소아 뇌 농양
소개
소아 뇌 농양 소개 뇌 농양 (brainabscess)은 뇌 조직의 화농성 병원성 박테리아에 의해 형성된 괴사 농양으로 중추 신경계에서 흔한 국소 화농성 감염이며 소아에서는 드물지만 부적절한 진단이나 치료로 인해 매우 중요합니다. 심각한 부작용 및 사망까지 초래할 수 있습니다. 최근 CT 및 MRI와 같은 진단 기술의 발전으로 인해 이러한 초점 감염에 대한 이해가 크게 향상되었지만이 질환의 치료는 매우 어렵지만 적시에 적절한 치료 후에도 더 나은 예후를 얻을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 어린이 경련, 의식 장애, 시신경 부종, 운동 실조증, 뇌성 마비
병원균
소아 뇌 농양의 원인
화농성 감염 (30 %) :
대부분의 미생물 (예 : 박테리아, 곰팡이 또는 기생충)은 중추 신경계에서 국소 화농성 감염을 일으킬 수 있으며 뇌 농양을 일으키는 가장 흔한 박테리아는 연쇄상 구균, 포도상 구균, 장내 박테리아 및 혐기성 박테리아, 대부분의 뇌입니다. 농양은 혼합 감염이며, 연쇄상 구균 및 그램 음성 박테리아, 예를 들어 시트로 박터, 살모넬라, 세라 티아, 프로테우스, 엔테로 박터 및 박 테로이드는 신생아 뇌 농양을 일으키는 일반적인 박테리아입니다 신생아 그룹 B 용혈성 연쇄상 구균 및 구연산염 수막염의 뇌 농양 가능성은 매우 높기 때문에 뇌 농양을 배제하기 위해 치료가 실패한 경우 CT, MRI 또는 B- 초음파를 정기적으로 수행해야합니다. 만성 중이염 또는 무과립구증 환자의 경우 녹농균 감염의 발생률이 증가합니다.
호중구 결함 (30 %) :
골수 이식 또는 HIV 감염 후 뇌 농양의 발생률이 크게 증가하고, 대부분 곰팡이에 의해 발생합니다. 일반적인 진균은 칸디다와 아스 페르 길 루스입니다; 크립토 코커스는 보통 수막염을 유발하지만 뇌 농양, 싹을 유발할 수 있습니다 , 조직 뇌 박테리아 및 coccidioidozoa는 또한 뇌 농양, 뇌 농양을 유발할 수있는 다른 병원성 미생물은 용해성 조직 아메바, 아 칸타 메바, 정신 분열증, 기생충 및 톡소 플라스마, 다양한 벌레를 포함 할 수 있습니다 A. faecalis, Trichinella, guinea sac 등과 같은 신체는 또한 중추 신경계로 이동하여 뇌 농양을 유발할 수 있습니다.
뇌 농양 병원체는 다릅니다 (30 %) :
전두엽 뇌 농양의 흔한 병원균은 미세 호기성 포도상 구균, 혐기성 박테리아 및 장내 세균이며, 두부 외상으로 인한 뇌 농양의 흔한 병원균은 포도상 구균 및 연쇄상 구균 및 측두엽 뇌 농양으로 복잡한 중이 유방염입니다. cryptogenic 작은 intraabdominal 농양 (1 ~ 1.5cm 이하, 정수리 엽에서 일반적), 일반적인 병원균은 혐기성 박테리아, 호기성 연쇄상 구균 및 장내 세균, 선천성 청색증 심장 질환, 심내막염, 화농성 혈전 정맥염, 패혈증, 골수염 및 기타 혈액 매개 확산으로 인한 대부분의 뇌 농양이 중뇌 동맥을 따라 분포되어 있으며, 병원균에는 미세 호기성 연쇄상 구균, 혐기성 박테리아 및 황색 포도상 구균이 포함됩니다.
병인
1. 뇌 농양 형성 메커니즘 뇌 농양 형성은 그 메커니즘에 따라 혈액 매개 감염 (혈액 보급)과 인접 감염의 확산이라는 두 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 혈종 성 확산 : 소아에서 뇌 농양의 흔한 원인으로 심장, 폐, 피부 및 감염의 다른 부분이 혈액 순환을 통해 뇌로 전달 될 수 있습니다 청색증 선천성 심장 질환은 종종 혈중 농도를 동반하여 혈전 또는 고름이 발생하기 쉽습니다. , 특히 Fallot의 정서 학으로 인한 어린이의 혈액 매개 뇌 농양의 가장 흔한 원인이며, 감염성 심내막염이있는 어린이는 혈액 매개 뇌 농양, 만성 화농성 폐 질환과 같은 경향이 있습니다. 폐 농양, 농흉, 기관지 확장증도 중요한 원인이며, 균혈증의 중증도 및 지속 기간은 뇌 농양 발생에서 중요한 요소이며 뇌 농양은 말초 화농성 감염 (골수염, 치아, 피부, 소화)과 같은 말초 화농성 감염으로 사용될 수 있습니다. Dao 등의 세균 혈증 또는 패혈증에 의한 전이, 크립토 제닉 뇌 농양은 1 차 감염을 찾을 수 없으며, 실제로는 대부분 혈액을 매개로합니다.
(2) 인접 조직 감염의 직접 확산 : 인접 감염 (일반적으로 중이, 부비동, 눈꺼풀 및 두피 피부)의 확산은 뇌 농양, 중이, 유방염 및 부비동 감염의 두 번째 흔한 원인입니다. 전염병 부근에서 가장 흔하게 발생하는 감염 부위이며, 특히 이종성 뇌 농양에서 흔하게 발생합니다. 대부분의 경우 인접 감염의 확산은 이미 존재하는 해부학 적 통로를 통해 전염되지만 혈전 정맥염 또는 골수염을 통해 전염 될 수도 있습니다. 뇌수막염 환자는 조직 손상이 심할 경우 뇌 농양 형성을 유발할 수 있습니다 뇌 수술 또는 뇌실 배수는 뇌 농양, 상처를 통한 머리 관통을 동반 할 수 있으며, 뇌 파편 또는 이물질로 인해 국소 감염이 발생할 수 있습니다.
2. 단계적 뇌 농양의 발생은 크게 세 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 급성 뇌염 기간 : 감염은 국소 화농성 뇌염을 유발하는 뇌에 영향을 미치고 국소 뇌 조직은 부종, 괴사 또는 연화를 나타냅니다.
(2) 화기 기간 : 염증성 괴사 및 연화 병변이 점진적으로 확대되고, 융합되며, 농양 주변에 형성된 농양 주변에 불규칙한 과립 조직이 형성되고 농양 주변에 뇌 조직의 심한 부종이 동반됩니다.
(3) 캡슐의 형성 기간 : 병변은 점차적으로 캡슐을 형성하는데, 일반적으로 1 ~ 2 주 과정에 형성되며 3 ~ 8 주 안에 완전히 형성됩니다 영아와 어린 아이들의 경우 농양은 종종 감염에 대한 내약성이 좋지 않기 때문에 커집니다. 완전한 캡슐이 없으면 뇌실이 심실에 침입하여 화농성 심실 염을 형성하여 갑작스러운 상태 악화, 고열, 혼수 상태 및 심지어 사망까지 초래합니다.
예방
소아 뇌 농양 예방
1. 전염병 예방 및 치료
균혈증 또는 패혈증은 혈액에 의해 뇌에 전파되어이 질병을 유발할 수 있으므로 적극적으로 예방하고 치료해야합니다. 특히 청색증 선천성 심장 질환이있는 어린이는 혈전증이 발생하기 쉬우 며, 선천성 심장 질환이있는 다른 어린이는 세균성 심내막염이 발생하기 쉬우 며 화농성 색전증을 일으키고이 질환을 일으키는 경향이 있습니다.
2. 국소 감염 예방 및 치료
부비동, 중이, 유두 패혈증 염증, 두피 감염 등과 같은이 질병으로 인한 지역 감염 건강 검색으로 퍼질 수 있으므로 적극적으로 치료해야합니다.
3. 외상 예방
특히 머리에 열린 외상을 예방하기 위해.
복잡
소아 뇌 농양 합병증 합병증, 경련, 기능 장애, 시신경 부종, 운동 실조증, 뇌성 마비
흔한 발작, 의식 장애, 시신경 부종, 정서적 이상, 성격 변화, 실어증, 반대쪽 편마비 또는 감각 장애, 운동 실조증, 스포츠 발작 등
1, 뇌성 마비 형성 : 측두엽 농양은 가래 잎 후크 가래를 일으키기 쉽고, 소뇌 농양은 종종 소뇌 편도 가래를 유발하며 농양으로 인한 뇌성 마비는 뇌종양보다 더 빠르게 발생합니다. 때로는 뇌성 마비가 다른 국소 증상을 가리는 첫 번째 증상입니다.
2, 급성 뇌막염, 심실 뇌염으로 인한 농양 파열 : 심실 또는 뇌 표면에 가까운 농양이 힘, 기침, 요추 천자, 심실 조영술, 부적절한 농양 천자 등으로 인해 농양이 갑자기 붕괴되어 농양이 발생합니다. 수막염 또는 심실 염의 합병증. 갑작스런 고열, 두통, 혼수 상태, 수막 자극, 각궁 각 역전, 간질 등이 종종 나타납니다. 뇌척수액은 급성 화농성 수막염과 유사하게 화농성 일 수 있지만 그 상태는 더 위험하며 초점 신경계의 징후가 많이 있습니다.
징후
소아 뇌 농양의 증상 일반적인 증상 수막 자극 징후 두개 내압 증가 경련 과민성 빈맥 낮은 현기증 뇌 농양 고열
뇌 농양의 임상 증상은 많은 요인에 의해 영향을받으며 농양의 각 부분마다 증상과 징후가 다를 수 있습니다. 전두 또는 정수리 농양은 오랫동안 무증상 일 수 있으며 농양이 커질 때만 명백한 점유 효과가 있거나 주요 뇌 기능 영역에 영향을 미칩니다. 뇌 피질이 병원체의 병원성 및 숙주 유기체의 면역 상태에 의해 영향을받는 경우 증상 및 징후가 나타날 것이며, 뇌 농양의 임상 증상에는 주로 감염 및 중독 증상이 포함됩니다. 급성 뇌염 기간에 증가 된 두개 내 압력 증상 및 초점 징후는 주로 감염, 고열, 두통, 구토, 과민성, 과민성 및 발작, 예를 들어 복잡한 수막염, 특히 증상의 증상으로 나타남 전형적인 수막 자극, 화농 및 캡슐 형성은 주로 두개 내압 또는 초점 징후, 정상 또는 낮은 체온, 일반적인 심각하거나 지속적인 두통, 제트 구토, 의식 장애, 혈압 상승, 심박수에 의해 나타납니다. 증가, 시신경 부종, 머리 둘레 확대 또는 앞쪽 천골 돌출, 초점 발작 등, 초점 표시 및 농양 부분은 밀접한 관련이 있습니다. 일반적인 정서 장애, 무관심 또는 성격 변화, 실어증을 농양, 반대측 전두엽과 두정엽은 일반적인 마비 또는 감각 장애, 초점 발작이있을 수 있습니다 농양, 등등 소뇌 농양 볼 운동 실조, 안진, 현기증, 빈약 한 근육 긴장합니다.
두정엽에서는 뇌의 작은 농양, 즉 직경이 1 ~ 1.5cm 이하인 뇌 농양이 흔하며 임상 증상은 대부분 경미하며, 대부분의 경우 초점 또는 운동 발작이 시작될 수 있으며 개별 두개 내압이 증가 할 수 있습니다. 초점 표시는 거의 없습니다.
확인
소아 뇌 농양의 검사
실험실 검사
1. 혈액 검사 일상적인 혈액 검사는 중추 신경계의 국소 화농성 감염 진단에 특별한 의미가 없으며 뇌 농양이있는 소아의 약 50 %가 말초 혈액 백혈구가 약간 증가하고 수막염 환자는 백혈구를 상당히 증가 시켰습니다 ( > 20 × 109 / L), 핵의 왼쪽 편이 (로드 형 코어의 7 % 이상)가있을 수 있습니다.
2. 혈액 검사 C- 반응성 단백질은 두개 내 화농성 질환 (예 : 뇌 농양) 및 비 감염성 질환 (예 : 종양)의 식별에 일정한 가치를가집니다 C- 반응성 단백질은 백혈구 증가 또는 적혈구 침강 속도보다 높으며 두개 내 농양을 유발합니다. 더 민감하지만 구체적이지 않습니다.
3. 혈액 배양 혈액 배양 양성 비율은 낮지 만 (약 10 %) 양성이면 진단에 특별한 의미가 있습니다.
4. 뇌 농양의 안정적인 기간에 뇌척수액 검사 명백한 이상이없는 뇌척수액은 단백질, 백혈구가 약간 높거나 정상적이며, 약간 감소 된 설탕, 특히 압력의 증가, 특히 질병의 초기 단계, 특히 수막 염증에 약간 증가 할 수 있습니다. 뇌척수액에는 심각한 이상이있을 수 있습니다.
뇌척수액 배양의 양성률은 높지 않으며, 수막염 또는 뇌 농양이 지주막 하 공간으로 파괴 될 때 양성 배양 률이 증가합니다.
대부분의 뇌 농양에는 두개 내압이 증가하기 때문에 요추 천자에 의한 합병증이 크게 증가하므로, 요추 천자에 대한 임상 적 의심 뇌 농양과 같은 뇌 농양의 일상적인 검사로 분류되어서는 안됩니다. 요 추천자는 두개 내압이 증가하기 전에 금기입니다.
신경 영상
CT와 MRI는 뇌 농양 진단을위한 첫 번째 선택으로, 조기 진단, 정확한 위치 및 치료 안내에 직접 사용할 수 있으며 CT와 MRI를 적용하면 뇌 농양의 사망률이 90 % 감소합니다.
1. CT 일반적인 뇌 농양의 전형적인 CT 소견은 다음과 같습니다.
(1) 농양에는 원형 또는 원형 저밀도 영역이 있습니다.
(2) 농양의 벽은 동일한 밀도 또는 약간 높은 밀도의 고리 모양의 그림자 일 수 있으며, 강화 된 스캔은 고리 모양으로 강화되며 벽의 두께는 일반적으로 5-6 mm입니다.
(3) 농양 주위의 부종으로, 대부분 저밀도 영역을 나타내며 주로 불규칙한 손가락이나 잎이 특징입니다.
(4) 농양이 클수록 질량 효과가 나타납니다 농양의 직경은 일반적으로 2 ~ 5cm입니다. 위의 성능은 뇌 농양, 다른 병변 (종양, 육아종, 흡수 또는 경색의 혈종 등)이 의심되는 경우가 있습니다. 유사한 CT 소견이있을 수 있으며, 또한 CT 이상은 일반적으로 임상 증상이 시작된 후 며칠이 지난 후에도 발생합니다. 정상 CT는 뇌 농양을 배제 할 수 없으므로, 의심되는 환자에 대해 검토해야합니다.
2. MRI MRI는 CT보다 민감하고 특이 적이며 병변을 조기에 발견 할 수 있으며 CT로 감지되지 않는 일부 MRI를 명확하게 표시 할 수 있으며 뇌척수액 및 고름을 정확하게 식별 할 수있어 농양 파열을 확인할 수 있습니다. 따라서 MRI는 두개 내 화농성 감염의 진단을위한 첫 번째 선택으로 간주되며, 후속 치료에도 도움이 될 수 있으며 뇌 농양 치료를위한 CT 정보를 얻는 데 1 년이 걸리며 MRI 변화는 2 한 달 안에 결정할 수 있습니다.
3. 백혈구 검사 (백혈구 검사) I- 표지 백혈구 검사는 뇌 농양 및 두개 내 종양을 식별하는 데 도움이되며, 두개 내 감염의 염증 반응은 종양보다 염증 반응이 강하여 뇌 농양 주변에 I- 표지 백혈구가 상당히 많이 축적되어 있습니다. 부정적,이 기술은 비 침습적이며 최대 96 %의 민감도와 정확성을 지니고 있으며, 단점은 라벨이 붙은 백혈구를 24 시간 내에 개발해야하므로 응급 상황에 적합하지 않은 일반적인 상태의 환자에게만 적합하고 많은 호르몬 항생제가있는 경우에만 적합합니다 염증 세포 반응 및 종양 괴사의 적용은 또한 가짜 또는 위양성 반응을 야기 할 수있다. 현재, 99mTc HMPAO- 표지 된 백혈구는 단일 광자 양성 전자 방출 단층 촬영 (SPECT)에 사용되어 감도를 더 높게한다.
4. MRS (Magnetic Resonance Spectroscopy) 뇌 농양의 자기 공명 스펙트럼은 뇌 농양과 낭성 종양 및 종양 괴사를 구별하는 데 도움이되는 종양과는 다릅니다. 아세테이트, 숙시 네이트 및 다양한 아미노산의 경우 염증 스펙트럼이며, 종양 스펙트럼은 대부분 콜린, 젖산 및 지질 파이며, 종양 괴사는 MRI 확산 가중 영상에서 낮은 신호로 높은 분산을 나타냅니다. 계수; pus는 확산 계수가 낮은 확산 가중 이미지에서 높은 신호를 보였습니다.
진단
어린이의 뇌 농양 진단 및 진단
진단
아이가 말초 화농성 병변, 특히 중이염, 유방염, 피부 감염 또는 패혈증, 청색증 선천성 심장 질환 또는 전염성 심내막염 또는 열린 두개골 손상 등을 앓고있는 경우 중추 신경계 증후군, 즉 뇌 농양의 가능성을 고려해야한다 CT 또는 MRI 검사는 진단을 확인할 수있다 크립토 제닉 뇌 농양은 상기 말초 감염의 병력이 없기 때문에 진단하기 어렵다. 진단은 여전히 신경 영상에 의존한다.
뇌의 작은 농양은 종종 국소 발작을 특징으로하므로 원인을 알 수없는 국소 간질이있는 소아의 경우 CT 스캔을 정기적으로 수행하고 뇌의 작은 농양 가능성을 배제하기 위해 MRI를 수행해야합니다. 작은 내부 농양의 주요 진단 포인트는 다음과 같습니다.
1. 은폐, 감염의 명확한 역사.
2. 명백한 감염 증상이 없습니다.
3. 첫 번째 및 주요 증상으로 국소 간질 모발이있는 경우, 종종 초점의 명백한 징후가 없습니다.
4. 뇌척수액 검사는 대부분 정상이거나 압력이나 단백질이 약간만 증가합니다.
5. 농양의 CT 스캔이 불분명하고, 농양과 주변 뇌부종의 경계가 흐려지고, 크기가 2 ~ 5cm 인 불규칙 저밀도 영역이며, CT 값은 5 ~ 27Hu이며, 스캔 후 향상이 어두워집니다. 링 모양, 그림자 직경이 1.5cm 미만이며 주로 저밀도 영역 근처에 있습니다.
6. 그들 대부분은 화면의 거의 피질 영역에 위치하고 있으며 가장 일반적인 상단 잎은 대부분 단일입니다.
차별 진단
1. 화농성 수막염은 빠른 발병이 있으며, 급성 감염 및 수막 자극의 전신 증상이 심하며 신경계의 초점 징후는 분명하지 않습니다.
뇌척수액은 화농성 일 수 있으며, 세포 성장이 명백하며, 고름 세포가 주로 뇌 농양 뇌염과 구별 될 수 있으며, 일부 환자는 초기 단계에서 거의 구별되지 않으며, 뇌의 CT 스캔이 식별 될 수 있습니다.
경막 외 농양 및 경막 외 농양은 뇌 농양 및 뇌 농양과 관련 될 수 있습니다 경막 외 농양의 X- 선 필름은 두개골 골수염에서 발견 될 수 있으며 CT 스캔 또는 MRI 스캔으로 확인할 수 있습니다.
3. 만성 중이염으로 인한 이질성 뇌수종, 유방염으로 인한 가로 부비동 색전증은 뇌수종, 두통의 임상 증상, 구토 및 두개 내압 증가의 다른 징후를 유발하지만 일반적으로 더 긴 코스, 전신 증상은 더 가볍지 않습니다. 신경 초점 징후, 스캔 또는 MRI 스캔의 중요한 징후는 심실의 일부 확대만을 보여줍니다.
4. 두개 정맥 정맥 부비동 색전증은 만성 중이염, 유방염 및 기타 부비동염 부비동 색전증, 전신 감염 증상 및 두개 내압 증가, 그러나 신경 학적 초점 징후 없음, 요추 천자 압력의 질병에서 더 흔합니다. 일방적 인 목 검사시 질병쪽에 반응이 없어 진단에 도움이됩니다.
그러나 두개 내압은주의해서 수행해야하며 CT 스캔 및 MRI 스캔으로 식별 할 수 있습니다.
화농성 미로의 임상 징후는 현기증, 구토, 안진, 운동 실조 및 강제 머리 위치와 같은 소뇌 농양과 같습니다.
그러나 소뇌 농양과 달리 두통은 가볍거나 결여되어 있으며 두개 내압과 수막 자극은 분명하지 않으며 CT 스캔과 MRI 스캔은 음성입니다.
6. 결핵성 수막염 비정형 결핵성 수막염은 결핵, 결핵 및 결핵의 명백한 병력을 가질 수 없으며 더 길어야합니다.
임상 농양은 뇌 농양보다 경미하며 뇌척수액 검사는 뇌 농양과 유사하지만 림프구와 단백질이 크게 증가하고 설탕과 염화물이 현저히 감소하고 결핵 치료가 효과적입니다.
7. 뇌종양 일부 크립 토닉 뇌 농양 또는 만성 뇌 농양은 병원에서의 전신 감염 및 수막 자극 증상으로 인해 명확하지 않으며 뇌종양과 구별하기가 어렵습니다 .CT 스캔으로 표시된 "순환 신호"조차도 뇌 농양이 아닙니다. 독특하고 뇌 전이, 아교 모세포에서도 볼 수 있습니다.
때때로 만성 확장 된 뇌내 혈종에서 볼 수 있으며 수술 후에도 확인해야하므로, 병력을 면밀히 분석하고 다양한 실험실 테스트와 병행하여 다양한 대조, CT 및 MRI 스캔으로 확인해야합니다.
