소장 평활근종
소개
소장 평활근종에 대한 간략한 소개 소장 평활근종은 소장의 근육질, 점막의 근육질, 소장 벽 종양에서 유래 된 소장의 가장 흔한 양성 종양으로 소장의 양성 종양에서 2 위, 선종에 이어 2 위입니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 위장관 출혈, 장 폐쇄, 복막염
병원균
소장 평활근종의 원인
(1) 질병의 원인
소장 평활근종은 장벽의 근육층 또는 점막의 근육층에서 발생하며, 혈관의 근육층에서 개별적으로 발생하는 종양으로 대부분 크기가 다양하며, 종종 원형 또는 타원형, 소엽 또는 결절이 있습니다. 모양, 종양 조직은 거칠고 종종 명확한 경계가 있으며, 절단 표면은 밝은 회색 빨간색, 보이는 편조 섬유 다발입니다.
(2) 병인
병리학 적 변화
소장 평활근종은 광대 한 성장으로 장 내강을 압박하기 위해 어느 정도 압축 될 수 있고 점막이 곧게 펴지고, 혈액 공급 부족으로 인해 궤양이 괴사되며, 궤양 표면이 작고 얕으며 가장자리에 융기 같은 팽창이 없어 장이 생길 수 있습니다. 출혈이나 천공도 점액 성 또는 낭성 변화를 일으킬 수 있으며, 부비동은 종종 소화관과 소통하며, 종양은 삼투압 및 장 비틀림을 유발하고 막힘을 유발할 수 있습니다.
(1) 조직 형태 : 현미경 적으로 종양 조직은 유사한 평형 근육 세포로 구성되어 있으며, 평활근 세포보다 약간 큰 형태로되어 있으며, 세포는 종종 격자 모양으로 배열 된 다발로 짜여 있으며, 근육 내 섬유질, 세포질은 세포에서 볼 수 있습니다. 긴 막대 모양의 핵과 핵에 미세한 염색질이있는 호산구가 풍부하며 세포가 잘 분화되어 있고 이질성이 없으며, 대부분 핵 분열이없고 때로는 유사 분열이 보이지 않으며 종양 조직에는 다양한 양의 결합 조직과 섬유 아세포.
(2) 양성 및 악성 평활근 종양의 구별 : 병리학 적으로 양성 및 악성 평활근 종양은 때때로 구별하기 어려울 수 있으며 동시에 존재할 수도 있습니다. 중국에서 큰 경우에 요약 된 소장 평활근 종양의 병리학 적 특징은 다음과 같습니다.
1 유사 분열 세포 분열의 수는 0 내지 1/10 고전력 장 (HP)이거나 핵 분열이 없다.
2 근종 세포는 이형성이 없다.
섬유종 세포의 밀도가 낮습니다.
4 종양 조직 침입 없음.
5 개의 섬유종은 일반적으로 직경이 7cm 이하이다.
6 개의 종양은 출혈이있을 수 있지만, 괴사 및 낭성 변화는 적지 만, 평활근 육종은 종종 출혈, 괴사 및 낭성 변화가 발생합니다.
2. 병리학 적 타이핑
장벽과 그것의 성장 방식 사이의 종양의 위치에 따라, 그것은 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : intraluminal, intramural, extraluminal, and intraluminal.
(1) 관강 내 유형 : 가장 흔한 것으로 65 %를 차지하고 종양이 장 내강으로 자라며 해부학에 의해 제한되지 않기 때문에베이스가 더 넓습니다. 때로는 더 큰 부피로 자랄 수 있습니다.
(2) 교내 내 유형 : 평활근종의 약 15 %, 종양은 일반적으로 작고, 거의 4cm를 초과하지 않으며, 일반적으로 어떤 증상도 일으키지 않으며, 대부분 생검 또는 다른 개복 수술 중에 우연히 발견됩니다.
(3) Endoluminal 및 external type : 평활근종의 약 10 % 종양이 내강으로 자라면서 장 외부로도 확장되며 부피는 종종 4cm 이상이며 종양의 팽창으로 인해 근육층은 혈청 막에 의해 저항됩니다. 또는 점막 층이 크면 아령 모양의 덩어리 일 수 있으므로 아령 유형이라고도합니다.
(4) Extraluminal type : 종양 중심에서 가장 적은 양, 가장 큰 부피의 8 %, 대부분 괴사 및 출혈.
장 평활근종은 악성 일 수 있으며, 소장 평활근종의 약 15 % 내지 20 %가 육종이 될 수있는 것으로보고되어있다.
예방
장 평활근종 예방
1. 알코올 음료를 오랫동안 마시지 말고, 담배를 끊고 취미를 마시거나, 피클, 신맛, 매운 음식 및 자극적 인 음식을 먹지 말고 금지 된 곰팡이 음식을 피하십시오 만성 인두염이있는 사람은 좋은 식습관을 개발하는 것이 더 중요합니다. 충분하지 않으면 신선한 과일과 채소를 더 많이 섭취하십시오.
2. 추운 계절에는 적절한 온도와 습도를 유지하고 공기 순환에주의하십시오. 실내 온도는 20 ° C이어야하며 밤에자는 동안 너무 많은 침구를 덮지 않아야합니다. 바람에 잠을 자지 말고 격렬한 노동 후 휴식을 취하십시오. 냉장실을 즉시 헹구지 마십시오. 감기로 인한 급성 인두염이있는 사람은 땀을 흘리기 위해 뜨거운 물이나 생강 수프를 마셔야합니다. 대변은 매끄 럽습니다. 만성 염증성 장기의 진화를 예방하기 위해 급성 염증의 적시 치료, 악성 가능성이 더 높습니다.
3. 노동 보호 강화. 유해 가스, 먼지, 염소, 브롬, 요오드 등의 생산 공정에서 먼지를 적절하게 폐기해야하며, 유해 화학 가스와 오랫동안 접촉 한 작업자는 가스 마스크와 보호 가운을 착용해야합니다.
4, 체력을 높이고 운동을 강화하십시오. 일반적으로 찬물로 얼굴을 씻고 감기를 예방하고 노동과 여가를 즐기며 일상 생활은 아침이나 직장에서 정기적 인 야외 활동입니다.
복잡
소장 평활근종의 합병증 합병증, 소화관 출혈, 장 폐쇄, 복막염
1. 위장관 출혈 : 환자의 약 절반이 위장관 출혈이있는 것이 더 흔합니다.
2. 장 폐쇄 : 일반적으로 만성적 인 불완전한 장 폐쇄, 주로 지속적인 복통 및 불편, 발작성 악화로 나타남.
3. 내부 치질 : 대부분의 허혈, 괴사, 감염 또는 평활근종의 낭성 파열로 인한 관외 외 평활근종의 흔한 합병증 환자는 복통, 열 및 항 염증을 일으킬 수 있습니다. 치료 후 복부 덩어리가 줄어들거나 사라져 자랍니다.
4. 복막염 : 또한 종양이 복강으로 침투하여 복막염을 유발할 수 있습니다.
징후
소장 평활근종의 증상 일반적인 증상 복통, 복부 팽창, 복부 질량, 둔통, 약한 설사, 위장관 출혈, 복막염, 검은 대변, 급성 복부
초기 비특이적 임상 증상, 때로는 복통, 더 많은 자기 완화, 다른 위장 질환으로 쉽게 오진, 위장관 출혈의 주요 임상 증상 (50 %), 만성 소장 폐쇄 (30 %), 복부 질량 (25 %) , intussusception (15 %) 등.
위장관 출혈
더 일반적으로, 환자의 약 절반은 종종 종양 표면 점막으로의 혈액 공급 부족, 또는 장 루멘으로 인한 혈액 순환 장애, 허혈, 괴사 및 낭성 변화로 인한 종양 중심으로 인해 위장관 출혈의 증상이 있습니다. 다양한 성능, 일부 환자는 종종 알 수없는 원인의 빈혈입니다. 환자의 다른 부분은 급성 위장관 출혈, 때로는 재발 또는 출혈성 심한 출혈성 쇼크로 인해 응급 수술이 필요하며, 전자가 더 일반적 일 수 있습니다. 근위 공장에 위치한 평활근종을 제외하고는 대변 잠혈, 검은 색 대변 또는 타르와 같은 대변이 지속적으로 정체되어 있습니다. 복강 내로 부러져 복강 내 혈액을 유발합니다.
2. 복통
더 흔하고 간헐적 둔하거나 둔한 통증을 유발할 수 있으며 점차적으로 따끔 거림 또는 경련이 악화됩니다. 통증은 주로 복부 중간 또는 제대에 있으며 때로는 왼쪽 위 복부와 왼쪽 아래 복부에 있으며 종종 식욕 부진, 피로를 동반합니다 , 설사는 대량으로 자랄 때 장폐색, 삼투압, 장 비틀림 또는 장 천공 및 급성 복부를 유발할 수 있으며, 때로는 일반적인 의학적 치료 후 복통이 완화 될 수 있으며 종종 장염으로 잘못 진단되기도합니다. 장 기능 장애와 같은 비 종 양성 질환으로 진단이 지연됩니다.
3. 복부 차단
소장의 해부학 적 특성으로 인해 초기에는 복부 질량이 감지하기 쉽지 않고, 질량이 커질 때만 쉽게 도달 할 수 있고 종종 큰 정도의 활동이있어 장간막의 뿌리와 직각을 이룰 수 있습니다. 방향, 일부는 심지어 전체 복부로 움직일 수 있으며, 질감은 단단하고 부드러움으로, 다른 하나는 종종 장 자체의 intussusception이며, 종양 자체는 아니며, 그러한 덩어리는 종종 타원형이며 종종 복통이 있습니다. 분명히, 중첩의 양에 따라, 질량이 크거나 작을 때, 때로는 소실 될 수 있으며, 종종 관 강내 종양으로 인해 질량이 변형 될 수있다.
4. 장폐색
내강 종양의 주된 증상으로 증상은 일반적으로 초기에 나타나고 일반적으로 만성적 인 불완전한 장 폐색으로 나타나며, 대부분 지속되는 복통과 불편 감, 발작성 악화, 구토 및 복부 팽창은 매우 중요하지 않으며 내강 종양이 발생합니다. 폐색의 형태는 종종 협착증이며, 종양 자체는 소장의 머리로 사용되며, 관외 외형은 장폐색 가능성이 적으며, 벽간 형과 내강 내형은 초기 단계에서 장폐색을 일으킬 수 있습니다.
5. 동시성
평활근종의 중심은 허혈성, 괴사 성, 감염성 또는 낭성이며, 종종 내장에 치질을 형성하기 위해 장을 관통 할 수 있습니다. 강 내에서 더 흔합니다. 환자가 복통과 열이있을 수 있습니다. 염증 치료 후 복부 질량이 줄어들거나 사라집니다. 그런 다음 다시 자라십시오.
또한 종양이 복강으로 침투하여 복막염을 유발할 수 있지만 이것은 드 rare니다.
확인
소장 평활근종 검사
1. 혈액 루틴 : 환자는 소세포 빈혈이있을 수 있습니다.
2. 대변 잠혈 검사 : 양성.
3. 병리 조직 학적 검사 : 병리학 적 검사는 병리학 적 검사를 위해 대장 내시경 검사 또는 복강 내에서 수행 될 수 있으며, 이는 진단 가치가 크다.
보조 검사
1. X 선 검사 : 객담 장 혈관 조영술은 소장 종양의 진단을위한 일반적인 방법이지만, 소장 혈관 조영술 겹침을 만들고 시험 결과에 영향을 미치는 소장 객담 이중 대비 혈관 조영술을 위해 많은 수의 객담을 경구 투여하기 때문에 종종 양성 비율이 높지 않습니다. 장 점막의 미세 구조와 비정상적인 변화를 관찰하기 위해 소장 가스 관류, 특히 분절 혈관 조영술은 기존의 바륨 식사 검사보다 우수한 소장 종양을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
(1) 경계가 명확한 원형 또는 결절 덩어리로 결함을 채 웁니다.
(2) 제대 또는 소 눈 모양의 그림자.
(3) 소장의 "3"표시.
(4) 점막이 부분적으로 사라지고 일부는 구부러 지거나 수평으로 팽창합니다.
(5) 종양 조직 블록 그림자.
또한, 국소 가래가 다양한 정도로 차단 될 수 있습니다; 국소 장 협착증; 압력 변위 하의 장 또는 말초 기관; 근위 장 내강이 다양한 정도로 확장 될 수 있습니다.
2. 대장 내시경 검사 : 소장 평활근종은 공장에서 더 흔하고 근위 공장은 장 내시경 검사로 검사 할 수 있으며 생검은 진단을 확인하기 위해 수행 될 수 있습니다. 끝 회장은 대장 내시경 검사일 수 있으며 둘 다 소장의 일부만 검사 할 수 있습니다.
3. 선택적 장간막 혈관 조영술 : 평활근 유래 종양, 혈관이 풍부하여 위장관 출혈이 소장 평활근종의 가장 흔한 증상으로, 환자의 약 50 %가 설명되지 않은 위장관 출혈로 위장관 출혈이있을 수 있습니다. 출혈 부위를 찾는 장간막 혈관 조영술은 질병의 조기 진단에 특정한 의미를 가지며, 특정 성능은 조영제 유출, 조기 정맥 충전, 눈에 보이는 종양 혈관, 위치 및 질적 진단 값을 가질 수 있습니다.
4. 방사성 핵종 스캔 : 99mTc 이미징 방법은 위장관 출혈에 대한 높은 탐지율을 보이며, 출혈 률이 0.05 ~ 0.1ml / min 일 때, 장내 혈관에서 방사성 핵종을 탐지 할 수 있지만이 방법이 사용됩니다. 속도 차이.
5. B- 초음파 검사 : 식수 전후 초음파 검사는 중간 반향 덩어리에서 볼 수 있으며, 캡슐 및 균질화 유무에 관계없이 종양 크기, 위치를 이해할 수 있습니다.
6. CT 스캔 : 장 폐쇄의 경우, CT는 장 팽창 및 고형 공간 점유 병변으로 나타납니다; CT에 의한 CT 유도 성 협착증은 일반적으로 표적 징후 및 혜성 꼬리 징후로 특징 지어집니다.
7. 복강경 검사 : 복부 질량의 직접 관찰, 병리학 적 생검은 질병 진단에 일정한 가치가 있지만 외상 검사 때문에 특정 합병증이 있으므로 사용이 제한됩니다.
8. 개복 개복술 : 진단 및 치료에 효과적인 수단으로 소장 평활근종이 임상 적으로 의심되는 환자의 경우 진단 누락을 방지하기 위해 능동 개복술을 시행해야합니다.
진단
소장 평활근종의 진단 및 감별 진단
진단
소장 평활근종은 진단하기 어렵고 종종 장 결핵, 출혈성 장염, 난소 종양 등과 같은 다른 질병으로 잘못 진단됩니다. 따라서 모든 복통, 복부 덩어리, 특히 반복되는 위장관 출혈, 빈혈, 배제 소화관 및 대장 질환 또는 설명 할 수없는 만성 불완전한 장 폐쇄 후,이 질환의 가능성을 고려해야하며,주의해서 소장 삽관 법, 이중 조영 혈관 조영술, 장 내시경 검사, 혈관 조영술 및 방사성 핵종 스캔을 수행해야합니다. 진단을 확인하기 위해 필요한 경우 CT 검사.
임상 진단 기준
1. 임상 증상.
2. 실험실 및 기타 보조 검사.
3. 개복 개복술 : 진단 및 치료에 효과적인 수단으로 소장 평활근종이 임상 적으로 의심되는 환자의 경우 진단 누락을 예방하기 위해 능동 개복술을 시행해야합니다.
차별 진단
장결핵
장 결핵은 복통, 설사 또는 변비, 덩어리 및 기타 증상이있을 수 있으며 때로는 종양으로 간주되기 쉽지만 장 결핵에는 발열, 야간 땀 및 기타 결핵 독소가 동반되며 종종 결핵 외, 결핵 엑스레이가 동반됩니다 팅크 검사는 ileocecal 부위의 과민성, 충진 결함 또는 협착의 징후를 보였으며, 대장 내시경의 병변에 궤양, 강성 및 협착이 있었으며 생검은 전형적인 결핵 병변-치즈와 같은 육아종, 항 결핵 치료를 나타 냈습니다. 소장 종양으로 효과적 일 수 있습니다.
2. 크론 병 (크론 병)
또한 복통, 설사, 복부 질량 및 체중 감소, 빈혈, 발열 등으로 표현 될 수 있으며, 위장 X- 선 혈관 조영술은 장 협착증, 관벽 강성, 가래 막 대형, 선상 징후, 세그먼트의 병변으로 나타남 말초 회장 및 우측 결장에서 가장 흔한 성 분포, 대장 내시경 검사는 병변의 분절 분포를 보여 주었고, 두 병변 사이의 점막은 완전히 정상적이었다. 병변 점막은 자갈이 있거나 균열 성 궤양으로 만성적 인 경우에 눈에 visible 다. 장 협착증, 염증성 용종, 점막 생검은 때때로 비-유사 과립 형을 발견 할 수 있으며, 이는 위에서 확인할 수 있습니다.
3. 이차 소장 악성
가장 흔한 흑색 종은 소장 암을 유발하는 가장 흔한 종양이며, 유방암은 소장에서도 흔하며 자궁 경부암, 난소 암, 결장암 및 신장 암과 같은 다른 것들은 소장을 직접 침범하거나 후 복막 림프절을 통해 직접 침범 할 수 있습니다. 십이지장의 침습, 식별은 주로 능동적 체계적 검사, 이미징 검사 (X- 레이, B- 초음파, CT 등) 및 내시경 검사와 조직 학적 생검 등과 같은 일차 암 발견, 개복술에 의존합니다. .
