위식도 역류 질환
소개
위식도 역류 질환 소개 위식도 역류 질환 (Gastro-esophageal reflux disease, GERD)은 위와 십이지장의 내용물이 식도로 역전되어 임상 증상 및 / 또는 식도 염증을 일으키는 질환을 말하며, 역류는 주로 위산과 펩신입니다. 십이지장 주스, 담즙산, 췌장 주스 등이있을 수 있습니다. 전자는 임상 실습에서 더 일반적이며, 후자는 위 수술, 위장관 문합 및 식도 절제술에서 주로 나타납니다 .GERD 환자는 임상 증상 만있을 수 있습니다. 식도 염증이 없으며, 식도 염증의 임상 증상이 반드시 염증 정도와 평행하지는 않습니다. 생리적 및 병리학 적 점, 병적 위식도 역류, 경미한 원인 불편, 구토, 심한 경우 식도염 및 폐 흡입 증후군, 심지어 질식 및 사망을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 식도 협착 선천 짧은 식도 유문 폐쇄 딸꾹질
병원균
위식도 역류 질환의 원인
(1) 질병의 원인
식도 손상의 원인은 여러 가지가 있으며, 요약하면 다음과 같습니다.
1. 식도 히 알탈 탈장 지난 40 년 동안 위식도 역류의 병인 생리 및 병리 생리학에서 식도 히 알탈 탈장의 역할은 연구의 주요 주제이며, 대표적인 연구 결론입니다.
식도 결장 탈장에서 위식도 역류의 위험은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다 : 1 산 소거능 감소; 2 식도로 남아있는 위 십이지장 역류; 3 식도 위 접합부 괄약근 손상 역학 조사의 역할에 따르면 중등도 및 중증 GERD 환자에서 식도 난소 탈장이 발병률이 더 높고, 식도 난소 탈장 환자의 50 % ~ 60 %가 식도염의 내시경 소견을 보이며> 90 % 거울에서 볼 수있는 식도염 환자는 식도 hiatal 탈장, 식도 hiatal 탈장 및 LES 압력의 크기를 가지며, 둘 사이의 관계는 위식도 폐쇄 능력을 결정하는 요소입니다 .LES 압력과 큰 식도 열공 탈장 환자 복강 내 압력이 갑자기 증가하면 위식도 역류의 가능성은 LES 압력 만 있고 식도 열공 탈장이없는 환자의 경우보다 몇 배나 더 높으며, 식도 치관의 크기가 증가하고 LES 압력이 더 높다는 것을 증명 떨어지는.
현대 개념은 역류 증상이있는 환자의 경우 식도 IA 탈장의 크기가 식도염의 정도를 결정하는 주요 요인이라는 사실을 뒷받침합니다 .LES 스트레스와 성별의 영향은 더 나쁘지만 여전히 원인은 24hpH 이상 및 식도 열공 탈장의 크기는 분명히 관련이 있습니다.
2. 비만과 비만과 GERD의 관계는 아직 불분명하다 비만 환자가 식도 난소 탈장에 더 취약한 지 여부는 결정적이지 않다 비만과 식도 난소 탈장, 식도염, 위 배출 및 pH 모니터링 사이의 관계에 대한 많은 연구가있다. 예를 들어 Wright (1983)는 체 표면적은 위 배출과 아무 관련이 없다고 Mercer (1985)는 비만 역류와 식도 및 위 사이의 평균 압력 구배가 비 환류 얇은 사람의 것보다 상당히 크다고 생각합니다. 머서 (1987)는 식도 점막의 산 접촉 시간이 길어지면서 식도 점막 탈장과 식도염 환자에서 마른 사람과 뚱뚱한 사람 사이의 LES 압력에 큰 차이가 없다고 지적했다. 인간 (Stene Larsen, 1988), Maddox (1989)는 대조군과 비교할 때 고형 음식과 액체 음식의 지방 음식은 위 배출에서 지연되고 식도 비움은 지연되었다고 Hutson (1993)은 두 그룹이 Rigaud (1995)의 연구에 따르면 역류의 총 역류 수는 체질량 지수, 지방 섭취, 위 배출 지연과 유의 한 상관 관계가있는 것으로 나타 났으며, 비만 환자의 위식도 역류는 그렇지 않았다. 증가 10kg을 떨어 뜨린 후에도 역류의 주관적인 성능과 객관적인 성능은 향상되지 않았습니다 (Kjellin, 1996). 뚱뚱한 사람의 체중 감량 후에도 평균 pH는 변하지 않았습니다 (Mathus-Vliegen, 1996). 위의 결과는 일치하지 않지만 어떤 경우에는 일반적으로 뚱뚱한 사람들의 위식도 역류가 더 흔하다고 여겨지고 있습니다. 많은 연구의 결론에 관계없이 비만은 위식도 역류를 유발하는 병리 생리 학적 요소라는 개념이 널리 받아 들여지고 있습니다. 분명히 더 많은 비만과 역류가 필요합니다. 그들 사이의 관계에 대한 자세한 연구.
3. 음주는 식도의 산 제거 능력을 억제하고 식도 운동 기능을 손상 시키며 LES 압력을 감소시킬 수 있습니다 Keshavarnzian (1987)은 에탄올 0.8g / kg을 정맥 내로 적용하면 식도 수축 진폭을 적당히 감소시킬 수 있다고 Hogan et al. (1972) 연구, 350ml 위스키 (104g 알코올 함유)를 제공하면 식도 푸시 운동을 손상시키고 LES 압력을 줄일 수 있으며, 알코올은 식도 산 제거 기능을 감소시킬 수 있으며, 귀밑샘의 타액 분비를 감소시킬 수 있으며, GERD를 악화시키는 효과가 있습니다. 건강한 젊은 지원자들의 위식도 역류, 다른 증거에 따르면 알코올을 마시는 것은 LES 압력을 낮추고 식도의 산 제거 능력을 낮추는 알코올 때문에 위식도 역류의 위험이 있음을 시사합니다. 40 ~ 45g 이상의 알코올을 빠르게 마시면 위식도 역류를 예방할 수 있으며 에탄올은 위산 분비 및 혈청 위 트린 수치에 영향을 미칩니다.
4. 흡연과 흡연은 식도 산 제거율을 연장시켜 타액 분비를 감소시킵니다. 역류 증상이 없어도 흡연자의 산 제거 시간은 비 흡연자보다 50 % 길고 흡연자 타액의 HCO-3 흡연율은 같은 연령의 비 흡연자의 60 %에 불과하며 흡연자의 타액 분비 감소는 항콜린 작용으로 인한 것으로, 환자가 항콜린 제를 사용하고 타액이 감소한 것처럼 식도 압력 측정 결과 2 개의 연속 담배가 훈제 된 것으로 나타났습니다. Stanciu et al. (1972)는 흡연을 중단 한 후 LES의 압력이 감소하고 2 ~ 3 분 내에 정상으로 돌아왔다 .Stanciu 등 (1972)은 압력 측정과 pH 모니터링으로 가슴 앓이 증상이있는 25 명의 장기 흡연자를 관찰했으며 흡연 후 1 ~ 4 분 내에 LES 압력이 크게 감소했습니다. 흡연 종료 후 3 ~ 8 분 내에 압력이 원래 수준으로 돌아 왔고 pH 모니터링으로 측정 한 역류 측정 횟수가 크게 증가했습니다 Pehl et al. (1997)은 280 명의 역류 증상을 연구했으며 흡연과 흡연이 pH 모니터링에 영향을 미치는지 여부를 관찰했습니다. 결과는 영향이 없음을 증명합니다.
흡연이 위식도 역류의 위험을 증가시킬 수 있는지는 확실하지 않지만, 문헌은 흡연이 LES 압력을 감소시키고, 기침이 역류를 유발하며, tLESR을 증가시키고, 타액 분비를 감소시켜 GERD의 병리 생리 학적 메커니즘을 연장시킬 수 있음을 예시한다. 식도 제거 시간, 담배는 식도 상피 등에 자극적 인 영향을 미칩니다. 많은 연구에 따르면 흡연은 침식성 식도염과 같은 역류의 합병증을 증가시키는 것으로 나타 났으며, 이는 바렛 식도 및 선암과 같은 심한 역류의 결과를 초래합니다.
5. 약물 많은 약물이 식도 및 위 기능에 영향을 미치고 역류의 발생을 촉진합니다.이 약물의 효과는 LES의 압력을 변경하여 식도 운동 및 위 배출에 영향을 미칩니다.
(1) 항콜린 성 약물 : 가장 중요한 콜린성 신경 전달 물질은 LES 평활근에 직접 작용하여 압력을 증가시키는 아세틸 콜린이며, 또한 메토 클로 프라 미드, 돔 페리돈 및 시스 아 프라이드는 아세틸 콜린을 방출하여 간접적으로 증가합니다. LES 압력, 아세틸 콜린 길항제 아트로핀, LES 압력을 감소시킬 수 있고, 위식도 역류를 유발하기 쉽고, LES 압력을 감소시키기위한 아트로핀의 적용, tLESR 수의 증가로 인한 역류의 메커니즘을 입증하고 발의 장력을 억제하는 실험이 있음 그러나 아트로핀은 LES 압력을 낮추고 정상인의 경우 위식도 역류를 일으키지 않으며, 역류 빈도를 줄이기 위해 tLESR을 억제하는 것입니다.
(2) 테오필린 : 위식도 역류에 영향을 미치는 가장 흔한 황달은 카페인과 테오필린으로 LES 압력을 낮출 수 있습니다. 실험에 따르면 정상적인 인간 구강 테오필린은 LES 압력을 14 % 줄이고 역류를 일으킬 수 있습니다. 테오필린은 또한 위산 분비를 자극하고 LES에서 낮은 장력 하에서 역류가 발생합니다.
(3) 칼슘 채널 차단제 : 구조가 다른 3 가지 유형의 약물, 딜 티아 젬, 베라파밀 (이소 피딘) 및 니페디핀 (심장 통증),이 약물은 식도 운동 이상증으로 인한 통증과 불편을 완화 할 수 있습니다. 반면에 역류와 식도염을 유발할 수 있으며, Diltiazem은 탈모증 환자의 LES 압력을 감소시킬 수 있으며 건강한 성인과 호두 까기 식도 환자에게는 영향을 미치지 않으며, 니페디핀은 심근 성 탈모증에는 영향을 미치지 않습니다. 또한 LES 압력은 정상인과 호두 까기 식도 환자에서도 감소합니다.
(4) 다른 약물 : LES와 위식도 역류에 작용하는 다른 약물이 많이있다. 싱 (1992)은 벤조디아제핀의 약리학 적 효과를보고했으며, 알 프라 졸람은 중추 신경계를 억제 할 수 있다고 믿어진다. 신경계는 깊은 수면을 유발하고 산 제거 기능을 상실합니다. 디아제팜, 이미 다 조디 아제 핀 (정맥 마취제), 히드 록시 디아제팜 (테 티실) 및 기타 약물과 같은 다른 약물은 중추 신경계를 억제하므로 GERD 환자에게주의해서 사용해야합니다.
비 스테로이드 성 항염증제는 위식도 역류를 포함하여 위장관에 많은 영향을 미치며, PGE2는 LES 압력을 억제하고 식도 수축을 감소시키는 반면 PGF2α는 반대 효과를 나타내므로 비 스테로이드 성 항염증제가 제공됩니다. 프로스타글란딘의 합성을 방해하여 LES 압력을 증가 시키거나 감소시킬 수 있습니다.
Hall (1975)은 원숭이와 인간 연구를 통해 모르핀, 둘란 틴 및 디아제팜이 모두 LES 압력을 감소시키고 역류의 가능성을 높였다는 것을 증명하기 위해 원숭이와 인간 연구를 사용했다 (Penagini et al. (1997)). 모르핀은 LES 압력에 영향을 미치지 않는 것으로 생각되며 역류 환자의 경우 tLESR의 수를 줄일 수 있으며 날록손의 효과는 모르핀의 효과와 완전히 반대입니다.
Gielkens (1998)는 아미노산의 정맥 주사가 LES 압력의 급격한 감소를 일으킨다는 것을 관찰했다. 위로 아미노산의 주사는 유사하지만 반응은 느리고 일시적이며 tLESR의 빈도, 역류 횟수 및 역류 지속 시간에 영향을 미치지 않고, 역류 및 역류에 영향을 미치는 아미노산 LES의 압력을 감소시키기 위해, 메커니즘은 L- 아르기닌에 의해 제공되는 산화 질소에 기인 할 수 있으며, 이러한 이유로 Horwhat (2000)은 GERD의 원인이 복잡하고 단순한 메커니즘이나 일반적인 화학 물질이 아니라고 생각한다. 발생할 수 있습니다.
6. 임신 중 임신의 일련의 생리 학적 변화에는 위장 반응이 있으며, 그 중 가장 흔한 것은 위식도 역류이며, 임산부의 48 % ~ 79 %는 임신 중에 위식도 역류를 보입니다 (Nagler, 1962; Bassey, 1977), 대규모 인구 조사가 없었기 때문에 정확한 수는 아직 알려지지 않았으며, 607 명의 산전 조사 그룹에서 역류 증상은 임신 중 점차 증가합니다 (처음 3 개월 동안 22 %, 3 개월 동안 39 %). 지난 3 개월 동안 72 %의 연구자들은 임신 중 호르몬 관련 식도 원위 제거 기능이 손상되어 역류의 주요 원인이라고 믿고 있습니다.
Nagler et al (1961)은 임신 중 LES 스트레스를 연구했으며 역류 증상이있는 임산부의 절반이 낮은 LES 압력, 임신 중 점진적인 감소, 분만 후 정상으로 복귀하는 것을 발견했습니다. 동물 실험과 인간에서 임신 중 위식도 역류 과정에서 에스트로겐과 프로게스테론의 역할에 대한 학자들의 발견은 에스트로겐만이 LES 압력 강하를 유발하지 않으며 에스트로겐과 임신을 관찰했습니다. 케톤의 조합은 LES 압력의 현저한 감소를 야기하였고, Filippone (1983)은 또한 남성에서 동일한 결과를 달성했다.
태아 머리가 떨어지면 (분지로) 증상이 호전되지 않기 때문에 임신 중 자궁의 기계적 압박이 역류 발생에 덜 중요해 보이지만 과거에는 자궁의 증가가 복부 내압을 증가시키고 위장의 압력을 증가시키는 것으로 생각되었습니다. Spence (1967)의 연구에 따르면 지연된 위 배출은 임신 중 자궁 압박으로 인한 것으로 간주되는 임산부의 위압이 남성, 어린이 및 임신하지 않은 여성보다 두 배나 많았고 분만 직후 감소한 것으로 밝혀졌다. 연구에 따르면 역류 증상이없는 임산부와 여성의 비 임신 및 역류 증상에서 LES 스트레스는 복부 내압 상승으로 인해 상승하지만 역류 증상이있는 환자에서만 LES 압력이 감소하는 것으로 나타났습니다. 차이, 저자는 Varl Thiel (1981)은 남성 환자의 간경변 및 복수 압력, 이뇨 전후의 역류 및 가슴 앓이 증상 없음, 복수가 정상으로 변한 후 복수 전의 LES 압력 증가, 이 관찰에 따르면 임산부의 복부와 같이 복부 내압이 매우 높은 경우 LES의 압력 만 증가시킬 수 있지만 위식도 역류의 발생을 촉진하지는 않으며 임산부의 위 비우기 및 장 통과 기능을 연구합니다. 프로게스테론 이완 스무딩 그러나 임신 여성을 비우는 지연 위의 존재를 확인하지 수, 임신 위장 운동 장애와 식도 역류 사이의 관계를 확신 할 수 없다.
현재 임신 중 역류는 기계적 압박이 아닌 LES에 대한 프로게스테론의 영향과 관련이있는 것으로 보이며, 임신 중 프로게스테론 수치는 증가하고 분만 후 정상으로 복귀하며 역류 증상은 완화됩니다.
(2) 병인
소화를 수행하기 위해서는 소화관의 여러 부분에 하나 이상의 효소가 존재합니다. 특정 pH 환경은 효소의 활동을 보장하기위한 기본 조건이지만 각 장기의 pH 환경은 일정하지 않습니다. 정상적인 상황에서는 장기 사이에 플랩이 있습니다. 메카니즘, 이러한 pH 환경의 격리, 식도 위 접합부의 식도 및 위 격리 메커니즘, 위산의이 부분의 LES 및 기타 메커니즘은 높은 산도 (pH 1-3) 및 식도의 산도 (pH 5 ~ 6) 격리, 같은 예는 위와 알칼리 십이지장 (pH6)의 산성도의 유문 격리에서 볼 수 있으며, 격리는 기관의 산성도의 분리뿐만 아니라 소화관의 음식이 단일 방향인지 확인합니다. "식품 역류 (즉, 단방향 운동 또는 역류의 파괴)가 pH 환경에서 장애를 유발했기 때문에 스포츠.
생물학적 판막 메커니즘은 단순한 기계적 구조가 아니며 매우 복잡한 요소 (신경, 호르몬 및 장기 자체 조직 구조)를 갖습니다 이러한 장기의 분리 기능을 조절할 때 기능 장애 및 장애에 대한 규제는 장기 내용물을 유발할 수 있습니다. 역류는 식도와 위의 역류, 즉 위식도 역류에서 발생하며 GERD에는 다음과 같은 병리 생리 학적 변화가 있습니다.
1. 역류 방지 기능 장애 GERD의 주요한 비정상적인 변화는 위식도 역류 방지 기능이 위 내용물 및 / 또는 십이지장 주스가 식도로 역류하는 것을 막을 수 없다는 것입니다. 역류 방지 기능은 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 역할이 형성됩니다.
(1) LES 평활근 기능 약화 : LES 평활근 기능은 GERD의 주요 병리 생리 학적 변화로 그 원인은 아직 알려져 있지 않음 위 트린 또는 콜린 자극제는 GERD 환자의 괄약근을 자극하고 그 효과는 분명하지 않습니다. 괄약근의 평활근 수축 기능은 감소하지만 평활근의 명백한 위축은 감소되지 않습니다. 예를 들어, 경피증 및 식도 염증 환자의 LES 평활근이 이와 관련이 있는지 여부는 어려운데, 이는 식도 염증의 치유 후 및 의학적 치료 후에도 LES 압력이 여전히 낮기 때문입니다 재발률이 높다는 사실은 염증 및 병인론을지지하지 않습니다.
압력 전 이점에서 측정 된 LES 압력은 8에서 26 mmHg (Zaninotto, 1988)로 매우 크고 6 mmHg 미만의 LES 휴식 압력은 병리학 적으로 낮은 것으로 간주되지만이 상태는 GERD 환자의 60 %에서만 나타납니다. 통계에 따르면, GERD 환자는 역류가 있으며, 낮은 LES 압력에 의해 18 %에서 23 %만이 형성되며 (Dent, 1988; Dodds, 1982), 역류 발생에 LES 이외의 요인이 있음을 나타냅니다.
(2) LES가 짧아짐 : 압력 값 계수에 더하여, LES가 짧을수록 심장이 완전히 닫히지 않을 수 있습니다. 환류가 비정상적인 324 명의 환자의 측정에 따르면 LES 길이는 2cm보다 짧습니다. 병리학 적 변화 (Zaninotto, 1988)의 경우 복부의 LES 길이는 1cm 미만이며 괄약근의 기계적 결함으로 간주됩니다.
괄약근 길이와 휴식 압력은 압력 벡터 부피에 영향을 미치며, 이는 괄약근이 닫히는 능력의 핵심 요소이며 GERD 환자의 경우 LES 압력 벡터 부피가 상당히 낮다는 것이 밝혀졌습니다 (Stein, 1991).
(3) 제어 메커니즘의 변화 : LES 압력은 신경 및 호르몬과 같은 요인에 의해 조절됩니다. 예를 들어, 과도한 힘이 가해질 때 LES 압력의 증가는 괄약근 괄약근 가래 ES 또는 발의 수축으로 인한 것이 아니므로이 신경 조절 메커니즘도 LES의 휴식 압력을 조절하는 인간 LES는 주로 강장 신경을 자극하는 강장 콜린성 신경 분포에 의해 제어되며, 아트로핀은 괄약근 압력을 약 50 % 줄입니다 (Dodds, 1981; Mittal, 1990).
LES 휴식 압력, 가스트린, 모틸 린이 LES 압력을 증가시킬 수있는 몇 가지 호르몬이 있으며, 콜레시스토키닌, 분비 및 바소프레신은 반대이며, GERD 환자는 모 틸린 수치가 상당히 낮습니다. 위 배출이 지연됩니다.
그러나, 낮은 수준의 motilin은 GERD를 유발하거나 역류 질환은 낮은 수준의 motilin을 유발하지만 그 이유는 분명하지 않습니다.
LES 압력을 줄이고 위 배출 음식, 약물 및 호르몬 등을 늦추십시오. 1 음식 : 지방, 초콜릿, 고 섬유질 음식, 2 약물 : 항콜린 제, 질산염, 테오필린, 니코틴 (흡연), α 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제, 좌측 도파, 마취제, 3 가지 호르몬 / 기타 : 프로게스테론, 에스트로겐, 콜레시스토키닌, 소마토스타틴, 베타 수용체 작용제, 프로스타글란딘 E1, E2.
예방
위식도 역류 질환 예방
생활 습관의 변화는 산성 역류를 줄이고 역류와 식도 점막 사이의 접촉 시간을 줄이는 것을 목표로합니다.
1. 과도한 비만은 복압을 증가시키고 역류를 촉진하므로 역류를 촉진하고 체중을 줄이는 고지방 음식 섭취를 피하십시오.
2. 식사를 적게하고, 취침 전에 4 시간 이내에 먹지 말고, 밤 위 내용물과 위 압력을 최소로 낮추고, 필요한 경우, 침대 머리를 10cm 올리십시오. 이는 야간 저녁 식사 동안 역류에 매우 중요합니다. 식도의 유해 물질을 제거하려면 중력을 사용하십시오.
3. 장기적인 삶의 증가를 피하십시오.
복잡
위식도 역류 질환 합병증 합병증 식도 협착증 선천적 인 짧은 식도 유문 폐쇄 딸꾹질
1. 식도 협착 Patterson (1983)은 식도 협착증의 약 80 %가 소화기 질환에 의해 발생한다고 통계합니다. 식도 협착증은 GERD 말기의 심각한 합병증이며, 약물 요법을받는 환자의 약 10 %가 식도 협착증이 발생합니다 (Marks, 1996). 또한 역류성 식도염 환자의 7.0 ~ 22.7 %가 식도 협착증이있을 수 있습니다.
GERD의 이러한 합병증은 60 세에서 80 세 사이에 가장 흔합니다. 반복적 인 산 노출로 인한 식도 손상을 제외하고 십이지장 역류 환자의 경우 식도 협착이 더 흔합니다. 대부분의 환자는 LES 기능적 결함이 있고 hiatal 탈장이 있습니다. GERD의 중증도는 협착의 형성과 약간 관련이 있습니다. 문헌에 따르면 식도 협착증은 백인 환자와 GERD 환자의 남성에서 발생할 가능성이 더 높습니다. 비 스테로이드 성 항염증제의 사용은 종종 식도 협착증을 형성합니다 (el-Serag, 1997). 중국의 GERD로 인한 식도 협착의 발생률은 알려져 있지 않으며 해외에서보고 된 것만 큼 많지 않은 것으로 추정됩니다.
식도 협착은 식도 벽에서 반복되는 소화성 궤양에 의해 형성됩니다. 염증은 점막 혼잡, 부종 및 침식으로 시작하여 식도벽에 궤양을 추가로 형성합니다. 궤양의 염증은 일반적으로 점막하 깊숙이 깊어 표면 근육층을 더 파괴 할 수 있습니다. 심한 경우 식도벽 전체가 식도 주위에 염증을 유발합니다. 점막하 섬유 아세포가 가장 침윤되었고 결합 조직이 식도벽의 두껍고 섬유화되어 식도의 좁아짐과 길이 방향의 단축을 가져 왔으며 흉터 조직은 정상적인 식도벽 조직을 대체 하였다. 근육층은 또한 벽의 혈관 색전증으로 인해 수축 될 수 있습니다.
협착증에는 때때로 깊은 궤양이 있으며, 궤양의 바닥에는 과립 조직 층과 화농성 피브린 삼출물이 있습니다. 심 내막 섬유증에 의해 국소 혈관이 좁아 지더라도 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 궤양이 치료되면 선 상피 복구로 대체됩니다. 궤양도 천공 될 수 있습니다. 협착증은 종종 바렛 식도와 일치합니다. 근육층의 일부 또는 전체 근육층을 포함하는 것과 같은 식도벽의 염증은 식도 협착을 형성 할 수있다. 이론적으로 세로 근육의 파괴는 식도의 단축으로 이어지고 짧은 식도가되는데, 곡절 근육의 섬유증은 식도 협착증을 형성하기 때문에 짧은 식도 및 협착증이 종종 공존합니다. 둘 다 hiatal 탈장을 동반 할 수 있습니다.
협착증은 대부분 식도 위 접합부 근처의 하부 식도에서 발생하며, 높은 협착증은 바렛 식도에서 볼 수 있습니다. 안감의 범위 내에서 만성 바렛 궤양이 나중에 형성됩니다.
짧은 협착증, 일반적으로 1 ~ 2cm 또는> 2cm, 위치는 식도 위 접합부에 가깝습니다. 노인은 5cm 이상에 도달 할 수 있지만 드물다. 내강은 3mm 미만이고 협착증은 3cm보다 길며 이는 심각한 협착증입니다. 통계에 따르면 약 75 %는 짧은 세그먼트 협착증, 14 %는 환형 협착증, 11 %는 긴 세그먼트 협착증입니다.
2. 짧은 위식도 짧은 식도는 장기 GERD 환자 또는 이전에 여러 역류성 역류 수술을받은 환자에서 볼 수 있습니다. 벽 염증 및 섬유증은 식도의 단축을 초래하고 식도 협착증과 관련 될 수 있습니다.
3. 하부 식도에서 편평 상피 궤양의 형성으로 인한 위식도 역류 및 산성 위액 (위산)으로 인한 배럿의 식도는 병변을 원주 상피 상승으로 대체했다. 하부 식도에서 분홍색 작은 혀 모양의 원주 상피의 내시경 검사
Schatzki 고리 Schatzki 고리는 편평 상피와 원주 상피의 교차점에서 발생합니다. 이 고리에는 비늘 모양의 상피와 기둥 모양의 상피가 있습니다. 고리는 얇고 식도 방사선 사진에서 측정되며 일반적으로 5mm 미만입니다. Schatzki 고리가 내강으로 크게 수축되기 때문에 연하 곤란 증상이 나타납니다.
Schatzki 고리의 원인은 알려지지 않았으며, 선천적 변이 일 수도 있지만, Schatzki 고리를 가진 사람들이 많은 GERD를 가지고 있다는 증거도 있기 때문에 GERD의 합병증으로 간주됩니다. 이 고리를 가진 사람은 삼키는 데 어려움이 있고 GERD 증상이 없기 때문에 대부분의 GERD 환자는이 고리를 찾지 못하므로이 질병과 GERD 사이의 관계는 계속 연구해야합니다.
5. 식도 외 합병증
(1) 후두 합병증 : 통계에 따르면, 후두 증상 및 성기능 장애가있는 ENT 환자는 위식도 역류의 약 절반이 질병의 원인이거나 발병의 관련 요인입니다. 역류와 관련된 인후 증상으로는 만성 성악, 간헐적 성악, 성대 피로, 소리 끊김, 장기 인후 제거 습관, 과도한 후두 점액, 비강 분비물, 만성 기침, 삼키기 어려움 및 가래가 있습니다. 원인 또는 시너지 요인으로서의 역류는 역류성 후두염, 아 염소 성 협착증, 후두암, 성대 접촉 성 궤양 또는 육아종, 성기 후 협착증, 일측 또는 양측 천골 연골 고정, 발작성 인후, 인두 천골 징후, 성대 결절, 다발성 퇴행, 후두 연골 연화, 후두 피부 질환 (후두 후두) 및 백 혈증.
(2) 만성 기침 위식도 역류는 소아에서 성인에 이르기까지 기침의 세 번째 원인 인 만성 기침의 중요한 원인입니다. 만성 기침의 발생은 호흡 흡인과 신경 반사와 관련이 있습니다. 신경 반사의 구 심성 및 구 심성 경로는 미주 신경입니다.
GERD 기침의 절반 이상이 마른 기침으로 24 시간 동안 pH를 모니터링 한 후 밤이 아니라 깨어 있고 똑바로 세운 곳에서 기침이 종종 나타납니다. 환자는 종종 가슴 앓이, 산 역류 등과 같은 위식도 역류 증상이 없으므로 환자의 50 % ~ 75 %가 역류 병력을 거부합니다. 기침은 종종 장기간의 pH 모니터링에서 유일한 증상이지만 전형적인 역류 증상이나 흉통, 구역, 천식 및 쉰 목소리와 같은 비정형 증상이 나타날 수도 있습니다.
(3) 천식 : 천식 환자 중에서 GERD의 발생률은 다른 조사 보고서를 가지고 있습니다. Perrin-Foyolle 등 (1989)은 천식 환자 150 명을 가진 환자의 65 %가 역류 증상을 가지고 있음을 발견했습니다. Connell (1990)은 연속적인 189 천식 환자의 72 %가 가슴 앓이 증상을 보였으며, 반 환자의 누운 자세에서 환자의 절반이 가슴 앓이 증상을 보인 것으로보고되었습니다. 18 %가 밤에 목구멍에서 타는듯한 느낌을 받았습니다. Field et al (1996)은 109 명의 천식 환자 중 77 %가 가슴 앓이 증상을 보였고 55 %는 구역질이 있었고 24 %는 연하 곤란증을 보였으며 37 %는 적어도 하나의 항 역류 제를 필요로한다고보고했습니다. 4 개국 6 개 병원에서보고 한 527 명의 성인 천식 환자에서 위식도 역류 환자의 362 명 (69 %)이 식도 pH 모니터링으로 확인되었습니다. 내시경 검사는 186 명의 천식 환자를 계속 관찰했으며 39 %는 식도 점막 침식 또는 궤양을 보였으며 13 %는 바렛 식도를 보였습니다. 식도 열공 탈장은 위식도 역류의 간접적 인 증상이며, 천식 환자의 50 %는 hiatal 탈장을 보입니다. 8 건의 연구에서 천식을 앓고있는 총 783 명의 어린이는 단기 pH 테스트, 장기 pH 모니터링 또는 식도 hiatal 탈장의 방사선 사진 관찰을 통해 위식도 역류가 47 %에서 64 %, 평균 56 %에서 발견되었습니다. 성인의 발병률은 비슷합니다 (Sontag, 1999). 위 식도 역류와 천식이 종종 공존하는 것을 상기 물질들에서 볼 수있다. 어린이 또는 성인 천식 환자에서, 위식도 역류의 발생률은 매우 높으며, 이는 임상의의 관심과주의를 기울일 가치가있다.
(4) 구강 합병증 : 산성 위 내용물이 입에 남아 있으면 구강 질환이 발생할 수 있으며이 중 침식이 가장 두드러집니다. 산은 치아에 오랫동안 작용하여 치아 침식을 형성하는데 이는 장기 산 노출의 화학적 변화 과정입니다. 법랑질 표면이 침식되고 광택이 사라지는 현상 1 년의 부식 효과로 법랑질이 점차 파괴되고 질감이 부드럽고 내산성이 열악한 상아질은 산에 노출된다 산의 작용으로 상아질이 더 많이 파괴된다. 빨리 온도 변화, 과자 및 산성 음식에 알레르기가 있습니다. Jarvinen (1988)은 상부 위장관 증상이있는 109 명의 환자를 연구했으며 역류성 식도염 환자의 55 %는 화상 감각, 혀 민감성 및 통증 성 궤양과 같은 구강 증상이있었습니다. 역류가있는 다른 117 명의 환자는 입, 치아 및 타액선을 통해 건조 입, 치아 감도, 비특이적 구강 가려움증 또는 타는듯한 느낌 또는 인두 증상을 느끼는 경우가 많습니다 (Meurman, 1994). 연도). 치은염 및 치주염 이외에도 역류 환자는 장기간 산 역류, 특히 이하선에 의해 침샘을 증가시킬 수 있습니다. 귀밑샘의 확대 이유는 반복 된 산 역류로 인해 입을 자극하고 귀밑샘의 과도한 분비에 의해 발생할 수 있습니다.
구강 병변을 일으킬 수 있고 확인하기 어려운 많은 원인이 있기 때문에 GERD 환자의 구강 합병증을 연구하는 것은 어렵습니다.
징후
위식도 역류 질환의 증상 일반적인 증상 항 위산 증가 호흡 곤란 가슴 앓이 통증 심장 메스꺼움 가슴 앓이 위 윗 위장 출혈
GERD 증상이 심한 환자는 증상을 더 잘 이해하고 증상을 완화하기 위해 자신의 약물을 복용 할 수 있습니다. 경증 증상이있는 환자는 객관적인 검사를받을 때만 질병에 대해 잘 알지 못할 수 있습니다. 대부분의 사람들은 증상이 가볍고 무겁습니다. 일부 사람들은 약물 의존성을 앓고 있습니다. 약물이 중단되면 증상이 재발합니다. 환자의 병력이 길어질수록 합병증이 심해지고 GERD에 이차적 인 식도의 협착증의 25 %가 발생한다는 증거는 없습니다. prodromal 증상이 없거나 거의 없습니다.
1960 년대에는 20 년의 역사를 가진 식도 하 탈장 환자가 추적 관찰되었고, 많은 환자들이 시간이 지남에 따라 증상을 잃었고 15 년 동안 3 년 동안 추적 관찰을받은 환자의 15 %가 15 %였다. 증상이 사라짐 치료 시작시 식도염과 관련이 없었으며 내시경 검사에서 관찰 된 식도염은 추적 관찰 중 때때로 사라졌으며 때때로 내시경 소견은 증상과 관련이 없었습니다.
Postlethwait (1986)는 문헌에보고 된 5,000 명의 환자를 요약했으며 GERD의 증상은 가슴 앓이 58 %, 구역질 44 %, 탈장 30 %, 연하 곤란증 28 %, 빈혈 19 %, 인두 증상 18 %, 호흡기 증상 16 GERD 증상이있는 2178 명의 환자들 : 가슴 앓이 14 %, 주요 출혈 12 %, Clark (1986) 종합 문헌 2178 명의 환자 : 가슴 앓이 85 %, 81 %는 신체 자세, 기침 47 %, 연하 곤란 37 %, 기관지염 35 %, 23 % 메스꺼움, 2l % 메스꺼움 및 구토, 16 % 천식 및 폐렴, 3 % 쉰 목소리, 후자의 통계적 가슴 앓이 증상 그룹은 실제 상황에 더 부합하는 것으로 보이며 GERD 호흡기 합병증의 보편성을 반영합니다. Henderson (1980)에 의해 수집 된 2260 건의 GERD에서와 같이 80 % 이상에서 가슴 앓이 증상은 88 %였다.
1. 가슴 쓰림은 GERD의 가장 흔한 증상으로, 발열 및 신 역류와 같은 다른 어휘 표현이 있으며 식도 점막의 자극 물질과 주로 산과 접촉 한 결과입니다 (예 : 0.1mol / L). HCl이 식도에 주입되면 대부분의 사람들은 산의 주입을 멈추거나 식염수, 알칼리성 용액을 바꾸고 심장이 빨리 사라지는 등 가슴 앓이 느낌을 경험할 수 있습니다. 바렛 식도와 같은 식도의 원주 상피는 산 접촉에 민감하지 않습니다. 식후 1 ~ 2 시간에 가슴 앓이가 발생하며 음식의 성분이 증상에 큰 영향을 미치며, 주류, 단 음식, 산성 음식, 거친 음식, 기름기 많은 음식, 차 및 커피는 가슴 앓이를 유발하기 쉽습니다. 많은 양을 섭취하면 가슴 앓이 증상이 발생하기 쉽고 임신 한 여성은 종종 가슴 앓이 느낌이 있으며 임신 중 호르몬 변화의 영향으로 인해이 증상은 분만 후에도 가슴 앓이가 발생하면 베이킹 소다를 복용하면 증상을 신속하게 완화 할 수 있습니다. 우유는 한편으로는 위산을 중화시키고 식도의 역류를 제거하기 위해 식도 연동을 유발할 수 있기 때문에 빠르게 작동 할 수 있습니다. 심장을 삼킬 때 타액을 자주 삼키면 질병이 완화됩니다. 이 같은 메커니즘이 있습니다.
"역류 증상"이 있지만 식도염이없는 환자, 종종 식도 점막의 과도한 민감도로 인해 역류는 심각하지 않으며, 급성 식도염에서 가슴 앓이 증상은 종종 갑작스럽고 재발 성 가슴 앓이 증상과 같은 전구체는 없습니다 이것이 GERD의 성능이지만 가슴 앓이 증상의 빈도와 중증도는 내시경 검사에서 볼 수있는 정확한 식도 점막 손상을 이해하는 데 도움이되지 않습니다.
2. 메스꺼움 (재산 성) 역류 란 위 또는 식도의 내용물이 힘없이 인두 또는 입으로 되돌아 오는 것을 의미하며 가슴 앓이 증상과 같은 GERD의 일반적인 증상이기도합니다. 때때로 더 많은 음식을 분비 한 후 산 역류가 생길 수 있습니다. 생리 학적 현상이며 손상을 일으키지 않습니다. 구토와 달리 메스꺼움은 메스꺼움, 재기, 트림 및 복부와 발목의 강한 수축을 동반하지 않습니다. 가슴 앓이, 힘, 구부리기, 탈장 또는 복부 압박을 가진 GERD 환자가 동반 될 수 있으며, 역류가 순전히 위 내용물 인 경우 신맛이 나는 액체 인 경우 담즙과 혼합되면, 쓴 맛이 나는 액체이며, 공복 역류가 대부분 산성 인 경우 산 역류라고하며, 담즙 색상이 베개에서 발견되면 밤에 역류가 있음을 나타냅니다.
3. GERD 환자의 50 %가 이러한 증상이 있지만 침식성 식도염 및 식도 궤양이 아니라고 문헌에보고되어 있지만, 삼키는 직후 삼키는 통증, 특히 뜨거운 음식, 산성 음식, 음료를 먹을 때 삼키는 통증이 발생합니다. 역류성 식도염 이외에도 식도염으로 인한 식도염, 전염성 식도염과 같은 다른 식도염 증상도 통증을 삼키는 것입니다.
4. 위식도 역류 질환 환자의 흉통은 심장 성 흉통과 구별되어야하며, 흉골 뒤쪽, xiphoid 또는 위 복부 아래에 있으며 종종 흉부, 등, 어깨, 목, 턱, 귀 및 팔에 발산됩니다 (그림 10). 심장 성 흉통이 의심되는 사람들의 약 30 %는 심장학 검사 후 심장병이 없으며,이 설명 할 수없는 흉통은 미세 순환 협심증, 식도 질환, 폐 질환, 근골격 병변 및 정신적 요인과 관련이있을 수 있습니다. 심장의 미세 혈관 협심증, 식도 장애, 에스트로겐 결핍 및 정신 장애를 포함한 다양한 원인으로 인한 흉통을 통칭하여 "증후군 X"라고하며, 여러 연구에서 위식도 역류를 알 수 없음이 밝혀졌습니다. 흉통의 가장 흔한 원인 과거에는 식도 운동 이상증 (예 : 식도 확산 누공 및 호두 까기 식도 등)이 식도 흉통의 가장 흔한 원인으로 여겨졌지만 임상 실습에 따르면 흉통이있는 환자의 50 ~ 70 %가 이상을 가지고 있습니다. 산 노출, 흉통 환자의 20 % ~ 60 %가 역류와 관련이 있으며, 많은 환자에서 양성자 펌프 억제제 (PPI) 또는 고용량 H2 수용체 길항제가 흉통을 개선합니다. "심장병"이있는 것으로 알려진 사람, 위식도 역류에 대한 표준 치료에 실패한 사람 및 식도 운동 이상증이있는 사람의 경우 가장 먼저해야 할 일은 심장에서 통증을 배제하고, 둘째, 병력과 행동에 대해 더 배우는 것입니다. 폐 질환, 근골격 병변 또는 정신적 요인을 배제하기위한 신체 검사; 셋째, 위식도 역류 질환, 식도 pH 모니터링, 내시경 검사 및 위식도 역류를 결정하기위한 실험적 역류 요법의 역사를 이해합니다.
5. 연하 곤란성 연하 곤란은 식도 전염 기능 장애의 증상으로 장기 GERD 환자의 40 %가 이러한 증상을 보이며 식도 협착 및 샤츠 키 링의 징후로 일반적으로 고형 음식은 내강 폐쇄로 인한 연하 곤란증을 유발합니다. 결과적으로, 액체 음식에 의해 야기되는 증상은 식도 운동 이상증, 예를 들어, 연하 곤란증의 악화 및 체중 감소와 같은 암의 발생을 고려해야 함을 시사한다.
6. 역류 증상으로 인한 내시경 출혈 환자의 20 %는 부식성 식도염, 점막 손상으로 인한 역류성 식도염은 매우 드물다. 대부분의 위장관 출혈, 부식성 식도염 출혈 식도 정맥류 및 Mallory-Weiss 증후군을 앓고있는 대부분의 환자들 중 일부는 식도 정맥류를 앓고있는 환자 중 10 % 이하이지만 다른 식도 질환으로 인한 출혈이 30 % 이상을 차지했으며 노인, 만성 신장 기능 부전, 항응고제 또는 AIDS 환자의 적용, 궤양 (카메론 궤양이라고 함)과 복잡한 식도 난소 탈장은 탈장 상부 위장 출혈의 원인이며, 이는 탈장 수준의 위벽 허혈로 인해 발생합니다 출혈은 GERD 자체에 의한 것이 아니지만 식도 하 탈장 및 동시 위식도 역류 증상과 관련이있는 경우가 많으며,이 환자는 식도 결장 탈장이 크고 철분 결핍 빈혈이있는 경우가 많습니다.
확인
위식도 역류 질환 검사
식도 점막 생검
식도 점막 생검 및 세포 검사는 GERD 환자의 평가에서 가치가 제한적이며, Barrett의 식도 및 발암이 의심되는 경우가 아니라면 Barrett의 식도 인 것으로 의심되는 경우가 아니라면, 분화와 암의 배제를 배제하기 위해 체계적으로 검사해야합니다. 내시경 적 추적 관찰은 1 년 또는 2 년에 한 번씩 바렛 식도의 현재 치료법입니다.
2. 병리학 검사
Ismail-Beigi 등 (1970)은 생검법을 사용하여 4 군의 사람들을 연구했으며 GERD에 대한 조직 병리학 적 진단 기준을 설정했습니다 .1 편평 상피 기저 세포층 두께가 증가하여 일반적으로 상피 두께의 10 %를 차지함 (5에서 역류 염증이 있음을 나타내는 15 % 이상인 경우 % ~ 14 %); 2 고유 한 막 젖꼭지 확장, 정상적인 상황에서 젖꼭지는 상피 두께의 66 % 미만이며,이 한계를 넘어서는 이상이며 나중에 Kobayashi (1974)도 예약 함 식도염에 대한 유사한 진단 기준, 즉 기저 세포층 두께는 상피의 50 %를 초과해야하고, 고유 막 니플 연장 길이는 상피 두께의 50 %를 초과합니다.이 병리학 적 변화에 대한 설명은 식도 상피의 표면 세포가 역류의 영향을 받는다는 것입니다. 분리의 손상은 이러한 상피를 복구하기 위해 기저 세포 증식을 필요로한다; 고유 막 젖꼭지 연장은 국소 혈액 공급을 증가시키는 것이다.
GERD의 식도 라미 나 propria에 호중구 및 호산구 세포의 존재는 역류성 식도염의 진단에 중요하지만, 호산구는 역류성 식도염, 호산구 증가증 및 중독의 본질적인 특징이 아니다. 산성 세포 위장염이있는 환자는 호산구 침윤이 명백히 발견 될 수 있는데,이 두 가지 조건 후에 만 역류성 식도염의 조직 학적 진단 기준으로 간주 될 수 있으며, 부비동은 식도 상피 또는 층질 소에서 발견됩니다. 중성 세포는 일반적으로 염증이 더 심각하다는 것을 나타냅니다. 많은 저자들은 역류성 식도염의 경증 호중구가 자주 발생하지 않기 때문에 진단의 근거로 신뢰할 수 없으며, 고유 막 젖꼭지는 표면적으로 모세 혈관 확장증입니다. 상피로의 피내 성장 및 적혈구 침윤은 또한 초기 식도염의 진단 마커이다.
내시경 적으로 염증 진행 및 침식 형성 단계에서 식도의 장축을 따라 침식 스트립이 있으며, 이는 또한 융통성 일 수 있습니다. 조직 학적 검사는 병변 부위의 상피 괴사를 밝혀내어 염증성 인 표피 상피 결함을 형성합니다. 셀룰로오스 막, 호중구 및 림프구, 혈장 세포 침윤, 염증 변화는 주로 점막 근육 층으로 제한되며 표면 모세관 및 섬유 아세포 증식은 표면 부분에서 볼 수 있으며 만성 염증 또는 치유를 형성합니다. 과립 조직.
식도가 궤양 화되면 격리되거나 융합되어 점막하로 퍼져 근육층을 침범하지 않으며, 궤양의 표면은 삼출성 셀룰 라이트이며, 궤양의 바닥은 괴사 조직이며, 기초는 새로운 모세관, 증식 성 섬유입니다. 다양한 양의 호중구로 구성된 세포, 만성 염증 세포 또는 과립 화 조직, 오랫동안 궤양의 바닥은 과립 화 조직에 의해 형성된 흉터 조직에 의해 회복됩니다.
3. 빌리루빈 모니터링
최근 연구에 따르면 GERD 환자의 증상과 합병증은 십이지장 내용물의 중복과 관련이있는 것으로 밝혀졌으며, 십이지장 성 식도 역류 (DGR)의 역류는 트립신, 리소 레시틴 및 콜산을 포함합니다. 물질이 위 내용물 (단백질, 염산)과 혼합되면 식도 점막의 손상을 악화시키는 것으로 간주됩니다 동물과 인간에 대한 연구에 따르면 식도에 존재하는 담즙산은 산성 환경에서 식도염을 일으킬 수 있으며 담즙 염 또는 알칼리성 환경에서 트립신이 점막을 손상시킬 수 있는지 여부는 결정적입니다.
DGR 연구에서 가장 큰 어려움은 이러한 역류를 정확하게 식별 할 수있는 도구가 부족했기 때문이며, 과거에는 내시경 검사, 방사성 핵종 스캔 및 식도 pH 모니터링을 사용하여 결과를 연구했지만 결과는 부정확했습니다. 성 역류, 그러나 pH> 7을 유발할 수있는 많은 요인이 있습니다. pH 전극 자극, 산 역류, 치아 감염 등과 같은 과도한 침이 pH 7의 주요 원인 인 경우 침샘 분비를 증가시키고 pH가 상승합니다.
DGR 방법의 가장 민감한 발견은 빌리루빈 모니터링입니다. 최근에, 십이지장 역류를 효과적으로 측정하고 십이지장 역류를 정량적으로 검출 할 수있는 Bilitec 2000 (Medttonic-Synectics)이 도입되었습니다. 광섬유 도광 기술로 제작 된 모니터링 장치 인 빌리루빈은 생리 조건에서 십이지장 역류의 24 시간 휴대용 모니터링을 제공하며, 십이지장을 측정하기 위해 pH 전극과 함께 사용될 수 있습니다. 빌리루빈과 위의 pH 변화.
화상 진찰
엑스레이 바륨 식사 혈관 조영술
식도 바륨 식사 영상은 일반적으로 식도 점막의 이상을 나타 내기 쉽지 않거나 점막 주름의 비후, 침식, 식도 궤양 등과 같은 더 심한 염증 변화 만 보일 수 있으며, 경식도 염증은 민감하지 않습니다
식도 바륨 식사 영상은 식도 협착 탈장과 식도 협착에 대한 진단 적 중요성을 지니고 있습니다 식도 협착의 이미지 특징 : A. 협착 성 식도 내강; B. 협착증은 팽창 능력이 없으며, 평활근 이완제로 확장 될 수 없습니다. 대칭 루멘이 얇아지고 위 루멘이 적당히 커지고 협착증 아래로 슬라이딩 식도 협착증이 보이며 비대칭과 좁은 내부 점막과 같은 협착증은 분명히 불규칙하여 암의 가능성을 나타냅니다.
2. 내시경
내시경 검사는 식도 손상을 관찰하고 침식성 식도염 및 바렛 식도의 진단을 확립하는 가장 좋은 방법입니다 GERD가 의심되는 환자의 내시경 검사가 선호되는 방법입니다. 가슴 앓이, 산성 역류 증상이있는 환자는 내시경 검사가 45 일 수 있습니다 부식성 식도염은 환자의 % ~ 60 %에 나타나며 다른 환자는 식도 점막 부종, 충혈 또는 정상 증상과 같은 비 침식성 식도염을 앓을 수 있습니다.
(1) 내시경 Savary 및 Miller 준비 방법.
1 단계 : 홍반 및 / 또는 삼출에 의한 단일 또는 고립 된 침식.
단계 II : 침식 또는 궤양 융합이지만 일주일 내내 식도는 포함되지 않습니다.
병기 III : 병변에는 식도 협착없이 일주일 내내 식도가 관련되었습니다.
IV 기 : 식도벽 섬유증 및 협착증, 짧은 식도 및 / 또는 바렛 식도를 갖는 만성 병변 또는 궤양.
(2) 로스 앤젤레스 분류 방법 :
A 등급 : 하나 이상의 장소에서 점막 손상, 각 장소에서 5mm 이하.
B 등급 : 점막 주름에 5mm 이상의 점막 파괴가 하나 이상 있지만 점막 주름 사이에는 융합이 없습니다.
C 등급 : 둘 이상의 장소에서 점막 주름이 융합되지 않고 일주일 동안 손상이 발생하지 않았습니다.
D 등급 : 일주일 내내 점막 파괴.
비정형 증상과 식도 외 증상이있는 환자의 경우 침식성 식도염은 드물고, 설명되지 않은 흉통과 정상 관상 동맥 혈관이있는 환자는 50 %가 GERD를 갖지만 침식성 식도염은 10 % 이하 만 차지합니다.
내시경 식도염은 천식을 앓고있는 GERD 환자의 30 ~ 40 % 인 것으로보고되었으며 Larrain (1991)의 연구에 따르면 식도염은 천식 환자의 33 %, 주로 비 침식성 식도염에서 발견됩니다.
내시경 검사는 GERD 환자의 예후 및 치료 결과를 나타낼 수 있으며, 이는 장기 치료 계획을 개발하는 데 도움이됩니다.
현재 GERD 관련 흉통, 천식, 기침 또는 쉰 목소리가 의심되는 환자는 일상적으로 내시경 검사를 수행 할 필요는 없지만 식도 역류 증상의 증거와 같은 초기 진단 방법으로 pH 모니터링을 사용한다고 주장합니다. 환자가 장기적인 의학적 치료 또는 역류성 수술을 필요로 할 때, 내시경 검사를 실시하여 Barrett의 식도를 배제합니다.
3. 장기 식도 pH 모니터링
장기 식도 pH 모니터링은 위식도 역류를 관찰하는 가장 민감한 방법으로, 소위 장기 식도 pH 모니터링은 일반적으로 24 시간 식도 pH 모니터링을 말하며 24 시간 미만의 실행은 이상적이고 정확한 것으로 간주됩니다.
먼저 식도 압 측정 방법으로 LES의 위치를 측정하고 전극을 LES 위 5cm에 놓고 전극을 외부 레코더와 연결하여 모니터링 한 후 컴퓨터를 분석, 표시, 저장 및 인쇄 하였다.
일반적으로 모니터링 카테터에는 하나의 전극이 있지만 카테터에는 여러 개의 전극을 배치 할 수 있으며 위, 식도의 원위 끝 및 식도의 근위 끝을 동시에 모니터링 할 수 있으며 식도 하단의 산 역류뿐만 아니라 위 식도 괄약근도 측정 할 수 있습니다. 만성 기침, 천식 또는 쉰 목소리를 가진 환자에서 (위 식도 괄약근, UES) 아래의 산 노출은 역류로 인한 흡인에서 발견 될 수 있으며, 위 전극은 역류 요법의 위산 분비를 관찰하여 산을 찾을 수 있습니다 UES 위의 하부 인두로 역류하여 흡인을 유발하고, 전극을 UES 위에 배치 할 수 있지만, 현재 사용되는 2 전극 카테터 전극 사이의 거리는 15cm로 고정됩니다. 전극이 더 이상 LES 위로 5cm 떨어져 있지 않아 데이터 분석에 영향을 줄 수 있습니다 인두의 전극으로 인해 환자가 불편하게 느끼는 경우가 종종 있습니다이 부분의 정상적인 수치는 여전히 부족합니다 이제 각 실험실의 LES 위의 5cm와 20cm의 정상치 만 정상 값은 약간 다릅니다. 정상 값은 일반적으로 다음과 같습니다 : 식도 pH <4는 원위 식도 위치에서 ≤6 %, 측면 위치에서 ≤1.2 %, 근위 식도 위치에서 ≤1.1 %입니다. 0 %입니다.
환자는 마이크로 컴퓨터 레코더의 버튼을 눌러 증상을 기록 할 수있어 역류와 증상의 관계를 찾을 수 있습니다 증상이 나타나면 증상과 역류가 50 % 이상이어서 양성으로 간주 될 수 있습니다. 관련성 (Weinei, 1988).
GERD 환자는 천식, 만성 기침 또는 기타 상부 호흡기 증상이 있습니다 .24 시간 식도 pH 모니터링은 이상적인 검사 방법입니다. 예를 들어, 산 역류는 두 전극 카테터의 원위 전극에서 감지 될 수 있습니다. 이는 GERD의 진단 및 더 중요한 근위 말단을 진단 할 수 있습니다. 전극은 비정상적인 산 역류를 감지하여 흡인 가능성이 있음을 시사하며 식도의 증상은 GERD로 인한 것일 수 있으며, 역류와 관련이있는 경우 진단이 가능하며 근위 역류를 관찰 할 수 있습니다. GERD는 폐 질환 환자의 의학적 반응을 유발합니다. 소수의 환자가 정상 원위 전극 측정을하는 것이 중요하지만 근위 전극은 저 인두로의 역류 빈도 또는 역류를 측정합니다. 이 연구에서 역류성 후두염 환자 10 명은 인두 역류를 보인 반면 원위 전극은 역류를 감지하지 못했습니다 (Katz, 1987). 식도의 원위 끝을 측정하는 단일 전극을 가진 환자와 같은 비정상적인 근위 역류 만, 원위 역류는없고, 결과가 정확하지 않으며 (Schnatz, 1996), 역류 후 증상이 5 인 경우 일부 경험 몇 분 안에 나타납니다. 모두 강한 상관 관계 (카츠, 1987)가있다 생각합니다.
4. 식도 압력계
역류성 수술 전 식도 및 LES 운동 이상을 알아보기 위해 식도 압력 측정을 사용할 수 있습니다. 낮은 LES 압력은 GERD의 중요한 결정 요인이지만 많은 GERD 환자는 LES 압력이 매우 낮습니다. GERD 환자의 4 %만이 LES 압력이 낮고 식도 신체 움직임 이상이 더 흔하며, 소위 식도 신체 움직임 이상은 삼키기 후 식도 수축 진폭이 30mmHg 미만을 의미하며, 이러한 이상을 비 효과적인 식도 운동이라고도합니다. GERD 환자의 30 %에서 발견되는 비 효과적인 식도 운동성 (IEM) Katz의 실험실에서 IEM은 GERD 환자에서 가장 일반적으로 약 35 %를 차지하며 역류와 천식 환자에서 빈도는 비슷합니다. 천식 및 기타 호흡기 이상이있는 환자에서 IEM이있는 경우 역류 수술에 대한 반응은 식도 운동 이상증이없는 환자의 경우보다 좋지 않으며, 또한 압력 측정 결과에 따라 외과 적 방법을 선택할 수 있으며 식도의 기능은 정상입니다. Nlissen 수술은 환자에서 수행 할 수 있으며 Toupet 수술 또는 Belsey 4 수술은 IEM 환자에게 사용해야합니다.
5. 방사성 핵종 스캔
환자는 누 클레이 트로 교정 된 시험 식사를 마실 수있는 앙와위 자세를 취하고 섬광 카메라로 스캔하여 위식도 역류를 정량적으로 찾을 수 있습니다.이 기술은 방사성 핵종 스캔이며, 핵종은 99mTc이며, 일부는 스캔 중에 사용됩니다. Valsalva 검사 및 복부 복부 압박과 같은 역류를 촉진하는 방법은 위와 식도의 핵종 함량에 따라 역류의 유무를 결정하고 컴퓨터로 분석합니다.
이 검사의 장점은 비 침습적이며 환자의 방사성 접촉이 매우 작고 장기 모니터링이 필요하지 않으며 식도, 위의 기계적 기능 및 역류의 양을 관찰하고 식사로 인해 결과를 곧 얻을 수 있습니다. 위산은 음식에 의해 중화되며 방사성 핵종 스캔은 식후 역류를 감지 할 수 있으므로이 기술은 산과 무관 한 테스트입니다 .Shay (1991)는 방사성 핵종 스캔이 식후 역류의 61 %를 감지 할 수 있다고보고합니다. pH 모니터링은 식후 역류의 15 % 만 찾을 수 있습니다.
방사성 핵종 스캔의 부적절 성은 그 감도와 특이성이 여전히 충분히 높지 않다는 것인데, 성인의 감도는 평균 65 %로 14 %에서 90 % 사이이며, 특이도는 60 %에서 90 %로 약간 더 높습니다. 반면, 역류가 간헐적으로 발생하는 경우가 많고, 식사 후 종종 모니터링 시간이 짧고 역류를 잡기가 쉽지 않으며 복압을 사용하는 것은 생리 학적 상태가 아니지만 민감도는 개선 되기는하지만, 짧은 모니터링 시간은 단점이기도합니다. (일부 오탐 (false positive)도 포함되지만) 특이도는 감소하지만 현재이 테스트는 대부분 pH 모니터링으로 대체되지만 비산 역류가 의심되는 경우 여전히 사용됩니다.
진단
위식도 역류 질환의 진단 및 분화
진단
위식도 역류 질환은 주로 산 역류, 흉골 후 통증 및 삼키기 어려움으로 인해 발생합니다. 통증, 심장, 폐 질환, 근골격계 또는 정신적 요인을 제외한 흉통 환자의 경우 위식도 역류 질환의 병력을 해결할 수 있습니다. 위식도 역류 질환을 결정하기위한 식도 pH 모니터링, 내시경 검사 및 실험적 역류 요법.
역류성 식도염의 진단은 주로 식도 마노 메 트리 및 식도 pH 모니터링에 의해 진단됩니다.
차별 진단
이 질환의 식별은 흉골 후의 타는듯한 감각이나 통증, 인후 자극 및 호흡 및 순환과 같은 다른 시스템 질환과 같은 다른 식도 질환을 주로 배제해야합니다.
1. 기능성 소화 불량 및 기능성 가슴 앓이이 질환은 종종 신경, 불안 및 기타 정신적 요인이 있으며, 환자는 가슴 앓이, 조기 포만감, 복부 위 팽창 및 기타 소화 증상이 있지만 위 내시경 검사 중 식도의 염증성 병리학 적 변화는없는 경우가 있습니다. LES 압력 측정은 정상이며 간 담도 췌장 질환이 없었습니다.
2. 소수의 GERD 환자는 흉통, 목의 이물감, 통증, 쉰 목소리, 인두 감각, 천식, 기침 및 기타 식도 증상이 동반되거나 나타날 수 있으며 이러한 증상이 발생하면 심장 성 흉통에주의를 기울여야합니다. 기관지염, 폐렴, 기관지 천식 및 기타 질병이 확인됩니다.
(1) 심장 흉통 : 종종 고혈압, 당뇨병 병력, 나이가 많으며 주로 피로, 식사, 유발, 흉통의 특징이 있으며 신체 위치와의 관계가 명확하지 않으며 니트로 글리세린과 같은 혈관 확장 제가 효과적입니다. ECG는 종종 특징적인 변화가 있습니다.
(2) 기관지염, 폐렴 및 기관지 천식 : 호흡기 질환, 호흡기 증상, 폐가 들리고 건조하고 습한 뾰루지 소리,, 거림 소리, 흉부 표면 폐 조직 비후, 폐 강화 등 변화, 백혈구가 종종 증가하며 심한 위식도 역류, 역류 제품이 기관지로 떨어지면 기관지염, 폐렴 또는 천식 발작이 발생할 수 있음을 지적해야합니다.
(3) 기타 :이 질환은 식도 운동 이상증, 식도 hiatal 탈장, 양성 및 악성 식도암, 전염성 식도염 및 기타 질병과 구별되어야합니다.
