함 또는 가래 채우기; 위벽의 두껍게, 강성, 연동 운동은 여전히 통과 할 수 있습니다. 질량이 더 크고 위의 모양이 명확하지 않으며 방해하지 않습니다. 종양에 종양이 퍼짐 두 손가락.
2. 섬유 내시경
수술 전 림프종의 진단을 확인하기 위해 광섬유 내시경 검사가 점점 더 널리 사용되고 있으며, 내시경 검사에서 관찰되는 일반적인 유형의 위 림프종은 위암의 경우와 유사하기 때문에 이러한 종양의 일반적인 증상으로는 진단하기가 어렵습니다. 점막하 병변 인 경우 점막 아래의 종양에서 양성 조직 표본을 얻는 것이 어렵 기 때문에 종종 생검의 양성률이 위암보다 높지 않기 때문에 위 현미경 림프종은 점막 접힘 비대 및 부종이있을 수 있습니다. 다발성 궤양은 비대성 위염 및 초기 위암 억제와 구별되어야하며, 때때로 일부 궤양 성 악성 림프종은 일시적으로 치료 될 수 있으며 궤양 성 병변이있는 악성 림프종과 같은 위궤양과 구별하기가 어렵습니다. 직접 시력 하에서 세포 브러싱 또는 생검을 위해 종양 조직을 직접 클램핑하여 진단을 확인할 수 있습니다.
3. 내시경 초음파 촬영
초음파 내시경 검사는 위벽의 층을 명확하게 보여 주어 위 림프종의 침윤을 볼 수 있습니다.이 기술은 83 %의 민감도와 87 %의 양의 비율로 위의 위 악성 종양을 검출 할 수 있습니다. 림프절 전이.
4. 그레이 스케일 초음파 및 CT 검사
위벽은 결절이 두꺼워서 치료에 대한 위치, 정도 및 반응을 결정할 수 있으며 복부 위의 위 림프종이며 초음파 진단이 도움이 될 수 있습니다.
진단
위 악성 림프종의 진단 및 분화
진단
위 악성 림프종의 진단을위한 Dawson (1961) 기준 :
1. 표면 림프절 병증이 없습니다.
2. 백혈구의 총 수와 분류는 정상입니다.
3. 흉부 방사선 사진에는 종격동 림프절 병증이 없습니다.
4. 위 림프절과 국소 림프절의 관련 이외에 장간막 림프절 또는 다른 조직이 위반되지 않습니다.
5. 종양은 간과 비장을 포함하지 않습니다.
이것에 따르면, 수술 후 진단을해야하므로 열이있는 복통이 있고 체중이 크게 줄어든 사람들; 위궤양은 소화성 궤양의 치료에 따라 효과적 일 수 없습니다. 위 위장관 출혈은 오랫동안 구토를 동반하며 이 질병의 가능성에 대해 생각 해야하는 사람들은 필요한 경우 탐색 개복술을 고려하십시오.
차별 진단
위 림프종의 임상 증상은 종종 위암 또는 위궤양과 유사하며 감별 진단에주의를 기울여야합니다.
위암
병리학 외에도 위 림프종 및 위암의 임상 식별에는 특정 어려움이 있지만 위 림프종의 주요 특징은 다음과 같습니다 .1 발병의 평균 연령은 위암보다 가볍습니다 .2 더 긴 코스 및 전반적인 상태; 3 방해, 빈혈 및 악액질은 덜 흔합니다 .4 종양 조직이 더 부드러 우며 절단 표면이 붉습니다 .5 종양 표면 점막이 손상되지 않았거나 완전히 파괴되지 않았습니다.
2. 가성 림프종
또한, 양성 슈도 림프종의 차이에 대해 조직 학적 관심을 기울여야하며, 임상 증상과이 두 가지의 X- 레이 결과는 매우 유사합니다. 림프구와 다른 여러 감염된 세포가 동시에 여포 조직에 나타나며 편재 흉터 조직과 얽혀 있습니다. 진정한 생식 센터를 신중하게 찾는 것이 중요하며, 이는 종종 림프구 육종과 구별 될 수 있습니다.
