소아의 결핵성 흉막염
소개
어린이의 결핵성 흉막 소개 결핵성 흉막염은 결핵이 근위 흉막의 1 차 병변에서 직접 흉막을 침범하거나 림프액을 통해 흉막으로 퍼져 나가는 삼출성 염증입니다. 결핵성 흉막 삼출액의 고 단백질로 인해 흉막 삼출이 동반되는 경우가 많으며 흉막 유착 및 비대를 유발하기 쉽습니다. 흉막염은 종종 일방적이며, 양쪽은 종종 파종 결핵에 의해 유발됩니다. 3 세 이상의 어린이, 주로 6 개월 이내에 1 차 감염에서 흔하며 1 차 병변은 대부분 동측 폐에 있으며 종종 찾을 수 없습니다. 발병은 어린이의 결핵에 매우 민감합니다. 임상 적으로 종종 건성 흉막염, 삼출성 흉막염 및 결핵성 농흉 (희귀)의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % -0.06 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 결핵성 농흉
병원균
어린이의 결핵성 흉막염의 원인
원인 :
원발성 결핵은 처음으로 몸에 침입하는 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 질병으로 사람, 소, 조류 및 마우스의 4 가지 유형의 Mycobacterium 결핵이 있으며 인간 병원성 박테리아는 인간 결핵 및 결핵입니다. 중국의 소아 결핵의 대부분은 인간 결핵에 의한 것으로 결핵에 강한 내성을 지니고 있으며 산, 알칼리 및 알코올에 대한 내성뿐만 아니라 추위, 열, 건조, 빛 및 화학 물질에 강합니다. 관용, 습열은 결핵에 대한 강력한 살균력을 가지며, 65 ° C에서 30 분 동안, 70 ° C에서 10 분 동안, 80 ° C에서 5 분 동안 죽일 수 있으며, 건조 열 살균이 열악하고, 건조 열 100 ° C는 20 분 이상이 죽습니다. 따라서 건열 살균, 온도가 높고 시간이 길어야하며 가래의 결핵 박테리아가 직사광선 아래에서 2 시간 이내에 사망하고 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않습니다. 대신 어둠 속에서 가래에서 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다 결핵을 5 % 카르 보산 (페놀) 또는 20 % 표백 용액으로 소독하면 24 시간이 걸립니다.
병인
결핵성 흉막염으로 이어지는 경로는 다음과 같습니다.
1 림프절 결핵 박테리아는 림프관을 통해 흉막으로 다시 흐릅니다.
2 흉막 파열에 인접한 결핵 병변으로 결핵 또는 결핵의 제품이 흉막 강에 직접 감염됩니다.
3 흉막염에 의한 급성 또는 아 급성 혈종 파종.
4 신체의 알레르기는 높으며 흉막은 결핵 독소에 매우 민감합니다.
흉막 강에 대한 흉부 결핵 및 늑골 결핵 이전에, 결핵 흉막 삼출물이 결핵 독소에 알레르기가 있다는 의견은 바늘 흉막 생검 또는 흉강경 생검이 결핵성 흉막 벽 흉막 80 %를 확인했기 때문에 결핵의 전형적인 병리학 적 변화가 있기 때문에, Mycobacterium tuberculosis에 의한 흉막의 직접적인 감염은 결핵성 흉막염의 주요 병인이다.
초기 흉막 혼잡, 백혈구 침윤, 림프구 침윤 우세, 흉막 표면의 섬유질 삼출물, 흉막 내 다량의 섬유소 침착으로 인한 장 액성 삼출물이 뒤덮인 흉막 삼출액 또는 광범위한 흉막 비후를 형성 할 수 있음 흉막은 종종 결절이 형성됩니다.
예방
소아 결핵 흉막염 예방
1. 감염원 관리 및 감염 가능성 감소
결핵 도말 양성 환자는 소아 결핵의 주요 원인이며, 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적 치료는 어린이의 결핵을 예방하기위한 기본 조치이며, 영아와 어린이는 활동성 결핵으로 고통 받고 있으므로 가족을 자세히 검사해야합니다. , PPD 등), 1 차 및 육아 기관의 정기 신체 검사, 감염원의 적시 탐지 및 격리는 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화
BCG 예방 접종은 소아 결핵을 예방하는 효과적인 방법으로 입증되었으며, BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin에 의해 발명되었으므로 BCG라고도 불립니다. 중국은 신생아기에 BCG를 예방 접종하고 왼쪽 팔뚝의 왼쪽 위 팔에 BCG를 접종했습니다. 피내 주사, 복용량은 0.05mg / 시간이며, 스크래치 방법은 거의 사용되지 않으며 1997 년 보건부는 7 세 및 12 세 BCG 재 통합 계획을 취소하기 위해 통보했지만 필요한 경우 음성 연령 검사가있는 어린이 여러 번 자르기를 할 수 있으며 BCG 백신은 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법
주로 다음 객체에 사용됩니다.
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 가래 양성 검사 : 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 오랫동안 사용해야합니다.
화학 예방약에 사용되는 약물은 주로 이소니아지드이고, 복용량은 10mg / (kg · d)이며, 치료 과정은 6-9 개월이며, 새로 태어난 결핵 부모의 신생아는 6 세 미만이고 결핵 여자에게 태어난 신생아는 매듭에 관계없이 검사 결과가 모두 같으면 이소니아지드를 투여해야하며, 복용량은 상기와 동일합니다 .3 개월의 투여 후 검사를 수행합니다. 양성이면 9 개월 동안 이소니아지드를 계속합니다. 검사가 마이너스 (<5mm) 인 경우 ) 다음 이소니아지드를 중지합니다.
결핵 병력이있는 HIV 양성 소아는 결절 검사 결과와 상관없이 12 개월 동안 이소니아지드를 받아야합니다.
소아가 접촉 한 결핵 환자가 이소니아지드에 내성이있는 경우 화학 요법 약물을 6-9 개월의 리팜피신, 15mg / (kg · d)로 변경해야합니다. 이소니아지드에 내성이고 리팜피신에 내성이있는 경우, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + ofloxacin을, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + 에탐부톨을 권장합니다.
복잡
소아 결핵 흉막염 합병증 합병증 결핵성 농흉
소엽 간 흉막염, 종격동 흉막염, 캡슐화 된 삼출액 및 폐 기금을 형성 할 수 있습니다. 치료가 적시에 이루어지지 않거나 치료가 부적절하면 곧 포장 된 삼출액으로 발전 할 것입니다. 단순 결핵성 흉막염의 치료에서는 처방 된 치료 과정이 완료되지 않습니다 .5 년 후 환자의 약 2/3는 다른 결핵 부위 나 결핵, 결핵 및 흉벽 결핵과 같은 중증 결핵이 있습니다. 폐강과 치즈 같은 병변이 흉막 부위에 가까워지면 결핵성 고름이 생길 수 있습니다. 또한 점진적으로 젤라틴 화되거나 화농성이되어 결핵성 농흉이 될 수 있습니다. 피브로넥틴 결합 폐 기능을 형성하기위한 흉막 비후의 한쪽은 반대쪽 폐기종에 의해 복잡 할 수 있으며, 만성 폐 심장 질환 및 심지어 심폐 기능 부전으로 이어질 수있다.
징후
소아 결핵 흉막 염증 증상 일반적인 증상 피로 고열 저열 기관 및 종격동 흉막 흉막 흉막 마찰음으로 기침 가슴 통증 흉통 흉막 흉막 비후
삼출성 흉막염은 나이가 많은 어린이들에서 더 흔하며, 대부분 3 세 이상이며 감염 첫해 상반기 내에 발생합니다.
증상
발병은 시급하고, 더 시급하며, 열이 더 많이 발병하고, 고열이 시작되고, 1-2 주 후에 점차적으로 저열로 후퇴하며, 영향을받는 쪽의 흉통, 피로, 기침 및 호흡 곤란, 기침 쪽의 흉통이 증가 할 수 있습니다. 침이 사용되면 체액이 증가한 후 흉통이 완화되거나 사라질 수 있습니다 호흡 곤란 및 청색증의 유무는 체액량과 관련이 있으며 체액이 많으면 호흡 곤란 및 흉부 압박감이있을 수 있습니다.
2. 징후
체액이 적 으면 명백한 징후가 없으며 셀룰로오스 삼출 초기 단계에서 흉막 마찰음이 발생할 수 있습니다. 유체가 많으면 영향을받는 측면이 가득 차고 늑간 공간이 사라지고 호흡 운동이 약화되고 촉진이 촉진되고 촉진이 줄어들고 타악기가 둔해지며 호흡 호흡 소리가 분명합니다. 체액이 다량 축적되면 기관이 건강한쪽으로 옮겨지고 만성기에는 흉막이 두꺼워지고, 밀착되고, 감겨 서 병든 측의 흉부 우울증을 유발할 수 있으며 호흡 운동과 호흡기 소리가 약해집니다.
3. 몸을 확인
영향받은 쪽이 건강한 쪽보다 더 부풀어 오르고, 늑간 공간이 넓어 지거나 가득 차고, 흉부 호흡 운동이 약화되고, 탁도 또는 실제 소리가 진단되고, 호흡 소리의 청진이 감소되거나 사라지고, 삼출물이 방금 나타나거나 사라질 때 흉막이 들릴 수 있습니다. 마찰음.
확인
소아 결핵 흉막의 검사
결핵성 흉막염의 초기 단계에서 혈액 내 백혈구의 총 수가 증가하거나 정상일 수 있으며 호중구가 우세한 후 백혈구 수가 정상이며 림프구로 전환되며 적혈구 침강 속도가 증가합니다.
흉막액은 주로 담황색, 투명 또는 약간 혼탁하거나 젖빛 유리이며, 일부 흉막액은 황색, 진한 황색, 장 액성 혈액 및 심지어 혈액 일 수 있습니다. 비중은 1.018 이상이며, Rivalta 검사는 양성이며 pH는 약 7.00 ~ 7.30이며 핵 세포가 있습니다. 수 (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, 급성기는 호중구에 의해 지배되고 림프구가 우세하고 단백질 정량 30g / L 이상, 예를 들어 50g / L 이상, 결핵성 흉막염, 포도당 진단에 대한 더 많은 지원 함량 <3.4mmol / L, 젖산 탈수소 효소 (LDH)> 200U / L, 아데노신 데 아미나 제 (ADA)> 45U / L, 인터페론 -γ> 3.7μ / ml, 카르 시노 발현 항원 (CEA) <20μg / L, 유세포 분석 세포는 다 배체, 결핵 항원 및 항체는 흉막 삼출을 측정하는 것으로보고되었지만 결핵성 흉막염에서 흉막 삼출액의 농도는 비 결핵성보다 유의하게 높지만 특이성은 아닙니다. 임상 적용을 제한하면서, 흉막 삼출에서의 Mycobacterium tuberculosis의 양성률은 흉막 삼출 원심 분리 후의 도말, 흉막 삼출 또는 흉막 조직 배양, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR) 등과 같은 25 % 미만입니다. 양성 비율, 흉막 삼출 중피 세포 수 <5 %.
흉막 생검
침 치료 흉막 생검은 결핵성 흉막염 진단에 중요한 방법으로, 가능한 병리 검사뿐만 아니라 생검 흉막 조직도 결핵과 함께 배양 될 수 있습니다. 성병, 유육종증, tuaremia 및 류마티스 흉막염은 육아 종성 병변을 가질 수 있지만 흉막 육아 종성 병변의 95 % 이상이 결핵성 흉막염입니다. 흉막 생검과 같은 육아 종성 병변, 생검 우연히 검체에서 결핵을 발견 할 수 있기 때문에 시편을 산으로 염색해야합니다. 첫 번째 흉막 생검은 결핵성 육아종 변화의 60 %를 탐지 할 수 있으며, 생검 검체 배양 및 현미경 검사와 같은 생검의 3 배는 약 80 %입니다. 결핵 진단의 양성률은 90 %이며 흉막 생검은 흉강경 직접 시력 검사로 시행 할 수 있으며 양성률은 더 높습니다.
2. X 선 검사
흉막 삼출액이 300ml 이하일 경우 후방 X-ray 필름에 긍정적 인 소견이 없을 수 있으며, 삼출액이 작 으면 갈비 각이 둔화되고 삼출 량이 500ml를 초과하는 경우 흉강의 하부에 액체가 축적되어 앙와위 위치를 볼 수 있습니다. 갈비뼈가 뾰족하게 퍼지면서 퍼져 나가면 옆으로 누워 폐의 바깥쪽에 그림자가 생길 수 있으며, 중간 삼출액은 흉부 아래쪽에서 균일 한 밀도 증가를 보이며 그림자가 가려집니다. 액체는 위쪽 가장자리의 바깥 쪽면이 높고 안쪽면의 아크 그림자가 낮습니다. 다량의 흉막 삼출이 발생하면 대부분의 폐장이 고밀도로 짙어지고 그림자가 덮히 고 종격동이 건강한쪽으로 옮겨집니다.
결핵성 흉막 삼출액은 특별한 유형으로 표현 될 수 있습니다.
1 잎간 삼출액 : 액체는 하나 이상의 소엽 간 공간에 축적되어 날카로운 모양의 생생한 그림자 또는 둥근 그림자를 나타냅니다.
2 폐 폐기 : 액체는 주로 폐 기저와 횡격막 사이에 공존하는 폐 기저와 다이어프램 사이에 축적되며, 직립 위치에서 가래는 정상 1/3에서 증가합니다. 1/3의 바깥 3 분의 1에서 중간 부분은 비교적 평평하고 폐 왼쪽의 삼출액은 그림자와 위 소포 사이의 거리가 증가하는 것이 특징이며, 영향을받는 쪽의 측면 각도가 흐려집니다. 20 분 후 흉부 검사 또는 흉부 검사 당시 액체가 흩어지고 영향을받는 쪽의 바깥 쪽 가장자리에 띠 모양의 그림자가 생겨 다이어프램이 보였으며 밴드 섀도우가 두꺼울수록 더 많은 액체가 축적되었습니다.
3 래핑 된 삼출액 : 흉막 유착에 의해 형성된 국소 흉막 삼출액, 늑막 흉막 삼출액은 종종 하부 후벽에서 발생하며, 소 흉수는 전방 흉벽에서 발생할 수 있으며, X- 레이 징후는 직립 위치 또는 적절한 경사 위치 아래쪽 가장자리가 흉벽에 부착되어 있고, 내부 가장자리가 폐장으로 급격하게 튀어 나오고, 균일 한 밀도가 방추형 또는 타원형 그림자이며 그림자 가장자리와 가슴 벽이 둔한 것으로 표시 될 수 있습니다.
4 종격동 삼출액 : 종격동 흉막의 삼출액, 전 종격동 삼출액은 심장과 큰 혈관의 가장자리를 따라 그림자로 나타나고, 우측 전방 우량 종격동 삼출 그림자는 흉선 그림자와 유사하며 그림자없이 오른쪽 위 폐와 오른쪽 측면 위치를 취합니다. 왼쪽 전방 경사 30 ° 위치에서 20 ~ 30 분 후, 그 위치의 후방 전방 가슴 방사선 사진이 표시되어 상부 종격동 그림자가 상당히 넓어지고 전방 및 후방 종격동 액이 심장의 확대 된 그림자 또는 심낭 액 및 후방 종격동과 구별되어야 함을 보여줍니다 유체는 척추를 따라 삼각형 또는 리본 그림자로 나타납니다.
3. 초음파 검사
흉막 삼출의 초음파 검출은 매우 민감하고 정확한 위치 결정이며, 흉막 삼출 깊이 및 유체 축적량을 추정 할 수 있으며, 이는 천자 부위가 흉막 비후와 구별 될 수 있음을 시사합니다.
진단
소아 결핵 흉막의 진단 및 진단
진단
병력 및 임상 증상에 따르면, 결핵성 흉막염이 진단 될 수 있으며, 임상 증상은 주로 중등도 열, 초기 흉통, 호흡 곤란, 신체 검사, X- 선 검사 및 초음파 검사 후 완화되어 흉막 삼출의 진단, 흉부 천자 진단이 가능합니다. 흉막액의 일상적인 검사, 생화학 적 검사 및 박테리아 배양은 진단에 필요한 조치이며, 이러한 조치는 흉막액의 원인의 75 %를 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
비정형 결핵성 흉막염은 다음 질병으로 식별해야합니다.
1. 농흉이있는 세균성 폐렴 : 어린이는 5 세 미만의 어린이에서 더 젊고, 더 흔하며, 결핵성 흉막염은 5 세 이상의 어린이에서 더 흔합니다. 폐 징후 및 X- 레이 검사, 흉부 천자 검사 식별.
2. 흉막 삼출과 결합 된 바이러스 성 폐렴 : 영아와 소아에서 더 흔하며, 심하고, 기침, 천명, 심한 경우의 임상 증상.
3. 류마티스 흉막염 : 노인에서 더 흔하고, 류마티스 열의 극단적 인시기에 발생하며, 적혈구 침강 속도는 종종 더 높습니다.
4. 흉막 삼출이있는 악성 종양 : 흉막 삼출은 대부분 누출되거나 피가 많고, 삼출 후 흉막 삼출이 더 빨리 자라며, 흉막 삼출 병리의 양성률이 높아 진단에 사용될 수 있습니다. 에 따르면.
5. 흉막염이있는 미코 플라스마 폐렴 : 최근에 결로가없는 결로 시험 및 마이코 플라즈마 항체 결정과 같이 최근에는 드물지 않습니다.
