어린이의 뇌수종
소개
어린이 뇌수종 소개 뇌수종은 뇌실과 지주막 하 공간에 과도한 뇌척수액이 축적되는 것을 말하며, 뇌 반구 표면의 지주막 하 공간에 다량의 뇌척수액이 축적되는 경우이를 경막 하 수낭 또는 경막 삼출액 및 심실 시스템이라고합니다. 과도한 체액을 뇌실 수두증이라고합니다. 소아 뇌수종은 신생아 및 영아에서 더 흔하며, 종종 심실 시스템이 커지고 두개 내압이 증가하며 머리 둘레가 증가합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.087-0.1 % (신생에서 뇌수종의 발생률은 0.87 / 1000입니다. 수막 구균 병력이있는 소아에서는 뇌수종의 발생률이 약 30 %입니다.) 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌 실내 출혈, 뇌 농양, 복통
병원균
어린이의 뇌수종의 원인
선천성 이형성증 (30 %) :
(1) 뇌수도 협착증, 신경증 및 중격 형성 : 상기 병변은 뇌수로의 경색을 유발할 수 있으며, 이는 선천성 수두증의 가장 흔한 원인이며, 일반적으로 산발적이고 성적으로 연결된 유전성 수로입니다. 협착증은 모든 선천성 뇌수종의 2 %만을 차지합니다.
(2) 아놀드 키 아리 기형 : 소뇌 편도, 수질 및 제 4 뇌실이 척수로 침입하여 뇌 수액에 의해 차단 된 뇌척수액 순환을 일으켜 종종 비피 다 및 수막 구균이 동반됩니다.
(3) Dandy-Walker 기형 : 네 번째 심실과 옆 구멍의 선천성 폐색에 의한 뇌수종.
(4) 편평한 두개골 기저 : 종종 Arnold-Chiari 기형과 결합하여 네 번째 심실 출구 또는 고리 풀을 막아 뇌수종을 유발합니다.
(5) 기타 : 뇌 기형, 연골 이형성증, 뇌 관통 기형, 다섯 번째, 뇌실 뇌포 등은 뇌수종을 유발할 수 없습니다.
출생 부상 (30 %) :
선천성 뇌수종에서 선천성 이형성증은 약 2/5, 비 발달 원인은 3/5, 신생아 저산소증 및 출생 손상으로 인한 두개 내 출혈, 수막염 이차 부착은 선천성입니다. 뇌수종, 신생아 intracranial 종양 및 낭종의 일반적인 원인, 특히 후부 포자 종양 및 맥락막 신경총 유두종은 종종 뇌수종을 유발합니다.
심실 주위의 조직 손상 (30 %) :
소아에서 뇌척수액의 생성 과정과 형성은 평균 20ml / h의 성인과 동일하지만 뇌수종의 임상 적 특징은 다르지만, 어린이 뇌수종은 선천성 및 염증성 병변에 의해 주로 발생합니다. 성 뇌수종은 두개 내입니다. 종양, 지주막 하 출혈 및 외상이 더 흔하며, 뇌척수액 통로의 어느 부분에서나 협착 또는 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 수 문학적으로 뇌수종은 뇌척수액의 흡수 장애로 인한 것입니다. 결과적으로 뇌척수액의 형성과 흡수가 불균형하고 뇌척수액이 증가합니다 두개 내압의 증가는 뇌 조직 자체의 형태 학적 구조를 변화시켜 심실 벽의 압력을 증가시키고 심실의 점진적인 팽창을 일으 킵니다 일부 사람들은 교통 뇌량을 연구하기 위해 요추 관류 법을 사용합니다. 수중 환자는 정상 두개 내 압력 범위에서 휴식 중 두개 내 압력보다 높은 뇌척수액의 흡수 능력이 뇌척수액 흡수 용량이라고 불리는 뇌파의 크기가 뇌척수액이 보유량을 흡수하는 능력과 관련이 없지만 뇌실의 팽창 능력과 관련이 없다는 것을 발견했습니다. 뇌 조직의 탄성 증가로 인해 뇌실 뇌척수액 맥박 압력의 진폭이 증가하여 뇌실을 생성합니다. 섹스는 확장의 유연성을 증가시키고 표면 영역의 뇌 심실 밀접 심실 확장과 관련이 강제로.
또한, 일시적인 심실 맥동 압력은 수로의 영향을 증가시키고, 심실 주위에 조직 손상이 발생하여 이차 심실 확장이 발생합니다. 정상 두개 뇌수종의 주요 원인은 심실과 지주막 하 공간 사이의 압력 차이입니다. 두개 내압의 절대 값이 아니라 뇌척수액 폐쇄, 즉 뇌하수체 공간의 끝 부분에 수두증 폐색이 발생합니다.이 상태는 뇌척수액 생성과 흡수 단계의 균형을 갖지만 비정상적인 압력 구배는 뇌실과 뇌실 사이에 심실 확장이 여전히 발생할 수 있습니다. 상처가 시상 동과 같은 뇌척수액에서 멀리 떨어져있는 부위에있을 경우, 뇌 피질의 압력 구배 차이가없고 심실이 확대되지 않습니다. 이것은 양성 두개 내 고혈압에서 나타납니다. 현재 환자는 뇌척수액의 흡수 장애와 두개 내압의 증가가 있으며 심실의 확대는 없습니다 우량한 시상 동 부비동의 압력이 증가하면 영아의 외부 뇌수종이 생성 될 수 있으며 이때 피질 표면의 지주막 하 공간이 확대됩니다. 대뇌 피질의 성능에는 압력 구배 차이가 없지만 심실과 두개골 사이에 두개골이 팽창하기 때문에 임상 적으로 거대 두개골 질환을 가진 어린이는 거미줄을 동반합니다. 확장 캐비티에서 양성 두개 내 고혈압의 보고서와 물 뇌 아동 및 두개 내 정맥 고혈압에 더 관련, 양성 두개 내 고혈압 환자 연령의 모든 것을 3 년, 두개골 봉합 폐쇄 아이들이있다.
영아와 어린이의 경우 뇌가 심하게 물을 축적하더라도 심실이 분명히 커지고 앞쪽 장골 천자 압력은 여전히 정상 범위 인 20-70mmH20입니다. 정상 뇌척수액을 수용하는 경우 두개 내압 변화는 여전히 작습니다. 뇌수종이있는 영아의 두개골 봉합은 전방 또는 후방 개통과 관련이 있으며, 일부 사람들은이 보상 능력이 영아와 어린 아이들의 지능을 보호하는 데 중요하다고 생각하며, 뇌수종이있는 영아는 분로 요법의 수단으로 두개 내압을 변경할 수 없다고 제안합니다. 징후, 뇌수종 1 차 2 차 뇌척수액 순환 및 흡수 장애, 또한, 뇌수막 협착증으로 인한 수두증을 앓고있는 대부분의 어린이는 3 차 심실 폐색의 주요 부분 특히 출구에서 심실의 팽창, 중뇌의 외부 압박으로 인해 중뇌의 기계적 왜곡이 발생하여 2 차 중뇌 수로 폐쇄, 뇌수종 소아 및 뇌수종의 다른 원인이 발생합니다. 수두증을 앓고있는 어린이들도 전환 기간 후 뇌 조직 자체의 변화로 인해 중뇌 수로를 차단할 수 있습니다.
뇌수종의 정도는 뇌 조직의 형태 학적 변화를 결정합니다. 후두로 인해 심실의 심실이 더 볼록하고 정면 뿔의 핵이 더 많으며 조직이 더 강하고 다른 형태 학적 구조적 특징이며 물 축적 후 상부 뇌 조직이 선천적으로 얇아집니다. 뇌 관통 기형의 뇌수종은 뇌의 국소 낭성 확대를 보여 주며, 낭종 벽의 순응이 심실의 순응을 초과하면 낭포의 확대가 더 분명해지며, 이때 환자는 국소 신경 결함 및 발작을 보일 수 있습니다.
뇌수종 생검이있는 소아의 초기 단계에서 심실 주위의 부종과 축삭 변성에 이어 부종이 가라 앉고 심실 주위의 신경 교세포 증식, 후반에 신경 세포의 소실, 뇌 피질의 위축 및 축삭 분산 동시에, 심실 주위의 표피 세포는 손상에 취약하며, 초기 상피 세포는 분리되고 평평 해지고, 세포 접합이 끊어진 후 대부분의 표피 세포가 사라지고 뇌실에서 신경교 세포가 자랍니다. 심실 주위의 부종과 축삭 미엘린의 상실로, 뇌척수액의 미엘린 형성이 지연되고, 피질의 뉴런이 관여하고, 피라미드 세포의 수지상 가지가 감소되고, 수상 돌기가 적고, 수지상 정맥이 발생합니다. 조직 학적 변화는 소아의 정신 지체, 사지 마비 및 지능의 변화와 같은 임상 증상으로 이어집니다.
뇌척수액의 생화학 적 분석은 뇌수종의 예후를 판단하는 데 도움이되며, 면역 영동법은 뇌척수액의 총 단백질 증가를 측정하여 심 실내 및 외부 방해를 시사하며 동시에 백질 손상 및 혈액 뇌척수액 장벽 파괴와 관련이 있습니다. 뇌척수액의 지방산 농도는 두개 내 고혈압의 증가에 비례하며, 폐쇄성 뇌수종의 방출 후 지방산의 농도는 감소합니다 수술 후 지속성이 증가하면 예후가 나쁘고, 황반과 저산소증은 뇌척수액에 있습니다. 뇌졸중이 커진 후 뇌 저산소증의 상태를 반영 할 수 있으며, 두개 내 고혈압 교정 후 저산소증의 농도가 감소합니다. 강글리오사이드는 소아에서 뇌수종 후 심각한 정신 지체와 관련이 있으며 정상적인 지능을 가진 어린이는 뇌수종입니다. 뇌척수액의 강글리오사이드는 정상이며, 순환 아데노신은 뇌수종 소아의 심 실내 감염과 관련이 있습니다.
예방
소아 뇌수종 예방
1, 안전한 생산, 질식, 출생 부상을 조심하십시오. 임산부가 태어날 때는 환경 조건이 좋은 병원에서 생산해야하므로, 생산 과정에서 노동 과정을 지연시키지 말고, 주 산기 질식에주의하고, 부상을 예방하십시오. 이것은 주 산기 뇌수종의 발생을 예방하는 중요한 부분입니다.
2, 조기 태아 진단과 임신의 조기 종료를 강화하여 뇌수종의 출생을 예방하십시오. 뇌수종의 태아 진단은 뇌수종의 출생을 예방하는 중요한 방법입니다. 명백한 수두증으로 임신 12-18 주에 B- 초음파에 의해 감지 될 수 있으므로, 태아 진단, 임신 조기 종료, 뇌수종의 출생 방지 및 선천성 뇌의 감소에 B- 초음파의 적용을 강화할 필요가 있습니다. 정체 된 물의 출생률.
3, 관련 데이터에서 적절한 출생 연령을 촉진하기 위해 뇌수종 기형 종의 발생률이 임산부의 연령이 증가함에 따라 증가하는 경향이 있음을 보여줍니다. 일반적으로 발병률은 25-29 세 그룹에서 가장 낮지 만 그 차이는 크지 않으며 발병률은 30 세 이후에 증가합니다.
따라서 적절한 연령과 출생의 촉진은 태아 뇌수종의 발생을 예방하는 방법에 중요한 의미를 갖습니다.
복잡
소아 뇌수종 합병증 합병증, 뇌 실내 출혈, 뇌 농양, 복통
뇌수종 소아가 수술을 받으면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
1. 션트 시스템 차단
가장 흔한 합병증은 수술실에서 수술 후 수년까지, 가장 흔히 수술 후 6 개월에 발생할 수 있습니다.
(1) 션트의 근위 끝 (심실 끝)의 막힘 : 혈전의 막힘, 맥락막의 접착 또는 뇌 조직의 접착으로 인해 발생할 수 있습니다.
(2) 션트의 원위 말단 막힘 (복부 또는 심방) : 일반적인 원인은 다음과 같습니다. 1 카테터의 팁 위치가 잘못 배치되어 (예 : 피부 아래) 복강으로 들어 가지 않습니다. 2 개의 복수 대체 션트 및 복부 감염은 복부 슈도 사이 스트를 형성하기 쉽고, 발생률은 1.7 % 내지 4.5 %이며, 복통은 발생할 수 있으며, 션트 장치에서의 피하 삼출이 발생한다. 3 카테터의 끝은 궤양, 혈전 등에 의해 막힙니다.
(3) 심실 염 및 뇌 수술 후 뇌실 출혈, 뇌척수액 단백질 또는 셀룰로오스의 염증 증가는 션트 밸브를 차단할 수 있습니다. 카테터 접합부의 낙하는 또한 션트 막힘의 일반적인 원인입니다.
션트가 막히면 환자의 뇌수종 증상과 징후가 재발합니다 CT 검사에 따르면 심실이 재발하여 주로 두통, 메스꺼움, 구토 및 무기력증이 나타납니다. 발병 증상은 다양하며 갑자기 심각하게 시작될 수 있습니다. 천천히 발병, 빠른 두개 내 압력, 심한 증가로 혼수 상태가 될 수 있으며, 만성 증상에는 과민성, 학교 성적 저하 또는 생리 발달의 느린 발달, 때때로 새로운 간질 또는 간질 수가 증가합니다.
션트 시스템의 막힘으로 인한 징후는 임상 적 두개 내압의 증가 및 션트의 비정상적인 기능과 관련이 있습니다. 심실 션트의 영상 검사 후 심실 확장 환자의 경우, 재심사에 따르면 심실이 다시 확대되어 션트 시스템이 차단되어 사전 영상이 표시되지 않습니다. 데이터가있는 환자는 션트 튜브 막힘이있을 수 있지만 심실이 정상이거나 약간 커지지 만 현재 션트 시스템 막힘이 있는지 판단하기가 어렵습니다.이 상황은 선천성 기형 요인으로 인해 병에 걸린 어린이에게 더 흔합니다. 정상적인 심실은 정상적이지 않습니다. 이때 션트 시스템의 방해 부분을 먼저 판단한 다음 션트 장치를 교체하거나 수정해야합니다. 판단 방법 : 펑크 저장소가 뇌척수액을 추출 할 수 없거나 판막이 다시 채워질 수 없어 심실 끝을 제안합니다 판막을 분쇄하기 어려운 경우는 판막 자체 또는 복강 또는 심방 막힘을 의미합니다 뇌척수액의 과도한 단백질 및 셀룰로오스 함량으로 인한 션트 시스템의 차단을 위해서는 먼저 뇌척수액의 외부 배출을 위해 출혈, 염증 등의 제어와 같은 예방에주의를 기울여야합니다. 검사가 정상이되면 션트가 다시 수행됩니다 복부 의사가 의심되는 경우, 복부 초음파 진단 후, 배액관을 제거하고, 가성 낭을 제거하고, 복강의 다른 부분에서 배액관을 재설정해야합니다. 가식이가 감염으로 인한 경우, 감염 관리 후 션트를 수행해야합니다.
2. 감염
뇌척수액 션트 후 감염은 여전히 주요 합병증 중 하나이며, 감염은 환자에게 정신적 손상을 일으키고 심실의 구획을 형성하며 심지어 사망 할 수도 있습니다. 수십 년의 노력 끝에 많은 의료 센터가 5 %의 감염률을보고합니다. ~ 10 %, 영향을받는 부분에 따르면, 감염은 상처 감염, 수막염, 복막염, 션트 감염으로 분류되며, 대부분의 감염은 션트 후 2 개월 이내에 발생합니다.
임상 증상은 감염 위치와 관련이 있으며, 상처 감염은 열이 있고, 절개 또는 션트 튜브가 피부 아래에 붉어지고 부어 있습니다. 감염 시간이 길면 상처와 고름이있을 수 있습니다. 상처는 상처 감염을 유발하고, 절개 부의 뇌척수액 누출이 종종 오염을 일으켜 감염을 일으키고, 수막염 또는 심실 염 환자는 열, 두통, 과민성 및 목 경직, 복막염은 드물고 열, 거식증 또는 구토가 나타납니다 복부 압통, 일상적인 혈액 검사는 종종 다형 핵 백혈구를 증가 시키며, 심실 외 복막 션트 환자의 혈액 배양에 대한 명확한 의미는 없지만 열이있는 환자의 경우 혈액 배양이어야하며 소변 또는 기타 감염 부위를해야합니다 머리의 상처, CT 또는 MRI의 박테리아 배양은 심실의 크기를 확인할 수 있으며 션트 튜브가 막혔는지 여부를 결정할 수있을뿐만 아니라 션트 튜브를 꺼내거나 심실 배액을 수행할지 여부를 결정할 수 있습니다.
상처 감염 또는 피하 분로 튜브 노출이없는 모든 환자의 경우, 뇌척수액은 천자 및 세포 계수, 그람 얼룩 또는 배양을위한 분액 액체 저장으로 가져와 감염 진단을 확인해야합니다. 진단되면 분로 장치를 즉시 제거하고 심실 배액으로 전환해야합니다. , 또는 허리 배액 및 전신 항 감염 치료 또는 항생제 심 실내, 경 막내 약물은 또한 곰팡이 감염의 가능성을 고려해야합니다. 감염 통제 후, 리플 로우 션트, 수술 중 엄격한 무균 수술은 감염을 예방하는 열쇠입니다 링크
3. 오버 또는 언더 스플릿
(1) 과도한 분로 : 소아에서 더 흔하며 전형적인 정형 두통 환자, 누워있는 자세 및 위치 증가, CT 스캔은 작은 심실을 보였으며 뇌척수액 압력은 0.59kPa (60mmH2O) 미만이었으며 현재 가장 효과적입니다. 처리 방법은 저압 밸브를 원본보다 높은 고압 밸브 (0.196 ~ 0.294kPa (20 ~ 30mm H2O)로 교체하는 것입니다.
(2) 만성 경막 하 혈종 또는 삼출액 : 양압 수두증 환자에서 더 흔함, 뇌척수액의 과도한 배출, 두개 내 저혈압, 종종 명백한 임상 증상 없음, CT 검토로 인한 낮은 임피던스 션트 적용의 대부분 또는 MRI는 대뇌 피질 붕괴 및 경막 하 혈종 또는 삼출을 보여줍니다. 더 큰 임피던스 션트 장치를 사용하거나 과도한 배수를 피하기 위해 사이펀 방지 밸브를 설치하면 이러한 합병증, 경막 하 경막 혈종 또는 삼출을 예방할 수 있습니다. 보수적으로 치료할 수 있거나, 명백하거나 증상이있는 경막 하 혈종 또는 삼출이있을 수 있으며, 외과 적으로 치료해야하며, 전자는 배액 배출이 가능하며, 후자는 배설 가능한 복막-정치 션트입니다.
(3) 션트 불충분 : 환자의 수술 후 증상이 호전되지 않았 음 이미징 검사에서 심실 확대가 여전히 존재하거나 분명하지 않은 것으로 나타났습니다. 주된 이유는 사용 된 션트 밸브 압력이 적절하지 않아 뇌척수액 배출이 열악하고 적절한 압력의 밸브를 교체해야합니다. 수술 전 환자의 실제 요구 사항을 확인하려면이 합병증을 예방하기 위해 올바른 압력 밸브를 선택하는 것이 중요합니다.
4. 균열 심실 증후군
슬릿 심실 증후군의 발생률은 0.9 % ~ 55 %이며, 이는 수두증이 있거나없는 환자에서 수술 후 발생할 수 있습니다.
균열 뇌실 증후군은 수년간의 분로 수술 후 평균 두통, 메스꺼움, 구토 및 운동 실조증, 느린 반응, 무기력 등과 같은 두개 내압이 증가하는 증상을 의미합니다 (평균 4.5 ~ 6.5 년). 션트 밸브가 눌러 졌는지 확인한 후 션트 튜브의 션트 끝이 막혔 음을 알리면서 천천히 리필하십시오.
균열 성 심실 증후군의 병인은 뇌척수액의 장기간 과도한 배액으로 인해 발생합니다 : 뇌척수액이 많이 배출되면 심실이 수축하고 션트 튜브의 심실이 기능적으로 차단됩니다. 뇌 심실 순응도가 양호하면 뇌척수액의 축적이 심실의 팽창을 유발할 수 있습니다. 이에 의해 차단이 해제되고 션트 기능이 복원된다. 장기간 반복 분로 튜브 기능 장애로 인해 뇌척수액이 심실 주위의 심실 영역에서 빠져 나가고 분로를 따라 혈관이 확장되고, 손상된 뇌실 섬유증, 뇌실 충혈 및 신경증 등이 환자의 심실을 준수 할 수 있습니다. 뇌척수액은 계속 증가하지만 두개 내압은 계속 증가하지만 심실은 더 이상 확대되지 않으며 션트를 제거 할 수 없으며 션트를 제거 할 수 없으므로 안티 사이 폰 장치를 사용하여 션트를 대체하여 분열성 심실 증후군을 예방합니다. 근육 미만 감압은 환자의 증상을 완화시키고 발병률을 감소시킬 수 있다고보고되었습니다.
5. 기타 합병증
(1) 심실 끝의 합병증 : 션트 튜브의 심실 끝이 시신경 경로 옆에 잘못 삽입되면 한쪽 눈에 실명, 같은 방향의 혈뇨가 있거나 심실의 양쪽에 혈뇨가 생길 수 있으며, 심실이 시신경의 뒤쪽으로 이동하고 뇌간으로보고됩니다. 신경 내시경 검사를 사용하여 션트 튜브를 시력 아래에두면 션트 후 시신경 부종과 같은 급성 두개 내 고혈압 또는 시야, 시력 변화와 같은 잘못된 두개 내 고혈압과 같은 잘못된 삽입을 피할 수 있습니다. 진단을 확인하려면 션트의 심실 끝을 재설정해야합니다.
(2) 복강 내 합병증 :
1 기관 천공 : 대부분 결장 천공은 복막염, 수막염 또는 뇌 농양을 유발할 수 있습니다. 또한 위, 질, 방광 등을 천공 할 수 있으며 복막 자극을 나타낼 수는 없지만 션트 튜브 막힘 또는 장기 천공의 발견, 션트의 외과 적 제거와 같은 뇌척수액 손실로 인한 물과 전해질 불균형으로 만 나타날 수 있습니다. 션트 방법을 교체하십시오.
2 션트 튜브 변위 : 가슴, 복벽 및 목 피하 또는 두피 캡 같은 동맥류로 변위 될 수 있으며, 때때로 횡격막을 통해 착용되고 가슴, 심낭으로 이동하여 흉막 삼출을 유발하고 심장을 찌르기도합니다. 션트 튜브가 피부 또는 동맥 경화증 아래로 이동하면 심장 기능 장애가 발생하여 션트를 차단할 수 있으며 션트 또는 라인 션트를 교체해야합니다. 흉부 X- 선 필름에서 션트 튜브가 가슴 또는 심장으로 이동 한 것으로 확인되면 튜브를 즉시 외과 적으로 제거해야하며 변위를 방지하기 위해 션트를 가동부에 고정 할 수 있습니다.
3 다른 : 뇌척수액 배꼽 누출, 분로 튜브의 끝이 얽혀 장 폐쇄를 유발합니다.
(3) 간질 : 발생률은 후두 천자 이상의 천공 각도보다 약 5 % 이상이며, 간질을 억제하기 위해 항간질제 사용, 뇌출혈, 염증, 뇌수종 재발, 증가 된 두개 내 압력의 가능한 원인을 제거함 적절히 처리하십시오.
징후
소아에서 뇌수종의 증상 증상 증상 가래 충만, 과민성, 박차,하지의 분리, 가위, 보행, 척추 측만증, 정신 지체, 탈수, palpebral palsy, varicose, nystagmus
성인과 비교하여 소아에서 뇌수종의 임상 증상은 환자의 발병 연령에 따라 다양합니다. 급성 뇌수종을 가진 영아에서는 일반적으로 두개골 고혈압의 증상이 분명하고, 뼈의 골절이 갈라지고, 앞쪽 주머니가 가득 차고, 두피가 얇아지고 두피 정맥이 깨끗합니다. 머리가 강한 빛으로 비춰질 때 분노가 있고 머리에서 빛이 전달되는 현상이 있음을 알 수 있습니다. 타악기의 머리는 단단한 드럼 소리입니다. 즉,“크래킹 소리”는 Macewen 기호라고 불리며 아픈 아이는 자극하기 쉽고 표현은 무관심하며식이 요법은 열악합니다. 지속적인 높은 프로파일 부족으로 비정상적인 울음, 안구가 아래로 향하고, 눈꺼풀이 처짐을 동반하지 않으며, 안구의 아래쪽 절반이 눈꺼풀 아래쪽으로 가라 앉는 경우 각막의 일부가 하측 가장자리보다 위에 있으며, 위쪽 눈꺼풀은 일몰으로도 알려져 있습니다. 수로 주위의 뇌간 핵의 기능 장애와 관련된 현상, 눈의 분리, 시력 저하 및 시선 마비, 안진 등, 뇌수종이 더 발달함에 따라 뇌간이 아래쪽으로 이동합니다. 신경 및 기타 뇌신경이 당겨지고 안구 운동 장애가 발생합니다 .2 세 미만의 어린이는 비정상적인 안구 운동으로 인해 약시가 발생하며, 선천성 뇌수종에서는 시신경 부종이 분명하지 않고 드물지만 망막 정맥 수두증의 신뢰할 수있는 기호입니다.
비정상적인 움직임은 주로 팔다리의 마비 경련, 주로하지의 경련을 포함하며 증상이 경미하고 발이 빡빡하고 발이 처지고 걸음 걸이가 심할 때 보행이 심하며 가위의 보행이라고도하며 때로는 뇌성 마비와 구별하기가 어렵습니다. 그리고 깔때기와 관련된 시상 하부가 낮을 때, 조기 조산 또는 후진 및 성장이 짧고 호르몬 수치가 감소하는 다른 증상과 같은 다양한 내분비 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 뇌수종이있는 척수염은 종종하지 기능 장애가 발생합니다. 척수 공동 증이 척수 저형성 증과 관련 될 때 종종 척추 측만증이 발생합니다.
확인
어린이 뇌수종 검사
빵꾸는 선천성 뇌수종을 진단하고 차별적으로 진단하는 간단한 방법입니다.
전방 천자
앞 장골은 앞쪽 장골의 중앙선에서 2cm 떨어진 곳에 삽입되어 경막 하 삼출액과 만성 경막 하 혈종이 있는지 여부를 확인하였으며, 음수이면 심실에 천천히 찔려서 1-2cm에 들어갈 때마다 뇌척수액 유출 여부를 관찰했습니다. 흘러 나와서 압력과 대뇌 피질의 두께를 즉시 측정하십시오.
2. 심실 약실, 요추 빵꾸 두 배 빵꾸 시험
동시에 전면 및 허리 마모 측정을 위해 침대 헤드가 각각 30 ° 씩 상승하고 30 °로 낮아지고 양측의 압력이 기록됩니다. 수두증 인 경우 양측의 압력은 완전한 방해와 같은 동일한 수준에 빠르게 도달 할 수 있습니다 성적 뇌수종, 양쪽의 압력이 다르다는 것을 알 수 있습니다. 일부 경우 양쪽의 압력이 천천히 변합니다.
3. 뇌척수액 페놀 레드 테스트
수두증이 폐쇄성인지 교통 체인지를 식별하는 데 사용될 수 있습니다. 심실 요 추천자의 이중 천공 시험으로 압력을 측정 한 후 1 ml의 중성 페놀 레드가 심실에 주입됩니다 정상적인 상황에서 12 분 이내에 요 추천자에 의해 방출 된 뇌척수액에 페놀 레드가 나타납니다. 내부에서 허리에서 방출되는 뇌척수액은 알칼리성 액체가 함침 된 거즈에 있습니다. 페놀 레드가 나타나면 색이 붉어집니다 .30 분 이상 나타나지 않으면 폐색 성 뇌수종을 나타내며, 페놀 레드 주사 후 2 시간이 지나면 나타납니다. 12 시간 이내에 소변에서 폐색을 진단하기 위해 소변에서 페놀 레드의 양을 측정했습니다.
또 다른 검사 방법은 심실에 루즈 1ml를 주입하는 것인데, 정상적인 상황에서는 4 ~ 5 분 안에 요추 천자 바늘에서 흘러 내려서 떨어 뜨릴 수 없으면 완전히 막히게되며 10-15 분 동안 드립은 부분적으로 막히게됩니다. .
4. 머리 둘레 측정
뇌수종 소아의 머리 둘레는 다른 정도로 증가 할 수 있습니다. 머리 둘레를 정기적으로 측정하면 이상을 발견 할 수 있습니다 머리 둘레 측정은 일반적으로 둘레, 전후 직경 (직경) 및 항문 직경 (횡경), 정상적인 신생아 머리를 측정합니다. 외경은 33-35cm, 6 개월 64cm, 1 세 46cm, 2 세 48cm, 6 세 50cm이며, 머리 둘레가 정상 범위를 벗어나거나 머리 둘레 성장률이 너무 빠르면 뇌수종의 가능성이 의심됩니다. .
5. 해골 평면 필름
두개골이 확대되고 두개골이 얇아지고 두개골 봉합사가 분리되며 앞쪽 또는 뒤쪽 천골 개구부가 확장되거나 지연되는 것을 볼 수 있습니다.
6. 뇌 CT
뇌 CT는 뇌수종의 유무, 뇌수종의 정도, 폐쇄, 심실 주위의 부종 등을 정확하게 관찰 할 수 있으며 뇌수종의 진행을 반복적으로 관찰하여 효능 및 예후를 판단하기 위해 필요한 객관적인 지표를 제공 할 수 있습니다. 뇌 CT에서 뇌수종 및 뇌수종의 정도에 대한 균일하고 신뢰할만한 지표는 없다 .1979 년 바실 루티 우스는 뇌실 후 두각 (심실 핵 사이)으로 심실 두개골 비율을 제안했다. 심실 두개 비율이 0.15 미만인 경우 내 두개골 판의 동일한 수준 사이의 거리에 대한 너비의 비율은 정상입니다. 심실 한 뇌수종의 경우 심실 두개 비율이 0.15와 0.23 사이 인 경우, 심한 뇌의 경우 심실 두개 비율이 0.23보다 큰 경우 물.
뇌 CT는 획득 한 방해의 많은 원인을 식별 할 수 있습니다.
(1) 뇌 실내 폐쇄성 뇌수종 : 일 방성 뇌수종 또는 비대칭 수두증에 의한 한쪽 심실 간극 막힘 (심실 간질 성 폐쇄증). 양측 구획시 측면 뇌실의 확장으로 이어짐 구멍이나 3 개의 심실 구멍이 막히면 대칭적인 뇌수종이 발생하여 양쪽 심실이 확장됩니다.
수로가 막히면 (수로의 협착), 측심 실과 제 3 심실이 확장 될 수 있으며, 제 4 심실의 크기와 위치는 일반적으로 정상입니다.
네 번째 심실의 출구에서의 막힘 (측면 및 중앙 구멍 폐쇄증)은 전체 심실 시스템, 특히 네 번째 심실의 낭성 변화와 같은 네 번째 심실의 팽창을 유발합니다.
(2) 뇌 폐쇄성 뇌수종 : 뇌 폐쇄는 종종 심실 시스템의 근위 부분 및 지주막에서 지주막 하 공간의 팽창을 유발합니다. 뇌 혈관 조영술 및 심실 조영술은 폐쇄 부위를 결정하는 데 도움이됩니다.
(3) "수축성 뇌수종": 척추 수막과 결합 된 키 아리 타입 II 기형, 능형의 하향 변위는 두개-뼈-접합부 및 후 위에서 협착을 형성하고 해부학 적 방해물이 될 수있다 결과적으로, 뇌수종은 능형 주위의 뇌척수액 순환 장애에서 발생하며,이 경우 네 번째 심실은 아래쪽으로 이동하여 정상 위치에서 인식하기 어렵고 일반적으로 자궁 경부 척추관에서 발견됩니다.
7. MRI
뇌수종의 MRI는 심실 시스템의 확장이며, 표준은 CT와 동일합니다 .MRI에서 뇌수종의 유무는 다음과 같은 증상에 따라 판단 할 수 있습니다 .1 심실 확대의 정도는 지주막 하 공간의 크기에 비례하지 않습니다. 2 심실의 심실 또는 혼이 불룩하거나 둥글습니다. 3 세 번째 심실은 풍선 모양으로 시상을 압박하고 시상 하부를 아래로 이동합니다. 4 개의 시체가 오르 내립니다. 5 뇌척수액은 표피 막의 재관 통으로 침투합니다.
8.B- 초음파
출생 전 태아의 두 개의 정면 각도와 전체 측면 구획의 크기, 자궁 내 초음파 검사를 정확하게 측정하는 능력은 여전히 효과적인 조기 진단입니다.
진단
소아에서의 뇌수종 진단 및 진단
진단
영아와 소아의 경우 뇌수종 진단은 머리의 비정상적인 증가로 머리 둘레의 크기는 나이와 관련이 없으며 아기의 머리 둘레를 정기적으로 측정하면 뇌수종을 조기에 발견하는 데 도움이되고 전형적인 징후에서 찾을 수 있습니다. 기존 진단 및 적시 치료, 전형적인 징후는 작은 머리, 작은 점안액, 종종 사시, 머리의 밝은 피부, 이마 정맥 결착, 정신 지체를 제외한 심장 및 봉합의 비정상 확대 또한 매일의 작은 변화로 인해 부모는 비정상적인 징후를 느끼지 못하고 질병이 진행되는 소위 활동성 뇌수종으로 진행되며, 조치를 취하지 않으면 많은 아기가 죽고 자연 생존자는 정적으로 변화합니다. 뇌수종, 정신 지체, 다양한 유형의 마비, 실명 및 기타 여러 가지 이상을 포함한 시각 장애.
신생아의 경우 심실이나 뇌수종이 커지더라도 특히 장골 무게가 가벼워진 유아의 경우 앞 장골은 여전히 갇힐 수 있습니다. 병아의 탈수로 인해 머리가 정상보다 적을 수 있으며, 미숙아는 종종 뇌실 출혈을 일으킬 수 있습니다. 신생아 후 6-14 주 동안 심실이 커지고 머리 둘레가 비정상적으로 증가하지만이 과정도 자체 제한적입니다 어린이의 머리 둘레가 비정상적으로 증가하는 것은 뇌수종의 중요한 징후이지만 두 가지 사이에는 관계가 없습니다. 절대 관계, 주 산기, 심실 확장의 지속적인 관찰을 포함한 태아의 모든 과정을 이해해야합니다 .B- 초음파는 단순하고 사용하기 쉽고 비 침습적이며 반복 가능한 신뢰할 수있는 방법으로 뇌수종 환자를 관찰합니다.
진행성 뇌수종의 진단이 확립 된 후, 두개 내 종양, 선천성 기형 및 뇌척수액 폐쇄성 병변, 수용성 조영제 및 방사성 핵종 스캔을 제외하고, 머리 CT 및 자기 공명 영상 (MRI)에서 신경 영상을 수행 할 수 있습니다. 폐쇄성 뇌수종 진단에 도움이되지만 일반적으로 적용을 제한합니다.
차별 진단
1. 만성 경막 삼출 또는 혈종 : 종종 선천적 병력이 있으며, 병변은 일방 또는 양측 일 수 있으며, 종종 시신경 부종, 음성 낙상, 전방 누공 천공 경막 흡입 출혈 또는 담황색 액체 명확한 진단, 뇌 혈관 조영술, CT 또는 MRI도 식별 할 수 있습니다.
2. 신생아 두개 내 종양 : 신생아 두개 내 종양은 종종 머리 둘레 또는 이차 뇌수종이 커져 심실 조영술 또는 CT 스캔 및 MRI로 진단 할 수 있습니다.
3. 비타민 D 결핍 : 머리 둘레를 사각 두개골로 확대 할 수 있고, 앞 발목이 커지고, 긴장이 높지 않으며, 비타민 D 결핍의 다른 증상이 있습니다.
4. 선천성 거대 두개골 질환 : 뇌수종 증상 없음, 태양의 음성 징후 없음, 심실 시스템의 확장 없음, 두개 내압 증가 없음, CT 스캔으로 진단을 확인할 수 있습니다.
