어린이의 세균성 이질
소개
소아 세균성 이질 소개 세균성 이질을 세균성 이질이라고하며, 병원체는 이질이라고도하는 시겔 라입니다. 이 질병은 소아의 소장 전염병으로 열, 복통, 설사, 고름 및 피변, 그리고 긴급함이 특징입니다. 독성 세균성 이질은 발작, 쇼크, 호흡 부전 및 사망하기 쉬운 가장 중요한 임상 유형 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 유아와 어린이의 질병 확률은 2.3 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 설사, 영양 실조, 구루병
병원균
소아과 이질
(1) 질병의 원인
병원체
이질균은 장내 세균의 시겔 라 속에 속하며, 그람 음성, 호기성, 편모 없음, 운동 불가, 캡슐 없음, 포자 형성 박테리아 없음, 길이 약 1 ~ 3μm; 물은 5 ~ 9 일 동안 생존 할 수 있습니다 음식은 10 일 동안 생존 할 수 있으며 햇빛에 매우 민감하며 30 분의 조사 후 죽을 것입니다 60 %에서는 100 ° C에서 즉시 죽을 것입니다 저온 및 습한 곳에서는 몇 달 동안 생존 할 수 있습니다. , 과일, 음식 및 오염 된 품목은 1 ~ 2 주 동안 생존 할 수 있으며, 벤잘 코늄 브로마이드 (신 클로르헥시딘), 표백제,과 아세트산, 석회유를 사용하면 37 % 배양으로 죽일 수 있습니다 기질을 잘 자라서, 데 옥시 콜레이트 SS 배지 및 에오신 메틸렌 블루 배지를 사용하여 순수한 배양액을 얻었고, 자일 로스 리신 데 옥시 콜레이트 한천 배지로 양성률을 높였다.
2. 그룹화
세균성 O 항원의 구조에 따라 A, B, C 및 D의 네 그룹으로 나눌 수 있습니다.이 그룹은 47 가지 혈청 형 (서브 타입 포함)으로 더 나뉩니다.
(1) 그룹 A : 만니톨로 발효되지 않은 시겔라는 오르니 틴 데카르 복실 라제를 갖지 않으며 다른 그룹과 혈청 학적 연관성을 갖지 않으며, 1 내지 12 개의 혈청 형, 그룹 A를 갖는다. 유형 1은 Shigella, 유형 2는 Schmitz, 나머지는 Shigella dysenteriae입니다.
(2) 그룹 B : 플 렉너, 발효 된 만니톨, 오르니 틴 데카르 복실 라제 없음, 다양한 유형 사이의 교차 응집, 13 가지 혈청 형 (서브 타입 및 품종 포함).
(3) C 군 : 보이 디, 발효 만니톨이며, 오르니 틴 데카르 복실 라제를 함유하고 있으며, 다양한 유형간에 교차 응집이 없으며 1-18 개의 혈청 형이 있습니다.
(4) 그룹 D : Sonne, S. 만니톨, 발효 만니톨, 오르니 틴 데카르 복실 라제, 천천히 발효 된 유당, 단 하나의 혈청 형, 그러나 최근에는 유당 발효 능력에 따라 두 가지로 나눌 수 있습니다. Colicin 생산 능력에 따라 16 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
3. 인기있는 박테리아
Shigella는 많은 박테리아를 가지고 있으며, 1940 년대 이전에는 그룹 A가 주요 전염병이었으며 1960 년대 초반에 거의 사라졌지 만 1969 년에서 1970 년까지 중앙 아메리카에서 갑자기 발생했습니다. 1972 년에서 1978 년까지 방글라데시 남아시아에서 발생했습니다. 인도, 스리랑카, 네팔, 부탄, 미얀마, 태국 등이 연속적으로 인기를 끌었으며, 그룹 B는 1950 년대 이후 개발 도상국에서 지배적이며, 그룹 D는 1960 년대 이후 많은 선진국에서 지배적이었습니다. 1984 년 중국의 14 개 주와 도시에서 수집 된 2,274 개의 이질 균주 중에서 B 군은 65.8 %, D 군은 25.1 %, A1 군 및 C 군이 각각 8.3 %와 0.8 %를 차지했습니다. 그룹 B와 그룹 D는 여전히 1980 년부터 1992 년까지 베이징에서 인기있는 주요 균주입니다. 어린이의 경우 그룹 D가 그룹 B보다 많습니다. 1986 년부터 1988 년까지 7 명의 모성 및 아동 건강 시범 카운티에서 5 세 미만의 어린이에서 이질균의 113 명의 어린이가 발견되었습니다. 그룹 B에서 Freund의 유형 1, 2는 가장 일반적인 72.6 %이며, 그룹 D (Song)는 11.5 %, 그룹 A (Shiga)는 5.3 %를 차지하고, 같은 기간 베이징에서 5 세 미만의 어린이는 이질균을 발견했습니다 .66 스트레인, D 그룹 (송)은 66.6 %, B 그룹 (물고기)은 28.8 %, C 그룹 (Bao)은 4.5 %, A는 발견되지 않았습니다. 그룹 (시겔 라).
4. 약물 내성 연구
최근 국내외 연구에 따르면 다양한 항균제에 대한 이질균의 내성이 증가하고있는 것으로 나타 났으며, 각기 다른 곳에서 사용되는 항균제가 다르기 때문에 다른 곳에서보고 된 약물 내성도 달라졌다 .1988 년에 Capital Institute of Pediatrics는 7 개 주에서 주도권을 잡았다. 약물 내성 모니터링 결과 테트라 사이클린에 대한 내성률은 71.1 % ~ 83.6 %, 설폰 아미드 54.4 % ~ 74.8 %, 클로람페니콜 33.9 % ~ 35.8 %, 푸라 졸리 돈 (痢特灵) 53.6 % ~ 100 %, 암피실린 ( 암피실린) 49.1 % -97.1 %, 다음 항생제는 낮은 저항률, 겐타 마이신 29.2 % ~ 32.9 %, 폴리 믹신 E 20 %, 아 미카 신 (부틸 아미드 카나마이신) 12.7 % 베이징 302에 따르면 ~ 5.2 %, 카나마이신 21.2 % ~ 33.6 %, 최근 몇 년 동안 네오 마이신의 적용으로 인해 저항률이 12.0 % ~ 17.9 %로 떨어졌으며, 퀴놀론은 장 병원균에 좋은 영향을 미쳤습니다 병원에서 약물 내성 시험 결과, 약물 내성 비율이 매우 낮고, 피 페르 민산 3.9 % ~ 5.7 %, 노르 플록 사신 4.1 %, 에녹 사신 (플루 이산) 0.7 % ~ 0.9 %, 시프로플록사신은 0, 최근에, 적용으로 인해, 퀴놀론의 저항이 증가하고, 노르 플록 사신의 저항률이 26.5 %에서 39.5 %로 증가하였으며, 시프로플록사신이 1에서 9.8 %로 증가 하였다 2 %의 퀴놀론 약물은 여전히 선택하는 약물이며 설사 베르베린에 안정적이고 적당히 민감하며 약물 저항성을 줄이기 위해 다른 항생제와의 시너지 효과가 있습니다. 좋은 감도.
(2) 병인
병인
모든 시겔 라 바실러스는 내 독소를 생산할 수 있고, 시겔라는 또한 외독소를 생성 할 수있다. 위의 여러 이질 간균은 임상 실무에서 일반적이고 유독 한 이질을 유발하고, 병원체의 혈청 형을 식별하고, 감염원을 추적하고, 경로를 퍼뜨리는 데 도움을 줄 수있다. 그리고 예후를 판단하고 항균제 선택에도 기여합니다.
이질이 입으로 위장관에 들어간 후에는 위장관의 방어를 통해 질병을 유발해야하며, 이산 균은 내산성이 강하여 위를 통해 장을 침범하기 쉽고 장액의 알칼리성 환경에서 빠르게 증식합니다. 그 자체의 침습성은 장 점막 상피 세포에서 직접 침입하여 번식 한 후 층판으로 들어가서 계속 번식하여 결장의 염증을 일으킨다. 이질 박테리아는 층류의 포식 세포에 의해 막히고, 소량의 이질 세균은 장간막 림프절에 도달한다. 단핵 식균 시스템에 의해 신속하게 제거되며 이질 간균 패혈증은 극히 드 rare니다.
2. 병리 생리 학적 변화
결장 조직의 염증 이외에도, 이는 층판 소체의 미세 순환 장애, 상피 세포의 퇴행 및 괴사, 표면 궤양의 형성을 유발하여 복통, 설사, 긴급 성 및 무거운, 점액 및 고름 및 혈액을 초래할 수 있습니다.
(1) 급성 이질성 이질 : 급성 이질은 종종 결장과 직장이 가장 두드러진 결장 전체에 영향을 미치며 심한 경우에는 하부 회장, 주로 삼출성 염증에 영향을 줄 수 있습니다.
1 울혈 부종 : 처음에는 카타르 염증, 점막 및 점막하 충혈, 부종 및 호중구 침윤 점액 분비가 증가하고 표면을 덮는 다량의 섬유질 삼출물로 발전한 후 점막 표면 조직이 나타남 분비 된 세포는 괴사 성이며, 두 개는 융합되어 가랑이와 같은 회백질의 검은 담비 같은 부착물을 형성합니다. 가막의 잔류 점막에서는 혈관이 확장되고 혼잡하며 많은 호중구 침윤이 있으며 점막하가 극도로 고혈압입니다. 부종.
2 궤양 형성 기간 : 궤양 형성 후 점막 상피 위 막질 흘림,이 궤양은 일반적으로 작은 점, 피상적, 불규칙한 가장자리이지만, 점막하로 침입하지만 근육층을 거의 침범하지 않으므로 천공을 일으키지 않습니다.
3 궤양 치료 기간 : 치료와 신체의 저항력이 증가함에 따라 염증이 사라지고 궤양이 점차 치유되며 작은 궤양이 점막 상피의 재생을 통해 치유 될 수 있습니다. 큰 궤양은 섬유 성 결합 조직 증식을 통해 상처를 형성하고 때로는 흉터가 흉터 주위에 확산됩니다. 장의 병변은 감염의 식물 군에 따라 다양하며 급성 비정형 가래는 분명하지 않으며 병변은 경미하며 일부는 장 점막의 울혈 성 부종 일뿐입니다.
(2) 만성 세균성 이질의 병리학 적 변화 : 직장, 직장 결장, 직장 결장 및 하부 회장에서 직장이 가장 흔하며 장 점막이 두꺼워지면 궤양이 생길 수 있습니다. 궤양은 종종 연장되고 치유되기도하지만, 때때로 궤양이 생깁니다. 넓은 부위는 폴립으로 둘러싸인 오목한 흉터를 형성 할 수 있으며, 때로는 흉터 조직 수축을 유발하고, 장 협착증을 유발할 수 있으며, 일부 궤양이 완전히 치유되지 않고, 점액 낭종이 점막에서 보일 수 있으며, 이질은 낭종에서 지속적으로 배출 될 수 있습니다. 질병을 반복하십시오.
예방
소아과 이질 예방
이질 예방은 대중을 완전히 동원하고 광범위한 건강 교육을 실시하며 포괄적 인 예방 조치를 취해야합니다 : 어린이의 건강 관리 강화, 개인 위생에주의를 기울이고, 식사 전후에 사람들과 어린이를 돌보고, 비누로 손을 씻고, 식수 위생을 개선하고, 수원을 예방하십시오 오염 된 원수를 마시지 않고 분뇨 관리를 강화 시키려면 환자의 배설물을 1 % 표백 분말에 담 그거나 끓는 물에 부어 넣거나 생석회를 뿌려 하수구 나 정화조에 붓고 아픈 어린이의 기저귀와 속옷을 요리하거나 사용해야합니다. 끓는 물에 담근 후 다시 씻고, 음식 위생을 강화하고, 버릇없는 음식을 먹지 말고, 생과일을 먹고 씻고, 환경 위생을 강화하고, 파리를 죽이고, 바퀴벌레를 죽이고, 음식 저장은 곤충 오염을 예방하기 위해 덮어야합니다. 조기 격리와 조기 치료는 이질의 전염병을 통제하는 열쇠이며, 비정형 소아의 경우 무증상 보균자 (유년기에는 드문 경우)와 만성 이질이 감염의 중요한 원인이며 조기 발견, 격리 및 치료가 필요합니다. 급성 이질은 구루병, 영양 실조 및 기타 합병증과 같은 만성적 원인으로 변합니다.
집단 아동 기관의 요리사를 위해 간호사는 정기적으로 대변을 점검하고 필요한 경우 세균 배양을 수행하고 시간이 지남에 따라 운반 대를 치료해야 함을 발견해야합니다.
복잡
소아 세균성 이질 합병증 합병증, 설사, 영양 실조, 구루병
구토, 심한 설사와 같은 급성 이질이있는 어린이는 물과 전해질 장애 (탈수, 산증, 저칼륨, 저 나트륨, 저 칼슘 등)에 의해 복잡해질 수 있으며 만성 이질은 영양 실조와 낮은 면역 기능으로 인해 영양 실조 및 영양 장애 부종, 종합 비타민 및 미량 원소 부족, 안구 건조증, 영양 실조 빈혈, 구루병, 심한 경우 각기 및 괴혈병, 후자는 중국에서 거의 볼 수 없으며 장 궤양은 장 출혈을 유발할 수 있으며, 자주 설사가 직장 탈출증을 일으킬 수 있습니다. 항생제를 장기간 사용하면 장내 식물 장애 또는 곰팡이 감염이 발생할 수 있습니다. 장 궤양은 오랫동안 고칠 수 없으며 장 천공이 발생할 수 있습니다.
징후
소아 세균성 이질의 증상 일반적인 증상 설사, 구역, 식욕 부진, 피로, 점액, 대변, 심한 복통, 고열, 저열
잠복기
몇 시간에서 8 일 사이이며 대부분 1-3 일입니다.
세균성 이질의 임상 분류
질병의 진행 과정과 상태에 따라 급성 이질 이질, 만성 이질 이질 및 중독 이질로 나눌 수 있으며, 가래 중독의 특별한 사례로 인해 다음은 급성 이질 이질 및 만성 이질 이질에 대한 일반적인 논의입니다.
(1) 급성 세균성 이질 :
1 전형적인 이질 : 급성 발병, 열, 체온이 열이 낮거나 고열, 설사, 대변을 하루에 10-30 회, 점액과 고름이있는 배설물, 구역, 구토, 발작성 복부 통증, 복부 경미한 압통, 때로는 경증의 전형적인 경우 좌하 복부는 장골 결장에 닿을 수 있고 장음은 갑상선 기능 항진증으로 갑상선 기능 항진증으로 갑상선 기능이 저하되고 식욕이 저하됩니다 유아와 어린 아이들은 때때로 열성 발작을 보입니다. 점차 완화되고 치유되고, 예후는 좋으며, 노인의 발판이 빠르게 형성되며, 유아와 어린이는 며칠 동안 계속 느슨해 질 수 있으며, 이는 유아와 어린이의 장 기능이 느리게 회복되는 것과 관련이 있습니다.
2 비정형 이질 : 열이 없거나 미세한 열, 중독 증상 없음, 경증 설사, 느슨한 변, 고름이없는 대변의 점액 만, 대변 배양 만 진단을 확인하는 데 긍정적입니다. 전염병에서는 그러한 경우의 수가 초과 할 수 있습니다 일반적인 장염과 유사하기 때문에 일반적인 경우의 수는 쉽게 간과되고 종종 이질의 확산자가됩니다.
(2) 만성 이질성 이질 : 만성 이질은 2 주 이상, 만성 이질은 2 개월 이상이며, 그 원인은 주로 체격, 영양 실조, 구루병 또는 빈혈 또는 그로 인한 것입니다. 아픈 아이들은 질병의 경과가 길어지고 얇아지고, 대변에 고름이 아닌 많은 점액이 포함되어 있거나, 점액과 고름과 혈액이 번갈아 가며, 대변이 여전히 이질을 일으킬 수 있지만 긍정적 인 비율은 중요합니다. 덜 심각한 이질, 심각한 영양 실조와 같은 만성 이질이있는 어린이는 일부 위기에 걸리기 쉽고, 아픈 어린이는 전해질 불균형 (낮은 나트륨, 낮은 칼륨, 낮은 칼슘), 심각한 심근 손상 및 우발적 인 사망과 같은 질병으로 인해 발생할 수 있습니다 중국에서는 어린이가 거의 보이지 않지만 다른 개발 도상국에서는 종종 나타납니다. 때로는 급성 이질 증상이 갑자기 증가하여 급성 발작이 나타납니다.
확인
소아 세균성 이질 검사
1. 혈액 정기 검사 급성에서 백혈구, 호중구의 총 수가 증가하고 만성 경증 빈혈이 발생합니다.
2. 분변 검사
(1) 분변 루틴 : 점액 및 고름 및 혈액의 출현, 현미경으로 적혈구, 백혈구 및 식세포를 참조하십시오.
(2) 대변 배양 : 박테리아의 약 70 %가 배양 될 수 있으며, 대변의 고름과 혈액 부분은 항생제를 바르기 전에 배양해야하며, 표본은 신선해야하며 양성 물질은 약물 민감도를 검사해야합니다.
(3) 대변 박테리아 항원의 검출 : 형광 항체 염색법, 면역 형광 표면 법, 라텍스 응집 시험, 상승적 응집 시험, 직접 PCR 검출 방법 등을 사용하는 것은 빠르고 민감하며 간단한 진단 방법입니다.
Sigmoidoscopy 및 바륨 관장 엑스레이 검사는 일반적으로 만성 이질에 사용됩니다.
진단
소아 세균성 이질 진단 및 진단
진단
일반적인 가래는 고름과 혈액을보고 진단이 어렵지 않습니다. 진단을 돕기 위해 다음 사항에주의해야합니다.
1. 여름과 가을 축제 : 열이 나는 여름과 가을 설사, 점액 고름과 혈액이있는 대변.
2. 노출 이력 : 이질 환자는 최근에 집이나 같은 방에서 체포되었습니다.
3. 대변 검사 : 베이징 표준 : 각 고출력 시야 고름 세포> 15 및 적혈구를 볼 수, 병원은 박테리아를 진단하고 전염병 카드를 채울 수 있습니다.
4. 배설물 배양 : 엄밀히 말하면 정확한 진단은 배설물 배양에 달려 있습니다. 신선한 고름과 피의 변은 배양을 위해 취해야합니다. 침대 옆에 배양 물을 접종하는 것이 가장 좋습니다. 즉시 할 수없는 경우, 표본을 완충 된 글리세린 식염수에 보관할 수 있습니다. 가능한 빨리 박테리아 방 배양 물을 보내고 항균제로 치료하기 전에 대변 표본을 수집하여 양성 배양 속도를 높일 수 있습니다.
5. 빠른 PCR 진단 최근, 빠른 PCR 진단 방법이 개발되고 있지만, 임상 시험에 널리 사용되지 않는 다수의 표본을 함께 수집하여 검사 할 필요가 있습니다.
차별 진단
세균성 이질은 고름과 혈액이 특징이지만, 이질성 이질의 진단은 고름과 혈액에 의해서만 이루어지며, 오 진단율은 약 30 %에이를 수 있으며, 이는 다음 장염과 혼동 될 가능성이 높습니다.
1. 침습성 대장균 (EIEC) 장염 : 질병 계절과 질병은 이질성 이질과 매우 유사하지만 열, 설사, 고름 및 피의 변으로도 나타납니다. 또한 이질 중독의 유사한 증상이 발견되면 분변 배양을 기반으로해야합니다. 배양 결과 : 이질균은 음성이고, 대장균이 발견되었고, 대장균 방울이 기니피그 눈의 결막 주머니에 24 시간 동안 주입되었으며, 기니피그 결막 충혈이 염증 반응을 보이는 경우, 침습성 대장균이 진단 될 수 있습니다. 바실러스.
2. 캄 필로 박터 공장 장염 : 질병 시즌 및 임상 과정은 세균성 이질과 유사하며, 3 세 이상의 어린이에게 더 흔하며, 열, 설사, 첫 번째 묽은 변 증상은 이질과 유사하게 고름과 피변으로 표현 될 수 있으며, 식별은 근거가 필요합니다 미세 호기성 43 ° C 배양 방법을 사용하여 대변 배양을 캄 필로 박터 제주 니 배양 할 수 있습니다.
3. 살모넬라 장염 (Salmonella enteritis) : 작은 아기에게 더 흔하고 대변으로 다양 화되며, 대변으로 느슨하게 시작되며 점액, 고름 및 혈액으로 표현 될 수 있으며, 이질성 이질로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 위의 어린이, 작은 영아는 드물고 정확한 식별은 대변 문화를 기반으로해야합니다.
