자발성 기흉
소개
자연 기흉 자연 기흉은 외인성 또는 중재 적 요인의 영향없이 폐 실질 또는 내장 흉막이 파열되어 가스가 흉막 강에 축적되는 것을 말합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % -0.007 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈액 기흉
병원균
자연 기흉
(1) 질병의 원인
자발적인 기흉의 병인은 사회와 약의 발달에 따라 변했다 .1932 년 Kjaergarrd에 의해보고 된 자발적인 기흉의 원인은 대부분 흉막 하괴이며 1950 년대에 결핵은 자발적인 기흉의 원인이되었다. 그 후 효과적인 약물 치료와 결핵의 역학 관리로 결핵으로 인한 자발적인 기흉의 발생률이 감소했습니다 1980 년대 이후 사회 인구의 노화 과정과 함께 노인성 만성 폐쇄성 폐 질환 폐기종으로 인한 자연 기흉의 비율이 증가하는 경향이 있으며, 일부 특별한 사회적 현상이 발생함에 따라 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS) 환자에서 기흉 감염에 의한 자연 기흉이 발생했습니다. 증가하십시오.
흉막 강으로 가스가 유출되는 원인에 따른 특발성 기흉과 이차성 기흉으로 나뉩니다. 특발성 기흉은 소아에서 더 흔하며 X- 선에서 그리고 심지어 개방 수술 중에도 얇고 키가 큽니다. 내장 흉막 표면에는 종종 명확한 병변이 없으며 중년 및 노년층에서 이차 기흉이 더 흔하게 발생하며, 종종 폐포, 결핵, 폐 농양, 폐암 등과 같은 폐의 원래 병변이 파열되어 발생합니다. 환자의 임상 징후 및 증상은 근본 원인, 폐 붕괴 정도 및 기초 폐 질환의 존재 여부에 따라 다릅니다. 자연 기흉의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.
흉막 하 폐포 파열
청소년의 자발적인 기흉은 폐 흉막 아래에서 bullae의 파열에 의해 발생하며, 흉막 하 폐 bullae는 주로 두 가지 유형으로 나뉩니다. 폐의 끝, 소엽 간 균열의 가장자리 및 폐의 하부 엽의 가장자리에서, 이러한 작은 황소 자리는 종종 기관지 및 폐 내막의 염증으로 인해 발생하며, 섬유 조직에 흉터가 형성되는 동안 견인력이 좋지 않고 환기가 잘 안됩니다. 물집으로 인한 자발적인 기흉은 엑스레이 흉부 또는 수술에서 병변을 찾기가 쉽지 않기 때문에 "특발성 기흉"이라고도 불리며, 흉막 하 폐포는 종종 내장 층으로 인해 폐의 끝 부분에서 단일합니다. 흉막의 선천성 저형성 증, Bullae의 점진적 출현,이 유형의 자발적인 기흉은 수술 중 폐 Bullae의 발견뿐만 아니라 얇고 키가 큰 체형의 청소년에게 흔하며 종종 폐 실질에서 기본적인 병변을 찾을 수 없습니다 이 두 종류의 깡패 황소의 파열로 인한 자발적인 기흉은 심한 활동, 기침, 재채기 또는 조용한 상태에서 유발 될 수 있습니다.
2. 여포 성 폐기종 파열
만성 폐쇄성 폐 질환의 결과로, 폐포 유닛이 과도하게 팽창되어 폐포 벽 파괴가 장기간에 걸쳐 발생합니다. 즉, 소엽 중심 폐기종 및 전체 소엽 폐기종, 폐포 융합 및 폐포 중격의 압축 및 폐포 및 대량 비장의 폐 간질 형성 흉부 X 선 및 흉부 CT 슬라이스의 큰 거품으로 압축되어 매우 큰 혈관과 폐포 공간이 특징 인 팽창, 폐 실질의 잔류 부피가 더 증가하면 거대 불과와 구별됩니다. 기흉은 내장의 흉막 파열이 너무 높을 때 발생하며 40 세 이상의 남성이 더 흔하며 만성 기침, 장기 흡연 병력 및 기관지 천식 병력이 동반됩니다.
결핵
1950 년대에 결핵은 자발적인 기흉을 유발하는 가장 중요한 요인 중 하나였으며 그 병인은 주로 다음과 같습니다.
1 오래된 결절성 흉터가 수축하여 작은 기관지가 뒤틀리고 막히게되어 국소화 된 깡패 파열이 발생합니다.
폐의 활성 결핵 구멍이 직접 파열되었습니다.
3 폐의 결핵성 병변으로 인한 간접 폐 폐기종, 감염, 기관지 폐색이 효과적인 항결핵제로 1980 년대에 원위 폐포 과도한 팽창 및 파열을 유발 한 경우 1988 년 Beg가보고 한 자발성 기흉의 경우 95 %의 경우 결핵은 화농성 감염에 이어 21 %를 차지했으며, 결핵 발병률은 현저히 감소했으며 결핵으로 인한 자발적 기흉의 발생률도 크게 감소했습니다. 최근에는 결핵 발병률이 증가했으며 기흉의 합병증에주의를 기울여야합니다.
4. 기타
(1) 감염 : 감염 후 포도상 구균 폐렴 및 선천성 폐 낭종 2 차 파열은 소아에서 자연 기흉의 주요 원인이며, 다양한 고효율 항생제의 임상 적용으로 폐 농양 파열로 인한 고름 기흉이 드물다. 폐의 곰팡이 감염으로 인한 자발적인 기흉에 대한보고가 증가하고 있으며, 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)과 함께 발생하는 질병은 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다. 광범위한 폐 간질 염증, 폐의 낭성 세포 조직 괴사.
(2) 악성 종양 : 흉막 강으로의 내장 흉막 파열에 가까운 암성 공동은 기흉을 유발할 수 있으며, 폐암은 원위 기관지 폐쇄로 인해 국소 폐기종을 유발하고 파열, 특히 전이성 육종은 어린이의 기흉으로 이어질 수 있으며, 기흉 골육종 폐 전이의 첫 징후 일 수 있습니다.
(3) 월경 중 자발적 기흉 : 1968 년 Maurer 등은 월경 중 자발적인 기흉을보고했다. 1972 년에 Lillingto 등은이 기흉을 월경 기흉으로 지명했으며 30 ~ 40 세 인구는 발병률이 90 %로 가장 높았다. 우측에서 발생하며, 월경 시작 후 48-72 시간 내에 종종 발생하며, 그 이유는 다음과 같습니다 : 생리 기간 PGF2 수준이 증가하여 폐포 파열을 초래합니다. 월경 자궁 경부 점액 혈전 부족, 자궁 경부를 통한 공기, 나팔관 및 횡동 캐비티; 흉막 또는 폐의 자궁 내막증.
(4) 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 기흉 : 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 자발적 기흉은 보통 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) 및 PCP AIDS 환자의 약 6 %에 기초하여 발생합니다. 기흉이 발생하고, Pneumocystis carinii는 미만성 흉막 괴과 괴사 폐렴을 유발하며, 기흉은 종종 양방향, 완고한, 재발하기 쉽고, 긴 누출, 보수 치료 후 재발률은 65 %, 약 1/3 동시 또는 비 동시 기흉 환자, PCP 환자 AIDS 환자, 기흉과 병용하면 병원 사망률이 50 %로 높으며, 인공 호흡 지원이 필요한 환자의 사망률은 90 %에 가깝습니다.
(2) 병인
기흉의 발생은 병변의 갑작스러운 폐내 압력 증가와 관련이 있으며, 일반적으로 정상적인 폐포 파열을 유발하는 데 필요한 압력은 7.8 ~ 13.7 kPa이며, 폐포와 폐포의 병변은 정상 폐포보다 훨씬 적은 압력을 견딜 수 있습니다. 따라서 특히 다음과 같은 상황에서 파열되기 쉽습니다. 기흉이 발생하기 쉽습니다.
1 심한 기침, 증가 된 복압;
2 호흡기 감염은 국소 기관 폐쇄를 유발하고, 가스는 원위 치조에만 들어갈 수 있고, 배출은 매끄럽지 않아서 원위 단부에서 차단 된 치조 압력이 증가합니다.
3 천식 상태;
4 기계적 환기, 기관에서의 지속적인 양압, 병에 걸린 폐포의 압력 한계 초과;
5 일부 신체 활동은 갑자기 힘을 가하고 갑자기 위치를 바꾸고 하품을합니다.
예방
자연 기흉 예방
일차 질병을 예방하십시오. 추운 날씨는 호흡기의 염증을 악화시킬 것입니다 여러 개의 폐포 파열은 큰 폐 소포를 형성합니다 폐 소포가 파열되면 폐에서 구멍을 뚫기 쉽고 가스가 흉강으로 누출되어 기흉이 형성됩니다. 장기 중증 호흡기 질환이있는 노인 환자는 겨울에 특별한주의를 기울여야합니다.
재발 성 기흉 환자는 흉막염으로 치료해야합니다. 외상성 기흉 치료는 일반적으로 자발적인 기흉 치료의 원리에 따라 수행 될 수 있지만,시기 적절한 진단, 적극적인 구조, 합병증 예방 및 재발을 강조해야합니다.
복잡
자연 기흉 합병증 합병증
주요 합병증은 고름과 기흉, 혈액 기흉 및 만성 기흉이었다. 최근 흉부 수술의 무균 수술과 항생제, 기흉 및 고름 기흉의 적시 사용은 거의 없습니다.
(a) 흉막 유착 구역에서 혈관이 찢어짐으로써 발생하는 지혈 성 (흉 혈성) 기흉. 갑작스런 발병, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 어지러움, 창백한, 맥박, 저혈압 등과 함께 흉통이 계속 증가했습니다. 다수의 흉막 삼출 징후가 단기간에 나타 났으며, X- 선은 액체 증기 수준을 나타 냈습니다. 흉막 천자는 전혈입니다.
(2) 만성 기흉 (만성 기흉)은 3 개월 이상 기흉을 흡수하지 않는 사람들을 말합니다. 불완전한 폐 확장의 요인은 흉막 유착 영역의 견인, 흉막 공동의 연속 개방; 낭종 또는 폐 조직을 통한 기관지 흉막 누공의 형성; 내장 흉막 표면에 셀룰로오스 침착, 기계화, 폐 팽창 제한; 기관지 내강 내부 병변은 완전한 폐색을 일으켜 허파 된 폐를 재 팽창시킬 수 없습니다.
또한 기흉과 기관지 누공과 함께 사용할 수도 있습니다. 제 시간에 치료하지 않으면 폐 위축 및 종격동 압력 변위로 인해 급성 진행성 호흡 및 순환 장애가 발생할 수 있습니다.
징후
자연 기흉 증상 일반적인 증상 촉진, 흉골 통증, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 흉통, 흡연, 흉통, 식후 흉통
1. 호흡 곤란 환자는 기흉 중 호흡 곤란, 중증도는 공격 과정, 폐 압박 정도 및 원래 폐 기능 상태와 관련이 있으며 호흡 기능이 정상인 젊은 환자에게는 호흡에 어려움이 없습니다. 폐가 80 % 이상 압박 되어도 활동 중 흉부 압박감을 느낄 수 있습니다 만성 폐쇄성 폐기종이있는 노인 환자의 경우 폐가 약간 압박되어 명백한 호흡 곤란, 급성 기흉이 있습니다. 만성 기흉, 반대쪽 폐는 보상 부종이 될 수 있으며 임상 증상은 경미 할 수 있습니다.
2. 흉통은 종종 기흉에서 발생하며, 갑상선의 갑작스러운 파열 정도와 폐의 압박 정도에 관계없이 갑작스런 날카로운 따끔 거림과 칼 자르는 통증은 흉막 내압 증가, 벽 흉막 신장, 통증 이 부위는 확실하지 않으며 가슴에 국한 될 수 있지만 어깨, 등, 위 복부에도 명백한 종격동 기종이있을 때, 흉골 후 통증이 지속될 수 있으며 통증은 기흉 환자의 가장 흔한 불만이며 경증 기흉 유일한 증상 일 수 있습니다.
3. 자극성 기침 자발적인 기흉은 때때로 자극적 인 기침을 유발합니다.
4. 기타 증상 기흉과 혈액 기흉을 병용 할 때 출혈량이 많으면 환자는 두근 두근, 저혈압 및 사지가 생깁니다.
확인
자연 기흉 검사
엑스레이 검사
기흉 진단에 가장 신뢰할 수있는 방법으로 폐 붕괴 정도, 폐 상태, 흉막 유착 유무, 흉막 삼출액 및 종격동 등을 보여줍니다. 흉부 영상의 흉막 삼 출구는 폐 조직이없는 균일 한 반투명 영역을 보여줍니다. 내벽은 흉벽과 평행 한 구부러진 선형 폐의 가장자리로 소량의 가스가 종종 가슴으로 윗부분에 갇혀 있으며 종종 뼈로 덮여 있습니다.이 때 마비 된 환자는 심하게 숨을 내쉬고 폐가 수축되고 밀도가 증가하며 바깥쪽으로 공기 투과 영역은 더 선명한 대비를 형성하여 기흉을 보여 주며, 기흉이 크면 영향을받는 폐가 압축되고 폐가 산란 부위에 흩어지며 일부 환자는 흉부 엑스레이에서 폐를 볼 수 있습니다. Bullae; 혈액 기흉이있는 경우 액체 증기 평면이 보입니다. 흉부에 접착 밴드가 있으면 붕괴 된 폐가 hilum에 균일 한 압축을 잃어 X 선 영상에 불규칙한 압축 또는 폐 압축이 나타납니다. 소엽이 있고, 횡격막의 영향을받는 쪽이 분명히 아래로 이동하고, 기관과 심장이 건강한쪽으로 변위됩니다. 이것은 임상 사무실입니다 기수 상자에는 확실한 지도적 의미가 있으며 Kircher는 간단한 계산 방법을 제안했습니다.
위의 공식에 따르면, 가스 충전 구역의 너비가 영향을받는 측의 흉부 폭의 1/4에 해당하면 폐가 약 35 % 압축됩니다. 흉부에서 가스 충전 구역의 폭이 영향을받는 흉부의 너비의 1/3에 해당하면 폐는 압축률은 50 %이며, 가슴의 가스 너비가 영향을받는 쪽 흉부 너비의 1/2에 해당하면 폐가 65 % 압축됩니다 기흉의 양에 따라 기흉은 3 가지 범주로 나눌 수 있습니다 : 소량의 기흉 (<20 %) , 중간 부피의 기흉 (20 % ~ 40 %), 많은 수의 기흉 (> 40 %).
2. 흉부 CT 스캔
흉막 삼출액의 크기와 가스량, 폐 압축률을 명확하게 보여줄 수 있으며, 일부 환자의 경우 폐괴의 존재를 확인할 수 있으며 흉부 CT는 특히 극지방의 흉막 삼출 량이 얼마나 많은지를 보여줄 수 있습니다. 소량의 가스 기흉과 국소화 된 기흉이 주로 전방 중 흉막 강에 위치합니다.
진단
자연 기흉 진단
X 선 및 CT 검사와 함께 임상 증상에 따르면 진단하기가 어렵지 않습니다.
차별 진단
1. 흉막의 유착으로 인해 반복적으로 폐포도가 반복되는 기흉으로 기흉이 국소화 된 패키지를 형성하기 쉬우 며, 이때 X 선 필름의 긴장성 결핵과 혼동되기 쉬우 며, 기흉은 종종 갑작스런 병력이있다. X-ray 영상에서 폐 Bullae의 장력은 흉벽 가장자리, 특히 늑골 각도에서 Bullous bullae의 미세한 선을 보여줍니다. 흉흉과 긴장 결핵의 식별 기흉으로서의 긴장 결핵의 오 진단과 흉 배수관의 배치가 심각한 병리 생리 학적 변화를 쉽게 일으킬 수있는 것이 매우 중요합니다.
2. 기관지 파열 기관지 파열은 외상성 긴장 기흉의 원인 중 하나이며 기관지 파열은 종종 외상성 흉부 손상의 병력을 가지고 있으며 외상은 가속 과정 중 갑자기 멈추고 기관지 파열로 인한 긴장 기흉이 특징입니다. 흉부 배액관은 종종 지속적으로 넘쳐 흐르며 흉부 X- 선에서 "폐 처짐 표시"를 볼 수 있습니다. 즉, 폐의 윗부분이 폐보다 낮으며 기흉의 일반적인 원인은 폐가 허탈쪽으로 향하는 것입니다. .
3. 급성 폐색전증은 병원에서 호흡 곤란과 같은 증상을 보일 수 있으며 종종 열, 조혈, 쇼크, 백혈구 수 증가 등을 동반합니다. 일반적으로하지의 정맥 혈전 병력이 있거나 침대 휴식이 오래 지속되며 엑스레이 이미지가 없습니다. 기흉 기호.
4. 다른 흉통, 호흡 곤란 및 기타 증상은 심근 경색, 흉막염, 급성 복부 등과 구별되어야합니다.
