어린이의 유착성 장폐색
소개
소아 접착제 장 폐쇄 소개 복강 내 접착에 의해 형성된 장폐색은 클리닉에서 매우 흔합니다. 국내외에서 대규모 사례 수집에 대한 통계는 유착 또는 투옥 측면에서 가장 높습니다. 의료 및 건강 업무가 깊어짐에 따라 복부 탈장의 조기 회복이 증가하면 감금 된 탈장의 발생률이 감소하고 복부 수술의 증가로 장의 접착 성 장폐색 발생률이 증가합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대사성 산증, 탈수, 복막염, 패 혈성 쇼크
병원균
어린이의 접착 성 장 폐쇄의 원인
감염 (25 %) :
만성 결핵성 복막염, 염증 동안의 접착력, 급성 화농성 또는 확산 성 복막염과 같은 박테리아 또는 다른 병원체에 의해 유발되는 염증성 유착.
선천성 (15 %) :
선천성 유착 및 코드에는 분변 복막염의 접착 후 유착, 불량한 장 슬링 및 메르켈 게실의 잔류 코드가 포함됩니다.
부상 (25 %) :
복막 장벽 세로 사는 외과 적 외상, 온도 및 습도의 변화와 같은 기계적 자극을받으며, 수술 중 화학 물질을 사용한 자극은 유착을 유발할 수 있습니다.
이물질 자극성 접착력 (15 %) :
복부 내 출혈, 담즙, 메 코늄 및 기타 약물과 같은 종양 자극으로 인한 유착.
병인
복막은 재생 및 회복 능력이 강하며 복부 수술 후 복부 기관과 복막의 접착은 외부 자극에 대한 신체의 생물학적 보호 메커니즘이며 복강의 염증을 제한하고 상처 치유를 촉진 할 수 있습니다. 섬유소 및 셀룰로오스 침착을 포함한 초기 장 액성 삼출물이 모든 자극에 의해 손상되면 복막이 지속적으로 장폐색의 위험이 있습니다. 이는 중피 세포 및 깊은 비만 세포의 자극으로 인해 중피 세포가 응고 활동을 방출합니다. 섬유소원의 섬유소로의 전환을 촉진하는 효소, 비만 세포는 히스타민, 헤파린 및 혈관 활성 물질을 분비하여 모세 혈관 확장증을 유발하고, 투과성을 증가 시키며, 장액 분비를 유발하며, 장에서 두껍고 고르지 않은 고름이 형성됩니다. ~ 12h는 쉽게 분리 된 섬유질 접착을 형성하기 위해이 접착은 48 시간 이내에 재 수술과 같은 일시적이며, 분리하기가 쉽고, 수술이 없으며, 일반적으로 3 시간 이상 접착과 같이 72 시간 이내에 자체 용해됩니다. 흡수, 그것은 강한 섬유질 접착을 형성,이 과정의 주요 요소는 복막 접착의 원인에서 섬유소 용해 시스템입니다 섬유소 용해 능의 억제는 중요한 요소이며, 플라스 미노 겐 활성화 제의 활성이 60 % 미만으로 감소하면, 접착이 발생하며, 섬유증에 기초하여 콜라겐 섬유가 형성되어 셀룰로오스 접착을 형성하고, 비교적 단단한 혈관 네트워크가 형성되기 시작하여 분리하기 어려웠으며 쉽게 약해졌으며, 부상 후 약 1 주일이 지나면 장의 연동이 점차 흡수되기 시작하여 장이 느슨해졌지만 여전히 막의 접착력이 유지되었습니다. 이 기간은 손상 후 약 2 ~ 3 주이며, 1 개월 후에는 접착력을 더 끌어 당겨 흡수하여 대부분의 공동 결함을 형성하고 접착 영역이되며 좁고 두꺼운 끈 모양의 접착력을 형성하기 위해 더 흡수하여 접착력이 완전히 흡수됩니다. 소장에서 접착 성 장폐색이 발생하는 경우가 일반적으로 1 ~ 1.5 년이며 대장은 매우 드물고 장의 접착력은 오래 지속될 수 있지만 일반적으로 증상이 없으며 다음과 같은 경우에는 장폐색이 발생할 수 있습니다.
1 장은 복벽에 부착되고, 장 누공은 종종 절개 아래에서 발생하는 접착 부분에 따라 비스듬히 접히거나 비틀어집니다.
2 접착 테이프를 양쪽 끝에 고정하고 장 튜브를 압축하여 막힘을 유발하고 특정 장 누공을 링 구멍에 삽입하여 치질을 형성 할 수 있습니다.
3 부분 또는 대부분의 내장이 그룹에 부착되고, 내장이 과도하게 접 히고 꼬여서 불완전하거나 완전한 장 폐쇄를 유발합니다.
4 장과 골반 유착과 같은 장 누공과 먼 유착의 특정 부분은 장을 예각으로 당기면 장 폐색을 유발할 수 있습니다. 위의 상황은 일반적으로 동시 비틀림 밴드 또는 내부 치질이 혈액 공급에 영향을 미치는 단순한 장 폐색으로 인해 발생합니다. 교란 된 장 폐쇄의 형성, 또한, 많은 양의 장 내용물은 식후 접착력에 도달하여 장 연동 운동을 유발하여 장 비틀림을 일으킬 수 있으며 장 폐쇄의 형성을 촉진 할 수 있습니다.
요컨대, 복강 내에서 유착이 발생하는데, 이는 설명 할 수없는 개별 요인과 관련이 있습니다. 접착 섬유는 완전히 흡수 될 수 있으며 광범위한 유착이 있습니다. 오랫 동안 몇 개의 섬유 다발이 남아 있지만 접착 및 손상 정도는 이물질 자극의 강도, 물리적 자극의 강도, 복강 내 항생제의 사용 및 일반적인 상태 사이에는 분명한 연관성이 있으며, 자극이 강할수록 더 많은 유착이 발생하며 낮은 단백질과 같은 열악한 전신 상태는 회복 과정을 지연시킵니다. 일관되게, 보호 성 염증 반응으로 인해, 다량의 피브리노겐이 빠져 나와서 복막과 장의 세로 막에 피브린과 침전물이 형성되어 장 사이에 부드럽고 광범위한 피브린 유사 접착을 형성합니다. 붙여 넣기, 부드럽게 분리 할 수 있으며, 장 세로 사를 손상시키지 않으며, 대부분 염증을 가라 앉힌 후, 대부분의 피브린 막이 흡수되고, 피브린 막이 불완전하게 흡수되어 점차적으로 형성됩니다. 콜라겐 섬유는 섬유질 막 접착을 형성하고, 나머지 섬유질 접착제 막은 장의 연동 운동을 통해 당겨지고 파열된다. 장내 비틀림을 유발 점착 테이프 케이블 또는 그룹으로 소장 루프 밀착의 다른 부분을 남겨, 내강의 협착은 주 위험 계 접착제 장폐색증되고 나면.
요약하면, 복부 내 유착의 생성, 흡수는 개별 요인과 관련이 있으며, 개별적인 차이는 크지 만 유착의 발생은 여전히 손상 정도, 이물질의 양, 신체 자극의 강도, 복강에 적용된 항생제의 농도, 박테리아의 독성 수, 국소 혈액 순환 및 기타 조건, 자극이 강할수록, 접착력이 강해지거나, 더 많은 접착력, 전신 영양 실조, 낮은 단백질, 흡수 및 수리 시간이 길어 지거나, 또는 흡수력은 접착력에 기초하여 영구적 인 후방 접착력을 형성 할 수 있습니다. 장 연동 운동, 갑상선 기능 항진증, 감기, 고열, 과식 등의 리듬 장애가 급성 장 폐쇄의 발병, 근위 장 누공의 막힘을 유발할 수 있으며, 장의 내강은 폐쇄 지점 아래의 가스와 액체로 채워집니다. 가스없이 줄어든 경우, 장의 혈액 순환이 막히면 장의 괴사가 곧 일어나고 복막염과 독성 쇼크로 발전 할 수 있으며, 근위 또는 괴사 부위에 구멍이 뚫릴 수도 있습니다.
예방
소아 접착 장 폐쇄 방지
장내 폐쇄성 장 폐쇄술은 복강 내 수술의 흔한 합병증으로 수술 중 유착을 방지하는 방법은 매우 중요한 연구 주제로, 문헌에는 헤파린 및 이중과 같은 다양한 약제 및 물질이 문헌에 적용되어있다. 쿠마린, 덱스 트란, 덱사메타손, 인도 메타 신, 이부프로펜, 히알루로니다 제, 스트렙토 키나제, 실리콘 오일 등은 이론적으로 접착을 방지하지만 실제적인 효과는 확실하지 않습니다. 조심스럽게 작동해야하고, 너무 많은 조직을 손상시키지 말고, 출혈을 철저히 멈추고, 혈종 및 부착의 형성을 방지하기 위해, 장이 너무 오랫동안 복강에 노출 될 수 없으며, 장기를 덮는 거즈 패드는 너무 길어서는 안되며, 장시간 노출되어야합니다 따뜻한 바닷물 거즈를 적시에 교체하면 온도가 너무 높아서는 안되며 35 ~ 40 ° C가 가장 적합합니다. 장갑의 활석 가루를 헹구어 야합니다. 활석 가루는 복강 내 유착을 유발할 수 있으며 복막염 수술 환자, 복강 고름은 흡수하려고합니다 필요한 경우, 젠타 마이신과 메트로니다졸이 포함 된 수용액으로 복강을 철저히 씻어 내고 배액을 배출 한 후 수술 후 24 ~ 48 시간에 배액관을 제거하고 복막을 봉합했습니다. 장치는 평평하고, 고르지 않은 선은 접착력을 형성 할 수 있으며, 앞 복막은 가능한 한 많이 봉합되어야하며, 뒤쪽 복막 결함은 마지 못해 봉합 될 수 있으며, 아동이 위치 및 조기 깨우기 활동, 배변, 배출, 조기 급식을 바꾸고 장을 촉진하도록 도와줍니다. 들어온다 회복뿐만 아니라 경구 domperidone, cisapride (Prebos) 및 기타 위장관 운동 약물은 때때로 neostigmine, 초단파 요법의 초기 수술 후 적용, 장 운동의 회복, 예방 또는 장 접착 방해를 줄입니다.
복잡
소아 접착 장 폐쇄 합병증 합병증, 대사성 산증, 탈수, 복막염, 패 혈성 쇼크
종종 다음 증상이 나타납니다.
1. 산증 및 탈수 :
빈번한 구토, 다량의 소화액 손실 및 식욕 부진으로 인해 아이는 점차 탈수 산증을 일으 킵니다. 질긴 장 폐쇄는 탈수 초기에 더 심하다.
둘째, 장 천공 :
장 천공은 장 벽의 괴사를 특징으로하는 장의 병리학 적 변화로 궁극적으로 천공을 유발합니다. 장내 내용물이 복강으로 들어간 후 소량 인 경우 복강 내막에 의해 제한 될 수 있으며, 다량이면 복강으로 완전히 들어가며 복부 전체가 심하게 아프고 복부 근육이 팽팽 해져서 충격을 유발할 수 있습니다.
급성 장 천공의 복통은 종종 심한 심한 통증으로 갑작스럽게 발생하며, 이는 종종 심호흡 및 기침 중에 환자를 견디지 못하고 악화시킵니다.
통증의 정도는 복막염이 퍼지는 정도와 관련이 있습니다. 환자는 앙와위 자세를 취하고 두 개의하지가 구부러져 돌아가고 싶지 않았습니다. 복부 검사 결과 호흡 운동이 크게 약 해졌고, 복부 근육 판이 단단했고, 장 소리가 약해 지거나 사라졌으며, 간 둔한 원이 감소 또는 사라졌으며 X- 레이 검사 결과 겨드랑이 아래에 자유 가스가있는 것으로 나타났습니다.
셋째, 복막염 :
복막염은 박테리아 감염, 화학 자극 또는 부상으로 인한 수술에 흔한 심각한 질병입니다. 대부분 이차 복막염, 복강의 원래 기관 감염, 괴사 천공, 외상 등입니다.
주요 임상 증상은 복통, 복부 압통, 복부 근육 긴장, 메스꺼움, 구토, 열, 고혈압, 심각한 혈압 강하 및 심각한 경우의 전신 독성이며, 즉시 치료하지 않으면 독성 쇼크로 사망 할 수 있습니다. 일부 환자는 골반 농양, 장 농양 및 겨드랑이 농양, 겨드랑이 농양 및 접착 성 장 폐쇄가있을 수 있습니다.
넷째, 패 혈성 쇼크 :
패 혈성 쇼크라고도하는 패 혈성 쇼크는 미생물 및 독소와 같은 제품으로 인한 패혈증 증후군을 나타냅니다.
감염된 지역의 미생물, 독소 및 세포벽 제품은 혈액 순환을 침범하고 숙주의 다양한 세포 및 체액 시스템을 활성화합니다.
사이토 카인 및 내인성 매개체의 생성은 신체의 다양한 기관 및 시스템에 영향을 주어 관류에 영향을 미쳐 허혈 및 저산소증, 대사 장애, 기능 장애 및 심지어 다수의 기관 부전으로 이어진다.
징후
소아 유착 장 폐쇄 증상 흔한 증상 복부 팽창 복통 장 진딧물 장 폐쇄 장 결장 폐쇄 탈수 쇼크
복통
가장 초기 증상의 경우, 복통은 주로 장 폐쇄, 근위 장 내강 확대 및 장벽의 강한 수축에 의해 발생하며, 초기 복통은 장폐색의 초기 단계에서 매우 날카 로워지며, 아픈 어린이에게는 복통이 동반 될 수 있습니다. 복막과 장간 신경의 신경이 자극되고 반사되어 구토가 시작된 후, 장 폐쇄로 인해, 장 내용물의 반복적 인 흐름이 반복되는 구토를 유발하고, 높은 방해가 조기 구토를 일으켰고, 녹색의 물, 나중에 낮은 방해가 발생하여 구토를 포함한 구토 대변.
2. 팽만감
높은 폐색 만 위 복부 팽창, 낮은 복부 팽창이 더 분명하고, 장 유형 및 장 연동 파를 볼 수 있으며, 장음의 청진은 금속 음 또는 수음 이상의 가스입니다.
3. 배변 없음
폐색은 처음에 폐색의 원위 끝에 축적 된 대변을 배출 한 다음 빈번한 구토, 다량의 소화액 손실 및 식욕 부진으로 인해 더 이상 배설 및 환기가되지 않아 질병이 점차적으로 탈수 산증을 일으켜 장 폐색 탈수 증상이 심해지기 시작합니다. 소수의 어린이는 복강 내에서 광범위한 유착이 발생합니다. 장관은 오랜 시간 동안 유착으로 묶여 있습니다. 임상 적으로 간단한 간단한 장 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 복부 통증, 구토 및 때로는 복부 팽창이 발생하며 1 ~ 3 일 후 자립. 공격 중에 복부에서 큰 복부 유형과 연동 파를 볼 수 있는데, 이는 종종 장 폐쇄를 유발하는 일부 요인, 즉 만성 접착제 장 폐쇄의 급성 악화를 유발합니다.
확인
접착 성 장폐색 아동의 검사
일반적으로 백혈구가 약간 상승하고 중립 좌변이 발생하며, 장 괴사가 있으면 백혈구가 매우 높을 수 있으며, 혈액 생화학 적 성능이 저하 성 탈수증이며, 복부 천공 액의 백혈구 세포, 복막염이 크게 증가하여 장폐색을 유발합니다. 피 묻은 복수.
1. 복부 엑스레이 및 일반 필름
소장은 장력과 액체 수준으로 팽창되고, 결장은 팽창되지 않으며, 결장은 가스가없는 결장 수축을 보이며, 이는 완전한 기계적인 소장 장해로 진단 될 수 있습니다. 장 폐쇄가 고착되면, 복부 X- 레이 보통 필름은 장의 고르지 않은 팽창을 특징으로합니다. 기 액면의 크기는 다양하고 오른쪽 복부에는 장의 팽창 정도가없는 경우가 있으며, 소장의 가스 그림자가 나타나 장의 막힘이 불완전한 것으로 나타날 수 있으며, 비정상적인 장 누공이 발견되면 커피 콩과 같습니다. "C"모양은 전형적인 완전하고 혼란스러운 장 폐쇄 X- 선 이미지이며, 필요한 경우 서있는 위치와 비교하여 측면 X 선 필름을 촬영할 수 있으며 불완전한 장폐색에도 사용될 수 있습니다 폐색 부위와 폐색 정도를 관찰하기 위해 형광 투시 검사를 실시하여 진단을 확인했습니다.
2. 복부 초음파 검사
낭종, 종양 등과 같은 장폐색의 특별한 원인에 대해서는 B- 모드 초음파 검사를 식별 할 수 있으며 경험이있는 사람들은 완전한 폐색 여부에 상관없이 폐쇄 부위의 형태를 감지 할 수 있습니다.
진단
소아의 장 폐쇄 방해 진단 및 진단
진단
발작성 복부 경련과 반복 된 구토, 구토는 황록색 액체이며, 분변과 같은 배설물 없음, 환기, 내장의 신체 검사 및 고음의 장 소리 듣기, 내장을 진단 할 수 있습니다 복부 내 감염, 외상 및 수술 이력 등이있는 경우 폐쇄는 울혈 성 장폐색, 복부 엑스레이 및 일반 필름, 바륨 관장 및 기타 관련 검사가 진단에 도움이 될 수 있음을 고려해야합니다.
차별 진단
장 누공, 급성 위장염과 구별되어야합니다.
장 누공 : 경장 복통으로도 알려진 장 누공은 급성 복통이있는 소아에서 가장 흔한 기능성 복통입니다. 어린이의 복통은 몇 분 또는 수십 분 동안 지속될 수 있으며, 멈출 시간입니다. 수십 분 또는 몇 시간의 반복 된 에피소드 후에는 복통이 더 이상 발생하지 않습니다. 개별 어린이의 재발 성 복통은 며칠 동안 지연 될 수 있으며 복통의 정도도 다르며 심한 경우 그 자리에 나타날 수 있습니다. 구토가 발생할 수 있으며, 구토는 위장의 내용물이거나 담즙을 포함하며 경련 방지 할 수 있습니다.
급성 위장염 : 열이 나고 다른 감염 증상이있는 부정한식이, 종종 구토 및 설사의 병력.
