출혈성 위궤양
소개
위궤양 출혈 소개 위 십이지장 궤양 출혈은 또한 궤양 질환의 흔한 합병증이며, 소량의 출혈은 종종 임상 증상이 없으며 대변 잠혈 검사에서만 발견됩니다. 출혈량이 500ml를 초과하면 주로 출혈, 대변의 혈액 및 다양한 빈혈에 의해 나타나는 대량 출혈이며, 주요 출혈로 인해 궤양 질환 환자의 약 10 %가 입원합니다. 출혈이 모든 합병증의 가장 큰 비율을 차지하지만 최근의 출혈은 소화성 궤양의 합병증 비율이 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 인구 확률은 0.48 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격, 위 천공
병원균
위궤양 출혈의 원인
궤양 지하실 혈관 파열 (55 %) :
위궤양 출혈은 주로 동맥 출혈로 인한 궤양 성 기저 혈관의 침식으로 인해 발생합니다. 대장 출혈의 궤양은 대개 위의 작은 곡선이나 십이지장의 후벽에 위치하므로 위궤양 출혈의 원인은 대개 위의 왼쪽과 오른쪽 가지입니다. 또는 간과 위 인대의 혈관.
소화성 궤양 (35 %) :
궤양 질환 또는 소화성 궤양은 식도, 위 또는 십이지장에서 발생할 수있는 흔한 소화관 질환이며 위궤양으로 인해 위-점막 문합 또는 위 점막이있는 메 클룸에서 발생할 수도 있습니다. 십이지장 궤양이 가장 일반적이므로 소위 소화성 궤양은 일반적으로 위궤양과 십이지장 궤양을 말합니다. 출혈은 소화성 궤양의 가장 흔한 합병증 궤양 환자의 20 ~ 30 %가 출혈 병력이 있었으며 십이지장 궤양 출혈은 위궤양보다 흔합니다.
병인
궤양 출혈로 인한 병리 생리 학적 변화는 출혈량과 출혈 속도와 관련이 있으며, 출혈 50-80ml는 다른 증상을 유발하지 않으면 서 타르 같은 변을 유발할 수 있으며, 급격한 혈액 손실은 저 혈량 쇼크, 빈혈 및 저산소증을 유발합니다. 순환 장애, 사망, 위장관에 많은 양의 혈액이 종종 비 단백질 질소 증가로 나타나는 혈액 생화학 적 변화를 유발합니다.
예방
위궤양 출혈 예방
일차 질병을 적극적으로 치료하고 위 건강에 좋은 일을하십시오.
1. 생명의 법칙에주의를 기울이고 기후 변화에주의를 기울이십시오 : 위궤양 환자는 과도한 피로가 아닌 특정 삶의 규칙을 가져야합니다. 과로는 음식의 소화에 영향을 줄뿐만 아니라 궤양의 치유를 방해합니다. 궤양 환자는 휴식과 규칙적인 생활에주의를 기울여야합니다. 궤양의 발병은 기후 변화와 어떤 관계가 있기 때문에 궤양 환자는 기후 변화에주의를 기울여야하고 경제의 따뜻함과 따뜻함에 따라 옷을 추가하고 줄여야합니다.
2. 위 점막에 유해한 약물 복용 금지 : 아스피린, 덱사메타손, 프레드니손, 인도 메타 신 등과 같은 일부 약물은 위 점막에 자극 효과가있어 위궤양의 상태를 악화시킬 수 있으므로 가능한 한 피해야합니다. 질병으로 인해 복용하거나 의사에게 설명하거나 다른 약을 사용하거나 의사의 조언을 따르거나 다른 보조 약물과 협력하거나 식사 후 복용하여 위장에 대한 부작용을 줄이십시오.
3. 세균 감염의 원인 제거 : 과거에 위궤양은 위액 소화와 신경 내분비 기능 장애와 관련이있는 것으로 생각 되었기 때문에 전통적인 치료법은 산을 만들고 통증을 완화하며 통증을 완화시키는 것입니다. 최근 관련 학자들의 연구에 따르면 일부 위궤양은 세균 감염에 의해 발생하며 가장 흔한 것은 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)입니다. 따라서 사람들과 식기의 공유를 줄이고 음식 위생에주의를 기울이고 Helicobacter pylori에 의한 감염을 피해야합니다.
복잡
위궤양 출혈 합병증 합병증, 충격, 위 천공
피의 충격을 일으킬 수도 있습니다.
징후
위궤양 출혈 증상 흔한 증상 소화관 천공 양성 궤양 변화 위 경련 창백한 창백한 탈출 궤양 분비 악취 사지 젖은 냉장 왼쪽 복부 통증 현기증
증상
위 십이지장 궤양 출혈의 주요 증상은 대변에 혈액과 혈액이 있으며, 대부분 대변이없는 대변에 혈액 만있는 것입니다. .
2. 징후
400ml의 출혈과 같은 출혈의 속도와 양에 따라 종종 창백한 피부, 미세한 맥박, 정상 또는 약간 높은 혈압과 같은 순환계 보상 반응으로 나타납니다. 혈액이 800ml를 초과하면 혈압 강하를 포함한 충격의 징후가 있습니다. 맥박이 빠르고 호흡이 짧고 땀이 땀을 흘리고 사지가 습하고 차가 우며 복부 증상은 종종 장음에서만 활성화되며 환자의 절반은 체온이 상승합니다.
확인
위궤양 출혈 검사
혈액 검사
헤모글로빈, 헤마토크릿, 망상 적혈구 수, 출혈 및 응고 시간을 포함한 GU 출혈과 관련된 혈액 검사.
2. 대변 잠혈 검사.
출혈 및 출혈의 원인을 진단하는 데 어려움이있는 환자의 경우 진단을 돕기 위해 다음 방법을 사용할 수 있습니다.
1. 섬유 내시경
위 내시경 검사에서 광섬유 내시경 검사가 가장 먼저 선택되며, 위궤양 출혈 진단에서이 방법이 90 % 이상의 정확도를 가지고 있음이 입증되었습니다.
검사 시간은 출혈 후 6 ~ 12 시간 이내에 실시해야하며, 환자의 일반적인 상태가 허락하면 검사 시간이 빠를수록 좋습니다. 검사 시간이 12 시간을 초과하면 출혈이 멈출 수 있으며, 점막 치유가 잘 이루어지지 않고 뱃속에 혈전이 생길 수 있습니다. 얼린 물로 씻어도 응집은 제거하기 쉽지 않아 검사 결과에 영향을줍니다.
수술 전에 진단하기가 어렵고 병변을 찾기 어려운 위궤양 및 출혈이있는 일부 환자의 경우, 수술 중, 즉 위 장루를 통해 먼저 위의 혈액을 흡수 한 다음 침지 소독에 넣는 광섬유 위 내시경 검사를 사용할 수 있습니다. 섬유 위 내시경, 기공을 조여서 하나씩 검사하면 종종 수술 전에 감지하기 어려운 병변을 찾습니다.
2. 선택적 혈관 조영술
위궤양의 출혈 부위를 진단하는데 높은 정확도를 가지고 있으며, 출혈 속도는 0.5 ~ 2ml / min으로 표시 될 수 있으며, 섬유 내시경 검사로 출혈 부위를 명확하게 지시 할 수없는 경우 혈관 조영술은 혈관과 같은 출혈의 위치와 정도를 보여줄 수 있습니다. 혈관 조영술에서 좌측 위 동맥 분포 영역의 작은 출혈 지점은 대부분 왼쪽 위 동맥을 통해 혈관 수축기를 관류하여 지혈이 될 수 있으며, 큰 혈관이 출혈하는 것으로 확인되면 조기에 치료해야합니다.
3. 바륨 식사 확인
급성 출혈에 대한 바륨 식사 검사는 종종 응고의 존재로 인해 환상을 일으키거나 진단에 영향을 미치며 다른 검사는 팅크 그림자의 존재에 영향을받습니다.
진단
위궤양 출혈의 진단 및 분화
검사 진단
1. 질적 진단
궤양의 병력이 있고 위장관에 다량의 출혈이 있음을 발견했습니다. 첫 번째 위장관 궤양 출혈, 위장관 궤양 출혈의 국내 문헌 통계는 상부 위장관 출혈의 50 % ~ 75 %를 차지하지만, 여전히 10 %입니다 궤양 출혈 환자의 ~ 15 %, 궤양 병력이 없으며 진단이 더 어렵고, 자세한 감별 진단이 필요합니다.
2. 출혈량의 평가
대변 50ml 이상의 위궤양 출혈은 검은 색일 수 있으므로 검은 대변으로 인한 큰 출혈이 있는지 판단 할 수 없으며 임상 적으로 간단한 방법은 환자의 안색을 관찰하고 혈압과 맥박을 측정하여 혈액 손실을 추정하는 것입니다.
(1) 얼굴 : 얼굴이 창백하거나 어지러움, 구역, 심지어 희미한 경우, 혈액 손실량이 혈액량의 15 %를 초과하는 것으로 추정되지만, 혈류 중 정신적 스트레스로 인한 창백함 및 기타 증상을 배제해야합니다.
(2) 혈압 : 출혈 후 수축기 혈압과 같은 정상 혈압을 가진 환자는 12.0 ~ 13.3kPa (90 ~ 100mmHg), 출혈량은 200 ~ 300ml; 수축기 혈압이 10.7 ~ 12.0kPa (80 ~ 90mmHg) 일 때 500 ~ 1000ml의 출혈이 있으며 수축기 혈압이 8.00kPa (60mmHg) 미만이면 출혈량이 1000ml 이상에 도달 할 수 있습니다.
(3) 맥박 : 맥박 변화, 개체 차이가 매우 크다. 운동 선수는 보통 맥박이 비교적 느리지 만, 주요 출혈이 있지만 심박수가 100 배 / 분 미만이거나 일반적으로 환자의 일반적인 심박수와 같은 증가가 분명하지 않다 70 약 / 분 후, 혈류 후 심박수는 90-100 배 / 분으로 상승하고 출혈량은 약 500ml입니다. 심박수가 100-110 회 / 분에 도달하면 출혈량은 약 500-1000ml입니다. 심박수가 120 회 / 분에 도달하면 상기 출혈량은 1000 ml 이상일 수있다.
(4) 헤마토크릿 (HCT) : 비율은 일반적으로 출혈의 양과 평행하지만 말초 혈관의 반사 수축과 적혈구의 재분배로 인해 조기에 측정하면 혈액 세포 비율과 같은 실제 혈액 손실 상황을 정확하게 반영 할 수 없습니다. 부피가 30 %에서 40 % 사이이면 약 500ml의 출혈이있을 수 있으며, 30 % 미만이면 출혈량이 1000ml를 초과 할 수 있으며 다음 공식으로 계산할 수도 있습니다.
혈액 손실 = (정상 HCT-출혈 후 HCT) / 정상 HCT
(5) 중앙 정맥압 : 정상 값은 0.49 ~ 0.981 kPa (5 ~ 10cmH2O), 예를 들어 0.49kPa (5cmH2O) 미만이며, 이는 혈액량 감소를 나타내며, 주요 출혈이있는 환자의 중앙 정맥압은 종종 0.29kPa (3cm H2O) 미만입니다.
이러한 관찰 결과는 출혈량을 추정하기위한 참고 자료로만 사용될 수 있으며 출혈 전 환자의 신체 상태, 반응 및 출혈 속도와 밀접한 관련이 있으며 예측시 완전히 고려해야합니다.
(6) Nuclide 방법 : 혈액 손실량은 환자로부터 정맥혈 40ml를 취해 200μ51Ci 51μ로 라벨링 한 후 정맥 주사 한 후 24 시간 동안 대변을 수집하고 방사선을 측정하여 51 개의 크롬 (chromium51Cr)으로 표시된 적혈구로 측정 할 수 있습니다. 정상적인 상황에서 대변의 51Cr 함량은 매우 적으며, 그 함량이 증가하면 출혈이 있음을 의미합니다. 대변의 51Cr의 양에 따라 혈액 손실이 계산됩니다.이 방법은 더 정확하지만 방법이 복잡하고 방법이 번거 롭습니다. 널리 채택 할 수 없습니다.
차별 진단
종종 식도 정맥류 출혈, 위염 출혈, 위암 및 위 평활근종, 위 혈관종 출혈, 담도 출혈 등, Mallory-Weiss 증후군과 관련 될 필요가 있습니다. 즉, 식도 심장 점막 눈물 증후군도 심각 할 수 있습니다 구토 후 주요 출혈.
