어린이의 심실 빈맥
소개
소아 심실 빈맥 소개 심실 빈맥으로 불리는 심실 빈맥 (VT)은 His 번들과 그 분기 아래에서 발생하는 빠른 부정맥을 나타냅니다 .ECG 특징 : 1QRS 파장, 변형, T 파는 주로 주파와 반대입니다 2 구획 분리; 3 심실 캡처 또는 심실 융합 파; 4 심실 빈맥. 빠른 부정맥의 약 6 %가보고 된 심각한 부정맥, 심실 세동으로 발전 할 수 있으며 갑작스런 심장 마비, 심실 성 빈맥으로 인한 혈역학 적 변화, 종종 촉진, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 따라서 심실 빈맥은 어두움, 실신 및 충격과 같은 증상으로 긴급한 치료가 필요한 소아과 응급 상황이며 소아 VT에는 병인학, 병인, 임상 증상, ECG 특성, 예후 및 치료 반응과는 다른 성격의 그룹이 포함됩니다. 성 빈맥은 심실에서 발생하는 세 번 이상의 연속 맥동을 말하며 소아의 심실 빈맥의 심실 속도는> 120 비트 / 분 (성인의 경우> 100 비트 / 분)입니다. 영유아의 최소 심박수 제한에 대한 현재 의견은 일정하지 않으므로 특정 인구의 심실 성 빈맥의 심박수는 정상 부비동 심박수의 25 %보다 높아야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 특정 인구의 0.05 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 만성 심장 기능 부전 폐 부종 심인성 쇼크
병원균
어린이의 심실 빈맥의 원인
(1) 질병의 원인
원인
어린이의 심실 빈맥의 원인은 심혈관 시스템 자체에서 볼 수 있으며 약물, 중독, 전해질 불균형 등과 같은 다양한 질병으로 인한 심장 손상 및 설명 할 수없는 "정상"과 같은 여러 가지 원인이 있습니다 사람들. "
(1) 생리 : 영아와 소아에서 심실 빈맥을 가진 일부 환자는 구조적 심장 질환 및 기타 전신 질환이 없으며 운동 중에 종종 공격합니다.
(2) 심장병 : 소아는 종종 수술 중 및 수술 후에 심근 병증, 선천성 심장병 및 심장병, 심근 병증, 류마티스 심장병, 심장 종양 등을 겪습니다.
(3) 약물 및 독성 효과 : 디지털, 다양한 항 부정맥제 약물의 부정맥 효과, 기타 약물 중독 또는 알레르기와 같은 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다.
(4) 전해질 불균형 및 산-염기 불균형 : 다양한 원인, 저 칼슘 혈증, 저 마그네슘 혈증으로 인한 저칼륨 혈증은 심실 빈맥의 흔한 원인입니다.
(5) 전신 질환 : 중증 저산소 성 질식, SLE, 중증 감염은 심근 손상 후 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다.
2. 분류
심실 빈맥의 심전도 증상, 발병 지속 시간 및 임상 특성이 다릅니다. 통일 분류 방법은 없습니다. 본 논문은 ECG 증상, 발작 패턴 및 임상 변화에 따라 분류하기 위해 국내외 보고서를 결합합니다.
(1) ECG 성능에 따른 분류 :
1 단일 심실 빈맥 (단심실 빈맥) : 심실 빈맥 에피소드를 나타냅니다. 심전도 QRS 그룹의 동일한 리드에서 동일한 단일 형태이지만, 다른 원인에 따라 빈맥의 기원이 다릅니다. QRS 복합체의 형태에는 약간의 차이가 있으며 단심실 심실 빈맥은 단기적이거나 지속적 일 수 있습니다.
2 양방향 심실 빈맥 : "양방향 빈맥"또는 "양방향 심실 리듬"이라고도하며 동일한 ECG 리드에 교대로 형성된 두 QRS-T 파형의 하트 비트를 나타냅니다. 과속, 양방향 심실 빈맥은 다음과 같은 형태로 번갈아 나타나는 두 개의 빠른 QRS-T 파형으로 나타납니다. A. QRS 파동 시간 <0.10s, B. 왼쪽 전방 분기 및 좌측 후방 분기 블록 패턴이 교대로 나타납니다 C.QRS 시간은> 0.10s, 넓은 변형, D. 하나의 QRS 파동 시간은 <0.10s이고 다른 하나는> 0.10s입니다.
양방향 심실 성 빈맥의 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 몇 가지 설명이 있습니다 : A. 이중 소실 심실 성 빈맥, 심실의 이소성 박동, B. 방에서 QRS 파 리듬 포인트, 심실의 또 다른 QRS 파 C. 좌심실 성 빈맥 빈번한 좌전 방 분기 및 좌 후방 브랜치 블록, 최근 몇 년 동안 확인 된 양방향 심실 성 빈맥의 일반적인 원리, D 재발 성 실내 차등 전도를 갖는 단일 소스 심실 빈맥,이 유형은 임상에서 드물게 주로 심실 세동의 심각한 유기 심장 질환 또는 디지털 중독 및 저칼륨 혈증 환자에서 볼 수 있습니다 선구자, 예후는 심각합니다.
심실 평행 빈맥으로도 알려진 기생 심실 빈맥 (심실 빈맥으로도 알려져 있음)은 심실 평행 리듬을 기반으로하며 심실 평행 심장 리듬은 심실 내심 내 푸르 킨제 섬유를 나타냅니다 네트워크의 이소성 리듬에는 주위에 보호 구 심성 블록이 있으며, 부비동 교반은 침입 할 수 없으므로, 이소성 맥박 조정기는 자체 주파수에 따라 자동으로 탈분극하고 심실을 제어하기 위해 경쟁 할 수 있으며, 이소성 리듬도 주변에 있습니다. 종종 빈번한 블록이 있으며 흥분이 매번 주변 지역으로 전달 될 수는 없습니다. 블록이 사라지면 평행 심실 빈맥이 형성되고 평행 심실 빈맥의 심전도 특성은 다음과 같습니다.
A. 독립적 인 심실 이소성 리듬이 있습니다.
B. 단기 심실 소성 리듬의 각 그룹에서, 첫 심실 성 소성 간극은 고정되지 않습니다.
C. 각 심실 소성 박동 사이의 거리는 심실 빈맥의 RR주기의 배수이거나, 최소 공통 제수는 RR 사이에서 측정 할 수 있습니다.
D. 주파수는 부비동 심박수에 근접하며, 이는 100-140 회 / 분, 때로는 140-220 회 / 분입니다.
E. 눈에 보이는 심실 융합 파.
4 다형성 심실 빈맥 (다형성 심실 빈맥) : 다형성 심실 빈맥에 따라 심전도의 동일한 리드에 3 가지 이상의 QRS 복합체가 존재하는 빈맥의 발생을 나타냅니다. QT 간격을 연장하지 않는 두 가지 범주가 있습니다.
A. 다형성 심실 빈맥은 QT 간격의 연장과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 대부분은 심실 성 빈맥입니다.이 유형은 잭맨의 권장 사항에 따라 QT 확장 및 심실 빈맥 또는 별개의 심실이라고합니다. 빈맥은 공격이 시작되기 전과 후에 QT가 증가하는 것을 특징으로하며, 빈맥이 발생할 때, QRS 복합체는> 200 비트 / 분의 빈도로 기준선을 따라 불규칙적으로 비틀어진다.
B. 다형성 심실 빈맥 : QRS 복합체는 발병 시점에 다형성이며, QT, T 또는 U 파는 기준선에서 정상입니다.
(2) 빈맥 분류 기간에 따라 : 심실 빈맥 에피소드의 기간에 따라 세 가지 범주로 나뉩니다.
1 심실 성 빈맥 (지속성 심실 빈맥) : 30 초 이상 빈맥의 발병을 말하며, 오랜 시간으로 인해 심계항진, 흉부 압박감 및 기타 증상이 나타날 수 있으며 심한 경우 실신, 충격 및 기타 변화가 나타날 수 있습니다.
2 비 지속 심실 빈맥 (비 지속 심실 빈맥) : 짧은 지속 시간으로 인한 짧은 지속 시간, 30 초 미만의 심실 빈맥 에피소드를 말하며, 환자는 종종 심계항진, 흉부 압박감 및 기타 증상, 드문 실신, 충격 등을 나타냅니다. 증상.
3 왕복 심실 빈맥 (왕복 심실 빈맥) : 심실 빈맥을 동반 한 연속 재진입, 심전도 기능 :
A. 빈맥의 빈도는 60-250 회 / 분입니다.
B. QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P'...를 기본 성능으로 취하면 첫 번째 심장 박동은 심실 반복 심장 박동, QRS 복합체가 넓고 변형되며 모두 P '입니다. -정상적인 QRS 콤플렉스.
(3) 임상 적 특성에 따른 분류 : 소아에서 다양한 유형의 심실 성 부정맥의 임상 적 특성에 따라 1 차 심장병이 있는지 여부와 치료 예후의 분류는 다음과 같습니다.
1 단계 전 수축기 심실 빈맥 (심실 수축기 심실 빈맥).
2 특발성 심실 빈맥 (특발성 심실 심실 빈맥).
3 개의 팁 토르 세이드 심실 빈맥 (torsades de pointes).
4 카테콜아민 관련 심실 (빈맥).
5 부정맥 성 우심실 이형성증 (부정맥 성 우심실 이형성증).
6 심실 리듬 가속 (심실 박동 리듬).
(2) 병인
성인과 마찬가지로 심실 부정맥의 전기 생리 학적 메커니즘은 다른 모든 부정맥, 즉 자율 장애, 동요 및 재진입 메커니즘을 유발하는 것과 동일하며 현재의 지식으로 심실 부정맥의 병인을 결정하는 것은 불가능합니다. 심전도에서 유추 할 수는 없지만 이러한 가능한 메커니즘을 인식하면 심실 빈맥의 원인, 진단 및 치료를 이해하는 데 도움이됩니다.
1. 자기 훈련 이상
sinoatrial node 및 atrioventricular node 세포와 같은 정상적인 자기 훈련을 가진 일부 세포는 자발적으로 탈분극 화 될 수 있으며, 막 전위가 임계 값에 도달 한 후 활동 전위를 유발할 수 있으며, 자발적인 탈분극 및 심근 세포의 막 관통 전위의 유지는 세포 내부 및 외부의 세포에 의해 제어됩니다. 막 관통 이온의 흐름은 대부분의 심근 세포가 정상적인 조건 하에서 자기 징계 될 수있게하지만, 손상되거나 병에 걸렸을 때 자기 징계를 얻을 수 있습니다.이 세포의 비정상적인 자기 징계 및 심장 박동 조율기 세포의 정상적인 자기 조절 이와 달리 막의 전위는 변했다.
자가 포식 부정맥은 하위 속도 또는 과속 페이싱 및 사전 자극에 의해 유발 및 종료 될 수없는 것을 특징으로하며, 종종 워밍업, 즉 초기 빈맥 중에 심박수가 점차적으로 증가하는 것으로 나타납니다. 어떤 소아과 부정맥이 진정으로 자기 훈련 메커니즘인지 이해합니다.
2. 트리거 활성화 (트리거 자체 훈련)
유발 된 활동은 이전의 활동 전위에 대한 분극화 후 세포의 반응에 의해 발생합니다.이 사후 전위는 작동 전위의 세 번째 단계에서 발생하며 초기 탈분극 후 및 지연 후 탈분극으로 나뉩니다. 1975 년에 흥분성 흥분제 개념이 처음 제안되었으며, 흥분성 자극제는 심장 탈분극에 의해 유발 된 막 진동 후 전위를 의미하며, 탈분극 후에 항상 발생하기 때문에이를 탈분극 후라고도하며, 탈분극 전위가 임계 값에 도달 할 때. 포텐셜에서, 트리거링 액션 포텐셜이 생성되고, 포텐셜 이후 자체로 인해, 순차 빈맥은 빈맥을 형성하는데, 트리거링 작용제는 심근 세포의 후 포텐셜 및 유도 된 트리거 부정맥을 포함 함을 알 수있다. 탈분극 후 (post-depolarization)는 이전 작용 전위 재분극의 임계치 하에서 또는 재분극이 완료된 후에 발생하는데, 이는 탈분극 후 초기 (EAD) 및 탈분극 후 지연 (각각 탈분극 후 지연)이다. DAD), EAD는 재분극이 끝나기 전에, 즉 활동 전위의 세 번째 단계에서 발생합니다. 심장 박동이 느릴 때 EAD가 증가하기 때문에, 서맥에 의존하는 유형으로도 알려져 있습니다 .DAD는 재분극이 끝나거나 이 DAD가 특정 범위로 빠른 심박수 증가 할 때 빔 후에 또한 종속 빈맥라고도.
EAD 형성의 메커니즘은 복잡하고 완전히 밝혀지지 않았다 .EAD는 조직 관류에서 발생하는 작은 전위 변화로, 활동 전위의 세 번째 단계에서 발생하며 이전의 활동 전위의 진폭과 관련이있을 수있다. 연구 결과에 따르면 대부분의 학자들은 그것을 지원한다. 다음의 주장은 배경 칼륨 전류 (GK1)를 약화시키고 일부 내부 전류 (INa 또는 ICa)를 증가시켜 세포 내 전위를 감소 시키거나 재분극을 지연 시키거나 두 번째 오버 슈트를 형성하는 특정 요인의 영향입니다. 세포 손상 및 외상과 관련된 부정맥과 관련이 있다고 생각되는 EAD는 심장 수술 후 발생하는 심실 부정맥과 약물 요법의 부정맥 효과를 설명 할 수 있습니다.
DAD는 3 차 또는 4 단계에서 활동 전위의 끝에서 발생하는 막 횡단 전위의 임계 값 변동으로, 직접 Ca2 유입에 의해 형성되지는 않지만 심근 세포에서 비정상적으로 증가 된 Ca2 농도로 인해 내부로 일시적입니다. 과도 내향 전류 (ITi)로 인해 DAD의 진폭은 트리거링 활동의 주변에 따라 달라지며 주변이 충분히 짧으면 자체 유지 활동 전위를 생성 할 수 있습니다. 이는 DAD가 구동 주파수에 의존하기 때문입니다. 자체 조절 형태가 아닌 "트리거"는 재진입과 관련이 있으며, 실험실에서는 디곡신 중독, 저칼륨 혈증 및 카테콜아민이 심근 조직에서 DAD를 유발할 수 있지만 임상 부정맥은 확인되지 않았습니다.
3. 재입국
재진입은 임상 실습에서 가장 빠른 부정맥의 메커니즘이며 재진입을위한 세 가지 전제 조건은 다음과 같습니다.
(1) 전도 루프를 형성하기 위해 근위 및 원위 단부에 해부학 적으로 또는 기능적으로 연결된 적어도 2 개의 전위 채널이있다.
(2) 위의 채널 중 하나에 단방향 블록이 있습니다.
(3) 차단되지 않은 채널은 느리게 전도되어 차단 된 채널이 응력을 복구하기에 충분한 시간을 갖도록합니다. 두 채널의 전도 지연 및 내화주기가 적절할 경우 연속적인 순방향 전기 임펄스가 생성됩니다. 빈맥으로 이어지는 재진입 빈맥은 사전 자극 또는 빠른 간격에 의해 유도되고 종결 될 수 있으며, 이는 재진입 루프의 전기 생리 학적 조건의 일치를 유지하며, 이는 심장 수술 후 심실 리듬의 일부를 설명 할 수 있습니다 비정상입니다.
예방
소아 빈맥 예방
선천성 심장병을 적극적으로 예방하고, 일차 질환을 적극적으로 치료하며, 다양한 위장병, 요독증, 류마티스 열, 가와사키 병, 신경계 인자, 저체온증, 마취 및 약물 중독 등과 같은 전해질 불균형 및 산-염기 불균형을 예방합니다. 비정상입니다. 적절한 휴식을 취하고 격렬한 운동을 피하십시오. 그러나 상태가 안정되면 적절한 운동에주의하십시오. 질병 저항성을 높이고 감기를 피하고 정기적 인 검토에주의하십시오.
복잡
소아 심실 빈맥 합병증 합병증 만성 심부전 폐부종 심인성 쇼크
심장 기능 부전, 폐부종, 심장 쇼크, 심실 세동, A-S 증후군, 심장 확대, 경련 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 심인성 쇼크는 심 박출량을 현저하게 감소시키고 심근 기능이 심각하게 저하되어 심각한 급성 말초 루프 장애가 발생하는 증후군입니다. 원인은 급성 심근 경색, 심근염, 심근 병증, 탬포 나이드, 심한 부정맥 또는 만성 심부전 말기로 인해이 질환을 유발할 수 있습니다.
징후
소아 심실 빈맥 증상 일반적인 증상 두근 두근 수축기 중얼 음 부정맥 흉부 압박 심전도 비정상 심계 빈맥 약점 심실 세동 창백
1. 수축기 전 심실 빈맥은 혈액의 역학적 변화를 일으키기 쉬운 악성 부정맥이며, 초기 환자는 열악한 정신, 창백한, 흉부 압박, 심계항진, 호흡 곤란, 빠른 심박수, 심박수, 낮은 심장 소리가 있습니다. 둔기는 시간이 맞지 않으면 심부전, 폐부종, 쇼크 등 또는 심실 세동, A-S 증후군 등 심근 침범의 기존 증상의 대부분으로 발전 할 수 있습니다.
2. 특발성 심실 성 빈맥은 모든 연령대의 어린이와 청소년에서 발생할 수 있으며, 최소 연령은 1 세이고, 호흡기 감염, 운동 또는 정신적 스트레스와 우울증은 종종 유발 요인이며, 명백한 인센티브는 없습니다. 발생, 발작은 갑작스런 발병, 경미한 두근 두근, 심장 전 불쾌감 및 기타 증상, 실신, 충격 등으로 나타날 수 있습니다. 또한 심계항진, 흉부 압박감이 나타날 수있는 시간의 길이에 따라 지속적인 발작으로 특성화 될 수 있습니다. 현기증, 실신, 충격 및 심장 마비, 그러나 전반적인 내약성, 유기 심장 질환이없는 특발성 심실 빈맥 환자, 질병의 원인을 알 수 없음, Janet et al. 심실 생검은 심실 빈맥 환자에서 시행되었으며 이중 16 예에서 심근 조직이 이상이있어 무증상 심근 병증으로 제안되었다.
3. Van Hare는 12 세의 신생아 가속 심실 리듬이 Gaum에보고되었는데, 4 세의 학령기 아동은 심실 박동이 부비동에 가까워 성별 차이가 없다고보고했다. 일반적으로 명백한 혈역학 적 변화는 발생하지 않습니다. 심장 또는 전신 질환이 동반되는 경우, 임상 증상이 주로 질병에 동반됩니다. 심실 박동 리듬은 보통 신체 검사 또는 일상적인 심전도 검사에서 발견되는 정상적인 소아에서 볼 수 있습니다. 현기증, 실신, 두근 두근 및 호흡 곤란이없는 경우.
4. 심실 성 빈맥이 다른 시간에 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 실신 및 / 또는 경련이 반복되며, 종종 운동, 스트레스, 정서적 스트레스 등에서 유발되며, 유아는 울음 등에 의해 유발됩니다. 발작의 빈도는 다르며 며칠 동안 빈번한 에피소드가 발생했으며, 광동 의과 대학 부속 병원에서 한 건의 사례가 진단되었으며 5-20 분마다 1 회 발생하여 2 일 동안 반복되어 2 회 반복되고 일부 에피소드는 드물었 고 몇 달 또는 몇 차례의 에피소드가 발생했다. 지속 시간은 몇 초에서 몇 분까지 다양하며 간헐적 인 발작이있는 어린이는 의식이 있고 명백한 증상이 없지만 저자는 1 일 후에 냉담 할 수 있습니다. 발작이 발생하면 얼굴이 창백하거나 흠이 생기고 사지가 엇갈 리거나 약해질 수 있습니다. 심장 박동 200 ~ 300 회 / 분, 심장 리듬이 절대적으로 완료되지 않고, 심장 소리가 강하지 않으며, 명확하게들을 수 없으며, 간헐적 청진은 종종 부비동 서맥, 심장 소리가 약하거나 정상적입니다. 일부 어린이는 갑자기 죽습니다. 일반적인 상황 다음으로, 심장 X- 선, 2 차원 초음파 및 심실 혈관 조영술은 정상일 수 있으며, 반복 저자는 심장 확대 및 심장 기능 부전으로 보일 수 있습니다.
5. 부정맥 성 우심실 이형성증 (ARVD) ARVD의 발병률은 대학생 및 청소년보다 더 흔하며 영유아는 또한 여성보다 남성이 더 많으며 임상 증상은 매우 다양합니다. 특히 심한 운동 또는 갑작스런 사망에서 반복 된 실신은 주로 심부전으로 인해 심부전으로 복잡해질 수 있습니다. 주로 우 심부전, 경정맥 충진의 신체 검사, 정상적인 경련 맥동, 부분 심장이 심장의 앞쪽 영역에서 심하게 증가 할 수 있습니다. 심실 확대, 불규칙한 심장 리듬, 가청 3, 4 심장 소리, 낮은 심장 소리, 왼쪽 흉골 경계에 3-4 개의 늑간 공간 및 정단 부위의 수축기 중 1-6 ~ 3/6, 이완기 중얼 음 없음 환자는 재발 성 실신과 부정맥 만 있었고, 심부전 증상은 나타나지 않았으며, 무증상 환자는 일상적인 신체 검사 동안 비정상적인 심장 청진 및 비정상적인 심전도를 가질 수 있습니다. 심실 성 빈맥의 진단은 일반적으로 표면 심전도를 분석하여 이루어질 수 있습니다. 심전도 빈맥의 하나 또는 두 개의 모니터링 리드가 심실 빈맥의 진단 기능과 심실 빈맥의 명백한 ECG를 놓칠 수 있기 때문에 리드 심전도 기록 또는 12- 리드 24 시간 ECG 모니터링은 매우 유용합니다 비정상적인 QRS 파와 공간 분리의 경우, 심실 빈맥의 QRS 파는 매우 좁을 수 있으며 (예를 들어, 신생아 기간이 60ms로 짧음) QRS 복합체도 광범위하게 변형됩니다 .QRS 형태는 일반적으로 진단되지 않으며 가장 진단적인 징후는 다음과 같습니다. 챔버의 분리, 챔버의 분리는 일반적으로 P 파 주파수가 QRS 파 주파수보다 느리고 QRS 컴플렉스와 관련이 없음을 보여줍니다. 대부분의 경우 심실 빈맥 중에는 심지어 어린이에서도 심실 분리가 있지만 때로는 식별하기가 어렵습니다. 챔버 분리의 간접적 징후는 융합 파의 심방 포획이며, 포집 패턴은 조기 정상 QRS 복합체와 심실 빈맥 QRS 융합에 의해 발생하며, 형성은 심실 결절의 내화 기간과 P 파에 기인합니다. 심실 심실에 도달하여 심실의 심방 인 심실로 전달되는 흥분이 발생합니다. 융합 파의 QRS 형태는 정상 심실 빈맥과 심실 빈맥 사이입니다 일부 심실 빈맥은 실내 분리없이 안정적인 1 : 1 역전도를 갖습니다. 심방 포획의 특징 인 정맥 내 아데노신은 심실 빈맥의 진단을 확인하는 데 사용될 수있는 심실 차단을 생성하며, 구획 분리가 발견되지 않으면 심 초음파로 확인할 수 있습니다 .M 심 초음파는 승모판 개방을 보여줍니다. 매우 심하지 않은 표면 심전도 QRS 파의 규칙성에 관계없이 승모 판막은 일부 이완기 기간 동안 완전히 열리지 않을 수 있습니다.이 현상에 따라 방 분리와 함께 심실 빈맥으로 진단 할 수 있습니다.
확인
소아 심실 빈맥 검사
원인을 확인하기 위해 심근 효소 분석, 혈액 pH, 적혈구 침강 속도, 항- "O", 면역 기능 등을 수행해야합니다. ECG를 정기적으로 수행해야합니다. 흉부 X- 선, 심 초음파 (UCG) 및 동적 심전도 탐지, 부비동 리듬 ECG는 연장 된 QT 간격과 드문 관상 동맥 이상이 있는지 이해하는 데 도움이되며, UCG는 승모판 막 탈출증, 비대성 심근 병증, 확장 성 심근 병증, 부정맥 성 우심실 심근 병증 및 심장 종양을 감지 할 수 있습니다. 홀터 모니터링은 심실 빈맥의 빈도, 발병 지속 기간 및 심실 빈맥을 이해하는 데 사용될 수 있습니다. 일부 어린이는 선택적 운동 검사, 혈액 검사 및 전기 생리 학적 검사를 통해 원인을 파악해야합니다.
심전도
다음과 같은 일반적인 변경 사항이 있습니다.
(1) 심실 조기 수축 : 3 회 이상 연속 심실 조기 박동, QRS 파 넓은 변형, 아기 QRS 시간은 0.08 초, 심실 속도 150 ~ 250 회 / 분을 초과 할 수 없음;
(2) 가시 동 P 파 : P 파와 QRS 파는 독립적이며 심실 속도의 분리를 보이며 심실 속도는 심방 속도보다 빠릅니다.
(3) 심실 융합 및 심실 포획이 발생할 수 있음 : 소아 VT는 이제 발작성 심실 빈맥, 특발성 심실 빈맥 및 특발성 심실 빈맥으로 복잡한 특발성 긴 QT 증후군으로 나뉩니다. 빈맥은 별도로 설명됩니다.
2. 전기 생리 학적 검사
심실 빈맥 환자의 경우 전기 생리 학적 검사는 필수 항목이 아니며, 검사를 수행하기 전에 검사의 목적을 명확하게 정의하고 검사의 종료 시점을 결정해야합니다. 속도는 일반적으로 의미가 없으며 심실 빈맥을 가진 어린이의 특이성은 아래에 설명되어 있습니다.
(1) 심실 빈맥의 전기 생리 학적 검사에 대한 적응증 :
1 심실 빈맥의 명확한 진단, 알려지지 않은 메커니즘으로 넓은 ORS 파 빈맥의 감별 진단.
2 심실 빈맥의 메커니즘을 밝히기 위해, 빈맥의 전기 생리 학적 메커니즘을 식별하는 전기 생리 학적 특성에 따라 재진입, 자기 훈련 또는 유발 활동이다.
3 심실 빈맥의 기원을 결정하고 고주파 카테터 절제를 유도하십시오.
도 4는 생체 내 제세 동기 (ICD) 이식의 가능성을 평가한다.
5 약물 전기 생리 학적 연구, 항 부정맥제 스크리닝, 치료 효과 평가.
도 6은 설명 할 수없는 실신, 전기 생리 학적 검사를 통해 실신으로 이어지는 부정맥이 있는지, 특히 선천성 심장병과 같은 심실 빈맥의 임상 적 원인을 확인합니다.
(2) 자극 계획 :
1 심실 성 빈맥 : 단일 예비 자극 S2에서 시작하여, 기저 둘레는 부비동주기에 따라 달라지며, 빈맥을 유발할 수없는 경우, 사전 자극을 S3으로 증가 시키거나 S4까지 유도하지 않으면 기저 둘레를 변경하여 위의 반복 사전 자극, 우심실 정점은 정기적으로 자극 부위에서 선택됩니다. 자극 부위가 우심실 유출로 유도 될 수없는 경우, 심실 빈맥이 여전히 유도되지 않으면 이소 프로 테레 놀 0.1 μg / (kg · min)의 정맥 주입, 반복 위의 단계.
2 심실 빈맥이 유도되면, 심실 빈맥을 즉시 종료하는 혈역학 적 장애 발생과 같은 혈역학에 대한 영향을 즉시 평가하십시오. 혈역학 적 안정성의 경우 12- 리드 ECG 심실 빈맥을 기록하십시오. 심실 빈맥은 30 초 이상 지속되었으며, 심실 빈맥으로 정의되었으며 대부분의 경우 공간이 분리되어 있었으며 심실 빈맥의 진단을 촉진 할 수있는 V 파 앞에는 번들 가능성이 없었습니다. 필요하다면 상실 재진입 (Mahaim fiber) 또는 기타 비정상적으로 전달 된 상 심실 빠른 위상 식별, 심실 빈맥의 초기 활성화 부위에서 미세한 매핑이 발견 될 수 있습니다.
3 객실 요금의 종료 :
심실 빈맥의 속도는 10-20 회 / 분이므로 페이싱 속도는 점차적으로 시작되고 주파수는 점차 증가합니다.
B. 단일 (S2) 또는 2 개의 (S2S3) 심실 조기 자극 종료.
C. 위의 두 가지 방법이 유효하지 않으면 빠른 자극 또는 직류 변환의 짧은 버스트가 수행 될 수 있습니다.
4 약물 치료가 실패하지 않는 한 전기 생리 학적 검사없이 약물 효과 루틴을 이해하고, 전기 생리 학적 검사의 표시로 사용될 수 있으며, 시험의 목적은 약물이 약물 후 빈맥을 종결시킬 수 있는지 및 / 또는 약물 후 빈맥을 유발할 수 있는지를 아는 것이다.
5 필요한 경우, 혈류 역학적 평가 및 우심실 혈관 조영술과 같은 다른 침습적 검사를위한 전기 생리 학적 검사와 함께 식도 ECG, 24 시간 동적 심전도, 심장 도관 법, MRI 검사를 수행해야합니다.
진단
소아 심실 빈맥의 진단 및 진단
진단
QRS 파형의 폭과 좁음은 진단에 도움이되지 않습니다 명백하게 불규칙한 넓은 QRS 빈맥은 다형성 심실 빈맥 (다형성 심실 빈맥이라고 함) 또는 심방 세동이있는 흥분 전 증후군 ( 좁은 QRS 파 빈맥의 감쇠는 심실 빈맥 또는 상 심실 빈맥에서도 볼 수 있습니다. 위 심실 빈맥의 다른 특성을 참조하여 진단해야합니다.
빈맥에 의한 심실 빈맥 진단뿐만 아니라, 특히 QRS 형태, QT 간격 및 U 파 이상 또는 사전 충격의 유무에 관계없이 부비동 리듬에 대해 심전도를 신중하게 검사해야합니다.
차별 진단
많은 심실 빈맥 환자는 명백한 증상이없고 심실 성 빈맥도 실신을 유발할 수 있습니다. 심실 성 빈맥을 가진 어린이의 심실 속도는 120-300 비트 / 분이며, 심실 성 빈맥의 심장 박동수도 비슷한 범위에있을 수 있습니다. 심실 빈맥을 비정상적인 QRS 파형의 다른 부정맥과 구별하기 어려운 증상 및 심박동 수는 없습니다.
