어린이의 원발성 복막염
소개
어린이의 주요 복막염 소개 원발성 복막염 (1 차 복막염)은 자발성 세균성 복막염 (종종 간 질환 또는 신 증후군과 관련된 복수 감염) 및 마이코 박테리아 결핵, 폐렴 구균 및 니 세리아 감염과 관련된 복막염 (후자는 발생하기 쉽다)을 포함한다 사춘기 이전의 소녀들에서는 복강에 명백한 일차 감염, 혈액, 림프 또는 장벽을 통한 병원체, 여성 생식 기관이 급성 화농성 감염으로 인한 복강으로의 감염을 나타냅니다. 항생제의 광범위한 사용으로 인해 질병의 발생률이 크게 감소했으며 진단 수준의 향상으로 인해 많은 경우를 즉시 치료할 수 있으며 예후가 크게 향상되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.004 % -0.008 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 탈수, 설사, 충격
병원균
어린이의 주요 복막염의 원인
(1) 질병의 원인
대부분의 주요 복막염은 신체의 다른 부분에있는 박테리아가 혈액 순환을 통해 복강으로 통과하고 소수의 어린이도 림프계, 위장관 및 여성 생식기를 통해 올라갈 수 있기 때문에 (국소 pH 및 점막은 prepuberty의 박테리아 성장에 적합합니다). 복강, 신장 질환, 간 질환, 복강 내 복수의 복수는 종종 면역 기능이 낮고 보체 및 복막 감염이 없기 때문에이 질병의 가장 흔한 병원균은 그룹 A 연쇄상 구균, 폐렴, 장 구균, 포도상 구균 및 대장균.
(2) 병인
박테리아가 복강으로 들어간 후 복막 혼잡, 부종 및 삼출을 유발합니다. 출산 물에는 다량의 호중구, 괴사 조직, 박테리아 및 응고 피브린이 포함되어 있으며, 이는 일반적으로 삼출물의 양으로 인해 탁한 삼출물 또는 얇은 화농성 액체입니다. 크고 피브린 함량이 적고 국소화 농양이 적고 연쇄상 구균이 드물며 피브린과 같은 유착이 거의 발생하지 않습니다 포도상 구균, 대장균 및 폐렴 구균은 고름이 두껍고 고착 력이 강합니다. 감염이 조절 된 후 고름이 흡수되고 복강 내 피브린 접착제도 1 주일 내에 흡수되며 일부 어린이는 복부에 혈청 파괴 또는 괴사 조직이있어 광범위하고 완고한 장 유착이 생겨 유착이 발생합니다. 삼출물 자극 장벽 부종, 장 연동 운동 억제, 장 팽창, 마비로 인한 장 폐쇄의 잠재적 요인; 많은 세포 외액 삼출은 탈수, 전해질 불균형, 심한 순환 혈액 손실을 유발하여 순환 부전으로 이어짐 동시에 복막에 많은 박테리아와 독소가 흡수되어 독소 혈증, 패혈증 또는 독성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
예방
소아의 1 차 복막염 예방
성인은 1 차 복막염을 예방하기 위해 노르 플록 사신 또는 TMP-SMZ를 사용할 수 있지만 복수를 가진 어린이는 항생제로이 질병을 예방하는 것이 권장되지 않습니다 .2 세 이하의 어린이 신장 증후군 또는 만성 신부전이있는 어린이 (및 복수는 만성 간 질환) 폐렴 구균 백신을 이식해야합니다.
복잡
소아 일차 복막염 합병증 합병증 탈수 설사 쇼크
대부분 탈수와 중독이 심하며 설사와 배뇨가 빈번하며 심한 경우 독성 쇼크와 다기관 부전이 발생할 수 있습니다.
징후
소아의 1 차 복막염의 1 차 증상 일반적인 증상 복부 압통, 복부 팽창, 이동성, 칙칙함, 복부 근육 긴장, 장 마비, 복통, 느린 반응, 고열, 창백한 복벽, 정맥 분노
전형적인 원발성 복막염은 초기 주요 증상으로 고열이 있고 구토, 복통 및 팽만감이 급속히 발생합니다.
1. 중독 증상이 심각함 : 전신 중독 증상이 심각하거나 창백하거나 자극적이거나 시들고 외부 세계에 대한 반응이 느리다 검사 결과에 따르면 아픈 아이가 혼란스럽고 체온이 40 ° C까지 높을 수 있으며 맥박이 빠르고 약하며 아기의 체온이 정상일 수 있습니다. 복부 팽창 만, 장음이 중요한 징후로 사라졌고, 심각한 탈수 및 중독 증상이있는 소아이지만, 이차 복막염은 분명하지 않으며, 진행된 경우는 일반적으로 열악하고, 반 의식적이며, 잠, 얼굴, 호흡 어려움, 입술 포진, 건조한 피부, 심한 탈수증, 그러나 항생제 치료 초기 증상은 경증, 일반적으로 더 좋으며, 복막염으로 복잡한 신 증후군, 학령기 어린이에게 더 흔함, 일반적인 상태는 더 중증, 중독 증상 또한 더 가볍습니다.
2. 소화기 증상 : 복통은 종종 복부 전체에 걸쳐 더 강렬하며, 종종 복부 하복부가 무겁고, 구토를 자주하며, 음식물 찌꺼기와 담즙을 뱉으 며, 때때로 설사를 시작하며, 나중에 복부 팽창과 장 마비, 더 많은 변비 또는 배기가 아닌 경우 어떤 경우에는 장 벽이나 골반강의 자극으로 인해 설사 또는 잦은 배뇨가 있으며 때로는 점액과 혈액도 있습니다.
3. 징후 : 복부 팽창, 장 유형 없음, 복부 전체의 압통 및 근육 긴장, 그러나 영아의 복부 근육 긴장은 종종 명확하지 않으며, 복부 압통, 반동 압통 및 복부 근육 긴장은 이차 복막염, 타악기만큼 명확하지 않습니다 이들 중 대부분은 드럼 소리 일 수 있으며 이동이 둔할 수 있습니다. 복수의 대부분은 복막 삼출 징후, 즉 진전도 신호를 나타냅니다 초기 배변은 청진 후 정상적 일 수 있으며 배변은 약화되거나 사라집니다. 신 증후군은 복막염을 동반합니다. 열, 복벽 및 음낭 부종이 악화 된 복통, 복막염으로 복잡한 간 질환은 복벽 정맥 engorgement 및 일반적인 제 대하 복부 벽 발적, 압통, 종종 의심되는 여성 생식 관 감염, 복부 통증 및 복부 징후가 복부 아래에서 가장 많이 나타납니다. 직장 검사, 직장 방광 우울증 또는 직장 자궁 우울증의 부드러움.
확인
소아의 1 차 복막염 검사
1. 혈액 루틴 : 말초 혈액 백혈구는 일반 복막염보다 훨씬 높으며 (20 ~ 40) × 10 9 / L (20,000 ~ 40,000 / mm9), 호중구는 90 % 이상으로 증가 할 수 있습니다.
2. 복부 천공 액 : 천공 복수는 탁도, 얇은 고름을 추출 할 수 있으며, 고름을 미세하게 검사 할 수 있으며, 그램 염색으로 번짐이 종종 나타나며, 구균이나 구균을 발견 할 수 있습니다. Qianlong 펑크 및 고름은 B- 초음파 및 X- 선 검사에 사용해야하며, X- 선 복부 일반 필름은 장 마비 (콜론 동시 헛배 부름) 및 가장 흩어져있는 저압 액체 레벨에서 볼 수 있으며 복수 현상을 보면서 필요한 경우 자유 가스의 존재 또는 부재에주의하십시오 CT와 같은 다른 검사를 수행하여 진단을 확인하십시오.
진단
소아의 1 차 복막염 진단 및 진단
진단
심한 복통, 구토, 고열 또는 의식의 변화를 동반 한 어린이, 빠른 복부 압통 및 근육 긴장 및 장 소리가 사라지는 경우, 주요 복막염을 고려해야합니다. 진공 성 고름을 펌핑하는 것과 같은 복부 천자를 위해 진단을 고려할 수 있기 때문에 그램 염색은 바실러스 또는 구균을 발견하여 확인할 수 있으며, 진단이 여전히 어려운 경우 복강경 또는 탐색 개복술입니다.
차별 진단
1. 이차 복막염 : 일차 복막염의 증상, 이차 복막염과 유사한 증상, 실험실 결과도 동일하지만 비수술 적 치료 만 이차 복막염과 다르므로 식별에주의해야합니다. 일차 복막염 및 이차 복막염의 주요 식별 포인트는 다음과 같습니다.
(1) 일차 복막염은 간경변 복수, 신 증후군 및 기타 면역 기능 장애, 특히 10 세 미만의 소녀에서 주로 나타나는 반면, 이차 복막염에는 그러한 제한이 없습니다.
(2) 1 차 복막염은 간경변과 복수 환자에서 발생하며, 복부 증상의 "복막염 삼중주"는 종종 명확하지 않으며, 1 차 복막염의 발생률은 영아와 어린이에게 발생합니다. 부과금은 이차 복막염보다 적습니다.
(3) 복강에는 1 차 감염이없는 것이 1 차 복막염과 2 차 복막염을 구별하는 열쇠이며 X- 레이 검사에서 겨드랑이없는 가스가 2 차 복막염의 증거임을 발견했습니다.
(4) 박테리아 번짐 및 배양 검사를위한 복부 천자, 복수 또는 복막 삼출물, 1 차 복막염은 대부분 단일 세균 감염이고 2 차 복막염은 거의 천공 천공 복막염과 같은 혼합 세균 감염입니다. 감별 진단에서 가장 중요한 질병 인이 질환은 1 차 복막염의 갑작스런 발병이없고 체온, 맥박 및 의식의 변화가 상대적으로 경미하며 구토 횟수가 상대적으로 적으며, 맹장염의 복통과 복부 근육 긴장은 오른쪽 아래 사분면에서 중요합니다. 말초 복막염은 광범위한 팽만감, 근육 긴장 및 압통으로 시작하며, 맹장염은 1 차 복막염보다 백혈구 감소증이 적습니다.
2. 복막염으로 복잡한 급성 충수염 : 질병의 진행이 느리고, 진행성 질환, 복부 압통, 근육 긴장이 오른쪽 아래 사분면에서 가장 두드러지며 백혈구가 대부분 (15 ~ 20) × 10 9 / L (15,000 ~ 20,000 / mm9) .
3. 급성 괴사 성 장염 : 빠른 발병, 독성 쇼크는 초기 단계에서도 발생할 수 있지만, 대변의 대부분은 피가 묻은 피의 대변으로 냄새가 나며, 복부 X 선 사진에는 장의 틈이 넓어지는 것과 같은 특별한 징후가 있습니다. , 문맥 정맥 가스 등.
4. 폐렴 : 소아에서 조기 폐렴, 고열, 복통, 구토, 복부 팽창 및 근육 긴장 등과 같은 일차 복막염 현상과 유사한 가슴 증상이 명확하지 않은 경우 질병이 진행됨에 따라 아동이 호흡을 할 수 있음을주의 깊게 관찰해야합니다. 쇼트, 코 플랩, 흉부 X- 레이를 명확하게 진단 할 수 있습니다.
5. 신생아 패혈증 또는 제대 감염 : 복막염, 갑작스런 구토, 팽만감, 변비의 임상 증상에 의해 발생합니다.
